intranet.dermodis.comintranet.dermodis.com/wp-content/uploads/2016/08/Clinicas-afiliadas-a-Sanitas-EPS.pdfCl. Los Andes: Cl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia: Cl. Vesalio

Página 1 PLAN DE SALUD LA POSITIVA SANITAS S.A. EPS

CS07 - CM30

ILIMITADA

ILIMITADA

Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Los AndesCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano HerediaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. de Especialidades MédicasCl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte Cl. San Juan Bautista

Cl. Centenario Peruano JaponesaCl. Maison de Santé (Lima)

Cl. Maison de Santé (Chorrillos)

Cl. Limatambo (San Isidro)

Cl. Limatambo (San Juan de Lurigancho)

Policlínico Cl. Limatambo MINKA (Callao)

Cl. Bellavista (Ex San José Reaño Rios)

Cl. Ricardo Palma (Comas)

Cl. Ricardo Palma (Chorrillos)

C.M. Medex C.M. San Judas Tadeo Cl. ProvidenciaPoliclínico Cl. Cayetano Heredia (Magdalena)

SANNA Centro Clínico La Molina Instituto Médico Pediátrico

Cl. Javier PradoCl.San Pablo * (Asia)

Medavan (Cirugía Ambulatoria)

S/. 49 100%

Copago Cubierto al

AREQUIPA: S/. 15 100%

ANCASH: Chimbote: Cl. Robles - Cl. San Pedro - Cl. Santa María | Huaraz: Cl. San Pablo - Medicentro Cl. Internacional | Huari: Cl. San Pablo Yanacancha

AREQUIPA: - Cl. Arequipa - Cl. Monte Carmelo - SANNA Cl. Del Sur (Galeno) - Cl. Valle Sur | Cayma: Cl. San Juan de Dios - Consorcio García Bragagnini

ICA: Cl. Tataje - Cl. Las Condes - Cl. Señor de Luren | Chincha: Cl. Daniel A. Carrión | Pisco: Cl. Las Americas - Cl. Famisalud

AYACUCHO: Huamanga: EPSS El Nazareno

PUNO: Titicaca: C.M. Tourist's Health | Juliaca: Cl. Americana

CUSCO: Cl. Paredes | Wanchaq: C.M. Pardo - Cl. San José

100%

ATENCIÓN AMBULATORIA: Relativa a prestaciones del PEAS y diagnósticos de capa compleja no comprendidos en el PEAS

1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica, radiologia e imágenes y exámenes auxiliares. (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

ANEXO 1

TRABAJADORES, CÓNYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la Capa Compleja, no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

4.- DESCRIPCIÓN DE BENEFICIOS

1. - COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS

DERMODIS SAC

PLAN DE SALUD BASE

2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA : NO PEAS

3.- SUMA ASEGURADA

01/10/2015FECHA DE INICIO DE COBERTURA

Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán financiadas a todos los aseguradospor las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.



PEAS:

S/. 25

COBERTURA COMPLEMENTARIA:

Red Plan Base

(*) Sujeto a las fechas de funcionamiento de la Clínica.


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE

HUÁNUCO: Cl. HuánucoJUNIN: Huancayo: Cl. Ortega - Cl. Cayetano Heredia

LIMA: Huacho: Cl. San Pedro

LORETO: Iquitos: Cl. Adventista Ana Stahl - Cl. San Juan de Dios - Cl. Selva Amazónica

APURIMAC: Andahuaylas: Cl. Peruana de los Andes | Cotabambas: Policlinico Medic Salud (Chalhuahuacho)

CAJAMARCA: Cl. Limatambo Cajamarca - Cl. Los Fresnos - SANNA C.C. Cajamarca

LAMBAYEQUE: Chiclayo: Cl. Del Pacífico - H. Metropolitano - H. de Clínicas Chiclayo - C.M. Servimédicos - H. Privado Juan Pablo II

LA LIBERTAD: Trujillo: SANNA Cl. Sánchez Ferrer - Cl. Peruano Americana - Cl. Materno Infantil del Norte - Cl. Camino Real - Cl. San Antonio - Cl. La Merced

PIURA: SANNA Cl. Belén - SANNA C.C. Negritos - Cl. Internacional Sede San Miguel de Piura - Cl. Miraflores - Hospital Privado del Perú | Talara: SANNA C.C. Talara - Cl. Tresa - Cl. Torres - Cl. Santa Beatriz | Sullana: Cl. Virgen del Pilar - Cl. Santa Rosa Sullana - Cl. Inmaculada Concepción

SAN MARTÍN: Tarapoto: Cl. San Martín

TACNA: Cl. Promedic - Cl. Isabel TUMBES: Cl. La Familia

UCAYALI: Pucallpa: Cl. Monte Horeb - Cl. Amazónica

PASCO: Cl. GonzálesMOQUEGUA: Mariscal Nieto: Policlínico Santa Catalina

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Cimedic MedLab

Centros de clínicas afiliadas al Plan Base.

Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Los AndesCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano HerediaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. ProvidenciaCl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte Cl. San Juan Bautista

Cl. Centenario Peruano Japonesa Cl. Maison de Santé (Lima)Cl. Maison de Santé (Chorrillos)

Cl. Bellavista (Ex San José Reaño) Cl. Limatambo (San Isidro)Cl. Limatambo (San Juan de Lurigancho)

Cl. de Especialidades Médicas


Medavan (Cirugía Ambulatoria) S/. 98 100%

Copago Cubierto al

Red de Provincias AREQUIPA: S/. 30 100%

ANCASH: Chimbote: Cl. Robles - Cl. San Pedro - Cl. Santa María | Huaraz: Cl. San Pablo

AREQUIPA: Cl. Arequipa - Cl. Monte Carmelo - SANNA Cl. Del Sur (Galeno) - Cl. Valle Sur | Cayma: Cl. San Juan de Dios - Consorcio García Bragagnini

ICA: Cl. Tataje - Cl. Las Condes - Cl. Señor de Luren - Hospital Privado del Perú | Chincha: Cl. Daniel A. Carrión | Pisco: Cl. Las Americas

Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*. Farmacia de CLINISANITAS AREQUIPA.

Red de Provincias

S/. 49

S/. 25

Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Base.

Medicinas1

100%

Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.

100%

Como Amb


Centros para exámenes auxiliares2

Red Plan Base

Como Amb

(1) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.

2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicos.1 (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

100%

(2) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.


S/. 50

2. Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicos.¹ (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicos.¹ (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Base.



ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE



PIURA: SANNA Cl. Belén - Cl. Internacional Sede San Miguel de Piura - Cl. Miraflores - Hospital Privado del Perú | Talara: Cl. Tresa - Cl. Torres - Cl. Santa Beatriz | Sullana: Cl. Virgen del Pilar - Cl. Santa Rosa Sullana - Cl. Inmaculada Concepción


CAJAMARCA: Cl. Limatambo Cajamarca - Cl. Los Fresnos





APURIMAC: Andahuaylas: Cl. Peruana de los Andes






Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

LIMA 219-1919

S/. 49 100%

AREQUIPA 0801-10500 0800-19191¹

TRUJILLO 0801-105000800-19191¹

Laboratorio Clínico a domicilio (exámenes

derivados de la consulta a domicilio)

LIMA 219-1919

S/. 49 100%

(1) Llamada gratuita

Copago Cubierto al

S/. 15 100%

C. Odontológico Americano (RED NACIONAL)

Cerdent (RED NACIONAL)

Sonreir (LIMA)

Red de Provincias

Límites: Norte: Hasta Los Olivos. Sur: Hasta Puente Atocongo. Este: Hasta Ovalo de Santa Anita. Oeste: Hasta La Punta - Callao. Horario: Médico General: Lunes a Domingo: 7am - 11pm. Después de las 11pm solo EmergenciasPediatría: Lunes a Viernes: 7am - 11pm. Sábados y Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa programación.

(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de los procedimientos endoscópicos, de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará copago según la red que corresponda.(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.

Medicinas2


100%


S/. 50

Límites: Norte: Hasta Los Olivos. Sur: Hasta Puente Atocongo. Este: Hasta Ovalo de Santa Anita. Oeste: Hasta La Punta - Callao.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹: Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones del PEAS

S/. 25

Límites: Norte: La Esperanza. Sur: Moche-Salaverry. Oeste: Huanchaco. Este: Entrada al Porvenir - Laredo. Horario: de 8 am a 8 pm

MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye medicinas)

* Sujeto a disponibilidad

100%

Consulta Domiciliaria (Medicina General,

Interna*, Pediatría*) FONOSANITAS 219-1919

Nivel Nacional 0800-19191

Límites: Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro Colorado. Este: Paucarpata. Horario: de 8 am a 8 pm

(Arequipa)


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE

Cl. Dental San José (RED NACIONAL)

C.R.O.E.

Arequipa: Future DentTrujillo: Centro Odontológico Revoredo

Ica: Cl Odontológica Salazar

Iquitos: Cl. UrrunagaHuaraz: Centro Odontológico Integral

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

Oftalmica Oculaser Optima VisionOftalmosalud Instituto Oftalmológico Wong TG LaserArbrayss Opeluce NorvisiónVisual CenterArequipa: Instituto Oftalmosalud Arequipa

Trujillo: Oftalmovisión



Como Amb Como Amb



Como Amb Como Amb

Hospitalización Como Amb Como Amb

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Los AndesCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano HerediaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. ProvidenciaCl. Centenario Peruano Japonesa Cl. Jesús del Norte Cl. San Juan BautistaCl. Bellavista (Ex San José Reaño Rios)

Cl. Maison de Santé (Lima)


Prevención: Agudeza visual, medida de la vista, presión ocular, fondo de

ojo. (1 vez al año)

Cirugía Ambulatoria

ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA: Atenciones ambulatorias relativas al PEAS y no PEAS

Consulta Ambulatoria, exámenes y

procedimientos.

S/. 49


S/. 98

Consulta, laboratorio, imágenes, procedimientos, etc. (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

100%

100%

Red Oftalmológica de Provincias afiliadas al plan Base

Red de Clínicas de Lima y Provincias afiliadas al plan Base

S/. 99

Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*.

ATENCIÓN HOSPITALARIA*: Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones del PEAS y no PEAS

Medicinas1

100%

100%


Red Plan Base

Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.


S/. 25Red Odontológica

(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde exista disponibilidad.

100%

Sin Copago

Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.


Medicinas2

(1) Copago por pieza tratada y por especialidad (No cubre Ortodoncia y Prótesis)


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE

Cl. de Especialidades MédicasCl. Limatambo (San Isidro)


Cl. Javier Prado S/. 399 100%






ICA: Cl. Tataje - Cl. Las Condes - Cl. Señor de Luren | Chincha: Cl. Daniel A. Carrión | Pisco: Cl. Las Américas








PUNO: Juliaca: Cl. Americana





Medicinas** Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Cayetano HerediaCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. San Juan BautistaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. ProvidenciaCl. Centenario Peruano Japonesa Cl. Jesús del Norte Cl. Javier PradoCl. Bellavista (Ex San José Reaño Rios)











Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.

ATENCIÓN DE MATERNIDAD

Red Plan Base 100%

100%

Sin Copago

** Las medicinas recetadas al alta de la atención hospitalaria están sujetas a copagos ambulatorios de la clínica en la que se produjo la atención o de farmacias afiliadas.

Consultas ambulatorias pre y post natales, con y sin complicaciones, parto natural, único o múltiple. Cesárea, aborto no provocado y atenciones hospitalarias por complicaciones de la gestación.

*Se aplica un COPAGO ÚNICO de S/. 99 o de S/. 399, según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización (incluye Unidad de Cuidado Intensivo)

Red de Provincias

S/. 99Red de Provincias

Sin Copago 100%


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE












PASCO: Cl. Gonzáles

Medicinas Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

Como Amb/Hosp

Copago Cubierto al

Emergencia

LIMA 219-1919

TRUJILLO 0801-105000800-19191*

Transporte por Evacuación2

Reembolso

Medicinas

* Llamada gratuita

Copago Cubierto al

Cobertura de medicinas según pertinencia médica.

El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 15 días de producido el nacimiento.

PSICOPROFILAXIS en LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas. Curso de preparación para el embarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.ESTIMULACION TEMPRANA en LIMA: Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas. Curso de preparación para el recién nacido. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.

Educación para la salud

El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de emergencia debidamente comprobada y en zonas donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD.

(2) Sujeto a disponibilidad del proveedor

Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas. Límites: Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao. Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por el sur)

ATENCIÓN PREVENTIVO PROMOCIONALES

Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de La Positiva Sanitas EPS.

(1) El servicio sujeto a triaje médico por Fonosanitas para confirmación de pertinencia médica

Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

100%

ENFERMEDADES CONGÉNITAS


Sin Copago

Ambulancia por Emergencia¹

Para bebés nacidos de embarazos cubiertos por el plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 15 días de producido el nacimiento.Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Base.

Medicinas relacionadas con la gestación.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE

Planificación Familiar

Control de crecimiento y desarrollo del niño

Sin Copago 100%

Inmunizaciones (Sólo en LIMA y Arequipa)*

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

LIMA: FONOSANITAS 219-1919 AREQUIPA: Consorcio García Bragagnini, TRUJILLO: Cl. Peruano Americana

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Oncocenter Instituto Oncológico de Lima Oncocare

Oncología HospitalariaCirugía Oncológica




Radioterapia Oncocenter Instituto Oncológico de Lima OncocarePetscan

Tratamiento de última generación

Medicinas oncológicas

100%

Chequeo preventivo Anual100%

Laboratorio Clínico y Radiología Convencional

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

Centro de diagnóstico Pet CT Perú.

Sin Copago

Ligadura de Trompas, Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio.

Otras Ayudas diagnósticas


PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS


Centro de Vacunación Cl. Javier Prado, Centro de Vacunación Cl. Limatambo San Isidro, Cl. Arequipa (Ver tabla de Inmunizaciones)


HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE, TIPO 2. ASMA. DISLIPIDEMIAS: Consulta médica periódica, Nutrición, Oftalmología (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exámenes auxiliares según el diagnóstico, radiografía de torax según el diagnóstico, podología según el diagnóstico. Educación en Salud. Confirmado el diagnóstico, la inscripción al Programa de Enfermedades Crónicas es personal y será previa aceptación del paciente a las condiciones de cada programa. Ver detalle en hoja ENFERMEDADES CRÓNICAS

ONCOLOGÍA (cobertura por Cáncer)


Evaluación y control de riesgos según edad y sexo

(*) En Clínica Arequipa, el horario para acceder al beneficio de vacunación es: Miércoles y Viernes de 08:00 am 12. 00 m


Quimioterapia

En Oncocenter y farmacias de la red de clínicas afiliadas al Plan Base.

Oncología AmbulatoriaRed de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

Chequeo Preventivo según la edad y sexo:LIMA: Suiza Lab, Control Vital, C.M. Cayetano Heredia, Limatambo San Isidro, Vesalio, SANNA Centro Clínico La Molina, Medex AREQUIPA: , Consorcio Garcia Bragagnini, Suiza Lab CAJAMARCA: SANNA Centro Clínico CajamarcaCHICLAYO: Cl. Servimédicos - Hosp. Metropolitano de ChiclayoIQUITOS: Cl. Ana StahlPIURA: SANNA Centro Clínico Negritos - SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. BelénPUNO: C.M. Tourist HealthTACNA: Cl. PromedicTRUJILLO: SANNA Cl. Sánchez Ferrer - Cl. Camino Real

Chequeo Odontológico: LIMA: Sonreir RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano - Cl. Dental San José

Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.

Chequeo Oftalmológico: LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Oculaser - TG Láser - Oftalmosalud - Opeluce - Arbrayss - Norvisión - Visual Center

Sin Copago


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE

Copago Cubierto al

Copago Cubierto al

REHMED HOME OSIArequipa: Saint Lucie

Como Amb 100%


Como Amb 100%

REHMED HOMEArequipa: Saint Lucie

Copago Cubierto al

Talent Consulting S/. 49 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

S/. 49 100%Ver anexo

de UUPVer anexo

de UUP

Sin Copago 70%

* Según lo indicado en el PEAS.

Copago Cubierto al

Cl. San Gabriel Cl. VesalioTalent ConsultingCl. San Gabriel Cl. VesalioTalent Consulting

Psicoterapia Sesiones Individuales Talent Consulting S/. 49 100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

100%

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base (sujeto a disponibilidad)

Consulta

Consulta Psicología100%Evaluaciones

DESASTRES NATURALES

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de desastres naturales como terremoto, maremoto, tsunamis e inundaciones.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

Copago por cada 2 sesiones de terapia

Terapia física y Rehabilitación - Atención a Domicilio

Stent Coronario convencional o medicado.

Cobertura para los tipos de Cáncer y estadio clínico de acuerdo a las Guías de Manejo Oncológico del National Comprehensive Cancer Network - NCCN (www.nccn.org) y del NCI - National Cancer Institute (www.cancer.gov) de los Estados Unidos

5. BENEFICIOS ADICIONALES

Consulta. Servicio cerrado con médico designado.

100%

Exámenes complementarios.

Sin CopagoIlimitado, de acuerdo a pertinencia médica

Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.

Terapia física y RehabilitaciónS/. 25

PRÓTESIS QUIRÚRGICAS*

100%

Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

S/. 25

MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN

S/. 25

Consulta Psiquiatrica

NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

S/. 49

De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

100%

Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a FONOSANITAS para coordinar una cita con un médico especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.

