MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIABIENIO 2007-2009

Clasificación en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques.Clasificación en Paidopsiquiatria. Conceptos y Enfoques. 

Sistemas de Clasificación: DSM‐IV, CIE 10CIE‐10 

Carolina Raheb VidalC L d 94

2007-2009

Centre Londres 94

• Introducción• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental• Historia de las ClasificacionesCl ifi i I i l l• Clasificaciones Internacionales para los trastornos mentales– DSM– CIE– CIE‐MIA

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• Clasificaciones psiquiátricas:ordenar la gran diversidad de fenómenos que se– ordenar la gran diversidad de fenómenos que se observa en la clínica

• Objetivo clasificación:Objetivo clasificación:– identificar grupos de pacientes que pertenecen a unas características clínicas similares

– aplicar un tratamiento adaptado – predecir una evolución probable

• Dos conceptos:– enfermedad: anomalía médica basada en una patología, por los signos y los síntomas

– afección: experiencias de dolor subjetivas y de invalidez (más utilizado en psiquiatría)

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invalidez (más utilizado en psiquiatría)

• Introducción• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental• Historia de las ClasificacionesCl ifi i I i l l• Clasificaciones Internacionales para los trastornos mentales– DSM– CIE– CIE‐MIA

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Definición de Enfermedad Mental• Utilización imprecisa del término y dificultad de definiciónUtilización imprecisa del término y dificultad de definición• Aproximación a partir de la medicina general (Clare, 1997):

– Ausencia de salud.• Salud; definición es más compleja que la enfermedad.

• OMS “estado de bienestar físico, mental y social completo”– Presencia de un sufrimiento.Presencia de un sufrimiento.

• Identifica a un grupo de individuos susceptibles de consulta médica. 

• Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podrían• Desventaja: no se puede aplicar a todas las personas que podrían ser consideradas como enfermas en el sentido común del término. 

– Ej.: pacientes maniacos podrían sentirse particularmente bien y no sufrir aunque la mayoría de gente los consideraría enfermosq y g

– Proceso patológico.• una enfermedad se define en términos de patología orgánica.• la mayoría de los trastornos mentales no están ligados a una

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• la mayoría de los trastornos mentales no están ligados a una patología orgánica manifiesta, no enfermedades

…Definición

• Psiquiatría: las anomalías de las funciones• Psiquiatría: las anomalías de las funciones psicológicas (psicopatología) son consideradas como el fundamento de la enfermedadcomo el fundamento de la enfermedad

• Comportamiento social desviado:– Aunque las conductas antisociales son bastante qhabituales, no hay razón para que se apliquen como sinónimo de enfermedad mentalC d t id d d i bl t é– Conductas son consideradas de manera variable a través de las distintas épocas:

• Homosexualidad• Formó parte del listado de los trastornos mentales en el DSM‐I y DSM‐II

• Dejó de serlo en el DSM‐III y el DSM‐IV

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j y

…Definición

• Susser (1990) describe las consecuencias de un trastorno, físico o mental, en términos de deficiencia, de discapacidad y de hándicapp

• Incorporados por la OMS en 1998– Deficiencia: alteración patológica– Discapacidad:

• limitación persistente y estable de una función física o psicológicapsicológica

• resultado de una deficiencia y de la reacción psicológica del individuo al afrontar esta limitación

Hándicap: disfunción social duradera resultado de la– Hándicap: disfunción social duradera, resultado de la discapacidad para hacer frente a las demandas individuales y sociales

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• Introducción• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental• Historia de las ClasificacionesCl ifi i I i l l• Clasificaciones Internacionales para los trastornos mentales– DSM– CIE– CIE‐MIA

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Historia de las clasificaciones• Primeros escritos médicos griegos 

– Contienen las descripciones de los diferentes síntomas psiquiátricos, 

• ExcitaciónD ió• Depresión

• Confusión• Amnesia• Amnesia. 

