Colli Facial Is

8/17/2019 Colli Facial Is

1/65

KTAT

COLLI FACIALIS

DR. H. ABD. RAZAK DATU, PH.D., P.A.K.

BAGIAN ANATOMI FAK. KEDOTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR.


2/65

C O L L I F A C I A L I S

A. C O L L U M

1. REGIONES COLLI Collum merupakan bagian dari tubuh manusia yang terletak diantara

thorax dan caput dengan batas!batasnya di sebelah cranial adalah basismandibulae dan suatu garis yang ditarik dari aungulus mandibulae menu"u keprocessus mastoideus linea cuchea suprema sampai ke protiberantiaoccipitalis externa.#atas caudal dari $entral ke dorsal dibentuk oleh incisura "ugularis sternicla$icula acromion dan suatu garis lurus yang menghubungkan kedua

acromia.#entuk umum dari collum adalah sebagia conus dengan basis menghadap kecaudal. #entuk collum ditentukan oleh processus spinosi otot!ototpanniculus adiposus os hyoideum trachea dan glandula thyreoidea. #entukcollum ini tergantung "uga dari posisi kepala dan columna $ertebralis.%ada posisi ante&lexi kepala dan leher maka processus spinosus dari $ertebraprominens sangat menon"ol kulit di sebelah $entral melipat!lipat. %ada posisiretro&lexi kepala dan leher maka kulit di sebelah dorsal melipat!lipatsedangkan di sebelah $entral akan kelihatan "elas larynx trachea danglandula thyreodea 'terutama pada (anita).*ilihat dari lateral pada collum dapat dibedakan trigonum colli anterius

trigonum colli laterale '+ trigonum colli posterius) dan regio nuchea.Trigonum colli anterius dibatasi di sebelah cranial oleh basis mandibulae dansuatu garis yang menghubungkan angulus mandibulae dengan processusmastoideus, di sebelah $entral dibatasi oleh linea mediana dan batas disebelah posterior dibentuk oleh tepi anterior m.sternocleidomastoideus.trigonum ini dibagi oleh os hyoideum men"adi regio suprahyoidea dan regioin&rahyoidea.-rigonum colli anterius di silangi oleh m.digastricus m.stylohyoideus danm.omohyoideus $enter superior sehingga membaginya men"adi empat buahsegitiga yang lebih kecil yaitu

/. trigonum digastricum '+ trig.submadibulare ) yang dibentuk oleh

m.digastricus $enter anterior et posterior dan basis mandibulae.0. trigonum submentale '+ trig.suprahyideum yang dibentuk oleh os

hyoideum dan kedua m.digastricus $enter anterior kir dan kanan.1. trigonum caroticum yang dibatasi oleh m.digastricus $enter

posterior ' cranial 2 ) m.omohyoideus $enter superior 'caudal 2 )tepi anterior m.sternocleidomastoideus ' dorsal 2 ).

3. trigonum musculare yang dibentuk oleh m.omohyoideus $entersuperior ' cranial 2 ) tepi anterior m.sternocleidomastoideus' in&erior 2 ) dan linea mediana anterior.

-rigonum colli anterius ditutupi oleh platysma myoides dan &ascia colli. Lantaiatau dasar trig.submandibulare dibentuk oleh m.mylohyoideus danm.hyoglossus. dan isi daripada trigonum ini adalah glandula submandibularis


3/65

a.&ascialis dan $ena &ascialis, di sebelah posrerior yaitu di dalam regio parotisterdapat sebagian dari kelen"ar parotis dan a.carotis externa. Lebih kesebelah pro&unda terdapat a.carotis interna $ena "ugularis interna 4.I5 dan4.5.Lantai dari trigonum caroticum dibentuk oleh m.thyreohyoideus

m.hyoglossus m.constrictor pharyngis in&erior et medius. *idalam trigonumini terdapat a.carotis communis a.carotis externa a.carotis interna dan $ena "ugularis interna. *i sini terdapat "uga a.thyreoidea superior a.lingualis dana.&acialis 'cabang!cabang dari a.carotis externa) $ena "ugularis interna dansebagian 4.5 4.5I dan 4.5II. struktur yang terletak lebih pro&unda adalahlarynx pharynx ner$us laryngeus inernus et externus.

Trigonum colli posterius dibatasi di sebelah in&erior oleh permukaan superiorsepertiga bagian medial cla$icula di sebelah dorsal dibatasi oleh tepi anteriorm.trape6ius dan di sebelah anterior dibatasi oleh tepi posteriorm.sternoclidomastoideus. oleh m.omohyideus $enter in&erior trigonum colli

laterale dibagi men"adi trigonum occipitale yang berada di sebelah cranialisdan trigonum supracla$icularis yang berada di sebelah in&erior 'trigonum inidisebut "uga trigonum subcla$ius). Atap dari trig.colli posterius dibentuk oleh &ascia colli dan platysma myoides.Lembaran &ascia ini ditembusi oleh $ena "ugularis externa dannn.supracla$iculares.*i dalam trig.colli posterius 'isinya) terdapat 4.5I lymphonodus plexusbrachialis dan bagian ketiga dari a.subcla$ia. 4.5I '! 4er$us accessorius)menyilang trig.colli posterius di bagian medial an berada 7terletak padam.le$ator scapulae. *i bagian pro&unda terletak plexus brachialis. 8angmembentuk lantai trig.colli posterius adalah m.splenius capitis m.le$atorscapulae m.scalenus medius et posterior dan bagian cranialis m.serratusanterior. Otot!otot tersebut ini ditutupi oleh &ascia pre$ertebralis.Regio nuchae adalah daerah yang ditempati oleh m.trape6ius daerah yangditempati oleh m.sternocleidomastoideus disebut regiosternocleidomastoideus.

2. LAPISAN OTOT Lapisan otot pada collum terdiri atas otot!otot somatik yang berada di

sebelah $entral dan dorsal columna $ertebralis dan dikenal sebagai otot!ototpre$ertebralis dan otot post$ertebralis termasuk "uga otot!otot in&rahyoideus

dan otot!otot branchialis yang membentuk otot pharynx otot larynx,%lastysma myodes termasuk "uga otot branchialis ada kemungkinanm.sternocleidomastoideus dan m.trape6ius berasal "uga dari arcusbranchialis.M.in&rahyoideus yang berada di sebelah $entral gld.thyreoidea merupakanlan"utan kearah cranial dari m.rectus abdominis dan otot tersebut tadimelan"utkan ke cranialis sebagai m.geniohyoideus. otot in&rahyoideus danm.genihyoideus mendapatkan inner$asi somato!motoris 'seperti halnyam.rectus abdominis).*i sebelah super&icial dari otot!otot tersebut tadi terdapatm.sternocleidomastoideus.

*ilihat dari segi perkembangannya maka asal dari m.sternocleidomastoideusdan m.trape6ius adalah tidak "elas tetapi kalau dipandang dari segi


4/65

inner$asinya yaitu inner$asi oleh 4.5II maka dapat diduga bah(a asalkedua otot tersebut adalah dari arcus branchialis.2.1. Plastsma moi!es " G# $ a.plate %

Otot ini berbentuk suatu lembaran segiempat yang berada di sebelahsuper&icila &ascia colli super&icialis dan di sebelah pro&unda kulit meluas dari

regio pectoralis ' setinggi Costa 0 ) sampai ke (a"ah. Otot ini dapatdipersamakan dengan anniculus carnosus pada mamlia yang apatmenggerakkan kulit leher secara periodik.Origo otot ini berada pada "aringan subcutaneus regio pectoralismengadakan insertio pada basis mandibulae 'serabut!serabut bagiananterior) sebagian melan"utkan diri pada otot (a"ah 'm.risorius) dan serabut!serabut yang paling anterior mengadakan persilangan dengan pihak lainnya.-epi lateral platysma myodes menyilang kelen"ar parotis. Inner$asi diperolehdari ramus cer$icalis ner$i &acialis '4.9II). bila platysma bearkontraksi sudutmulut dapat tertarik ke caudal dan pada kulit leher dapat ter"adi lipatan!lipatanlongitudinal dan menekan $ena!$ena yang terletak di sebelah pro&undanya.

%ada usia lan"ut dimana panniculus adiposus sudah berkurang maka tepimedial platysma membentuk lipatan longitudinal pada kulit.

2.2. &.sternoclei!omastoi!eusIstilah clei memberi pengertian cla$icula dan otot ini dapat disebut

m.sternomastoideus. otot ini meluas dari articulatio sternocla$icularis sampaipada processus mastoidus terletak obli:ue pada collum dan memisahkanregio colli anterius daripada regio colli laterale.%erlekatan di bagian in&erior 'origo) dengan perantaraan dua buah caputyaitu

• caput sternalis yang berupa tendo bulat kecil dan melekat padabagian lateral permukaan $entral manubrium sterni

• caput cla$icularis yang berbentuk lebar dan terdiri dari serabut!serabut otot dan melekat pada sisi cranialis sepertiga bagian medilacla$icula.

*i antara kedua caput ini terbentuk suatu celah berbentuk segitiga dan disitutampak u"ung terminal $ena "ugularis interna. %erlekatan di bagian superioratau insertio berada pada processus mastoideus dan pada 071 bagian laterallinea nuchae superior.Inner$asi motoris diperoleh dari 4.5I dan sensibel berasal dari n.spinalissegmental Cer$ical 0 ; 1.

Peranan' kontraksi m.sternocleidomastoideus pada satu pihak menyebabkanprocessus mastoideus atau telinga pada pihak bersangkutan turun ke caudalsedangkan mentum 'chin) terangkat ke sisi yang berla(anan, keadaan inidapat ter"adi karena spasme oleh berbagai causa dan posisi ini disebuttorticollis atau (rnec). #ilamana disertai dengan kontraksi otot!otot abductordari pihak yang berla(anan 'konstraksi synergistis dari m.semispinalism.scalaneus medius etc. ) maka hanya ter"adi gerakan rotasi pada articulatioatlanto epistrophei '+ articulatio atlanto!axialis).


5/65

kontraksi kedua m.sternocleidomastoideus dapat menimbulkan gerakanprotraksi dari kepala 'misalnya melihat melalui pundak seseorang).*engan memindahkan punctum mobile men"adi punctum &ixumm.sternocleidomastoideus dapat berperan pada =&orced inspiration> denganmengangkat ke cranialis bagian superior dinding $entral thorax.

-epi anterior m.sternocleidomastoideus menutupi carotid sheath sampaisetinggi tepi cranialis cartilago thyreoidea dan lebih ke cranialis lagi akanmenutupi a.carotis externa et interna, bagian lateral gld.thyreoidea turut "ugaditutupinya.Sepan"ang tepi posterior otot ini terdapat lymphonodus cer$icalis dan kira!kira pada pertengahannya terdapat punctum ner$osum yang merupakantempat keluarnya cabang!cabang plexus cer$icalis seperti n.auricularismagnus n.occipitalis minor nn.supracla$iculares dan n.cutaneus trans$ersuscolli.*i sebelah cranialis dari punctum ner$osum tampak 4.5I menyilang trigonumoccipitale.

U"ung caudal $ena "ugularis externa ber"alan sepan"ang tepi posteriorm.sternocledomastoideus.Struktur!struktur yang terletak lebih pro&unda adalah

• pada sepertiga bagian caudal terdapat m.scalenus anterior di bagiansuper&icialis otot ini ber"alan n.phrenicus a.trans$ersa cer$icalis dana.suprascapularis, sedangkan plexus brachialis berada di sebelahpro&unda m.scalenus anterior. Lebih ke bagian anterior terdapat otot!ototin&rahyoideus bersama dengan $ena "ugularis anterior yang menyilangnyasebelah cranialis cla$icula dan lebih ke pro&unda lagi terdapat a.subcla$iadan carotid sheath

•

pada sepertiga bagian medial terdapat $ena "ugularis interna $ena &acialisdan $ena lingualis a.carotis externa et interna dan 4.5 berada lebih keposterior lagi, lebih ke arah pro&unda terdapat ramus superior et in&eriordari ansa cer$icalis plexus cer$icalis dan lymphonodus cer$icalispro&undus

• pada sepertiga bagian cranial terdapat m.scalenus medius m.le$atorscapulae dan m.digastricus $enter posterior, lebih ke cranialis terdapatm.splenius capitis dan m.longissimus capitis beserta dengan $asaoccipitalis.

