UNIVERSITATEA DE STAT DIN MOLDOVA FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI Catedra Psihologie General

Ana SRBU

SEMIOLOGIA PROCESELOR PSIHICE(Compendiu)

Aprobat de Consiliul metodicotiinific i editorial al USM

Chiinu 2010 CFP USM

1

CZU_____________ _____

Recomandat de Consiliul profesoral al Facultii de Psihologie i tiine ale Educaiei

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Srbu, Ana Simeologia proceselor Psihice: Compendiu / Ana Srbu; Univ. de Stat din Moldova. Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei. Catedra Psihologie General Ch : CEP USM, 2010 -

2

INTRODUCERE ncercarea de a oferi o imagine de ansamblu asupra cunotinelor actuale din domeniul semiologiei proceselor psihice s-a finalizat cu realizarea acestei lucrri. Fiind o parte component a psihopatologiei, semiologia proceselor psihice se ocup de studiul sistemic al tulburrilor proceselor psihice, relevnd lucruri eseniale despre om, despre infrastructura existenei contiente i aduce mrturie despre situaiile limit n care persoana uman contient alunec spre dezorganizarea i anularea specificitii sale. Un rol esenal n constituirea psihopatologiei ca tiin au avut-o lucrrile medicului i filosofului Karl Jaspers, care a dat consisten acestei discipline. Principiile metodologice elaborate de el au completat i au contribuit la aprofundarea sistematic a rezultatelor abordrii clinice pe care coala kraepelian le obinuse pn atunci. Dup Sillamy N. i Jaspers K. psihologia patologic studiaz universul morbid al subiectului pentru a cunoate viaa psihic anormal n realitatea sa i mijloacele sale de exprimare. Descifrarea manifestrilor patologice reprezint evidenierea elementelor semiologice ca prim etap a investigrii psihologice a bolnavului, aceasta fiind urmat de gruparea acestor elemente n complexe sindromologice pe baza specificitii i dinamicii crora se ajunge la stabilirea afeciunii psihice concrete. Realizarea lucrrii date a pornit de la dorina de a incita gndirea i spiritul studenilor i masteranzilor, viitori psihologi spre a putea descoperi mpreun n timpul cursurilor i seminarelor de psihopatologie esena, etiologia, mecanismele tulburrilor, sindroamelor i suferinei psihice. n procesul studierii cursului Semiologia proceselor psihice studenii se vor familiariza cu noiunile, conceptele i metodele acestui obiect indispensabil n formarea lor ca specialiti. Lucrarea pe care o prezentm astzi celor interesai cuprinde 9 teme din cadrul semiologiei proceselor psihice, cu urmtoarea structur: Obiective; 3

Cadrul general; Reprezentarea schematic a tulburrilor; Descrierea semiologiei procesului psihic; ntrebri, activiti, teme de realizat; Evaluare formativ. Compendiul se finalizeaz cu 11 anexe i bibliografie. Sperm ca efortul depus la realizarea compendiuluii s se fi orientat ntr-o direcie pozitiv, conform cu inteniile noastre, dar i cu rigorile disciplinei psihopatologia. Prezenta lucrare este dedicat studenilor mei de la Facultatea de Psihologie i tiine ale Educaiei a Universitii de Stat din Chiinui, care au audiat cursurile predate i au participat la dezbaterile teoretice i analiza cazurilor clinice din Spitalul Republican de Psihiatrie. Acestor tineri studioi i entuziati le nchin lucrarea ca un ndemn la studiile viitoare de cunoatere a persoanei umane i a dramei sale sufleteti cea mai rscolitoare. Autorul .

4

SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s cunoatei noiunile fundamentale privind semiologia senzaiei i percepiei; s identificai normalitatea i patologia iluziilor; s sistematizai agnoziile n funcie de modalitile senzoriale; s realizai o analiz comparativ ntre toate tipurile de halucinaii; s argumentai mecanismele apariiei tulburrilor majore ale percepiei; s propunei modaliti de intervenie psihologic privin semiologia senzaiei i percepiei.

CADRUL GENERAL Activitatea senzorial-perceptiv este procesul cognitiv prin care se produce reflectarea direct si unitar a ansamblului dimensiunilor i nsuirilor obiectuale, ea ofer informaia elementar asupra realitii externe, ct i asupra propriului organism. Senzaiile reprezint cunoaterea unei nsuiri separate a unui obiect sau fenomen n momentul cnd acesta acioneaz asupra unui organ senzorial. Mecanismul senzaiei const n faptul, c excitantul acioneaz asupra receptorilor, unde energia exterioar se transform n impuls nervos care ajungnd n sistemul nervos central se transform n senzaie. Percepia este operaia psihologic prin care noi cunoastem prezena actual a unui obiect exterior prin intermediul modificrilor pe care acest obiect le imprim organelor noastre senzoriale(A. Porot). Actul perceptiv reprezint un proces psihic de cunoatere a obiectelor i fenomenelor n integritatea calitilor lor n momentul aciunii acestora asupra organelor de sim. Percepia este simit i constatat ca un fapt unic i omogen, provenind din lumea exterioar, recunoscut de eul nostru (Guiraud). Dei sunt fenomene psihice primare elementare, senzaiile i percepiile nu se desfoar izolat, ci antreneaz o serie ntreag de procese afectiv-cognitive, caracterizndu-se prin specificitate individual i valorizare social. Aspectele patologiei perceptive nu pot fi separate, aprnd n majoritatea cazurilor n complexe simptomatologice n care, de exemplu, simpla lor considerare ca fenomene cauzale sau rezultante a dat natere unor clasificri i interpretri teoretice diferite i viu discutate. Din aceste motive vom urmri n lucrarea de fat clasificarea clasic: 5

SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI

TULBURRILE SENZAIEI

TULBURRILE PERCEPIEI Sinestezia; Agnoziile; Iluziile; Halucinaiile.

Hiperestezia; Hipoestezia; Parestezia; Anestezia.

Dup criteriul clinic fiziologice; patologice. vizuale; auditive; gustative; olfactive; tactile. Dup modalitile senzoriale: exteroceptive; interoceptive; proprioceptive.

Dup criteriul gravitii patologice: Fenomene de tip halucinator: hal. funcionale; hal. fiziologice; halucinoze; halucinoide. Halucinaii psihosenzoriale: exteroceptive; interoceptive; proprioceptive. Pseudohalucinaii.

vizuale; auditive; gustative; olfactive; tactile.

DESCRIEREA TULBURRILOR SENZAIEI n cadrul psihologiei patologice principalele tulburri ale senzaiei sunt: hiperestezia, hipoestezia, parestezia i anestezia. Hiperestezia este reprezentat de o coborre a pragului senzorial la aciunea stimulilor externi, resimit de subiect ca o cretere neplcut a intensitii senzaiilor privind un singur analizator sau ansamblul lor. Persoanele respective percep excitaiile externe mai intens, suportnd mai greu atingerile cutanate, zgomotele, lumina etc. Se ntlnete n surmenaj, neurastenii, n perioada de instalare a sindromului confuzional, debutul unor afeciuni psihice, n stadiile prodromale ale unor boli infecioase, hipertiroidie(Basedow), intocsicaii. Hipoestezia reprezint creterea pragului senzorial la aciunea stimulilor externi, ce are drept consecin scderea acuitii senzoriale. n aceste cazuri totul se vede neclar, zgomotele sunt surde, nbusite, atingerile cutanate slab difereniate etc. Se ntlnete n stri reactive acute, n stri de 6

inducie hipnotic, isterie, tulburri de contiin, n sindroamele de depersonalizare i derealizare, oligofrenii, schizofrenie. Parestezia const n apariia senzaiilor de neptur, furnictur sau arsur, fiind caracteristic tulburrilor psihosomatice i neurologice. Paresteziile sunt condiionate de diverse particulariti ale vascularizrii i transmiterii influxului nervos. Anestezia se caracterizeaz prin pierderea preponderent a sensibilitii tactile, inclusiv dureroase. Uneori se remarc deconectarea altor sensibiliti, cum ar fi cea gustativ, olfactiv, caracteristice pentru tulburrile disociative. DESCRIEREA TULBURRILOR PERCEPIEI Principalele tulburri ale percepiei sunt: sinestezia, agnoziile, iluziile i halucinaiile. Sinestezia const n perceperea simultan pe o cale senzorial diferit a unui stimul receptat la nivelul unui analizator. Se produce o asociaie spontan ntre senzaii de natur diferit care dau impresia c sunt una simbolul celeilalte. Un exemplu elocvent este audiia colorat, unde persoana n ritmul muzicii audiate vede un amalgam de lumini inexistente. Apare n intoxicaii cu cocaina, mescalin etc. Agnoziile reprezint tulburri de percepie ce se manifest printr-un defect de integrare gnozic, adic de transformare a excitaiei n senzaie i a acesteia n imagine perceptiv. Patologia dat apare n cazul unor leziuni ale centrelor de integrare. Astfel, subiectul pierde capacitatea de a recunoate obiectele dup calitile lor senzoriale (culoare, dimensiune, form etc.), receptorii i calea fiind intacte. Se disting mai multe tipuri de agnozii, principalele fiind: Agnozia vizual se caracterizeaz prin imposibilitatea de a recunoate vizual obiectele i fenomenele. Persoana vede obiectele, le nconjoar, ns nu poate s le recunoasc. Pentru a recunoate este necesar ca subiectul s-l pipie sau s-i aud sunetul, adic prin intermediul altor analizatori. Aceste tulburri se ntlnesc n cazul unor leziuni ale lobului occipital. Agnozia auditiv const n imposibilitatea de a recunoate obiectele i fenomenele dup sunetul pe care-l emit. Persoana aude sunetul, ns nu-l poate atribui unui obiect sonor. De exemplu bolnavul nu poate s recunoasc sunetul clopoelului, ns l recunoate dup aspect sau nu desluete zgomotul apei curgtoare, dar ndat ce pune mna n ap o recunoate. Agnozia auditiv apare n leziunea lobului temporal. De obicei se asociaz dereglarea perceperii vorbirii (afazia Wernicke). Agnozia tactil se manifest prin imposibilitatea de a recunoate obiectele i fenomenele dup atingerea tactil a acestora, dei bolnavul este contient c le atinge. Sunt afectate zonele sensibilitii tactile din lobul parietal. Se mai ntlnesc agnozile fizionomiei, schemei corporale, spaial etc. 7

