ΠΑΧΥ ΕΝΤΕΡΟ

ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΣ

Η αξία της ιστοπαθολογίας είναι περιορισμένη για την αναγνώριση των παθογόνων παραγόντων και τις περισσότερες φορές η ιστολογική εικόνα οδηγεί σε μια πιθανή διάγνωση ως προς αιτιολογικό παράγοντα.

Η ανεύρεση αμοιβάδων στο εξίδρωμα του αυλού είναι τυχαίο γεγονός

Η παρουσία κοκκιωμάτων με κεντρική νέκρωση μπορεί να υπαινιχθεί φυματίωση

Η ιστολογική εικόνα μπορεί να απαντήσει στο κλινικό ερώτημα λοιμώδης κολίτις ή άλλης αιτιολογίας κολίτις

ΚΟΛΙΤΙΣ ΒΑΚΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ

Βακτηρίδια που διηθούν το τοίχωμα ΣαλμονέλλαΣιγκέλαΚαμπυλοβακτηρίδιοΓερσίνια ΚλωστρίδιοΜυκοβακτηρίδιο

Βακτηρίδια που εκκρίνουν εντεροτοξίνεςΕ.Coli ( ορισμένα στελέχη) Vibrio Cholerae

ΚΟΛΙΤΙΣ από ΠΡΩΤΟΖΩΑ

Αμοιβάδα ιστολυτική

Κρυπτοσπορίδιο

Giardia Lamblia

ΚΟΛΙΤΙΣ από ΕΛΜΙΝΘΕΣ Σχιστόσωμα Τριχιουρίαση Οξύουροι

Κλινικά

Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της λοιμώδους κολίτιδος εξαρτάται από: το είδος, την παθογόνο δράση και την λοιμογόνο ισχύ του μικροοργανισμού την ηλικία και την κατάσταση ετοιμότητας του ανοσιακού συστήματος του ξενιστή

Γενικά συμπτώματα ΠυρετόςΠυρετός

Ανορεξία Ανορεξία

ΚαταβολήΚαταβολή

Ναυτία Ναυτία

Απώλεια βάρουςΑπώλεια βάρους

Συμπτώματα από το πεπτικόΈμετοςΈμετος

Κοιλιακό άλγος Κοιλιακό άλγος

Διάρροια ( κενώσεις υδαρείς, αιματηρές, βλεννοαιματηρές) Διάρροια ( κενώσεις υδαρείς, αιματηρές, βλεννοαιματηρές)

Α Β

Νόσος Crohn

Πρωτοπεριγράφτηκε από τον Crohn σαν μια πάθηση που αφορούσε μόνο τον τελικό ειλεό ( τελική ειλεΐτις)

Σήμερα έχει αποδειχθεί ότι η νόσος προσβάλλει όλο το γαστρεντερικό σωλήνα από την στοματική κοιλότητα μέχρι τον ορθοπρωκτικό σωλήνα

Επίσης μπορεί να συνυπάρχουν δερματικές και αρθρικές αλλοιώσεις

Παρατηρείται συχνότερα μεταξύ 10-20 ετών

Για την παθογένεια της νόσου ενοχοποιούνται ανοσολογικοί μηχανισμοί

Κλινικά

Επεισόδια διάρροιας με απώλεια βάρους ( δυσαπορρόφηση)

Πορεία νόσου

Νόσος με εξάρσεις και υφέσεις

Μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του αυλού ( απόφραξη)

Συρίγγια με άλλες περιοχές του γαστρεντερικού σωλήνα

Ιστολογικά ευρήματα νόσου Crohn

Η νόσος χαρακτηρίζεται από:

1. Διατήρηση της αρχιτεκτονικής δομής των κρυπτών

2. Αφθώδη έλκη

3. Διατοιχωματική φλεγμονή με παρουσία λεμφοζιδιακών αθροίσεων

4. Υπερτροφία της βλεννογονίου μυϊκής στιβάδος

5. Υπερπλασία του υποβλεννογονίου νευρικού πλέγματος

6. Παρουσία επιθηλιοειδών κοκκιωμάτων ( 50-87% των χειρουργικών παρασκευασμάτων).

7. Ίνωση του τοιχώματος

8. Λεμφαγγειακή διάταση

9. Αγγειακές αλλοιώσεις.