• Esta nosología de los trastornos mentales id l di i– recogida por la medicina romana

– desarrollada por la medicina greco galena

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• Vigente hasta el siglo XVIII

…Historia

• S XVIII• S. XVIII– interés notable por la clasificación de los fenómenos naturales– a partir publicación de la clasificación de las plantas de Carl von Linné

• elaboró la nomenclatura más común de las enfermedades• y una clase donde se encuentran los tst. mentales

• 1772, William Cullen– reagrupa los tst. mentales a excepción de la confusión mental (delirium) – la clasifica dentro de las afecciones febrileslos tst mentales forman parte de las “neurosis”– los tst. mentales forman parte de las  neurosis

• término empleado para designar las enfermedades que afectaban al sistema nervioso

– reposa sobre un sentido etiológico:• los trastornos mentales están dentro de los trastornos del sistema nervioso• los trastornos mentales están dentro de los trastornos del sistema nervioso

– término neurosis• abarca toda la gama de trastornos mentales así como de numerosas afecciones neurológicas

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g• el sentido moderno de la palabra no aparecerá hasta más tarde

…Historia• Principios S XIXPrincipios S. XIX

– Pinel• Tratado médico­filosófico sobre la alienación mental• divide los tst. mentales

– manía con delirio– manía sin delirio– melancolía– demencia– idiotismo

– Esquirol• añade una categoría para las monomanías

f li i l id fij ó dí– «folie parcial» con unas ideas fijas erróneas que no podían ser quebrantadas por el razonamiento lógico

– las divide en subgrupos:» racional, la erótica, la incendiaria, la homicida y la monomanía de la

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racional, la erótica, la incendiaria, la homicida y la monomanía de la embriaguez

…Historia

K hlb (Al i ) f ló d di i• Kahlbaum (Alemania) formuló dos condiciones para la búsqueda nosológica

el aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental– el aspecto evolutivo de las enfermedades es fundamental para su definición,

– la tabla clínica debe ser utilizada en su totalidad para formular las definiciones utilizadas en un sistema nosológico

Kraepelin• Kraepelin– estudió la evolución de las enfermedades mentales a lo largo de los añoslargo de los años 

– estableció una distinción:• psicosis maniaco‐depresiva

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• esquizofrenia

…Historia

• Weiner destaca 2 grandes acontecimientos a partir de los cuales pse crea la psiquiatría científica:–descubrimiento (1952) de las–descubrimiento (1952) de las propiedades antipsicóticas de la clorpromacinaclorpromacina

–publicación de los criterios diagnósticos d F i h (1972)de Feighner (1972)• sirven de base al DSM‐III (APA, 1980)

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…Historia

• Clasificación en paidopsiquiatría– dependiente de la nosología para adultosdependiente de la nosología para adultos

• etapa donde síndromes y trastornos están más delimitados y fijados

– en la elaboración del DSM‐IV (APA, 1994) y la Clasificación francesa de los trastornos mentales de la infancia (Misès, 1988) han participado muchos paidopsiquiatras

– siguen quedando muchas cuestiones por resolver

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Dificultades en la clasificación de los trastornos mentales en la infanciamentales en la infancia

1) Escasa consideración del factor evolutivo y de las dif i d ió d l í t ú l d ddiferencias de expresión de los síntomas según la edad en DMS (APA) y CIE (OMS)

2) Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservado a los2) Tanto en DSM como en la CIE el espacio reservado a los niños y adolescentes es muy reducido

3) existe poco consenso en el problema de la comorbilidad de l d dlos trastornos a esta edad

4) falta de concordancia entre los 3 grandes sistemas de clasificación más utilizados en Europa:clasificación más utilizados en Europa: 

– CIE‐10– DSM‐IV‐TR 

Cl ifi ió F d l T M l l I f i

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– Clasificación Francesa de los Trastornos Mentales en la Infancia

• Introducción• Concepto de Enfermedad MentalConcepto de Enfermedad Mental• Historia de las ClasificacionesCl ifi i  I i l    l  • Clasificaciones Internacionales para los trastornos mentales– DSM– CIE– CIE‐MIA

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DSM

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Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos MentalesTrastornos Mentales

• DSM: son sistemas de clasificación de la Sociedad Americana de Psiquiatría (APA)

• Objetivo:Objetivo:– ofrecer descripciones claras de las categorías diagnósticas para facilitar a los clínicos e g pinvestigadores el diagnóstico, la comunicación, el estudio y la atención a las personas con diversos trastornos mentales