CONSULTA NUTRICIONAL

Consulta nutricional por persona

Medicinas relacionadas con atenciones de VIH-SIDA

Copago por cada sesión de terapia

VIH - SIDA*

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base (sujeto a disponibilidad)

SALUD MENTAL


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Como Amb 100%

Aporte Plan Base

S/. 138,00S/. 104,00S/. 127,00S/. 158,00S/. 260,00S/. 542,00S/. 591,00S/. 668,00S/. 791,00S/. 834,00S/. 881,00S/. 948,00

PERIODO DE EVALUACIÓN : Semestral con posibilidad de revisión de acuerdo a la siniestralidad

RANGOS DE SINIESTRALIDAD

COPAGO

S > 70% y S <= 100% SIS > 100% SI

70 a 74 años75 a 79 años80 a 84 años85 a 89 años+ DE 90 años

de 0 a 9 años

Aportes mensuales Incluyen tributos de ley y gastos

En caso de desempleo o suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de cobertura, los afiliados regulares que cuenten con un mínimo de cinco meses de aportación, consecutivos o no consecutivos, durante los 3 años precedentes al cese o suspensión perfecta de labores, y sus derechohabientes, tienen el derecho a las prestaciones médicas de capa simple hasta 06 meses a través de la EPS y prestaciones médicas de capa compleja hasta 12 meses a traves de ESSALUD, a razón de dos meses de latencia por cada cinco meses de aportación. Atención en Lima: Cl. Vesalio, Stella Maris y Peruano Japonesa. Arequipa: Cl. San Juan de Dios, CliniSanitas. Trujillo: Cl. Sanchez Ferrer. Piura: Cl. Miraflores. Chiclayo: Hosp. Metropolitano. Cusco: Cl. San José. Asimismo, la cobertura odontológica se brindará sólo en las sedes del Centro Odontológico Americano (COA) a nivel nacional.

Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS

65 años a más

TERRORISMO

de 10 a 14 años

ENFERMEDADES EPIDÉMICAS

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de terrorismo; no se cubre participación activa ni terrorismo biológico, químico o nuclear. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

6.-PERIODO DE LATENCIA

7.- COTIZACION DE APORTES (Trabajadores, cónyuges e hijos hasta los 18 años)

Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

de 15 a 44 años hombresde 15 a 44 años mujeres

de 45 a 59 añosde 60 a 64 años

COBERTURAVARIACIÓN DE

APORTESSISINo cambia

CONDICIONES

No cambia

8.- MÉTODO DE REAJUSTE DE RETRIBUCIONES

Cobertura de gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA ONCOLÓGICA


ANEXO 1


PLAN DE SALUD BASE

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDAD

P + RA

S = Siniestralidad (%)P =

A = Aportes Netos De los 6 últimos mesesR =

Validez de Cartas de Garantía

VER ANEXO RED DE PRESTADORES11.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.

El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes.

Afiliados Regulares: Son todos los titulares (trabajadores en planilla) y sus derechohabientes legales (cónyuge o concubina/ e hijos menores de 18 años, así como los hijos mayores con incapacidad total y permanente para el trabajo) con derecho a prestaciones de salud.

Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses). Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.

VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONESVER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES

El reajuste de la retribución o de los copagos será producto del resultado final de una evaluación técnica de la siniestralidad de toda la cartera de afiliados. La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décima del presente Contrato.Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.

El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se encuentre vigente .

9.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

10.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES

Derechohabientes: Son derechohabientes el cóyuge o el concubino a quienes se refiere el Artículo 326 del Código Civil, así como los hijos menores de edad y mayores incapacitados en forma total y permanente para el trabajo, siempre que no sean afiliados obligatorios. La cobertura de los hijos se inicia desde la concepción, en la atención a la madre gestante.

S =

Reservas : Promedio de prestaciones liquidadas de los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses), multiplicado por 2.

Cobertura ComplementariaPEAS

Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra página web www.lapositivasanitas.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico [email protected]


CS08 - CM20

FECHA DE INICIO DE COBERTURA

ILIMITADA

ILIMITADA

Copago Cubierto al

Cl. Ricardo Palma (San Isidro)

Cl. San Pablo (Surco)

SANNA Cl. El Golf

SANNA Cl. San BorjaCl. Internacional (Lima)

Cl. Internacional (San Borja)

C.M. Jockey Salud

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Centros de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc)

Copago Cubierto al

S/. 20 90%

S/. 30 85%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al



SANNA Cl. El Golf



Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Reembolso ambulatorio en Provincias

S/. 98

Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Adicional 1.Como Amb



ATENCIÓN AMBULATORIA1: Relativa a prestaciones del PEAS y diagnósticos de capa compleja no comprendidos en el PEAS

Red Plan Adicional 1




Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.

Medicinas2

ANEXO 1

1. - COBERTURA :

Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional , este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, este no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base. Para el caso, la cobertura complementaria se brindará según lo descrito en el Anexo 2 del Decreto Supremo 009-97-SA.

2.- SUMA ASEGURADA


Red Plan Adicional 1 S/. 49 100%

TRABAJADORES, CONYUGES E HIJOS HASTA 18 AÑOS

01/10/2015

Como Amb

100%

(4) Montos a reembolsar de acuerdo a la Tarifa "A" del Tarifario de la La Positiva Sanitas / Consulta medica hasta S/.100 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicos

Medicinas2

Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*. Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.


Reembolso4

Reembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS

PEAS:


DERMODIS SAC

Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD



(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará S/. 49.00 adicionales(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.

PLAN ADICIONAL 1


ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 1

Copago Cubierto al

S/. 20 90%

S/. 30 85%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

Consulta Ambulatoria, exámenes y procedimientos.

Como Amb 100%

CirugíaComo

Amb/Hosp100%

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

S/. 20 90%

S/. 30 85%

Sin Copago 70%

Copago* Cubierto al



SANNA Cl. El Golf




Copago* Cubierto al

Sin Copago 85%

1 dia de hab.

85%

ATENCIÓN DE MATERNIDAD Copago Cubierto al



SANNA Cl. El Golf




Reembolso ambulatorio en Provincias

Reembolso oftalmológico en Provincias

Reembolso1

Reembolso Hospitalario en Provincias


Red Plan Adicional 1 100%


Reembolso Hospitalario en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD

Reembolso2

Reembolso oftalmológico en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD






Reembolso3

Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD


*Se aplica un COPAGO ÚNICO de S/. 399, según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización (incluye Unidad de Cuidado Intensivo)

Medicina Hospitalaria. Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.

En la red de clínicas del Plan Adicional 1

Medicinas1

S/. 399Red Plan Adicional 1


Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*.



Medicinas relacionadas con la gestación.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.

100%

Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.

Sin Copago

Atención Médica Oftalmológica








ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 1


Sin Copago 90%

Sin Copago 85%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Oncología AmbulatoriaOncología Hospitalaria

Cirugía Oncológica

Laboratorio clínico y Radiología Convencional


Quimioterapia (sesión)Tratamiento de última

generaciónMedicinas oncológicas

Copago Cubierto al

Copago Cubierto al

Consulta Clínica El Golf Clínica Chacarilla S/. 49 100%

Medicina Físcia y Rehabilitación

Clínica El Golf Clínica Chacarilla

Terapias de lenguaje

Copago Cubierto al

SANNA Cl. El Golf S/. 49 100%

Copago Cubierto al

Reembolso1

Reembolso por maternidad en Provincias

Reembolso por Maternidad en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1


Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón. En farmacia de la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1




Sin Copago


Para bebés nacidos dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 15 días de nacidos. Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1



100%




100%Centro Médico Jockey Salud

(*) 1UUP (Copago) por cada 2 sesiones de terapia

Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.

S/. 25



Stent Coronario convencional o medicado. Ilimitado, de acuerdo a pertinencia médicaSin Copago 100%

Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.


El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad (niño nacido en el plan) en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el bebé sea incluido como tal en el Plan de Salud dentro de los 15 días de producido el nacimiento.

En la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO

MEDICINA FISICA Y REHABILITACION*


ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 1

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Psicológica Cl. San Pablo Sede SurcoCl. Internacional (Lima)

Cl. San Pablo Sede SurcoCl. Internacional (Lima)

Cl. Ricardo Palma

Hospitalización Psiquiatrica * (Hasta 45 días al año)


Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Como Amb 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

* Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos. De acuerdo a exclusiones y limitaciones

De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.

ENFERMERA ACOMPAÑANTE

SEPELIO

Segundo concepto para algunas condiciones o diagnósticos con algún grado de complejidad.

Este servicio se ofrece mediante el análisis de la historia clínica y demás ayudas diagnósticas que son evaluadas por médicos especialistas.

Ataúd, Capilla ardiente, Carroza, Carro para flores, Cargadores, Nicho y Velatorio, hasta el monto máximo de S/. 5,000 LIMA: Corporación Funeraria, Jardinez de La Paz, Funeraria La Molina, Funeraria San MartinOscar Pimentel (Lima) AREQUIPA: Corporación de Credito Americana y Compañía y Parque de Paz | CHICLAYO: Funeraria Seclen | CHIMBOTE: Funeraria Iparraguirre | CUSCO: Servicios Funerarios Suyo | PIURA: Funeraria Ramos | TRUJILLO: Funeraria Ramirez y Funeraria Salas


PLANIFICACIÓN FAMILIAR

SEGUNDA OPINIÓN INTERNACIONAL

Se cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.

DESASTRES NATURALES

Vasectomía: Cl. Internacional-San Borja

Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.

SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL

Cobertura de gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de terrorismo; no se cubre participación activa ni terrorismo biológico, químico o nuclear. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.


TERRORISMO

TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEAS

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de desastres naturales como terremoto, maremoto, tsunamis e inundacionesRed de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.

ConsultaPsiquiatrica

S/. 49 100%

SALUD MENTAL


ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 1

Sin Copago 100%

Aportes adicionales al Plan Base

S/. 35,00S/. 26,00S/. 33,00S/. 41,00S/. 66,00S/. 139,00S/. 149,00S/. 169,00S/. 201,00S/. 211,00S/. 223,00S/. 241,00



COPAGO

S > 70% y S <= 100% SIS > 100% SI

CONDICIONES


P + RA




VER ANEXO RED DE PRESTADORES

70 a 74 años75 a 79 años80 a 84 años85 a 89 años+ DE 90 años

de 10 a 14 años de 15 a 44 años hombresde 15 a 44 años mujeres

de 45 a 59 añosde 60 a 64 años65 años a más

5.- COTIZACION DE APORTES (Trabajadores, conyuges e hijos hasta los 18 años)

En hospitalización, de acuerdo a indicación médica para menores de 12 años y mayores de 64 años.Sujeto a disponibilidad del servicio de enfermería en Clínica donde se desarrolle la hospitalización.

de 0 a 9 años


S =

VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES


APORTES



No cambiaNo cambia SI

SI

ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.



Cobertura Complementaria


VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONESPEAS

El Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se encuentre Vigente .

Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses); Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.


CS09 - CM40


ILIMITADAILIMITADA

Copago Cubierto al

Cl. San Felipe Cl. AngloAmericana Cl. Santa Isabel Cl. San Felipe (La Molina)

Cl. AngloAmericana (La Molina)

Cl. Maison de Santé (Surco)

C. M. Pediátrico MEDIKIDS Cl. Delgado

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Resocentro Resomasa

Centros de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.

Copago Cubierto al

S/. 100 70%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

Cl. San Felipe Cl. AngloAmericana Cl. Santa Isabel Cl. Maison de Santé (Surco)

Cl. Delgado

Sin Copago 80%

Como Amb


Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Adicional 2.S/. 49 100%

Como Amb



(4) Montos a reembolsar de acuerdo a la Tarifa "A" del Tarifario de La Positiva Sanitas / Consulta medica hasta S/.250 / El beneficio de reembolso esta sujeto a las mismas políticas y exclusiones que las atenciones por crédito.

Reembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS

Reembolso4

Medicinas2


ANEXO 1


1. - COBERTURA :Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes yaportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional , este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1.En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, este no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentransujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y suaplicación son independientes del Plan Base. Para el caso, la cobertura complementaria se brindará según lo descrito en el Anexo 2 del Decreto Supremo 009-97-SA.

2.- SUMA ASEGURADA



PLAN ADICIONAL 2

Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Adicional 2.

01/10/2015

PEAS:

DERMODIS SAC







(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc)

Medicinas2




1. Consultas, laboratorio y anatomia-patológica, radiologia e imágenes y exámenes auxiliares. (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)Reembolso ambulatorio en Lima


ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 2

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

S/. 100 70%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al


Como Amb 100%

CirugíaComo

Amb/Hosp100%

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

S/. 100 70%

Sin Copago 70%

Copago* Cubierto al


Cl. Delgado


Copago* Cubierto al

Reembolso1 1 dia de hab.

70%


Cl. San Felipe Cl. Santa Isabel Cl. Maison de Santé (Surco)

Cl. Delgado

ATENCIÓN HOSPITALARIA Atenciones hospitalarias relativas a prestaciones del PEAS y no PEAS





S/. 399

Red Plan Adicional 2 Sin Copago

Reembolso2





Red Plan Adicional 2 100%

Reembolso3

Medicinas


Consulta, laboratorio, imágenes, etc. (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

ATENCIÓN OFTALMOLOGICA: Atenciones ambulatorias relativas al PEAS y no PEAS


100%



Medicinas1

Reembolso oftalmológico en Lima

Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.

(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En caso de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará S/. 33.00 adicionales(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición




2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicosReembolso ambulatorio en Lima

Reembolso Hospitalario en Lima


Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*.


ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 2



Reembolso1 Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

Como Amb/Hosp

Copago Cubierto al

Evaluacion y Control de Riesgos según edad y

sexoPlanificación Familiar Ligadura de trompas: Cl Santa Isabel


Inmunizaciones

Copago Cubierto al

Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Centro de Oncología de la MujerCl Delgado

Oncología Hospitalaria Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl DelgadoCirugía Oncológica Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl Delgado


Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl Delgado

Otras Ayudas Diagnósticas

Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl Delgado




Copago Cubierto al

Copago Cubierto al

Cl San Felipe Cl San Felipe (La Molina)

Ilimitado, de acuerdo a pertinencia médicaHasta S/.18,000 por usuario por año de contrato


En farmacia de la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2

Oncología Ambulatoria

100%Sin Copago

Sin Copago

Clínica Santa Isabel


Para bebés nacidos dentro de la vigencia del plan de salud y que fueron afiliados dentro de los 15 días de nacidos. Cobertura en la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2


BENEFICIOS ADICIONALES

100%

Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón.



100%Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla.

Quimioterapia (sesión)

Sin CopagoStent Coronario convencional o medicado.


Consulta S/ 49 100%

(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.

El bebé nacido de usuaria de LA EPS con derecho a los servicios de atención médica obstétrica del parto, será beneficiario de los servicios de salud intrahospitalarios requeridos durante el periodo neonatal, incluyendo la atención de las enfermedades congénitas o causadas por deficiencias de maduración. Dicha cobertura durante el periodo neonatal produce continuidad en caso de ser incluido el bebé en el contrato en calidad de usuario, siempre y cuando el bebé sea incluido como usuario en el Plan de Salud dentro de los 15 días de producido el nacimiento.

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.*

Reembolso por maternidad en Lima.



(*) No se otorga la cobertura en la Cl. AngloAmericana


ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 2

Cl AngloAmericana Cl AngloAmericana (La Molina)Cl San Felipe Cl San Felipe (La Molina) Cl AngloAmericana Cl AngloAmericana (La Molina)

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Consulta Psicológica S/. 49 100%

Copago Cubierto al

Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Como Amb 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

CENTROS AFILIADOS Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS Ver anexo 100%

Copago Cubierto al


Copago Cubierto al

Atenciones ambulatorias Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS 1 UUP 100%

Atenciones hospitalarias Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS 3 UUP 100%

Copago Cubierto al

Assist Card Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Sonreir Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS Ver anexo 100%

PROTESIS POR RECONSTRUCCION MAMARIA ONCOLOGICA


LENTES Y MONTURAS

SALUD MENTAL

Clínica San Felipe


Consulta S/. 49 100%


CIRUGÍA EXCIMER LASER (Para corrección de Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía)

ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Asistencia por accidente - Assist Card)

ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Colombia y Venezuela)

TRATAMIENTOS DE REHABILITACIÓN ORAL

Con cobertura de prótesis hasta S/. 5,000Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.

En hospitalización, de acuerdo a indicación médica para menores de 12 años y mayores de 64 añosSegún disponibilidad en red de Clínicas afiliadas al plan de salud.

TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEASSe cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.


100%

ENFERMERA ACOMPAÑANTE

S/. 25




ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 2

Copago Cubierto al

RECOMBINE Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS Ver anexo 100%

Copago Cubierto al


Aportes adicionales al Plan Adicional 1

S/. 60,00S/. 46,00S/. 56,00S/. 71,00S/. 114,00S/. 240,00S/. 261,00S/. 295,00S/. 350,00S/. 369,00S/. 390,00S/. 419,00



COPAGO

S > 70% y S <= 100% SIS > 100% SI

CONDICIONES

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDADP + R

A



70 a 74 años75 a 79 años80 a 84 años85 a 89 años

TEST DE FERTILIDAD

TEST GENÉTICOS



de 15 a 44 años mujeres

de 0 a 9 años

4.- COTIZACION DE APORTES (Trabajadores, conyuges e hijos hasta los 18 años)

SI


de 10 a 14 años de 15 a 44 años hombres

+ DE 90 años

S =




PEAS

Cobertura Complementaria VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES


de 45 a 59 añosde 60 a 64 años65 años a más


No cambia SINo cambia


APORTES


ANEXO 1


PLAN ADICIONAL 2






CS07 - CM30

ILIMITADAILIMITADA

Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Los AndesCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano HerediaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. de Especialidades MédicasCl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte Cl. San Juan Bautista

Cl. Centenario Peruano JaponesaCl. Maison de Santé (Lima)




Policlínico Cl. Limatambo MINKA (Callao)

Cl. Bellavista (Ex San José Reaño Rios)

Cl. Ricardo Palma (Comas)

Cl. Ricardo Palma (Chorrillos)

C.M. Medex C.M. San Judas Tadeo Cl. ProvidenciaPoliclínico Cl. Cayetano Heredia (Magdalena)

SANNA Centro Clínico La Molina Instituto Médico Pediátrico


Medavan (Cirugía Ambulatoria)

S/. 49 100%

Copago Cubierto al

AREQUIPA: S/. 15 100%

ANCASH: Chimbote: Cl. Robles - Cl. San Pedro - Cl. Santa María | Huaraz: Cl. San Pablo - Medicentro Cl. Internacional | Huari: Cl. San Pablo Yanacancha


ICA: Cl. Tataje - Cl. Las Condes - Cl. Señor de Luren | Chincha: Cl. Daniel A. Carrión | Pisco: Cl. Las Americas - Cl. Famisalud




ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE

HIJOS DE 18 AÑOS HASTA 25 AÑOS

DERMODIS SAC

FECHA DE INICIO DE COBERTURA 01/10/2015

1. - COBERTURA OBLIGATORIA: PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS

Consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones, señaladas en el Decreto Supremo N° 016-2009-SA que serán financiadas a todos losasegurados por las IAFAS con garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios.

