A6 GASTROENTEROL CLIN BIOL, 2009, 33

CO.11 Caractérisation des récidives virales sévè-res après transplantation hépatique (TH)chez les patients infectés par le VIH

TM Antonini (1), AM Roque-Afonso (1), M Sebagh (1),B Roche (1), R Sobesky (1), C Guettier Bouttier (1),D Samuel (1), JC Duclos-Vallée (2)(1) Villejuif ; (2) Le Kremlin-Bicêtre.

Introduction : La survie après TH chez les patients co-infectés VIH/VHC est moins bonne que celle des patientsmono-infectés du fait d’une récidive virale C sévère sur legreffon. Le but de ce travail était de caractériser ce typed’évolution après TH chez les patients co-infectés VIH/VHC.

Patients et Méthodes : Entre décembre 1999 et jan-vier 2008, 68 patients VIH+ ont été transplantés du faitd’une cirrhose virale C (infection VHC seule n = 43, co-infection VHB/VHC ou VHB/VHD/VHC n = 5, associée àun éthylisme chronique n = 5, carcinome hépatocellulaire(CHC) n = 15).

Résultats : Il s’agit de 12 femmes et 56 hommes, l’âgemoyen lors de la TH était de 44,7 ans (29-62). Chez 42patients la greffe a été réalisée à partir d’un donneur cadavé-rique, chez 19 patients dans le cadre d’un programmedomino et chez 7 patients à partir d’un donneur vivant. Legénotype VHC était 1 pour 35 patients, 2 pour 1 patient, 3pour 17 patients et 4 pour 9 patients. Un traitement anti-VHC a été instauré chez 31 patients ; 3 patients ont eu uneréponse prolongée, 2 patients étaient répondeurs-rechuteurset tous les autres étaient non répondeurs ou intolérants autraitement. Parmi ces patients 23 sont décédés (34 %),9 patients d’une cause non liée au VHC, 4 patients d’unerécidive de CHC, et 10 patients de la récidive du VHC.Parmi les décès dus à une récidive virale C, 7 patients (70 %)ont développé une hépatite fibrosante cholestatique (HFC),et chez 2 patients une toxicité au traitement anti-rétroviral estsurvenue. Le délai moyen d’apparition de l’HFC était de6 mois (1-14). Lors du diagnostic histologique d’HFC, letaux moyen de bilirubine totale était de 166 umol/L (22-342), le taux moyen de GGT de 545 UI/L (158-995) et letaux moyen des ASAT et des ALAT était de 294 UI/L (84-664) et de 267 UI/L (80-749) respectivement. Le délaimoyen d’apparition de la cirrhose a été de 20 (12-36) mois.La charge virale VHC au moment du diagnostic de HFCétait de 6,9 cp/mL log 10 (5,6-9). Tous ces patients ont reçuun traitement anti VHC (PegIFN + Ribavirine) dans un délaimoyen de 4,5 mois post TH (1-11). Une réponse virologiquea été observée chez 2 patients (répondeurs-rechuteurs), les7 patients non répondeurs sont décédés dans un délai moyende 20,7 (4-43) mois.

Conclusion : Dans notre série de patients greffés co-infectés(VHC/VIH) 19,1 % ont développé une cirrhose et 13 % unehépatite fibrosante cholestatique dans un délai moyen de20,1 mois (3-38) et de 6 mois (1-14) respectivement. Un trai-tement anti-VHC instauré plus précocement devrait per-mettre de ralentir la progression et la sévérité de l’infectionvirale C sur le greffon chez ces patients.

CO.12 Syndrome métabolique 5 ans après trans-plantation hépatique (TH) : incidencecumulée, facteurs de risque et consé-quences

A Rento-Dubois (1), JL Faillie (1), H Audin-Mamlouk (1), MBismuth (1), A Herrero (1), D Larrey (1), GP Pageaux (1)(1) Montpellier.

Introduction : Les principales complications décrites lors dusuivi à long terme des patients après TH sont le diabète, ladyslipidémie, l’obésité et l’HTA. Elles exposent ces patientsau risque de survenue d’un SM, qui pourrait être responsabled’un sur-risque cardiovasculaire, comme cela a été suggérédans la littérature.

But de l’étude : Etudier l’incidence cumulée et les facteursde risque de survenue d’un SM après TH, ainsi que sesconséquences sur la survie, la survenue d’événements car-diovasculaires et l’atteinte histologique du greffon.

Patients et Méthodes : Les patients transplantés après 1994 etvivants 5 ans après la TH ont été analysés à partir d’une basede données cliniques, saisies de manière prospective. Le SM aété défini selon les critères de la Fédération Internationale duDiabète. Les événements cardiovasculaires considérés étaient :artériopathie des membres inférieurs, surcharge athéromateusecervicale, accident vasculaire cérébral, accident ischémiquetransitoire, angor et syndrome coronarien aigu. Tous lespatients avaient une biopsie du greffon 5 ans après la TH.

Résultats : 156 patients vivants 5 ans après la TH avec unsuivi moyen de 80,8 mois ont été inclus. Il y avait122 hommes et 44 femmes, âge médian 51 ans au moment dela TH, score de MELD moyen lors de l’inscription sur liste :14,6. Les principales indications de TH étaient : cirrhosealcoolique (n = 85, dont 10 CHC), cirrhose virale C (n = 26,dont 6 CHC), cirrhose mixte alcoolique et virale C (n = 11,dont 3 CHC), cirrhose virale B (n = 8, dont 1 CHC). Cinq ansaprès la TH, l’incidence cumulée de SM était de 57,1 %, avecun délai moyen de survenue de 21,7 mois. En analyse univa-riée, un âge > 50 ans (p = 0,02), un IMC pré-TH > 30(p = 0,01), un diabète pré-TH (p = 0,0009), l’utilisation debolus de corticoïdes (p = 0,03), une TH pour cirrhose alcoo-lique (p = 0,02), une TH pour cirrhose post-virale C (p = 0,07)étaient des facteurs associés à la survenue d’un SM. En ana-lyse multivariée, la TH pour cirrhose alcoolique, OR 9 (2,25-36,15), la TH pour cirrhose virale C, OR 10,4 (2,41-44,89), laprésence d’un diabète en pré-TH, OR 6,7 (IC 1,87-23,9),étaient des facteurs indépendants de risque de survenue d’unSM après TH. La présence d’un SM, 5 ans après la TH étaitun facteur de risque significatif de surcharge stéatosique dugreffon (p = 0,006) mais non de stéatohépatite ou de cirrhose.Les événements cardiovasculaires sont apparus avec un délaimoyen de 70,3 mois après la TH. Il n’a pas été mis en évi-dence de corrélation significative entre la présence d’un SM etla survenue des événements cardiovasculaires. Dans notrepopulation, la survie estimée à 10 ans est de 76 %. La causeprincipale de décès est la survenue d’un cancer. La présenced’un SM n’influençait ni la survie, ni le risque de cancer.

Conclusion : L’incidence cumulée d’un SM 5 ans après THest de 57,1 %, les facteurs de risque de survenue d’un SMsont la TH pour cirrhose alcoolique ou cirrhose post-viraleC, et la présence d’un diabète avant la TH. Dans notre étudeil n’a pas été mis en évidence de corrélation entre présenced’un SM et événements cardiovasculaires et survenue d’uncancer et survie du patient.