CIRURGIA ORTOPEDICA

NOÇÕES BÁSICAS DE ENFERMAGEM EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

Prof. ª Tatyanna Faria

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Como nos proteger durante o trabalho em saúde

1. Lavagem das Mãos

2. Manipulação de Instrumentos e Materiais

3. Manipulação de Materiais Cortantes e de Punção

4. Ambientes e Equipamentos

5. Roupas e Uso no Paciente

6. Vacinação

Precauções Padrão- cuidados



• Elimina a sujidade visível ou não

• Elimina todos os microrganismos que aderem a pele

• PRINCIPAL medida de bloqueio- Germes

• Lavar as mãos sempre- ante e depois dos procedimentos

• Unhas Curtas e a mão sem anéis

1. Lavagem das Mãos


Higienização das Mãos

Indicações da Lavagem das Mãos

•Após tocar fluidos, secreções e itens contaminados

•Após a retirada das luvas

•Antes de procedimentos no paciente

•Entre contatos com pacientes

•Antes e depois de atos fisiológicos

•Antes do preparo de soros e medicações



Procedimento da Lavagem das Mãos

1. Posicionar-se sem encostar na pia

2. Abrir a torneira

3. Passar o sabão (líquido ou em barra0

4. Friccionar as mãos, dando atenção às unhas, meio

dos dedos, polegar, palmas e dorso da mão (15 seg)

5. Enxaguar as mãos deixando a torneira aberta

6. Enxugar as mão com papel toalha

7. Fechar a torneira com a mão protegida com papel

toalha, caso não tenha fechamento automático



• Sujos de sangue, fluidos corporais, secreções e excreções

• Prevenir contato com a pele e mucosas (olho, nariz e boca)

• Verificar se os materiais estam limpos quando reutilizados

• Conferir os materiais descartáveis

• Conferir o estoque

2. Manipulação de Instrumentos e Materiais



Limpar,

Transportar

Descartar

3. Manipulação de materiais Cortantes e de Punção

Cuidado

Agulhas

Lâminas de Barbear

Tesouras

Outros instrumento

Instrumentos Pérfuro-cortantes




Instrumentos Pérfuro-cortantes

Descartados em caixas apropriadasRígidas e Impermeáveis

Colocadas próximo da área de utilização




•Nunca recape agulhas após o uso

•Não remova com as mãos agulhas usadas das seringas

descartáveis e não as quebre ou entorte

•Seringas e agulhas reutilizáveis devem ser transportadas

para a área de limpeza e esterilização em caixa inox ou

bandeja



4. Ambiente e Equipamentos

•Rotina de limpeza e desinfecção de superfícies e

equipamentos

•Supervisão dessas medidas



5. Roupas e Campos de Uso no Paciente

•Manipule transporte as roupas sujas de sangue,

fluidos corporais, secreções e excreções com cuidado.

•Transporte-as em sacos plásticos

•Lavanderia - Desinfecção



6. Vacinação

Todos os Profissionais de Saúde Devem Estar

Vacinados Contra a Hepatite B e o Tétano



• Luvas

• Máscaras, óculos de proteção

• Protetor respiratório (Respiradores)

• Avental e Gorro

• Calçados

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL



Procedimento da Lavagem das Mãos

Uso do álcool Glicerinado

Álcool 70%2% de Glicerina

Aplicar o álcool glicerinado(3 a 5 ml) nas ,mãos até secar

Não aplicar – mão visivelmente sujas



Limpeza é a remoção ou retirada de sujeira

através de fricção de uma superfície com água

e sabão ou detergente

Higienização do Ambiente



• Área Física: piso, paredes, teto, portas e janelas

• Mobiliário: cadeiras, mesas, balões, macas,

bancadas e pias

• Equipamentos Eletrônicos e artigos

hospitalares específicos

Higienização do Ambiente


A existência de microrganismo no ambiente justifica a aplicação de técnicas que reduzem o seu número e propiciam maior segurança ao paciente e à equipe de saúde.