2.- COBERTURA COMPLEMENTARIA : NO PEAS

Comprende la atención de contingencias correspondientes a la Capa Compleja, no incluidas en el PEAS que permiten dar integridad, oportunidad y continuidad a las prestaciones de salud. Se encuentra sujeta a los límites, prestaciones y condiciones estipulados libremente por las partes, sin que ello implique la pérdida del derecho del trabajador, de mantener las mismas en EsSalud.

3.- SUMA ASEGURADA

PEAS:COBERTURA COMPLEMENTARIA:




S/. 25 100%Red Plan Base





ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE





APURIMAC: Andahuaylas: Cl. Peruana de los Andes | Cotabambas: Policlinico Medic Salud (Chalhuahuacho)

CAJAMARCA: Cl. Limatambo Cajamarca - Cl. Los Fresnos - SANNA C.C. Cajamarca

LAMBAYEQUE: Chiclayo: Cl. Del Pacífico - H. Metropolitano - H. de Clínicas Chiclayo - C.M. Servimédicos - H. Privado Juan Pablo II - SANNA C.C. Chiclayo


PIURA: SANNA Cl. Belén - SANNA C.C. Negritos - Cl. San Miguel - Cl. Miraflores - Hospital Privado del Perú | Talara: SANNA C.C. Talara - Cl. Tresa - Cl. Torres - Cl. Santa Beatriz | Sullana: Cl. Virgen del Pilar - Cl. Santa Rosa Sullana - Cl. Inmaculada Concepción





Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Cimedic MedLab

Centros de clínicas afiliadas al Plan Base.

Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Los AndesCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano HerediaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. ProvidenciaCl. Santa María del Sur Cl. Jesús del Norte Cl. San Juan Bautista

Cl. Centenario Peruano Japonesa Cl. Maison de Santé (Lima)Cl. Maison de Santé (Chorrillos)

Cl. Bellavista (Ex San José Reaño) Cl. Limatambo (San Isidro)Cl. Limatambo (San Juan de Lurigancho)

Cl. de Especialidades Médicas


Medavan (Cirugía Ambulatoria) S/. 98 100%

Copago Cubierto al

Red de Provincias AREQUIPA: S/. 30 100%

Red de ProvinciasS/. 25 100%

Medicinas1




Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Base.S/. 49 100%

Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Base.Como Amb Como Amb




2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicos.1 (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

Red Plan BaseS/. 50 100%



2. Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicos.¹ (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)

2. Cirugía Ambulatoria (sin internamiento), Endoscopía, Colonoscopía y demás procedimientos endoscópicos.¹ (Ver Tabla de Unidades Unicas de Pago)


ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE




ICA: Cl. Tataje - Cl. Las Condes - Cl. Señor de Luren - Hospital Privado del Perú | Chincha: Cl. Daniel A. Carrión | Pisco: Cl. Las Americas



PIURA: SANNA Cl. Belén - Cl. San Miguel - Cl. Miraflores - Hospital Privado del Perú | Talara: Cl. Tresa - Cl. Torres - Cl. Santa Beatriz | Sullana: Cl. Virgen del Pilar - Cl. Santa Rosa Sullana - Cl. Inmaculada Concepción













Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

LIMA 219-1919

S/. 49 100%

AREQUIPA 0801-10500 0800-19191¹

TRUJILLO 0801-105000800-19191¹

Laboratorio Clínico a domicilio (exámenes

derivados de la consulta a domicilio)

LIMA 219-1919

S/. 49 100%

Red de Provincias S/. 50 100%

Medicinas2

Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*. Farmacia de CLINISANITAS AREQUIPA.Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.

(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc). En el caso de los procedimientos endoscópicos, de requerir Estudio Anátomo Patológico, se cancelará copago según la red que corresponda.(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.

MÉDICO A DOMICILIO: Consulta médica (incluye medicinas)

Consulta Domiciliaria (Medicina General,

Interna*, Pediatría*) FONOSANITAS 219-1919

Nivel Nacional 0800-19191

Límites: Norte: Hasta Los Olivos. Sur: Hasta Puente Atocongo. Este: Hasta Ovalo de Santa Anita. Oeste: Hasta La Punta - Callao. Horario: Médico General: Lunes a Domingo: 7am - 11pm. Después de las 11pm solo EmergenciasPediatría: Lunes a Viernes: 7am - 11pm. Sábados y Domingos sujetos a disponibilidad de prestador y previa programación.Límites: Norte: Zona Cono Norte. Sur: Socabaya. Oeste: Cerro Colorado. Este: Paucarpata. Horario: de 8 am a 8 pm

S/. 25 100%Límites: Norte: La Esperanza. Sur: Moche-Salaverry. Oeste: Huanchaco. Este: Entrada al Porvenir - Laredo. Horario: de 8 am a 8 pm

Límites: Norte: Hasta Los Olivos. Sur: Hasta Puente Atocongo. Este: Hasta Ovalo de Santa Anita. Oeste: Hasta La Punta - Callao.

* Sujeto a disponibilidad


ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE


(1) Llamada gratuita

Copago Cubierto al

S/. 15 100%

C. Odontológico Americano (RED NACIONAL)

Cerdent (RED NACIONAL)

Sonreir (LIMA)

Cl. Dental San José (RED NACIONAL)

C.R.O.E.

Arequipa: Future DentTrujillo: Centro Odontológico Revoredo

Ica: Cl Odontológica Salazar

Iquitos: Cl. UrrunagaHuaraz: Centro Odontológico Integral

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al





Como Amb Como Amb



Como Amb Como Amb

Hospitalización Como Amb Como Amb

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA¹: Atenciones ambulatorias relativas a prestaciones del PEAS

S/. 25 100%Red Odontológica

(Arequipa)

Medicinas2

Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*. Medicinas relacionadas con atenciones odontológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.

(1) Copago por pieza tratada y por especialidad (No cubre Ortodoncia y Prótesis)(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.En ciudades donde no exista prestador odontológico afiliado, podrá hacerse uso de éste beneficio en la red de clínicas donde exista disponibilidad.



Prevención: Agudeza visual, medida de la vista, presión ocular, fondo de

ojo. (1 vez al año)

Sin Copago 100%

Red Oftalmológica de Provincias afiliadas al plan Base

Consulta Ambulatoria, exámenes y

procedimientos.

S/. 49 100%


Cirugía AmbulatoriaS/. 98 100%



Medicinas1

Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*. Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.



ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE


Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Los AndesCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano HerediaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. ProvidenciaCl. Centenario Peruano Japonesa Cl. Jesús del Norte Cl. San Juan BautistaCl. Bellavista (Ex San José Reaño Rios)



Cl. de Especialidades MédicasCl. Limatambo (San Isidro)


Cl. Javier Prado S/. 399 100%




















Copago Cubierto al

Cl. Tezza Cl. Stella Maris Cl. Cayetano HerediaCl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. San Juan BautistaCl. Vesalio Cl. Montefiori Cl. ProvidenciaCl. Centenario Peruano Japonesa Cl. Jesús del Norte Cl. Javier PradoCl. Bellavista (Ex San José Reaño Rios)






Red Plan BaseS/. 99 100%

Red de Provincias S/. 99 100%

Medicinas relacionadas con atenciones Hospitalarias. Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.

*Se aplica un COPAGO ÚNICO de S/. 99 o de S/. 399, según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización (incluye Unidad de Cuidado Intensivo)


ATENCIÓN DE MATERNIDAD


Red Plan Base Sin Copago 100%


ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE



















PASCO: Cl. Gonzáles


Copago Cubierto al

Emergencia

LIMA 219-1919

TRUJILLO 0801-105000800-19191*

Transporte por Evacuación2

Reembolso

Medicinas

* Llamada gratuita

Copago Cubierto al

Educación para la salud

Red de Provincias Sin Copago 100%

El beneficio de reembolso solo es aplicable en los casos que se trate de una atención de emergencia debidamente comprobada y en zonas donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD.Cobertura de medicinas según pertinencia médica.

Medicinas relacionadas con la gestación.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Base.

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS

Se entiende como emergencia toda condición repentina e inesperada que requiere atención inmediata al poner en peligro inminente la vida, la salud, o que pueden dejar secuelas invalidantes en el asegurado.

Atenciones de Emergencia, brindadas a través de la red de Clínicas Afiliadas.

Sin Copago 100%

Ambulancia por Emergencia¹

Límites: Norte: Ancón. Sur: Hasta Villa El Salvador. Este: Hasta Chosica (Puente Los Ángeles). Oeste: La Punta Callao. Del 15 de diciembre al 15 de abril hasta kilometro 130 por el sur)


Ambulancia terrestre, Avión comercial Nacional. Cobertura de gastos por traslado por emergencia vital para evacuación del paciente a un centro hospitalario con capacidad resolutiva. La vía de transporte será establecida por auditoría médica de La Positiva Sanitas EPS.

(2) Sujeto a disponibilidad del proveedor


PSICOPROFILAXIS en LIMA: Prenatal, Waiting for your Baby y Escuela para Embarazadas. Curso de preparación para el embarazo, el parto y la lactancia. Esquema del curso de acuerdo a programación de prestador.

(1) El servicio sujeto a triaje médico por Fonosanitas para confirmación de pertinencia médica


ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE


Planificación Familiar

Inmunizaciones (Sólo en LIMA y Arequipa)*

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

LIMA: FONOSANITAS 219-1919 AREQUIPA: Consorcio García Bragagnini, TRUJILLO: Cl. Peruano Americana

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al


Oncología HospitalariaCirugía Oncológica




Radioterapia Oncocenter Instituto Oncológico de Lima OncocarePetscan



Centro de Vacunación Cl. Javier Prado, Centro de Vacunación Cl. Limatambo San Isidro, Cl. Arequipa (Ver tabla de Inmunizaciones)

(*) En Clínica Arequipa, el horario para acceder al beneficio de vacunación es: Miércoles y Viernes de 08:00 am 12. 00 m

Chequeo Preventivo según la edad y sexo:LIMA: Suiza Lab, Control Vital, C.M. Cayetano Heredia, Limatambo San Isidro, Vesalio, SANNA Centro Clínico La Molina, Medex AREQUIPA: , Consorcio Garcia Bragagnini, Suiza Lab CAJAMARCA: SANNA Centro Clínico CajamarcaCHICLAYO: Cl. Servimédicos - Hosp. Metropolitano de ChiclayoIQUITOS: Cl. Ana StahlPIURA: SANNA Centro Clínico Negritos - SANNA Centro Clínico Talara - SANNA Cl. BelénPUNO: C.M. Tourist HealthTACNA: Cl. PromedicTRUJILLO: SANNA Cl. Sánchez Ferrer - Cl. Camino Real

Chequeo Oftalmológico: LIMA: Optima Visión - Oftalmica - Oculaser - TG Láser - Oftalmosalud - Opeluce - Arbrayss - Norvisión - Visual CenterChequeo Odontológico: LIMA: Sonreir RED NACIONAL: Cerdent - C. Odontológico Americano - Cl. Dental San José

Ligadura de Trompas, Vasectomía e Inserción y Retiro de DIU : Cl. Vesalio.

PROGRAMA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS

Sin Copago 100%Evaluación y control de

riesgos según edad y sexo

Chequeo preventivo Anual

HIPERTENSIÓN ARTERIAL. DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE, TIPO 2. ASMA. DISLIPIDEMIAS: Consulta médica periódica, Nutrición, Oftalmología (según el diagnóstico), análisis de laboratorio y exámenes auxiliares según el diagnóstico, radiografía de torax según el diagnóstico, podología según el diagnóstico. Educación en Salud. Confirmado el diagnóstico, la inscripción al Programa de Enfermedades Crónicas es personal y será previa aceptación del paciente a las condiciones de cada programa. Ver detalle en hoja ENFERMEDADES CRÓNICAS



Sin Copago 100%

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan BaseRed de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan BaseRed de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

Laboratorio Clínico y Radiología Convencional Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

Otras Ayudas diagnósticasRed de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

Quimioterapia Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

Centro de diagnóstico Pet CT Perú.Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón. En Oncocenter y farmacias de la red de clínicas afiliadas al Plan Base.


ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE


Copago Cubierto al

Copago Cubierto al


Como Amb 100%

REHMED HOMEArequipa: Saint Lucie

Copago Cubierto al

Talent Consulting S/. 49 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

S/. 49 100%Ver anexo

de UUPVer anexo

de UUP

Sin Copago 70%

* Según lo indicado en el PEAS.

Copago Cubierto al

Cl. San Gabriel Cl. VesalioTalent ConsultingCl. San Gabriel Cl. VesalioTalent Consulting

Psicoterapia Sesiones Individuales Talent Consulting S/. 49 100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al





Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Base

MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN

Terapia física y RehabilitaciónS/. 25 100%

Copago por cada 2 sesiones de terapiaRed de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base (sujeto a disponibilidad)

Terapia física y Rehabilitación - Atención a DomicilioS/. 25 100%

Copago por cada sesión de terapia



100%Consulta Psiquiatrica


De acuerdo a pertinencia médica y como parte del beneficio hospitalario.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

VIH - SIDA*

Para acceder al servicio los afiliados deben llamar a FONOSANITAS para coordinar una cita con un médico especialista, programar exámenes complementarios y coordinar la entrega de medicamentos.Consulta. Servicio cerrado con médico designado.

Exámenes complementarios.

Medicinas relacionadas con atenciones de VIH-SIDA

SALUD MENTAL

EvaluacionesConsulta Psicología

S/. 49

DESASTRES NATURALES

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de desastres naturales como terremoto, maremoto, tsunamis e inundaciones.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

TERRORISMO


ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE


Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Como Amb 100%

Aporte Plan Base

S/. 127,0S/. 158,0



COPAGO

S > 70% y S <= 100% SIS > 100% SI


P + RA




Cobertura de gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.


Sólo en caso de Mastectomía Radical por Cáncer.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

TERAPIA HORMONAL POR DIABETES MELLITUS, MENOPAUSIA, OSTEOPOROSIS, HIPOTIROIDISMO Y LOS DIAGNOSTICOS CONSIDERADOS EN EL PEASSe cubre terapia hormonal basada en las indicaciones aprobadas por la FDA para dichos medicamentos.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de terrorismo; no se cubre participación activa ni terrorismo biológico, químico o nuclear. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Base.



APORTES

6.- COTIZACION DE APORTES (Hijos mayores de 18 años hasta 25 inclusive)


De 18 a 25 años - HombresDe 18 a 25 años - Mujeres

No cambia SINo cambia SI

CONDICIONES

El reajuste de la retribución o de los copagos será producto del resultado final de una evaluación técnica de la siniestralidad de toda la cartera de afiliados. La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décima del presente Contrato.Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes.

S =

Prestaciones Netas Liquidadas en los primeros 4 meses del período de validación para el reajuste (últimos seis meses). Sin incluir los montos de las prestaciones catastroficas o excepcionales por su alto costo.


9.- INFORMACIÓN REGLAMENTARIA

Afiliados Potestativos o Independientes: Son aquellas personas que no reúnen los requisitos para una afiiación regular, además de sus dependientes (cónyuge o concubina (o), hijos, padres, suegros y hermanos).


ANEXO 1

PLAN DE SALUD BASE




VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONESEl Volante de Autorización de Servicios o Carta de Garantía tendrá una vigencia de 30 días calendario, siempre que, al momento de su utilización, el afiliado se encuentre vigente .

11.- ESTABLECIMIENTOS VINCULADOS POR REDES.

Sistema de Quejas y Reclamos: El trabajador tiene el derecho a acceder al sistema de quejas y reclamos y al trámite Previo a la oferta del plan de salud correspondiente a traves del teléfono 2191919 o al 080019191. También esta información será publicada en nuestra página web www.lapositivasanitas.com.pe; cualquier aclaración adicional podrá solicitarla en el correo electrónico [email protected] de Espera: Se define como el periodo en el que se postergan algunas atenciones. En tal sentido, para tener derecho a alguna de estas atenciones debe transcurrir el tiempo detallado en el Plan de Salud, contado a partir de la incorporación a la EPS, el cual deberá ser consecutivo y sin periodos de morosidad.10.- CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONESPEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONESCobertura Complementaria


CS08 - CM20


ILIMITADAILIMITADA

Copago Cubierto al



SANNA Cl. El Golf



C.M. Jockey Salud

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Centros de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc)

Copago Cubierto al

S/. 20 90%

S/. 30 85%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al



SANNA Cl. El Golf



ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 1


DERMODIS SAC

01/10/20151. - COBERTURA :

Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes y aportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional , este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1. En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, este no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentran sujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y su aplicación son independientes del Plan Base. Para el caso, la cobertura complementaria se brindará según lo descrito en el Anexo 2 del Decreto Supremo 009-97-SA.

2.- SUMA ASEGURADAPEAS:COBERTURA COMPLEMENTARIA:





Medicinas2



Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Adicional 1.Como Amb Como Amb

(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.(3) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.



Reembolso4

Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUDReembolso ambulatorio en ProvinciasReembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS






ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 1


Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

S/. 20 90%

S/. 30 85%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al


Como Amb 100%

CirugíaComo

Amb/Hosp100%

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

S/. 20 90%

S/. 30 85%

Sin Copago 70%

Copago* Cubierto al



SANNA Cl. El Golf




Copago* Cubierto al

Sin Copago 85%

Medicinas2





Reembolso3

Reembolso ambulatorio en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUDReembolso ambulatorio en ProvinciasReembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS







Medicinas1

Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*. Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1.




Reembolso2

Reembolso oftalmológico en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUDReembolso oftalmológico en ProvinciasReembolso de medicinas en Provincias. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS





*Se aplica un COPAGO ÚNICO de S/. 399, según la clínica, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización (incluye Unidad de Cuidado Intensivo)



Reembolso1

Reembolso Hospitalario en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD


ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 1


1 dia de hab.

85%




SANNA Cl. El Golf





Sin Copago 90%

Sin Copago 85%

Copago Cubierto al

Oncología AmbulatoriaOncología Hospitalaria

Cirugía Oncológica



Quimioterapia (sesión)Tratamiento de última

generaciónMedicinas oncológicas

Copago Cubierto al

Copago Cubierto al

Consulta Clínica El Golf Clínica Chacarilla S/. 49 100%


Clínica El Golf Clínica Chacarilla

Terapias de lenguaje

ReembolsoReembolso Hospitalario en Provincias



Red Plan Adicional 1 Sin Copago 100%




Sin Copago

Reembolso1

Reembolso por Maternidad en zonas alejadas de Provincias en donde no existan entidades vinculadas registradas en la SUSALUD

Reembolso por maternidad en Provincias


100%

Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1



Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón. En farmacia de la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 1





Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.


