Clinical Tracer

26 พฤษภาคม 2553

1

การพฒนาในสวนตางๆ ของโรงพยาบาล

ป ป

ContextClinical TracerCli i l QA/CQI

ContextSservice Profile หนวยงาน หนวยงาน กลมผปวยกลมผปวย Clinical QA/CQI

Better outcomeQA/CQI

Achieve PurposeSafetyQuality

องคกรองคกร

QualityHolistic

ระบบงานระบบงานContextSWOT/Standards

ContextHosp. Profile

QA/CQIEffective & Efficient System

Strategic Man.Achieve Mission

2

ระดบของการประเมนตนเอง

ระดบโรงพยาบาลHospital Profile & Context

มาตรฐานโรงพยาบาลทง 4 ตอนมาตรฐานโรงพยาบาลทง 4 ตอน

มาตรฐานสวนทเกยวของ

ทมนาทางคลนก ทมนาในระบบงานสาคญทมนาทางคลนกทมนาทางคลนก

ทมนาในระบบงานสาคญทมนาในระบบงานสาคญCLT Profile

ฐ

( Clinical Tracer(มาตรฐานตอนท 3)

(มาตรฐานตอนท 2)

หอผปวย หนวยงานอนๆหอผปวย หนวยงานอนๆ

Service Profile

ๆหอผปวยหอผปวยหอผปวยหนวยงานอนๆหนวยงานอนๆหนวยงานอนๆ

3Service Profile

ความคาดหวงความคาดหวง• PCT สามารถใชเครองมอการตามรอยผปวย คนหาความ

เสยงในกระบวนการดแลผปวย ในโรคหลก โรคยาก

ซบซอนซบซอน

• สามารถบอกไดวาในกระบวนการดแลผปวยหลกของ

PCT จะทาอยางไรใหมคณภาพ ลดความเสยง

ไ ใ ไ ใ• บอกไดวา PCT จะใชตวชวดอะไร ทแสดงถงคณภาพใน

การดแลผปวย โดยเฉพาะ clinical outcome ล ฉ c ca outco e

• มตวอยาง CQI งานวจยทจะทาใหคณภาพการดแลผปวย

ดขน การ implement สการปฏบต 4

JOURNEY & TRACERDESTINATION

CHALLANGES

CONTEXT BEGIN THE JOURNEY

RECORDRECORDCHEER & SHARE

ภาพใหญของการจดการองคกรญVISIONVISION

MISSIONMISSION

GOALGOAL

BRAND / STRATEGYBRAND / STRATEGY

ศนยตางๆ กลมผปวยตางๆ ระบบงานตางๆ

TRACER & ORG. SUCCESSVISIONVISION

MISSIONMISSION

GOALGOAL

BRAND / STRATEGY

ป ศนยตางๆ กลมผปวยตางๆ ระบบงานตางๆ

TRACER TRACERTRACER TRACER TRACERTRACERสรพ.

Clinical Tracer คออะไร

• คอการตดตามประเมนคณภาพสภาวะทางคลนกในแงมม ตางๆ ไดแก

– กระบวนการดแลผปวย (Patient Care Process)– กระบวนการดแลผปวย (Patient Care Process)

– กระบวนการพฒนาคณภาพ (Quality Improvement Process)

ป – องคประกอบอนๆ ทเกยวของกบคณภาพ

• สภาวะทางคลนกทใชตดตามอาจจะเปน

– โรค

– หตถการ

– ปญหาสขภาพ

– กลมเปาหมาย

– Lab, x-ray เปน process tracer 8

Clinical Tracer มประโยชนอยางไรClinical Tracer มประโยชนอยางไร

ป ป • เปนรปธรรมทเหนชดเจน

• เชญชวนผประกอบวชาชพทเกยวของเขามารวมเชญชวนผปร กอบวชาชพทเกยวของเขามารวม

• ตามรอยคณภาพไดทกองคประกอบ

• นาไปส Clinical CQI

• แตละสภาวะชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ทาให• แตละสภาวะชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ทาใหมองไดความสมบรณขน