• Son categoriales, jerárquicos y multiaxiales

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…DSM• Categorial: la unidad de clasificación es laCategorial: la unidad de clasificación es la categoría basada en la observación y el juicio clínico

• Jerárquico: presenta una subdivisión de los trastornos con estructura en árbol– cuanto más se desciende por las ramificaciones, más aumenta la especificidad de la definición

M l i i l d lú i j• Multiaxial: cada caso se evalúa en varios ejes que pueden ser relevantes:

planificación del tratamiento– planificación del tratamiento– predicción de la respuesta individual– permita la aplicación de un modelo biopsicosocial

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permita la aplicación de un modelo biopsicosocial

…DSM

• DSM‐IV– eje I: síndromes clínicos y aquellos estados que pueden ser objeto de atención clínica 

• aunque no sean atribuibles a trastornos mentales– eje II: trastornos de personalidad y deficiencia mental

– eje III: Condiciones médicas generales– eje IV: Problemas ambientales y psicosociales– eje V: Evaluación del funcionamiento global

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…DSM• DSM IV se subdivide en 17 categorías generales• DSM‐IV se subdivide en 17 categorías generales• 1ª categoría:

recoge los trastornos de inicio en la infancia  la niñez – recoge los trastornos de inicio en la infancia, la niñez y la adolescencia

– puede  no ser suficiente para cubrir todas las patologías gque pueden presentarse en este período de edad

– a su vez  se divide en subcategoríasd í di ó i l l f l– para cada categoría diagnóstica el manual ofrece los 

criterios diagnósticos para ese cuadro• definición operacional del trastorno que aporta información:p q p

– sintomatología asociada, la edad de comienzo, curso, deterioro, complicaciones, factores predisponentes, prevalencia, incidencia en cada sexo, antecedentes familiares 

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py diagnóstico diferencial

Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescenciaadolescencia

• Retraso mental • Trastornos del aprendizaje p j• Trastorno de las habilidades motoras • Trastornos de la comunicación • Trastornos generalizados del desarrollo • Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbadorperturbador 

• Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la niñez 

• Trastornos de tics • Trastornos de la eliminación 

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• Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia

Retraso mentalF70 R t t l l

…DSM-IV

F70 Retraso mental leveF71 Retraso mental moderadoF72 Retraso mental graveF73 Retraso mental profundopF79 Retraso mental de gravedad no especificada

Trastornos del aprendizaje:F81 0 Trastorno de la lecturaF81.0 Trastorno de la lectura F81.2 Trastorno del cálculo F81.8 Trastorno de la expresión escrita

Trastorno de las habilidades motoras:F82 Trastorno del desarrollo de la coordinación

Trastornos de la comunicación:Trastornos de la comunicación:F80.1 Trastorno del lenguaje expresivo F80.2 Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo F80.0 Trastorno fonológico

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F98.5 Tartamudeo

Trastornos generalizados del desarrollo:

…DSM-IV

Trastornos generalizados del desarrollo:F84.0 Trastorno autista F84.2 Trastorno de RettF84.3 Trastorno desintegrativo infantil F84.5 Trastorno de Asperger

Trastornos por déficit de atención y comportamiento perturbador:Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:

F90.0 Tipo combinado F90.8 Tipo con predominio del déficit de atención F90.0 Tipo con predominio hiperactivo-impulsivo

F91 8 T t di i lF91.8 Trastorno disocial F91.3 Trastorno negativista desafiante

Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o de la asto os de a gest ó y de a co ducta a e ta a de a a c a o de aniñez:

F98.3 Pica F98.2 Trastorno de rumiación F98 2 Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez

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F98.2 Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez

…DSM-IV

Trastornos de tics:F95.2 Trastorno de la Tourette F95.1 Trastorno de tics motores o vocales crónicos F95 0 Trastorno de tics transitoriosF95.0 Trastorno de tics transitorios

Trastornos de la eliminación:Encopresis:

F98.1 Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento F98.1 Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento

F98 0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica)F98.0 Enuresis (no debida a una enfermedad médica)