2.*. &.trape+ius

M.trape6ius pada satu sisi berbentuk segitiga dan bersama!samadengan sisi yang lain berbentuk trape6ius letak super&icial di leher 'regionuchae) dan pada dinding dorsal thorax. -erdiri atas tiga bagian yaitu parssuperior '+ pars descendens) pars medialis '+ pars trans$ersa) dan parsin&erior '+ pars ascendens). Otot ini berperan pada kepala dan scapula.%ars superior mengadakan perlekatan 'origo) pada sepertiga bagian mediallinea nuchae superior protuberantia occipitalis externa secara indirect'dengan perantaraan ligamentum nuchae) melekat pada $ertebra cer$icalisI ; I9 dan secara direct mengadakan perlekatan pada processus spinosus$ertebra cer$icalis ke 9II 'selan"utnya pars medialis dan pars in&eriormengadakan perlekatan pada processus spinosus $ertebra thoracalis I ; 5II).

Insertionya berada pada permukaan dorsal sepertiga bagian lateral cla$iculadengan arah serabut dari craniomedial ke caudolateral.


6/65

Serabut otot pars superior ini menutupi m.semispinalis capitis sebagian darim.splenius capitis dan m.le$ator scapulae.Inner,asi ' komponen motoris dari 4.5I dan komponen propriocepti$e diba(aoleh n.spinalis C.1 ; 3.Peranan ' mengangkat gelang bahu 'shoulder girdle) dan dengan sendirinya

mengangkat scapula.


7/65

2.-.0. &.longus cer,icis "$ m.longus colli%Meluas dari $ertebra thoracalis III sampai ke atlas terdiri atas 1

bagian yaitu pars medialis '$ertikal) yang berada di sebelah $entral corpus$ertebrae cer$icalis pars superior 'obli:ue) yang berada diantara $entral atlasdan processus trans$ersus $ertebrae cer$icalis bagian cranialis dan pars

in&erior 'obli:ue) yang terletak diantara corpus $ertebrae thoracales bagiancranialis dan processus trans$ersus $ertebra cer$icalis 9 ; 9I. *ipersara&ioleh ramus $entralis n.spinalis C.0 ; @.

2.-.-. &.longus capitis#erorigo pada tuberculum anterius proc.trans$ersus $ertebra cer$icalis

1 ; @ mengadakan insertio pada permukaan in&erior pars basilaris ossisoccipitalis. Mendapatkan inner$asi dari ramus $entralis ner$us spinalissegmental cranialis.

2.-.. &.rectus capitis anterior et lateralis

*ua buah otot yang kecil meluas diantara atlas dan bagian anteriordan lateral condylus occipitalis. *iantara otot!otot ini tampak n.spin. C./'ramus anterior). *ipersara&i oleh ner$us tersebut.

2.. Otototot post ,erte/ralisMerupakan kelompok m.erector spinae. Otot!otot ini membentuk

bangunan $ertikal di bagian dorsal columna $ertebralis berada di kiri!kananlinea mediana. *ipersara&i oleh ramus dorsalis ner$i spinales.Serabut!serabut otot ini ber"alan dari caudal ke cranial terbagi dalam 1lapisan dari super&icial ke pro&unda. Setipa lapisan otot ini terbagi lagi kedalam kelompok medialis intermedia dan lateral.

2..1. &.semispinalis capitis#erasal dari u"ung processus trans$ersus $ertebra thoracalis / ; dan

9.Cer$icalis mengadakan insersi pada os cocipitalis diantara linea nuchaesuperior dan in&erior. Fungsi extensi kepala dan rotasi ke arah yangberla(anan.

2..2. &.longissimus capitis Adalah lan"utan dari otot kelompok intermedia dan berinsersi pada

processus mastoideus di bagian pro&unda m.splenius capitis. Fungsi extensi

kepala latero&lexi dan rotasi ke arah pihak yang sama.

2..*. &.splenius capitis#erasal dari processus spinosus 9.-h./ ; 3 dan 9.C. mengadakan

insersi pada os occipitale dan pada processus mastoideus di sebelahpro&unda insersi m.sternocleidomastoideus. Fungsi extensi kepala dan leher.

2..0. &.rectus capitis posterior maor

8ang mengadakan perlekatan pada processus spinosus 9.C.0 danm.rectus capitis posteior minor yang berorigo pada tuberculum posteriusatlantis kedua otot ini mengadakan insersi pada bagian caudal linea nuchae

in&erior 'yang =ma"or> berada di lateral). Fungsi extensi kepala dan rotasi kearah sisi yang sama.


8/65

2..-. &.o/li3uus capitis in4erior Mempunyai origo pada processus spinosus epistrophei dan insersinya

berada pada processus trans$ersus atlantis. Arah serabut otot adalah kecranial dan lateral. Fungsi otot ini adalah memutar atlas sehinggamenghadapkan muka ke arah sisi yang sama.

2... &.o/li3uus capitis superior #erasal dari permukaan superior processus trans$ersus atlantiss

dengan serabut!serabutnya mengarah ke cranio medial dan mengadakaninsersi di daerah antara linea nuchae superior dan linea nuchae in&erior disebelah lateral m.semispinalis capitis. Fungsi extensi kepala.Semua otot!otot tersebut di atas dipersara&i oleh n.sub occipitalis yangmerupakan ramus dorsalis n.spinalis C./. di sebelah pro&unda m.semispinaliscapitis dan m.splenius capitis terdapat trigonum suboccipitalie yang di bentukoleh m.rectus capitis posterior ma"or sebagai dinding medial m.obli:uuscapitis in&erior sebagai batas caudolateral dan m.obli:uus capitis superior

sebagai batas cranoilateral. *i dalam trigonum ini terdapat plexus $enosus$ertebralis a.$ertebralis dan n.suboccipitalis. ner$us occipitalis ma"ormenyilang di sebelah super&icial trigonum ini dari caudal 'tepi caudalm.obli:uus capitis in&erior) ke cranial.

2.5. Otototot in4rahoi!ea2.5.1. &.sternohoi!eus

#erasal dari permukaan dorsal incisura "ugularis sterni dan permukaandorsal u"ung medial cla$icula ber"alan ke arah cranio!medial danmengadakan insersi pada tepi in&erior corpus ossis hyiodei. *apat menarik oshyoideum ke caudal.

2.5.2. &.sternothreoi!eus#erada di sebelah pro&unda m.sternohyoideus mengadakan origo

pada permukaan dorsal incisura "ugularis sterni 'di sebelah caudal origom.sterno hyoideus) arahnya cranio!lateral dan berinsersi pada linea obli:ualaminae cartilaginis thyreodeae. *apat menarik cartilago thyreoidea kecaudal.

2.5.*. &.threohoi!eusOtot ini terbentang antara linea obli:ua laminae cartilaginis thyreoidea

dan corpus ossis hyoidei. #ilamana os hyoideum di &iksasi makam.thyreohyoideus dapat menarik cartilago thyreoidea ke cranial.

2.5.0. &.omohoi!eus-erdiri atas $entaer superior dan $enter in&erior dengan suatu tendo

perantara diantaranya. 9enter in&erior mengadakan perlekatan pada bagianmedial incisura superior scapulae letaknya miring menyilang leher di sebelahcranialis cla$icula, $enter superior mengadakan perlekatan pada corpus ossishyoidei. -endo perantara yang menghubungkan $enter in&erior dan $entersuperior di&iksasi pada u"ung medialis cla$icula. Otot ini dapat menarik corpusossis hyoidei ke caudal. erakan os hyoideum dan cartilago thyreoidea

dilakukan pada (aktu berbicara pada (aktu menelan. Otot!otot tersebut tadi


9/65

dapat men&iksasi os hyoideum sehingga memungkinkan otot!ototsuprahyoidea berperan akti&.Inner,asi ' otot!otot in&rahyoideus ini terkecuali m.thyreohyoideus mendapatpersara&an dari ansa cer$icalis '+ ansa hypoglossi) yang dibentuk olehn.spinalis C./ ; 1. M.thyreoyoideus mendapatkan inner$asi khusus dari

n.spinalis C./ melalui ner$us hypoglossus.

2.6. Otototot suprahoi!ea2.6.1. &.!igastricus

Mempunyai $enter anterior dan $enter posterior.$enter anterior melekatpada &ossa digastrica mandibulae $enter posterior mengadakan perlekatanpada incisura mastoidea.


10/65

m.hyoglossus terletaklah n.lingualis ganglion submandibulare bagianpro&unda glandula submandibularis ductus submandibularis dan ner$ushypoglossus.

2.6.0. &.geniohoi!eus

Merupakan lan"utan ke cranial dari otot!otot in&rahyoidea sehinggabukan merupakan otot lingua maupun branchialis. #erasal dari spina mentalisdan mengadakan insertio pada corpus ossis hyoidei di sebelah superiorinsertio m.mylohyoideus.

1. 7ASCIA COLLI Fascia colli mempunyai &ungsi untuk membungkus7melindungi otot dan

memudahkan gerakan suatu organ terhadap struktur disekitarnya'menghindari gesekan dan memberi kesempatan suatu organ bergerakdengan bebas). Fascia ini berada pada seluruh lingkaran leher.Menurut bentuknya &ascia colli dapat dibagi men"adi

a &ascia berbentuk lembaran dapat dilihat dapat dipotong ataudigunting dan dapat dirobek yang membentuk the in$esting layar&ascia pre$ertebralis &ascia pretrachealis dan carotid sheath.

b #erbentuk "aringan ikat longgar yang berada pada permukaan otottidak berbentuk lembaran dan tidak mempunyai nama yang khususmisalnya pipi dapat menon"ol karena makanan di dalam ca$um orisatau dinding pharynx yang berdeletasi karena dile(ati oleh bolusyang besar hal mana dimungkinkan oleh sebab m.buccinator danm.constrictor pharyngis dibungkus oleh "aringan ikat longgartersebut.

Seperti halnya pada extremitas maka pada collum diantara sesama ototberbentuk celah yang memungkinkan otot!otot tersebut bebas bergerak.Menurut letaknya &ascia colli dapat dibagi men"adi &ascia colli super&icialis&ascia colli media dan &ascia colli pro&unda.

7ascia Colli Posterior di sebelah caudal melekat pada tepi $entral incisura "ugularis sterni cla$icula acromion dan spina scapulae selan"utnyaberhubungan dengan &ascia super&icialis dorsi. *i sebelah dorsal lineamediana &ascia ini melekat pada ligamentum supraspinale yang melekat padau"ung!u"ung processus spinosi dan di daerah leher men"adi septum nuchae.*i sebelah cranial ia melekat pada basis mandibulae melan"utkan diri

sebagai &ascia parotidei!masseterica untuk kemudian melekat pada lineanuchae supreme dan protuberantia occipitalis externa.Fascia ini melekat pada dataran $entral corpus ossis hyoidei. %ada lineamediana &ascia super&icialis melekat 'bersatu) pada &ascia colli media.*i sebelah $entrolateral &ascia ini men"adi dua lembar 'lamina pro&unda danlamina super&icialis) dan membungkus m.sternocleidomastoideus dan ke arahlateral dorsal terbelah dua lagi untuk membungkus m.trape6ius. &ascia iniberada di sebelah super&icialis dari otot!otot in&rahyoidea.

