Symptômes psycho-comportementaux dans la y p p y pmaladie d’Alzheimer et les maladies apparentées

Evaluation Philippe Robert

CMRR Nice

C itè d ’ d i ibilité d l PASA t l UHRCritères d ’admissibilité dans les PASA et les UHRJean-Philippe Flouzat

DGCS ParisDGCS Paris

Evaluation

Critères d ’admissibilité dans les PASA et les UHR

Génétiquebiologie

EnvironnementEnvironnement

A li d ét b li d téiAnomalie du métabolisme des protéines

Anomalies tissulairesSymptômes neuropsychiatriqueSPCD

Inflammation, Oxydation, Apoptose, déficit de la neurotransmisson

Symptôme Psychologique et comportementaux des démences

Cognition, comportements

ORIGINES des SPCD

Personnalité HistoireindividuelleRetentissement

affectif

DE

M

affectif

D sfonctionnement SPCD

ME

NC

E ComorbiditésDéficits sensoriels

Dysfonctionnement cérébral

Relations interpersonnelles

Iatrogénie

Troubles cognitifs

interpersonnelles

Environnement

Troubles des CognitionMé i

Troubles du ComportementA it tiMémoire

LangageAttentionUtilisation des gestes

AgitationagressivitéApathiedépressionUtilisation des gestes dépression

PERTE DE L’AUTONOMIE ET

DE L’ADAPTATION A LA VIE QUOTIDIENNEDE L ADAPTATION A LA VIE QUOTIDIENNE

SPCD au cours de l’évolution 

SPCD Fréquence60

40

50

30

40

20

10

0

EVALUATION

AUTO EVALUATIONAUTO EVALUATIONAuto observation directe

Subjectivité / conscience des troubles

PROFESSIONELPROFESSIONELExpert

Période d’observation limitée

ACCOMPAGNANTACCOMPAGNANT+ objective / information sur vie quotidienne

non professionnel / relation affective

Inventaire Neuropsychiatrique - NPI1 IDEES DELIRANTES

2 HALLUCINATIONS

yhttp://www.cmrr-nice.fr

2 HALLUCINATIONS

3 AGITATION / AGRESSIVITE

4 DEPRESSION / DYSPHORIE 604 DEPRESSION / DYSPHORIE

5 ANXIETE01020304050

6 EXALTATION DE L’HUMEUR / EUPHORIE

7 APATHIE / INDIFFERENCE

0

Delusions

Hallucinatio

nsAgitatio

nDisinhibitio

nIrritability

Abe

rrant m

otor …

latio

n/Euph

oria

Dep

ression

Anxiety

Apathy

App

etite

Sleep

8 DESINHIBITION

9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L’HUMEUR

A El

10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT

11 SOMMEIL Score F x G

12 APPETIT Score R

LES QUESTIONS DE SELECTION

C. Agitation / Agressivité NA

“Y-a-t’il des périodes pendant lesquelles le patient / la patiente refuse de

coopérer ou ne laisse pas les gens l’aider ? Est-il difficile de

l’amener à faire ce qu’on lui demande ?”

Réponse de l’accompagnant

NON OUI

LES QUESTIONS COMPLEMENTAIRES

1- Le patient/la patiente est-il/elle agacé(e) par les personnes qui

essayent de s’occuper de lui/d’elle ou s’oppose t-il/elle à certaines

activités comme prendre un bain ou changer de vêtements ?

2- Le patient/la patiente est-il/elle buté(e), exige-t-il/elle que tout soit fait

à sa manière ?

3- Le patient/la patiente est-il/elle peu coopératif(ve) et refuse-t-il/elle

l’aide qu’on lui apporte ?

