Clinique Notre Dame de Gr¢ce Gosselies Cross-Match versus Type & Screen Pourquoi choisir le Cross-Match ? Patrick Vankerkhoven

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  • Clinique Notre Dame de Grce Gosselies Cross-Match versus Type & Screen Pourquoi choisir le Cross-Match ? Patrick Vankerkhoven
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  • Groupe ABO
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  • RhsusFrquence D Ccee36 % D CCee19 % D CcEe13 % D ccEe11 % Autres D6 % dd ccee15 % KellFrquence KK0.2 % Kk8.8 % kk91 % Positif Ngatif Rhsus
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  • Anticorps naturels rguliers : pratiquement toujours prsents dans le plasma sans primmunisation apparente de lAG ( anti A, anti B ) Anticorps naturels irrguliers : prsent sans primmunisation chez des individus ayant un phnotype particulier ( anti A1 chez un A2 ) Anticorps immuns : dtects suite une immunisation ( transfusion, grossesse ) Agglutinines irrgulires : anticorps naturels irrguliers et anticorps immuns Dfinitions
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  • Groupe ABO + anti-A: + anti-B: A B AB O Anticorps naturels rguliers IgM Milieu salin
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  • Anticorps immuns : Ac dtects suite une immunisation ( transfusion, grossesse ) D, K, E, c, C, Fya, Jka, e, Jkb, S, s, un anticorps un jour, un anticorps toujours IgG Milieu coombs
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  • o Ne jamais transfuser de GR portant l'antigne correspondant l'Ac prsent dans la circulation du receveur Transfusion de GR et plaquettes A O AB B Transfusion de plasma A AB O B Rgles de compatibilit ABO en transfusion
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  • Caractristiques de lalloimmunisation transfusionnelle o frquence dapparition lie la frquence des transfusions o apparition est coordonne (high - low responder) sujet qui a un ac antiHLA = risque de dvelopper Ac anti Gr X5 o apparition lie au sexe et certaines maladies o Femme 2X plus que homme o Cirrhose o Alloimmunisation peut exploser (apparition rapide dAc ) o Les Ac apparaissent et disparaissent dans le temps Mais Un Ac un jour, un Ac toujours !!!
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  • Accident transfusionnel Consquences de lincompatibilit oFixation des anticorps sur les antignes entrane lactivation du complment et une hmolyse intravasculaire aigu oActivation incomplte du complment opsonisation hmolyse intra-tissulaire Lhmolyse dpend de lanticorps,de lantigne,de la capacit phagocytaire du systme rticulo-endothlial Du fait des 2 possibilits hmolyse intravasculaire ou intra-tissulaire la traduction clinique est trs variable Accident hmolytique immdiat transfusion sans bnfices
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  • Tests de compatibilits A B AB O Globules rouges poche transfuser + Srum du patient Ac ??? Poche compatible ?
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  • RAI O Globules rouges Commerciaux Pannel antignique connu + Srum du patient Le patient a Ac ??? O O O Globules O
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  • RAI versus Compatibilits AVANTAGES Permet de contrler compatibilit ABO Poches attribues un patient Permet de dtecter la prsence CD + sur poche Cot faible Permet dtecter AC dirigs AG basse frquence,voir AG privs Test de Compatibilit pr-transfusionnel
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  • INCONVENIENTS Dtecte pas Toujours les Ac effet dose ! Duffy, Kidd, MNSs Rpt sur toutes les poches transfuser Quand positif Pannel et nouvelle compatibilit Poches bloques, gestion difficile BDS RAI versus Compatibilits Test de Compatibilit pr-transfusionnel
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  • Situation 2005 Notre Dame de Grce Gosselies 1816 poches de concentrs rythrocytaires transfuses 22 poches primes (1%) 6000 compatibilits 11 patients avec 1 ou des Ac 1 patient avec 2 Ac 10 patients avec 1 Ac Type dAc: anti-D: 1, anti-E: 4, anti-C: 1 anti-Jk(b): 1 anti-M: 1 autres: 2 5 ractions transfusionnelles dclares aucune raction immunologique
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  • Petit hpital 200 lits Gestion centralise au laboratoire Historique, hritage du pass Beaucoup de transfusions programmes (hmato-onco) Informatisation a t base sur la gestion des compatibilits Compatibilits lectroniques RAI = nouvelle informatisation Personnel,organisation adapts au systme 80% de patients transfuss en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu dincompatibilits et peu danticorps Pourquoi les compatibilits Gosselies ?
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  • Situation 2005 dans les Hpitaux St-Joseph, Ste-Thrse et IMTR 8000 poches de concentrs rythrocytaires transfuses 88 poches primes (1%) 16000 compatibilits: chaque poche est teste 2 fois 36 patients avec 1 ou des Ac 2 patients avec 4 Ac 3 patients avec 3 Ac 4 patients avec 2 Ac 27 patients avec 1 Ac Type dAc: anti-D: 4, anti-E: 6, anti-C: 3, anti-e: 3, anti-c: 5 anti-K: 3, anti-Jk(a): 3 anti-Fy(a): 11 autres: 8 16 ractions transfusionnelles dclares 1 poche contamine par un germe aucune raction immunologique
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  • Pourquoi les Cross-match Charleroi 1)Historique hritage du pass 2)Problme informatique Linformatisation des BDS a t conue selon le principe cross-match 3)Organisation : le labo, lhpital,la BDS organise selon cross-match 4)Scurit relative cross-match versus obligation de changer et scuriser lorganisation et linformatisation des labo et des BDS (locales) 5)Hpitaux multi-sites 6)Nomenclature Les deux ???
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  • Choix difficile et non absolu Caractristiques patientle Polytransfuss, hmato Oprations avec peu de risque mais Taille et stock BDS Gros stock Petit stock Organisation Systme lectronique, informatique Disponibilit gestion rsultats srothque
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  • Merci Biologistes de Charleroi
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  • Historique, hritage du pass Informatisation robuste et base sur la gestion des compatibilits RAI = nouvelle informatisation hyper scurise, investissement (non financ), service informatique... Personnel qualifi et rigoureux: peu de premption RAI = autant de premption Hpital multisite (3) avec une banque centralise Gilly, mini dpt (2 O-, 2 O+) dans les autres sites, donc attribution nominative et dlocalisation des poches pour tout les actes chirurgicaux RAI = obligation de quand mme attribuer les poches nominativement 80% de patient transfuss en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu dincompatibilits et peu danticorps Rai = dtection des anticorps Rhsus, Kell en plus: Impact? AVENIR? Probablement RAI (Standardisation) MAIS attention stock du sang (O-!!) Pourquoi les compatibilits?