5/29/2012

1

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE“IULIU HAŢIEGANU”

CLUJ-NAPOCAFACULTATEA DE FARMACIE

Catedra de Produse Tehnico-Medicale

AparaturămedicalăDM PT. DIAGNOSTIC / MONITORIZARE

DISPOZITIVE AUTOTEST

Curs 11-12

clasificarea aparatelor medicale• criteriu = scopulpentru care sunt folosite • Aparatur ă pentru diagnostic

– aparatură de laborator– aparatură pentru explorări func ţionale– aparate de diagnostic bazate pe imagistica medicală

• Aparatur ă pentru terapie• Aparatur ă şi instrumentar pentru chirurgie• Aparatura pentru anestezie• Aparatur ă pentru sterilizare• Aparatura si echipamente pentru asistenta medicala de urgenta• Aparatur ă pentru implantare/protezare

• FARMACIE = Home medical equipments

Aparatur ă pentru diagnostic• stabilirea diagnosticului = comparaţie: rezultate valori fiziologice

determinate pt. subiectul investigat / valori pt. starea normală

� Aparatură de laborator = destinată efectuării de determinări cantitative, în scopul stabilirii diagnosticului / cunoaşterii parametrilor fiziologici

ex: analizoare hematologice, biochimice, imunologice, etc

� Aparatură pentru explorări func ţionale = destinată investigăriiorganismului uman, în scopul cunoaşterii stării normale/ patologiceex:electrocardiograf, electroencefalograf, electromiograf, etc

Aparate de diagnostic bazate pe imagistica medicală = metodă de investigare bazată pe obţinerea şi interpretarea imaginilor /+ precizieex: raze X, câmp electromagnetic sau ultrasunete

Analizor automat pt biochimie

Aparatură pentru terapie

= destinată tratamentului unor afecţiuni:

� stimulatoare ale sistemului nervos sau muscular� băi de curent continuu, � aparate pentru electroliză, aparate pentru electroforeză,� aparate cu radiaţii γ , cu fascicule de electroni, generatoare de IR,

generatoare de UV, � aparate laser, � aparate pentru hemodializă, � aparate pentru fizioterapie (ultrasunete, microunde, unde scurte,

laser, vacuum, magnetice, etc), � aparate de masaj, � aparate aerosoli etc

5/29/2012

2

Home medical equipments

= tipuri de produse care se eliberează prin farmacii= dispozitive destinate investigaţiilor func ţionale şi tratamentului /monitorizării pacientului la domiciliu

• = confortabile + asigură independenţa pacientului

ex:

�aparate pentru explorări funcţionale (temperatură, presiune arterială, parametri biologici, etc.),

�echipamente pentru respiraţie,

�aparate pentru terapie fizică, recuperatorie, etc.

Termometrul medical

Temperatura / Scări termometrice:

• Temperatura = mărime de stare termică

• Scări termometrice:� centi-grad (Celsius):pct. de îngheţ al apei = 0°C / p.f. = 100°C• Fahrenheit: pct de îngheţ al apei; = 32 F / p.f. = -212 F (la p atm. normală).

• Kelvin: 0 absolut (0 K) = -273.15 °C

• Rankine: 0 absolut = 459.69 grade F (0 grade R); pct de îngheţ = 491.69 grade R

Convertire din în Formulă

Celsius Fahrenheit °F = °C × 1,8 + 32

Fahrenheit Celsius °C = (°F – 32) / 1,8

Celsius Kelvin K = °C + 273,15

kelvin Celsius °C = K – 273,15

Termometrul medicalTemperatura = caracterizează gradul de încălzire al corpurilor = mărime fiziologică importantă pt aprecierea stării generale a org. uman

� Temperatura normala medie = 370C (98,60F). �Determinarea temperaturii normale:

= măsurata pt. o persoană sănătoasă, timp de n zile, în aceleaşi condiţii (ora / termometru utilizat/ interval de timp dupămasă).

Temperatura normalaa corpului

Temperaturaconsiderată

febră

RECTAL 37,6 °C >380C

ORAL 37 °C >37,50C

AXILAR 36.4 °C >370C

Obs. T0 normalăvariază:�de-a lungul unei zile

- ex. - 36,10C (2 - 4 a.m.) -37,20C (6-10p.m.)

� de la o persoană la alta� de la o metoda de

măsurare la alta

�Febra = T0 >limita normal ă

5/29/2012

3

FEBRAFebra = semnal de alarmă / darNU indicaţii despre diagnostic

OBS. ~ febra = precedată de frison

Febra + alte simptome: ex.-↑puls, dureredecap, oboseală, ↓poftă demâncare, uscăciunea gurii,etc

� T°> 40°C + : agitaţie, contracţii musculare, delir, somnolenţă. + semne ale bolii de bază care cauzeaza febra:

ex. durere, tuse, vărsături, diareeetc. (± indică localizarea infecţiei).

Cauzefebră= diverse: - infecţii acute şi cronice cu: microbi, virusuri, paraziţi, ciuperci etc. + pătrunderea în organism : toxine, vaccinuri etc

Mecanism:= de apărare = indică prezența infecției += luptă impotriva infecției

Obs. bacterii/virusuri = sensibile la T0 ridicate / = usor distruse de sistemul imunitar

Masurarea Temperaturii

Termometrul = dispozitiv de măsurare a T0 /�Medical = utilizat pt măsurarea T0 corpului

� axilar• = metoda clasică de măsurare

� rectal• Obs. T0rectal = cu 0,3 °C – 0,4 °C > T0 oral (aerul =↓T0)• Pt a evita accidentele (leziuni ale rectului, perforare): termometrul nu trebuie

introdus mai mult de 2-3 cm.