Iluziile sunt percepii false, la baza crora st ntotdeauna un excitant real (un obiect sau fenomen) care nu este perceput aa cum este n realitate, ci n mod deformat. Astfel percepia este completat imaginativ. Frecvent apar iluzii la copii, mai ales n starea dintre veghe i somn. Iluziile se mpart n mai multe categorii. Dup criteriul clinic distingem iluzii: fiziologice, care se ntlnesc att la subiecii normali, ct i la cei cu tulburri optice, oboseal, tulburri de atenie, stri afective etc. n cadrul acestor iluzii persoanele recunosc i corecteaz sensul deformrii perceptive. patologice, ce se depisteaz preponderent n cazul unor boli psihice, cum ar fi psihozele reactive, epilepsia, unde persoanele nu ncearc s corecteze percepia deformat, considernd-o drept o imagine veridic. Dup modalitile senzoriale, iluziile se mpart n: exteroceptive; proprioceptive; interoceptive. Iluziile exteroceptive se mpart n iluzii vizuale, auditive, gustative, olfactive i tactile. Iluziile vizuale sunt cele mai frecvente, constau n impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput (metamorfopsii). Astfel, persoana poate avea impresia c obiectele sunt mai mari (macropsie) sau mai mici (micropsie), alungite sau lrgite (dismegalopsie), rsucite pe diagonal, asimetrizate. Dintre iluziile vizuale fac parte de asemenea falsele recunoateri, ce constau n identificarea greit a diverselor persoane. Simptomul trebuie deosebit de confuzia de persoan, unde omul normal i d seama repede i critic de confuzie i se corecteaz. Bolnavii cu false recunoateri i consider pe medici, infermiere ca rude, cunotine vechi. Acest fenomen patologic se ntlnete n strile maniacale, sindromul Korsakov, demena senil. Asemntoare cu falsele recunoateri sunt aa numitele iluzii ale ssiilor (sindromul dublrii sau Capgras), care constau n atribuirea de ctre bolnav a aceleiai identiti mai multor persoane care nu seamn fizic ntre ele sau care se aseamn foarte puin. Uneori astfel de bolnavi consider c persoanele cunoscute au fost multiplicate (toi sunt prini, frai, surori etc). Aceste tipuri de iluzii sunt ntlnite n schizofrenia paranoid, delirurile sistematizate halucinatorii, sindroamele maniacale i cele depresive. Iluziile auditive pot fi cantitative ce constau n impresia c diferite sunete, zgomote snt mai apropiate, mai puternice sau din contra mai ndeprtate. Iluziile auditive calitative constau n faptul c diferite sunete reale sunt percepute ca strigte de dezndejde, njurturi, sau n btile inimii bolnavii identific strigtul de copil etc. Se ntlnesc n schizofrenia paranoid i n cursul parafreniei. Iluziile auditive trebuie deosebite de interpretrile delirante i de halucinaiile funcionale, unde stimulii reali sunt cei care determin apariia acestor halucinaii. 8

Iluziile gustative i olfactive sunt rar ntlnite. Acestea se difereniaz deosebit de greu de halucinaii i interpretrile delirante. Se ntlnesc n epilepsie, leziuni ale hipocampului, tumori ale lobului temporal. Iluziile tactile externe sunt iluzii raportate la percepia tactil extern a propriului nostru corp. Se ntlnesc n cursul evoluiei schizofreniei paranoide, n delirurile ipohondriace. Iluziile interoceptive sau viscerale reprezint perceperea eronat a funcionrii unor organe sau sisteme. Ele privesc simul intern al propriului nostru corp. Se ntlnesc n nevrozele i delirurile ipohondriace. Iluziile proprioceptive sau de modificare a schemei corporale sunt percepii anormale, totale sau pariale ale imaginii propriului corp. Se remarc perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp. Bolnavii au senzaia mririi lungimii corpului, faa strmb, nasul mare, gura pn la urechi. Se ntlnete n nevroza dismorfofobic, n leziuni medulare i corticale, n cadrul simptomului de membru fantom al amputaiilor, n psihozele toxice, demene. Exist de asemenea un grup separat de iluzii, numite fenomenele derealizrii. Aceste fenomene sunt examinate att n semiologia percepiei ct i n semiologia contiinei. Variantele derealizrii sunt reprezentate de fenomenele: dj vu (deja vzut), dj connu (deja cunoscut), dj vcu (deja trit) i jamais vu (niciodat vzut), jamais connu (niciodat cunoscut), jamais vcu (niciodat trit). Derealizarea genereaz uneori o stare de anxietate. Se poate ntlni n astenie, nevroze i epilepsie. n concluzie, iluziile pot fi ntlnite: - n normalitate, acestea fiind favorizate de circumstane ca distan mare, lumina insuficient, sugestibilitate, stare hipnagogic (trecerea de la veghe la somn) etc.; n patologie la bolnavii cu tulburri funcionale sau leziuni ale receptorilor, cilor de conducere sau zonelor integrative cu rol n analiza senzorial i n compararea cu experiena anterioar; pacienii cu stri febrile, boli infecioase sau toxice; bolnavii nevrotici (nevrozele fobice, isterice); bolnavii psihotici, mai ales n perioada de debut a schizofreniei, n stri delirante i depresive etc. Activitate Evideniai cinci iluzii fiziologice i cinci iluzii patologice. Argumentai cauzele apariiei acestora n normalitate i patologie. Halucinaiile sunt definite dup Ball pecepii fr obiect. Aceast definiie a fost deetalizat de Porot A., potrivit cruia halucinaiile reprezint experiene psihologice interne care determin subiectul s se comporte ca i cum ar avea o senzaie sau o percepie, atunci cnd condiiile exterioare normale ale acestor senzaii sau percepii nu se realizeaz. Spre deosebire de iluzii, unde obiectul exist n realitate, dar este perceput deformat, n cazul halucinaiilor obiectul lipsete. Ca i iluziile, 9

halucinaiile pot lua forme extrem de variate de manifestare psihopatologic. n acest sens menionm urmtoarele trei categorii de halucinaii: fenomene de tip halucinator; psihosenzoriale; pseudohalucinaii.

Fenomenele de tip halucinator sunt fenomene intermediare ntre reprezentri i halucinaii cu pondere patopsihologica mic fa de celelalte categorii de halucinaii. Aceast categorie include patru grupuri: Halucinaiile funcionale - percepii false, aprute paralel cu o percepie real, care declaneaz halucinaia dat; Halucinaiile fiziologice apar n trecerea de la somn la veghe i invers; Halucinozele fenomene de tip halucinator a cror esen patologic este recunoscut ca atare de ctre subiect i n consecin el nu va aborda un comportament legat de coninutul acestor percepii. Halucinoidele fenomene de tip halucinator, care apar n perioadele de genez sau stergere a halucinaiilor, ca i halucinozele se caracterizeaz prin lipsa de convingere a bolnavului asupra existenei lor reale. Halucinaiile psihosenzoriale sau propriu-zise de cele mai multe ori sunt percepute de subiect din exterior, n afara persoanei sale i bolnavul este convins de existena lor. Ele se caracterizeaz prin: proiecie spaial - situaiile halucinante sunt localizate de bolnav n spaiul perceptiv; bolnavul este convins de realitatea lor; bolnavul percepe situaiile halucinante prin modaliti senzoriale obinuite, prin ci gradul variabil de intensitate (intense sau discrete); claritate diferit; durat (de scurt durat, de lung durat);rezonana afectiv - intense la nceput, iar n

exteroceptive, proprioceptive, interoceptive;

stadiile ulterioare intensitatea afectiv scade. Halucinaiile psihosenzoriale se mpart n mai multe subcategorii. Dup criteriul complexitii acestora distingem: halucinaii fr delir; halucinaii cu delir. Dup modalitile senzoriale avem: exteroceptive; 10

interoceptive; proprioceptive. Halucinaiile exteroceptive se mpart n auditive, vizuale, gustative, olfactive i tactile. Halucinaiile auditive se situiaz pe primul loc la aduli, spre deosebire de copii, unde mai frecvente sunt halucinaiile vizuale. Aceasta se datoreaz faptului c i n viaa normal, pe copil l impresioneaz mai ales ceea ce vede, pe cnd adultul este mai sensibil la ceea ce aude. Bolnavii aud glasuri, plnsete, cuvinte, dialoguri. Mai frecvent vocile se aud destul de clar, se nelege sensul. Halucinaiile auditive se mpart n mai multe subcategorii. Sub aspectul complexitii halucinaiile auditive pot fi: elementare percepute ca fonete, pocnete, bubuituri; comune bolnavul le identific cu anumite sunete bine definite pe care le raporteaz la un verbale bolnavul percepe voci care le aude i le nelege distinct sau le aude distinct fr

anumit obiect sau fenomen (scritul uii, ciripitul unei psri, paii unui om etc.); s le poat nelege (verbigeraie halucinatorie). Vocile pot fi cunoscute, necunoscute, a persoanelor n via sau decedate. Sub aspectul duratei halucinaiile auditive pot fi: episodice percepute pe termen scurt; continui - percepute pe termen lung, mpiedicnd bolnavul s se odihneasc. Ele dispar de

obicei cnd bolnavul vorbete sau este intens preocupat de ambian. Sub aspectul afectiv, halucinaiile auditive sunt: favorabile - halucinaii nucurajare, de obicei rar ntlnite; defavorabile - halucinaii dumnoase, amenintoare, frecvent ntlnite. Se consider c

la poligloi, vocile strine sunt de obicei dumnoase, iar vocile n limba matern, prietenoase. Uneori ele pot fi imperative, poruncindu-i bolnavului s execute acte de agresiune, homicid. Halucinaiile auditive, mai ales n forma elementar i comun se ntlnesc n afeciuni O.R.L, boli neurologice, stri confuzionnale, deliruri toxice i infecioase, precum i n unele boli psihice: schizofrenie, mai ales n forma paranoid, n strile depresive, n aura epileptic. Halucinaiile vizuale sunt percepii vizuale ale unor obiecte, fiine sau imagini, inexistente n acel moment n realitate. Sunt trite cu un intens dramatism i au n general un caracter terifiant. Ele pot fi mono- sau policromatice. Sub aspectul dimensiunii imaginilor acestea pot fi obinuite, macroscopice (gulliveriene) sau microscopice (liliputane). Sub aspectul complexitii, halucinaiile vizuale pot fi: elementare percepute ca puncte luminoase, scntei, linii; complexe care pot fi percepute sub forma unor obiecte sau fiine bine definite;