9

Thai HA Clinical Tracer

• เปนการตามรอยสภาวะทางคลนกหรอกลมผปวย คกบระบบ

• เนนการทบทวนโดยทมของโรงพยาบาล

• จดมงหมายทง• จดมงหมายทง– เพอแสดงใหเหนคณภาพททาไดดแลว

หาโอกาสพฒนาตอเนอง– หาโอกาสพฒนาตอเนอง

• เนนการพฒนาคณภาพโดยใชวธการทหลากหลายพรอมๆ กน

C V l & C ใ • นา Core Value & Concept ทสาคญมาใช เชน– Focus on Results

– Management by Fact

– Evidence-based Practice

– Patient Focus10

Clinical Tracer เปนหนาทของใครClinical Tracer เปนหนาทของใคร

ป โ ใ• เปนหนาทของผทเกยวของโดยตรงในการดแลสภาวะทางคลนกนน

• อาจเรยกวาเปน Clinical QI Team หรอ Patient Care Team ซง Clinical Lead Team จะชวยดในภาพรวมของTeam ซง Clinical Lead Team จะชวยดในภาพรวมของการ trace quality ในสาขานน

• ใน รพ.ขนาดเลก อาจเปนหนาทของ Clinical Lead Team/Patient Care Team (ตามแต รพ.จะเรยก)Team/Patient Care Team (ตามแต รพ.จะเรยก)

11

จะเลอกประเดนอยางไร จานวนเทาไร

• อาจจะเรมดวยทมททางานรวมกน หรอเลอกดวยสภาวะทางคลนกกอนกได

• สภาวะทางคลนกทเลอกขนมา ควรเปนเรองททมมความเขาใจด และมความสาคญพอสมควร

– เปนสงททมทาไดด หรอ

– เปนสงทมความเสยงสง หรอ

– เปนสงทมโอกาสพฒนาอกมาก : ผลลพธไมด, ตองประสานกน, ยดเยอ

• เมอทาเสรจแลว ใหถามวามเรองอะไรทสาคญกวาเรองททาไปแลวอกบาง เพอคดเลอกเรองเหลานนมาทาตอ ถาไมมกเลอกเรองทม

ความสาคญรองลงมา

• จานวนเรองเปนเรองทตองพจารณาความสมดลของประโยชน ป (ครอบคลมผปวยและมมมองคณภาพ) กบภาระงาน

12

จะมวธเลอกเรองทจะทา Clinical Tracer อยางไรจะมวธเลอกเรองทจะทา Clinical Tracer อยางไร

ใ • เรองททาตองเปนเรองททมงานใหความสาคญ

• ถาเรมทา Clinical Tracer ใหม ๆ เลอกทาโรคทพฒนาการดแลไดด

แลวระดบนงกอน เชน ม CQI , มการพฒนารปแบบตาง ๆ ในการ

ดแลผปวยทดพอสมควรกอน จะเขยนไดเขาใจงายกวา

• เรองตอ ๆ ไป คอย เอาเรองททาทาย เปนโรคฉกเฉน , โรคเรอรง

ซบซอน โรคทยงเกดผลลพธในการรกษาทไมด เพราะพอเรม

วางแผนทจะทากจะเหนโอกาสพฒนาทจดตาง ๆ มากมาย เหมอน

เปนการ Plot เรอง แลวไปกากบการแสดงตามท Plot ไว ตดตาม

ผลลพธ กจะเกดการเปลยนแปลงในการดแลผปวยไดดขน

ครอบคลมความเสยง ณ จดใหบรการมากขน

Step ของการทา clinical tracerStep ของการทา clinical tracer1 พจารณาบรบทของ Tracer1. พจารณาบรบทของ Tracer

2. ประเดนสาคญ

3. เปาหมายและเครองชวด

4. ตามรอยคณภาพ

• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย

• กระบวนการพฒนาคณภาพ

• ระบบงานทเกยวของ

5 แผนการพฒนาตอเนอง5. แผนการพฒนาตอเนอง14

1. พจารณาบรบทของ Tracer

• What: บรบทในทนคอลกษณะเฉพาะของ tracer ซง• What: บรบทในทนคอลกษณะเฉพาะของ tracer ซง

สมพนธกบ รพ. และกลมผรบบรการของ รพ.