S/. 25 100%Centro Médico Jockey Salud



ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 1


Copago Cubierto al

SANNA Cl. El Golf S/. 49 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Psicológica Cl. San Pablo Sede SurcoCl. Internacional (Lima)


Cl. Ricardo Palma

Hospitalización Psiquiatrica * (Hasta 45 días al año)


Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Amb/Hosp

100%

Copago Cubierto al

Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Como Amb 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%





SALUD MENTAL

Consulta S/. 49 100%Psiquiatrica

* Según disponibilidad de camas para diagnósticos psiquiátricos. De acuerdo a exclusiones y limitaciones

DESASTRES NATURALES

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de desastres naturales como terremoto, maremoto, tsunamis e inundacionesRed de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.

TERRORISMO

Cobertura de eventos médicos que sean consecuencia de terrorismo; no se cubre participación activa ni terrorismo biológico, químico o nuclear. Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.


Cobertura de gastos médicos por enfermedades epidémicas, así declaradas por el Ministerio de Salud.Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 1.



SEGUNDA OPINIÓN INTERNACIONAL

Este servicio se ofrece mediante el análisis de la historia clínica y demás ayudas diagnósticas que son evaluadas por médicos especialistas.


PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Vasectomía: Cl. Internacional-San Borja

SEGUNDA OPINIÓN NACIONAL

Segundo concepto para algunas condiciones o diagnósticos con algún grado de complejidad.


ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 1


Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Aportes adicionales al Plan Base

S/. 33,00S/. 41,00



COPAGO

S > 70% y S <= 100% SIS > 100% SI

CONDICIONES


P + RA





SEPELIO

Ataúd, Capilla ardiente, Carroza, Carro para flores, Cargadores, Nicho y Velatorio, hasta el monto máximo de S/. 5,000 LIMA: Corporación Funeraria, Jardinez de La Paz, Funeraria La Molina, Funeraria San MartinOscar Pimentel (Lima) AREQUIPA: Corporación de Credito Americana y Compañía y Parque de Paz | CHICLAYO: Funeraria Seclen | CHIMBOTE: Funeraria Iparraguirre | CUSCO: Servicios Funerarios Suyo | PIURA: Funeraria Ramos | TRUJILLO: Funeraria Ramirez y Funeraria Salas



APORTESNo cambia SI




No cambia SI

El reajuste de la retribución o de los copagos será producto del resultado final de una evaluación técnica de la siniestralidad de toda la cartera de afiliados. La aplicación del reajuste es procedente siempre que la EPS cumpla con brindar la información contemplada en la Clausula Décima del presente Contrato.Los datos utilizados para el cálculo de reajuste incluyen tributos de ley y gastos.El reajuste de copagos o aportes (si los hubiera) serán aplicados semestralmente a partir del primer día del sétimo mes de vigencia del plan. Este plazo podrá ser en periodos menores, por acuerdo de partes.

S =






PEAS VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONESCobertura Complementaria VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES


CS09 - CM40


ILIMITADAILIMITADA

Copago Cubierto al

Cl. San Felipe Cl. AngloAmericana Cl. Santa Isabel Cl. San Felipe (La Molina)

Cl. AngloAmericana (La Molina)

Cl. Maison de Santé (Surco)

C. M. Pediátrico MEDIKIDS Cl. Delgado

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Resocentro Resomasa

Centros de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.

Copago Cubierto al

S/. 100 70%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al


Cl. Delgado

Sin Copago 80%

ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 2


DERMODIS SAC

01/10/20151. - COBERTURA :Son los planes que se ofertan al trabajador, sus derechohabientes legales y otros beneficiarios del trabajador cuyas coberturas, sumas aseguradas, beneficios, redes yaportes descritos se adicionan al Plan Base. De igual forma en el caso que se oferte un segundo Plan Adicional , este será en adición del Plan Base y al Plan Adicional 1.En el caso que se oferte un Plan Adicional al trabajador y sus derechohabientes, este no podrá incluir los beneficios comprendidos en el Plan Base. Se encuentransujetos a los límites, prestaciones y condiciones estipulados librementes por las partes y se financian con aportes adicionales. Los resultados de la siniestralidad y suaplicación son independientes del Plan Base. Para el caso, la cobertura complementaria se brindará según lo descrito en el Anexo 2 del Decreto Supremo 009-97-SA.

2.- SUMA ASEGURADAPEAS:COBERTURA COMPLEMENTARIA:





Medicinas2



Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Adicional 2.S/. 49 100%

Exámenes auxiliares derivados de atenciones ambulatorias cubiertas por el plan de salud Adicional 2.Como Amb Como Amb

(1) Se aplica copago por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc)(2) La receta tiene una vigencia de 7 días calendario contados a partir de la fecha de expedición(*) Incluye Delivery bajo las condiciones de disponibilidad del prestador.(3) Las órdenes médicas tienen una vigencia de 30 días calendario.



Reembolso4Reembolso ambulatorio en LimaReembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS





Medicinas2



ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 2


Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

S/. 100 70%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al


Como Amb 100%

CirugíaComo

Amb/Hosp100%

Sin Copago 80%

Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

S/. 100 70%

Sin Copago 70%

Copago* Cubierto al


Cl. Delgado


Copago* Cubierto al

Reembolso1 1 dia de hab.

70%


Cl. San Felipe Cl. Santa Isabel Cl. Maison de Santé (Surco)

Cl. Delgado

Medicinas Medicinas relacionadas con atenciones ambulatorias.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.




Reembolso3Reembolso ambulatorio en LimaReembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS







Medicinas1

Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de cadenas: Arcangel, Inkafarma*, MiFarma* y Fasa*. Medicinas relacionadas con atenciones oftalmológicas.Farmacias de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2.




Reembolso2Reembolso oftalmológico en LimaReembolso de medicinas en Lima. Cobertura según el petitorio de medicamentos ambulatorios de La Positiva Sanitas EPS






Reembolso Hospitalario en Lima



Red Plan Adicional 2 Sin Copago 100%


ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 2




Reembolso1 Sin Copago 70%

Copago Cubierto al

Evaluacion y Control de Riesgos según edad y

sexoPlanificación Familiar Ligadura de trompas: Cl Santa Isabel

Inmunizaciones

Copago Cubierto al


Oncología Hospitalaria Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl. DelgadoCirugía Oncológica Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl. Delgado

Laboratorio clínico y Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl. DelgadoOtras Ayudas Diagnósticas

Cl San Felipe Cl Maison de Santé (Sede Surco) Cl. Delgado




Copago Cubierto al

Copago Cubierto al

Cl San Felipe Cl San Felipe (La Molina) Cl AngloAmericana Cl AngloAmericana (La Molina)Cl San Felipe Cl San Felipe (La Molina) Cl AngloAmericana Cl AngloAmericana (La Molina)

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Consulta Psicológica S/. 49 100%


Quimioterapia (sesión)

Clínica Santa Isabel



Sin Copago 100%

Anticuerpos monoclonales, Antiangiogénicos, Inhibidores del Proteosoma, inhibidores de la Tirosin Kinasa, Factores estimulantes de colonia, Tratamiento con Interferón. En farmacia de la red de clínicas afiliadas al Plan Adicional 2

Reembolso por maternidad en Lima.



Sin Copago 100%


BENEFICIOS ADICIONALES



Prótesis articulares de Cadera, Hombro y Rodilla. Hasta S/.18,000 por usuario por año de contrato(*) En Red de Clínicas en Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.



S/. 25 100%


Consulta S/. 49 100%



SALUD MENTAL

Clínica San Felipe


ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 2


Copago Cubierto al

Como Hosp 100%

Copago Cubierto al

Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Como Amb 100%

Copago Cubierto al


Copago Cubierto al


Copago Cubierto al

Atenciones ambulatorias Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS 1 UUP 100%

Atenciones hospitalarias Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS 3 UUP 100%

Copago Cubierto al

Assist Card Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS Sin Copago 100%

Copago Cubierto al

Sonreir Exclusivo para afiliados al Plan Adicional 2. Ver anexo LA POSITIVA SANITAS PLUS Ver anexo 100%

Copago Cubierto al


Copago Cubierto al


Aportes adicionales al Plan Adicional 1

S/. 56,00S/. 71,00



COPAGO

PROTESIS POR RECONSTRUCCION MAMARIA ONCOLOGICA

Con cobertura de prótesis hasta S/. 5,000Red de Clínicas Lima y Provincias afiliadas al Plan Adicional 2.




CIRUGÍA EXCIMER LASER (Para corrección de Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía)

LENTES Y MONTURAS

ATENCIÓN MÉDICA INTERNACIONAL (Colombia y Venezuela)



TEST GENÉTICOS



APORTES

TEST DE FERTILIDAD





ANEXO 1

PLAN ADICIONAL 2


S > 70% y S <= 100% SIS > 100% SI

CONDICIONES

ECUACIÓN DE SINIESTRALIDADP + R

A






No cambia SINo cambia SI



Cobertura Complementaria VER ANEXO CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES



S =




PEAS


IPRESS DIRECCION DISTRITO / PROVINCIA REGIONREGISTRO SUNASA

Clínica Bellavista (San José Reaño Rios) Jr Las Gaviotas 207 Urb San José Bellavista / Callao CALLAO 990027CClinica Limatambo MINKA Av. Argentina N° 3093 - Callao Pabellon 4 Calle 3 Local 214 - MINKA Callao / Callao CALLAO 1200007Clínica San Pablo Sede Asia (01) 530-7979 (1) 610-3333 Sur Plaza Boulevard, Panamericana Sur Km 97,5 San vicente de cañete/Cañete LIMA 101125CClínica Maison de Sante del Sur Av. Chorrillos N° 171 173 Chorrillos / Lima LIMA 050831CClínica Ricardo Palma (Sede Chorrillos) Av. Prolongación Paseo de la República s/n Urb. Matellini Chorrillos / Lima LIMA 1301455Clínica Ricardo Palma ( Sede Comas) (01) 525-6969 (01) 525-8586 Av.Túpac Amaru N° 391, Km 8.5 Urb. Carabayllo Comas / Lima LIMA 1301427Clínica Jesús del Norte Av. Carlos E. Izaguirre 149-153 Independencia / Lima LIMA 080947CClínica San Felipe Av .Gregorio Escobedo N° 650 Jesus Maria / Lima LIMA 980005CMedavan Cirugía Ambulatoria (01) 261-1737 Av. Gregorio Escobedo N° 560 Jesus Maria / Lima LIMA 040766CClínica Anglo Americana (01) 616-8989 Av. La Fontana N° 362 Urb. Residencial Monterrico Sur La Molina / Lima LIMA 010348CClínica Montefiori Av. Separadora Industrial N° 1818 - 1820 (antes 380 -390) Mz A1 Lt 17 - 24 , Urb. Cactu La Molina / Lima LIMA 1405542Clínica San Felipe Av. Javier Prado Este N° 4841 - 4833 La Molina / Lima LIMA 060870CSANNA Centro Clínico La Molina Av. Raul Ferrero Rebagliati N° 1256 Urb El Remanso de la Molina La Molina / Lima LIMA 1405561Centro Hospitalario Maison de Sante Jr. Miguel Aljovin N° 208 222 Lima / Lima LIMA 000200CClínica Internacional Sede Lima Jr. Washington N° 1471 Lima / Lima LIMA 980001CPoliclínico de Clínica Cayetano Heredia Av. Pershing N° 740 744 Magdalena del mar / Lima LIMA 1200402Clínica Good Hope Av. Malecón Balta N° 956 Miraflores / Lima LIMA 990086CClínica Los Andes (01) 221-0468 (01) 422-5110 Ca. Asunción N°177 Miraflores / Lima LIMA 990028CClínica Delgado Av. Angamos Oeste N° 450-490 Miraflores / Lima LIMA 990028CClínica Centenario Peruano Japonesa Av. Paso De Los Andes N° 675 Pueblo Libre / Lima LIMA 1408279Clínica Stella Maris Av. Paso de Los Andes N° 923 Pueblo Libre / Lima LIMA 980013CClínica de Especialidades Médicas Jr. Eduardo Ordoñez N° 468 San Borja / Lima LIMA 000176CClínica Internacional Sede San Borja Av. Guardia Civil N° 385 San Borja / Lima LIMA 990004CClinica Santa Isabel Av.Guardia Civil N° 135 San Borja / Lima LIMA 980016CClínica Vesalio Cl. Joseph Thompson N° 140, Urb. Santo Tomás San Borja / Lima LIMA 980018CSANNA Clínica San Borja Av. Guardia Civil 337 San Borja LIMA 990005CClínica Anglo Americana (01) 616-8900 Av. Alfredo Salazar s/n 3ra. Cuadra San Isidro / Lima LIMA 980010CClínica Javier Prado Av. Javier Prado Este N° 499 Urb. Jardin Lima San isidro / Lima LIMA 990002CClínica Limatambo Sede San Isidro Av. Republica de Panama N° 3606 San Isidro / Lima LIMA 980017CClínica Ricardo Palma Av. Javier Prado Este N° 1066 San isidro / Lima LIMA 980008CMEDEX Av. Republica de Panamá N° 3065 1er y 2o piso San Isidro / Lima LIMA 990001CSANNA Clínica El Golf Av.Aurelio Miroquesada 1030 San Isidro / Lima LIMA 050801CClínica Limatambo Sede San Juan Av. Proceres de la Independencia N° 2701 San Juan de Lurigancho / Lima LIMA 1304000Clínica San Juan Bautista Av. Los Próceres de La Independencia 1764 San Juan de Lurigancho / Lima LIMA 060861CClínica Santa María del Sur Av. Belisario Suarez N° 998, Zona C . Urb Andrés Avelino Cáceres San Juan de Miraflores / Lima LIMA 080945CClínica Cayetano Heredia Av. Honorio Delgado 370 Urb. Ingeniería San Martín de Porres / Lima LIMA 1302131CLINISANITAS (EMPRESA PRESTADORA DE SERVICIOS EN SALUD S. A.) Av. La Marina N° 3299 Urb. Maranga San Miguel / Lima LIMA 1407385Centro médico Clínica San Judas Tadeo Cl Manuel Raygada N 170 Cl Laureano Martinez 260 San Miguel / Lima LIMA 980020CClínica Providencia Ca. Carlos Gonzáles N° 250 260 Urb. Maranga San Miguel / Lima LIMA 1100029Clínica San Gabriel Av. La Marina 2955 Urb. Maranga II Etapa San Miguel / Lima LIMA 030616CCentro Médico Pediátrico MEDIKIDS Av. Caminos del Inca N° 1670 Santiago de Surco / Lima LIMA 1200498Clínica de Día Jockey Salud Av. Javier Prado Este 4200 Santiago de Surco LIMA 070926CClinica Primavera (Chacarilla) Av. Primavera 999 - Urb Chacarilla San borja / Lima LIMA 1302141Centro Hospitalario Maison de Sante AV. PROLONGACION ALFREDO BENAVIDES 5362 URB. LAS GARDENIAS Santiago de Surco LIMA 1407199Clínica San Pablo Sede Surco Av. El Polo 789 Urb El Derby de Monterrico Santiago de Surco / Lima LIMA 980021CClínica Tezza Jr. El Polo N° 570, Urb. Monterrico Santiago de Surco / Lima LIMA 980009CInstituto Médico Pediátrico Av Guardia Civil Norte 164 Santiago de Surco / Lima LIMA 1200503

Clínica Robles Jr. Manuel Villavicencio N° 512 Chimbote / Santa ANCASH 990018CClínica San Pedro Jr. Manuel Villavicencio N° 479 - 481 Chimbote ANCASH 010476CClínica Santa María de Chimbote Jr. Elías Aguirre N° 761 - Bolívar Bajo Chimbote / Santa ANCASH 1200436Clínica San Pablo - Huaraz Jr. Huaylas N° 172 Independencia /Huaraz ANCASH 010300CMedicentro Huaraz - Clínica Internacional (043) 42-6892 (043) 42-6900 Jr. Juan de la Matta arnao N° 446 Huaraz / Huaraz ANCASH 060851CClínica San Pablo Yanacancha - Antamina Localidad de Yanacancha, Centro Minero Antamina San Marcos/Huari ANCASH 070899CClinica Peruana de los Andes JR Ayacucho 336 Andahuaylas / Andahuaylas Apurimac 081019CPoliclínico Medic Salud (Challhuahuacho) Av. Cristo de los Andes S/N Challhuahuacho /Cotabambas APURIMAC 1405169Clínica Arequipa Esq. Puente Grau Y Av. Bolognesi S/N Arequipa / Arequipa AREQUIPA 000250CClínica Monte Carmelo (054) 60-6100 4) 23-1444 - (054) 28 - Ca. Francisco Gómez de la Torre N° 119 Urb. Victoria Cercado Arequipa / Arequipa AREQUIPA 1302981Clinica San Pablo de La Salle (Vallesur) Av. La Salle N°116 y N° 108 Cercado Arequipa Arequipa / Arequipa AREQUIPA 1303455SANNA Clínica del Sur (Centro Médico Galeno) Av. Bolognesi 134 Yanahuara /Arequipa AREQUIPA 1405528Clínica San Juan de Dios Av. Ejercito N° 1020 Cayma / Arequipa AREQUIPA 990141CConsorcio García Bragagnini Av. Trinidad Moran J-2, Urb. León XIII Cayma / Arequipa AREQUIPA 040765CClinisanitas Arequipa Av. Ejército 101, Local 103-104 Yanahuara /Arequipa AREQUIPA 1406828EPSS "El Nazareno" S.R.L. Jr. Quinua N° 428 Ayacucho/Huamanga AYACUCHO 030606CClínica Limatambo Cajamarca Jr. Puno N° 265 Cajamarca / Cajamarca CAJAMARCA 990037CClínica Los Fresnos Jr. Los Nogales N° 179, Urb. El Ingenio Cajamarca / Cajamarca CAJAMARCA 000296CSANNA Centro Clínico Cajamarca Jr. Los Cedros 214 – Urbanización El Ingenio Cajamarca /Cajamarca CAJAMARCA 1200392Clínica Dr. Víctor Paredes Lechugal 401 Cusco CUSCO 990169CCentro Médico Pardo Av, de la Cultura 710 Wanchaq CUSCO 990061CClínica San José Av. Los Incas N° 1408 Wanchaq CUSCO 080988CClínica Huanuco Jr Constitución N° 980 Huanuco /Huánuco HUANUCO 091039CClínica Daniel Alcides Carrión (056) 26-2667 (056) 26-1144 Av. San Idelfonso N° 226- Jr. Lima N°566 Chincha Alta/Chincha ICA 1301399Clínica Las Condes Av. Conde de Nieva 1073 Urb Luren Ica/Ica ICA 1200400Clínica Señor de Luren Av. San Martin Nº 536 Ica/Ica ICA 101130CClínica Tataje Av. Conde de Nieva 360 Urb Luren Ica/Ica ICA 010306CClinica Medica Quirurgica San Vicente S.A.C. Av. Los Maestros N° 422 Urb. San Jose Ica / Ica ICA 1304356Clínica Las Américas Av. Las Americas N° 901, Urb. Los Bancarios D-32, Pisco /Pisco ICA 1304317Servicios Médicos Integrales Famisalud Calle Progreso N° 211 Pisco /Pisco ICA 111164CClínica Cayetano Heredia Av. Huancavelica N° 745 El Tambo/Huancayo JUNIN 1302569Clínica Ortega Av. Daniel Alcides Carrion N° 1124 Huancayo/Huancayo JUNIN 1406829Clínica Camino Real (GSP TRUJILLO S.A.C) JR Bolognesi 561- 565 - Centro Histórico Trujillo/Trujillo LA LIBERTAD 1304375Clínica Materno Infantil del Norte Av. Manuel Vera Enriquez N° 777 Urb.Primavera Trujillo/Trujillo LA LIBERTAD 990165CClínica Peruano Americana (044) 23-1261 -6371 - (044) 24-2400 Av. Mansiche N° 810 Trujillo/Trujillo LA LIBERTAD 990082CClinica La Merced (Complejo San Pablo) Av. Husares de Junin 690- Urb La Merced Trujillo/Trujillo LA LIBERTAD 1406850