11

-

scenice pot lua forma unor scene statice (panoramice) sau n micare

(cinematografice). n general halucinaiile vizuale sunt percepute cu ochii deschii. n unele cazuri ele pot aprea n stadiile de adormire i trezire. Ele se ntlnesc n strile de surmenaj intens, neurastenie, unde sunt n form elementar, n afeciunile oftalmologice (cataract, nevrit bulbar etc.), n afeciunile neurologice, cauzate de leziunile lobului occipital i cilor vizuale, unde halucinaiile apar sub forme geometrice simple sau complexe viu colorate, iar uneori se descriu halucinaii cinematografice pe un fond de claritate a contiinei. Halucinaiile se mai ntlnesc n stri infecioare i intoxicaii grave, n delirul alcoolic acut cnd halucinaiile reprezint mai ales figuri de animale n miniatur, n schizofrenia paranoid i parafrenic. Halucinaiile gustative i olfactive au un caracter secundar, survenind de obicei ca o consecin a halucinaiilor auditive, vizuale sau a delirului. Sunt percepute ca gusturi sau mirosuri preponderent neplcute (gusturi amare, metalice, chimice i mirosuri de snge, cadavre etc.). Mai rar se ntlnesc halucinaii cu gust sau miros plcut (de parfum, tmie). n strile deja vu din epilepsie se nregistreaz halucinaii olfactive cu caracter plcut. Halucinaiile gustative i olfactive se mai ntlnesc n schizofrenie, n psihozele toxico-infecioase organice (tumori, traume, encefalite, meningite), n intoxicaiile cu cocain. Halucinaiile tactile constau n impresia de atingere a suprafeei cutanate (senzaie de arsur, neptur, curent electric, rece, fierbinte etc). Pot fi percepute continuu sub form de reea sau discontinuu, punctiform. Se nregistreaz halucinaii tactile la suprafa (epidermice) sau profunde (hipodermice) cnd dau impresia unor micri a insectelor sub piele. Se ntlnesc n schizofrenie, psihozele organice, mai frecvent n psihozele toxice (alcoolice) i evolueaz concomitent cu halucinaiile vizuale. Halucinaiile interoceptive sau viscerale se manifest ca percepia existenei unor fiine strine n corp (erpi, lupi sau demoni, spirite). Alteori bolnavii prezint convingerea unei arsuri interioare, atrofierea sau dispariia unor organe. Din halucinaiile interoceptive mai fac parte halucinaiile violului i transformrii ntr-un animal (metamorfozare). Se ntlnesc n schizofrenia paranoid, delirurile hipocondriace, psihozele de involuie. Halucinaiile de tipul atrofierii, dispariiei unor organe, nlocuirea cu obiecte metalice a acestora i alte cinestopatii, unii autori le consider iluzii, deoarece exist pragul sczut de sensibilitate i este greu de exclus existena unor tulburri funcionale locale. Halucinaii proprioceptive sunt percepute ca impresii de micare sau de deplasare a unor segmente ale corpului sau a corpului n ntregime. Pseudohalucinaiile reprezint un grup de fenomene halucinatorii, care nu sunt percepute pe cile senzoriale obinuite, nu au o proiecie spaial, ci se situeaz n corpul bolnavului, mai ales n 12

creier. Astfel pseudohalucinaiile sunt localizate n gndirea proprie, n spaiu intrapsihic, neavnd dect obiectivitatea psihic. Ele difer de reprezentrile obinuite prin caracterul de stranietate. Bolnavul percepe pseudohalucinaiile ca pe nite fenomene strine, impuse din afar, i crora nu li se poate opune i pe care nici nu le poate controla prin propria voin. Pseudohalucinaiile se deosebesc de halucinaiile psihosenzoriale prin absena proieciei spaiale, ele producndu-se n cmpul reprezentrilor. Ele pot fi produsul unei activiti imaginative marcante, hiperproductive i se pot manifesta sub urmtoarele forme: sonorizarea propriei gndiri, fenomenele csenopatice, ecoul gndirii, impresia de furt al gndirii. Referitor la aceaste halucinaii Kanadinski se exprim figurat, afirmnd c bolnavul aude cu urechile minii i vede cu ochii interiori. Pseudohalucinaiile se ntlnesc de obicei n sindromul Kanadinski Clerambault, unde bolnavii simt c li se vorbete n cap, nu aud vorbe din afar, afirm c cineva le transmite gndurile prin aparate speciale, sugestie, telepatie. Relatarea unei bolnave: Vorbesc sub influena hipnozei i aud vocea spiritelor, fantomelor n gnd i n suflet. Se ntlnesc pseudohalucinaii n delirurile cronice, schizofrenie, psihoze organice, afeciuni toxico-infecioase. Apariia lor este un indice de gravitate, stabilind intensitatea psihotic a tulburrilor. Activitate Analizai principalele categorii de halucinaii i gradul lor de gravitate n contextul psihopatologiei. Deducei care factori sunt mai importani n determinarea acestor simptome. Mecanismul halucinaiilor nu este nc bine elucidat. Primele ipoteze privind tulburarea periferic a analizatorilor s-a dovedit a fi greit. Asupra mecanismelor producerii halucinaiilor exist numeroase teorii, iar specialitii nu au ajuns nc la un consens n aceast privin. Pavlov explic halucinaiile prin formarea unor focare de inerie cortical patologic. Localizarea ineriei n primul sistem de semnale determin halucinaii vizuale, iar n al doilea sistem de semnalizare halucinaiile verbale. n halucinaiile complexe (vizuale i verbale) excitaia patologic survine n acelai timp n ambele sisteme de semnalizare. O alt serie de ipoteze se bazeaz pe rolul strilor de inhibiie n apariia halucinaiilor. Popov consider c la baza halucinaiilor se afl un proces de inhibiie parial, subliniind importana fazei paradoxale i de egalizare. S-a observat, c cofeina care ntrete procesul excitator duce la o slbire sau dispariia temporar a halucinaiilor, bromul, care mrete inhibiia accentueaz halucinaiile. S-a demonstrat c halucinaiile apar pe un fond de serotonin mrit. Cu toate acestea Jung afirm c procesele de coordonare neuronal care stau la baza halucinaiilor sunt prea complexe pentru a putea fi explicate prin inerie i inhibiie. El consider c o activare a percepiilor i reprezentrilor sau amintirilor pn la procese halucinatorii are loc prin talamusul reticulat. Este vorba de o influenare subcortical a funciilor corticale, i anume a acelor arii ale scoarei care sunt implicate i n percepia direct. 13

n concluzie menionm faptul, c tulburrile de percepie ocup un loc important n sfera psihopatologiei, ele reunind un numr mare de tulburri psihice extrem de complexe i polimorfe prezente n multe afeciuni psihice. Tem de realizat Prezentai un studiu de caz n conformitate cu anexa 1 i un miniprogram de intervenie psihologic a unei persoane cu hiperestezie stresogen. EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA SENZAIEI I PERCEPIEI Test gril: 1. Halucinaiile reprezint: a) fenomene psihisenzoriale psihotice, n absena unui obiect real; b) percepii eronate, iluzorii ale unor obiecte sau fenomene reale, dar neobinuite; c) o form de hipoestezie; d) tulburri cantitative ale percepiei; e) fenomene psihosenzoriale ale normalitii. 2. Perceperea denaturat a propriului corp reprezint iluzii: a) auditive; b) interoceptive; c) olfactive; d) proprioceptive; e) gustative. 3. Creterea pragului senzorial: a) este o hiperestezie; b) crete receptivitatea; c) poate fi ntlnit n isterie; d) este o tulburare calitativ de percepie; e) aparine iluziilor. 4. Legtura percepie - interpretare delirant se regsete cel mai bine n: a) iluziile fiziologice; b) sinestezie; c) dismegalopsie; d) iluzia sosiilor; e) halucinaiile auditive.. 14

5. Descoperii afirmaia fals legat de iluzii: a) b) c) d) e) sunt n primul rnd o senzaie, apoi o percepie fals cu obiect; excitantul real lipsete; exist i iluzii fiziologice; se pot forma prin proiectarea imaginarului i incontientului; se pot forma prin erori de integrare i recunoatere.

6. La copii cel mai frecvent se ntlnesc halucinaiile: a) auditive; b) olfactive; c) vizuale; d) gustative; e) tactile. 7. Halucinaiile tactile evolueaz de obicei concomitent cu halucinaiile: a) auditive; b) olfactive; c) vizuale; d) gustative; e) proprioceptive. 8. Fenomenele deja vu i jamais vu sunt: a) halucinaii; b) iluzii vizuale; c) hiperestezii; d) iluzii auditive; e) hipoestezii. 9. n aria psihiatriei, cele mai frecvente iluzii ntlnite sunt la nivelul analizatorului: a) vizual; b) auditiv; c) tactil; d) chinestezic; e) olfactiv. 10. Agnoziile se deosebesc de iluzii i halucinaii prin: a) existena lor cu preponderen n schizofrenie; 15

b) existena lor cu preponderen n patologia obsesiv-compulsiv; c) existena unor leziuni la nivelul centrilor de integrare; d) faptul c sunt tipice patologiei isterice; e) faptul c exist o leziune localizat strict la nivelul segmentului periferic al analizatorului (ochi, ureche). 11. Halucinaiile funcionale se deosebesc de iluzii prin: a) faptul c exist dou proiecii la nivel cortical; b) faptul c nu reuesc s conving pe deplin pacientul; c) prezena in limitele largi ale normalitii; d) faptul c nu se percep pe cile senzoriale normale; e) predominana la nivel interoceptiv. 12. Descoperii afirmaia fals legat de halucinaiile funcionale: a) la nivel central exist proiecia obiectului real perceput corect i o alta concomitent, care este imaginea halucinatorie; b) un exemplu ar putea fi considerat cazul n care apa este luat drept un strigt de dezndejde; c) un exemplu ar putea fi considerat cazul n care, att timp ct aude zgomotul apei, pacientul aude i o voce care l njur; d) sunt percepute att timp ct n paralel, exist i un excitant real; e) excitani obiectivi determin att percepii corecte, ct i percepii false. 13. Fenomenele deja vu i jamais vu se ntlnesc preponderent n: a) schizofrenie; b) oligofrenie; c) epilepsie; d) demene; e) nevroze. 14. Percepia senzorial deformat n prezena unui excitant real semnific: a) halucinaie; b) iluzie; c) compulsiune; d) stupoare; e) agnozie. 15. Descoperii elementul care nu caracterizeaz halucinozele: 16

a) sunt foarte vii; b) pacientul le verific autenticitatea; c) pacientul nu le recunoate semnificaia patologic; d) au o evoluie paroxistic i dureaz de la cteva minute la 1-2 zile; e) pot aprea la cei cu leziuni ale analizatorilor. 16. Tipice pentru alcoolism sunt: a) halucinaiile auditive; b) halucinaiile olfactive; c) halucinaiile funcionale, d) halucinaiile zoopsice i micropsice; e) pseudohalucinaiile. 17. Tipice pentru depresia psihotic sunt: a) halucinaiile complexe cu coninut trist, ipetele celor din familie, voci acuzatoare; b) iluziile olfactive i gustative; c) halucinaiile micropsice i zoopsice; d) halucinaiile gustative; e) iluzia sosiilor. 18. Descoperii afirmaia fals legat de halucinaiile olfactive i gustative: a) sunt mai puin spectaculoase; b)trebuie luat n calcul o patologie neurologic (o leziune a lobului temporal); c) de obicei sunt primare, dup ele aprnd alte halucinaii (auditive i vizuale); d)pot aprea n strile delirante cu coninut persecutoriu; e) dup unii autori, sunt mai frecvente dect se presupune. 19. Pseudohalucinaiile: a) sunt percepute pe cile senzoriale normale; b)putem considera c este vorba despre o cretere a reprezentrilor pn la intensitate perceptual; c) au proiecie spaial; d)se deosebesc de halucinaiile psihosenzoriale prin faptul c pacienii au critici asupra lor; e) sunt tipice femeilor tinere cu simptomatologie isteric. 20. Tipice pentru sindromul de automatism mental sunt: a) halucinaiile viscerale; 17

b) iluziile auditive; c) halucinaiile funcionale; d) pseudohalucinaiile; e) halucinaiile autoscopice. 21. Descoperii afirmaia fals legat de pseudohalucinaiile auditive: a) sunt voci interioare; b) pacienii le pot percepe ca pe un ecou; c) vocile vin din afar"; d) pacientul aude ceea ce citete fr voce i crede c cineva i pronun cuvintele n cap; e) reprezint un pas spre sonorizarea gndirii. 22. Sindromul Kandinski-Clerambault: a) este tipic pentru alcoolism; b) pacientul ncearc s-i explice transmiterea gndurilor prin mijloace paranormale, telepatie, unde radio; c) este caracterizat de halucinaiile psihosenzoriale; d) este caracterizat de halucinaiile funcionale; e) nu implic pseudohalucinaii. 23. La anamnez, pacientul i exprim convingerea ferm c aude vocile extrateretrilor. Acest exemplu ilustreaz: a) halucinaie tactil; b) idee delirant de autoacuzare c) idee delirant de persecuie; d) halucinaie auditiv; e) iluzie. 24. Elementul cel mai tipic al pseudohalucinaiilor este: a) automatismul; b) bogia de culori; c) rsunetul afectiv plcut; d) anxietatea; e) lipsa criticii.