� oral - sub limbă (temperatura bucală). • OBS. T0rectală si T0 bucală =cele mai apropiate de T0 centrală a corpului;

T0 axilară < cu 0,5 0C ( adaugate = T0 reala).

� auricular• Membrana timpanului = locul ideal de măsurare a T0

• T0 conductului auditiv = cu 1ºC < T0corporală reală.

Acurateţea măsurării temperaturii

Acurateţeadepinde de stabilirea echilibrului termic: termometru ~ mediul înconjurător

= schimb căldură între � termometru şi� corp

� contact ~ minute

Termometrul- Istoric

• 1596 –Galileo Galilei- „termoscop”- indică doar diferenţele de temperatură

• 1612 –Santorio- primul termometru propriu-zis(cu aer) / + scală,

• 1650 - Termometrul etanş (cu alcool)• 1714 -Gabriel Fahrenheit- Termometrul cu Hg

termoscop

5/29/2012

4

Clasificarea termometrelor

= în funcţie de principiul fizic care stă la baza funcţionării lor :

� Termometre cu variaţie de volum: - termometrele de sticlă cu lichid (cu Hg, alcool)

� Termometre cu variaţie a rezistenţei electrice:- termometre cu rezistenţă electrică sau cu termistori

� Termometre cu variaţie a tensiunii electromotoare:- termometrele cu termocuplu

� Termometre cu variaţie a energiei radiante: -termometrele cu IR

Termometre de sticlă cu lichid (ex: Hg, alcool etilic )

• Principiu de funcţionare:= variaţia cu T0 a L coloanei de lichid închis într-un tub

capilar, ca efect al dilatării lichidului.�Condiţie: L coloanei de Hg/R-OH = schimbare pronunţată şi

vizibilă la schimbarea temperaturii.

• elemente constructive:– Rezervor cu lichid= formă cilindrică /sferică, conţinând lichidul

termometric (Hg, alcool etilic etc); confecţionat din sticlă– Tub capilar = în continuarea rezervorului/confecţionat din sticlă; – Scala gradată = din sticlă mată şi fixată în dreptul capilarului; – Înveliş de sticlă = rol protector (capilarul şi scala)

Termometre cu variaţie a rezistenţei electrice

= termometre cu rezistenţă electrică sau cu termistori a caror rezistenta variaza in functie de T0

termistori = aliaje -compozitie = in functie de domeniul de T0

� Principiu de funcţionare:• se bazează pe variaţia cu T0 a rezistenţei electrice a unui

conductor sau semiconductor.

� Corpurile termometrice folosite la construcţia termometrelor cu rezistenţă = Me � Condiţii:– Coeficientul termic al rezistenţei = mare (= sensibilitate mare a termometrului)– Conductorul = rezistivitate electrică mare (utilizare fir cât mai scurt); – Me din care este confecţionat conductorul electric să nu reacţioneze chimic cu

mediul în care se măsoară temperatura ( fără modificarea proprietăţilor în procesul de măsurare).

�Me folosite : Pt , Ni, Cu (obs: puritate)

Termometre cu variaţie a tensiunii electromotoare

termometrele cu termocuplu= genereaza tensiunea electromotoare care este proportionala cu T0

Mecanism= formarea unei diferenţe de potenţial electric pe baza unei diferenţe de potenţial termic

Circuitele termoelectrice utilizate ptmasurarea t0 se compun din:

- termocuplu =format din 2 materiale de naturadiferita (a, b) sudate la joncțiunea (1)

- cabluri de prelungire (CP) =din acelasimaterial ca si conductorii termocuplului

- aparat pt. masurarea t.e.m. (3) =milivoltmetru- conectat la jonctiunea de referintaprin conductori de Cu

5/29/2012

5

Termometre cu variaţie a energiei radiante: IR

• Măsurarea temperaturii în infraroşu (IR)

- presupune măsurarea energiei emise de către toate obiectele, fără a exista contact cu acestea.� Legile care stabilesc legatura dintre energia radiata si T0 =

legile radiatiei emise (Stefan-Boltzmann si Plank):

� un corp radiază energie termică la orice temperatură șșșși ca o crestere a temperaturii provoacăo creșșșștere a energiei radiate.

Termometrul clasic cu mercur• principiu de funcţionare:= dilatarea /contractarea Hg într-un tub

de sticlă (gradat)• T° = proporţională cu L coloanei de

Hg din interiorul tubului• Părți componente:

– capilar de sticlă - diametrul uniform

– rezervor (Hg) umplut sub vid/N2. – scală adiacentă gradată: 34.5°C /42°C

•• dilatareadilatarea sausau contractareacontractarea VVHgHg = = amplificatăamplificatăin in porţiuneaporţiunea subţiresubţire a a tubuluitubului capilarcapilar– zona constricţie = lichidullichidul nu nu revinerevine îîn n

rezervorrezervor imediatimediat dupdupăă efectuareaefectuarea mmăăsursurăătoriitoriirămâne staţionar in tubul capilar

�Masurare: T0 maxim /scuturare

Termometrul clasic cu mercur� Avantaje : Hg • = uşor de obţinut în form ă chimic pură • = în stare lichidă într-un interval larg de t0 , la p atm. normală • = coeficient de dilatare termică care variază f. puţin în funcţie de t0, • = căldur ă specifică relativ mică (conferă inerţie mică)

� Dezavantajele : Hg • = toxic - risc = spargere

� inhalare/înghiţire� evitarea contactul Hg lichid cu pielea

• Afectare: sistemul nervos

• Doza toxică = sub 10 µµµµg/dm3

– Intoxicaţia acute/ ingerare = spălături gastrice– intoxicaţii acute prin inhalare = reanimare (oxigenoterapie, ventilaţie)– Antidot = reactivi chelatanţi, cisteină

Termometrul

• termometru cu Hg = 0,5 - 1,5 g mercur �Spargere → = risc = probleme de sanatate +� + poluare / potenţial de contaminare a mediului