Técnica de assépticas


Anti-sepsia- aplicação de um produto químico em camada superficial ou profunda da pele para impedir ou destruir o crescimento da bactéria

Assepsia – é o processo pelo qual se consegue afastar os germes patogênicos de determinado local ou objeto

Degermação – é a remoção ou redução do número de bactérias na pele por meio de limpeza mecânica

Desinfecção- capaz de eliminar muitos ou todos os microrganismo

patogênicos, com exceção dos esporos

Esterilização- é o processo que promove completa eliminação ou destruição de todas as formas de microrganismos presente: vírus, bactéria, fungos, protozoários, esporos para um aceitável nível de segurança

TIPOS DE ASSÉPTICOS

Cuidados de enfermagem

Especialidade médica que trata as injúrias do aparelho locomotor (mãos , braços, pernas , pés, coluna e quadril).

Ela trata de fraturas, lesões nos músculos, tendões e ligamentos ocasionados de forma traumática.

Acidentes de trânsito, traumas desportivos, acidentes domésticos e no ambiente de trabalho são os que mais necessitam da atenção do traumatologista.

Traumatologia


Fratura

É definida como sendo a perda, total ou parcial, da continuidade de um osso.

A fratura pode ser simples (fechada) ou exposta (aberta).

Na fratura simples não há o rompimento da pele sobre a lesão e nas expostas sim, isto é, o osso fraturado fica exposto ao meio ambiente, possibilitando sangramentos e um aumento do risco de infecção.

No caso de fraturas, o paciente geralmente irá queixar-se de dor no local da lesão e relatará limitação dos movimentos do local acometido severa ou total. É possível também a existência de deformidades, edemas, hematomas, exposições ósseas, palidez ou cianose das extremidades e, ainda, redução de temperatura no membro fraturado.

Traumatologia


Simples – 2 fragmentos

Cominutivas – 3 ou mais fragmentos

Segmentar – fraguemento intermediário

Patológico – enfraquecimento ósseo

Obliqua – diagonal

Espiralada – circunda o osso c/ ou s/ deslocamento

Galho verde

Tipos de fraturas


Diafisária Metafisária Epifisária Articulares

Localizações das fraturas

Consolidação das fraturas – Produz a cura não com um tecido cicatricial, mas com um tecido ósseo igual ao original


Consolidação das fraturas


Primária ou direta: Este tipo de reparo de fratura somente é possível se o cirurgião puder alcançar uma fixação interna rígida e um excelente posicionamento anatômico

Secundária ou indireta: Este termo denomina uma consolidação por uma ponte de calo ósseo de um fragmento ósseo para outro. Este processo muitas vezes leva anos até seu término .

Tipos de Consolidação


Inflamatória -Este estágio começa imediatamente após a ocorrência da fratura e persiste até que a formação de osso seja iniciada. A duração desta fase varia, mas usualmente é de 3 a 4 dias. Clinicamente uma diminuição na dor e inchaço é associado ao final desta fase. Há uma expressiva vasodilatação dos vasos e uma hiperemia nos tecidos moles em volta da fratura. Subseqüentemente, formação de hematoma

Reparação –O evento mais característico da fase de reparo é a formação de um calo e sua subseqüente transformação em osso maduro. Depois da formação do calo rígido, os calos externo e interno (ou medular) gradualmente são convertidos a osso.

Remodelação –O formato do osso é remodelado de forma a permitir a funcionalidade e restaurar a resistência normal ou pelo menos próximo do normal. Histologicamente, os osteoclastos são ativos em remodelar a superfície externa do osso para diminuir o tamanho do calo.

FASE DE REPARO


As fraturas devem ser avaliadas no exame primário (ABCDE): são fraturas expostas com perda sangüínea e fratura com graves deformidades que possam estar prejudicando a perfusão distal.

A : Assegurar que o ar chega aos pulmões B : Assegurar que o traumatizado ventila bem C : Assegurar que existe circulaçao sanguínea

adequada e travar hemorragias D : Estado neurológico ( alerta, responde à voz,

responde à dor, não reage) E : Exame completo para avaliação de lesões e

cuidados com as mesmas

CUIDADOS IMEDIATOS EM QUALQUER TRAUMATISMO GRAVE


1. Salvar a vida do paciente2. Salvar o membro do paciente3. Salvar a função do membro4. Evitar complicações que tenham

implicações apenas do ponto de vista da estética

Prioridades


Observar a perfusão e pulso radial

O diagnóstico é feito também com o auxílio de radiografias, que devem sempre ser feitas em pelo menos duas incidências, Ântero-Posterior e Perfil (ou, no caso dos pés e mãos, Ântero-Posterior e Oblíqua). Outros exames possíveis são a Ressonância Magnética Nuclear, a Tomografia Computadorizada e a Ultra-sonografia (esta última de aplicação restrita).