Clinica San Antonio av victor larco n° 630 urb san andres Trujillo/Trujillo LA LIBERTAD 080966cSANNA Clínica Sanchez Ferrer Los Laureles N°436, Urb. California Victor Larco Herrera/Trujillo LA LIBERTAD 010448CCentro Médico Servimédicos Calle Manuel María Izaga N° 621 Chiclayo/Chiclayo LAMBAYEQUE 000292CClínica del Pacífico Av. Jose Leonardo Ortiz N° 420 Chiclayo/Chiclayo LAMBAYEQUE 990089CHospital de Clínicas Chiclayo Cl. Francisco Cabrera N° 611 Chiclayo/Chiclayo LAMBAYEQUE 1406816Hospital Metropolitano Sede Chiclayo Calle Manuel Maria Izaga N° 154 Chiclayo/Chiclayo LAMBAYEQUE 1405807Hospital Privado Juan Pablo II Av. Almirante Grau N° 1461 La Victoria/Chiclayo LAMBAYEQUE 080982CInversiones Medicas Galeno (Cl San Pedro) Av. Echenique N° 641 Huacho/ Huaura LIMA 990033CClínica Adventista Ana Stahl Av. La Marina N° 285 Iquitos/ Maynas LORETO 990029C

RED DE IPRESS VINCULADAS

TELEFONOS

(074) 23-2141(074) 22-1111(074) 27-2828(074) 22-6070

(01) 232-2260 - (01) 232 -4841(065) 25-2535

(044)485244(044) 20-2597(044) 28-5541

(074) 22-1945 - (074) 22-1585

(056) 21-4360 - (056) 23- 4515(056) 22-7263

(067) 53-2679 - (056) 53 - 2679(056) 53-4281(064) 24-7087

980710994(064) 23-2921

(084) 22-5265(084) 24-0387

(056) 21-4149(056) 21-6166 - (076) 34 - 0470

(084) 24-3367(062) 51-4026

(054) 27-2614(054) 38-3630 (066) 31-4517(076) 36-4241(076) 36-4046(076) 74-9100

(083) 42-2466

(054) 20-4227 (054) 27-4675 (054) 38-2400

959-170-021 (054) 59-9000

(043) 32-2453(043) 32-1930

(043) 42-8811 - (043) 48 - 3110

(043) 32-5073

ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD PROVINCIAS

(043) 42-8811

(01) 712-3456(01) 610 -7777(01) 6105502(01) 610-3333(01) 610-5050(01) 248-9133

(01) 219-1900(01) 219-1100(01) 660-6000(01) 614-2222(01) 275-0190

(01) 207-6200

(01) 224-2224(01) 319-1540 - (01) 319-1530

(01) 319-1500 - (01) 631 - 0010(01) 415-1600 (01) 610-4545(01) 450-0827

(01) 619-6161(01) 475-7777(01) 618-9999

(01) 211-4141

(01) 702-4259

(01) 617-1111

(01) 207-6262 - (1) 207 - 6200(01) 610-7300

(01) 513-7900(01) 218-1017 (01) 463-6666(01) 225-5477

(01) 614-1000 - (1) 219-0000

(01) 437-5151(01) 2190000(01) 635-5000(01) 619-6000(01) 619-6161

ATENCION AMBULATORIA, HOSPITALARIA Y DE MATERNIDAD LIMA(01) 451-3454(01) 652-7474

(01) 619-6000(01) 617-8200

(01) 613-4444

(044) 24-1505 - (044) 20-2850




TELEFONOS

Clinica Selva Amazonica Mz A LT 27 Urb. Jardin Iquitos/ Maynas LORETO 101133CHogar Clínica San Juan de Dios Carretera Iquitos - Nauta Km 2.8 Iquitos(San Juan Bautista) / Maynas LORETO 1301968Policlinico Santa Catalina Av.Simon Bolivar D-27 Urb. Santa Catalina Moquegua/Mariscal Nieto MOQUEGUA 091072CClínica Gonzales Av. Daniel A Carrion N° 099, Urb. San Juan Pampa Yanacancha/Pasco PASCO 050792CHospital Privado del Perú Fundo Puyuntala Km 5 carretera Piura - catacaos caserio simbila Catacaos/ Piura PIURA 091078CClínica Miraflores Ca. Las Dalias Mz A Lt 12 - Urb. Miraflores Castilla /Piura PIURA 1304686Clínica San Miguel Av. Los Cocos N° 111 - 153, Urbanización Club Grau Piura / Piura PIURA 990150CSANNA Centro Clínico Negritos Av. Leoncio Prado N° 200 - La Brea - Negritos La Brea / Piura (Talara) PIURA 1200386SANNA Clínica Belén Av. Loreto 1139 Piura PIURA 081015CClínica J&C Inmaculada Concepción (073) 50-4898 (073) 31 - 8237 Av. José de Lama N° 1011 - Urb. Santa Rosa Sullana / Sullana PIURA 1100018Clínica Santa Rosa Sullana Av. Panamericana , 332 - Urb. Santa Rosa Sullana / Sullana PIURA 1200314Clínica Virgen del Pilar Ca. Bolívar N° 285 Sullana / Sullana PIURA 990072CClinica Santa Beatriz Av. Grau (A) N°100 Pariñas / Talara PIURA 1304203Clínica Torres AV A N 98 2do Piso Pariñas / Talara PIURA 000217CClínica Tresa Av. A N° 108 - 110 Pariñas / Talara PIURA 990014CSANNA Centro Clínico Talara Av. Bolognesi 163- 167 – Urb. Barrio Particular – Pariñas Pariñas / Talara PIURA 1200232Clínica Americana Jr. Loreto N° 315 Juliaca / San Roman PUNO 990091CClinica Tourist's Health Jr. Moquegua 191 - Titicaca Titicaca (Puno) / Puno PUNO 1301203Clínica San Martín Jr. San Martin N° 274 Tarapoto/ San Martin SAN MARTIN 990030CClínica Isabel C. Arica N° 151 Tacna/Tacna TACNA 060858CClínica Promedic (052) 42-7239 (052) 24-2414 Calle Blondell N° 425 Tacna/Tacna TACNA 1304516Clínica La Familia (054) -204227 Av. Tumbes Norte 1079, Salamanca Tumbes/Tumbes TUMBES 070909CClínica Amazónica Jr. 28 de Julio N° 401 Pucallpa (Calleria) / Coronel Portillo UCAYALI 070905CClínica Monte Horeb Jr. Inmaculada N° 529 Pucallpa (Calleria) / Coronel Portillo UCAYALI 010487C

Arbrayss SRL Calle Francisco de Cuellar 253, Urb. Las Flores Lima /Lima LIMA 030612CClínica de Ojos Opeluce SAC Av. Arequipa 1885 Lince /Lima LIMA 1302819Instituto Oftalmológico Wong S.A.C. Av. Guardia Civil 554. Urb. Corpac San Isidro / Lima LIMA 050809CInstituto Oftalmosalud S.R.L. Javier Prado Este N°1142 San Isidro / Lima LIMA 980006CInstituto Oftalmosalud S.R.L. Carlos Izaguirre Nº 552 Los Olivos / Lima LIMA 050811CNorvisión SAC AV. Paso de los Andes 850 Pueblo libre / Lima LIMA 080967COcuLaser S.A.C. Av Arenales N° 1181 Urb. Santa Beatriz Lima / Lima LIMA 101107COftalmica S.A. Av. San Borja Norte N° 783 San Borja / Lima LIMA 990007COptima Visión S.R.L. Av. Angamos Oeste N° 884 Miraflores / Lima LIMA 1301507TG Láser Oftálmica S.A. Av. Dos de Mayo N° 666 San Isidro / Lima LIMA 990009CVisual Center SAC Av. Elmer Faucett 132 Urb. Maranga San Miguel / Lima LIMA 070895COftalmovisión E.I.R.L. Av. América Norte N° 2120 Urb. Primavera Trujillo / Trujillo LA LIBERTAD 050793C

Oncosalud Auna Oncocenter Av. Guardia Civil N° 571 San Borja / Lima LIMA 1304447Oncosalud Auna Oncocenter Av. Benavides N° 2525 Miraflores / Lima LIMA 1303235Oncosalud Auna Radioncología Av. Paseo de la República N° 3650 San Isidro / Lima LIMA 000174CInstituto Oncológico de Lima Calle 22 N° 202, Corpac San Borja / Lima LIMA 010412COncocare Av. José Galvez Barrenechea 1044 - Urb. Corpac San Isidro / Lima LIMA 040741CCentro de Oncología de la Mujer Ca. Monte Grande N° 109, Ofc 204 -205 -304 Chacarilla Santiago de Surco / Lima LIMA 091056C

Medlab Av. Andrés Santa Cruz 361 -367 Miraflores / Lima LIMA 990062CMedlab Cl Montegrande N° 103, Chacarilla del Estanque Santiago de Surco / Lima LIMA 000225CDPI Av. Dos de Mayo 602 San Isidro / Lima LIMA 000259CCimedic Centro de Imágenes Médicas Av Arequipa N° 3362 San Isidro / Lima LIMA 030653CResomasa Av. Javier Prado Este 1178 San Isidro / Lima LIMA 980019CResomasa AV. Emilio Cavenecia 265 - 269 San Isidro / Lima LIMA 080963CResocentro Av. Petit Thouars 4427 Miraflores / Lima LIMA 990012CPETSCAN Perú (01) 652-3815 (01) 652-3816 Av. Petit Thouars 4340 Miraflores / Lima LIMA 1301475LINDE GAS Perú Diagnóstico deTrastorno del sueño Av. Javier Prado N° 4200 Jockey Salud Santiago de Surco / Lima LIMA 1200391Laboratorio Medina SRL (054) 25-2398 958315934 Puente Grau 505 Ofic 105, 204, 506 y 507 Arequipa / Arequipa AREQUIPA 1304375Emetac Av. Petit thouars n° 4350 of 101 Miraflores / lima LIMA 990011cSedimed s.r.l Calle Plaza Juan Manuel Polar N° 103 Urb Vallecito Arequipa AREQUIPA 1304520Resonorte Av. Jesus de Nazareth N° 650 San Nicolas Trujillo/Trujillo LA LIBERTAD 1406778SCI Medic Jr. Via Lactea N° 454 Ofic. 1 Mz G Lt 8-9 Urb. Haras Tyber Santiago de surco / Lima LIMA 1100011Resonancia Magnetica del Sur S.A. Remasur (054) 25-5792 (054) 27- 0652 Cl. Leon Velarde N° 108 Yanahuara /Arequipa AREQUIPA 1304542

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Incluye Consultas, laboratorio y anatomia-patológica, radiologia e imágenes y exámenes auxiliares. * Se aplica copago de 1 Unidad Única de Pago (UUP) según el valor de la UUP del país donde se produzca la atención; por cada servicio brindado (consulta, laboratorio, imágenes, etc).

*Se aplica un COPAGO ÚNICO de 3 UUP, por toda la hospitalización sin importar el número de días ni el tipo de hospitalización (incluye hospitalización en Unidad de Cuidado Intensivo)

Con el propósito de dar mayores beneficios a nuestros usuarios que se encuentren temporalmente en Colombia y Venezuela, La Positiva Sanitas EPS ofrece la prestación de servicios médico asistenciales en esos países, a través de Colsanitas S.A. y Sanitas Venezuela. Así, nuestros usuarios obtienen los servicios de emergencias, consulta médica, exámenes de diagnóstico, atención médica domiciliaria, hospitalización, cirugías programadas y atención médica obstétrica de parto o cesárea. Esta prestación de servicios de salud se rige por las coberturas del Plan de Salud suscrito en Perú. No incluye chequeos preventivos, ni programa de crónicos ya que la cobertura en Colombia y Venezuela es de caracter temporal. Ten en cuenta que para la utilización del servicio en Colombia y Venezuela no debes cancelar en efectivo los copagos correspondientes a tu Plan de Salud sino que debes comprar un documento denominado Vale de Asistencia Médica en las cajas ubicadas en las oficinas de Colsanitas S.A. y Sanitas Venezuela respectivamente. Cada Vale de Asistencia Médica corresponde a una (1) Unidad Única de Pago de tu Plan de Salud afiliado, cuyo valor difiere de país a país. Para solicitar información del costo del vale por país, y antes de solicitar cualquier atención, puedes comunicarte con Fonosanitas Colombia a los teléfonos 01- 4871920 Bogotá y 01-8000-979020 (nacional);y con Fonosanitas Venezuela 0800-7264827 .


Durante tus viajes al resto del mundo, La Positiva Sanitas EPS te ofrece asistencia médica en caso de accidente hasta por US$15,000.oo por cada viaje y con una validez máxima por viaje de 30 días consecutivos contados a partir de la fecha de salida del Perú. Para utilizar el servicio debes llamar a la Central de ASSIST Card más cercana a los siguientes números telefónicos:

• Para llamar a Assist card Lima (Perú) : Llamada por cobro revertido desde cualquier país 00 51 1 5125012• Línea gratuita desde EEUU 1 800 874 2223• Línea gratuita desde Canadá 1 800 641 2223

ASSIST-CARD lo atenderá las 24 horas del día los 365 días del año en su idioma. En caso que el problema de salud sea grave, diríjase directamente al Centro de Salud más cercano.Luego dentro de las 24 horas siguientes, el usuario de La Positiva Sanitas EPS o cualquier persona que lo acompañe deberá comunicarse con la Central ASSIST-CARD, proporcionando toda la información relativa al evento y a la asistencia recibida. De esta forma, la Central ASSIST-CARD se pondrá en contacto con el Centro Asistencial donde se encuentra el usuario, para así controlar en todas sus fases la prestación del servicio (cargos económicos del servicio, calidad de la atención recibida, seguimiento del caso).Si el servicio no se informa, la atención se cataloga como “auto-asistencia” y en este caso ASSIST-CARD queda exonerada de los costos y demás responsabilidades de la atención.

Reembolso de gastos médicos: ASSIST-CARD efectuará reembolso de gastos médicos realizados en una situación de emergencia, siempre y cuando hayan sido previamente autorizados por la Central de ASSIST-CARD o el Departamento Médico de ASSIST-CARD. Estos gastos le serán reembolsados por ASSIST-CARD contra la presentación de comprobantes fehacientes. Los reembolsos se harán efectivos en las oficinas de ASSIST-CARD Perú en Pasaje Martir Olaya 129 Piso 20, Miraflores - Lima. Este trámite tiene una duración de 20 días calendario.

Eventos excluidos: Quedan expresamente excluidos del sistema de asistencia médica gratuita los siguientes eventos:a) Quedan expresamente excluidos los estudio y/o los tratamientos relacionados con enfermedades crónicas o preexistentes o congénitas o recurrentes -conocidas o no por el Titular- padecidas con anterioridad al inicio de la vigencia de la tarjeta ASSIST-CARD y/o del viaje, lo que sea posterior, así como sus agudizaciones, secuelas o consecuencias (incluso cuando las mismas aparezcan durante el viaje). A los efectos del presente Contrato de asistencia en viaje, se entiende como enfermedad o afección preexistente tanto aquellas padecidas con anterioridad a la iniciación de la vigencia de la tarjeta ASSIST-CARD como las que se manifiesten posteriormente pero que para su desarrollo hayan requerido de un período de incubación, formación o evolución dentro del organismo del Titular, iniciado antes de la fecha de inicio de vigencia de la Tarjeta o del viaje, o como aquellas sufridas durante la vigencia de una tarjeta ASSIST-CARD anterior.ASSIST-CARD no tomará a su cargo exámenes o internaciones tendientes a evaluar la condición médica de las enfermedades preexistentes y/o para descartar su relación con la afección que motiva la asistencia.ASSIST-CARD no tomará a su cargo exámenes o internaciones tendientes a evaluar la condición médica de las enfermedades preexistentes y/o para descartar su relación con la afección que motiva la asistencia.b) Las asistencias por enfermedades endémicas y/o epidémicas en países con emergencia sanitaria en caso que el viajero no haya procedido a seguir las sugerencias y/o indicaciones sobre restricciones de viaje y/o tratamiento profiláctico y/o vacunación emanadas de autoridades sanitarias.c) Afecciones, enfermedades o lesiones derivadas directa o indirectamente de empresa criminal del titular.d) Afecciones, enfermedades o lesiones resultantes de intento de suicidio o de intención de cometer suicidio o causadas intencionalmente por el titular a sí mismo.e) Tratamiento de enfermedades o estados patológicos producidos por intencional ingestión o administración de tóxicos (drogas), narcóticos, o por la utilización de medicamentos sin orden médica. Asimismo, afecciones, enfermedades o lesiones derivadas de la ingestión de bebidas alcohólicas de cualquier tipo.