• → Campania Comisiei Europene împotriva poluării cu Hg

�UE interzice vânzarea termometrelor cu Hg*aplicabilitate: 01.12.2010

�Alternativa = galinstan = aliaj lichid de Ga, In şi Sn�Termometrul cu alcool

5/29/2012

6

Termometru digital (electronic)

= senzori de caldură electronici

Tip: Creion

• Caracteristici: • Carcasa impermeabila si rezistenta la socuri;

- Interval de măsurare = 35.5°C - 42 °C

- Timp măsurare = 10-60 sec ~ loc / tip- Sunet - pt febră (beep-uri scurte)

- pt t0 normală (beep-uri lungi)

• Acurateţe: ± 0.1 °C - ± 0.2 °C• Condiţii de utilizare: - t0 =10- 40 °C

- umiditate = 30% - 85% RH• Condiţii de depozitare: - t0 =10 - 60 °C

- umiditate =25% - 90% RH

• Durata de viaţă a bateriilor : 2-3 ani

Termometrul digitalMod de utilizare

• Pornirea termometrului:= apăsare buton pornit/oprit (de lângă afişaj)→ semnal sonor scurt

• Testarea functionalităţii• = automat la fiecare pornire/

�defecţiune = mesaj "ERR"pe afişaj• Trecere scala Celsius-Fahrenheit / invers

• Citirea:• T0 în timpul măsurării = afişare continuu • T0 max = semnal sonor

� Sunet pt febra

• După utilizare: apăsare buton pornit / oprit (± oprire automata:n minute)

• +/- memorare ultima valoare măsurată;

Termometru digital

• cu cap flexibilInterval de măsurare : 32 - 43.9 °C

- pt. T < 32 °C - afişat L (Low)- pt. T > 43.9 °C - afişat H (High) + Semnal sonorDisplay: LCD, afişează 3 cifre

• Memorie: - ultima determinare

• durata de viata baterie: 100-200 h

• cu vârf din aur– antialergic– indicat: sugari/ alergici

– memorii, semnal sonor

– precizie : 0.1 °C– oprire şi autotest automate

Termometru digital• Tip : Suzetă= destinat măsurării orale a t0 la copii (+ în somn)

Obs: NU sunt indicate copilului≤ 3 luni

� suzeta din silicon cu capac protector � + senzor de temperatura* Timp de măsurare: cca. 3 min.

- Avertizare sonoră la- terminarea măsurării- temperatură ridicată

- Rezistent la apă• Acurateţe: ±0,1 °C • Memorie: ultima valoare măsurată• Baterie / durata de viaţă : 2 ani• Închidere automată

5/29/2012

7

Termometru IR- de frunte şi ureche� Funcţie de setare:data/ora/t0 umană/ ambientală

� Afi şare = în grade Celsius sau Fahrenheit

�� AAlarmalarma de de febrafebra

� Funcţie de auto-închidere=după 30’’ neutilizare

� Rezistent la apă

�� + + uușșor de or de folositfolosit + + igienicigienic; ; • Interval de măsurare: 0-50 °C� Timp de măsurare = rapid rapid

��= = secunde ( 1’-3’)�� RezultateRezultate==exactexactee

�acurateţe: ± 0.2°C (pt.T=36 -39°C)

� Memorie: ~10-20 măsurători

� Funcţii adi ţionale: ceas + termometru cameră

Termometru IRpt pt urecheureche ((timpanictimpanic))= = mmăăsuraresurare tt00 din int.din int. urechiiurechii

cu aplicare temporală

Aplicare : artera temporală

™ COMFORT SCANNER –

Temporal Thermometer EXERGEN

OBS.OBS.��pozitionapozitionarere corecorectăctă��NNUU nounou--nnăăscuscuțții ((canal canal auditivauditiv micmic))

DeDezzavantaj = pret avantaj = pret >>altealte tipuritipuritermometretermometre digitaledigitale

Termometru infraro şuTermometru infraro şu multiscan- permite măsurarea temperaturii:

� corp (ureche)

� lichide (biberon, apa cada baie, etc)

� solide (Nu obiecte metalice)

� mediu ambiant

• Interval de măsurare: 0°C-100°C

• Acurateţe:

- t0 corpului: ± 0.20°C

- t0 mediul ambiant: ± 1°C

• Memorie: ultimele 10-20 măsurători

• Baterie“Ufesa” ™

Termometru clinic tip bandă

� unică folosinţă sau

� reutilizabile• afişare = grade Celsius / Fahrenheit

• ambalate individual

• fără baterii

• ~ precizie™ NexTemp

5/29/2012

8

Termometru tip bandă magnetică

Principiu: În banda magnetică = încorporate folii de celuloid care conţin cristale lichide (îşi schimbă culoareaîn

funcţie de t0 corpului).

• Citirea temperaturii: în 15 secunde• Aplicare = pt.frunte

�autoadeziv pt. fixare pe frunte

• Reutilizabil

• Recomandat: pacienţii care nu

suportă aplicarea clasică (rectală,

orală, axială)

• Dezavantaj: utilizare numai la t0 camerei

•™Apex Temp-Qwik

Forehead Thermometer

Termometru clinic tip plasture

• = termometre pediatrice

• fără baterii

• precise

• Utilizare:axilar• Pot fi menţinute în contact cu pielea

sănătoasă 48 h -pt. citiri consecutive ™TraxIt

Termometrul: între ţinere/ curăţare

• Termometrul cu Hg/Alcool: spălare cu apă şi săpun sau alcool (iritant pt. mucoase si piele → termometrul = uscat înainte de folosire)

• Termometrul digital: curăţare si dezinfectare carcasătermometru + vârf de măsurare = cu material textil moale umezitcu alcool diluat /Nu se folosesc agenți de curățare abrazivi