7ascia Colli &e!ia melekat pada corpus ossis hyoidei dan di sebelah caudalmelekat pada permukaan dorsal incisura "ugularis sterni dan cla$icula sampai

perlekatan m.omohyoideus pada margo superior scapulae. *engan demikiandi cranialis incisura "ugularis sterni terbentuk suatu sterni terbentuk celah


11/65

yang dinamakan spatium suprasternale yang berisikan corpus adiposum in "ugulo '"aringan lemak) arcus $enosum in "ugulo 'pembuluh $ena) kelen"arlymphe dan caput sternale m.sternocleidomastoideus. pada tepi lateral &asciacolli media terbelah dua dan membungkus m.omohyoideus selan"utnyaber"alan di sebelah dorsal m.sternohyoideus di sebelah $entral dari

m.sternothyreoideus dan m.thyrohyoideus.Fascia colli media membentuk caroti! sheath yang membungkus a.carotiscommunis dan a.carotis internus $ena "ugularis interna dan 4.5.Carotid sheath berbentuk lembaran pada sisi arteri tetapi men"adi tipis'merupakan "aringan ikat longgar) pada sisi $ena "ugularis interna dankeadaan ini memungkinkan $ena tersebut berdelatasi bilamana ter"adipeningkatan aliran darah. Carotid sheath mengadakan perlekatan pada tepi&oramen caroticum meluas ke caudal mencapai arcus aortae. *i sebelah$entral bagian caudal carotid sheath melekat pada lamina pro&unda &asciasuper&icialis yang membungkus m.sternocleidomastoideus dan pada tempatini terkait &ascia pretrachealis. *iantara carotid sheath dan &ascia

pre$ertebralis yang terdapat di sebelah dorsalnya terdapat "aringan ikatlonggar.Selain itu &ascia colli media membentuk pula &ascia pretrachealis yangmelindungi permukaan!permukaan yang saling bergesekan. Struktur iniberada di bagian pro&unda otot!otot in&rahyoidea melekat pada os hyoideumdi linea mediana dan pada linea obli:ua cartilaginis thyreoidei di sebelahlateral. %ada tepi glandula thyreoidea &ascia ini terbelah dua danmembungkus glandula ini tetapi tidak melekat pada glandula thyreoideakecuali pada bagian di antara isthmus dan cincin trachea 0 ; 1 ; 3.


12/65

sampai mencapai diaphragma thoracis bagian di sebelah cranial disebutspatium retropharngealis yang makin ke caudal berada di sebelah dorsaloesophagus masuk ke dalam mediastinum superior selan"utnya menu"u kemediastinum posterior.*i daerah leher celah ini berada bebas di sebelah dorsal carotid sheath

meluas ke regio colli posterior.Celah yang berada di sebelah $entral &ascia pre$ertebralis di batasi di bagiancranial dan lateral oleh perlekatan &ascia bersangkutan tetapi bebas meluaske arah caudal menu"u mediastinum superius dan mediatinum anterius.

0. ARTIC8LATIONES-ulang atlas dan epistropheus 'axis) mempunyai bentuk 'struktur) dan

&ungsi yang berbeda dengan $ertebra lainnya. Gaa /erat "(eight /earing%dari cranium turun tidak melalui corpus $ertebrae dari kedua tulang tersebut'corpus $ertebrae telah mengalami perubahan bentuk) dan persendian yangterbentuk di antara tulang!tulang tersebut mempunyai gerakan yang lebih luasdaripada persendian pada tulang $ertebra lainnya.Corpus $ertebrae dari atlas mengalami medi&ikasi dan bersatu dengan corpus$ertebrae dari axis 'epistropheus) membentuk dens epistrophei '+ processusodontoideus). Arcus $ertebrae "uga mengalami perubahan men"adi massa lateralis yangsangat kuat. #erbeda dengan $ertebra lainnya di sini ramus anterior ner$usspinalis C./ dan 0 keluar atau berada di bagian dorsal dari processusartucularis.Facies articularis superior atlantis berbentuk gin"al dan konka& 'cekunganyang dalam) membentuk persendian dengan condylus occipitalis, &acies

in&eriornya berbentuk bulat dan mendatar.Dpistropheus 'axis) mempunyai tiga ciri yang khusus yaitu adanya densmassa lateralis yang kasar dan processus spinosus yang besar.aya berat cranium turun tidak melalui dens epistrophei melainkan melaluimassa lateralis atlantis dan massa lateralis epistrophei.Facies articularis in&erior epistrophei membentuk persendian dengan $ertebracer$icalis ke!1 denganmengikuti pola umum articulationes $ertebrae lainnyasehingga gaya berat selan"utnya diteruskan melalui corpus $ertebrae C.1 danseterusnya ke caudal.%rocessus spinosus epistrophei berbentuk besar oleh karena disini melekatotot!otot yang kuat.


13/65

occipitalis posterior agak lemah di bagianlateral yaitu tempat dimana akandilalui oleh arteria $ertebralis dan ner$us spinalis segmental cer$icalis I.Secara mor&ologis articulus ini adalah articulus ellipsoidea. erakan yangter"adi pada articulus ini adalah gerakan &lexi7extensi dan gerakan latero!&lexisedangkan gerakan rotasi sama sekali tidak mungkin.

1.2. Articulatio atlantoepistrophei "$ artculatio atlanto a9ialis%%ersendian antara atlas dan epistropheus ter"adi pada tiga tempat, dua

buah persendian di bagian lateral terbentuk diantara kedua massa lateralisdari 9.C./ dan 9.C.0 dan sebuah persendian lagi yang berada pada lioneamediana yang dibentuk oleh permukaan dorsal dari arcus anterior atlantisdengan dens epistrophei 'articulatio atlanto!dentalis anterior). Faciesarticularis pada persendian diantara kedua massa lateralis tadi mempunyaibentuk circular dan datar, gerakan yang mungkin ter"adi disini adalah gerakanmenggelincir 'gli ding).Ligamentum accesoria yang terdapat pada persendian!persendian tersebut

adalah membrana tectoria ligamentum cruciatum atlantis 'cruci&ormligament) ligamentum apicis dentis ligamentum alare dan ligamentumatlanto!axialis acceroria.

&em/rana tectoria meluas dari permukaan dorsal corpus epistrophei sampaipada permukaan dalam 'inner sur&ace) basis occiput mele(ati sedikit tepianterior &oramen occipitale magnum. Membrana ini adalah lan"utan kecranialis dari ligamentum alare dan ligamentum longitudinale posterius.

Ligamentum cruciatum atlantis terdiri atas a. Serabut!serabut yang menyilang di bagian dorsal dens epistrophei yang

menghubungkan massa lateralis atlantis kiri kanan struktur ini disebutligamentum trans,ersum atlantis.

b. serabut!serabut yang arahnya $ertikal meluas dari corpus epistropheisampai pada os occipitalis dan ditutupi oleh membrana tectoria.

Ligamentum apicis !entis "$ apical ligament% berada di sebelah anterior dariligamentum cruciatum meluas dari puncak dens epistrophei sampai pada tepianterior &oramen occipitale magnum. Ligementum ini adalah sisa darinotochord.Ligamentum alare berada di lateral dari ligamentum apicis dentis meluas

dari sisi dens epistrophei ber"alan ke arah cranial!lateral dan melekat padatepi medial condylus occipitalis. Ligamentum ini sangat kuat.Ligamentum atlantoa9ialis accesoria melekat mulai dari permukaan dorsalcorpus epistrophei sampai pada massa lateralis atlantis pada sisi yang sama.

erakan yang ter"adi pada articulatio atlanto!epistrophei adalah rotasiterhadap axis $ertikal yang ber"alan melalui odontoid process. Atlas dengan memba(a cranium diatasnya bergerak berpputar denganperantaraan arcus anterior bersama dengan ligamentum trans$ersum atlantismengelilingi dens epistrophei 'articulatio atlanto!dentalis posterior).Stabilitas dari arculatio atlanto!occipitalis tergantung dari liamentum alare dan

ligamentum apicis dentis membrana tectoria dan serabut!serabut


14/65

$ertikal7longitudinal dari ligamentum cruciatum. Semua ligamenta inimengikat '&iksasi) cranium pada epistropheus.Ligamentum atlanto!axialis accesoria membantu membatasi gerakan rotasiatlas terhadap epistropheus. Ligamentum alare mem&iksasi cranium padaepistropheus dan men"adi tegang bilamana atlas berputar terhadap dens

epistrophei. Eadi ligamnetum tersebut tadi membatasi gerakan. Articulatio atlanto!axialis diperkuat oleh semua ligament yang mengikatkedua $ertebra tersebut oleh ligamenta yang mengikat epistropheus padacranium. *ens epistrophei di pertahankan pada posisinya oleh arcus anterioratlantis dan ligamnetum trans$ersum atlantis 'berada di bagian dorsal).Ligamentum trans$ersum atlantis sangat kuat sehingga adalah lebih mudahdens epistrophei mengalami &raktur daripada robeknya ligamentum tersebut,pada suatu kecelakaan atau mati digantung maka bagian yang patah daridens epistrophei dapat menusuk medulla oblongata dan mengakibatkankematian.Otot!otot yang berperan pada articulatio atlantor!occipitalis dan articulatio

atlanto!axialis adalah m.longus capitis dan m.sternocleidomastoideus.%ada posisi berdiri normal gaya berat kepala berada di sebelah $entralarticulatio atlanto!occipitalis sehingga kedudukan tegak dari kepaladisebabkan oleh tonus otot!otot extensor khususnya m.semispinalis capitis.Flexi kepala dapat ter"adi bilamana otot!otot extensor berrelaksasi '&lexi olehadanya gaya berat) dan secara akti& oleh kontraksi m.longus capitis danm.sternocleidomastoideus yang berlangsung bersama!sama.erakan latero &lexi dapat berlangsung karena kontraksi sepihak darim.sternocleidomastoideus m.longissimus capitis dan sebagainya dangerakan rotasi disebabkan oleh m.sternocleidomastoideus m.splenius capitisdan m.obli:uus capitis in&erior.

-. GLAN:8LA T;


15/65

o4 =err. Fiksasi!&iksasi tersebt tadi menyebabkan glandula thyreoidea turutbergerak pada (aktu proses menelan berlangsung.Lobus pyramidalisdi&iksasi pada tepi caudal os hyoideum oleh suatu "aringan&ibro!muscular yang dinamakan le$ator glandulae thyreoideae. Setiap lobusmempunyai permukaan antero!lateral medial dan postero!lateral.

-opogra&i dari glandula thyreoidea adalah sebagai berikut • di sebelah super&icial terdapat otot!otot in&rahyoideus khususnya

m.sternothyreoideus yang akan membatasi pembesaran kelen"ar inike arah cranial

• di sebelah medial terdapat larynx pharynx trachea danoesophagus lebih ke bagian pro&unda terdapat n.laryngeusexternus, diantara oesophagus dan trachea ber"alan n.recurrens

• di sebelah postero!lateral terletak carotid sheath.

>ascularisasi *iperoleh dari a.thyreoidea superior a.thyreoidea in&erior dan kadang!

kadang ada a.thyreoidea ima 'kira!kira 1 ). Arteria threoi!ea superior

Adalah cabang pertama dari a.carotis externa setelah tembus &asciapretrachealis kemudian menu"u ke u"ung cranial lobus danmempercabangkan ramus anterior dan ramus posterior, ramus anteriormenu"u ke isthimus dan ramus posterior ber"alan sepan"ang permukaandorsal lobus dan mengadakan anastomose dengan ramus ascendens yangdipercabangkan oleh a.thyreoidea in&erior.

Arteria threoi!ea in4erior

Adalah cabang dari truncus thyreocer$icalis yang ber"alan menu"u keu"ung in&erior lobus gldd.thyreoidea mempercabangkan 3 sampai ? buahcabang di sebelah super&icial &ascia pretrachealis lalu percabangan tersebutmenembusi &ascia bersangkutan dan memberi suplai darah kepada sebagianbesar dari kelen"ar ini.

Arteria threoi!ea ima#iaanya dipercabangkan oleh truncus brachiocephalis atau langsung

dipercabangkan dari arcus aortae, pembuluh darah ini perlu mendapatperhatian pada (aktu melakukan suatu tracheotomy. Aliran darah $enous diba(a oleh $ena thyreoidea superior $ena thyreoidea

media dan $ena thyreoidea in&erior. 9ena thyreoidea superior et mediabermuara kedalam $ena "ugularis interna sedangkan $.thyreoidea in&eriorakan bermuara kedalam $ena brachiocephalica. 9ena thyreoidea in&eriorpada anal perlu mendapat perhatian pada suatu tracheotomy.

Aliran lmphe8ang berasal dari bagian cranial lobus thyreoideus mengalir mengikuti

a.thyreoidea superior untuk bermuara kedalam lymphonodus cer$icalispro&undus.*ari isthmus lymphe dialirkan kepada lymphonodus cer$icalis pro&undusbagian cranialis. %embuluh lymphe dari u"ung caudal glandula thyreoidea

ber"alan mengikuti a.thyreoidea in&eior menu"u lymphonodus paratrachealisdan selan"utnya menu"u ke lymphonodus cer$icalis pro&undus bagian in&erior.


16/65

INNER>ASI Sympathis diperoleh dari ganglion cer$icale superius dan ganglion

cer$icale medius yang mencapai kelen"ar thyreoidea dengan mengikutia.thyreoidea superior dan a.thyreoidea in&erior atau mengikuti per"alanannya

ner$us laryngeus externus dan ner$us recurrens.

