Clasificaci³n en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques ... MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO 2007-2009 Clasificaci³n en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques. Sistemas de Clasificaci³n:

  • View
    215

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Clasificaci³n en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques ... MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA BIENIO...

  • MASTERENPAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009

    Clasificacin en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques.ClasificacinenPaidopsiquiatria.ConceptosyEnfoques.

    SistemasdeClasificacin:DSMIV,CIE 10CIE10

    CarolinaRahebVidalC L d 94

    2007-2009

    CentreLondres94

  • Introduccin Concepto de Enfermedad MentalConceptodeEnfermedadMental HistoriadelasClasificacionesCl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalostrastornosmentales DSM CIE CIEMIA

    2007-2009

  • Clasificacionespsiquitricas:ordenar la gran diversidad de fenmenos que se ordenarlagrandiversidaddefenmenosqueseobservaenlaclnica

    Objetivo clasificacin:Objetivoclasificacin: identificargruposdepacientesquepertenecenaunascaractersticasclnicassimilares

    aplicaruntratamientoadaptado predecirunaevolucinprobable

    Dosconceptos: enfermedad:anomalamdicabasadaenunapatologa,porlossignosylossntomas

    afeccin:experienciasdedolorsubjetivasydeinvalidez (ms utilizado en psiquiatra)

    2007-2009

    invalidez(msutilizadoenpsiquiatra)

  • Introduccin ConceptodeEnfermedadMentalConceptodeEnfermedadMental HistoriadelasClasificacionesCl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalostrastornosmentales DSM CIE CIEMIA

    2007-2009

  • DefinicindeEnfermedadMental Utilizacin imprecisa del trmino y dificultad de definicinUtilizacinimprecisadeltrminoydificultaddedefinicin Aproximacinapartirdelamedicinageneral(Clare,1997):

    Ausenciadesalud. Salud;definicinesmscomplejaquelaenfermedad.

    OMSestadodebienestarfsico,mentalysocialcompleto Presencia de un sufrimiento.Presenciadeunsufrimiento.

    Identificaaungrupodeindividuossusceptiblesdeconsultamdica.

    Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podran Desventaja:nosepuedeaplicaratodaslaspersonasquepodranserconsideradascomoenfermasenelsentidocomndeltrmino.

    Ej.:pacientesmaniacospodransentirseparticularmentebienynosufriraunquelamayoradegentelosconsideraraenfermosq y g

    Procesopatolgico. unaenfermedadsedefineentrminosdepatologaorgnica. la mayora de los trastornos mentales no estn ligados a una

    2007-2009

    lamayoradelostrastornosmentalesnoestnligadosaunapatologaorgnicamanifiesta,noenfermedades

  • Definicin Psiquiatra: las anomalas de las funciones Psiquiatra:lasanomalasdelasfuncionespsicolgicas(psicopatologa)sonconsideradascomo el fundamento de la enfermedadcomoelfundamentodelaenfermedad

    Comportamientosocialdesviado: Aunquelasconductasantisocialessonbastanteqhabituales,nohayraznparaqueseapliquencomosinnimodeenfermedadmentalC d t id d d i bl t Conductassonconsideradasdemaneravariableatravsdelasdistintaspocas:

    Homosexualidad FormpartedellistadodelostrastornosmentalesenelDSMIyDSMII

    DejdeserloenelDSMIIIyelDSMIV

    2007-2009

    j y

  • Definicin

    Susser (1990)describelasconsecuenciasdeuntrastorno,fsicoomental,entrminosdedeficiencia,dediscapacidad ydehndicapp

    IncorporadosporlaOMSen1998 Deficiencia: alteracinpatolgica Discapacidad:

    limitacinpersistenteyestabledeunafuncinfsicaopsicolgicapsicolgica

    resultadodeunadeficienciaydelareaccinpsicolgicadelindividuoalafrontarestalimitacin