Otros trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia:F93.0 Trastorno de ansiedad por separación F94 0 M ti l tiF94.0 Mutismo selectivo F94.2 Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o la niñez F98.4 Trastorno de movimientos estereotipados

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CIE

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Clasificación Internacional de las Enfermedades

(Internacional Classification of Diseases)• Sistema de clasificación de la Organización Mundial de la gSalud (OMS)

• Los trastornos mentales permanecen ausentes de la CIE h t l 6ª d (1948)hasta la 6ª ed. (1948)

• 1978 (ICD‐9) se introdujeron por primera vez los trastornos infantilestrastornos infantiles

• Necesario revisar el sistema:– falta de fiabilidad y validez de categorías– ausencia de algunos trastornos– laxitud de las definiciones de los trastornos– desigual distribución de las categorías mayores

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g g y– la acumulación de nuevos datos

La CIE‐10 se subdivide en 10 secciones, 3 dedicadas a los trastornos infantiles

…CIE-10

infantilesIE

-10

IE-9

y la

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d

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Ca

…CIE‐10

• En las categorías que recogen las alteracionesEn las categorías que recogen las alteraciones infantiles (F7, F8 y F9) no se encuentran todas las patologías que se pueden presentar a estas edadesp g q p p

• Trastornos del desarrollo (F8) tienen en común:( )– comienzan siempre en la infancia– alteración o retraso del desarrollo de funciones estrechamente ligadas a la madurez biológica del SNC

– curso estable y uniforme (sin las remisiones características de algunos trastornos psicopatológicos)características de algunos trastornos psicopatológicos)

– disminución progresiva según el niño va madurando– mayor frecuencia en varones

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y– existencia de antecedentes familiares

…CIE-10

Este apartado se subdivide ensubdivide en 4 categorías principales

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• Trastornos conductuales y emocionales de comienzo en 

…CIE‐10Trastornos conductuales y emocionales de comienzo en la infancia y la adolescencia (F9)

• F90 Trastornos hipercinéticos– F90.0 Trastorno de la actividad y de la atención– F90.1 Trastorno hipercinético y de comportamiento disocialp y p– F90.8 Otro trastorno hipercinético– F90.9 Trastorno hipercinético sin especificación

• F91 Trastornos de comportamiento disocialesF91 Trastornos de comportamiento disociales– F91.0 Trastorno de comportamiento disocial limitado al contexto familiar– F91.1 Trastorno de comportamiento disocial en niños no socializados

F91 2 Trastorno de comportamiento disocial en niños socializados– F91.2 Trastorno de comportamiento disocial en niños socializados– F91.3 Trastorno de comportamiento disocial desafiante y oposicionista– F91.8 Otro trastorno de comportamiento disocial

F91 9 Trastorno de comportamiento sin especificación

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– F91.9. Trastorno de comportamiento sin especificación

…CIE‐10• F92 Trastornos de comportamiento disociales y de las emociones mixtos.

– F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo.F92.0 Trastorno de comportamiento disocial depresivo.– F92.8 Otro trastorno de comportamiento disocial y de las emociones mixtas.– F92.9 Trastorno del comportamiento disocial y de las emociones sin especificación.

• F93 Trastornos de las emociones de comienzo especifico en la infancia.– F93.0 Trastorno de ansiedad de separación.– F93.1 Trastorno fóbico de la infancia.– F93.2 Trastorno de hipersensibilidad social.– F93.3 Trastorno de rivalidad entre hermanos.– F93.8 Otro trastorno de las emociones de comienzo específico en la infancia.– F93.9 Trastorno de las emociones de comienzo específico en la infancia sin 

especificación.p• F94 Trastornos del comportamiento social de comienzo específico en la 

infancia y adolescencia.– F94.0 Mutismo selectivo.– F94.1 Trastorno de vinculación en la infancia reactivo.– F94.2 Trastorno de vinculación en la infancia desinhibido.– F94.8 Otro trastorno del comportamiento social de comienzo específico en la infancia y 

adolescencia

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adolescencia.– F94.9 Otro trastorno del comportamiento social de comienzo específico en la infancia y 

adolescencia sin especificación.