• Termometrul tip suzeta: OBS:curăţare a părţii siliconice asuzetei (f. bine/ după fiecare folosire)

• Termometrul IR: curăţare sau schimbare după fiecare folosire afiltrului lentilei

TERMOMETRU Avantaje Dezavantaje

Cu MercurAcuratete =***

(corectitudine citire t0 )Silenţios

Citirea = greu Fragil - risc spargereTimp măsurare = 3-5’

Digital Citirea valorii t0 = uşorSemnal sonor

+ baterii Timp măsurare ~ 1’ Zgomot (copil adormit)

Oral tip suzetaSiguranţă +confort (pediatrie)Silenţios

+baterii Timp măsurare ~ 3’

TimpanicMăsurarea t0 = rapid (1-5’’) Elimină riscul contaminării (~metoda rectală şi orală)

Necesită aplicare corecta(canalul auditiv)+ bateriiPret cost >

Instantaneu(plasture, banda)

Măsurarea t0 = rapid (2-3’’) Elimină riscul contaminării (~ metoda rectală şi orală)

Pret cost >

Termometrul - CONCLUZII

5/29/2012

9

DM utilizate în determinarea tensiunii arteriale

Sinonim: TENSIOMETRE

Tensiunea arteriala (TA)Tensiunea arteriala (TA)� = presiunea arterială (PA) = forţa exercitată de sânge pe

unitatea de suprafaţă a peretelui vascularP arterială:� P sistolică (maxima) = când inima se contractă� P diastolică (minima) = când inima se relaxează între 2 contracții

�Unitate măsură = mmHg (înălţimea la care urcă Hgîntr-o coloană datorită unei presiuni echivalente)

� înregistrare valori:� Maximă – în timpul sistolei (contracţiei) ���� TA sistolică- depinde de forţa de contracţie şi volumul bătaie al V.S

� Minimă – în timpul diastolei (relaxare) ���� TA diastolică /- depinde de rezistenţa periferică opusă de sistemul arterial

Tensiunea arterială (TA)Tensiunea arterială (TA)

� Variatii fiziologice:

↑ - înaintare în vârstă- efort fizic- emoții- expunere la frig- consum alimente

���� - expunere la cald- în timpul somnului liniștit, fără vise

� Factori care influentează TA:� Debitul cardiac �

� �TA� Rezistență vasculară periferică �

� � TA � Volumul sanguin �

� � TA� Elasticitatea arterelor mari �

� � TA

presiunea sângelui = ~ factori fiziologici + de mediu

Tensiunea arterială (TATensiunea arterială (TA))� Valori normale: TA sistolica <120

TA diastolică <80� : 110-130 mmHg (TA sistolică)

60-80 mmHg (TA diastolică)� : 100-120 mmHg (TA sistolică)

60-70 mmHg (TA diastolică)

� Variatii patologice:� < 100 mmHg, respectiv

60 mmHg � hTA hipotensiune arteriala

� > 140 mmHg, respectiv90 mmHg � HTA

hipertensiune aretriala

Clasificare TA(adulţi ≥18 ani)

TA sistolica TA diastolică

Prehipertensiune 120-139 80-89

Hipertensiunestadiul I

140-159 90-91

Hipertensiunestadiul II

≥160 ≥100

5/29/2012

10

Hipertensiunea (HTA) HTA = creşterea persistentă a presiunii sanguine în circulaţia

sistemică, indiferent de cauza ce o produce

= problemă de sănătate publică= factor de risc major al complicaţiilor cardio-vasculare

� incidenţa complicaţiilor creşte odată cu creşterea valorilor TA

• HTA= factorul de risc cel mai important pentru:�ateroscleroză;�cardiopatie ischemică;�accidente cerebro-vasculare;

Determinarea corectă/ aparatură corespunzătoare a TA = diagnosticarea şi evaluarea HTA

Istoria tensiometrului� 131-201 - Claudius Galenus

� 1733 – Stephen Hales (1677-1761 Anglia) - măsurarea presiunii sanguine

� Metoda = invazivă/neadecvată uzului clinic - dispozitiv = ţeavă de bronz continuata cu tub de sticlă - inserat în artera unui cal

Prima determinarea presiunii arteriale

�Obs.: ridicarea nivelului sângelui

în tub (sticlă) = datorat p sângelui

Istoria tensiometrului� 1847 – Carl Ludwig (1816-1895) • înregistrarea ( pt. prima dată) presiunii sanguine la om

= metodă invazivă - Dispozitiv = kimograf = tub manometric (formă de U) conectat direct în artera pacientului prin intermediul unei canule din bronz

� 1855 – Karl Vierordt • Dispozitiv = manşetă gonflabilă în jurul braţului pt a

comprima artera

� 1881 –Siegfried Karl Ritter von Basch -metodă neinvazivă - sfigmomanometrul= balon umplut cu apă legat la un manometru

� 1896 – Scipione Riva-Rocci (1863-1937) -sfigmomanometrul cu mercur

� Nicolai Korotkoff: Tehnica auscultaţiei = standard

Kimograful Carl Ludwig

Sfigmomanometrul Riva-Rocci

Metode utilizate pentru măsurarea TA

• metode invazive= directe� introducere în arteră a unui cateter şi conectarea sa la un sistem de măsurare şi

înregistrare a presiunii (in cercetare/chirurgia cardio-vasculara).