    Hndicap: disfuncin social duradera resultado de la Hndicap: disfuncinsocialduradera,resultadodeladiscapacidadparahacerfrentealasdemandasindividualesysociales

    2007-2009

  • Introduccin Concepto de Enfermedad MentalConceptodeEnfermedadMental HistoriadelasClasificacionesCl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalostrastornosmentales DSM CIE CIEMIA

    2007-2009

  • Historiadelasclasificaciones Primerosescritosmdicosgriegos

    Contienenlasdescripcionesdelosdiferentessntomaspsiquitricos,

    ExcitacinD i Depresin

    Confusin Amnesia Amnesia.

    Estanosologadelostrastornosmentalesid l di i recogidaporlamedicinaromana

    desarrolladaporlamedicinagrecogalena

    2007-2009

    VigentehastaelsigloXVIII

  • Historia

    S XVIII S.XVIII intersnotableporlaclasificacindelosfenmenosnaturales apartirpublicacindelaclasificacindelasplantasdeCarlvonLinn

    elaborlanomenclaturamscomndelasenfermedades yunaclasedondeseencuentranlostst.mentales

    1772,William Cullen reagrupalostst.mentalesaexcepcindelaconfusinmental(delirium) laclasificadentrodelasafeccionesfebrileslos tst mentales forman parte de las neurosis lostst.mentalesformanpartedelas neurosis

    trminoempleadoparadesignarlasenfermedadesqueafectabanalsistemanervioso

    reposasobreunsentidoetiolgico: los trastornos mentales estn dentro de los trastornos del sistema nervioso lostrastornosmentalesestndentrodelostrastornosdelsistemanervioso

    trminoneurosis abarcatodalagamadetrastornosmentalesascomodenumerosasafeccionesneurolgicas

    2007-2009

    g elsentidomodernodelapalabranoaparecerhastamstarde

  • Historia Principios S XIXPrincipiosS.XIX

    Pinel Tratadomdicofilosficosobrelaalienacinmental dividelostst.mentales

    manacondelirio manasindelirio melancola demencia idiotismo

    Esquirol aadeunacategoraparalasmonomanas

    f li i l id fij d folieparcialconunasideasfijaserrneasquenopodanserquebrantadasporelrazonamientolgico

    lasdivideensubgrupos: racional, la ertica, la incendiaria, la homicida y la monomana de la

    2007-2009

    racional,laertica,laincendiaria,lahomicidaylamonomanadelaembriaguez

  • Historia

    K hlb (Al i ) f l d di i Kahlbaum (Alemania)formuldoscondicionesparalabsquedanosolgica

    el aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental elaspectoevolutivodelasenfermedadesesfundamentalparasudefinicin,

    latablaclnicadebeserutilizadaensutotalidadparaformularlasdefinicionesutilizadasenunsistemanosolgico

    Kraepelin Kraepelin estudilaevolucindelasenfermedadesmentalesalolargo de los aoslargodelosaos

    estableciunadistincin: psicosismaniacodepresiva

    2007-2009

    esquizofrenia

  • Historia

    Weiner destaca2grandesacontecimientosapartirdeloscualespsecrealapsiquiatracientfica:descubrimiento (1952) de lasdescubrimiento(1952)delaspropiedadesantipsicticasdelaclorpromacinaclorpromacina

    publicacindeloscriteriosdiagnsticosd F i h (1972)deFeighner (1972) sirvendebasealDSMIII(APA,1980)

    2007-2009

  • Historia

    Clasificacinenpaidopsiquiatra dependiente de la nosologa para adultosdependientedelanosologaparaadultos

    etapadondesndromesytrastornosestnmsdelimitadosyfijados

    enlaelaboracindelDSMIV(APA,1994)ylaClasificacinfrancesadelostrastornosmentalesdelainfancia(Miss,1988)hanparticipadomuchospaidopsiquiatras

    siguenquedandomuchascuestionesporresolver

    2007-2009

  • Dificultadesenlaclasificacindelostrastornosmentales en la infanciamentalesenlainfancia

