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Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies Cross-Match versus Type & Screen Pourquoi choisir le Cross-Match ? Patrick Vankerkhoven

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Page 1: Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies Cross-Match versus Type & Screen Pourquoi choisir le Cross-Match ? Patrick Vankerkhoven

Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies

Cross-Match versus Type & ScreenPourquoi choisir le Cross-Match ?

Patrick Vankerkhoven

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Phénotype Génotype Anticorps

45% A AO Anti B

AA

9% B BO Anti A

BB

43% O OO Anti A

Anti B

3% AB AB Pas d'Ac

Groupe ABO

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Rhésus Fréquence

D Ccee 36 %

‘ ‘ D CCee 19 %

‘ ‘ D CcEe 13 %

‘ ‘ D ccEe 11 %

‘ ‘ Autres D 6 %

dd ccee 15 %

Kell Fréquence

KK 0.2 %

Kk 8.8 %

kk 91 %

Positif

Négatif

Rhésus

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Anticorps naturels réguliers : pratiquement toujours présents dans le plasma sans préimmunisation apparente de l’AG ( anti A, anti B ) Anticorps naturels irréguliers : présent sans préimmunisation chez des individus ayant un phénotype particulier ( anti A1 chez un A2 )

Anticorps immuns : détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )

Agglutinines irrégulières : anticorps naturels irréguliers et anticorps immuns

Définitions

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Groupe ABO

+ anti-A:

+ anti-B:

AA

BB

ABAB

OO

Anticorps naturels réguliers

IgM Milieu salin

 

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Anticorps immuns :

Ac détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )

D, K , E , c , C , Fya , Jka , e , Jkb , S , s , …

un anticorps un jour, un anticorps toujours

IgG Milieu coombs

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o « Ne jamais transfuser de GR portant l'antigène correspondant à l'Ac présent dans la circulation du receveur »

Transfusion de GR et Transfusion de GR et plaquettesplaquettes

AA

OO AB AB

BB

Transfusion de plasmaTransfusion de plasma

AA

ABAB OO

BB

Règles de compatibilité ABO

en transfusion

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Caractéristiques de l’alloimmunisation transfusionnelle

o fréquence d’apparition liée à la fréquence des transfusions

o apparition est coordonnée (high - low responder) sujet qui a un ac antiHLA = risque de développer Ac anti Gr X5 o apparition liée au sexe et à certaines maladies

o Femme 2X plus que hommeo Cirrhose

o Alloimmunisation peut exploser (apparition rapide d’Ac )

o Les Ac apparaissent et disparaissent dans le tempsMais Un Ac un jour , un Ac toujours !!!

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Accident transfusionnelConséquences de l’incompatibilité

o Fixation des anticorps sur les antigènes entraînel’activation du complément et

une hémolyse intravasculaire aiguëo Activation incomplète du complément opsonisation

hémolyse intra-tissulaire

L’hémolyse dépend de l’anticorps ,de l’antigène,de lacapacité phagocytaire du système réticulo-endothélial

Du fait des 2 possibilités hémolyse intravasculaire ouintra-tissulaire la traduction clinique est très variableAccident hémolytique immédiat – transfusion sans bénéfices

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Tests de compatibilités

AA

BB

ABAB

OO

Globules rouges poche à transfuser

+

Sérum du patient

Ac ??? Poche compatible ?

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RAI

OO

Globules rouges CommerciauxPannel antigénique connu

+

Sérum du patient

Le patient a Ac ???

OO

OO

OO

Globules O

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RAI versus Compatibilités

•AVANTAGES

• Permet de contrôler compatibilité ABO• Poches attribuées à un patient • Permet de détecter la présence CD +

sur poche• Coût faible• Permet détecter AC dirigés AG basse

fréquence,voir AG privés

Test de Compatibilité pré-transfusionnel

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•INCONVENIENTS

•Détecte pas Toujours les Ac à effet dose ! Duffy , Kidd , MNSs

•Répété sur toutes les poches à transfuser

•Quand positif Pannel et nouvelle compatibilité

•Poches bloquées , gestion difficile BDS

RAI versus Compatibilités

Test de Compatibilité pré-transfusionnel

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Situation 2005 à Notre Dame de Grâce Gosselies

•1816 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•22 poches périmées (1%)

•6000 compatibilités

•11 patients avec 1 ou des Ac•1 patient avec 2 Ac•10 patients avec 1 Ac

•Type d’Ac: anti-D: 1, anti-E: 4, anti-C: 1anti-Jk(b): 1anti-M: 1autres: 2

•5 réactions transfusionnelles déclaréesaucune réaction immunologique

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•Petit hôpital 200 lits•Gestion centralisée au laboratoire•Historique, héritage du passé•Beaucoup de transfusions programmées (hémato-onco) •Informatisation a été basée sur la gestion des compatibilités

Compatibilités électroniquesRAI = nouvelle informatisation

•Personnel ,organisation adaptés au système•80% de patients transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps

Pourquoi les compatibilités à Gosselies ?

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Situation 2005 dans les Hôpitaux St-Joseph, Ste-Thérèse et IMTR

•8000 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•88 poches périmées (1%)

•16000 compatibilités: chaque poche est testée 2 fois

•36 patients avec 1 ou des Ac•2 patients avec 4 Ac•3 patients avec 3 Ac•4 patients avec 2 Ac•27 patients avec 1 Ac

•Type d’Ac: anti-D: 4, anti-E: 6, anti-C: 3, anti-e: 3, anti-c: 5

anti-K: 3, anti-Jk(a): 3anti-Fy(a): 11autres: 8

•16 réactions transfusionnelles déclarées•1 poche contaminée par un germe•aucune réaction immunologique

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Pourquoi les Cross-match à Charleroi

1) Historique héritage du passé2) Problème informatique

L’informatisation des BDS a été conçue selonle principe cross-match

3) Organisation : le labo , l’hôpital ,la BDS organiséeselon cross-match

4) Sécurité relative cross-match versus obligationde changer et sécuriser l’organisation et l’informatisation des labo et des BDS (locales)

5) Hôpitaux multi-sites6) Nomenclature Les deux … ???

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Choix difficile et non absolu

• Caractéristiques patientèle– Polytransfusés , hémato– Opérations avec peu de risque mais …

• Taille et stock BDS– Gros stock– Petit stock

• Organisation• Système électronique , informatique

Disponibilité gestion résultats sérothèque

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Merci

Biologistes de Charleroi

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TheThe ENDEND......

Merci de votre attention…Merci de votre attention…

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•Historique, héritage du passé•Informatisation robuste et basée sur la gestion des compatibilités

RAI = nouvelle informatisation hyper sécurisée, investissement (non financé) , service informatique...

•Personnel qualifié et rigoureux: peu de péremptionRAI = autant de péremption

•Hôpital multisite (3) avec une banque centralisée à Gilly, mini dépôt (2 O-, 2 O+) dans les autres sites, donc attribution nominative et délocalisation des poches pour tout les actes chirurgicaux

RAI = obligation de quand même attribuer les poches nominativement

• 80% de patient transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps

Rai = détection des anticorps Rhésus , Kell en plus: Impact?

AVENIR? Probablement RAI (Standardisation)MAIS attention stock du sang (O-!!)

Pourquoi les compatibilités?