18

25. Hipoestezia se ntlnete mai frecvent n: a) isterie; b) oligofrenie; c) schizofrenie; d) neurastenie; e) inducia hipnotic. 26. Impresia c obiectele sunt mai mari reprezint: a) dismegalopsie; b) macropsie; c) micropsie; d) hiperestezie; e) hipoestezie. 27. Pacientul care atribuie aceeai identitate mai multor persoane care n realitate nu seamn unul cu altul: a) posed iluzii auditive; b) posed iluzii ale sosiilor; c) are halucinaii; d) posed idei delirante; e) are pseudohalucinaii. 28. Halucinaiile vizuale se ntlnesc preponderent n: a) oligofrenii; b) delirul alcoolic; c) schizofrenie; d) epilepsie; e) nevroze. 29. Fenomenele de tip halucinator care apar n perioada de genez sau tergere a halucinaiilor se numesc: a) halucinaii fiziologice; b) halucinoze; c) pseudohalucinaii; d) halucinoide; 19

e) halucinaii propriu-zise. 30. Fraza- sunt bolnav, deoarece prezentatorul TV m hipnotizeaz cu laser, chiar i atunci cnd scot televizorul din priz- reprezint: a) iluzie auditiv; b) halucinaie vizual; c) sindromul Kanadinski- Clerambault; d) halucinoide; e) halucinoze.

20

SEMIOLOGIA ATENIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s delimitai din punct de vedere cantitativ tulburrile ateniei; s stabilii legtura dintre nsuirile structurale ale ateniei i semiologia acesteia; s depistai tulburrile ateniei i s propunei modaliti de recuperare; s argumentai mecanismele psihofiziologice n semiologia ateniei. CADRUL GENERAL Atenia este o funcie psihic prezent n orice sector i orice moment al existenei, avnd ca prim rol autoreglarea activitii psihice pe microintervale i n mod intermitent. n procesul formrii imaginilor obiectelor i fenomenelor reale intervine gndirea, care prelucrndu-le i lefuindu-le, realizeaz nelegerea lor contient. n acest process complex de transformare a excitaiei n elemente de contiin intervine n permanen atenia, care orienteaz i concentreaz activitatea psihic spre un anumit grup limitat de obiecte i fenomene cu scopul de a asigura condiiile de claritate a grupului de imagini percepute, ct i delimitarea lor net de cmpul perceptiv. De altfel, nici prelucrarea i lefuirea informaiilor provenite din mediul intern i extern, prin participarea gndirii, nu ar fi posibile fr participarea intens a ateniei. nelegem astfel c atenia este o funcie psihic indispensabil ntregului process de cunoatere i c fr participarea ei nu este posibil activitatea selectiv a psihicului, aspecte de care se leag att claritatea percepiilor, ct i fixarea lor n memorie. Pe drept cuvnt, o serie de autori consider atenia o funcie psihic cu rol de dirijare anticipativ, de pregtire a organismului pentru a recepiona ceva sau a ntreprinde o aciune, de a reliefa anumite aspecte din ambian, semnificative pentru subiect. nsuirile structurale ale ateniei sunt reprezentate de volum (suma unitilor informaionale relevate concomitent n planul contiinei), concentrare (contrar distragerii; se poate realiza n diverse grade), stabilitate (ca o caracteristic temporar a concentrrii, cu rol antifluctuant); distributivitate (plurifocalizare a ateniei, un sistem al reflexiei n care momentan se impune o singur dominant dar care este n legtur cu subsisteme automatizate ce se pot actualiza i trece pe prim plan foarte rapid), comutativitate sau flexibilitate (capacitatea de restructurare rapid a ateniei). Se descrie o atenie spontan (involuntar), o atenie voluntar i postvoluntar ale cror tulburri sunt adesea independente. 21

SEMIOLOGIA ATENIEI

TULBURRI CANTITATIVE (disprosexii) Hiperprosexii; Hipoprosexii; Aprosexii. DESCRIEREA TULBURRILOR DE ATENIE n clinic funcia sau procesul prosexic (al ateniei) a fost sistematizat mai mult cantitativ. Astfel, tulburrile de atenie (disprosexiile) pot fi mprite n hiperprosexii, caracterizate prin exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere, hipoprosexii, expresie a diminurii orientrii selective a activitii de cunoatere i aprosexii care traduc dispariia oricror posibiliti prosexice. Hiperprosexia semnific creterea ateniei i este un simptom frecvent n psihopatologie. Se ntlnete i n condiii normale, de exemplu: n situaii de cretere a interesului, n strile de excitaie i n intoxicaiile uoare cu alcool sau cofein. n patologie hiperprosexiile se ntlnesc n strile maniacale, unde au un aspect general. Atenia este labil, comuteaz uor de la un obiect la altul. Bolnavii nu mai pot selecta stimulii, reacionnd la toi fr alegerile. n majoritatea cazurilor ns hiperprosexiile se manifest selectiv, de exemplu la melancolici este ndreptat atenia, n special asupra ideilor depresive, de culpabilitate. La censtopai hiperprosexia este orientat asupra strii de sntate a organismului. La paranoici hiperprosexia este strns legat de ideea delirant i este orientat asupra tuturor evenimentelor, situaiilor sau persoanelor implicate n sistemul delirant respectiv. Bolnavii fobici i obsesionali manifest un grad foarte nalt de hiperprosexie n legtur cu fobiile i obsesiile lor, de la care nu-i pot distrage atenia. Hipoprosexia const n diminuarea ateniei. Pacienii nu se pot concentra, nu pot urmri nlnuirea logic a faptelor. n mod normal se ntlnete n condiii de oboseal, surmenaj, situaii anxiogene. n patologie se constat la toi cei cu stri sub un nivel optim cognitiv i anume n retardul mental i demene. Hipoprosexia poate aprea i n schizofrenie, unde are un caracter particular prin comutrile motivaionale incomprehensibile ale acestor bolnavi. Activitate Stabilii, utiliznd materialele anexei 2, particularitile ateniei n cele trei perioade ale copilriei i indicai posibilele disprosexii ce pot aprea.

22

Aprosexia semnific lipsa posibilitii de a se concentra asupra unui obiect sau aciuni, chiar pentru un timp foarte scurt. Se ntlnete n imbecilitatea grav, idioie, demene, sindromul catatonic. Tem de realizat Folosind materialele anexelor 1 i 2, prezentai un studiu de caz a unui copil de 7 ani cu hipoprosexie. Mecanismele psihofiziologice ale ateniei i semiologiei acesteia au fost evideniate relativ nu demult. Ele ne sugereaz c organismul poate fi privit mai degrab ca un selector i ordonator de stimuli dect ca un receptor pasiv al lor. n acest sens au fost realizate cercetri privind electrogeneza cerebral i funciile formaiunii reticulate. Sub aspect psihologic formaiunea reticulat mezencefalic are rol principal n susinerea (meninerea) ateniei, n timp ce formaiunea reticulat diencefalic are rol principal n mobilitatea (comutarea) ateniei. Atenia (involuntar sau voluntar, difuz sau selectiv) nu se poate manifesta fr participarea sistemului reticulat activator i selector. Participarea scoarei la propria sa trezire, obinut prin impulsuri cortico-reticulocorticale, are importan pentru meninerea ateniei voluntare. EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA ATENIEI La nivel de cunoatere Distingei i clasificai tulburrile de atenie La nivel de nelegere i aplicare Realizai o analiz comparativ a tulburrilor de atenie din cele trei perioade ale copilriei La nivel de integrare Argumentai n baza unui exemplu mecanismele psihofiziologice ale disprosexiilor

Identificai situaiile Analizai atenia n cadrul activitii Propunei un model de investigare a cnd apar hiper-, hipo- i DVS i specificai particularitile ateniei i exerciii pentru aprosexiile acesteia dezvoltarea acesteia

23

SEMIOLOGIA MEMORIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s cunoatei noiunile fundamentale privind semiologia memoriei; s explicai normalitatea i patologia tulburrilor cantitative ale memoriei; s stabilii legtura dintre tulburrile cantitative ale memoriei i cele ale ateniei; s realizai o analiz comparativ ntre toate tipurile de amnezii; s evideniai aspectul psihopatologic al tulburarilor calitative de memorie; s investigai potenialul mnezic i s propunei modaliti de ameliorare; s argumentai mecanismele semiologiei memoriei utiliznd teoriile existente.

CADRUL GENERAL Procesul memoriei const n fixarea, evocarea i recunoasterea datelor anterior achiziionate de persoan. Se vorbete despre memorie ori de cte ori comportamentul actual al unui individ se organizeaz n raport cu o experien trit anterior. Pentru P. Janet, memoria const i recunoaterea sau evocarea spontan a amintirilor. Dup J. Delay exist trei niveluri psihologice ale proceselor mnezice, care exprim nivelurile de evoluie, dar i pe cele de disoluie ale memoriei: memoria senzorio-motorie privind amintirile elementare ale senzaiilor i micrilor; memoria autist raportat la vise, delir, cu un caracter strict personal i care exprim o memoria social, caracterizat prin conduita recitrii (P. Janet) implicnd o ordine n ceea ce privete clasificarea tulburrilor funciei mnezice (dismneziile), vom adopta o clasificare n tulburri cantitative i tulburri calitative. Desigur, aceast delimitare pare artificial, n primul rnd deoarece, pentru a fi perturbat calitativ, memoria presupune sa fi suferit deja tulburri cantitative, iar n practica curent, aceste tipuri de perturbare mnezic sunt n majoritatea cazurilor intricate. Astfel tulburrile funciilor mnezice pot fi reprezentate prin urmtoarea schem:

funcie a incontientului; raional i o concepie social asupra timpului, inseparabil de categorii logice.

24

SEMIOLOGIA MEMORIEI

Dismneziile cantitative

Dismneziile calitative

hipomnezia; hipermnezia; amneziile.

pseudoremenescenele; confabulaiile; criptomneziile; ecmneziile; anecforia.

anterograd; retrograd; anteroretrograd; electiv; progredient; secundar. DESCRIEREA TULBURRILOR CANTITATIVE ALE MEMORIEI Hipomnezia este scderea de diferite grade a capacitii memoriei. Hipomneziile sunt legate preponderent de deficitul de atenie dect de deteriorarea funciei mnezice. Unii autori includ aceast categorie de tulburri n grupul amneziilor. Hipomnezia se poate ntlni n normalitate i patologie: n normalitate se ntlnete n activitatea cotidian, legat de evenimente insuficient fixate sau neglijate, preluate n stri de oboseal sau surmenaj. Un exemplu frecvent n acest sens poate servi lapsusul dificultate de evocare temporar, de obicei al unui element al frazei; n patologie poate fi un simptom al nevrozelor cu deficit prosexic, oligofreniei, strilor predemeniale. Hipermnezia reprezint creterea capacitii mnezice, caracterizat prin evocri involuntare, rapide i uoare, ample i multiple, ndeprtnd subiectul de preocuprile principale. n normalitate hipermneziile sunt legate de evenimente cu coninut afectiv fie pozitiv n patologie se depisteaz n nevroze, debutul unor demene, n strile maniacale i (bucurii, reuite), fie negativ (anxietate, insuccese, cataclisme etc.). psihopatia paranoic etc.