• metode neinvazive = indirecte• Principiu: comprimarea arterei cu ajutorul unei manşete pneumatice

în care se realizează o presiune măsurabilă

�p intraarteriala se apreciază comparativ cu p cunoscută din manşetă

�Tehnica palpatorie �Tehnica ascultatorie�Tehnica oscilometrică

5/29/2012

11

Metoda palpatorie

• măsoară doar p sistolică

• = perceperea primei pulsaţii a arterei radiale la decomprimarea lentă a manşetei aplicate în jurul braţului

• Tehnica: � fixare manșetă ;

� palpare puls la artera radiala/ insuflare aer în manșeta pânăla dispariția pulsului radial/ decomprimare

→ prima pulsație = p sistolică• Avantaj: metoda = rapidă• Dezavantaj: nu se poate determina p diastolică

Metoda ascultatorie(Korotkow) /tehnica auscultaţiei

= perceperea zgomotelor care apar(datorită circulaţiei turbulente a sângelui prin artere

la decomprimarea lentă a manşetei) /cu ajutorul stetoscopului(= în plica cotului)

• Tehnica : � aplicare manşeta/ braţ (marginea inf. = 2-3 cm deasupra plicii cotului)� reperare /palpare a arterei humerale în plica cotului (+ stetoscop)

Corectitudinea determinării :� ridicarea p din manşetă cu 30-40 mm Hg > valoare PA/(~ varsta /valori anterioare)

(disparitia pulsului la artera radială) /prin pompare cu para de cauciuc

� decomprimare manşon/( eliberare aer din manseta) = lent (2-3 mmHg/sec) +progresiv /= deschidere supapa

p sistolică p diastolică

Metoda oscilometrică

= apreciarea PA prin înregistrarea vibraţiilor pereţilor unei artere comprimate de un manşon pneumatic, la trecerea sângelui

Tehnica : - aplicarea manşetei oscilometrului

- ridicarea p din manşetă (la o valoare >cu 10-20 mm HgPA sistolică)

- decomprimare manșeta (lent)

� înregistrare: amplitudinea vibraţiil or aerului din manşon

� oscilaţiile = ample→maxim/ amplitudinea scade → dispariţie

� p sistolică - la creşterea bruscă a amplitudinii

� p diastolică -în momentul reducerii bruşte

Tipuri de dispozitive pt determinarea PA� uz clinic – tensiometre cu Hg/mecanice;� metodaauscultatorie:• bătăile inimii = ascultare cu stetoscopul

– sfigmomanometru cu mercur– sfigmomanometru aneroid

� la domiciliu – tensiometre electronice/automate� metoda oscilometrică� afisare valori PA(sistolică/sistolică) = monitoare electronice cu senzori

de p; analizarea oscilaţiilor p sângelui /citire pe display-ul aparatului)

� tensiometru �braț� încheietură�deget

5/29/2012

12

Sfigmomanometru cu mercur= dispozitiv standard

Descriere:� manometru cu mercur� manşetă pentru braţ = gonflabilă

= înfăşurată în jurul braţului pt. a comprima artera brahială

= conectată la manometru din sticlă umplut cu Hg /citire valori TA

� pară cauciuc prevăzută cu supapă; � necesită folosirea stetoscopului� Principiu: - tehnica auscultaţieiAvantaje:

- uşor de transportat- uşor de folosit

Dezavantaje:- conţine Hg (toxic)

sfigmomanometru

Sfigmomanometru aneroidDescriere:

- manometru aneroid - montat sau legat de para cauciucPrincipiu: tehnica auscultaţiei

Avantaje:- nu conţine mercur- usor de transportat-uşor de folosit

Dezavantaje:- şocuri mecanice şi termice - citiri eronate- necesită verificări şi calibrări periodice

Monitor automat pt uz clinicPrincipiu: tehnica oscilometrică

• Avantaj:

+ înregistrarea p arteriale la intervale de timp prestabilite

+ Poate măsura şi t 0

• Principiu: tehnica oscilometrică şi auscultaţiei

• Avantaje:

– programat să înregistreze

p arterială pe durata a 24 h

Dezavantaje: pret cost > sfigmomanometrul cu Hg

• Echipament:Tensiometru automat/

semiautomat• manşetă• display

Dispozitive autotest:Masurarea PA – tehnica oscilometrică

5/29/2012

13

Tensiometru semi-automatDescriere: Monitor electronic cu senzor de presiune;

- ecran digital;- manşetă pentru braţ;- pară de cauciucCaracteristici:= afişare automat:

- P sistolică, diastolică / puls= functionare cu bateriiPrincipiu: tehnica oscilometrică

Avantaje:- Nu conţine mercur- uşor / compact/ portabil

Dezavantaje:- dificil de folosit la pacienţii cu aritmii - dificil de calibrat- manşete = NU spălate/decontaminate

Tensiometru automatDescriere: monitor electronic cu senzor de presiune;

- ecran digital/ manşetă pt braţ; - pompă electrică pt manşetaCaracteristici:= afişare automat: Psistolică, diastolică +puls

�Înregistrare- ultimele citiri (10- 20)�/±conectare PC= functionare cu baterii -Principiu: tehnica oscilometrică

Avantaje:- Nu conţine Hg- Uşor / Compact / Portabil

Dezavantaje:- ± dificil la pacienţii cu aritmii- ± dificil de calibrat- manşete = NU spălate/decontaminate

Tensiometru de încheietură• Descriere:= monitor electronic cu senzor dep

= ecran digital/ manşetă încheietură/ pompă electrica• Caracteristici:

– afişare automat: p sistolică, diastolică (+ puls)– inregistrare ultimele citiri /±conectare PC– baterii

• Principiu: tehnica oscilometrică• Avantaje: Nu conţine mercur

– uşor; compact; portabil; confortabil pt pacient• Dezavantaje:

– ~ pacienţii cu aritmii;– ~ calibrare;– ~ spălare /decontaminare manşete

• Rezultate ~ poziţia rel. a mâinii faţă de inimă� OBS: �manşeta = în jurul încheieturii (goală)�Afişajul = poziţionat în dreptul palmei� blocarea manşetei = nu strângere excesivă

Tensiometru de degetDescriere:

