24
CLOPIDOGREL WITH ASPIRIN IN ACUTE MINOR STROKE OR TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK OLEH : ULFANI OCTRIANI- 2009730053 TUTOR : dr. SUSANTO, Sp. S KEPANITRAAN KLINIK NEUROLOGI RSUD CIANJUR FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA MEI 2014

Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

CLOPIDOGREL WITH ASPIRIN IN ACUTE MINOR STROKE OR

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK

OLEH : ULFANI OCTRIANI-2009730053TUTOR : dr. SUSANTO, Sp. S

KEPANITRAAN KLINIK NEUROLOGI RSUD CIANJURFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

MEI 2014

Page 2: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

LATAR BELAKANG

Page 3: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 4: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

TUJUAN PENELITIAN

Menilai efek dari dua regimen pengobatan pada kejadian stroke minor atau TIA berisiko tinggi.

METODE PENELITIAN

Waktu penelitian : Oktober 2009-July 2012

CHANCE dilakukan secara acak, double blind, placebo terkontrol

CHANCE dilakukan secara acak, double blind, placebo terkontrol

Tempat penelitian : uji kilinis dilakukan di 114 clinical center di Cina

Data analisis didapatkan dari staff Tiantan Clinical and Research Center for Stroke.

CHANCE protocol disetujui oleh komite etik di setiap study senter.

Tempat penelitian : uji kilinis dilakukan di 114 clinical center di Cina

Data analisis didapatkan dari staff Tiantan Clinical and Research Center for Stroke.

CHANCE protocol disetujui oleh komite etik di setiap study senter.

Analisis Statistik :•Menggunakan co-propotional hazard-model.

•Hazard ratio dengan 95% CI, P value <0,05 dianggap signifikan.

•Analisis statistik menggunakan SAS software, versi 9.0.

Analisis Statistik :•Menggunakan co-propotional hazard-model.

•Hazard ratio dengan 95% CI, P value <0,05 dianggap signifikan.

•Analisis statistik menggunakan SAS software, versi 9.0.

Page 5: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 6: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

Acute minor stroke didefinisikan dengan skor 3 atau kurang berdasarkan NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale). Rentang skor 0-42, dengan skor tertinggi mengindikasikan terdapat defisit yang lebih besar.

TIA didefinisikan sebagai iskemik otak terjadi defisit fokal dengan gejala resolusi dalam 24 jam setelah gejala onset. Dan memiliki risiko sedang sampai berat untuk mengalami stroke rekurens (diukur berdasarkan ABCD2 dengan skor ≥4 dimana menilai stroke berdasarkan usia, tekanan darah, gambaran klinis, durasi TIA, dan ada tidaknya diabetes. Rentang skor 0-7 dengan skor tertinggi mengindikasikan risiko jangka pendek yang lebih besar).

TIA didefinisikan sebagai iskemik otak terjadi defisit fokal dengan gejala resolusi dalam 24 jam setelah gejala onset. Dan memiliki risiko sedang sampai berat untuk mengalami stroke rekurens (diukur berdasarkan ABCD2 dengan skor ≥4 dimana menilai stroke berdasarkan usia, tekanan darah, gambaran klinis, durasi TIA, dan ada tidaknya diabetes. Rentang skor 0-7 dengan skor tertinggi mengindikasikan risiko jangka pendek yang lebih besar).

Page 7: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

TABEL ABCD 2

Page 8: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

TABEL NIHSS

Page 9: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 10: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 11: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 12: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 13: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

Study outcomes

Page 14: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

MODIFIED RANKIN SCALE

Page 15: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 16: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

Oktober 2009-July 2012

2584 Group clopidogrel-aspirin

2586 Group aspirin

open-label aspirin pada hari pertama (dengan rentang dosis 75-300 mg,

sesuai dengan kebijakan dokter yang merawat

41.561 pasien stroke dan TIA yang di skrinimg dari 114

clinical center

- clopidogrel dosis awal 300 mg pada hari ke-1 diikuti 75 mg per hari pada hari ke-2

sampai ke-90, - aspirin dengan dosis 75 mg per hari

pada hari ke-2 sampai ke-21.

- aspirin dengan dosis 75 mg/hari pada hari ke-2

sampai ke-90.

5170 terdaftar26,4% kriteria eksklusi -10,4 % moderate-severe stroke-7,4% perdarahan intrakranial -6,5% low risk TIA, dengan score ABCD <4 -6,0% KI clopidogrel atau aspirin

STUDY PROFILE FLOW CHARTSTUDY PROFILE FLOW CHART

Page 17: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

Hasil

Page 18: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 19: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 20: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 21: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or
Page 22: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

HASIL

• Stroke terjadi pada 212 (8,2%) pasien dari kelompok clopidogrel-aspirin, dibandingkan dengan kelompok aspirin sebanyak 303 (11,7%) pasien (hazard rasio 0,68; CI 95%, 0,57-0,81, P <0,001).

• Sedang atau berat perdarahan terjadi pada 7 pasien (0,3%) pada kelompok clopidogrel-aspirin dan 8 pasien (0,3%) pada kelompok aspirin (P = 0,73).

• Tingkat stroke hemoragik pada ke-2 kelompok sebanyak 0,3%.

• Tingkat stroke iskemik pada kelompok clopidogrel-aspirin sebanyak 204 pasien (7,9%) dan kelompok aspirin 295 pasien (11,4%).

Page 23: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

Kesimpulan

• Penelitian ini menunjukan bahwa pasien dengan risiko tinggi TIA atau stroke ringan yang dapat diobati dalam waktu 24 jam setelah timbulnya gejala onset, pengobatan dengan clopidogrel ditambah aspirin selama 21 hari diikuti dengan clopidegrol untuk total 90 hari lebih unggul dibanding aspirin tunggal. Kombinasi clopidegrol dan aspirin bukan penyebab perdarahan pada pasien dibanding aspirin tunggal.

Page 24: Clopidogrel With Aspirin in Acute Minor Stroke Or

Referensi