25

Din grupul hipermneziilor face parte de asemenea mentismul hipermnezic, care reprezint o evocare involuntar caleidoscopic (variat) a unor idei. Subiectul devine un veritabil spectator la desfurarea tumultoas a amintirilor sale. Mentismul hipermnezic poate fi expresia unor stri de oboseal i surmenaj, constituind cauza insomniilor. Si ntlnete n patologia psihiatric n sindroamele de automatism mintal ca expresie a ideilor delirante i pseudohalucinaiilor. Form suprem a hipermneziei este viziunea retrospectiv, unde persoanele respective au impresia c i revd i retriesc n cteva momente principale evenimente din ntreaga via. Se ntlnete n situaii de pericol existenial iminent, n paroxismele anxioase, strile confuzionale psihogene, n crizele epileptice, n unele stri halucinatorii. ntrebare Unele persoane cu psihopatie paranoic rein cu o exactitate uimitoare nume, numere de dosare, date, adrese, cifre etc. Despre ce dismnezie este vorba? Amnezia este pierderea total sau parial a memoriei, cnd experienele trite nu mai reapar n cmpul contiinei sau sunt grav deformate. Amnezia poate fi de o durat scurt (de la 2-3 ore pn la 2-3 zile), de exemplu, dup o traum cerebral sau o maladie toxico infecioas, i de lung durat (sptmni, ani). Se ntlnete la bolnavii cu ateroscleroz cerebral, n psihozele senile, organice etc. n funcie de aspectul temporal al informaiilor uitate distingem mai multe tipuri de amnezii, principalele fiind: Amnezia anterograd, care reprezint pierderea amintirilor despre evenimentele care au urmat nemijlocit dup aciunea factorilor cauzatori de amnezie. Are loc scderea capacitii de fixare a imaginilor i evenimentelor noi, fapt pentru care se mai numete amnezie de fixare. Se caracterizeaz prin incapacitatea pacientului de a reda un eveniment trit recent, n tim ce experienele fixate anterior rmn relativ bine conservate i pot fi nc redate. Contrastul frapant ntre imposibilitatea de fixare a evenimentelor prezentului i conservarea celor din trecut a fost evedeniat pentru prima dat la Korsakov. El a prezentat un bolnav care i descria foarte logic i viu cltoriile, dar uita complet c repeta aceeai povestire pentru a zecea oar n decursul unei singure ore. Amnezia de fixare se ntlnete n stri de confuzie mintal, sindromul Korsakov de etiologie alcoolic, infecioas sau traumatic, psihoz maniacodepresiv, stri nevrotice i reacii psihogene. Amnezia retrograd, ce const n dispariia din memorie a evenimentelor nemijlocit premergtoare factorului cauzator de amnezie care se ntind progresiv spre trecut. n aceast amnezie nu este posibil reproducerea faptelor, evenimentelor, mprejurrilor de via care au avut loc naintea traumei sau debutului bolii. Se depisteaz o perturbare a memoriei evenimentelor ndeprtate, n timp ce fixarea evenimentelor recente este conservat. 26

Amnezia anteroretrograd (de conservare) este combinaia ambelor forme de amnezie numite mai sus. Din memorie se exclud evenimentele premergtoare aciunii factorilor cauzatori de amnezie, precum i cele care urmeaz dup ea. Aceste amnezii sunt caracteristice pentru ateroscleroza cerebral avansat i psihozele senile. Amnezia lacunar pauz de fixare. Amnezia electiv este totdeauna de natur psihogen, cu ncrctur afectiv preponderent negativ. Unele amintiri nregistrate sunt uitate incontient pentru c sunt dezagreabile, uitare ce poate fi reversibil. Amnezia progredient se manifest prin scderea treptat a memoriei, care se dezvolt dup o anumit consecutivitate. Pierderea informaiilor din memorie are loc n ordinea invers acumulrii lor, de la nou spre vechi (legea lui Ribot). n primul rnd dispar evenimentele i asociaiile recente, se uit evenimentele ultimilor ani de via. Un timp mai ndelungat se pstreaz primele perioade ale vieii. Bolnavii i amintesc destul de bine evenimentele din copilrie, tineree. Se ntlnete n ateroscleroz, psihoze senile. Amnezia secundar ce apare n urma unor leziuni cortico-cerebrale, unde se asociaz tulburrile unor funcii instrumental-simbolice cerebrale, aa cum sunt ntlnite n afazia Wernicke care se consider o veritabil demen a limbajului. Cuvintele sunt uitate progresiv. Uitarea cuvintelor are loc n urmtoarea consecutivitate: numele proprii, substantivele, adjectivele, verbele. Acest model de destructurare mnezic nu urmeaz o ierarhie anatomic, ci una psihologic, explicat de J. Delay prin faptul c amnezia cuvintelor merge de la complex la simplu. La fel din categoria amneziilor secundare fac parte apraxiile (uitarea executrii unor acte motorii) i agnoziile (tulburari de evocare i recunoatere). Activitate J. Delay aseamn memoria cu un caiet: uneori cteva pagini au rmas albe-aceasta este ________, pasaje care se refer la anumite evenimente sau anumite persoane care s-au stres reprezint ___________, alteori au fost rupte ultimile pagini i continu s fie rupte de la sfrit spre nceput, aceasta este ____________. Indicai i caracterizai elementele lips din aceast informaie. DESCRIEREA TULBURRILOR CALITATIVE ALE MEMORIEI Dismneziile calitative (paramneziile) sunt amintiri deformate, false, neconcordate cu realitatea fie sub aspectul desfurrii lor cronologice, fie sub aspectul lipsei de legtur cu realitatea reprezint absena fixrii sau fixarea superficial a unui moment, eveniment, etap din via, ceea ce va face ulterior imposibil evocarea. Aceast amnezie este o

27

obiectiv trit n prezent sau trecut de bolnav. n grupul dismnetiilor calitative pot fi ncadrate urmtoarele tulburri: Pseudoremenescenele constau n reproducerea unor evenimente reale din trecutul bolnavului, pe care acesta le retriete ca evenimente prezente. n astfel de cazuri bolnavul amestec frnturi ale evenimentelor din trecut cu ceea ce triete n prezent, iluzia de memorie constnd n nerecunoaterea timpului i spaiului n care s-a produs aciunea respectiv. Confabulaiile sau halucinaiile de memorie constau n reproducerea unor evenimente imaginare. Ele au un caracter fantastic sau sunt identice cu scene din vis, ns bolnavii cred n realitatea lor. Fenomenele confalulatorii se evideniaz mai des n timpul convorbirii cu bolnavii. Bolnavul nu spune adevrul, dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte, fiind de fapt n afara adevrului, dar i a falsului. Deaceea putem afirma c fabulaia este sora incontient a minciunii. Confabulaiile au fost numite halucinaii de memorie prin analogie cu percepia fr obiect care definete halucinaia. Se ntlnete preponderent n demena Pick, sindromul Korsakov. Ecmnezia prezint o tulburare global a memoriei cnd bolnavii confund trecutul cu prezentul. Este vorba de ntoarcerea ntregii personaliti n perioade demult trite de bolnav. Astfel, bolnavii senili se consider tineri, adolesceni, femeile dndu-i numele de fat. Ei retriesc activ in prezent scene, episoade din trecutul ndeprtat. Aceast ntoarcere n trecut se ntlnete mai ales n demena senil, n cadrul delirului senil.

28

Criptomnezia este o iluzie mnezic (plagiat iluzoriu) ce const n nerecunoaterea ca fiind strin a unui material literar, artistic, muzical sau tiinific, pe care bolnavul l-a citit sau auzit n realitate, dar pe care n mod iluzoriu, l consider al lui propriu. Aceast iluzie de memorie trebuie deosebit de plagiat, care este o aciune contient, ntreprins cu un anumit scop. Se ntlnete n schizofrenie, deliruri sistematizate (paranoice sau parafrenice) demene traumatice i n stadiile evolutive ale demenelor senile i vasculare. n unele psihoze paranoice, paranoide sau parafrenice, ideile delirante pot fi legate de o falsificare a amintirilor. Anecforia este o uoar stare de tulburare a funciei mnezice, n care subiectul evoc cu ajutorul anturajului anumite evenimente care preau uitate. Reproducerea este posibil dac se sugereaz pacientului unul sau mai muli indici ai acestor evenimente. Poate fi ntlnit n strile de surmenaj, ct i n unele forme i stri predemeniale i demeniale. Mecanismele memorrii sunt ample i multiple. Unul din mecanismele principale care stau la baza memoriei este reflexul condiionat, conform cruia experienele sunt meninute n substratul morfofuncional al creierului ca semnele condiionate care se pot reactualiza n noi informaii. Astfel se stabilete o legtur dinamic dintre evenimentele care au fost percepute n trecut cu cele prezente. Alte teorii, adept al crora este Korsakov susin c exist n creer regiuni ce rspund de funcionatrea proceselor mnezice, iar leziunea acestora provoac diverse dismnezii. Korsakov a studiat n acest aspect hipocampul. Mai trziu s-a constatat c i alte regiuni ale creierului pot provoca alterri mnezice. Astfel, la leziunea lobului temporal apar tulburri ale memoriei de fixare, iar atrofia corpilor mamilari provoac diverse amnezii. O importan mare n aceast direcie o au cercetrile lui Burns, care plecnd de la observaia c traumatismele cerebrale grave, narcoza, aciond ct mai recent dup depozitarea informaiei, determin pierderea ei, plauzibil prin dezorganizarea circuitelor reverberante, alctuite din lanuri de neuroni care se activeaz reciproc. Aceast teorie este valabil doar pentru memoria de scurt durat. Memoria de lung durat are un mecanism diferit. Reinis aduce argumente indubitabile c n procesul de engramare particip acizii nucleici, a cror capacitate de stocare a informaiei este bine cunoscut. Caracteristic pentru memoria de lung durat este c n perioada de dezvoltare a creierului, cnd procesul de biosintez a acizilor nucleici i proteinelor este activ, posibilitile de depozitare a informaiilor sunt maxime. Cu vrsta capacitatea de engramare a informaiei se reduce. Merkler a ncercat s dea o explicaie ipotetic privind procesele mnezice. Potrivit acestei teorii, memorarea este legat de producerea unor proteine cu o nou conformaie, numite proteine informaionale. Cercetrile tiinifice au nregistrat mari progrese n acest domeniu, ns ele au nc un caracter de ipotez referitor la procesele mnezice i dereglrile lor. Tem de realizat Prezentai un model de investigare a memoriei i propunei cel puin cinci tehnici de antrenare a acesteia. 29

EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA MEMORIEI Test gril: 1. Scderea capacitii de memorare legat de deficitul de atenie se numete: a) amnezie; b) hipermnezie; c) criptomnezie; d) hipomnezie; e) ecmnezie. 2. Pacientul care umple spaiile albe din memorie cu evenimente imaginare, bizare, contradictorii i lipsite de consecven: a) confabuleaz; b) minte; c) are halucinoze; d) prezint iluzii; e) are halucinoide. 3. Situaia n care cineva i evoc perfect cltoriile din trecut, dar uit c a povestit i i repet aceeai poveste de mai multe ori ntr-o or aceluiai interlocutor poate fi considerat un exemplu clinic de: a) b) c) d) e) hipermnezie; amnezie electiv; amnezie tematic; amnezie de fixare; amnezie de evocare.