-monitor electronic cu senzor de presiune;- manşetă pt deget/ sau întreg dispozitivul = ataşat la deget+ bateriiPrincipiu: se bazează pe tehnica oscilometrică pulsatorie

Avantaje:- Nu conţine mercur- uşor /compact/ portabil

Dezavantaje:= ± dificil de folosit la pacienţii cu aritmii. = ± dificil de calibrat.= manşete spălate/decontaminate

� OBS: Nu indicat pacienţilorcu degete înguste şi reci

5/29/2012

14

• Pregătirea pentru măsurareCondiţii (de îndeplinit înainte de măsurarea TA) :

• măsurare =în încăpere liniştită/ T0 = 250 C

• Subiectul = repaus ~5‘ înainte de înregistrarea TA

= înainte cu 1h:�NU: cafea, mănâncare, tigari;

�NU medicamente care pot afecta presiunea sanguină

(= NU medicatie adrenergica: decongestionante nazale, pic. dilatare pupilă, etc.)

�NU exerciţii fizice /proceduri dureroase

�NU haine strâmte (constrictive) / +manşeta = direct pe brat)

Înainte de aplicarea manşetei = tot aerul = scos din manşetă

Nr. de măsurători = 2 măsurători la interval de 1 minut

� daca diferența > de 10mmHg la determinari repetate = o nouă citire

Măsurarea tensiunii arteriale• Poziţia pacientului:• = poziţie şezândă• spate/picioare/brat = sprijin

• Poziţia braţului:/• măsurare = la braţul drept o braţ = sprijin –nivelul inimiio palma = deschisă

Obs. asigurare confort pacient

Măsurarea tensiunii arteriale

Măsurarea tensiunii arterialeManşeta= fixare = braţ drept(marginea inf.~ 2 cm deasupra cot (~stetoscop)

� = să acopere 2/3 din L braţului� = adaptată în funcţie de vârstă

Alegerea manşetei: măsurarea circumferinţei cea mai mare a extremităţii sup. a braţului (relaxat, în poziţia normală de măsurare a psanguine / fosa antecubitală la acelaşi nivel cu inima), folosind o bandă de măsurare neelastică

� selectarea manşetei corecte• Aplicarea manşetei: - parte moale = contact cu pielea (scai=ext.)

- componenta Me = Nu atinge pielea

Alegerea manşeteiCircumferinta brat (cm) Marime manseta (cm)

18-26 (copil) 9x18

>26-33 (adult talie normala) 12x23

>33-41(adult talie mare) 15X33

>41(adult obez) 18x36

TensiometreTensiometru Memorie Conectare

PCDetectare

Puls

Tensiometrupt bra țțțț

MIT Elite Omron 90 Nu Da

MM10 IT Omron 84 Da Da

M1 Plus Omron 90 Nu Da

BP A100 Microlife 40 Nu Da

SAA-102 Sensacare 30 Nu Da

Tensoval duo control Hartmann

2x 30 Nu Da

UA-631 A&D 30 No Da

Tensiometrupt.

incheietură

R7 Omron 90 optional Nu

BP W100 Microlife 200 Nu Da

SAW-102 Sensacare 30 Nu Da

BPM2510 Braun 30 Nu Da

5/29/2012

15

Alegerea tensiometrului potrivitAlegerea tensiometrului potrivit

� Persoane în vâ+rstă cu probleme de auz/văz = dificultăți în folosirea unui stetoscop/citirea unui afisaj ~ mic.�Recomandare:tensiometre complet

automate /1 singur buton de folosire

� Pentru măsurători frecvente(necesitatea monitorizării) �Recomandare:tensiometru cu o

memorie extinsă

� Pentru persoane care călătorescmult Recomandare:tensiometre de încheietură = mici + comod de folosit

Concluzii

• În prezent = gamă largă de tensiometre- posibilitatea de a alege aparatul care determină cât mai exact, comod şi într-un timp cât mai scurt TA

• = evolutia aparaturii pentru determinarea TA• promovarea aparaturii electronice datorită:

�eficienţei, �uşurin ţei în manipulare, � timpului scurt de determinare a TA şi �posibilitățțțții înregistrării concomitente a pulsului şi t0 (unele

modele digitale)

Stetoscopul

= dispozitiv care amplifică sunetele= folosit (alături de sfigmomanometrul

clasic - cu Hg sau cel aneroid) pt. aidentifica sunetele lui Korotkoffşi pt aputea determina corect valorile TA.

Folosirea stetoscopului a condus la:� o descriere mai bună a sunetelor inimii� îmbunătăţirea abilității de a distingeşi a

determina variaţiile şi tulburările ritmiceale inimii

� înţelegerea ciclul cardiac pe care sângeleîl face în condiţii normale / anormale.

Istoria stetoscopului

� 1761 – Leopold Auenbragger • Tehnica „percuțțțției toracice”

� 1819 - René Laennec (1781-1826) • primul stetoscop • tub: Ф= 3.5 cm / L= 25 cm.

� 1828 – N.P. Commins - design nou – + articula ţie

– + conectarea celor 2 păr ţi prin intermediul unor tuburi.

• Avantaj: mobilitate � 1890 –stetoscopul biauricular

(stereofonic) - tubulatura din cauciuc.