• Why: การพจารณาบรบททาใหเหนประเดนสาคญของ

tracer ไดชดเจนขนtracer ไดชดเจนขน

• How:

15

1. พจารณาบรบทของ Tracer

• How: พจารณาประเดนตอไปนHow: พจารณาประเดนตอไปน

– ลกษณะสาคญของ tracer โดยสรป

โ– สาเหตท tracer นมความสาคญสาหรบโรงพยาบาล / ปรมาณผปวย

– ระดบการจดบรการทโรงพยาบาลสามารถจดได

– ความเชยวชาญและเทคโนโลยทม– ความเชยวชาญและเทคโนโลยทม

– ความสมพนธกบสถานบรการสาธารณสขอน

– ลกษณะของกลมผรบบรการและความตองการของผรบบรการ

16

Retinopathy of Prematurity (ROP): ContextRetinopathy of Prematurity (ROP): Context

17

Total Knee Replacement: ContextTotal Knee Replacement: ContextTotal Knee Replacement: ContextTotal Knee Replacement: Context

18

Open heart surgery and anesthesiap g y

ผปวยโรคหวใจทมารบการผาตดทโรงพยาบาลสงขลานครนทรมจานวนเพมขนเรอยๆ (ระบสถต) ทาใหโรงพยาบาลมการพฒนาคณภาพการดแล

ผปวย เนองจากเปนหนงในศนยความเปนเลศของโรงพยาบาล การผาตด

คอนขางซบซอน คาใชจายสง มความเสยงสง หลงผาตดตองไดรบการดแล

ตอทไอซย ปจจบนมผปวยเขารบการผาตดเฉลยเดอนละ 40 ราย

(ผลการรกษาทผานมา ?) การดแลผปวยใชทมสหสาขาวชาชพ

ประกอบดวยศลยแพทยโรคหวใจ อายรแพทยโรคหวใจ กมารแพทย

โรคหวใจ วสญญแพทย วสญญพยาบาล พยาบาลหองผาตดและพยาบาลหอ

ผปวย ปจจบนโรงพยาบาลมไอซยศลยกรรมรวมเพอรองรบประมาณ 10

เตยง

สถตผปวยผาตดหวใจ

(ตลาคม 2549-มถนายน 2550)

2. ประเดนสาคญญ

• ระบความเสยงสาคญ (clinical risk)• ระบความเสยงสาคญ (clinical risk)

• ระบสงทผเกยวของใหความสาคญ

– ในมมมองของผรบบรการ/ครอบครว

ใ ใ – ในมมมองของผใหบรการ/วชาชพ

– ในมมมองของผจายเงน

– ในมมมองของสงคม

ไ ใ • บางสวนอาจจะระบไวในบรบทอยแลว

21

Retinopathy of Prematurity:Retinopathy of Prematurity:Key Issue & IndicatorKey Issue & Indicatoryy

22

Open heart surgery and anesthesiap g y

ประเดนสาคญ / ความเสยงสาคญ (Critical

ใ ใissues/risks) ในมมมองของผรบบรการ/ครอบครว ในมมมอง

ของผใหบรการ/วชาชพ ในมมมองของผจายเงนและในมมมองของ

สงคม

1. การเตรยมและประเมนผปวยกอนผาตด รวมทง informed 1. การเตรยมและประเมนผปวยกอนผาตด รวมทง informed

consent

ป2. การดแลระหวางและหลงผาตด รวมทงการระบตวผปวย

3. อตราการเสยชวตและภาวะแทรกซอน

3. เปาหมายและเครองชวด

• นาประเดนสาคญมากาหนดเปาหมายของการดแลสภาวะนญ

• กาหนดเครองชวดตามเปาหมายและประเดนสาคญ

ใ • เลอกเครองชวดสาคญในจานวนทเหมาะสม

• ทบทวนวาเครองชวดนพอเพยงสาหรบ

– การตดตามความกาวหนาในการพฒนา

– การวดความสาเรจในการดแลผปวย

• พจารณาคาจากดความของเครองชวดและวธการเกบขอมล

• พจารณาแหลงขอมลและการเกบขอมลยอนหลง

• นาเสนอขอมลดวย run chart หรอ control chart ถาทาได

24

Open heart surgery and anesthesiaOpen heart surgery and anesthesia

ปประเดนสาคญ / ความเสยงสาคญ

(Critical issues/risks)

เปาหมาย

เพอใหผปวยทรบการผาตดไดรบการ

ไ 1. การเตรยมและประเมนผปวยกอน

ผาตด รวมทง informed consent

เตรยม การอธบาย ไดรบการดแลทม

มาตรฐาน ปลอดภย ไมม

ภาวะแทรกซอน

2. การดแลระหวางและหลงผาตด

รวมทงการระบตวผปวยเครองชวด

% informed consent

3. อตราการเสยชวตและ

ภาวะแทรกซอน

% informed consent

การบงชผปวยผดคน

Morbidity and mortality rate ทภาวะแทรกซอน Morbidity and mortality rate ท

ครอบคลมการผาตดทสาคญ

การระบตวผปวยการระบตวผปวย

• ตงแตตลาคม 2549 - สงหาคม 2550

• ไมเคยระบตวผปวยผด• ไมเคยระบตวผปวยผด

รปท 4.1-16 อตราการตายในผปวยผาตดเปลยนลน mitral

คน%

good

102108

11 4 12

14

16

100

120จานวน (คน)