Pourquoi les scores sont important

• Pour évaluer précisément le symptôme• Pour évaluer précisément le symptôme

• Pour partager de l’information

• Pour évaluer la prise en charge

• F x G  Fréquence x Gravité de 0 à 12q

• R  Retentissement: de 0 à 5

Hyperactivité & Psychose

Nombre total de résidents dans les EHPAD sélectionnés (16 EHPAD)

238 F 68 HN b t t l d ti t

( )1369

238 F   68 H  Age: 86.31 AMMSE score: 10.46

22 %Nombre total de patients retenus pour l’étude : 306

REFERENCE: 132 INTERVENTION: 174

1369 résidentsF x G

1 item NPI  > 1 22 % 30673%

1 item NPI  > 7 16 % 22273%

Evaluation

Critères d ’admissibilité dans les PASA et les UHR

Maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées

• 850 000 personnes (Paquid)

• 426 000 personnes (CNAMTS-MSA-RSI 2008/ALD et traitées)2008/ALD et traitées)

MA à t d é l é (MMS 15) 40% à• MA à un stade évolué (MMS < 15) : 40% à domicile 60% en établissement

Les Symptômes Psychologiques et ComportementauxSPCDSPCD

• Touchent près de 80% des malades • En EHPAD : principale difficulté rencontrée p ppar les professionnels• Complication majeure de la maladieComplication majeure de la maladie• Dépendent de la phase d’évolution de la maladie du type de démence demaladie, du type de démence, de

l’environnement

Les établissements d’hébergement pour personnes âgées

• Des unités existantes qui se sont beaucoup développées en France (cantous, unités de vie protégées, etc…)en France (cantous, unités de vie protégées, etc…)

• Grande hétérogénéité en Europe et aux Etats-Unis (Revue de la littérature réalisée par le Gérontopôle de Toulouse à la demande de la DGCS - 2008)

• Critères (Gérontopôle): population ciblée, personnel qualifié et formé, projet de soin et de vie personnalisé,qualifié et formé, projet de soin et de vie personnalisé, participation de la famille, environnement architectural adapté

Mesure 16 du plan Alzheimer

• Création ou identification d’unités adaptées pour les patients souffrant de symptômes psycholes patients souffrant de symptômes psycho-comportementaux (SPC) dans les établissements• SPC modérés productifs ou non productifs :• SPC modérés productifs ou non productifs : orientation vers les pôles d’activités et de soins adaptés (PASA)adaptés (PASA)• SPC sévères productifs : orientation vers les unités d’hébergement renforcées (UHR)unités d hébergement renforcées (UHR)

Critères d’admissibilité à partir du NPI-ES

• Elaborés par un groupe d’experts et de professionnels :professionnels :

• Pr Philippe Robert (CMRR - Nice)• Equipe du Gérontopôle de Toulouse du Pr Bruno VellasEquipe du Gérontopôle de Toulouse du Pr Bruno Vellas• Dr Jean-Pierre Aquino (président de la SFGG)• Dr Benoît Lavallart (mission Alzheimer)• Dr Xavier Gervais (FFAMCO EHPAD)• Dr Xavier Gervais (FFAMCO-EHPAD) • Cécile Balandier (DGOS)• Annick Bony (DGCS)

D J Phili Fl t (DGCS)• Dr Jean-Philippe Flouzat (DGCS)

Pôles d ’activités et de soins adaptés - PASA

• 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée (MAA) compliquée de SPC modérés qui altèrent la(MAA) compliquée de SPC modérés qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres résidentsautres résidents• Accueil pendant la journée• Lieu de vie dans l’EHPADLieu de vie dans l EHPAD• File active• Diagnostic annonce consentement du maladeDiagnostic, annonce, consentement du malade, adhésion famille et proches recherchés• Partenariat actif avec le secteur sanitairePartenariat actif avec le secteur sanitaire

PASA : Critères d’admissibilité

é éé é• Validés par le médecin coordonnateurValidés par le médecin coordonnateur de l’EHPAD • Réflexion avec une équipe soignante pluridisciplinaireéquipe soignante pluridisciplinaire• File active d’au moins 20 maladesd’au moins 20 maladesFile active d au moins 20 maladesd au moins 20 malades• DiagnosticDiagnostic MAA• Score F x G Score F x G supérieur à 3 à au moins un des items de supérieur à 3 à au moins un des items de l’é h ll NPIl’é h ll NPI ESESl’échelle NPIl’échelle NPI--ESES• Score R Retentissement 2 à 4Retentissement 2 à 4• Fréquence : au moins 1 fois par semaine lors du mois Fréquence : au moins 1 fois par semaine lors du mois q pq pprécédentprécédent• Pas de syndrome confusionnel (HAS)• Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulantSe déplaçant seul y compris en fauteuil roulant• Se déplaçant seul y compris en fauteuil roulantSe déplaçant seul y compris en fauteuil roulant• Ne relevant pas des critères d’admissibilité d’un UHR