APLI#ASI %embesaran kelen"ar thyreoidea 'struma + goitres) dapat ter"adi

karena kekurangan intake yodium hal mana bisa memberi gangguan berupakelainan &ungsi dan atau kelainan &isik seperti tekanan pada trachea tekananpada n.laryngeus externus atau n.recurrens 'suara men"adi monoton danserak).


17/65

m.sternothyreoideus dan m.omohyoideus, pada sepertiga bagian medialterdapat m.sternocleidomastoideus dan pada sepertiga bagian proximalterdapat "aringan ikat longgar platysma myoides dan tepi anteriorm.sternocleidomastoideus.*i sebelah medial terletak trachea oesophagus dan ner$us recurrens lobus

gld.thyreoidea bersama dengan a.thyreoidea in&erior. *i sebelah lateralterletak $ena "ugularis interna dan 4.$agus 'di postero lateral). .2. A.Carotis E9terna

Sekalipun namanya externa namun letaknya adalah di sebelah medio!anterior dari a.carotis interna. Fungsi utama arteri ini memberi suplai darahpada struktur extra cranial. Arteri ini ber"alan ke arah cranio!dorsal!lateral danmasuk ke dalam kelen"ar parotis setinggi collum mandibulaemempercabangkan dua cabang terminalis yaitu a.temporalis super&icialis dana.maxillaris.TOPOGRA7I ' di sebelah antero!lateral terletak platysma myoides

m.sternocleidomastoideus $ena lingualis dan $ena &acialis bersama ner$ushypoglossus 'di dalam trig.caroticum). lebih ke cranialis terdapat $enterposterior m.digastricus m.stylohyoideus dan glandula parotis.*i sebelah postero!medial terletak m.stylopharyngeus os hyoideum 'cornuma"us) serta bagian pro&unda dari gld.parotis. A.carotis externus mempercabangkan cabang ascendens sepertia.pharyngea ascendens, cabang anterior seperti a.thyreoidea superiora.lingualis dan a.&acialis, cabang posterior seperti a.occipitalis dana.auricularis posterior, cabang terminal seperti a.temporalis super&icialis dana.maxillaris..2.1. A.pharngea ascen!ens

Merupakan cabang pertama yang berada di sebelah medial ber"alanascendens pada sisi pharynx menu"u ke bagian cranii.

.2.2. A.threoi!ea superior dipercabangkan setinggi cabang yang pertama tadi ber"alan turun

secara obli:ue dan ke arah $entral berada di sebelah pro&undam.in&rahyoideus dan mencapai puncak glandula thyreoidea.

.2.*. A.lingualisdipercabangkan setinggi corpus ossis hyoidei ber"alan ke cranio!

$entral berada di sebelah pro&unda m.hyoglossus dan glandulasubmandibularis dan berakhir di lingua.

.*. A.carotis internaber"alan $ertikal ke cranial mele(ati canalis caroticum masuk ke dalam

ca$um cranii. Arteri ini tidak memberi percabangan di regio colli.TOPOGRA7I ' di sebelah anterior terdapat platysma myoides $enterposteriorm.digastricus m.stylohyoideus dan ner$us hypoglossus m.stylopharyngeusner$us glossopharyngeus.*i sebelah posterior terletak m.longus colli ganglion cer$icale superior danner$us laryngeus superior.

*i sebelah lateral ber"alan $."ugularis interna dan ner$us $agus 'di dalamcarotid sheath).


18/65

*i sebelah medial ber"alan a.pharyngea ascendens m.constrictor pharyngeusuperior et medius m.le$ator $eli palatini dan n.laryngeus superior. A.carotid interna di dalam per"alanannya dapat dibagi men"adi pars cer$icalispars petrosa pars ca$ernosa dan pars cerebralis, u"ung terminalnya berakhirsebagai a.cerebri media a.cerebri anterior dan ramus communicans

posterior.

.0. >ena ugularis e9ternamulai pada tepi caudal kelen"ar parotis dibentuk oleh ramus posterior

$ena retromandibularis dan $ena auricularis posterior. #er"alan di sebelahsuper&icial dari m.sternocleidomastoidreus dan bermuara ke dalam$.subcla$ia, menerima darah "uga dari $.supracla$icularis $.trans$ersacer$icalis dan $ena "ugularis anterior.

.-. >ena ugularis anterior mulai dari dagu dan ber"alan turun membentuk arcus $enosus in "ugulo

di dalam spatium suprasternale dengan $ena dari pihak lainnya. #er"alan disebelah pro&unda m.sternocleidomastoideus dan selan"utnya bermuara pada$."ugularis externa.

.. >ena ugularis interna Adalah lan"utan dari sinus sigmoideus setelah meninggalkan &oramen

"ugulare. %angkalnya membentuk pelebaran yang dinamakan bulbus superiordan u"ung terminalnya membentuk pelebaran yang disebut bulbus in&eriorbermuara ke dalam $ena brachiocephalica '+ $ena anonyma).9ena ini ber"alan turun di dalam carotid sheath dan berakhir di sebelah dorsalpars sternalis cla$iculae yaitu bersama dengan $ena subcla$ia membentuk$ena anonyma. %ada a(alnya $ena "ugularis interna berada di sebelah dorsala.carotis interna lalu ber"alan di lateralnya dan di lateral a.carotis communisdan ketika dekat pada muaranya $ena terletak di $entral arteri. #ulbus in&eriorterletak diantara caput sternalis dan caput cla$icularism.sternocleidomastoideus.TOPOGRA7I ' di sebelah $entral $."ugularis interna terdapat glandula parotisprocessus styloideus u"ung terminal a.carotis interna ner$us accesoriusa.auricularis posterior dan a.occipitalis.*i sebelah dorsal terletak m.rectus capitis lateralis proc.trans$ersus atlantism.le$ator scapulae dan ner$us hypoglossus sesaat ketika meninggalkan

canalis ner$i hypoglossi.*i sebelah medial ber"alan a.carotis communis dan ner$us $agus berada disebelah medio!dorsal.


19/65


20/65

-erletak dekat tendo perantara m.omohyoideus di sebelah lateral'kadang!kadang di sebelah medial) $."ugularis interna berrada dibagian super&icial carotid sheath. Melayani otot!otot in&rahyoideuskecuali m.throhoi!eus dan m.geniohyoideus.

./.1. N.phrenicus 'C 1 ; 3 ; ?)-erutama berasal dari segmen cer$ical 3. Merupakan sara& yang

terpenting dari plexus cer$icalis mengingat bah(a sara& ini bersi&at motorisdan sensibel untuk diaphragma thoracis. #er"alan $ertikal di sebelahsuper&icialis m.scalenus medius ber"alan dari lateral ke medial berada disebelah super&icial a.subcla$ia di sebelah dorsal carotid sheath dan$.subcla$ia. suatu cabang ari n.spin.C.? seringkali dengan perantaraann.subcla$ius bergabung dengan n.phrenicus ketika berada di sebelah dorsalcosta /. Sara& inilah yang dinamakan n.phrenicus accesorius.

5.2. Ramus !orsalis n.spinalis segmen Cer,icalis

Si&at umum dari ramus dorsalis n.spinalis adalah ia tidak melayani otot!otot pada extremitas dan tidak membentuk plexus. Setiap ramus dorsalisterbagi dua membentuk ramus medialis dan ramus lateralis kecualin.spin.C./. ramus medialis dan ramus lateralis bersi&at motoris dan salah satudari kedua ramus dapat memba(a komponen sensibel 'dari kulit) kecualiner$us spinalis C./ C.@ ; B 'di sebelah cranialis dari segmen midthoracisramus medialis men"adi n.cutaneus7sensibel dan pada segmen di sebelahcaudalnya ramus lateralisnya yang men"adi n.cutaneus7sensibel).4.spinalis C./ dan C.0 mempunyai kedudukan topogra&i yang khassehubungan dengan bentuk processus articularis articulatio atlanto!occipitalisdan articulatio atlanto!axialis.5.2.1. N.su/ occipitalis

Adalah ramus dorsalis n.spin.C./ yang ber"alan melalui trigonum suboccipitale dan bersi&at motoris untuk m.rectus capitis posterior ma"or et minordan m.obli:uus capitis superior et in&erior, sara& ini tidak mempunyai ramuscutaneus.

5.2.2. Ramus !orsalis n.spinalis C.2 #er"alan mel,ingkari tepi caudal m.obli:uus capitis in&erior dan

mengirim ramus medialisnya sebagai n.occipitalis maor? menyilangtrigonum sub occipitalie dan melalui m.semispinalis capitis serta m.trape6ius

menu"u ke puncak kepala. Hamus lateralisnya bersi&at motoris.

5.2.*. N.occipitalis tertius8ang dibentuk oleh r.dorsalis n.spinalis C.1 melayani kulit di daerah

yang sempit pada bagian belakang kepala dekat linea mediana. Adapunramus medialis dari segmen cer$icalis lainnya ber"alan ke arah medial danberada di antara m.semispinalis capitis dan m.semispinalis cer$icis.

5.*. Nn.craniales5.*.1. N.glossopharngeus "N.I@%

Meninggalkan ca$um cranii melalui &oramen "ugularis pars ner$osa

bersama!sama dengan 4.5 dan 4.5I dan terletak paling anterior, ber"alanturun di sebelah medial dari processus styloideus diantara $."ugularis interna


21/65

dan a.carotis externa sampai pada tepi posterior m.stylopharyngeus lalumelan"utkan diri pada permukaan super&icial otot ini ke arah $entral diantaraa.carotis interna dan a.carotos externa berada diantara m.constictorpharyngeus superior dan m.constrictor pharyngeus medius membentukplexus pharyngeus pada m.constrictor pharyngeus medius. %lexus

pharyngeus dibentuk "uga oleh serabut!serabut dari ner$us $agus 'terutama)dan dari trundus sympathicus.Sara& ini mempunyai ganglion superior bentuknya kecil dan merupakan cellbody dari serabut!serabut somato a44erent? dan ganglion in&erior yangbentuknya besar dan adalah cell body dari serabut!serabut ,iscero a44erent.Memberi percabangan sebagai berikut n.tympanicus r.pharyngealisr.tonsillaris r.lingualis r.muscularis untuk m.stylopharyngeus dan cabang!cabang yang mensuplai sinus caroticus serta carotid body 'sensibel).

5.*.2. N.,agus "N.@%*alam bahasa latin $agus berarti mengembara. Setelah meninggalkan

&oramen "ugulare pars ner$osa sara& ini ber"alan turun di dalam carotidsheath berada di bagian dorsal dari $."ugularis interna dan a.carotis interna'di antara $."ugularis interna dan a.carotis interna).*i bagian caudal leher 4.$agus dexter ber"alan di sebelah $entral a.subcla$iasinistra untuk selan"utnya masuk ke dalam mediastinum superior.%ada regio colli 4.$agus mempercabangkan r.meningealis r.auricularisr.phatyngealis n.laryngeus superior r.cardicus superior et in&eriorn.recurrens dan cabang untuk sinus caroticus dan carotid body. Hamuscardiacus superior et in&erior dexter ber"alan turun di sebelah dorsala.subcla$ia dextra menu"u ke plexus cardiacus pro&undus. %ada sisi kiriramus cardiacus superior ber"alan sepan"ang trachea menu"u ke plexuscardiacus pro&undus ramus cardiacus in&erior menyilang arcus aortae menu"uke plexus cardiacus super&icialis. Mempunyai ganglion superior '+ ganglion "ugulare) dan ganglion in&erior '+ ganglion nodosum).

5.*.*. N.accesorius "N.@I *isebut acessoria oleh karena membantu 4.5 dan ada anggapan

bah(a radix cranialis dari 4.5I adalah bagian dari 4.5.%ada umumnya dikatakan bah(a radix cranialis dan radix spinalis adalahbagian dari ner$us acessorius, radix cranialis berasal dari medulla oblongatadan radix spinalis berasal dari medulla spinalis segmen cer$ical / ; @.