Mortality Rate

7983

8.3

11.4

10

12

80

6

8

40

60

1.96

2

4

20

40

00

2549 2550 2551 2552

27

KPI

อตราการตาย aortic valve replacement (ผปวยใน)

good15%

สงขลานครนทร

9

6.6

10Benchmark

5 Benchmark*

0000

2544 2545 2546 2547 2548 2549

goal = 0

Benchmark* : STS Adult Cardiovascular Surgery National Database

รปท 4 1-17 อตราการตาย arotic valve replacementรปท 4.1 17 อตราการตาย arotic valve replacement

6.77120

คน%

good

4 8

6100

จานวน (คน)

Mortality Rate

benchmark*

59

824.8

4

580

4*

59

3.5 3

40

60

21

28

0

1

2

20

0 000

2549 2550 2551 2552

29

รปท 4.1-18 อตราการตายขอการผาตด double valve replacement

คน%

good

13.314

1660จานวน (คน)

Mortality Rate

10.7

9 10

12

40

3028

226

8

20

13

2

4

20

0

00

2549 2550 2551 2552

30

อตราการตายผปวยผาตดปด atrial septal defect

(ผปวยใน)

(%)

good8

10(%)

สงขลานครนทรBenchmark = 0 %

6

2

4

0

2545 2546 2547 2548 2549Benchmark * 0%

goal = 0

Benchmark* :The Children's Hospital, Boston, Massachusetts

รปท 4 1 19 อตราการตายผปวยผาตดปด atrial septal defectรปท 4.1-19 อตราการตายผปวยผาตดปด atrial septal defect

880คน

%

good

64

660

จานวน (คน)

Mortality Rate

45

660

31

38 440

220

0 0 0 000

2549 2550 2551 2552

32

อตราการตายผปวยผาตดปด ventricular septal defect

(ผปวยใน)

d

20(%)

สงขลานครนทร goodสงขลานครนทรBenchmark*

6.8

4.3

10

1.60

Benchmark *0.7 % goal = 0

000

2545 2546 2547 2548 2549

Benchmark* : STS Adult Cardiovascular Surgery National Database

ป ป ปรปท 4.1-20 อตราการตายผปวยผาตดปด ventricular septal defect

880คน

%

good

64

7.1880

จานวน (คน)

Mortality Rate

42 42

660

42

262 2

440

2.2

1.6 220

0

00

2549 2550 2551 2552

34

รปท 4.1-21 อตราการตายของผปวยผาตด tetralogy of fallot

คน%

good

16.1

16

1860

จานวน (คน)

Mortality Rate

g

12

14

40

Mortality Rate

31

23

29

5.8

8.6

6.8 8

10

17

4

620

0

2

0

2549 2550 2551 2552

35

2549 2550 2551 2552

4. ตามรอยคณภาพ

• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย

• กระบวนการพฒนาคณภาพ• กระบวนการพฒนาคณภาพ

• ระบบงานทเกยวของ

36

4.1 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนคณภาพการดแลผปวย

บนทกขอมล ผลลพธทางคลนก

เขาสระบบ ประเมน วางแผน ดแล จาหนาย ตดตาม

สอสาร แลกเปลยนขอมล

เสรมพลง

พจารณาวาขนตอนใดทมความสาคญสงเปนพเศษในการดแลสภาวะ/โรคนน

ไ ใ ใ โ ทบทวนวาเราทาอยางไรเพอใหการดแลในขนตอนนน เกดประโยชนสงสดแกผปวย

ทบทวนวาความสมพนธทโยงใยกนนนมประสทธภาพเพยงใด

ป ไป ใ37

ทบทวนวาผลลพธทางคลนกเปนไปตามทคาดหวงเพยงใด

4.2 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนกระบวนการพฒนาคณภาพ

ตดตามเครองชวดสาคญ

KPI Monitoring

มาชวยกนดหลายๆ มมศกษาจากผเยยมยทธMultidisciplinary TeamBenchmarking

KPI Monitoring

เปาหมาย

ในการดแลผปวยกลมน

Multidisciplinary TeamBenchmarking

รมดแลแบบองครวมเจาะหาจดออนจากบนทก

Holistic CareMedical Record/Bedside Review

สวมความรวชาการใชอบตการณมาวเคราะหEvidence-based PracticeRoot cause Analysis from Incidence Ev dence based ract cey