Unités d ’hébergement renforcées - UHR

• Hébergement sur un temps donné • 12 à 14 résidents atteints de MA ou apparentée en EHPAD • Possibilité de plus de 14 résidents en USLD

Di ti t t l d• Diagnostic, annonce, consentement malade, adhésion famille et proches recherchés• Convention : filière gériatrique / équipe psychiatrique• Convention : filière gériatrique / équipe psychiatrique•Présentant des SPC sévères et productifs qui altèrent la sécurité et la qualité de vie de la personne et desla sécurité et la qualité de vie de la personne et des autres résidents

NPI – ES Symptômes productifs1 IDEES DELIRANTES

2 HALLUCINATIONS2 HALLUCINATIONS

3 AGITATION / AGRESSIVITE

4 DEPRESSION / DYSPHORIE4 DEPRESSION / DYSPHORIE

5 ANXIETE

6 EXALTATION DE L’HUMEUR / EUPHORIE

7 APATHIE / INDIFFERENCE

8 DESINHIBITION

9 IRRITABILITE / INSTABILITE DE L’HUMEUR

10 COMPORTEMENT MOTEUR ABERRANT

11 SOMMEIL Score F x G

12 APPETIT Score R

UHR : Critères d’admissibilité

é éé é S• Validés par le médecinValidés par le médecin de l’USLD ou le médecin coordonnateur de l’EHPAD • Réflexion avec équipe soignante pluridisciplinaireéquipe soignante pluridisciplinaireRéflexion avec équipe soignante pluridisciplinaireéquipe soignante pluridisciplinaire• DiagnosticDiagnostic MAA • Score F x G Score F x G supérieur à 7supérieur à 7 sur l’échelle NPI-ES pour

i t l SPC d tifuniquement les SPC productifs• Score R Score R Retentissement 5Retentissement 5, éventuellement 4, lors de 2 évaluations le mois précédentp• Se déplaçant seulSe déplaçant seul y compris en fauteuil roulant• Pas de syndrome confusionnel (HAS)• SortieSortie : confiné lit/fauteuil ; critères NPI ES inférieurs à 3• SortieSortie : confiné lit/fauteuil ; critères NPI-ES inférieurs à 3 pendant 1 mois

SPCD modérés productifs et non productifs

NPI-ES > 3Retentissement 2 à 4

SPCD sévères productifs

NPI-ES > 7retentissement 5 (4)

Le résident souffrant de MAA :SPCD

se déplaçant seul y compris en FRRetentissement 2 à 4fréquence 1fois /semaine

retentissement 5 (4)sortie : confiné lit/fauteuil

se déplaçant seul y compris en FR

PASADécision médecin

en équipe pluridisciplinaireDiagnosticAnnonce

UHR

USLD / EHPAD

EHPADaccueil journée

file active: 20 maladesConsentement malade

recherchéAdhésion famille / proches

hébergement jour et nuitconvention filière

gériatrique /équipe psychiatrique

relais équipes autres unités

partenariat secteur sanitaire

SPCD modérésproductifs et non productifs

NPI-ES > 3Retentissement 2 à 4

SPCD sévèresproductifs

NPI-ES > 7Retentissement 5 (4)

Le résident souffrant de MAA :symptômes

psycho-comportementauxRetentissement 2 à 4fréquence 1fois /semaine

Retentissement 5 (4)sortie : confiné lit/fauteuil

p y pse déplaçant seul y compris en FR

Décision médecinPASA

Décision médecinen équipe pluridisciplinaire

DiagnosticAnnonce

Consentement malade

UHR

USLD / EHPAD

EHPADaccueil journée

file active: 20 malades Consentement malade recherché

Adhésion famille / procheshébergement jour et nuit

convention flière gériatrique /

équipe psychiatrique

file active: 20 maladesrelais équipes autres

unitéspartenariat secteur

sanitairesanitaire