Hadix spinalis ber"alan ascendens melalui &oramen occipitalis magnum masukke dalam ca$um cranii lalu bergabung dengan radix cranialis dan keluarbersama!sama dari ca$um cranii melalui &oramen "ugulare pars ner$osum.Selan"utnya radix cranialis bergabung dengan ner$us $agus dan melayanipalatum molle pharynx larynx. Hadix spinalis memisahkan diri dari radixcranialis dan disebut n.accessorius spinalis.Sara& ini ber"alan di sebelah anterior $."ugularis interna di sebelah pro&unda$enter posterior m.digastricus dan mencapai permukaan pro&undam.sternocleidomastoideus memberi ramus muscularis kepada otot iniselan"utnya menyilang tepi posterior m.sternocleidomastoideus di sebelahcranialis punctum ner$osum. Melan"utkan diri ke arah caudo!dorsal pada

trigonum colli posterior dan mencapai tepi anterior m.trape6ius kira!kira ? cm


22/65

di cranialis dari cla$icula ber"alan di bagian pro&unda m.trape6ius bersi&atmotoris untuk otot ini. 5.*.0. N.hpoglossus "$ N.@II%

Mensuplai otot!otot yang berasal dari myotome occipitalis seperti otot!

otot intrinsic dan extrinsic lingua kecuali m.palatoglossus. Sara& inimeninggalkan ca$um cranii melalui canalis ner$i hypoglossi dan berada didorsalis dari 4.5I 5 dan 5I. #er"alan ke $entro!lateral melingkari ner$us$agus lalu turun dan berada di sebelah dorsal a.carotis interna di sebelah$entral $."ugularis interna.Selan"utnya ber"alan di sebelah super&icial a.carotis interna dan a.carotisexterna di sebelah pro&unda $enter posterior m.digastricus di bagian cranialisdan kemudian masuk kembali ke dalam trigonum digastricum. 5.0. Truncus Smpathicus

Adalah lan"utan dari truncus sympathicus pada regio thoracalis yang

berada di sebelah dorsal a.carotis communis dan a.carotis internus di luardari carotid sheath. #er"alan di sebelah medial dari ner$us $agus. Mempunyai1 pasang ganglia yaitu ganglion cer$icale superius ganglion cer$icalemedium dan ganglion cer$icale in&erius.Masuk ke dalam ca$um cranii sebagai n.caroticus internus bersama!samadengan a.carotis interna.Serabut!serabut preganglionic dari ganglion cer$icale ini berasal dari segmenthoracal / dan 0.

Ganglion cer,icale superius mempunyai ukuran 0? ; 1 cm terletak setinggi$ertebra cer$icalis / ; 0 mempercabangkan

• ramus communicans griceus yang menu"u ke n.spinalis C./ ; 3 4.5dan 4.5II

• n.cardiacus cer$icalis superior

• cabang yang menu"u ke a.carotis dan percabangannya.

Ganglion cer,icale me!ium berbentuk kecil dan terlaetak setinggi $ertebracer$icalis @ dekat pada a.thyreoidea in&erior mempercabangkan

• ramus communicans griceus yang menu"u ke n.spinalis C. ? ; @

• ner$us cardiacus cer$icale medius

• cabang ke gld.thyreoidea yang ber"alan bersama!sama dengan

a.thyreoidea in&erior.Ganglion cer,icale in4erius terletak setinggi $ertebra cer$icalis banyak kalibergabung dengan ganglion para$ertebrale thoracalis / membentuk ganglionstellatum dengan ukuran kira!kira J? ; / cm. *ari ganglion inidipercabangkan

• ramus communicans griceus yang menu"u ke n.spinalis C. ; B

• n.cardiacus cer$icalis in&erior

• cabang ke a.subcla$ia

• cabang yang menghubungkan ganglion cer$icale in&erius denganganglion cer$icale medium dan berada di sebelah $entral a.subcla$ia

membentuk ansa su/cla,ia >ieussenii.


23/65

=. 7 A C I E S

1. OTOT &I&I# Secara embryologis otot!otot ini berasal dari "aringan mesodermal

arcus brachialis ke II dan dipersara&i oleh ner$us &acialis.Secara mor&ologis merupakan bagian dari panniculus carnosus yangberbentuk khusus, yang terpenting dari panniculus carnosus adalahperlekatannya pada kulit sehingga menimbulkan lipatan!lipatan kulit padadahi dan leher.Secara &ungsional otot!otot ini membentuk kelompok 'group) disekitar lubang!lubang yang terdapat pada (a"ah seperti mata hidung dan mulut. Ada yang membentuk sphincter dan ada yang membentuk dilator. %erananotot!otot ini adalah mengontrol lubang!lubang tersebut tadi dan ekspresi pada

(a"ah adalah mani&estasi dari emosi7perasaan. Salah satu dari otot!otot iniyaitu m.buccinator berperan pula sebagai otot mastikasi.

1.1. Otot palpe/raMeliputi serabut!serabut otot yang berbentuk sphincter yang disebut

m.orbicularis oculi dan otot yang ber&ungsi dilator yang terdiri atas m.le$atorpalpebrae superior dan m.occipito&rontalis.

1.1.a. &.or/icularis oculi -erdiri atas pars orbitalis yang tebal pars palpebralis yang tipiis dan

pars lacrimalis. %ars orbitalis berasal dari ligamentum palpebrale mediale.

Serabut!serabutnya melingkar dan kembali mengadakan insersi pada tempatorigonya. Pars palpe/ralis berasal dari 'origo) ligamentum palpebrale medialedan mengadakan insertio pada raphe palpebrale laterale. pArs orbitalis danpars palpebralis berkontraksi secara bersama!sama menutup mata denganketat keadaan ini dapat dipakai untuk membedakan kelumpuhan n.&acialisyang upper motor neuron dari pada yang lo(er motor neuron. %arspalpebralis yang berkontraksi sendiri menyebabkan palpebra menutupi matadengan lemah.


24/65


25/65

%ada kelumpuhan n.4acialis maka makanan akan tertimbun pada $estibulumoris.

1.*.c. Otototot ang /e)era pa!a la/ium superius1.3.c.1. &.le,ator la/ii superioris alae3ue nasi "$ m.3ua!ratus la/ii

superioris caput angulare% yang mengadakan origo pada processus&rontalis ossis maxillae berinsersi pada cartilago alare dan lapisansuper&icial m.orbicularis oris dan "uga pada kulit. #erperanmembuka nares dan mengangkat labium superius.

1.3.c.2. &.le,ator la/ii superioris "$ m.3ua!ratus la/ii superioris caputin4raor/itale % yang berorigo pada margo in&raorbitalis di sebelahcranialis &oramen in&raorbitale mengadakan insersi pada lapisansuper&icial m.obcularis oris dan pada kulit. #er&ungsi mengangkatlabium superius.

1.3.c.3. &.+gomaticus minir "$ m.3ua!ratus la/ii superioris caput+gomaticum% berasal dari sutura 6ygomatico!maxillare.

1.3.c.4. &.+gomaticusmaor "$ m.+gomaticus% berasal dari os6ygomaticum.


26/65

mengadakan insersio pada kulit dagu, dapat menarik kulit dagu keatas.

2. & A N : I = 8 L A2.1. Articulatio temporaman!i/ularis

Adalah suatu persendiaan yang merupakan kombinasi antara hinge oint dan plane oint. *ibentuk oleh pars anterior &ossa mandibularis danprocessus condyloideus 'capitulum mandibulae) mandibulae. Capsulaarticularisnya longgar dan lemah melekat pada bagian anterior medial danposteior. *i sebelah lateral diperkuat oleh ligamentum temporomandibulareligamentum ini melekat di bagian cranialis pada tuberculum articulare dan dibagian caudalis melekat pada processus condyloideus dan pada permukaanpostero!lateral collum medibulae. Arah dari ligamentum ini adalah dari cranialmenu"u ke postero!caudal. %ada persendian ini terdapat suatu discusarticularis yang membagi ca$um articulare men"adi dua bagian.%ermukaan superior dari discus berbentuk conca$e!conca$e dengan arahantero!posterior yang adalah sesuai dengan bentuk permukaan eminentiaarticularis 'tuberculum articulare) yang berbentuk con$ex dan permukaan&ossa mandibularis yang berbentuk conca$e. Sebaliknya permukaan in&eriordari discus berbentuk conca$e dan ini sesuai dengan permukaan processuscondyloideus mandibulae 'capitulum mandibulae). *iscus articularismengadakan perlekatan pada capsularis dan sebagian dari serabut!serabutm.pterygoideus lateralis melekat pada tepi anterior dari discus.Ligamentum accesorius yang terdapat di sini adalah

• ligamentum sphenoman!i/ulare yang meluas mulai dari spinasphenoidalis sampai kepada lingua dan tepi in&erior &oramen

mandibulare• ligamentum stloman!i/ulare yang melekat pada tepi lateral

processus styloideus dan menu"u ke tepi dorsalis ramus mandibulaedi cranialis dari angulus mandibulae

• raphe ptergoman!i/ulare yang meluas mulai dari hamuluspterygoideus sampai ke u"ung posterior linea mylohyoidea.

2.2. Otototot masti)asi Otot!otot mastikasi '+ pengunyah) terletak pada regio temporalis dan

pada regio in&ratemporalis terdiri atas m.temporalis m.masseterm.ptrygoideus lateralis et medialis. Otot!otot ini mempunyai insersi pada

mandibula dan mampu menggerakannya. #erasal dari arcus branchialispertama dan dipersara&i oleh n.mandibularis. M.temporalis dan m.massetermempunyai asal yang sama sehingga seringkali sukar dipisahkan antarabagian pro&unda m.masseter daripada bagian super&icialis m.temporalis.

2.2.a. &.temporalisMelekat pada &ossa temporalis di sebelah caudal linea temporalis

in&erior. Serabut!serabut otot di bagian anterior ber"alan $ertikal sedangkanserabut!serabut di bagian posterior ber"alan hori6ontal ke $entral menu"u ketempat insersinya pada processus coronoi!eus. Fascia temporalis yangmenutupi otot ini melekat pada linea temporalis superior dan di sebelah

caudal melekat pada arcus 6ygomaticus.


27/65

Peranan ' serabut!serabutt anterior mengangkat 'ele$ate) mandibulasedangkan serabut!serabut posterior menarik mandibula 'retract).

2.2./. &.masseter Melekat mulai dari tepi caudal dan permukaan medial arcus

6ygomaticus dan mengadakan insersi pada permukaan lateral ramusmandibulae dan processus coronoideus. Sebagian besar daripada serabut!serabut otot ini ber"alan ke arah caudo!dorsal. -erletak super&icial dan dibagian dorsal ditutupi oleh kelen"ar parotis. *uctus parotideus 'stononis)ber"alan ke anterior di sebelah super&icial dari otot ini dan membelok kemedial ketika tiba pada tepi anterior m.masseter. di antara otot ini danm.buccinator yang berada di sebelah pro&undanya terdapat "aringan lemak'buccinator pad o& &at) yang terdapat di sebelah $entral ramus mandibulae.Peranan ' mengangkat dan mendorong mandibulae 'protract).

2.2.c. &.ptergoi!eus lateralis "$ m.ptergoi!eus e9ternus%

Mempunyai dua buah caput yaitu caput superior yang melekat pada&ossa in&ratemporalis dan caput in&erior yang mengadakan perlekatan pada&acies lateralis lamina lateralis processus pterygoidei. Insersi dari otot iniberada pada &o$ea pterygoidea collum mandibulae pada capsula articularisdan pada discus articularis dari articulatio mandibularis. %ada kontraksi ototini dapat ter"adi gerakan protraksi 'gerakan ke depan) dari mandibula dimanadiscus articularis turut terrtarik bersamanya. *i sebelah super&icial terdapatramus mandibulae m.masseter dan m.temporalis.*i sebelah pro&unda dari otot ini ber"alan n.lingualis dan n.al$eolaris in&eriorm.pterygoideus medialis a.maxillaris dan ligamentum sphenomandibulare.

2.2.!. &.ptergoi!eus me!ialis "$ m.ptergoi!eus internus%Mempunyai dua buah caput yaitu caput pro&undus yang melekat pada

permukaan medial lamina processus pterygoidei dan caput super&icialis yangmelekat pada processus pyramidalis ossis palatini megadakan insersi padapermukaan medial angulus mandibulae. Serabut!serabutnya ber"alan kecaudo!postero!lateral. *i antara kedua caput tersebut terdapat caput in&eriordari m.pterygoideus lateralis.%eranannya adalah mengangkat dan protraksi mandibula sertamenggerakkan mandibula ke arah sisi yang berla(anan. dan mandibula dan

menutup mulut. M.temporalis dan m.masseter berperan dalam menutupmulut. Serabut!serabut bagian posterior m.temporalis menarik mandibula'retract) setelah m.pterygoideus lateralis melakukan gerakan protraksi.