…CIE‐10• F95 Trastornos de tics– F95.0 Trastorno de tics transitorios

F95 1 T d i f i– F95.1 Trastorno de tics motores o fonatorios– F95.2 Trastorno de tics múltiples, motores y fonatorios combinados (síndrome de 

Tourette)– F95.8 Otro trastorno de tics– F95.9 Trastorno de tic sin especificación

• F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y en la adolescenciay

– F98.0 Enuresis no orgánica– F98.1 Encopresis no orgánica– F98.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia y adolescencia– F98.3 Pica– F98.4 Trastorno de estereotipias matrices– F98.5 Tartamudeo (espasmofemia)– F98 6 Farfulleo– F98.6 Farfulleo– F98.8 Otro trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en 

la infancia y en la adolescencia– F98.9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la 

f l d l f ó

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infancia y la adolescencia sin especificación

• F99 Trastornos mentales sin especificar

CIE‐MIA

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CIE‐MIA(Clasificación Internacional de las Enfermedades, Multiaxial de la Infancia y la Adolescencia)

• Proporciona una clasificación de los tst. psiquiátricos niños y adolescentes

• Usa la décima revisión de la CIE‐10• Distribuida en un marco multiaxialEj I II III IV l i• Ejes I, II, III y IV usan las mismas:– categorías diagnósticas y– código numérico que el ICD‐10

• Eje V: situaciones psicosociales anormales asociadas– comprende un conjunto de características que están incluidas en el ICD‐10 

como varios códigos "Z“g– descritas con más detalle

• Eje VI: valoración global de las discapacidades psicosocialesb d l E l d V l ió Gl b l d Di id d d i d d l Ej V

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– basado en la Escala de Valoración Global de Discapacidades, derivado del Eje V del DSM‐III‐R

EJE ISíndromes clínicos psiquiátricos

…CIE-MIA

XX                  Sin trastorno psiquiátrico

F84                Trastornos generalizados del desarrollo

F90­F98      Trastornos emocionales y del comportamiento con comienzo habitual en la infancia o F90 F98      Trastornos emocionales y del comportamiento con comienzo habitual en la infancia o adolescencia

F00­F09      Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos.

F10 F19 T t   t l    d l  t i t  d bid   l   d   t i  F10­F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotrópicas

F20­F29 Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes

F30 F39       T t  d l h  ( f ti )F30­F39       Trastornos del humor (afectivos)

F40­F48       Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones de estrés y somatomorfos

F50­F59       Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores somáticossomáticos

F60­69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento adultos

F99       Trastorno mental sin especificación, que no siguen criterios de algún trastorno mental ífi       i i   f i   lí i    l   l ió     lt   i iát i

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específico, pero que originan referencias clínicas para la valoración o consulta psiquiátrica

EJE V• Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes

…CIE-MIA

• Da significado a situaciones psicosociales anormales que pueden ser relevantes– en la etiología del trastorno psiquiátrico o – en el plan terapéutico. 

• Las situaciones anormales psicosociales deberían estar codificadas a pesar de si se cree o no que ellas han causado el trastorno psiquiátrico del paciente.

• Proporciona los medios para codificar los aspectos de la situación psicosocial del niño, 

i ifi ti t l i l d d ll– significativamente anormales en su nivel de desarrollo, – experiencias pasadas – circunstancias socioculturales prevalentes

• Las categorías han sido escogidas en base a la evidencia de que constituyen g g q yfactores de riesgo psiquiátricos significativos

• No esta previsto para incluir todos los tipos de factores etiológicos potenciales• No abarca ninguna de las presiones asociadas con la pubertad o con alguna otra 

transición física• Las categorías están limitadas a aquellas situaciones en las cuales la evidencia 

disponible sugiere que conllevan un riesgo psiquiátrico sustancial para una proporción significativa de niños

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proporción significativa de niños

00. Distorsión no significativa en el ambiente psicosocial

1. Relación intrafamiliar anormal1.0 Pérdida de afecto en la relación padres‐hijo (Z624) 1.1 Discordia intrafamiliar entre  adultos (Z63.8)1.2 Hostilidad y culpabilidad hacia el niño.1.3 Abuso físico infantil.1.4 Abuso sexual (dentro de la familia)1.8 Otros