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S/.1,050 por ojo

100%

f) Enfermedades, lesiones, afecciones o consecuencias o complicaciones resultantes de tratamientos o atención dada por personas o profesionales no pertenecientes al Equipo Médico o Farmacéutico de ASSIST-CARD.g) Las asistencias que puedan ocurrir a consecuencia de entrenamiento, práctica o participación activa en toda clase de competencias deportivas. Además quedan expresamente excluidas las asistencias que puedan ocurrir a consecuencia de la práctica de deportes peligrosos o de alto riesgo, incluyendo, pero no limitado a: motociclismo, automovilismo, boxeo, polo, ski acuático, jet ski, wave runner, moto de nieve, cuatriciclos, vehículos todo terreno, skate, parasail, buceo, aladeltismo, alpinismo, surf, windsurf, etc.Asimismo, quedan excluidas las asistencias que puedan ocurrir como consecuencia de la practica de ski, snowboard y/u otros deportes invernales no mencionados en el párrafo anterior fuera de pistas reglamentarias y autorizadas.h) Viajes aéreos en aviones no destinados al transporte público.i) Partos. Controles, exámenes y complicaciones de gestación. Abortos, cualquiera sea su etiología.j) Cualquier tipo de enfermedad mental.k) Controles de tensión. Hipertensión arterial y sus consecuencias.l) Síndrome de inmunodeficiencia humana, SIDA y HIV en todas sus formas, así como sus agudizaciones, secuelas y consecuencias. Enfermedades venéreas.m) Los tratamientos odontológicos, oftalmológicos u otorinolaringológicos, salvo la atención de urgencia descrita en estas Condiciones Generales de los Servicios ASSIST-CARD.n) Los chequeos o exámenes médicos de rutina, incluso aquellos que no sean relacionados con una enfermedad diagnosticada y comprobada, así como aquellos que no sean consecuencia directa de una enfermedad o accidente objeto del servicio ASSIST-CARD.o) La edad del Titular, cuando ésta exceda el limite establecido en las presentes Condiciones Generales.p) Riesgos profesionales: Si el motivo del viaje del Titular fuese la ejecución de trabajos o tareas que involucren un riesgo profesional. En todos los casos, los servicios descriptos en estas Condiciones Generales serán complementarios de los que deban prestarse por parte de entidades asistenciales y de seguros según las normas de seguridad industrial y de riesgos laborales aplicables en el país donde se presente la enfermedad o accidente objeto del servicio.q) Afecciones, enfermedades o lesiones derivadas directa o indirectamente de riña (salvo que se tratase de legítima defensa), huelga, actos de vandalismo o tumulto popular en que el Titular hubiese participado como elemento activo. El intento de o la comisión de un acto ilegal y, en general, cualquier acto doloso o criminal del Titular, incluido el suministro de información falsa o diferente de la realidad.Gastos excluidos: Se encuentran excluidos además los siguientes gastos:a) Las visitas médicas de control, chequeos y tratamientos prolongados, salvo que sean previa y expresamente autorizadas por el Departamento Médico de ASSIST-CARD.b) Gastos de prótesis, órtesis, síntesis de todo tipo, incluyendo pero no limitados a: artículos de ortopedia, prótesis dentales, audífonos, anteojos, lentes de contacto, férulas, muletas, nebulizadores, respiradores, etc.c) Gastos de hotel, restaurante y gastos de taxis, a menos que hayan sido expresamente autorizados por el Centro Operativo de ASSIST-CARD.d) En los casos de hospitalización se encuentran excluidos todos los gastos de acompañantes.e) Muy importante: En caso de constatarse que el motivo del viaje fuera el tratamiento de una enfermedad de base, y que el tratamiento actual tiene alguna vinculación directa o indirecta con la dolencia previa, ASSIST-CARD queda eximida de prestar sus servicios, de conformidad con lo previsto en las Cláusulas 8 “Obligaciones asumidas por ASSIST-CARD”, 30 “Eventos excluidos” y 31 “Gastos excluidos” de las presentes Condiciones Generales. A tal fin ASSIST-CARD se reserva el derecho de investigar la conexión del hecho actual con la dolencia previa.

Si tiene alguna inquietud antes de su viaje puede comunicarse con la Central de Assit Card en Lima a los teléfonos 5125000 y 5125050, anexos 5118 y 5119

*Para los servicios prestados fuera del país el asegurado asume la responsabilidad directa por las atenciones recibidas por el prestador que elija.

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO MEDICO FAMILIAR (PERU)

Es un programa de La Positiva Sanitas EPS en el que un grupo de médicos se encarga de hacer monitoreo a tu estado de salud mediante diferentes actividades como un Chequeo Médico de bienvenida, seguimiento a algunas atenciones que hayas recibido en las clínicas afiliadas y consulta domiciliaria.

CIRUGÍA EXCIMER LASER* (Para corrección de Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía)

Precio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en OFTALMOSALUD Av. Javier Prado Este 1142 - San Isidro - LIMA. Cirugía Excimer Laser PPK* Técnica Lasik: incluye evaluación con exámenes preoperatorios, procedimiento quirúrgico y controles post operatorios hasta el alta.(*) No incluye técnica Wave Front, ni Intralase, ni medicamentos postoperatorios.

Precio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en OFTALMOSALUD Av. Javier Prado Este 1142 - San Isidro - LIMA. Cirugía Excimer Laser WAVE FRONT* Los montos reflejados incluyen el IGVLos valores son por cada ojo - No incluye KIT Post Operatorio.Consulta y evaluaciones previas (Topografía y Paquimetría) de CortesíaPrecio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en OFTALMOSALUD Av. Javier Prado Este 1142 - San Isidro - LIMA. Cirugía Excimer Laser FEMTO EXCIMER* Los montos reflejados incluyen el IGVLos valores son por cada ojo - No incluye KIT Post Operatorio.Consulta y evaluaciones previas (Topografía y Paquimetría) de CortesíaPrecio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en ARBRAYSS LASER SRL Clle. Francisco de Cuellar 253 - Santiago de Surco - LIMA. Cirugía Excimer Laser PPK* Incluye: Consulta y exámenes pre-operatorios, procedimiento quirúrgico y un Control post operatorio.No incluye: Wave front, exámenes especiales, medicinas post operatorias. .



S/.1,050 por ojo

100%

S/.984.00 por ojo

100%

S/.984.00 por ojo

100%

S/.1,050 por ojo

100%

Copago Cubierto al

S/. 100 100%S/. 140 100%

S/. 210 100%

S/. 51 100%

S/. 85 100%

S/. 119 100%

S/. 212 100%

S/. 250 100%

Copago Cubierto al

S/. 80 100%S/. 600 100%S/. 130 100%S/. 30 100%S/. 400 100%S/. 100 100%S/. 30 100%S/. 375 100%S/. 580 100%S/. 375 100%S/. 60 100%

S/. 1.200 100%S/. 1.230 100%

S/. 85 100%S/. 150 100%S/. 100 100%S/. 180 100%S/. 195 100%S/. 150 100%S/. 350 100%S/. 400 100%S/. 350 100%S/. 130 100%S/. 300 100%S/. 860 100%S/. 625 100%S/. 190 100%

Precio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en NORVISION Av. Paso de los Andes Nº 850, Pueblo Libre - LIMA. Cirugía Excimer LaserPPK* Incluye: Consulta y exámenes pre-operatorios, procedimiento quirúrgico y un Control post operatorio.No incluye: Wave front, exámenes especiales, medicinas post operatorias. Precio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en OPELUCE Av. Arequipa 1885 - Lince - LIMA. Cirugía Excimer Laser PPK * Incluye: Honorarios cirujano, Examen de Topografia Corneal, Examen de Paquimetria, Equipo de Láser Excimer, Medicinas y materiales quirúrgicos

Precio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en VISUAL CENTER Av. Elmert Faucett 132, Urb Maranga, San Miguel - LIMA. Cirugía Excimer Laser PPK* Incluye: Honorarios cirujano, Examen de Topografia Corneal, Examen de Paquimetria, Equipo de Láser Excimer, Medicinas y materiales quirúrgicos

Precio especial para afiliados a La Positiva Sanitas EPS en TG LÁSER OFTALMICA Av. Dos de Mayo N° 666 – San Isidro- LIMA. Cirugía Excimer Laser PPK* Técnica Lasik: incluye evaluación con exámenes preoperatorios, procedimiento quirúrgico y controles post operatorios hasta el alta) (*) No incluye Wave Front, ni Intralase, ni medicamentos postoperatorios.

LENTES Y MONTURAS*

VISUAL CENTER Av. Elmert Faucett 132, Urb Maranga, San

Miguel - LIMA

Paquete 1: Monturas importadas. Lentes de resina con protección UV. Estuche + Paño de microfibraPaquete 2: Monturas importadas. Lentes de resina con protección UV antireflejo. Estuche + Paño de microfibraPaquete 3: Monturas importadas. Lentes de policarbonato con protección UV antireflejo. Estuche + Paño de microfibra

NORVISION Av. Paso de los Andes Nº 850, Pueblo Libre -

LIMA

Paquete A: Resina o Cristal Blanco con Protección UV + Montura de metal o carey + Estuche + Paño de Limpieza. Medidas: Esf. +/- 4.00 Cil. - 2.00Paquete B: Resina o Cristal Blanco con Protección UV + Antireflex + Montura de metal o carey + Estuche + Paño de Limpieza. Medidas: Esf. +/- 4.00 Cil. - 2.00Paquete C: Resina Bifocal FlapTop con Protección UV + Montura de metal o carey + Estuche + Paño de Limpieza. Medidas: Esf. +/- 4.00 Cil. - 2.00Paquete D: Resina Bifocal FlapTop con Protección UV + Antireflex + Montura de metal o carey + Estuche + Paño de Limpieza. Medidas: Esf. +/- 4.00 Cil. - 2.00Paquete E: Resina Bifocal invisible con Protección UV + Antireflex + Montura de metal o carey + Estuche + Paño de Limpieza. Medidas: Esf. +/- 4.00 Cil. - 2.00

*Los paquetes (el contenido de los mismos) son prediseñados por el prestador.


SONREIR

Ajuste oclusalCarilla porcelanaCarilla de resinaRecementado de coronaClareamiento por arcada mixtaClareamiento por piezaControl de férulaCorona Jackett cerómeroCorona metal cerámicaCorona metálicaCorona provisional acrílicoCorona sobre implantesCorona Metal Free cerecDeprogramador anteriorDiagnóstico (Modelo y encerado )Diagnóstico generalEspigo coladoEspigo fibra de vidrioFérula tomográfica quirurgicaFérula oclusal (+3 controles)Incrustación porcelanaIncrustación cerómeroIncrustación resinaIncrustación metálicaPPR DentosoportadoPrótesis totalRebasados prótesis con acrílico



Copago* Cubierto al

BRCA 1 y 2 secuenciamiento: Prueba Genética para cancer de mama y ovario hereditario US$ 2.125 100%Verifi: Prenatal Test: Prueba prenatal No Invasiva para trisomias 13, 18, 21 y cromosomas sexuales. US$ 1.125 100%

US$ 1.040 100%

* Precios incluyen IGV

Copago* Cubierto al

S/. 306 100%

S/. 675 100%

S/. 600 100%

* Precios incluyen IGV

RECOMBINE(Av Encalada 305, Urb Monterrico,

Santiago de Surco)

SCD: Test de dispersión de la cromatina espermática (SCD: Sperm Chromatin Dispersion Test): Es una técnica empleada para identificar y evaluar los espermatozoides que presentan daño en su ADN. Es decir, permite identificar aquellos espermatozoides que tienen su material genético (ADN) dañado y así diferenciarlos de los que no lo tienen.

TUNEL: Fragmentación del DNA en espermatozoides: Consiste en la determinación del índice de fragmentación del ADN espermático mediante la técnica TUNEL. Se ha demostrado que los varones infértiles tienen una mayor fracción de espermatozoides con roturas en el ADN, y que este hecho puede tener un impacto negativo en los resultados en reproducción asistida.

FISH: La hibridación in situ fluorescente (FISH): Es una técnica que revolucionó la citogenética clásica al aplicar conocimientos de biología molecular. Gracias a ésta técnica, es posible determinar por ejemplo el número de cromosomas que contiene una célula. Aplicando la técnica de FISH a los espermatozoides procedentes de una muestra de semen, podemos conocer si éstos contienen una dotación genética normal y en caso contrario, qué porcentaje de los mismos contiene errores y cuáles son esos errores.

TEST GENÉTICOS

RECOMBINE(Av Encalada 305, Urb Monterrico,

Santiago de Surco) RECOMBINE: Carrier Map - Test Genético para parejas: Detecta mas de 175 enfermedades de origen genético.

TEST DE FERTILIDAD


- Glicemia- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)- Creatinina- Acido úrico- TGP- Examen completo de orina

- Radiografía de tórax sólo al ingreso y según criterio del médico tratante.

- Electrocardiograma anual

- Glicemia mensual

PROGRAMA DE PACIENTES CRÓNICOS

HIPERTENSION ARTERIAL

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)° Paciente afiliado a La Positiva Sanitas con diagnóstico confirmado de HTA no complicada.° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.

COBERTURA° Consulta médica periodica

Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.Control médico periódico, a elección del paciente : En Lima en domicilio o centro laboral.

Arequipa: Atención en Clinisanitas Absi Trujillo: Atención en Clínica Peruano Americana

La frecuencia de la consulta médica es mensual o puede espaciarse si está controlado de acuerdo a la severidad de la enfermedad.

° Evaluación Nutricional semestral.° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.° Exámenes de Laboratorio anuales

° Exámenes de imágenes

° Procedimientos

° Indicación de Medicamentos para el manejo de HTA (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Hipertensión de La Positiva Sanitas S.A. EPS).° Educación en salud.

DIABETES MELLITUS NO COMPLICADA NO INSULINODEPENDIENTE (DM)INCLUSIÓN (ingreso voluntario)° Paciente afiliado a La Positiva Sanitas con diagnóstico confirmado de Diabetes Mellitus no insulino dependiente, no complicada.° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.


Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.Control médico periódico, a elección del paciente : En Lima en domicilio o centro laboral.



° Evaluación Nutricional Semestral° Evaluación Nutricional y Podológica 04 veces al año. ° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría. ° Exámenes de laboratorio anuales



- Hemoglobina glicosilada, semestral- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)- Creatinina- Microalbuminuria- TGP- Examen completo de orina


- Glicemia- Colesterol Total LDL, HDL, Triglicéridos (2 controles más si los resultados son anormales)- Creatinina- Acido úrico- TGP- Examen completo de orina


- Electrocardiograma anual

ASMA


° Indicación de Medicamentos para el manejo de la Diabetes (Solo medicamentos Incluidos en el Petitorio de Diabetes de La Positiva Sanitas S.A. EPS)° Educación en salud.

DISLIPIDEMIA

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)° Paciente afiliado a La Positiva Sanitas con diagnóstico confirmado de Dislipidemia.° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.


Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detecta complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.Control médico periódico, a elección del paciente : En Lima en domicilio o centro laboral.



° Evaluación Nutricional semestral.° Evaluación Preventiva Oftalmológica anual: Refracción, Fondo de ojo y Tonometría.° Exámenes de Laboratorio anuales


° Procedimientos

° Indicación de Medicamentos para el manejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Dislipidemia de La Positiva Sanitas S.A. EPS)° Educación en salud

INCLUSIÓN (ingreso voluntario)° Paciente afiliado a La Positiva Sanitas con diagnóstico confirmado de Asma a partir de los 7 años de edad.° Paciente que ha firmado el documento de aceptación de incorporación al programa.

° Consulta médica periodica



Primera entrevista: Se confirma diagnóstico, se detectan complicaciones, se presenta el programa y se firma aceptación de incorporación.Control médico periódico, a elección del paciente : En Lima en domicilio o centro laboral.


° Tratamiento de bronquitis infecciosa aguda intercurrente y SÍNTOMAS de rinitis por un periodo máximo de 7 días, sólo si están presentes en el momento del control médico del Programa. El tratamiento de Rinitis alérgica como patología NO está contemplado en el programa.


° Exámenes de imágenes. Radiografía de tórax al ingreso para descarte inicial según indicación médica.° Flujometría en cada consulta médica.° Indicación de Medicamentos para el manejo de Dislipidemia (Solo medicamentos incluidos en el Petitorio de Asma de La Positiva Sanitas S.A. EPS)


TIPO DE SERVICIO ORDEN MÉDICA

VOLANTE DE AUTORIZACIÓN

(CARTA DE GARANTÍA)

No. DE UNIDADES ÚNICAS DE PAGO (UUP)

Consulta de Emergencia NO NO 0Consulta Especialista (1a vez y controles) NO NO 1Consulta Odontológica NO NO 1Consulta de Psicología NO NO 1 por sesión

Laboratorio Clínico SI NO 1 por orden médicaLaboratorio Clínico a Domicilio SI NO 1 por orden médicaAnatomía - Patológica SI NO 1 por orden médicaRadiología Convencional ( Rayos X) SI NO 1 por orden médica

Electromiografías, Velocidad de Conducción, Electrocardiograma, Electroencefalogramas, Espirometria, Monitoreo Fetal, Colposcopia diagnóstica, Audiometría, Logo-Audiometría, Impedanciometría,Laringoscopia Indirecta y Ecografías en General (Incluye vasculares, cardiología y oftalmología).