2.*. Gera)an man!i/ula Articulatio temporamandibukaris sinister et dexter beker"a sebagai satu

kesatuan. %ada setiap sendi dapat ter"adi dua "enis gerakan. Articulatio ini terbagi men"adi dua bagian yaitu bagian superior dan bagianin&erior. erakan yang ter"adi pada bagian superior articulus adalah gerakanmenggelincir 'glinding) dimana discus articularis bersama dengan processuscondyloideus mandibulae bergerak terhadap &ossa mandibularis disini ter"adi

gerakan protraksi dan retraksi.


28/65

%ada bagian in&erior dari articulus dimana processus condyloideusmandibulae bergerak terhadap discus articularis bersama dengan &ossamandibularis sebagai satu kesatuan dapat menghasilkan gerakan membukamulut 'hinge mo$ement).*alam keadaan istirahat terdapat "arak beberapa milimeter antara gigi pada

rahang atas dan rahang ba(ah. #ilamana akan mengunyah maka mandibuladiangkat mula!mula oleh m.masseter lalu diikuti oleh serabut!serabut $ertikalm.temporalis dan m.pterygoideus medialis.erakan selan"utnya yang merupakan rangkaian gerakan mengunyah adalahgerakan mandibula ke samping protraksi gerakan kesamping pada sisi yanglain retraksi gerakan mandibula ke caudal 'depression) lalu diikuti rangkaiangerakan seperti semula lagi dan seterusnya.Eadi gerakan ele$asi mandibula dilakukan oleh m.masseter serabut!serabut$ertikalis m.temporalis dan kedua mm.pterygoidei.erakan protraksi dilakukan oleh m.pterygoideus lateralis serabut!serabutsuper&icial m.masseter dan m.pterygoideus medialis.

erakan retraksi dihasilkan oleh serabut!serabut hori6ontalis m.temporalisdan serabut!serabut pro&unda m.masseter.erakan depressi biasanya disebabkan oleh gaya gra$itasi dan relaksasi dariotot!otot ele$ator dan kontraksi akti& dari m.ptrygoideus lateralis platysmamyoides $enter anterior m.digastricus serta m.geniohyoideus.Selama gerakan mengunyah berlangsung maka posisi lingua menempatkanmakanan tetap berada di dalam mulut dan dibantu oleh m. buccinator.Otot!otot suprahyoideus dapat bertindak sebagai depresor hanya apabilaoshyoideum di&iksasi oleh kontraksi tonis daripada otot!otot in&rahyoideus.Serabut sara& propriocepti$e a&&erent dari kedua persendian ini berpusat padanucles mesencephalicus ner$i trigemeni yang merupakan bagian dari suatuarcus re&lex yang mencegah daya menggigit yang terlampau kuat yang dapatmerusakkan gigi. Eadi mengatup mulut 'ele$asi mandibula) dengan kuat akanmenimbulkan re&lex kontraksi m.digastricus dan m.mylohyoideus dengandisertai relaksasi otot!otot ele$ator.

*. P E & = 8 L 8 ; : A R A ; 3.1. A.temporalis super4icialis? adalah salah satu cabang terminal dari

a.carotis externa melayani sisi lateral =kepala> ber"alan ascendensmenu"u $ertex dan ber anastomose dengan arteri dari pihak sebelah.

Mempercabangkan ramus anterior dan ramus posterior. Hamus anterior

mengadakan komunikasi dengan a.supraorbitalis dan a.supratroclearis yangmerupakan cabang!cabang dari a.ophthalmica 'yang adalah cabang daria.carotis interna). Hamus posterior beranastomose dengan a.auricularisposterior.

3.2. A.occipitalis? ber"alan mengikuti tepi caudal $enter posteriorm.digastricus untuk mencapai bagian medial processus mastoideus.#er"alan bersama!sama dengan n.occipitalis ma"or. Merupakan cabangdari a.carotis ext.

*aerah =kepala> sangat kaya akan pembuluh darah oleh karena anastomoseantara percabangan!percabangan dari a.carotis interna dan a.carotis externa

sehingga pada setiap luka memberi banyak perdarahan tetapi sebaliknya


29/65

cepat men"adi sembuh. %ada bagian tengah dari $ertex peredaran darahsangat kurang dan disini merupakan a(ak dari kerontokan rambut 'botak).

3.3. A.4acialis? ber"alan ke arah $entro!cranial pada dinding pharynxmele(ati bagian dorsal glandula submandibularis dan keluar dari tepi

anteriornya di bagian caudal mandibula selan"utnya naik menu"u ke(a"ah mengikuti tepi anterior m.masseter. mempercabangkana.palatina ascendens ramus tonsillaris ramus glandularis dana.submentalis.

0. S E R A = 8 T S A R A 7 4.1. Inner,asi sensi/el? dari &acies tergantung dari perkembangannya.

Ka"ah berkembang dari 1 primordia yaitu processus &rontonasalisprocessus maxillaris dan processus mandibularis. %rocessus&rontonasalis membentuk regio &rontalis dan regio nasalis. %rocessusmaxillaris dan processus mandibularis 'arcus branchialis I) membentukregio maxillaris dan regio mandibula. Masing!masing processustersebut mempunyai inner$asinya sendiri. %rocessus &rontalismendapat suplai dari n.ophthalmicus.

4.maxillaris mempersara&i darah maxilla dan n.mandibularis mensuplai regiomandibularis.


30/65

4.&acialis meninggalkan cranium melalui &oramen stylomastoideumber"alan dilateral proc.styloideus dan mencapai permukaan posteriorgld.parotis.Sara& ini ber"alan menembusi kelen"ar parotis membagi kelen"ar ini men"adilobus super&icialis dan lobus pro&undus. *ekat pada terpi anterior kelen"ar

parotis sara& ini mempercabangkan cabang!cabang terminalnya.*i dalam kelen"ar parotis terdapat suatu plexus sara& yang disebut pesanserius yang dibentuk oleh cabang!cabang dari n.&acialis n.auricularismagnus n.occipitalis minor dan n.auriculo temporalis. %ercabangan darin.&acialis adalah 4.2.a. R.auricularis posterior dipercabangkan diluar &oramen stylomastoideum

dan melayani $enter occipitalis m.occipito&rontalis.4.2.b. R.muscularis untuk $.posterior m.digastricus dan m.stylohyoideus4.2.c. Ca/angca/ang terminal yang berupa ramus temporalis ramus

6ygomaticus ramus buccalis ramus mandibularis dan ramuscer$icalis.

4.2.c.1. R.temporalis "alan ascendens mele(ati arcus 6ygomaticus di$entralis dari n.auriculotemporalis melayani $enter &rontalism.occipito&rontalis m.orbicularis oculi dan m.crrugator supercilii.

4.2.c.2. R.+gomaticus ber"alan di caudalis dari 6ygoma di cranialis dariductus parotideus dan melayani m.orbicularis oculi.

4.2.c.3. R./uccalis ber"alan ke $entral di sebelah caudalis dari ductusparotideus melayani otot!otot pada labium superius m.le$atoranguli m.buccinator dan m.risorius.

4.2.c.4. R.man!i/ularis setelah meninggalkan kelen"ar parotis di bagiancaudalis angulus mandibulae cabang ini ber"alan ke $entralmele(ati ramus mandibulae untuk melayani otot!otot pada labiumin&erius.

4.2.c.5. R.cer,icalis ber"alan di sebelah caudalis mandibula dan melayaniplatysma myoides.

C. -HAC-US HDS%IHA-OHIUS #AIA4 CHA4IALIS/. Ca,um nasi

Adalah rongga yang dimulai pada nostrils 'apertura nasalis anterior +nares anterior) dan berakhir pada nares posterior '+ choanae). -erbagi duaoleh septum nasi yang terletak pada linea mediana.

/./. Septum nasi Merupakan dinding medial dari ca$um nasi yang dibentuk oleh $omer

di bagian posterior!in&erior lamina perpendicularis ossis ethmoidalis di bagianpostero!superior dan cartilago septalis yang berada di bagian anterior diantara kedua tulang yang tersebut tadi.

Septum nasi dapat terdorong ke salah satu sisi dinamakan !e,iasiseptum nasi? sehingga menimbulkan gangguan respirasi.

/.0. :in!ing lateral


31/65

%ermukaan tidak rata dan dibentuk oleh bagian in&erior dari laminacribri&ormis yaitu merupakan bagian sentral dari atap ca$um nasi dan darisini melan"utkan dari ke arah caudo!anterior sampai pada $estibulum nasi danke arah caudo!posterior sampai pada naso!pharynx.*ibentuk oleh processus &rontalis ossis maxillae dan os nasale di bagian

paling anterior &acies medialis ossis maxillae dan lamina perpendicularisossis palatini yang berada di bagian dorso!caudal.iatus maxillae terletak pada dinding ini dan di sebelah cranialisnya dindinglateral ca$um nasi berhubungan dengan dinding medial ca$um orbita yangdibentuk oleh labyrinthus ethmoidalis dan sebagian dari os lacrimale.%ada dinding ini terdapat 1 buah penon"olan yang disebut conchae nasales.Concha nasalis superior et media adalah bagian dari os ethmoidalesedangkan concha nasalis in&erior adalah suatu tulang tersendiri. Sepertigabagian cranialis membrana mucosa pada dinding medial dan dinding lateraldiperlengkapi oleh membrana mucosa ol&actoria yang ber(arna kekuning!kuningan.

Serabut!serabut dari n.ol&actorius ber"alan naik menembusi laminacribrosa7cribri&ormis masuk ke dalam &ossa cranii anteior "alur ini dapat diikutioleh in&eksi sehingga dapat mengakibatkan meningitis atau absces lobus&rontalis. 'Fractura pada &ossa cranii anterior dapat menyebabkan li:uarcerebrospinalis mengalir masuk ke dalam ca$um nasi keadaan ini disebutrhinerrhoea cerebrospinalis).Seluruh permukaan dinding lateral dilapisi oleh "aringan erectil 'kaya akanpembuluh darah) yang pada keadaan in&luen6a dapatmengembang7membesar dan menyebabkan hidung terasa tersumbat.*i sebelah caudal concha nasalis superior terdapat meatus nasi superior disebelah caudal concha nasalis media terdapat meatus nasi medius danmeatus nasi in&erior berada di sebelah caudalis concha nasalis in&erior. *isebelah cranialis dari concha nasalis superior terdapat recessussphenoethmoidalis ke dalam mana bermuara sinus sphenoidalis. Cellulaeethmoidalis posteriores bermuara ke dalam meatu nasi superior dan ductusnasolacrimalis bermuara pada meatus nasi in&erior. Sinus paranasalis lainnyabrmuara ke dalam meatus nasi medius. *aerah peralihan yang beradadiantara $estibulum nasi dan meatus nasi medius disebut atrium meatusmedii.#ilamana concha nasalis diangkat maka akan tampak struktur!struktur lainnyapada dinding lateral, pada daerah meatus nasi medius terdapat /ulla

ethmoi!alis.Cellulae ethmoidalis medialis bermuara ke dalam meatus nasi medius melaluilobang yang berada di cranialis dari bulla. *i sebelah caudal dari bullaterdapat suatu celah yang berbentuk semi!circular dan dinamakan hiatussemilunaris.Sebagian cellulae ethmoidalis anterior dan sinus &rontalis bermuara ke dalambagian anterior dari hiatus semilunaris dengan perantaraan !uctus4rontonasalis.Saluran utama dari cellulae ethmoidalis anterior bermuara di sebelahdorsalnya dan sinus maxillaris bermuara pada bagian posterior hiatussemilunaris.

Concha nasalis in&erior terletak lebih ke dorsal bila dibandingkan dengankedua concha nasales lainnya hal mana memberi keuntungan dalam


32/65

menggunakan tampon untuk mengatasi suatu epistaxis, concha nasalisinerior dapat "uga dipakai sebagai patokan ke arah dorsalis untukmenemukan ostium pharyngeum tubae auditi$ae. Concha nasalis mediadapat dipakai sebagai patokan ke arah posterior untuk menemukan &oramensphenopalatinum.

