CIRURGIA DO CIRURGIA DO ESÔFAGOESÔFAGO

Professor Titular: Dr. Ricardo Cavalcanti RibeiroProfessor Titular: Dr. Ricardo Cavalcanti RibeiroAssistentes: Dr. Sérgio Ruy Belmonte de OliveiraAssistentes: Dr. Sérgio Ruy Belmonte de Oliveira

Dr. Luciano Mota Maldonado Dr. Luciano Mota Maldonado Dr. Eduardo Herrera Rodrigues Dr. Eduardo Herrera Rodrigues

de Almeidade Almeida

DISCIPLINA DE FUNDAMENTOS DA DISCIPLINA DE FUNDAMENTOS DA CIRURGIACIRURGIA

( TÉCNICA CIRÚRGICA E CIRURGIA ( TÉCNICA CIRÚRGICA E CIRURGIA EXPERIMENTAL)EXPERIMENTAL)

CURSO DE MEDICINA CURSO DE MEDICINA

UNIVERSIDADE SEVERINO SOMBRAUNIVERSIDADE SEVERINO SOMBRA

ANATOMIAANATOMIA• TUBO DE 25 – 40 CMTUBO DE 25 – 40 CM• TOPOGRAFIA: CERVICALTOPOGRAFIA: CERVICAL TORÁCICATORÁCICA ABDOMINALABDOMINAL• 3 ESTREITAMENTOS: CARTILAGEM 3 ESTREITAMENTOS: CARTILAGEM

CRICÓIDECRICÓIDE ARCO AÓRTICOARCO AÓRTICO CÁRDIACÁRDIA• CAMADAS: MUCOSA CAMADAS: MUCOSA SUBMUCOSA SUBMUCOSA

MUSCULAR MUSCULAR ((ESTRIADA,TRANSIÇÃO,LISA))

ADVENTÍCIAADVENTÍCIA

VASCULARIZAÇÃO VASCULARIZAÇÃO • ESÔFAGO SUPERIOR/CERVICALESÔFAGO SUPERIOR/CERVICAL (RAMOS DA TIREÓIDEA INFERIOR E (RAMOS DA TIREÓIDEA INFERIOR E

RAMOS DA VERTEBRAL E DA RAMOS DA VERTEBRAL E DA SUBCLÁVIA).SUBCLÁVIA).

• ESÔFAGO MÉDIO/TORÁCICOESÔFAGO MÉDIO/TORÁCICO (RAMOS DA BRÔNQUICAS , (RAMOS DA BRÔNQUICAS ,

INTERCOSTAIS DIREITA E DA AORTA).INTERCOSTAIS DIREITA E DA AORTA).

• ESÔFAGO INFERIORESÔFAGO INFERIOR (RAMOS DA SUBFRÊNICA , RAMOS (RAMOS DA SUBFRÊNICA , RAMOS

ESOFÁGICOS DA GÁSTRICA ESQ, E DAS ESOFÁGICOS DA GÁSTRICA ESQ, E DAS GÁSTRICAS CURTAS).GÁSTRICAS CURTAS).

DRENAGEM VENOSADRENAGEM VENOSA• É A COMUNICAÇÃO ENTRE OS SISTEMAS É A COMUNICAÇÃO ENTRE OS SISTEMAS

CAVA SUPERIOR E PORTAL. CAVA SUPERIOR E PORTAL.

É REALIZADA POR 3 VIAS:É REALIZADA POR 3 VIAS: ANASTOMÓTICAS SUPERFICIAL;ANASTOMÓTICAS SUPERFICIAL; PROFUNDA E PARAESOFÁGICA PROFUNDA E PARAESOFÁGICA

VEIAS ESOFÁGICAS;VEIAS ESOFÁGICAS; VEIA TIREÓIDEA INF. VEIA TIREÓIDEA INF. SISTEMA ÁZIGOS E HEMIÁZIGOSSISTEMA ÁZIGOS E HEMIÁZIGOS VEIA GÁSTRICA ESQ.VEIA GÁSTRICA ESQ.

DRENAGEM LINFÁTICA;DRENAGEM LINFÁTICA; EXTENDE-SE POR TODA EXTENDE-SE POR TODA

SUBMUCOSASUBMUCOSA

LINFONODOS REGIONAIS DO ESÔFAGO. ESQUEMA DA DRENAGEM LINFÁTICA DO ESÔFAGO – DISTRIBUIÇÃO TOPOGRÁFICA DOS PRINCIPAIS LIFONODOS.

INERVAÇÃOINERVAÇÃO

• EXTRÍNSECA: EXTRÍNSECA: SISTEMAS PARASIMPÁTICO (NERVOS VAGOS) E SISTEMAS PARASIMPÁTICO (NERVOS VAGOS) E

SIMPÁTICO.(SEGMENTOS SIMPÁTICO.(SEGMENTOS IV,V E VI MEDULAR)IV,V E VI MEDULAR)

• INTRÍNSECA:INTRÍNSECA: FORMADA PELAS CÉLULAS GANGLIONARESFORMADA PELAS CÉLULAS GANGLIONARES PLEXO NERVOSO SUBMUCOSO DE MEISSNERPLEXO NERVOSO SUBMUCOSO DE MEISSNER PLEXO NERVOSO MIOENTÉRICO DE AUERBACHPLEXO NERVOSO MIOENTÉRICO DE AUERBACH

O EXFINCTER SUPERIOR RECEBE INERVAÇÃO O EXFINCTER SUPERIOR RECEBE INERVAÇÃO VAGAL DE FIBRAS ORIGINADAS DOS NÚCLEOS VAGAL DE FIBRAS ORIGINADAS DOS NÚCLEOS AMBÍGUOS E DORSAIS MEDULARES. AMBÍGUOS E DORSAIS MEDULARES. ( INGELFINGER ) ( INGELFINGER )

INERVAÇÃO EXTRÍNSECA DO ESÔFAGO. ESQUEMA DA CONSTITUIÇÃO DO PLEXONERVOSO ESOFAGIANO.