Leopold Auenbragger

5/29/2012

16

Stetoscopul-evolutie

Stetoscopul biauricular „Cammann”(1852)

Stetoscopul monoauricularAZI = Stetoscopul biauricular modern

stetoscopul1. Braţe

-1.a. Olive auriculare= se introduc în conductele auditive = moi / confort, sigilare şi durabile;- dimensiuni: S şi L

-1.b. Braţe metalice- prevăzute cu olive pentru urechi

- pe ele se fixează tubul PVC

- piesă legătură elastică între ele

2. Capsula de auscultaţie 2 a. Diafragma reglabilă

2.b. Stem = piesa de legătură dintre tubul stetoscopului şi capsulă

3. Tub– PVC (Nu latex)

1.a

1.b

2b

2a

stetoscopul

Capsula stetoscopului• partea plată (care conţine diafragma)= utilizată pt. a asculta sunete de frecvenţă

înaltă• partea clopot = utilizată pt. a asculta

sunete de frecvenţă joasă

• capsulă cu o singură faţă utilizatorul aplică presiuni diferite

- P < pt sunete de frecvenţă joasă şi - p > pt sunete de frecvenţă înaltă

diafragma

clopot

Stetoscop- tipuriAcustice• Funcţionează prin transmiterea sunetelor de la capsulă prin

intermediul unui tub la urechile utilizatorului

• Dezavantaj= nivelul sunetului = scăzut / diagnostic dificil

Electronice• Avantaj: amplificarea sunetelor dificil de captat

• Principiu: transformarea undelor sonore în semnale electrice care pot fi amplificate şi procesate optim pentru auscultare

� plasarea unui microfon în capsula stetoscopului

�dezavantaj:interferenţa sunetului ambiental

� includerea unui cristal piezoelectric (la capătul unui ax metalic, celălalt capăt făcând legătura cu diafragma)

5/29/2012

17

Stetoscopul - noua tehnologie:

stetoscop ultrafin “super stereo” (dr Scott Rikard /Universitatea Dublin)

= cu 6 microfoane ( clasic = un singur microfon)

= conectate la computer (prelucrează şi redă sunetele cu acurateţe >).

Rezultat: detectare varietate mai mare de sunete cardiace/

detectarea sunetelor cardiace ascunse (neidentificabile cu tehnologia existentă)

= diagnostic precoce (+ rapid şi eficient) al afecţiunilor cardiaceAzi = teste clinice

“ Dacă mergi la un cabinet medical pentru o răceală, doctorul ar trebui să îţi asculte inima şi să îţi diagnosticheze o multitudine de robleme cardiace, de la boli coronariene până la defecte congenitale, care acum pot trece neobservate”

•

Dispozitive medicale pt. determinarea glicemiei:

GLUCOMETRE

DIABETUL ZAHARAT – definiţie, clasificare

DIABETUL ZAHARAT= tulburare metabolică complexă de etiologie multiplă, - caracterizată prin hiperglicemie cronică= asociată cu modificări ale metabolismului glucidic, lipidic şi proteic, rezultate din deficienţa în insulinosecreţie/ insulinorezistenţă (~ambele).

�asociere pe termen lung cu alterări, disfuncţii sau insuficienţă ale diferitelor organe (ochi, rinichi, inimă), vase sanguine, SNC

Prevalenţa diabetului zaharat în România

Ţara 2000 2030

România 1.092.000 1.395.000

Evaluarea pacientului cu

diabet zaharat

Educaţie terapeutică (antidiabetice orale- insulină)Managementul stilului de viaţă (dietă+exerciţii fizice)Controlul glicemiei şi monitorizarea clinicăAutomonitorizareControlul tensiunii arterialeEvaluarea cardiovascularăScreening-ul oftalmologicAfectarea renalăAfectarea nervoasă şi ,,îngrijirea picioarelor”Suportul psihologic

IDF 2005

5/29/2012

18

DIABETUL ZAHARAT- Criterii de diagnostic

= cel puţin 2 determinări ale glicemiei bazalecu valori > 126 mg/dl în absenţa simptomatologiei sau

= se efectuează TTGO (test toleranţa la glucoză pe cale orală).

TTGO- interpretare:

glicemie bazală < 100 mg/dl, la 2h<140 mg/dl– NORMAL100-126 <140 IFG100-126 140-199 IFG+IGT

şi/sau >126 > 200 DIABET ZAHARAT

IFG = impaired fasting glucoseIGT = impaired glucose tolerance

DM pt. autotest pt. determinarea glicemiei

Glucometre• glucometru = aparat electronic care permite determinarea glicemiei

(~ condiții /~ pregătire medicală)• determinarea glicemiei în ambulatoriu/domiciliu - pacienţi cu DZ (în

special a celor cu DZ insulino-dependent).

• Avantaje :� Prelevarea probei de sange din zone alternative� Cantitate mică de sânge� Ințepare fără durere (construcție specială a dispozitivului de înțepare), � Precizie • AZI = modele uşor utilizabile

= preţuri accesibile

GLUCOMETRE

• Principiul de funcţionare al glucometrelor:

= determinarea glicemiei din sângele capilar prin acţiuneaenzimatică a glucozoxidazei, impregnată în benzile de test.

� Rezultat: înregistrat de biosenzorul glucometrului /afişare ecran/

– oxidarea glucozei →gluconolactona /catalizator = glucozoxidaza

r. ~ /catalizator = glucozohidrogenaza

�Avantaj= sensibilitate ↑/ interactțiuni↑

� AZI = metoda electrochimică

�Metoda amperometrică

Glucometru - istoric� 1965 SUA: AmesCompany =Dextrostix®

= benzi hartie (stripuri) impregnate cu indicator culoare

• Utilizare: + 1 pic. sange /1’/spalare/strip coloratalbastru

• Rezultat: interpretare = scala de comparatie

• Dezavantaje : dificultati in citirea rezultatelor

� necesitate instrument de interpretare a rezultatelor

� 1970 : reflectometru (ARM)

Principiu: proiectare fascicol de lumina pe strip (colorat) /detectarea cant. de lumina reflectata determinata de intensitatea coloratiei /rezultat : oscilatii ac inregistrator (cuplat)

� 1972 Japonia: reflectometru Eyetone (+Dextrostix)