Avaliação no exame secundário


Redução: consiste na reposição, o mais aproximada possível, da anatomia normal por manipulação. Pode ser executada por manipulação externa (Redução Incruenta ou Fechada) ou expondo cirurgicamente a lesão (Redução Cruenta ou Aberta). É utilizada em fraturas com grande deslocamento e nas Luxações.

O tratamento subsequente divide-se em Tratamento Conservador, não invasivo, não cruento e Tratamento Cirúrgico, implicando técnicas invasivas cruentas.

Métodos e tratamento


1. Repouso relativo ou imobilização relativa

2. Imobilização com gesso deve incluir o segmento fraturado, uma articulação acima e uma abaixo desse segmento

3. Redução incruenta seguida de engessamento

4. Tração esquelética ou cutânea seguida ou não de aparelho gessado

Métodos e tratamento não cirúrgico


Tala provisória: a aplicar antes de chegar ao hospital. Pode ser composta, na pior das hipóteses, por um objeto rígido (revista dobrada, tábua, etc. devidamente almofadado). Deve imobilizar de preferência as articulações acima e abaixo da lesão.

Tala gessada: calha de gesso envolvida por ligaduras. Aplicada na maioria das lesões recentes pois permite aumento de volume por edema sem risco de compressão e efeito de garrote.

Gesso fechado: ligaduras de gesso aplicadas circularmente de forma a obter uma estrutura tubular (aparelho gessado) geralmente moldado de forma a evitar rotação dos topos ósseos. Pode estar preparado para mobilização e carga (Gesso funcional).

Ligaduras: utilizadas para imobilizar algumas lesões dos ombros e braços (Gerdy, Cruzado, Velpeau, etc.)

Ortese: acessório pré-fabricado removível destinado a substituir um dos dispositivos anteriores. Estes dispositivos destinam-se a impedir ou dificultar a mobilização do segmento lesado de forma a promover e facilitar o tratamento de fraturas, luxações e algumas entorses.

Tratamento conservador


Osteossíntese: utilização de implantes para fixar o osso na posição requerida de forma a promover a sua consolidação de forma satisfatória:

Placas, Parafusos e Cravos: aplicados na superfície dos ossos de forma a fixar os fragmentos e promover a consolidação.

Encavilhamento intra-medular: fio, vareta ou

cavilha metálicos introduzidos no canal medular do osso, ao longo do seu maior eixo, mantendo o seu alinhamento.

Osteotaxia (ou Fixação Externa): aplicação de cravos ou fios metálicos no osso, por sua vez ligados a um dispositivo (Fixador) externo.

Fios Metálicos: geralmente aplicados através da pele de forma a fixar os fragmentos ósseos

Tratamento cirúrgico


1. Fratura instáveis do colo do fêmur2. Ossos do antebraço3. Fraturas expostas4. Pseudo-artroses5. Falha do tratamento não cirúrgico6. Polifraturados e politraumatizados 7. Fratura associada à lesão vascular8. Fratura da diáfise do fêmur.

Indicações de tratamento cirúrgico


O príncipio da tração é a continuação de um peso alinhado com a extremidade fraturada.

A ação do peso mantém a redução da fratura, imobiliza o segmento fraturado, servindo como medida analgésica.

Tratamento por tração


O peso pode ser colocado no membro por 2 maneiras:

Um esparadrapo fixado à pele

Tração cutânea ou através de um pino de aço inserido no membro fraturado-tração esquelética

Como a tração é utilizada?


Fixação externa – é fixada com algum tipo de implante. Chamamos de osteossíntese interna.

Este implante pode ser uma placa de metal uma haste que é colocada no interior da medula óssea (haste intramedular) fios de aço ou pinos de aço(chamados de kirshner)

Método cirúrgico


A fixação externa também pode realizada com método de Ilizarov, que permite correção de falhas ósseas e alongamento ósseo

Método cirúrgico

BOA SORTE!!!

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