พจารณาการพฒนาทผานมาวาเนนทจดใด ไดผลสาเรจอยางไร

พจารณาวาจะนาแนวทางการพฒนาอนๆ เขามาเสรมใหสมบรณขนอยางไร38

พจารณาวาจะนาแนวทางการพฒนาอนๆ เขามาเสรมใหสมบรณขนอยางไร

ใ ใ ไ

4.2 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนกระบวนการพฒนาคณภาพ

• ให PCT อธบายวาในการพฒนาคณภาพการดแลผปวยกลมท PCT ไดตามรอย PCT

ใชอะไรในในกระบวนการพฒนา เชน

– clinical practice guideline, care map, discharge planning

– ไดเชญผเกยวของในทมสหสาขามารวมหรอไม เชญใคร

ไ ป ไ – ไดดแลผปวยแบบองครวม หรอไม

– ไดใชหลกฐานเชงประจกษอะไรในการดแลผปวย

ไ ไ ไ ไ – ไดทา RCA หรอไม ถาทาสาเหตทแทจรงคออะไร แกปญหาอยางไรหรอมการ

ปรบระบบการดแลผปวยอยางไรหลงจากทา RCA

ไ ช ใ ป ไ – ไดมการทบทวนเวชระเบยนในกลมผปวยทตามรอยหรอไมเพอหาจดออน หรอ

โอกาสพฒนา

ไดทา Benchmarking กบหนวยงานอนๆหรอโรงพยาบาลอนหรอไม – ไดทา Benchmarking กบหนวยงานอนๆหรอโรงพยาบาลอนหรอไม

– รวมทงไดทบทวน KPI ทเกยวของอะไรบาง ผลการทบทวนไดปรบอะไรไปบาง

39

4 3 ใช (t ) 4.3 ใชตวตามรอย (tracer)

เพอทบทวนระบบงานขององคกรทเกยวของ

ใ - พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน

เกยวของกบระบบหรอองคประกอบสาคญใดญ

- ทบทวนวาจะทาใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนน

โ ใ ไ ไ การดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร

40

5. แผนการพฒนาตอเนอง

• ระบวามแผนทจะพฒนาในเรองนตอเนองอยางไร ม• ระบวามแผนทจะพฒนาในเรองนตอเนองอยางไร ม

วตถประสงคและกาหนดเวลาอยางไร

41

4.กระบวนการสาคญเพอใหไดคณภาพ (Key Process for Quality)ญ ( y y)

4 1 กระบวนการดแลผปวย4.1 กระบวนการดแลผปวยEntry-Access

Patient assessment ( s rgeon Patient assessment ( surgeon,

anesthesiologist, perfusionist, scrub

nurse)

การใหขอมลแก

ผปวย/ญาตnurse)

Operation-anesthesia

( time out induction maintenance: pre

ญ

( time out, induction, maintenance: pre-

bypass-bypass-off pump, emergence)

Postoperative care ( transfer ICU Postoperative care ( transfer, ICU

care ward care)

Discharge Discharge

follow up

4.2 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนกระบวนการพฒนาคณภาพ

4.2 กระบวนการคณภาพ (เครองมอ) ทใชในการดแลผปวยผาตดหวใจ

แบบเปด ไดแก Care MAP แนวทางการเคลอนยายผปวยวกฤต คมอแนะนา

ตดตามเครองชวดสาคญ

ผปวย

มาชวยกนดหลายๆ มมศกษาจากผเยยมยทธ

KPI Monitoring

เปาหมาย

ใ ป

Multidisciplinary TeamBenchmarking

ในการดแลผปวยกลมน

รมดแลแบบองครวมเจาะหาจดออนจากบนทก

H li ti CMedical Record/Bedside Review

สวมความรวชาการใชอบตการณมาวเคราะห

Holistic CareMedical Record/Bedside Review

Heparin-HR,

43

Evidence-based PracticeRoot cause Analysis from Incidence protamine

allergy

Care mapCare map

4.กระบวนการสาคญเพอใหไดคณภาพ (Key Process for Quality)

4 3 ระบบงานสาคญทเกยวของ

ญ ( y y)

4.3 ระบบงานสาคญทเกยวของ เปนกระบานการคณภาพทเปนคขนานกบคณภาพหลก สวนใหญเปนระบบตาง ๆ ทอาจจะ