    1) Escasaconsideracindelfactorevolutivo ydelasdif i d i d l t l d ddiferenciasdeexpresindelossntomas segnlaedadenDMS(APA)yCIE(OMS)

    2) Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservado a los2) TantoenDSMcomoenlaCIEelespacio reservadoalosniosyadolescentesesmuyreducido

    3) existepococonsenso enelproblemadelacomorbilidaddel d dlostrastornosaestaedad

    4) faltadeconcordancia entrelos3grandessistemasdeclasificacin ms utilizados en Europa:clasificacinmsutilizadosenEuropa:

    CIE10 DSMIVTR

    Cl ifi i F d l T M l l I f i

    2007-2009

    ClasificacinFrancesadelosTrastornosMentalesenlaInfancia

  • Introduccin Concepto de Enfermedad MentalConceptodeEnfermedadMental HistoriadelasClasificacionesCl ifi i I i l l ClasificacionesInternacionalesparalostrastornosmentales DSM CIE CIEMIA

    2007-2009

  • DSM

    2007-2009

  • ManualDiagnsticoyEstadsticodelosTrastornos MentalesTrastornosMentales

    DSM:sonsistemasdeclasificacindelaSociedadAmericanadePsiquiatra(APA)

    Objetivo:Objetivo: ofrecerdescripcionesclarasdelascategorasdiagnsticasparafacilitaralosclnicoseg pinvestigadoreseldiagnstico,lacomunicacin,elestudioylaatencinalaspersonascondiversostrastornosmentales

    Soncategoriales,jerrquicosymultiaxiales

    2007-2009

  • DSM Categorial: la unidad de clasificacin es laCategorial: launidaddeclasificacineslacategorabasadaenlaobservacinyeljuicioclnico

    Jerrquico: presentaunasubdivisindelostrastornosconestructuraenrbol cuantomssedesciendeporlasramificaciones,msaumentalaespecificidaddeladefinicin

    M l i i l d l i j Multiaxial: cadacasoseevalaenvariosejesquepuedenserrelevantes:

    planificacin del tratamiento planificacindeltratamiento prediccindelarespuestaindividual permita la aplicacin de un modelo biopsicosocial

    2007-2009

    permitalaaplicacindeunmodelobiopsicosocial

  • DSM

    DSMIV ejeI:sndromesclnicosyaquellosestadosquepuedenserobjetodeatencinclnica

    aunquenoseanatribuiblesatrastornosmentales ejeII: trastornosdepersonalidadydeficienciamental

    ejeIII: Condicionesmdicasgenerales ejeIV: Problemasambientalesypsicosociales ejeV: Evaluacindelfuncionamientoglobal

    2007-2009

  • DSM DSM IV se subdivide en 17 categoras generales DSMIVsesubdivideen17categorasgenerales 1categora:

    recoge los trastornosdeinicioenlainfancia laniez recogelostrastornosdeinicioenlainfancia,laniezylaadolescencia

    puedenosersuficienteparacubrirtodaslaspatologasgquepuedenpresentarseenesteperododeedad

    asuvezsedivideensubcategorasd di i l l f l paracadacategoradiagnsticaelmanualofrecelos

    criteriosdiagnsticosparaesecuadro definicinoperacionaldeltrastornoqueaportainformacin:p q p

    sintomatologaasociada,laedaddecomienzo,curso,deterioro,complicaciones,factorespredisponentes,prevalencia,incidenciaencadasexo,antecedentesfamiliares

    2007-2009

    pydiagnsticodiferencial

  • Trastornosdeinicioenlainfancia,laniezolaadolescenciaadolescencia

    Retrasomental Trastornosdelaprendizajep j Trastornodelashabilidadesmotoras Trastornosdelacomunicacin T