2. Desorden mental o impedimento en el grupo de apoyo primario del niño (Z58.8 + Z63.8)2.0 Desorden/impedimento mental de los padres.2.1 Impedimento/discapacidad paterna2 2 Invalidez en hermanos2.2 Invalidez en hermanos.2.8  Otros

3. Comunicación intrafamiliar inadecuada o distorsionada (Z63.8)

4. Características anormales de la educaciónEJE

V

4.0  Sobreprotección de los padres (Z62.1)4.1 Supervisión/control paternal inadecuado. (Z62.0)4.2 Privación de experiencia (Z62.5)4.3 Presiones paternales inapropiadas (Z62.6)4.4 Otros (Z62.8)

5. Ambiente inmediato anormal

5.0 Educación institucional  (Z62.2)5.1 Situación de cuidado parental anormal (Z80.1)5.2 Familia aislada (Z60.8)5 3 C di i d id it ió i i l t i l t i d (Z59 1)

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5.3 Condiciones de vida que crean una situación psicosocial potencialmente arriesgada(Z59.1)5.8 Otras.

6. Acontecimientos agudos vividos6.0 Pérdida de una relación amorosa (Z61.0)6 1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio6.1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio

contextual  (Z61.1)6.2 Modelo alterado de relaciones familiares (Z61.2)6.3 Acontecimientos que dan como resultado una pérdida de autoestima (Z61.3)6.4 Abuso sexual (extrafamiliar)  (Z61.5)6.5 Experiencias personales terroríficas (Z61.7)6.6 Otras (Z61.8)

7. Estresores sociales7.0 Persecución o discriminación adversa (Z60.5)

V 7.1 Emigración o desplazamiento social (Z60.3)7.8 Otras.

8. Estrés crónico interpersonal asociado con la escuela/trabajo (Z55 se refiere a escuela y Z56 al trabajo)

EJE

V

y j )8.0 Relaciones discordantes con los compañeros (Z55.4 y Z56.4)8.1 Utilización del niño como “cabeza de turco” por parte de los profesores o supervisores en el trabajo 

(Z55.4 y Z56.4)8.2 Inquietud en las situaciones de la escuela/trabajo (Z55.8) (Z56.7)8.8  Otros

9. Hechos/situaciones estresantes resultantes del propio desorden/incapacidad del niño(Z72.8)9.0 Educación institucional.

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9.1 Rasgos característicos del abandono del hogar que conllevan un significativo perjuicio contextual.9.2 Acontecimientos que dan como resultado una pérdida de autoestima.9.8  Otros

Relación intrafamiliar anormal

…CIE-MIA

Relación intrafamiliar anormal

• Incluye interacciones y relaciones paternas y y padversas dentro de la familia que son hostiles para el desarrollo social/emocional del niño 

• Algunas de las adversidades comprenden– las relaciones del niño con otros miembros de la familia di t tdirectamente

– Otras conciernen a la atmósfera familiar completa dentro de la cual el niño se muestra afectado

– Un niño puede experimentar una, algunas o todas al mismo tiempo

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Desorden mental,  o impedimento en el grupo de apoyo de primario del niñoapoyo de p a o de o

• Se incluyen en esta categoría los trastornos mentales que constituyan un riesgo psiquiátrico potencial

• El criterio general para esta categoría es: – que exista

• una discapacidad o impedimento social o• un modelo de comportamiento anticonvencional en un miembro de la familia inmediata del niño

– que sea de un tipo y gravedad tal capaz de  interferir en la vida del niño de tal manera que cree un riesgo psiquiátrico potencial.

• en forma de estigma social• debilidad parental

l d l d l• restricciones en la vida social del niño• relaciones familiares anormales• envolvimiento del niño en comportamientos anormales• interrupción del cuidado del niño

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interrupción del cuidado del niño• situaciones mal vistas socialmente. 

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Comunicación  intrafamiliar inadecuada o distorsionadadistorsionada

• Existen evidencias que apoyan que las  comunicaciones familiares rotas constituyen un factor de riesgo psiquiátrico

á l• Los aspectos más cruciales:– los mensajes contradictorios– disputas infructuosas,disputas infructuosas,– fracaso de la comunicación intrafamiliar para tratar con dilemas, problemas o conflictos familiares. 