มสวนเกยวของ ไดแกมสวนเกยวของ ไดแก

• ระบบ การสงตอ ระบบการดแลตอเนอง ระบบการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการ

ระบบงานสนบสนนบรการ ไดแก bl d b k ระบบสารองเครองมอชวยชวต ระบบไฟฟา• ระบบงานสนบสนนบรการ ไดแก blood bank, ระบบสารองเครองมอชวยชวต ระบบไฟฟา

ฉกเฉน

• ระบบการบนทกเวชระเบยน (operative note anesthetic record ICU note)• ระบบการบนทกเวชระเบยน (operative note, anesthetic record, ICU note)

• การจดอตรากาลงของทม ( ศลยแพทย วสญญแพทย วสญญพยาบาล perfusionist , scrub

nurse)nurse)

• ระบบ maintenance เครองมอตางๆ เชน anesthetic machine, heart lung machine, etc

• ระบบการสารองวสดทางการแพทย เชน ปอดเทยม , tubing, suture material, graft ระบบการสารองวสดทางการแพทย เชน ปอดเทยม , tubing, suture material, graft

5 .แผนการพฒนาตอไป / ปญหาอปสรรคญ

• สงทคดวายงขาดในสวนกระบวนการคณภาพในเรองน• สงทคดวายงขาดในสวนกระบวนการคณภาพในเรองน– Facility ทจาเปนในการดแลผปวย เชน TEE

ไ – ไอซย CVT ทจะรองรบผปวยหลงผาตด

– Intermediate care unit

– Competency ของบคลากร

• แผนทจะพฒนาตอเนอง วตถประสงคและกาหนดเวลาแผนทจะพฒนาตอเนอง วตถประสงคและกาหนดเวลา– ICU_CVT ทจะดแลผปวยผาตดหวใจโดยเฉพาะ (ภายในป 2554) เพอให

ดแลผปวยอยางมคณภาพมากขน บคลากรมความชานาญดแลผปวยอยางมคณภาพมากขน บคลากรมความชานาญ

– แผนการพฒนาบคลากร

One page summary: O e page su a yclinical tracer

47

Entry

Risk PreventionForm/CPG/

CareMap Link

KPILink

CQILink

ResearchLink

Care Process

Clinical Tracer: Ac Appendicitis

Initial Assessment

Consultation

InvestigationPredictive

l f USInvestigation

Diagnosis

Planning

Delayed/missed diagnosis

Patho. Diag. confirmed

value of USUse of clinical sign

Planning

Observation

Operation

Undetected change

Anesthesia

OR

Transfer

Preop Care

Anesthesia Anes complication

Operative Procedure

Postanes Care

Delayed operation “Door to operation” time

48Postop care & monitoring

D/C planFollow up

SSI SSI rate

50

การเรยนรจาก clinical tracer

• ทบทวน clinical tracer ของแตละ PCT ทก 6 เดอน

• อภปรายวามการเปลยนแปลงอะไรเกดขนบาง ททาใหคณภาพการ

ป ดแลผปวยดขน

• ปรบปรงใหทนสมยตงแตขนตอนแรก จนถงขนตอนสดทาย ไดแก

– บรบท

ประเดนสาคญ – ประเดนสาคญ

– เปาหมายและเครองชวด

– กระบวนการตามรอยคณภาพ (คณภาพของกระบวนการดแลผปวย

กระบวนการพฒนาคณภาพ และระบบงานทเกยวของ)

– แผนการพฒนาตอเนอง 51

One page summary: open heart Care process risks prevention KPI CQI Research

Access/entry ควผาตดนานAccess/entry ควผาตดนาน

assess ประเมนไม

ครบถวนCPG, guideline

การสง lab

plan สอสารแผน Preop. conference

care ภาวะแทรกซอน

ผาตดผดคน

Time out

Antibiotic prophylaxis

Bypass care

Mortality rate

Reop. SSI

Safe transfer,

monitoring

Glucose tight

control,

heparin

Information/empowerment

ใหขอมลไมครบ แนวทางการใหขอมล ความพงพอใจ

ตอการให

ขอมล

D/C process

Continuity ofContinuity of care

52

One page summary Care process risks prevention KPI CQI Research

Access/entryAccess/entry

assess

plan

care

Information/empowerment

D/C process

Continuity of care

53

One page summarylab, x-ray

Key process risks prevention KPI CQI ResearchKey process risks prevention KPI CQI Research

54