4. Unul din urmtoarele elemente nu aparine sindromului Korsakov: a) b) c) d) e) etiologie: toxic (alcool), infecioas, posttraumatic; dezorientare temporo-spaial; amnezie retrograd; confabulaii de jen; amnezie de fixare.

5. Descoperii afirmaia fals legat de amneziile anterograde: 30

a) b) c) d) e)

mai sunt denumite de fixare; sunt uitate evenimentele de dup debutul amneziei; sunt redate perfect evenimentele recente; evenimentele vechi sunt bine conservate; pot aprea in sindromul Korsakov.

6. La anamnez, pacientul confirm ca fiind al lui propriu un material literar al lui M. Eminescu. Acest exemplu ilustreaz: a) b) c) d) e) halucinaie tactil; idee delirant de autoacuzare; idee delirant de persecuie; criptomnezie; hipermnezie.

7. Hipomnezia se ntlnete preponderent n: a) b) c) d) e) strile predemeniale; intoxicaii; infecii grave; strile manicale; psihopatia paranoic.

8. Descoperii afirmaia corect legat de amneziile retrograde : a) evenimentele recente sunt bine conservate, spre deosebire de cele din trecut; b) seamn cu un jurnal din care pacientul a rupt o pagin i continu s rup pagini spre sfritul caietului; c) individul se descurc tot mai greu cu amintirile ndeprtate pentru c ele sunt foarte vechi; d) evenimentele recente au o ncrctur emoional mai mare i sunt, de aceea, mai greu de manipulat; e) cu cit evenimentele trecute suni mai ndeprtate, cu att sunt evocate mai greu, deoarece acest fapt ine de obinuin, automatizare, redarea cvasi-mecanic. 9. Descoperii afirmaia fals legat de amneziile retrograde: a) tulburarea memoriei se ntinde progresiv spre trecut, de la debutul bolii pn n copilrie; b) niciodat nu se adaug caracterul anterograd; c) mai pot fi numite amnezii de evocare; 31

d) la nceput, fixarea i memorarea nu sunt mpiedicate; e) este cel mai frecvent tip de amnezie ce apare n involuie. 10. Descoperii enunul greit legat de afazia Wernicke: a) este o demen a limbajului; b) uitarea de face de la complex la simplu; c) uitarea se face de Ia motor la senzorial, apoi la afectiv; d) uitarea se face de la cognitiv la afectiv; e) uitarea se face de la limbajul raional la cel emoional i expresiile mimico-pantomimice. 11. Descoperii afirmaia corect legal de afazia Wernicke : a) se uit doar cuvintele, nu i vocabularul sau cunotinele; b) printre ultimele lucruri care dispar sunt expresiile mimico-pantomimice; c) se uit nti substantivele i verbele i apoi adjectivele; d) uitarea survine de la simplu la complex; e) uitarea survine n aceeai ordine n care au fost fcute achiziiile cognitive. 12. Descoperii afirmaia fals legat de amnezia lacunar: a) o putem compara cu un jurnal aparent corect, dar cu pagini albe; b)starea de contient este nemodificat; c) nu se pierde nregistrarea, ci reproducerea i descifrarea; d)este greu de presupus c nu s-a scris" nimic; e) poate fi total sau parial. 13. Descoperii afirmaia fals legat de amnezia electiv: a) amintirile nu sunt distruse, ci doar acoperite cu un voal; b) nseamn uitarea unei anumite seciuni temporale ; c) nseamn uitarea unui anumit coninut; d) evenimentele au fost uitate, deoarece trirea lor afectiv era negativ; e) evenimentele pot fi contientizate prin evocare involuntar. 14. Este o form a hipomneziei: a) amnezia total; b)mentism; 32

c) viziunea retrospectiv; d)lapsusul; e) ecmnezia. 15. Una dintre urmtoarele tulburri de memorie nu aparine dismneziitor calitative: a) amnezia electiv (tematic); b) criptomnezia; c) confabulaiile; d) anecforia; e) pseudoreminiscenele. 16. Pseudoreminiscenele nseamn: a) c ntreaga personalitate a pacientului este ntoars n trecut; b) halucinaiile de jen ntlnite n sindromul Korsakov; c) iluziile de nerecunoatere; d) reproducerea unui eveniment real din trecut, pe care pacientul l triete ca eveniment prezent (ex.: bunica ce afirm c s-a mritat ieri); e) pot fi investigate prin teste de memorie, cum ar fi proba celor cinci orae. 17. Ecmnezia: a) nseamn posibilitatea reproducerii unor amintiri pe care pacientul le credea deja uitate; b) este asemntoare senzaiei de ridicare a unui voal; c) pacientul fabuleaz asupra trecutului cu convingerea c l evoci; d) aparine tulburrilor cantitative de memorie; e) este ntlnit n demene. 18. Descoperii afirmaia fals legat de mentismul hipermnezic: a) are caracter exogen; b) are caracter xenopatic; c) este o form de dismnezie calitativ; d) este o form de dismnezie cantitativ din grupa hipermneziilor; e) este incoercibil, tumultuos, caleidoscopic. 19. Halucinaiile de memorie sunt reprezentate de: a) confabulaii; 33

b) pseudoreminiscene; c) ecmnezii; d) criptomnezii; e) lapsusuri. 20. Descoperii afirmaia adevrat: a) sindromul Korsakov este un exemplu tipic de amnezie retrograd; b) amnezia lacunar poate fi sinonim cu un hiat mnezic; c) viziunea panoramic retrospectiv este ntlnit exclusiv n tulburrile psi-hotice; d) amnezia retrograd este o amnezie de fixare; e) amnezia anterograd este o amnezie de evocare. 21. Mentismul hipermnezic este tipic pentru: a) schizofrenia paranoid; b) consumul de droguri; c) starea confuzional; d) episodul maniacal; e) tulburarea obsesiv-compulsiv. 22. Una dintre urmtoarele situaii clinice nu poate fi caracterizat prin hipermnezie: a) oligofrenia, n care hipermnezia este pur mecanic; b) febra; c) consumul de opiu ; d) starea confuzional; e) paranoia. 23. Descoperii afirmaia fals legat de amnezia anterograd: a) b) c) d) e) se poate aduga la cea retrograd; este psihogen (afectogen); este o amnezie de fixare; se uit evenimentele de dup debutul bolii; este o dismnezie cantitativ.

24. Pseudoreminiscenele sunt: a) halucinaii de memorie; 34

b) tulburri ale sintezei mnezice imediate; c) iluzii de memorie; d) sinonime cu ecmezia; e) forme de confabulaie. 25. Descoperii afirmaia fals legat de confabulaii: a) pacientul confabuleaz asupra trecutului cu convingerea c evoc; b) pacientul tie c nu este sincer; c) sunt frecvente n sindromul Korsakov; d) pacientul nici nu spune adevrul, nici nu minte; e) demena senil in faze incipiente poate avea confabulaii prolifice. 26. Descoperii afirmaia fals legat de anecforie: a) este o tulburare sever; b) poate aprea i n surmenaj; c) poate aprea i n predemen; d) este ca i cum, dac se ridic un voal", amintirile respective sunt recuperate; e) pacientul poate reproduce anumite amintiri, dac i se sugereaz nite elemente. 27. Pacienta ce povestete c i-a dus copilul la coal dup micul dejun, lucru pe care l fcea nainte de accident, este un exemplu de: a) ecmnezie; b) fals recunoatere; c) pseudoreminiscen; d) halucinaie de memorie; e) anecforie. 28. Mai sunt denumite iluzii de memorie: a) b) c) d) e) tulburrile sintezei mnezice imediate; tulburrile rememorrii trecutului; allomneziile; ecmnezia; pseudoreminiscenele.

29. Descoperii afirmaia fals legal de ecmnezie: 35

a) este o tulburare global a memoriei; b) aparine tulburrilor rememorrii trecutului; c) pacientul confund trecutul cu prezentul; d) un exemplu poate fi considerai iluzia sosiilor; e) pacienii retriesc aciiv scenele respective. 30. Cazul n care pacienta de 75 de ani se credea nvtoare i le ddea note elexilor, poate fi considerat un exemplu de: a) confabulaie; b) hipermnezie; c) fals recunoatere; d) ecmnezie; e) iluzie de memorie.

36

SEMIOLOGIA GNDIRII Obiective: Studierea acestei teme va permite: S clasificai i s caracterizai tulburrile cantitative i calitative ale gndirii; s explicai procesul accelerrii i ncetinirii ritmului ideativ; s determinai caracteristicile ideilor delirante; s realizai o analiz comparativ privind normalitatea i patologia ideilor dominante i s stabilii legtura dintre tulburrile calitative ale gndirii i cele ale percepiei; s elaborai studii de caz privind semiologia gndirii. obsesive;

CADRUL GENERAL Gndirea este considerat un proces central al vieii psihice, o activitate cognitiv complex, mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pe baya experienei i a prelucrrii informaiei. Activitatea cognitiv orienteaz subiectul n situaii din via, modulndu-i conduita. Prin aceast activitate constructiv ideativ, pornind de la fapte concrete i de la date senzoriale omul poate ajunge la cunoaterea indirect a obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare. Tot indirect, mijlocit, pe plan ideativ, gndirea ajut la cunoaterea unor evrnimente viitoare, oferind astfel subiectului posibilitatea de a le influiena desfurarea i de a se angaja ntr-o conduit prospectiv. Opernd modificri semnificative asupra informaiei senzoriale, simplificnd realitatea prin reducerea ei la trsturile eseniale i reconstruind-o prin modelare i generalizare, gndirea i definete cel de-al doilea caracter, prin care, eliberndu-se de nesemnificativ, se apropie de esena lumii fenomenale i obiectuale, caracterul generalizat abstract. Prin gndire, lumea nu este numai interpretat i explicat ci i mbogit astfel n activitatea practic, pe baza modelelor, proiectelor i planurilor, elaborate de funcia creatoare a gndirii, astfel, ecosistemul uman suferind o permanent remodelare. Gndirea are numeroase i complexe implicaii asupra sferei psihopatologiei. n acest context un rol important l au asociaiile, care reprezint legturi temporare ntre noiunile, ntre ideile n permanent desfurare. Dup tipurile dominante ale asociaiilor, modul de a gndi al oamenilor a fost mprit astfel: 37

Gndirea asociativ logic se caracterizeaz prin predominana asociaiilor dup coninut i cuzalitate, expresiile verbale servindu-se de calea cea mai scurt ctre elul expunerii; Gndirea asociativ mecanic este duminat de asociaii mecanice prin contiguitate, asemnare, rim, localizare n timp i spaiu. n aceste cazuri exprimarea verbal recurge la fraze lung, ocolite, la noiuni concrete i de obicei ncrcate afectiv. Dat fiind aspectul complex i multiplele forme de tulburri ale gndirii, le vom expune dup urmtoarea schem: SEMIOLOGIA GNDIRII

Dispsihiile cantitative

Dispsihiile calitative

tahipsihiile; bradipsihiile.

ideile delirante; fenomenele obsesive.

fuga de idei; mentismul ideativ; incoerena gndirii.

barajul ideativ; fadingul mintal; anideaia.

expansive; depresive; mixte.

obsesiile ideative; amintirile i reprezentrile obsesive; obsesiile fobice; obsesiile impulsive.