Atap dari ca$um nasi dibentuk oleh lamina cribrosa ossis ethmoidalis dibagian anterior dan oleh prmukaan antero!in&erior dari corpus ossissphenoidalis.Lantai dari ca$um nasi dibentuk oleh palatum durum.9estibulum nasi adalah lan"utan ke cranialis dari pada nostril yang bentuknyadapat berubah!ubah sesuai dengan kontraksi otot!otot nasalis.*indingnya dilapisi kulit dengan rambut!rambut yang keras dan tegak yangdinamakan ,i/rissae. 9ibrissae ini bertumbuh ke arah lumen dan ber&ungsisebagai saringan udara.Mucosa pada dinding ca$um nasi ber&ungsi sebagai tempat indera penciuman'n.ol&actorius sepertiga bagian cranialis) dan mucosa di bagian lainnya yang

kaya akan pembuluh darah ber&ungsi untuk membasahi udara respirasi'moistening) dan meningkatkan temperatur udara inspirasi 'sesuai dengansuhu badan). /.1. >ascularisasi 1.*.1 Septum Nasi

Mendapat suplai darah dari a. ramus sphenopalatinus yang dipercabangkan oleh a.maxillarisb. ramus ethmoi!alis anterior dan ramus ethmoi!alis posterior

yang dipercabangkan oleh a.ophthalmica.c. ramus la/ialis superior yang dipercabangkan oleh a.&acialis.d. ramus ascen!ens dari a.palatina ma"or


33/65

d. kuadran postero!in&erior yang dilayani oleh cabang!cabang daria.palatina ma"or dan a.sphenoJpalatina 'cabang daria.maxillaris).

Aliran darah $enous dari bagian anterior diba(a menu"u ke $ena &acialis dan

dari bagian posterior diba(a menu"u ke plexus $enosus pterygoideus danplexus $enosus pharyngeus. Aliran lymphe dari bagian anterior mengalir menu"u ke l.n.submandibularissedangkan yang berasal dari bagian posterior mengalir menu"u kel.n.retropharyngealis dan l.n.cer$icalis pro&undus superior.

/.3. Sera/ut sara4 "$ inner,asi%%ermukaan luar hidung dipersara&i oleh nasociliaris dan n.in&raorbitalis.

Septum nasi mendapat persara&an dari cabang n.ethmoidalis anterior dibagian antero!superior dan dari n.sphenopalatinus yang dipercabangkanoleh ganglion pterygopalatinum di bagian postero!in&erior.

*inding lateral dibagi men"adi 3 kuadran sesuai darah $ascularisasinyadimana )ua!ran anterosuperior dilayani oleh n.ethmoi!alis anterior.


34/65

in&ratemporalis. Atapnya adalah dasar dari ca$um orbitae sedangkanlantainya adalah &acies al$eolaris maxillae dengan akar gigi molar I dan molarII. *inding medialnya dibentuk oleh dinding lateral ca$um nasi dimanapadanya terdapat muara sinus maxillaris ke dalam ca$um nasi 'hiatussemilunaris). yang dinamakan incisurathyreoidea.%ada usia de(asa sudut ini bentuknya lebih besar pada (anita dari pada pria

'=tanda sex secundair>). %ada pria de(asa tepi incisura thyreoidea sangat


35/65

menon"ol membentuk prominentia laryngealis atau lebih dikenal sebagai= AdamGs apple >.Lembaran cartilago ini tetap terbuka lebar di bagian dorsal dengan tepinyayang membulat dan tebal membentuk penon"olan ke arah cranialis yangdisebut cornu superius dan membentuk cornu in&erius yang menon"ol ke arah

caudalis. Cornu superius pan"ang dan lancip cornu in&erius pendek danbesar.-epi superior lamina thyreoidea sebagian besar berbentuk kon$eks dan dibagian anterior turun membentuk incisura thyreoidea. -epi in&erior terletakhampir hori6ontal dan dekat pada titik tengahnya membentuk tu/erculumthreoi!eum in4erius.%ermukaan lateral dari lamina thyreoidea agak datar dan disebelah caudalisdari cornu superius membentuk tu/erculum superius dari tuberculumsuperius terdapat linea obli:ua yang menu"u ke tuberculum in&erius.%ada linea o/li3ua melekat m.sternothreoi!eus? m.threohoi!eus danm.constrictor pharngis in4erior.

%ermukaan medial lamina thyreoidea licin dan agak konka& dilapisi olehmembrana mucosa.

1./.0. Cartilago cricoi!ea#erbentuk cincin dan terdiri atas dua bagian bagian dorsal lebar

berbentuk segiempat disebut lamina cartilaginis cricoi!ea? dan bagiananterior yang disebut arcus dengan tepi caudalnya letak hori6ontal dan tepicranialnya yang terletak obli:ue.Lumennya berbentuk bulat. *ihubungkan dengan cincin trachea I olehligamentum cricotrachealis. -erletak setinggi $ertebra cer$icalis ke! @. Arcus cartilaginis cricoidea terletak di sbelah caudal dari pars anteriorcartilaginis thyreoidea sedangkan lamina cartilaginis cricoidea beradadiantara kedua u"ung pars posterior lamina cartilaginis thyreoidea.

1./.1. Cartilago artaenoi!ea#erbentuk piramid yang terletak pada tepi superior lamina cartilaginis

cricoideae. Apex dari cartilago arytaenoidea menghadap ke arah cranio!dorso!medial disini terletak cartilago corniculata. #asisnya membentukpersendian dengan tepi superior lamina cartilaginis cricoideae. Anguluspostero!lateralis dari basis menon"ol membentuk processus muscularis.

Angulus anterior dari basis menon"ol ke arah $entral membentuk processus,ocalis.Facies medialisnya sempit arahnya $ertikal dan mendatar diliputi membranamucosa. Facies posterior berbentuk konka& tempat melekatnyam.arytaenoideus trans$ersus.Facies antero!lateral tidak rata dan merupakan tempat melekat dari m.thyreoi!arytaenoideus otot!otot $ocalis dan ligamentum $entriculare.

1./.3. Cartilago epiglottica#erbentuk tipis seperti daun menon"ol dan berada di sebelah dorsal

dari lingua dan corpus ossis hyoidei. U"ung caudal bentuknya lancip dan

dihubungkan oleh ligamentum throepiglotticum pada angulus antara laminacartilaginis thyreoideae di sebelah caudal incisura thyreoidea.


36/65

U"ung cranial bentuknya besar bebas dan menon"ol ke cranio!dorsal.%ermukaan anterior bagian cranialis bebas dan menghadap ke arah linguadiliputi oleh membrana mucosa. Seluruh permukaan posterior diliputi olehmembrana mucosa dan sebagian besar permukaan anterior diliputi olehmembrana mucosa dan membentuk sebagian besar permukaan anterior

$estibulum laryngis. %ada permukaan posterior ini terdapat tu/erculumepiglotticum 'kelihatan pada pemeriksaan laryngoscopi).Dpiglottis mendapatkan &iksasi dari a. Plica glossoepiglottica me!iana et lateralis ini adalah suatu membrana

mucosa yang menghubungkan radix lingua dengan permukaan anteriorepiglottis yang berada pada linea mediana menon"ol membentuk plicaglosso!epiglottica mediana dan pada pada kedua sisi lateralnyamembentuk plica glosso!epiglottica lateralis yang meluas ke dindingpharynx. *i kiri!kanan plica glosso!epiglottica mediana terdapatcekungan yang disebut ,allecula epiglottica.

b. Ligamentum hoepiglotticum yang bentuknya pendek dan lebar melekat

di satu pihak pada &ascia anterior epiglottis dan dipihak lain melekat padatepi anterior os hyoideum

c. Ligamentum throepiglotticum yang kuat elastis dan tebal.

*i antara pars caudalis epiglottis dan ligamentum thyro!hyoideum medialeterbentuk suatu celah berbentuk segitiga yang berisi "aringan lemak 'yanglunak) dan di sebelah cranialis ditutupi oleh ligamentum hyo!epiglotticumPlica arepiglottica adalah membrana mucosa yang meluas dari tepi lateralepiglottis menu"u ke caudo!dorsal dan melekat pada cartilago arytaenoidea.%lica ini mengandung m.ary!epiglotticus dan di u"ung caudalisnya terdapatcartilago cunei&orme dan cartilago corniculate.

1./.?. Cartilago corniculata !an cartilago cunei4ormeCartilago corniculata mempunyai bentuk seperti konus kecil dan

berada pada u"ung posterior plica ary!epiglottica yaitu pada apex cartilagoarytaenoidea. -erletak menghadap ke dorso!medial adalah cartilagocunei&orme yang berada pada plica ary!epiglottica yaitu di sebelah $entraldari cartilago corniculata.


37/65

*i bagian medial terbentuk suatu penebalan yang disebut ligamentumthreohoi!eum me!ium. -epi posterior dari membrana thyreoidea bebas danmenebal membentuk ligamentum hothreoi!eum laterale sering di dalamligamentum ini terdapat cartilago triticea.

1.0./.0. Ligamentum cricotrachealeMenghubungkan tepi in&erior cartilago cricoidea dengan cartilago

thoracalis I. 8ang termasuk ligamentum intrinsic adalah

1.0./.1. Conus elasticus*ahulu disebut membrana crico$ocalis yaitu suatu "aringan

&ibroelastika yang di sebelah caudal melekat pada tepi atas arcus cartilaginiscricoideae di sebelah cranial pada linea mediana melekat pada pertemuankedua lamina cartilaginis thyreoideae 'di caudalis incisura thyreoidea)membentuk ligamentum cricothreoi!eum "me!ium% ligamentum ini tebal dankuat. -epi superior conus elasticus bebas dan berada di sebelah $entral

melekat pada ligamentum cricothyreoideum dan dibagian dorsal melekatpada processus $ocalis cartilaginis arytaenoideae membentuk plica ,ocalis.%lica $ocalis terletak menghadap ke arah cranio!medial diliputi oleh "aringanepitheel ber(arna pucat dan tampak "elas pada pemeriksaan laryngoscopy. Antara pilca $ocalis kiri dan kanan terbentuk suatu celah yang dinamakanrima glotti!is? yaitu rima glotti!is pars intermem/ranacea. Antara cartilagoarytaenoidea kiri dan kanan terbentuk rima glotti!is pars intercartilaginaea.

1.0./.3. &em/rana 3ua!rangularisSuatu membrana &ibro!elastika yang berada di antara cartilago

arytaenoidea dan tepi lateral epiglottis. -epi caudal dari membrana ini bebasdan disebut ligamentum $entriculare yang membentuk plica ,entricularis"$ 4alse ,ocal cor!%? bagian ini melekat pada lamina cartilaginis threoi!eadisebelah anterior dan di sebelah dorsal melekat pada cartilago arytaenoideayaitu di antara processus $ocalis dan cartilago corniculatum. -epi cranial darimembrana :uadrangularis membentuk plica arepiglottica? bentuknya lebihpan"ang daripada plica $entriculus '+ plica $estibularis).Celah yang berada di antara plica $entricularis disebut rima ,esti/uli.


38/65

mediana sementara itu processus muscularis bergerak ke $entral , bilamanacartilago arytaenoidea berputar ke lateral maka processus $pcalis bergerakmen"auhi linea mediana 'abduksi) dan processus muscularis akan bergerakke dorsal. erakan!gerakan ini mengatur lebarnya rima glottidis.%osisi cartilago thyreoidea dan cartilago cricoidea serta ketegangan dari

ligamentum $ocale dipengaruhi oleh kontraksi otot dan keadaan darimembrana hythyreoidea serta canus elasticus.

1.1. Otototot larn9 -erdiri atas otot extrinsic dan intrinsic

1.1./. Otot E9trinsic Otot!otot ini di salah satu pihak melekat pada larynx dan ber&ungsi

menggerakkan larynx.


39/65

dibentuk oleh lamina cartilaginis thyreoideae kiri kanan dan mengadakaninsersi pada processus $ocalis cartilaginis artaenoideae.

1.1.0.3. &.threopigotticus -erletak pada membrana :uadrangularis di sebelah cranialis

m.thyreoarytaenoideus di satu pihak melekat pada lamina cartilaginisthyreoideae dan pihak lain melekat pada cartilago epiglottica.