P d i ti t f ili lt ió d• Pueden existir secretos familiares u ocultación de información importante al niño que sea necesaria para una correcta adaptación al medio

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para una correcta adaptación al medio

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Características anormales en la educación 

• Incluye ciertas formas de educación anormales por parte de padres u otros educadores del hogar (abuelo, padre adoptivo, niñera, o hermano mayor) de manera que pueden constituir un riesgo psiquiátrico para el niño

• Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias• Se debe evaluar lo que es apropiado para las circunstancias  particulares del niño dado– nivel de desarrollo– comportamiento– estado físico y – situación sociocultural al  respectop

• Debe restringirse a situaciones que son manifiesta y suficientemente anticonvencionales como para crear la 

b bilid d d i i iát i t d

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probabilidad de un riesgo psiquiátrico aumentado

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Ambiente inmediato anormal

• Los criterios generales de esta categoría son queque:– la estructura social/psíquica del ambiente inmediato del niño sea marcadamente atípica ainmediato del niño sea marcadamente atípica a nivel socioculturalesta estructura sea responsable de la desventaja– esta estructura sea responsable de la desventaja o de la situación psicosocial desviada

– exista evidencia para suponer que esta situaciónexista evidencia para suponer que esta situación proporciona un riesgo psiquiátrico para el niño

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Acontecimientos agudos vividos• Los acontecimientos agudos vividos• Los acontecimientos agudos vividos

– predisponen o precipitan enfermedades psiquiátricas– si son inherentemente desagradables y – constituyen un adverso cambio prolongado en las circunstancias de la vida o

– si dan lugar a un deterioro a largo término

• Esta categoría reúne a un grupo de diferentes acontecimientos que tienen en implícito el riesgo psiquiátricoA tit d l• A no ser que constituya una marcada amenaza, los acontecimientos normativos no se consideran estresores– empezar o dejar el colegio, realizar exámenes, el nacimiento de un hermano, etc

• Comprenden acontecimientos independientes– han ocurrido en periodos de tiempo específicos 

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p p p– seguidos de un empeoramiento de la situación vital del niño

• …CIE-MIA

Estresores sociales

• Cubre los estresores que reflejan factores derivados de la amplitud social o las pcaracterísticas culturales

• No las características del propio entorno delNo las características del propio entorno del niño o experiencias individuales

• Los acontecimientos circunstancias o sucesos• Los acontecimientos, circunstancias o sucesos deben afectar directamente al niño y deben conllevar un grado sustancial de riesgoconllevar un grado sustancial de riesgo psicológicos o físico a largo plazoDi i i ió i ió t

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– Discriminación, emigración, etc…CIE-MIA

Estrés crónico interpersonal asociado a la l b jescuela o trabajo

• El estrés puede procederp p– del rechazo por parte del mismo grupo– de ser “el cabeza de turco” de los profesores (o supervisores en el trabajo)trabajo)

– de un malestar general o desacuerdos  en la escuela /trabajo

• Debe estar asociado  con la escuela o el trabajo cuando es pertinente,

• No es necesario que sea experimentado sobre premisas de la escuela o el trabajola escuela o el trabajo

• No necesita involucrar a la gente de la propia escuela o trabajo del niño o el adolescente

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Situaciones estresantes resultantes del propio i id d d l iñtrastorno o incapacidad del niño

• Estrictamente limitada a acontecimientos/situaciones que / qresultan del propio trastorno/incapacidad del niño pero por su existencia crean un estrés adicional al niñoEj l i d l iñ i tit ió d d b l• Ej: el ingreso del niño en una institución puede deberse al propio trastorno del niño, pero la educación institucional podría constituir en sí misma un factor de riesgo psiquiátrico adicional

• Así, un niño podría ser excluido o expulsado de la escuela como resultado de su propio comportamiento alteradocomo resultado de su propio comportamiento alterado,  pero la expulsión podría constituir un nuevo factor estresante significativo.

2007-2009 …CIE-MIA