Clinical manifestations and diagnosis of nocardiosis

AutorStanley W Chapman

Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la nocardiosis

Dra. Rosa María EstradaJosé Nuñez del Prado R2P

Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de pediatría

Marzo 2011

Introducción

• Actinomiceto aeróbico, gram positivo, genero nocardia.

• Enfermedad localizada o sistémica purulenta.

• Disemina a cualquier órgano

• Recaída o progreso a pesar de tratamiento adecuado.

pulmones

Sistema nervioso central

cutáneo

diseminada

Riesgo• Inmuno-compromiso

• Inmunodeficiencia de Inmunidad Celular (64%)

• FACTORES INDEPENDIENTES EN TRASPLANTADOS:

• Glucocorticoides en dosis elevadas• Historia de citomegalovirus• Niveles elevados de calcinuerina

Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. Clin Microbiol Rev 1994; 7:213.

Peleg, AY, Husain, S, Qureshi, ZA, et al. Risk factors, clinical characteristics, and outcome of Nocardia infection in organ transplant recipients: a matched casecontrol study. Clin Infect Dis 2007; 44:1307.

INMUNOCOMPROMISO

• Trasplantes de células madre hematopoyéticas

• Trasplante de órganos sólidos

• Terapia con corticosteroides

• VIH (CD4 menor a 100/mm3)

• Neoplasias (terapia con glucocorticoides o quimioterapia)

• Diabetes mellitus

• Alcoholismo

• Tabaquismo crónico

Sitios de Infección

• Sistémica (≥2 sitios) — 32%– 44% compromiso del SNC

• Pulmonar — 39%• SNC — 9%• Cutáneo o linfo-cutáneos — 8%• Sítio extra pulmonar único — 12%

Beaman, BL, Beaman, L. Nocardia species: host-parasite relationships. Clin Microbiol Rev 1994; 7:213.

Pulmonar

• 2/3 de los casos

• Aislamiento en esputo: signo de infección

• Aguda/ Sub-Aguda o Crónica

• Fiebre, diaforesis nocturna, astenia, anorexia, disnea, tos, hemoptisis, dolor pleurítico, pérdida de peso.

Radiografía de Tórax

Extra-pulmonares

• 1/3 de las infecciones

• 20% sin manifestaciones pulmonares

• Cerebral, mediastinitis, pericarditis, síndrome de vena cava superior.

Sistema Nervioso Central

• Abscesos en cualquier región del encéfalo

• Signos inespecíficos: meningismo, focalización, convulsiones, déficit neurológico, cefalea.

• Inmunocompetentes: infección latente silenciosa

IRM Abscesos

Menku, A, Kurtsoy, A, Tucer, B, et al. Nocardia brain abscess mimicking brain tumour in immunocompetent patients: report of two cases and review of the literature. Acta Neurochir (Wien) 2004; 146:411.

TAC

Cráneo

Cutánea

• 4 patrones:

• Cutáneo Primario: Inoculación directa

• Úlcera, pioderma, celulitis, nódulos, abscesos subcutáneos.

• Linfocutáneo

– Linfangítis nodular

– Nocardiosis Sporotricoide

Inamadar, AC, Palit, A, Peerapur, BV, Rao, SD. Sporotrichoid nocardiosis caused by Nocardia nova in a patient infected with human immunodeficiency virus. Int J Dermatol 2004; 43:824.

Manifestaciones cutáneas de nocardiosis diseminada

• Indistinguible clínicamente de nocardiosis cutánea primaria

• En todos los casos asumir como enfermedad diseminada.

Micetoma• Causado por:

– Hongos

– Actinomicetos

Infección diseminada

• Dos sitios de infección, no contíguos, con o sin foco pulmonar

• Cultivos por cuatro semanas, incrementan especificidad y utilidad.

Bacteremia

• Cuerpo Extraño endo-vascular

– (catéter venoso central)

• Otros sitios

– Huesos, articulaciones, válvulas cardiacas, Riñones.

Diagnóstico diferencial

• Cuadro cerebral, cutáneo, de tejidos blandos concomitante a proceso pulmonar.

• Inmunocompromiso

Arabi, Y, Fairfax, MR, Szuba, MJ, et al. Adrenal insufficiency, recurrent bacteremia, and disseminated abscesses caused by Nocardia asteroides in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Diagn Microbiol Infect Dis 1996; 24:47.

Carriere, C, Marchandin, H, Andrieu, JM, et al. Nocardia thyroiditis: unusual location of infection. J Clin Microbiol 1999; 37:2323.

PulmonarHongos

MicobacteriasBacterias

Neoplasias

CutáneaHongos

Micobacterias no tuberculosis

BacteriasParasitos

CerebralHongos

ParasitosNeoplasias

Tinción Gram

Tinción de Ácido Rápido (Kinyoun)

Conclusiones

GRACIAS