SI NO 1 por tipo de examen

Mamografía,Tomografía Axial Computarizada, Tomografía Espiral Multicorte, Resonancia Nuclear Magnética, Medicina Nuclear

SI SI 1 por cada estudio (p. ej. TAC de Tórax

+ TAC de Craneo = 2 UUP)

Exámenes de Diagnóstico Especializado y Procedimientos Diagnósticos de Cardiología, Neurología, Neumología,Otorrinolaringología, Olftamología, Urología, y demás especialidades en las cuales se llevan a cabo procedimientos de apoyo al diagnóstico.

SI SI 1 por cada estudio

Cirugía Ambulatoria de Emergencia o Programada SI SI 2

Endoscopía Digestiva, Respiratoria, Urológica o de cualquier especialidad

SI SI 2

Quimioterapia-Radioterapia SI SI 1 por sesión

Terapias de Rehabilitación física y del Lenguaje SI NO 1 por cada 2 sesiones

Terapias de Rehabilitación física a domicilio SI NO 1 por sesión

Hospitalización x tratamiento médico (incluye UCI) SI SI Copago fijo según Plan de Salud

Hospitalización x tratamiento quirúrgico (Incluye UCI) SI SI Copago fijo según Plan de Salud

Medicamentos SI , Receta Médica No requiere. (*)No aplica UUP. Paga el 30% del valor

total de los medicamentos de la receta

Traslado en Ambulancia SI SI 1 por TrasladoOdontología: Tratamiento de Caries ( examen , radiografía periapical, curación anterior con resina y posterior con amalgama)

SI SI 1 UUP por pieza dental y/o

especialidad

Odontología: Tratamiento de otra especialidad en la misma pieza dental (endoncia)

SI SI 1 UUP por pieza dental y/o

especialidad* Cubre sólo los medicamentos incluidos en el Petitorio de LA POSITIVA SANITAS S.A.

TABLA DE UNIDADES UNICAS DE PAGO

CONSULTA AMBULATORIA

EXÁMENES DIAGNÓSTICOS

PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS

PROCEDIMIENTOS HOSPITALARIOS

OTROS SERVICIOS


A. Del Sistema de Seguridad Social:

Con el fin de que la Seguridad Social se desarrolle en el marco de la equidad, solidaridad y eficiencia que la debe regir, las prestaciones de salud tendrán exclusiones relacionadas con (Anexo 3 - Decreto Supremo N° 001-98-SA):

a) Todo procedimiento o terapia que no contribuye a la recuperación o rehabilitación del paciente de naturaleza cosmética, estética o suntuaria.

1. Cirugías Electivas (no recuperativas ni rehabilitadoras)2. Cirugía plástica.3. Odontología Estética4. Tratamiento de Ortodoncia y Periodoncia5. Curas de reposo y sueño6. Lentes de contacto.

b) Todo daño derivado de la autoeliminación o lesiones autoinflingidas.

No se cubren las consecuencias ni complicaciones de tratamientos médicos y/o quirúrgicos no cubiertos por el presente Plan de Salud así como los gastos relacionados con lo siguiente:La EPS podrá racionalizar el suministro de prótesis, ortesis y otros (sillas de ruedas, anteojos, plantillas ortopédicas, corsés, etc.), así como los procedimientos, terapias o intervenciones más complejas de alto costo y con baja posibilidad de recuperación. Para la determinación de tales limitaciones serán de aplicación las normas que dicte ESSalud.

Exclusiones y limitaciones adicionales de las prestaciones de Capa Compleja

1. Adicionalmente a las exclusiones y limitaciones indicadas en el numeral precedente, se considerarán excluidas de coberturas las siguientes:

1.1 1.1 Enfermedades que sean consecuencia de malformaciones, imperfecciones, deformaciones y/o anomalías congénitas o genéticas y la corrección de las mismas; salvo la de los bebés nacidos de la madre usuaria de LA EPS cuyo nacimiento fue cubierto por el Plan de Salud e inscrito al mismo dentro del plazo establecido en la Cláusula Cuarta de las Condiciones Generales.

1.2 1.1 Enfermedades o malformaciones congénitas, genéticas o hereditarias, conocidas o no por el usuario, y las afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato, en ambos casos declaradas o no, así como aquellas que puedan derivarse de éstas, sin perjuicio de que se puedan diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases científicas sólidas. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan. También se exceptúan de esta exclusión aquellos con derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud. EI Afiliado en nombre propio y en el de los usuarios en cuyo favor estipula y/o cada uno de estos o sus Representantes Legales, o el titular de cada grupo familiar deben manifestar al momento de suscribir la Solicitud de Afiliación, si padecen o han padecido afecciones, lesiones o enfermedades recidivas o que requieran o hubieran requerido estudios, investigaciones o tratamientos clínicos, quirúrgicos o de rehabilitación a base de drogas u otros agentes externosExpresándolo así, la afección se tendrá como preexistente y, en consecuencia, ajena a las prestaciones contractuales pactadas.

En anexo que forma parte integral del contrato, se incluyen las preexistencias y demás exclusiones de cada usuario en particular, identificadas inicialmente, sin perjuicio de su actualización con las que se identifiquen sobre bases científicas sólidas durante la ejecución del contrato.

1.3 1.1 Cirugía Estética para fines de embellecimiento, o cirugía plástica reparadora para tratar afecciones preexistentes a la fecha de afiliación de un usuario al contrato. Reconstrucción post cirugía oncológica, con fines estéticos. Liposucción, lipoescultura o cualquier método liporreductor. Tratamientos médicos y/o quirúrgicos de obesidad (cualquiera sea el grado) y de la anorexia nerviosa, y las complicaciones de ambas, así como programas de reducción de peso. No se cubren las inyecciones reductoras de grasa u otros métodos liporeductoresProcedimientos diagnósticos y/o terapéuticos ni quirúrgicos relacionados a ginecomastia y/o gigantomastia. Mamoplastía reductora. Asimismo cirugía por diastasis de músculos rectos del abdomen. Tratamientos quirúrgicos y procedimientos para insuficiencia venosa superficial de extremidades como várices y telangiectasias.

1.4 1.1 Gastos ambulatorios u hospitalarios cuyo objeto principal sea el diagnóstico, screening, despistaje de enfermedades y/o chequeo médico, en usuario sano. Se exceptúan los servicios de esta índole incluidos en el Plan de Salud y el PEAS.

1.5 1.1 Tratamientos médicos relacionados con los diagnósticos comprendidos en el capítulo V, Trastornos Mentales y del Comportamiento, del Código Internacional de Enfermedades CIE 10, que incluye drogadicción y alcoholismo. Consulta psiquiátrica para psicoanálisis, evaluaciones y tratamientos psicológicos. Tratamiento de Autismo, Curas de reposo o de sueño, trastornos de déficit o hiperactividad de atención. Enfermedades y/o accidentes causados o provenientes del consumo de estupefacientes o alcohol, en forma aguda o crónica, y de la adicción a drogas ilícitas; así como las lesiones por accidentes que se produzcan en situación de embriaguez o bajo influencia de drogas registrados en la historia clínica y/o con el dosaje respectivo (caso del alcohol: nivel sérico > 0.5 g/dl). Tratamientos psiquiátricos o psicológicos por drogadicción, así como los psicofármacos (ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, anfetamínicos y derivados). El listado de enfermedades que son materia de esta exclusión corresponde a prestaciones no incluidas en el PEAS. Asimismo, quedan exceptuados de esta exclusión los medicamentos que figuran en el petitorio farmacológico de La Positiva Sanitas S.A. EPS.

1.6 Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntariamente o encontrándose en estado de enajenación mental temporal o permanente, incluyéndose dentro de estas lesiones las originadas por la negligencia en el cumplimiento de las prescripciones médicas indicadas por el médico tratante adscrito a LA EPS.

1.7 Intento de suicidio.1.8 Lesiones provenientes de accidentes de trabajo, salvo los que tengan carácter individual.

CONDICIONES, EXCLUSIONES Y LIMITACIONES



1.9 Enfermedades profesionales.1.10 1.1 Maternidad en Capa Compleja – NO PEAS - ya sea de la trabajadora o de la cónyuge o concubina del trabajador siempre que la

fecha de concepción sea anterior al ingreso de la afiliada al plan de salud y no tuviera derecho a continuidad de cobertura de acuerdo a la Ley N° 29561 – Ley que establece la Continuidad en la Cobertura de Preexistencias en el Plan de Salud de las Entidades Prestadoras de Salud.

1.11 Tratamientos, procedimientos, evaluación y estudios de fertilidad o infertilidad, tanto primaria como secundaria, y sus consecuencias patológicas. En los casos de fertilización asistida documentada en la Historia Clínica de la madre o a través de documentación médica confiable relacionada a la gestación, no se cubrirá ninguna atención de maternidad en capa compleja de la madre ni tampoco las atenciones médicas por prematuridad de los hijos nacidos de la gestación asistida. No se cubrirán tampoco las secuelas relacionadas a la prematuridad en estos niños. Así mismo, tratamientos, cirugías y procedimientos para anticoncepción y/o esterilización y/o fertilización (excepto Ligadura de Trompas y Vasectomía), disfunción eréctil, trastorno de la libido y cambio de sexo.

1.12 Tratamientos orientados al feto y estudios para detección o confirmación de anomalías congénitas o genéticas.1.13 Ecografías 3D y 4D.1.14 Infección por VIH, Síndrome Inmunológico Deficiencia Adquirida (SIDA) y el Síndrome complejo relativo al SIDA (SCRS), sus

consecuencias y complicaciones. Quedan exceptuados de exclusión lo comprendido en el PEAS.1.15 Epidemias de Capa Compleja – NO PEAS -, declaradas como tales por el Ministerio de Salud o Pandemias declaradas por la OMS.

1.16 Lesiones o enfermedades a consecuencia de actos de guerra, revoluciones y de fenómenos catastróficos de la naturaleza, así como los que resulten de la participación activa en motines, huelgas, conmoción civil, terrorismo o actos delictivos.

1.17 Lesiones como consecuencia directa o indirecta de fusión o fisión nuclear, isótopos radioactivos así como radioterapia y rayos X sin supervisión médica.

1.18 Lesiones sufridas como consecuencia de la práctica de actividades y/o deportes considerados notoriamente peligrosos por LA EPS: como carrera de automóviles y motos terrestres y acuáticas, practicas hípicas, escalamiento de montañas o rocas, pesca submarina, puenting, bungee, ala delta, parapente, downhill, snowboarding y cacería de fieras. Quedan exceptuadas de exclusión las enfermedades de este grupo comprendidas en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), las que serán cubiertas según lo indicado en dicho plan.

1.19 Medicamentos no comercializados en Perú, así como los elaborados a base de derivados o componentes de sangre o plasma (sangre total, paquetes globulares, plaquetas, plasma, plasma rico en plaquetas, albúmina, factores de coagulación, entre otros). No se cubre la consecución de los mismos. Únicamente dará cobertura económica al costo de las pruebas de compatibilidad, los insumos necesarios para la transfusión y las pruebas a los donantes de las unidades transfundidas al afiliado, de conformidad con lo establecido en el numeral 1.2.6. de la Cláusula Tercera del presente contrato.

Ansiolíticos y otras medicinas (hipnóticos y sedantes), a excepción de las comprendidas en el petitorio farmacológico de La Positiva Sanitas, y cuando se usan como coadyuvantes de la anestesia o como tratamiento de la Ansiedad y/o Depresión, o cualquier otra patología considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.

1.20 Medicina complementaria, alternativa y/o tradicional. Tratamientos de acupuntura, hierbas y sus derivados, tratamientos quiroprácticos, cuidados podiátricos y tratamientos de rehabilitación en gimnasios o centros no reconocidos por el Colegio Médico del Perú. No se cubre Homeopatía, medicamentos homeopáticos, medicamentos no tradicionales, productos de origen biológico, extractos naturales, animales o vegetales, ni sus derivados. No se cubre Viscosuplementación para condromalacia patelar y para patologías articulares.

1.21 Vitaminas, multivitamínicos, suplementos alimenticios y/o nutricionales, probióticos, levaduras, minerales, reconstituyentes, energizantes, estimulantes del apetito, anabólicos, antioxidantes, productos geriátricos, medicamentos neurotónicos, nootrópicos, psicofármacos, vacunas (excepto las establecidas en el PEAS); solo se cubrirán vitaminas, minerales y antianémicos en los casos de enfermedades anemias carenciales, gestación y puerperio. No se cubre inmunoterapia, lisados bacterianos ni medicamentos inmunoestimulantes.Medicamentos modificadores de la respuesta biológica tales como interferones, interleukinas, factores estimuladores de colonias, anticuerpos monoclonales, inhibidores de la tirosina quinasa, antiangiogénicos, inhibidores del proteosoma y otros similares.

Tratamiento con inmunoglobulinas.Tratamiento para el Acné.Medicamentos para tratamiento por insuficiencia o sustitución hormonal, tales como hormona del crecimiento, eritropoyetina, análogos de la somatostatina, inhibidores de las hormonas entre otras, excepto los tratamientos de hipotiroidismo, menopausia, osteoporosis y diabetes mellitus. También se exceptúa de esta exclusión cualquier suplementación hormonal considerada en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).Medicamentos o tratamientos prescritos con fines de prevención primaria o secundaria a excepción de los siguientes medicamentos: ácido acetilsalicílico, warfarina, clopidogrel, heparinas, metformina, profilácticos para migraña y antibioticoprofilaxis en cirugía.

Medicamentos o tratamientos utilizados con fines placebo o que no hubieran demostrado utilidad.Dermatología estética, cosmética, cirugía plástica. Tratamiento médico o quirúrgico del melasma, alopecia u otros trastornos dermatológicos con fines estéticos. Tampoco colocación o retiro de Tatuajes ni piercing. Cremas, cremas neutras, productos exfoliativos, despigmentantes, jabones, champús medicados o no medicados, bloqueadores solares y cualquier otro producto de línea cosmética.Lágrimas naturales.Los medicamentos considerados en la “Lista de Medicamentos Excluidos” por LA EPS que se encuentran vigentes a la fecha.

1.22 Cirugías odontológicas y cirugía bucal (Periodontitis, Maloclusión, patologías de la Articulación Temporo Mandibular, síndrome craneomandibular y desórdenes u otras alteraciones relacionadas con la unión entre la mandíbula, el cráneo y los músculos, nervios y otros tejidos en esa articulación.), excepto en los casos de emergencia accidental o médica. No se cubren prótesis dentales. Tratamientos odontológicos de periodoncia, ortodoncia y rehabilitación oral (prótesis e implantes dentales).

2. La EPS en desarrollo de este contrato, no estará obligada en ningún caso al suministro de medicamentos en el tratamiento ambulatorio y medicamentos para tratamiento quimioterapéutico del cáncer, salvo lo dispuesto en el numeral 1.2.14 de la cláusula tercera del presente contrato.



Tampoco estará obligada al suministro de ningún tipo de ortesis, bragueros, plantillas, anteojos, lentes, muletas, sillas de ruedas, u otros aparatos o equipos ortopédicos, prótesis de cualquier clase, excepto stent coronario y prótesis articulares de hombro, cadera o rodilla siempre que se cumpla con los requisitos exigidos para el efecto, y hasta los topes indicados en el plan de salud. También están comprendidas en esta exclusión las válvulas artificiales, piezas anatómicas, aloinjertos, injertos artificiales, implantes y dispositivos médicos internos o externos de cualquier tipo, exceptuando los materiales de osteosíntesis, que si tienen cobertura.

Dispositivos para la columna: separadores interespinosos e invertebrales (Coflex, Diam, DCI, entre otros). Tampoco se cubren las cirugías híbridas de columna ni los procedimientos mínimamente invasivos: nucleoplastía, radiofrecuencia, discectomía láser, infiltración o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastía.Cuidados de los pies relacionados con callos, pies planos, arcos débiles, pies débiles y soportes de zapatos de cualquier tipo, así como de zapatos y plantillas ortopédicas. Tratamiento y operaciones derivadas de pie plano, varo, valgo.Trasplante de órganos y tejidos. Organos y tejidos para trasplantes, al igual que implante de Células madre, y la consecución de ellos. Condiciones que provengan como resultado de o tengan relación a un trasplante. Trasplantes experimentales. Exámenes, evaluaciones, estudios de histocompatibilidad y pruebas de selección de posibles donantes.Monturas, lentes para monturas, lentes de contacto, así como la cirugía correctiva de defectos de la refracción visual (queratoplastía, queratotomía, excimer láser, wave front y otros).Equipos, instrumental e insumos médicos en general, como medidores de colesterol, glucómetros, tiras reactivas para estos equipos, Kits de pruebas rápidas para diagnóstico de embarazo en orina, termómetros, tensiómetros, equipos de oxigenoterapia, nebulizadores, aspiradores, respirador o ventilador mecánico, pulsoxímetros, CPAP, BPAP, estimulador cerebral, equipos ambulatorios de rehabilitación, cama clínica, mantas térmicas, o similares, medias para várices, audífonos y demás ayudas o implantes auditivos, entre otros. Esta exclusión aplica tanto para compra como para alquiler. Equipos artificiales o mecánicos, así como artefactos diseñados para reemplazar órganos humanos.Pruebas de hipersensibilidad, generales o específicas, pruebas de provocación, procedimientos de inmunoterapia y desensibilización, autovacunas.Tratamientos realizados en el extranjero y medicamentos no comercializados en el territorio nacional.

3. 1. En hospitalización no se cubre entre otras: implementos de uso personal, extras de cafetería, alimentación y cama de acompañante, servicio especial de enfermería, todo tipo de servicios de confort personal durante la hospitalización, como radios, televisores, teléfonos, batas, etc., todo tipo de transporte o alojamiento no especificado en el plan de salud, y elementos tales como biberones, leche maternizada en cualquier presentación para el recién nacido, pañales, quitaesmalte y toallas higiénicas. Tampoco estarán cubiertos el cuidado por enfermeras, técnicas o auxiliares de enfermería adicionales a las ofrecidas en la clínica durante la estancia hospitalaria, ni en el domicilio. Para otros servicios paramédicos como Medicina Física y rehabilitación se requiere de la indicación y supervisión del Médico especialista colegiado.

4. La EPS no estará obligada a asumir gasto alguno en que haya Incurrido el usuario al solicitar la prestación de un servicio al médico y / o centro asistencial no perteneciente al Cuadro Médico vigente, o sin el previo cumplimiento de los requisitos establecidos para la utilización de los servicios, salvo lo previsto en el numeral 1.3 de la Cláusula Tercera del presente contrato.