INERVAÇÃO INTRÍNSECA DO ESÔFAGO. PLEXOS DE AUERBACH E DE MEISSNER.

INDICAÇÕES INDICAÇÕES CIRÚRGICASCIRÚRGICAS

VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO

CIRURGIA DE DIVERTÍCULO – FARINGOESOFÁGICO.A.TRAÇADO DA INCISÃO CUTÂNEA.

DISSECÇÃO DO DIVERTÍCULO

RESSECÇÃO PROGRESSIVA DO DIVERTÍCULO E SUTURA CONCOMITANTE DAS BORDAS FARINGOESOFÁGICAS.

SECÇÃO DO MÚSCULO CRICOFARÍNGEO

EXTENSÃO DA RESSECÇÃO SUBTOTAL DO ESÔFAGO

TORACOFRENOLAPAROTOMIA DIREITA PARA ESOFAGECTOMIA PARCIAL

ESOFAGOGASTROPLICATURA PARA CRIAÇÃO DE VÁLVULA ANTI – REFLUXO NAS ANASTOMOSES INTRATORÁCICAS

ESQUEMA DA RESSECÇÃO DO ESÔFAGO DISTAL

ESOFAGOGASTRECTOMIA PARCIAL

MOBILIZAÇÃO DE ALÇA JEJUNAL COM PEDÍCULO LONGO

(TÉCNICA DE KASAI E COL., 1965)

INTERPOSIÇÃO DE ALÇA JEJUNAL APÓS RESSECÇÃO DO ESÔFAGO DISTAL

(TÉCNICA DE MERENDINO E DILLARD, 1954)

RECONSTITUIÇÃO DO TRÂNSITO ALIMENTAR COM ALÇA JEJUNAL APÓS ESOFAGOGASTRECTOMIA PARCIAL.

ASPECTO DA EXÉRESE DE UMA FAIXA DE 1 CM DE LARGURA E 10 CM DE EXTENSÃO NA FACE ANTERIOR DO ESTÔMAGO

ESOFAGOFUNDOGASTROPEXIA; FIXAÇÃO DA FACE POSTERIOR DO FUNDO GÁSTRICO À FACE POSTERIOR DO ESÔFAGO (PRIMEIRA SUTURA)

SEGUNDA SUTURA DA ESOFAGOFUNDOGASTROPEXIA FIXANDO O FUNDO GÁSTRICO À BORDA ESQUERDA DA CARDIOMIOTOMIA.

TERCEIRA FILEIRA DE PONTOS DA ESOFAGOFUNDOGASTROPEXIA FIXANDO O FUNDO GÁSTRICO À BORDA DIREITA DA CARDIOMIOTOMIA. NOTE – SE QUE O FUNDO GÁSTRICO ENVOLVE PARCIALMENTE O ESÔFAGO DISTAL.

DISSECÇÃO DA REGIÃO DO HIATO ESOFÁGICO DO ISOLANDO – SE OS BRAÇOS DO PILAR MEDIAL.

ASPECTO DA APROXIMAÇÃO DOS BRAÇOS DO PILAR MEDIAL DO DIAFRAGMA COM PONTOS DE SEDA 2, DE MANEIRA A AJUSTAR O HIATO DIAFRAGMÁTICO AO CALIBRE DO ESÔFAGO.

ENVOLVIMENTO DA FACE POSTERIOR DO ESÔFAGO PELO FUNDO GÁSTRICO E FIXAÇÃO DESTE ÀS BORDAS DIREITA E ESQUERDA DO SEGMENTO ABDOMINAL DO ESÔFAGO, NUMA EXTENSÃO DE CERCA DE 6 CM.

APLICAÇÃO DO FUNDO GÁSTRICO À FACE ANTERIOR DO ESÔFAGO E FIXAÇÃO DO MESMO COM PONTOS SEPARADOS DE ALGODÃO, DISPOSTOS PARALELAMENTE À PRIMEIRA LINHA DE SUTURA. NO CORTE SAGITAL, NOTA – SE QUE O FUNDO GÁSTRICO ENVOLVE PARCIALMENTE O ESÔFAGO.

ESQUEMA MOSTRANDO AS INCISÕES: LAPAROTOMIA MEDIANA E CERVICOTOMIA AO LONGO DA BORDA ANTERIOR DO MÚSCULO ESTENOCLEIDOMASTÓIDEO ESQUERDO, EMPREGADOS NA ESOFAGOCOLOPLASTIA.

PREPARO DO COLO TRANSVERSO. LIGADURA DE ALGUNS VASOS RETOS DO COLO DESCENDENTE, POUPANDO A ARCADA MARGINAL (GOFFI 1973).

O ESQUEMA MOSTRA O SEGMENTO DO COLO UTILIZADO NA ESOFAGOCOLOPLASTIA, CUJA IRRIGAÇÃO É MANTIDA PELA ARTÉRIA CÓLICA ESQUERDA, JÁ POSTA EM POSIÇÃO RETROGÁSTRICA. RECONSTRUÇÃO DA CONTINUIDADE DO COLO MEDIANTE ANASTOMOSE TÉRMINO – TERMINAL.

ASPECTO DA DISSECÇÃO DO TÚNEL RETROESTERNAL POR ONDE O SEGMENTO DE COLO É INTRODUZIDO.

O ESQUEMA MOSTRA O ASPECTO FINAL DA ESOFAGOCOLOPLASTIA.