Ελκώδης κολίτις

Η νόσος προσβάλλει κυρίως νεαρά ενήλικα άτομα με μέγιστο ύψος επίπτωσης τη τρίτη δεκαετία

Αιτιολογικά είχαν ενοχοποιηθεί παλαιότερα διάφοροι παθογόνοι μικροοργανισμοί για την δημιουργία των αλλοιώσεων της ελκώδους κολίτιδος

Σήμερα πιστεύεται ότι η νόσος οφείλεται σε ανοσολογικό μηχανισμό

Η νόσος προσβάλλει το παχύ έντερο

Κλινικά

Επεισόδια διάρροιας και απώλεια αίματος από το ορθό

Γενική κακουχία, απώλεια βάρους

Πορεία νόσου

Νόσος με υφέσεις και εξάρσεις

Ασθενείς με μακρύ κλινικό ιστορικό ελκώδους κολίτιδος είναι δυνατόν να εμφανίσουν δυσπλαστικές αλλοιώσεις

Ιστολογικά ευρήματα Διαταραχή της αρχιτεκτονικής δομής των κρυπτών

Ικανού βαθμού φλεγμονώδεις αλλοιώσεις ( ισότιμη κατανομή στο χόριο )

Παρουσία κρυπτικών αποστηματίων

Βλεννοπενία

Επιφανειακές εξελκώσεις

Φλεγμονώδεις πολύποδες

Μετάπλαση Paneth

Α

Β

ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΝΟΣΟΣ CROHN ΕΛΚΩΔΗΣ ΚΟΛΙΤΙΣ

Κατανομή της νόσου Τμηματική Διάχυτη συνεχής

Φλεγμονή Ανισότιμα κατανεμημένη διατοιχωματική

Ισότιμα κατανεμημένη διατοιχωματική στο 20%

Υποβλεννογόνος Φυσιολογικός ή φλεγμονωδώς διηθημένος

Φυσιολογικός

Υπεραιμία Προέχει ενίοτε προέχει

Λεμφοζιδική υπερπλασία Συνήθως διατοιχωματική Σπάνια στο βλεννογόνο και υποβλεννογόνο

Υπερπλασία νευρικών ινών και γαγγλίων

Συνήθης Σπάνια

Κρυπτικά αποστημάτια Σπάνια και όταν υπάρχουν, λίγα σε αριθμό

Συνήθη

Μείωση καλυκοειδών Ελαφρώς μειωμένη Ικανή μείωση

Μετάπλαση Paneth Ενίοτε Συνήθης

Κοκκιώματα Συνήθη Εξαιρετικά σπάνια εγγύς διασπασμένης κρύπτης

Σχισμοειδή έλκη Συνήθη Απόντα

Αφθώδη έλκη Συχνά Σπάνια

Φλεγμονώδεις πολύποδες Λιγότερο συχνοί Συχνοί

Λεμφαδένες Κοκκιώματα Αντιδραστική υπερπλασία

Συμμετοχή του ειλεού Συχνά Σπάνια ( backwash ileitis)

Συμμετοχή ορθού Ορισμένες περιπτώσεις Πάντοτε στους ενήλικες

Σε χειρουργικά παρασκευάσματα οι μεγαλύτερες δυσκολίες ανακύπτουν όταν συνυπάρχουν εκτεταμένες εξελκώσεις και διατοιχωματική φλεγμονή , τα οποία, αν και είναι κυρίως γνωρίσματα της νόσου Crohn , απαντώνται και επί κεραυνοβόλου μορφής της ελκώδους κολίτιδας.

Για τις περιπτώσεις που η διαφορική διάγνωση δεν είναι δυνατή επί του χειρουργικού παρασκευάσματος ο όρος ακαθόριστη κολίτις μπορεί να αποδοθεί.

Η επίπτωση της είναι 1-20%

Οι περισσότερες περιπτώσεις της ακαθορίστου κολίτιδας φαίνεται να αφορούν μετά από επανέλεγχο σε μη τυπική εικόνα ελκώδους κολίτιδας

10-40% της ακαθορίστου αφορά σε νόσο Crohn

Ακαθόριστη κολίτις

Ισχαιμική νόσος

Θρόμβωση ή εμβολή άνω μεσεντερίου ααρτηρίας

Στένωση μεσεντερίων αρτηριών

Μείωση της παροχής αίματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας

Ιστοπαθολογία Ισχαιμική νέκρωση όλου του τοιχώματος του εντέρου Αιμορραγία και νέκρωση μέχρι τον υποβλεννογόνο

Κολλαγονώδης κολίτις

Εκκολπώματα

Παρατηρούνται κυρίως στο παχύ έντερο, σπάνια στο λεπτό

Δημιουργούνται λόγω αυξημένης ενδοαυλικής πίεσης που σπρώχνει τον βλεννογόνο διαμέσου του μυϊκού τοιχώματος

Προκαλούν συμπτώματα όταν φλεγμανθούν ( εκκολπωματίτις )

Τμηματική κολίτις ( κολίτις στην περιοχή των εκκολπωμάτων )

Ρήξη του εκκολπώματος προκαλεί περιτονίτιδα