5. No se cubren tratamientos, procedimientos o medicamentos otorgados o expedidos sin indicación o receta médica ni cualquier estudio, tratamiento, análisis o procedimientos no relacionados directamente a un diagnóstico determinado durante el servicio médico recibido.

6. No se reconocerán honorarios por encima de lo pactado con los Proveedores de Salud, y en el caso de reembolso honorarios superiores a la Tarifa pactada en el Plan de Salud. Tampoco se reconocerán sobrecostos de medicamentos, insumos, material médico o procedimientos diagnósticos o terapéuticos por encima de los costos establecidos por La Positiva Sanitas EPS (tanto a crédito como a reembolso).

7. Todos los gastos relacionados al incumplimiento de las indicaciones médicas por decisión del propio paciente, así como la automedicación en perjuicio de su curación y/o rehabilitación.Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo o procedimiento médico/quirúrgico de reciente introducción o de nueva tecnología deberá contar con el debido sustento científico que compruebe un beneficio clínico relevante frente a los equipos, insumos, medicamentos o procedimientos médicos ya existentes (Medicina basada en la evidencia, nivel de Evidencia II A de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ). Además, deberá ser presentado por el proveedor de salud y contractualmente aprobado por la EPS para poder ser cubierto. No se cubren productos o servicios en fase experimental o en fase de investigación.

Todo equipo, insumo, medicamento, implante, dispositivo, procedimiento médico/quirúrgico o tratamiento que se encuentre en fase experimental y/o período de prueba, o cuya indicación no esté aprobada por la FDA y/o la Organización Mundial de la salud para el diagnóstico o procedimiento solicitado. Tampoco serán cubiertos aunque aprobados por la FDA pero prescritos para enfermedades diferentes para los que fueron aprobados.No están cubiertos los servicios, procedimientos o tratamientos considerados médicamente no necesarios (no sustentados en Medicina Basada en Evidencia, Nivel de Evidencia IIa de la Agency for Healthcare Reserch and Quality – AHRQ).Estudios, procedimientos y tratamientos médicos o quirúrgicos oncológicos no estándares, es decir, que no hayan sido aceptados y aprobados como “estándares” por entidades reconocidas internacionalmente como NCI (National Cancer Institute) y NCCN (National Cancer Comprehensive Network).Para tratamiento oncológico, sólo se cubrirá un (1) Pet Scan al año.

8. Atenciones, tratamientos o procedimientos realizados por personas que no sean médicos profesionales colegiados.9. Internamiento u hospitalización en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriátrico, hogar

sustituto, orfanato, hospicio, guardería, entre otros.10. Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la EPS no estará

obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de identificación del error.


12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59Consulta Méd. (Ex. Clínico completo) 1 1 1 1 1 1 1 1Tacto rectal - - - - - - 1 1Examen Ginecológico SI*** SI SI SI - - - -Examen de mamas CM SI SI SI - - - -

Evaluación OftalmológicaExamen externo del ojo* SI SI SI SI SI SI SI SIDescarte de estrabismo* SI SI SI SI SI SI SI SIAgudeza visual* SI SI SI SI SI SI SI SIFondo de ojo* SI SI SI SI SI SI SI SIDescarte de glaucoma* SI SI SI SI SI SI SI SI

Evaluación OdontológicaAtención Odontológica Básica 2 2 2 2 2 2 2 2Profilaxis dental y/o Destartraje Simple 1 1 1 2 1 1 1 2Aplicación de Sellantes 4 - - - 4 - - -Fluorización - - - 2 - - - 2

Exámenes de AuxiliaresHemograma Completo 1 1 1 1 1 1 1 1Glucosa 1** 1 1 1 1** 1 1 1Colesterol 1** 1 1 1 1** 1 1 1HDL Colesterol 1** 1 1 1 1** 1 1 1Triglicéridos 1** 1 1 1 1** 1 1 1Examen de orina 1 1 1 1 1 1 1 1Antigeno Prostático (PSA) - - - - - - > 50 a. 1Sangre oculta en heces - - - 1 - - - 1VDRL CM CM CM CM CM CM CM CMHIV (Elisa) - 1** 1** 1** - 1** 1** 1**Electrocardiograma - CM CM CM - CM CM CM

Mamografía bilateral - - - - - -

Radiografía torax - CM CM CM - CM CM CMPapanicolaou SI*** SI SI SI - - - -

Evaluación PsicológicaControl de Psicología 1 1 1 1 1 1 1 1

CM: de acuerdo a Criterio Medico * Solo en la red de prevención*** Adolescentes con Vida Sexual Activa ** Para Grupos de Riesgo

PROCEDIMIENTOSRN (0 a 28

d.)29 d. a < 1

a.1 año 2 años 3 años 4 años 5 a 11 años

Consulta Pediátrica 2 11 6 4 4 4 1Control de peso 2 11 6 4 4 4 1

ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION

(TRABAJADORES Y DERECHOHABIENTES LEGALES)Evaluación y Control de riesgos según edad

PROCEDIMIENTO ANUALMUJERES HOMBRES

CM 40-50 a. SI para > 50 a.


HASTA LOS 11 AÑOS DE EDAD


ACTIVIDADES DE PROMOCION Y PREVENCION

Control de talla 2 11 6 4 4 4 1Control de maduracion de organos 2 11 6 4 4 4 1Control de maduracion de sentidos 2 11 6 4 4 4 1Sesión de Estimulación Temprana 1 6 4 3 3 NO NOEvaluación OdontológicaAtención Odontológica Básica** NO 2 2 2 2 2 2Fluorización** NO NO NO NO 2 2 2 (5y6 a)Aplicación de Sellante por diente** NO NO NO NO NO NO 4Exámenes de AuxiliaresHemoglobina, hematocrito 1 2 2 2 NO NO NOGrupo Sanguíneo y Rh 1 NO NO NO NO NO NOGlicemia (tira reactiva o cuantitativa) 1* NO NO NO NO NO NOTamizaje neonatal (hipotiroidismo congénito, Hiperplasia Suprarrenal, Fenilcetonurai, y fibrosis quística) ****

1 NO NO NO NO NO NO

Examen de Heces (descarte de parasitosis) NO NO 1 1 1 1 1Prueba de sífilis 1* NO NO NO NO NO NOGota gruesa - frotis 1* NO NO NO NO NO NO

Suplemento de micronutrientes* NO SI SI SI SI SI SIQuimioterapia antiparasitaria* NO SI SI SI SI SI SI

12-17 18-39 40-59 >59 12-17 18-39 40-59 >59Espermatograma en post Vasectomía * - - - - - 1 1 -

Planificación Familiar (Atención y Consejería)

Vasectomía a solicitud * - - - - - -Ligadura de Trompas a solicitud * - - - - - -Evaluación de Medicina Preventiva y Manejo - Tamizaje de Violencia Familiar

4 - - 1 4 - - 1

InmunizacionesHepatitis B 3 - - - 3 - - -Rubeola 1 - 1 -Fiebre Amarilla 1 1dT 1 1Influenza - - 1 - - - 1

* Cobertura en clínicas designadas según Red.

* Para grupos de riesgo

** Solo en Centros Odontológicos afiliados a la red de prevención

*** Si no acuden a control o se identifica riesgo**** Se da cobertura por reembolso hasta S/. 306.00 nuevos soles.

OTRAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

PROCEDIMIENTO ANUALMUJERES HOMBRES

Hasta 4 (según método) Hasta 4 (según método)

2 para no inmunizados 2 para no inmunizados

SISI

1 no inmunizados 1 no inmunizados1 para no inmunizados 1 para no inmunizados


VacunasRecien Nacido

2° mes 3° mes 4° mes 5° mes 6º mes 7º mes 8º mes 12º mes 15º mes 18º mes 4º año> 5

años2 - 59 años

> 65 años

Mujeres en edad fértil

(10-49 años)Gestante

BCG (Tuberculosis) SI - - - - - - - - - - - - - - - -

HVB (Hepatitis B)Dentro de

las 24 hrs

- - - - - - - - - - -Si (3

dosis)¹- - - -

IPV (Polio inactivada) - SI - SI - SI² - - - - - - - - - - -

APO (Antipolio Oral) - - - - - SI - - - - SI SI - - - - -

DPT, Hepatitis B, Hemophylus(PENTAVALENTE)

- SI - SI - SI - - - - - - - - - - -

Sarampion, Rubeola, Paperas(SRP)

- - - - - - - - SI - SI - - - - - -

NEUMOCOCO³ - SI - SI - - - - SI - - - - - - - -

INFLUENZA - - - - - - - - - SI -a partir del 4°

mes

ROTAVIRUS - SI - SI - - - - - - - - - - - - -

ANTIAMARILICA - - - - - - - - - SI - - - SI⁵ - - -

DPT - - - - - - - - - - SI SI - - - - -

dT⁶ - - - - - - - - - - - - - - - SI 2° trimestre

HEXAVALENTE⁷ - SI - SI - SI² - - - - - - - - - - -

(5) Antiamarílica Vacunación universal a los 15 meses, en zonas endémicas entre los 2 años y 59 años 11 meses y 29 días no vacunados.

(6) dT (MER) de 10 a 49 años. DT en niños menores de 5 años que hicieron reacción a la DPT.

(7) Hexavalente: Esta vacuna se puede administrar como alternativa a la Pentavalente + APO, la cual contiene Difteria, Tos convulsivam Tétanos, Antipolio, Hepatitis B e infecciones producidas por Haemophilus Influenzae Tipo B

Inmunizaciones

SI⁴

(1) Población en riesgo y no vacunados entre 5 y 20 años(2) Niños con VIH o nacidos de madres con VIH recibirán 3 dosis de IPV y no APO(3) No vacunados de neumococo: entre 12 y 23 meses con 29 días 2 dosis; niños entre 2 y 4 años 1 dosis.

(4) Influenza entre los 7 meses y 23 meses con 29 días. Pacientes entre 2 años y 64 años 11 meses y 29 días con comorbilidades.


1 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. Es el uso juicioso y prudente de la mejor evidencia médica disponible paratomar decisiones directamente relacionadas con el cuidado de la salud. La evidencia médica se refiere a losresultados de los estudios clínicos realizados a nivel nacional e internacional, cuyas conclusiones yrecomendaciones son aplicables al paciente. La práctica de la medicina basada en evidencias constituyeactualmente el estándar para el ejercicio de la medicina.

2 NIVEL DE EVIDENCIA Iia. Dentro de toda la gama de apoyo diagnóstico en medicina, existen estudios cuyo diseñopermite brindar mejores recomendaciones. A la calificación de estos estudios se les denomina Niveles deEvidencia y van en una escala del I (mejor diseño con conclusiones sólidas) al IV (pobre diseño con conclusionescarentes de solidez). El nivel de evidencia IIa, según la clasificación de la Agency for Healthcare Research andQuality (instituto internacional que vela por la adecuada atención médica), se define como las conclusionesbrindadas proceden de un estudio comparativo, prospectivo, no aleatorio; es decir que este tipo de estudioscompara, por ejemplo, un tratamiento estándar contra una nueva terapia en la que la distribución de los pacientesno fue al azar, lo cual reduce la calidad de las conclusiones. Para La Positiva Sanitas S.A. EPS el nivel IIa deevidencia es el límite para determinar la fortaleza de la indicación de un estudio, terapia, insumo o fármaco y porconsiguiente la decisión de cobertura del mismo será basada en este nivel de evidencia.

3 BENEFICIO CLÍNICO RELEVANTE. Es el beneficio adicional que puede tener una nueva terapia o tratamiento encomparación con una terapia estándar, de efectividad ya probada. Los estudios clínicos realizados para probar unnuevo tratamiento tienen que demostrar que este tiene mayor efectividad y/o seguridad que la terapia estándar.

4 FDA (Food and Drug Administration). Organización norteamericana que regula y supervisa la seguridad dealimentos, supementos dietéticos, medicamentos, vacunas, productos sanguíneos y equipos médicos; susconclusiones son tomadas por la comunidad médica internacional como un patrón de referencia para laprescripción adecuada de lo mencionado anteriormente.

5 NCCN (National Comprehensive Cancer Network). Organización Norteamericana compuesta por la alianza de 21centros de cáncer en los Estados Unidos de América, la mayoría de las cuales son designadas por el InstitutoNacional de Cancer de los Estados Unidos. Su misión principal es el desarrollo y publicación de Guías de PrácticaClínica para el tratamiento del Cancer

6 NCI (National Cancer Institute). Es la principal agencia del gobierno federal de los Estados Unidos dedicada a lainvestigación y capacitación sobre el cáncer. Dirige y apoya la investigación, capacitación y distribución deinformación médica, así como otros programas relacionados con las causas, el diagnóstico, la prevención y eltratamiento del cáncer.

DEFINICIONES


1.

1.1.1.1.1.

1.1.2.

1.1.3.1.1.3.1.

1.1.3.1.1.1.1.3.1.2.1.1.3.1.3.

1.1.3.2.1.1.3.2.1.

1.1.3.2.2.

1.1.3.3.1.2.

1.2.1.

1.2.2.1.2.3.1.2.4.1.2.5.1.2.6.

1.2.7.

1.2.8.

OBLIGACIONES A CARGO DE LA EPS Y TIEMPOS DE ESPERA Para Contratos Regulares

LA EPS se obliga para con EL ASEGURADO a contratar con los profesionales adscritos y las entidades vinculadas, de acuerdo con la disponibilidad de cada uno de ellos, la prestación de los servicios médicos, quirúrgicos y hospitalarios en favor de los usuarios que así lo requieran, para la prevención y/o tratamiento de las enfermedades, afecciones y/o lesiones amparadas por el presente contrato, e igualmente se obliga a pagar directamente a los profesionales adscritos y a las entidades vinculadas el valor total de los servicios y suministros, todo ello dentro de los términos y bajo las condiciones estipuladas en este contrato.

Las siguientes condiciones aplican para aquellos afiliados que han perdido el derecho a la continuidad de cobertura según lo establecido en el reglamento de la Ley 29561 y para aquellos afiliados que ingresen en los meses siguientes a la fecha de vigencia inicial del contrato con la Entidad Empleadora.

Atención de Emergencias Odontológicas:Por dolor: Tiene como finalidad disminuir o eliminar el dolor causado por infecciones, abscesos, caries, pulpitis o hemorragias. Este servicio comprende drenajes, pulpotomías, radiología y exodoncias no quirúrgicas.

Consulta de Medicina General y de las especialidades incluidas en el cuadro médico (Red) vigente: Este servicio se prestará, mediante cita previa, en los consultorios o lugares de atención de los respectivos profesionales, cuyas direcciones y números telefónicos figuran en la mencionada Guía del Usuario y Cuadro Médico.

A partir de la fecha de afiliación de cada usuario en particular, y durante su permanencia en el contrato en calidad de tal, LA EPS se obliga para con EL ASEGURADO a contratar y pagar en favor de cada uno de aquellos, la prestación de los siguientes servicios:

Consulta Médica Domiciliaria: LA EPS ofrece a sus usuarios el servicio de consulta médica general, pediatría y medicina interna en su residencia, cuando por su estado de salud así se justifique, a solicitud del usuario y de acuerdo con la disponibilidad de médico para el efecto. Este servicio se prestará en aquellas ciudades que así lo indique el cuadro médico (Red) vigente. Los medicamentos recetados por el médico tratante están sujetos a los copagos detallados en el Plan de Salud.

Odontología:

Por trauma: Tiene como finalidad solucionar la situación de emergencia ocasionada por un accidente. Se excluyen los tratamientos posteriores requeridos (implantes, prótesis y cualquier otra interevención o cirugía reconstructiva), con motivo de accidente o emergencia de cualquier índole.

Exámenes de Laboratorio Clínico.

Consulta:

Otros Servicios: LA EPS igualmente contratará la prestación de los siguientes servicios en forma exclusiva, los cuales se prestarán previa prescripción de un médico adscrito o entidad vinculada:

Rayos X, Ecografías, Radioscopias, Radiografías, Ortodiogramas y Cistografías; si para la práctica del respectivo procedimiento se requiere de la aplicación de Medios de Contraste, éstos serán a cargo de LA EPS.

Odontología Preventiva: A los siguientes servicios de prevención, el usuario tiene derecho cada seis (6) meses, dos (2) veces Examen Clínico: Comprende diagnóstico, elaboración del plan de tratamiento y del respectivo presupuesto.Profilaxis: Control de la Placa Bacteriana e higiene Oral, eliminando manchas y sarro localizado. Fluorización: Aplicaciones tópicas de flúor, en la población infantil.

Electrocardiogramas.Análisis Clínicos y BiológicosAnálisis AnatomopatológicosOxigenoterapia Transfusiones de sangre: Será a cargo de LA EPS el costo de las pruebas de clasificación sanguínea (plasma fresco congelado, concentrado de eritrocitos, concentrado de plaquetas y del respectivo acto médico), pero no la consecución de los mismos ni otros derivados o componentes de la sangre y/o plasma. Ambulancia terrestre: Para el traslado del usuario, dentro de la ciudad, al Centro Asistencial y viceversa, siempre que por el estado de salud del usuario se precise de este servicio, previa certificación de un médico adscrito a LA EPS o entidad vinculada de acuerdo con la disponibilidad del respectivo vehículo. Para reconocer los servicios de Ambulancia en los casos de emergencia vital inmediata, será la Entidad Vinculada que reciba EL ASEGURADO enfermo o accidentado la que facilite la certificación diciendo por qué causa se precisó este servicio, la cual deberá ser tramitada ante LA EPS. Medicina de emergencia Vital Inmediata y Cirugías en casos de emergencia Vital Inmediata: LA EPS contratará la prestación de los servicios médicos y quirúrgicos en caso de Emergencia Vital Inmediata, así como en los abortos espontáneos, en las entidades vinculadas para tal efecto de acuerdo con lo especificado en la Guía del Usuario – Cuadro Médico vigente, siempre que la causa que origine tal emergencia no sea una de aquellas definidas como Limitación Contractual.

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intranet.dermodis.comintranet.dermodis.com/wp-content/uploads/2016/08/Clinicas-afiliadas-a-Sanitas-EPS.pdfCl. Los Andes: Cl. San Gabriel Cl. Good Hope Cl. Cayetano Heredia: Cl. Vesalio