�Avantaje: pret ↓, mic/ușor + curent electric

� Anglia : perfectionare Eyetone : GlucochekAmes Reflectance Meter

5/29/2012

19

Glucometru - istoric

� Boehringer Mannheim (Germania)

� = gama stripuri : Chemstrip bG � 2 culori de referinta pt. interpretare rezultat: albastru/bej

� Avantaj:

• rezultatul = citit direct de pacient /cu usurinta+ instrument interpretare automata a rezultatelor: GlucoScan(LifeScan):

• 1975: control individual, la domiciliu al nivelului glicemiei /pacient

�Noțiunea de GLUCOMETRU = 3-a generatie dispozitiv (Ames)

�= denumirea generică pt toate dispozitivele de acest tip

GLUCOMETRE – evoluțieAZI= dimensiuni reduse↓= timp de testare: 5 sec- 2 min

�Glucometre de ultimă generație: ≤ 15 secunde

modele noi: + Transfer de date = posibilitate stocare date + transfer (computer /soft de management al diabetului). + introducere date suplimentare : doza zilnica de insulina, cantitatea de carbohidrati consumati, exercitiile fizice/zi.+ combinare cu DM de injectare a insulinei/dozare+ mesaje de eroare (teste lipsite de precizie)

Glucometru - Caracteristici• Marime: mici ~ dimensiunea unei palme (±)

• Functionare: pe baza de baterii

• Benzi pentru testare = consumabile de unică folosință– Impregnate cu reactivi chimici (reactioneaza cu glucoza din sange).

• unele modele = discuri care pot fi folosite pentru mai multe testari.

– Codarea: benzi test ~ diferite/lot→configurare/introducere cod (pe flacon)

• Volum probe de sange = 0.3 - 10 µl

• Zone alternative de recoltare: varful degetului/antebrat (sensibilitate)

• Timp necesar testării: 3 - 60 secunde /~ model

• Exprimare rezultate : mg/dl (SUA) sau mmol/l(Canada, Europa)

� transformare mmol/l glucoza in mg/dl = x18 (invers : la 18)/ posibilitate comutare

• Afisaj: ecran (fereastra mica).

• Ceas/Memorie: afisare ora / data / memorie pt rezultate teste anterioare (rol monitorizare)

Glucometru - Caracteristici

• Precizie =± 10-15% (folosite corect).

• Factori care pot influenta precizia:

– calibrarea aparatului,

– temperatura camerei, umiditatea

– marimea si calitatea picaturii de sange,

– nivelul ridicat in sange a anumitor medicamente (ex vit.C),

– praful depus pe aparat,

– expirarea fasiilor de testare

• Cost

5/29/2012

20

Glucoza plasmatică vs glucoza din sângele total

• Glucoza din sângele venos:

• 126 mg/dl (7 mmol/l)

• 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

• Glucoza din sângele total:

• 110 mg/dl (6,1 mmol/l)

• 171 mg/dl (9,5 mmol/l)

�Domiciliu = Glucometre= nivelul de glucoza din tot sângele�Clinică/Laborator = nivelul de glucoza din plasmă = 10-15% > sangeAzi : modele cu afisare valoare echivalenta

�DIAGNOSTIC = Laborator�Auto-control = Glucometre

Materiale utilizate

• — lanceta/ ac

• — benzi test

• — lector de glicemie

Lanceta / Ac= suprafata neteda

( siliconat)

= bizou –in 3 planuri

= f fine (28G- 30G)

� ↓ durere

� prelevare optimă

�Bandelete

�= unică folosințțțță

1. Prelevare sange capilar

2. Aplicare

5/29/2012

21

lector de glicemie• Calibrare= inserție banda test (specifica pt lot)• Ecran vizibil• Transmisie date =IR (posibilitatea transferului de

date către computer). • Domeniu :10-600 mg/dl

programare alarma/ memorie programare alarma caz hipoglicemie

(sonor/ vizual)Avantaj = afisare în5-10 sec.~50-300 glicemii în memorie

• Oprire automată (după 1-n minute). • Baterie

Tehnica de măsurare • spălare mâini (apă caldă + săpun /ștergere).

• introducere banda-test în fanta glucometrului.

• → pornire = automat (afisare: ora,luna si ziua /mesaj “Aplicati picatura de sange”)

• utilizare dispozitiv de înțepare → pic. de sânge • (vf. degetului, brat,antebrat sau baza degetului mare).

– locul prelevarii = uscat, curat, cald. (frecare piele/ poziție braț = jos = favorizare circulația sângelui)

• aplicare probă pe bandă = imediat

• Rezultat = pe ecranul de afişaj

+ stocat în memoria glucometrului• scoatere banda-test din glucometru → oprire automat

GlucometreGlucometru Marime

proba (µl)Timptest (s)

Memorie(citiri)

Loc Localternativprelevare

One Touch Select 5 5 350 DA DA

One Touch Ultra 1 5 150 DA DA

One Touch Ultra Easy 1 5 500 NU DA

Accu-chek Compact 1,5 8 100 DA DA

Accu-chek Advantage 4 40 480 DA NU

Accu-chek Active 2 5 200 NU NU

MultiCare 3 10 250 DA NU

EasyGluco 1.5 10 200 DA NU

GlucoSmart 2 10 100 NU NU

GlucoSmartPlus 2 10 250 NU NU

Palmlab 0.3 10 200 NU NU

CleverChek TD4227A 0.7 7 450 DA DA

Ex: Fotometrul Accutrend GCT

= pt măsurarea a 3 parametrii implicati in evaluarea riscului cardiovascular:

�glicemia,

�colesterolul si

� trigliceridele

� Pt fiecare dintre parametrii = bandelete specifice

� Măsurarea = din sânge capilar.

� Rezultatele = rapide � pentru glicemie = 12 secunde

� colesterol si trigliceride = 3 minute