DESCRIEREA TULBURRILOR DE GNDIRE Tulburrile de gndire se ntlnesc destul de des n bolile psihice i au un caracter polimorf. Ele pot fi cantitative i calitative. Dispsihiile cantitative Tahipsihiile (accelerarea ritmului ideativ) se manifest printr-o succesiune rapid a proceselor asociative. Poate fi ntlnit n normalitate (la o motivaie crescut, n euforie etc) i n patologie. Fuga de idei reprezint asociaii de idei rapide cu caracter superficial. Se produc la ntmplare, automat, n dependen de diferii stimuli din mediul nconjurtor. Se observ o

38

labilitate a ateniei, unde bolnavul trece uor de la o noiune la alta, pierznd uor firul principal al conversaiilor. Se ntlnete n sindroamele maniacale, intoxicaiile SNC. Mentismul ideativ reprezint o form de accelerare a ritmului gndirii, unde are loc o desfurare rapid a ideilor de a cror realitate fals bolnavul este contient i sufer. Se produce un aflux de idei care se repet monoton i bolnavul nu mai poate s-i fixeze atitudinea asupra altor aciuni. Aceste idei sunt nsoite de insomnie i pot provoca anxietate. Mentismul poate fi observat n strile de mare tensiune nervoas, oboseal pronunat, n intoxicaiile uoare cu cofein, alcool, tutun etc. Incoerena gndirii reprezint situaia cnd legturile dintre idei i pierd complet aspectul logic, se desfoar la voia ntmplrii astfel nct, de cele mai multe ori, exprimarea verbal a ideilor devine lipsit de coninut i ininteligibil. Forma extrem a incoerenei gndirii se exprim prin salata de cuvinte i se caracterizeaz prin aceea c bolnavul exprim o serie de cuvinte sub forma unui amestec lipsit total de coninut logic. Uneori incoerena gndirii ia aspect de verbigeraie, tulburare care const n repetarea stereotip a acelorai fraze sau cuvinte, frecvent lipsite de orice neles. Uneori se observ o oarecare tendin la rim. Incoerena n gndire sub diversele ei forme, se ntlnete n unele forme de schizofrenie, n strile demeniale avansate i n tulburrile de contiin. Bradipsihiile reprezint stri de lentoare sau de inhibiie ideativ. Se caracterizeaz printr-o scdere a numrului ideilor, a posibilitilor lor de asociere, a forei de reprezentare i a imaginaiei. Ca consecin se modific limbajul, bolnavii vorbesc rar, ncet, cu ntrziere. n form uoar se ntlnesc n stri de epuizare fizic i psihic, n unele boli somatice, infecioase. In form grav se ntlnesc n bolile neurologice, strile depresive, intoxicaii, schizofrenie, epilepsie, oligofrenii. Lentoarea ideativ poate lua urmtoarele forme grave: Baraj ideativ - ritmul ideativ poate nceta brusc pentru cteva secunde, dup care cursul gndirii poate fi reluat. Se ntlnete preponderent n schizofrenie. Fading mintal - ncetinirea progresiv a fluxului ideativ pn la oprire, caracteristic de asemenea pentru schizofrenie. Anideaia reprezint dispariia fluxului ideativ. Se ntlnete n strile comatoase. ntrebare Deducei tulburarea unei paciente care a compus urmtoarele versuri: Cum a dat zpada, s-a topit i iarba Luna dup col apare, iei neicu la plimbare Eu te-atept n drumul mare, du-te, neic, la culcare.

39

Dispsihiile calitative Dispsihiile calitative sau tulburrile de coninut ale gndirii reprezint false interpretri patologice. Ele includ dou categorii ample: ideile delirante i fenomenele obsesive. Ideile delirante sunt idei n dezacord evident cu realitatea, dar n a cror realitate bolnavul crede, modificndu-i concepia despre lume i comportamentul. Ideea delirant are urmtoarele caracteristici: este o judecat eronat care stpnete, domin contiina bolnavului i-i modific n sens patologic comportamentul; este de obicei impenetrabil la contraargumente inabordabil prin confruntare, dei este n contradicie evident cu realitatea; este incompatibil cu existena atitudinii critice, bolnavul fiind lipsit de capacitatea de a-i sesiza n mod contient esena patologic. E necesar de delimitat noiunea de delir, ce reprezint o tulburare a luciditii contiinei (delirum-aiurare) de noiunea de idee delirant (lira-alturi de brazd), unde este vorba de o idee sau un sistem de idei patologice elaborate mental, ca expresie a tulburrilor de gndire. Coninutul gndirii aberante, ideile i temele delirante depind de mediul n care s-a dezvoltat i triete pacientul, de preocuprile lui individuale i sociale din perioada respectiv, de nivelul su sociocultural etc. n funcie de tabloul clinic al bolii psihice ideile delirante pot avea coninut mai verosimil sau mai frecvent neverosimil, abstract, absurd, fantastic sau confabulator. Acestea deseori se asociaz cu halucinaii. Ideile delirante pot fi sistematizate (coordonate, asociaiile se fac n mod logic, ns ele nu reflect realitatea) i fragmentare (frnturi de idei). Sub aspectul coninutului tematic ideile delirante se mpart n: expansive, ntlnite pe fond euforic, depresive - pe fond depresiv, mixte. Ideile delirante expansive: Idei delirante de mrire i bogie (grandoare) Bolnavii sunt convini c posed bogii imense, diferite titluri mari, c sunt atotputernici (regi cu palate de aur, sau au prul, coaste de aur). La aceti bolnavi pot aprea episodic i idei de persecuie. Ei se plng c au dumani care i invidiaz i vor s-i persecute. Aceste idei delirante se ntlnesc n paralizia progresiv, n stri maniacale, n diferite demene. Ideile delirante de invenie constau n elaborarea unor planuri sau chiar ncercri de realizare a unor dispozitive de interes major i care preocup n general pe oamenii de tiin n perioada respectiv (sistem de irigare pentru pustiul Sahara, medicament pentru toate bolile). Pentru delirant este esenial prioritatea indiscutabil i monopolul absolut asupra inveniei lui.

40

-

Ideile delirante de reform sunt ndreptate spre elaborarea unor planuri filantropice, de Ideile delirante de filiaie constau n convingerea bolnavilor de a fi descendenii unor

pace universal i venic, a unor sisteme filozofice sau politice. familii renumite sau motenitorii unor persoane ntotdeauna cu situaie economic, social sau cultural nalt. Ideile delirante erotomanice exprim convingerea delirant a bolnavului de a fi iubit de ctre o persoan cu nivel socio-cultural superior. Orice aciune, orice coinciden, ntlnire ocazional sunt interpretate ca probe de dragoste. Aceti delirani sunt ntr-o stare de exaltare psihic, ei urmresc persoanele respective, le scriu scrisori, fac declaraii. nlnuirea acestor idei ntr-un sistem constituie erotomania, persoana n cauz purtnd numele de erotoman. Ideile delirante mistice Bolnavul se crede cu convingere purttorul unei misiuni de ordin spiritual, religios (s instaureze pacea n lume, s mpart dreptatea, s ntroneze armonia universal). Ei i adopt o imagine de clugr (barb, pr lung). Ideile delirante depresive: Ideile delirante de persecuie constau n convingerea bolnavului c este persecutat, urmrit, c mpotriva lui se pune la cale un complot. Bolnavii se plng c exist diferite persoane sau grupuri ntregi care l urmresc, vor s-l njoseasc, s-l omoare. n postura de persecutat, n special bolnavii cu idei delirante sistematizate se pot comporta la nceput ca resemnai, ascunzndu-se, schimbndu-i domiciliul, evitnd lumea, ca mai trziu s recurg la plngeri, acuzaii, reclamaii,violene i conduite antisociale. Ideile delirante de relaie imprim bolnavului convingerea c persoanele din jur au intenia de a-i face ru. Bolnavii interpreteaz n mod greit cele vzute i auzite, raportnd totul la persoana lor. Ideile delirante de otrvire se bazeaz pe convingerea bolnavului c cei din jur vor s-l Ideile delirante de gelozie prezint convingerea eronat a bolnavului de infidelitatea otrveasc punndu-i substane otrvitoare n mncare, butur, haine. partenerului. Uneori aceste idei se deosebesc greu de gelozia fondat, situaie n care trebuie s se in seama de amplitudinea ideii delirante, de caracterul su obsedant, de aspectul incredibil al acuzaiilor. Ideile delirante de revendicare izvorsc din convingerea bolnavului c a fost victima unei nedrepti. Se manifest printr-un sentiment constant de frustraie. Ei i canalizeaz ntreaga activitate spre recunoaterea drepturilor lor, fac sacrificii economice mai mari dect drepturile i intenteaz procese. Ideile delirante de autoacuzare i vinovie au de obicei caracter progresiv. Bolnavul se consider vinovat de situaia grea n care se afl, de nereuita copiilor, de necazurile prietenilor, de 41

catastrofe, cataclisme etc. Aceste idei pot duce nu numai la suicid, ci i la omucidere denumit omor altruist. Ideile delirante de umilin constau n convingerea bolnavului c a comis o mulime de Ideile delirante hipocondrice sunt considerate depresive datorit faptului c evolueaz pe pcate i nu merit s fie ngrijit, alimentat, deseori refuz s mannce. fondul unei stri depresiv-anxioase. Bolnavii au convingerea delirant c sunt ameninai sau afectai de o boal grea, incurabil. n cazuri mai grele bolnavii afirm c s-a schimbat structura unor organe, c n stomac au erpi sau broate. Ideile delirante de transformare i posesiune se refer la transformarea corporal parial (cap de cal, urechi de cine) sau total denumit delir zootropic. Aceste idei cu caracter absurd i fantastic. Ideile de negaie se caracterizeaz prin aceea c bolnavul nu recunoate realiti evidente, ajungnd s nege existena unor organe, unui proces psihic, a unor aspecte simple din realitate. Bolnavii afirm c nu mai mnnc, nu mai respir. n depresiile de involuie pacienii triesc un sentiment de intens culpabilitate, afirm c sunt condamnai s triasc venic pentru a se chinui venic. Aceste idei delirante formeaz sindromul Cotard, care provoac o perturbare psihic sever, unde are loc deteriorarea funciilor cognitive. Ideile delirante mixte Ideile de influen exprim convingerea bolnavului de a se afla sub influena exterioar. n trecut pacienii erau convini c influena se exercit asupra lor n special prin diavol, ocultism, acum ei cred c se acioneaz prin sugestie, hipnoz, raze cosmice, ceea ce denot impactul sociocultural i tiinific al epocii. Aceast for influeneaz gndurile, sentimentele, actele, inhibndule sau amplificndu-le. Ideile delirante metafizice sau cosmogonice au pretenia de a elucida originea vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii. Activitate Pornind de la analiza studiului de caz prezentat n anexa 3, argumentai apariia diverselor simptome ale schizofreniei (tulburri studiate pn acum, preponderent cele calitative ale percepiei i gndirii). Fenomenele obsesive se caracterizeaz prin apariia involuntar a unor idei, reprezentri, amintiri, frici, sentimente ce se impun bolnavului fr voia lui. Ideea obsesiv izbucnete, asediaz gndirea i se impune contiinei, dei este n dezacord cu aceasta. Exist o multitudine de idei ce se pot detaa de celelalte, impunndu-se ntr-un anumit moment gndirii. Aceasta este ideea 42