1.1.0.?. &.arepiglotticus #erada pada tepi superior 'tepi bebas) membrana :uadrangularis

dan merupakan lan"utan dari m.arytaenoideus obli:uus. Susunan otot dibagian terdiri atas

1.1.0.@. &.artaenoi!eus -erdiri atas serabut!serabut yang ber"alan trans$ersal '+

m.arytaenoideus trans$ersus) yang mengadakan perlekatan dari &acies

posterior processus muscularis cartilaginis arytaenoideae yang satu menu"uke pihak lainnya. Otot ini adalah satu!satunya yang tidak berpasangan.Serabut!serabut yang lainnya ber"alan obli:ue '+ m.arytaenoideus obli:uus)dari satu &acies posterior processus cartilaginis arytaenoideae menu"u kepihak yang lain dengan saling bersilangan dan sebagian lagi melan"utkan dirimen"adi m.aryepiglotticus. m.arytaenoideus obli:uus terletak di sebelahsuper&icial dari m.arytaenoideus trans$ersus.

1.1.0.. &.crico artaenoi!eus posterior #er origo pada &acies posterior lamina cartilaginis cricoideae, serabut!

serabut bagian superior arahnya hori6ontal dan serabut!serabut bagianin&erior arahnya $ertikal mengadakan insersi pada apex processusmuscularis cartilaginis arytaenoideae.


40/65

lateral dan oleh incisura inter!arytaenoidea di sebelah dorsal. *i sebelahlateral plica aryepiglottica terdapat recessus piri4ormis yang dibatasi disebelah medial oleh membrana :uadrangularis dan recessus ini merupakanbagian dari = the lateral &oos channel =.Hongga yang berada di bagian tengah disebut ,entriculus larngis? yang

dibatasi oleh rima $estibuli dan rima glottidis. 9entriculus laryngis 'Morgagnii)disebut "uga sinus larngis? mengadakan perluasan ke arah cranialis dibagian anterior dan membentuk appen!i9 ,entriculi larngis '+ saccule o& thelarynx), di dalamnya berisi kelen"ar mucosa yang membasahi plica $ocalis.%lica $entricularis terletak menghadap ke arah caudo!medial sehingga tidakdapat menahan benda!benda asing yang masuk ke dalam larynx sebaliknyaletak dari plica $ocalis adalah menghadap ke arah cranio!medial dan denganposisi ini maka benda!benda asing yang masuk akan tertahan pada rimaglottidis.Hongga yang ketiga berada di sebelah caudal dari plica $ocalis disebutca$um laryngis '+ ca$um in&raglotticum).

%ada pemeriksaan secara laryngoscopi dapat dilihat aditus laryngis plica$entricularis plica $ocalis rima glottidis dan pada inspiratio yang kuat "ugadapat dilihat tunica mucosa trachea malahan bi&urcatio trancheae.

1.?. Peranan otot intrinsic larngis Ada 1 &ungsinya yaitu Membuka rima glottidis sehingga dapat dilalui oleh udara respirasiMenutup rima glottidis dan $estibulum laryngis yang akan mencegah

makanan masuk ke dalam larynx pada (aktu menelan danMengatur ketegangan 'tension) dari plica $ocalis pada (aktu

berbicara.


41/65

(3) adduksi plica $ocalis dilakukan oleh m.cricothyreoideus yangmemutar cartilago thyreoidea ke arah caudo!$entral men"auhicartilago arytaenoidea. %ada saat yang sama m.cricoarytaenoideusposterior menahan cartilago arytaenoideus pada cartilagocrocoideus 'articulus cricoarytaenoideus) sehingga dengan

demikian plica $ocalis 'ligamentum $ocale) men"adi tegang.M.cricoarytaenoideus lateralis turut membantu denganmenggerakkan processus $ocalis ke medial dorsal. Otot!otot yangmengendorkan plica $ocalis 'dan ligamentum $ocale) adalahm.,ocalis dan

(4) m.threoartaenoi!eus yang menarik cartilago arytaenoideus ke$entral caudal.

1.@. 7ungsi larn9 Larynx berperan dalam /. #egiatan sphincter? 0. Phonasi? 1 respirasi

dan 3. A)ti,itasi re4le9.

8ang paling utama adalah kegiatan sphincter dimana sebagian besar otot!otot larynx merupakan adduktor dan satu!satunya abduktor hanyalahm.cricoarytaenoideus posterior. %ada $ertebrata tingkat rendah &ungsiadduktor pada larynx adalah untuk mencegah benda!benda asing masuk kedalam pulmo melalui aditus laryngis. %ada $ertebrata tingkat tinggi 'manusia)kegiatan sphincter ini mengalami e$olusi dan berkembang pada 1 tempatyaitu aditus laryngis plica $entricularis dan plica $ocalis.%ada aditus laryngis kegiatan sphincter ini dilaksanakan olehm.aryepiglotticus yang selain menutup aditus laryngis "uga membantuepiglottis untuk berada di atas aditus laryngis sebagai suatu penutup.%ada kegiatan ini otot!otot suprahyoideus mengangkat larynx sedangkanm.palatopharyngeus menarik larynx ke $entral. ).-epi plica $entricularis menghadap ke arah caudo!medial dan ber&ungsisebagai katup untuk mencegah udara yang keluar dari pulmo sehingga dapatmeningkatkan tekanan intra thoracal yang dibutuhkan pada (aktu batuksnee6ing atau menyanyi. %lica $entricularis dapat "uga menutup bilamanatekanan intra abdominal meningkat pada (aktu de&eksi miksi dan partus.%lica $ocalis selain berperan dalam menghasilkan suara "uga berperan dalam

kegiatan sphincter respirasi dan re&lex. al ini disebabkan karena hampirseluruh otot intrinsic laryngis turut ambil bagian dalam akti$itas plica $ocalis.M.cricothyreoideus adalah tensor bagi plica $ocalis sedangkanm.thyreoarytaenoideus mengendorkan plica $ocalis. M.$ocalis sangatberperan dalam menghasilkan suara. *engan mengeluarkan udara secaratiba!tiba dari pulmo dapat menggetarkan '$ibrasi) plica $ocalis yangmenghasilkan suara.


42/65

Mulai dari cartilago cricoidea 'setinggi $ertebra cer$icalis @) sampaisetinggi tepi cranialis manubrium sterni pan"ang kurang lebih cm. #eradapada linea mediana dan dapat diraba , dikelilingi oleh "aringan ikat areolarsehingga bebas bergerak. %ermukaan dorsal datar dan pada penampangmelintang berbentuk seperti ladam kuda hal ini disebabkan karena cincin

tulang ra(an trachea yang tidak menutup dibagian dorsal.*i bagian anterior dibatasi oleh isthmus glandulae thyreoideae dan lobuspyramidalis kelen"ar thyreoidea, ditutupi oleh otot!otot in&rahyoideus.*i sebelah lateral ditutupi oleh lobus lateralis glandula thyreoidea dan lebihke lateral lagi terdapat carotid sheath. *i sebelah dorsal terhadapoesophagus.

?. >ASC8LARISASI Mendapat suplai darah dari a.layngea superior et in&erior. Alaryngea

superior merupakan cabang dari a.thyreoidea superior dan ber"alan bersama!sama dengan n.laryngeus internus menembusi membrana thyreoidea 'arteriberada di caudal dari ner$us). A.laryngea in&erior yang dipercabangkan oleh a.thyreoidea in&erior ber"alanbersama!sama dengan ner$us recurrens. 9ena laryngea superior et in&eriormemba(a darah $enous menu"u ke $ena thyreoidea superrior et in&erior.

@. INNER>ASI #ersumber pada 4.$agus dengan melalui n.laryngeus superior dan

n.recurrens laryngeus.


43/65

ini satu sama lain dihubungkan oleh suatu celah yang terdapat diantara gigimoler II dengan ramus mandibulae././. >esti/ulum Oris

*i sebelah luar dibatasi oleh bibir dan pipi. Lubang di sebelah $entraldisebut apertura oris. LA#IUM superius et in&erius melekat pada ging$a di

linea mediana dengan perantaraan suatu lipatab mucosa yang disebut&renulum labii superioris dan &renulum labii in&erioris.Saluran keluar kelen"ar parotis bermuara dihadapan gigi Molar II atas. Labiumoris dibentuk oleh lapisan cutaneus otot kelen"ar dan mucosa.*i antara lapisan otot dan kelen"ar terdapat suatu arteri yang ber"alanmelingkar yang dibentuk oleh ramus labialis superior et in&erior yangdipercabangkan oleh a.&acialis 'pulsasinya dapat diraba).%ipi dibentuk "uga oleh 3 lapisan yang sama dengan bibir ditambah lagi oleh "aringan lemak buccalis 'buccal pad o& &at) kelen"ar molaris dan &ascia bocco!pharyngealis. Arteria &acialis ber"alan menyilang rahang ba(ah menu"u ke rahang atas

berada pada m.buccinator kira!kira 1 cm dari angulus oris 'pulsasinya dapatdiraba).Innser,asi motoris untuk bibir dan pipi diperoleh dari ner$us &acialis.Sedangkan inner,asi sensi/el untuk mucosa labium superius labium in&eriusdan daerah pipi dekat pada angulus oris dilayani oleh n.in&ra!orbitalis ' 9 0 )n.mentalis ' 91 ) dan n.buccalis ' 91 ).

/.0. Ca,um Oris Proprius*isebut "uga ca$um buccalis berada di bagian dalam dari arcus

dentalis dan ke arah dorsal melan"utkan diri men"adi oropharynx. *ibatasi disebelah cranialis 'atap) oleh palatum durum dan bagian anterior dari palatummolle. *inding caudal 'lantai) dibentuk oleh 071 bagian anterior lingua danre&leksi membranan mucosa dari permukaan in&errior dan lateral lingua yangmenu"u ke permukaan dalam gingi$a.%ada linea mediana terdapat suatu penon"olan membrana mucosa denganarah caudo!$entral mulai dari permukaan in&erior lingua menu"u ke lantaica$um oris di bagian anterior penon"olan ini disebut 4renulum linguae.*i sebelah kiri kanan &renulum ini terdapat plica 4im/riata. %ada lantai ca$umoris terdapat plica su/lingualis yang dibentuk oleh glandula sublingualis'kelen"ar sali$asi).*i sebelah kiri kanan u"ung in&erior &renulum linguae terdapat muara dari

kelen"ar su/man!i/ularis "$ carancula su/lingualis%.

/.1. PalatumSelain membentuk dinding cranialis 'atap) dari ca$um oris palatum

dibentuk "uga dinding caudal 'lantai) dari ca$um nasi. -erdiri atas palatumdurum yang berada pada 071 bagian anterior dan palatum molle yang beradapada /71 bagian dorsal./.1./. Palatum !urum

*ibentuk oleh proc.palatinus ossis maxillae dan pars hori6ontal ossispalatinii. *ibatasi di bagian anterior dan lateral oleh processus al$eolaris.#entuk dari palatum dapat berbeda secara indi$idual.

/.1.0. Palatum molle


44/65

-erdiri atas aponeurose palatini yang dibentik oleh perluasan tendodari kedua m.tensor $eli palatini.


45/65


46/65

collum membentuk substantia ossea. %ulpa dentis merupakan "aringan ikatyang mengandung serabut!serabut sara& dan pembuluh darah yabg beradadi dalam canalis radicis dentis.Setiap gigi tertanam di dalam al$eolus 'pada maxilla dan mandibula). %adaorang de(asa terdapat 10 buah gigi permanen yaitu /@ buah pada setiap

rahang dan B buah pada setiap sisi dengan perincian sebagai berikut 0incisi$us / caninus 0 premolar dan 1 molar.

Formulanya adalah demikian1 0 / 0 0 / 0 11 0 / 0 0 / 0 1

igi decidua 'gigi seri + gigi susu + gigi temporer) hanya terdiri atas 0 buahgigi inci$us sebuah gigi caninus dan 0 buah gigi molar yang terdapat padasetiap sisi.

Formula gigi susu0 / 0 0 / 0

0 / 0 0 / 0

ER8PSI GIGI*imulai pada usia @ ; B bulan sesudah lahir yang dia(ali oleh gigi

incisi$us medial ba(ah dan berangsur!angsur diikuti oleh gigi!gigi yang lainsehingga men"adi lengkap pada usia 0 tahun.igi peranan mulai tumbuh pada usia

Documents

Colli Facial Is