dominant, care prin reversibilitatea ei se nscrie n ntregime n sfera normalului. n obsesii bolnavul are o atitudine critic fa de aceste fenomene, nelege natura lor patologic, face eforturi de a se debarasa de ele. Strile obsesive se mpart n: obsesii ideative, ce reprezint o intoxicaie prin idee (de ex: de ce pmntul este rotund, de ce omul are dou picioare); amintirile i reprezentrile obsesive se exprim prin perseverararea penibil a rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, jenante sau n orice caz dificile. n cazul reprezentrilor obsesive este vorba de apariia unor idei care contraic realitatea i determin reprezentarea figurativ senzorial plastic, reprezentare care ia uneori chiar aspectul unei reproiecii eidetice; obsesii fobice, ce constau n teama fa de anumite evenimente, situaii, aciuni, lucruri, fiine. Principalele tipuri de fobii sunt reprezentate n anexa 4; obsesii impulsive, ce constau n necesitatea de a executa diferite aciuni, ritualuri. Activitate Analizai materialul din anexa 5 i evideniai tulburrile i posibilele modaliti de asisten psihologic a acestora.

Mecanismul tulburrilor cantitative ale gndirii se axeaz pe mecanismele formrii asociaiilor care pot fi diferite, i anume: prin contiguitate, care se realizeaz prin asocierea pe plan ideativ ntre obiectele i fenomenele percepute sau reprezentate simultan sau succesiv,acestea coexistnd n spaiu i timp; prin asemnare. Acest mecanism realizeaz pe plan ideativ asocierea ntre fenomene i obiecte asemntoare. Un tip de asociaii ntre cuvinte i idei este cel al asociaiilor dup asonan i rim. Asonana este asocierea ntre cuvinte care seamn dup form, dar care se deosebesc dup coninut; prin contrast se realizeaz asocierea ntre noiuni cu coninut opus: bine ru, lumin ntuneric, alb negru etc. Prin cauzalitate modalitatea prin care se realizeaz pe plan ideativ legtura cauzal dintre fenomen i cauza sa.

43

Mecanismul tulburrilor calitative ale gndirii, preponderent al ideilor delirante ar consta n existena unor focare de excitaie inert, nconjurate de zone de inhibiie n stare de faz ultraparadoxal, care se instaleaz datorit induciei negative, provocate de focarul de excitaie. Inducia negativ intens inhib focarele de sens contrar din scoar, care ar fi putut corecta coninutul ideii delirante. Aa se explic lipsa atitudinii critice a bolnavului. coala pavlovist susine de asemenea c n scoara cerebral a bolnavilor cu idei delirante, pe fondul inhibiiei se inverseaz sensul relaiilor inhibitorii, astfel c ceea ce trebuie s fie inhibat se dezinhib i devine dominant din care cauz n loc s apar ideea normal, care exprim corect realitatea, apare opusul ei.

Tem de realizat Prezentai un studiu de caz a unei persoane cu bradipsihie (conform modelului din anexa 1) i realizai investigarea psihologic a gndirii subiectului pe operaii (minimum trei pagini). EVALUARE FORMATIV LA TEMA SEMIOLOGIA GNDIRII Test gril: 1. Lentoarea ideativ se poate manifesta prin: a) tahipsihie; b) fading mintal; c) verbigeraie; d) fug de idei; e) mentism ideativ. 2. La anamnez, pacientul i exprim convingerea ferm c va fi omort de ctre securitate. Acest exemplu ilustreaz: a) halucinaie; b) idee delirant de autoacuzare; c) idee delirant de persecuie; d) ecmnezie; e) idee delirant mistic. 3. Bradipsihiile reprezint: a) tulburri calitative ale gndirii; b) pseudoreminiscene; 44

c) tulburri de persecuie; d) tulburri cantitative ale gndirii; e) tulburri cantitative ale memoriei. 4. Ideea delirant: a) b) c) d) mpotriva ei; e) este lipsit de fenomene afective. este o idee n acord cu realitatea; poate aprea n tulburarea obsesiv-compulsiv; este marca psihozei; celelalte idei din mintea pacientului lupt

5. Descoperii afirmaia fals legat de ideea delirant: a) este sinonim cu delirium; b) nu corespunde realitii; c) se detaeaz de normal; d) depinde de mediu, de preocupri, de nivelul sociocultural; e) se desfoar pe fundalul clar al contienei. 6. Ideea delirant de grandoare reprezint convingerea bolnavilor: a) de a fi descendenii unor familii renumite; b) de a fi purttorii unei misiuni de ordin spiritual sau religios; c) de a fi iubit de ctre o persoan cu nivel socio-cultural superior; d) c posed bogii imense, diferite titluri mari; e) c sunt urmrii i persecutai. 7. Ideea delirant : a) poate fi abordat iniial printr-o terapie de factur cogniliv-comportamenul ce are ca scop transformarea gndurilor negative; b) este o simpl eroare de judecat; c) apare exclusiv n delirium; d) nu afecteaz concepia despre lume i via a celui in cauz ; e) poate fi considerat un simptom al schizofreniei. 8. Descoperii afirmaia care nu caracterizeaz sistemul delirant: 45

a) este o desfurare ideativ paralel; b) ideile sunt fragmentare i nesistematizate; c) realizeaz o polarizare ideativ; d) exist un aspect aparent logic al alctuirii raionamentelor; e) paranoicii au uneori un IQ peste medie. 9. O pacient, crezndu-se iubit de un profesor, la acostat n public i a cerut s-i declare ceea ce el simte pentru ea. Acuzatul a rmas perplex, deoarece nici mcar nu cunotea pacienta. Aceast stare patologic a pacientei reprezint: a) idee delirant mistic; b) confabulaie; c) ecmnezie; d) idee delirant erotoman; e) idee delirant de relaie. 10 Descoperii afirmaia fals legat de ideea hipocondriac: a) poate avea intensitate obsesiv; b) poate avea intensitate compulsiv; c) poate avea intensitate delirant; d) poate avea intensitate dominant; e) este cel mai frecvent marca psihozei. 11. Descoperii afirmaia fals legat de ideea delirant erotoman : a) poate avea ca surs: false interpretri, conversaii indirecte, halucinaii; b) face parte din categoria ideilor delirante depresive; c) modific personalitatea i comportamentul; d) poate aparine sindromului de influen i automatism mental; e) cel n cauz interpreteaz n acest sens orice manifestare ntmpltoare a celui n cauz. 12. n unele cazuri de schizofrenie, poate aprea accelerarea procesului asociativ care persist numit: a) hipermnezie; b) hiperestezie; c) mentism ideativ; d) verbigeraie; e) baraj ideativ. 46

13. Din punct de vedere al tematicii coninutului ideile delirante pot fi: a) reale, dominnd contiina; b) abordabile prin confruntare; c) expansive; d) compatibile cu atitudinea critic; e) penetrabile la contraargumentare. 14. Sistematizarea ideilor delirante se face n funcie de: a) intensitatea lor: dominant, obsesiv, delirant etc.; b) persoana la care se raporteaz; c) situaia la care se raporteaz; d) timpul n care ele funcioneaz"; e) un criteriu afectiv. 15. Ideile delirante de gelozie se definesc: a) atunci cnd pacientul are convingerea c este supravegheat prin camere video; b) atunci cnd pacientul se teme c este urmrit pe strad; c) atunci cnd pacientul i bnuiete partenerul c l inal; d) atunci cnd pacientul posed bogii imense; e) nu putem spune niciodat despre personalitatea premorbid a unui pacient c este dominat de urmrire i nencredere. 16. Descoperii afirmaia fals legat de ideile delirante erotomanice: a) izvorul poate fi reprezentat de intuiii, iluzii, false interpretri; b) nu se numr printre ideile ce pot aparine sindromului de automatism mental; c) dac obiectul iubirii reacioneaz negativ, poate aprea o reacie agresiv; d) pot aprea in urma unor conversaii indirecte sau halucinaii; e) se asociaz cu exaltare psihic i polarizare pasional ce nsoete conduita. 17. Ideile delirante mistice i religioase: a) sunt sinonime cu misticismul; b) reprezint credina naiv in fore supranaturale; c) sunt idei delirante cu coninut ntotdeauna depresiv; d) fiind vorba despre nite obsesii, sunt ntlnite predominant in tulburarea obses i v-compul 47

siv; e) urmeaz preocuprilor religioase sau pot fi consecina unui vis eidetic. 18. Descoperii afirmaia fals legat de ideile delirante de bogie i mrire: a) b) c) d) e) pot fi exprimate doar sub forma unui simplu sentiment de satisfacie; pacienii uneori i doresc recunoaterea de ctre ceilali, alteori nu; se pot referi la for, talent, putere, inteligen, frumusee; pot fi apanajul unui episod expansiv; nu sunt ntlnite n schizofrenia paranoid.

19. Descoperii afirmaia fals legat de ideile delirante de influen: a) seamn cu cele de relaie; b) sunt mai tipice pentru tulburarea afectiv bipolar dect pentru schizofrenid; c) sunt variante ale delirului de interpretare; d) individul are convingerea c se afl sub imperiul unor fore xenopatice; e) pacientul crede c ceva strin personalitii sale i influeneaz gndurile, sentimentele, aciunile. 20.Tipic pentru ideile delirante de revendicare este faptul c: a) sacrificiile fcute sunt mai mari dect drepturile revendicate; b) se ntlnesc cu preponderen n episoadele expansive; c) se ntlnesc cu preponderen n episoadele depresive; d) sunt idei delirante cu coninut expansiv; e) sunt marca tulburrii de personalitate de tip paranoic. 21.Una dintre urmtoarele tulburri de gndire nu este cantitativ: a) barajul ideativ; b) fading ideativ; c) anideaia; d) obsesia motorie; e) verbigeraia. 22. Unul dintre urmtoarele tipuri de idei delirante nu sunt expansive: a) b) ideile delirante de revendicare; ideile delirante de filiaie; 48

c) d) e)

ideile delirante de reform; ideile delirante mistice; ideile delirante de mreie i bogie ferme i bine conturate.

23. Ideea, sentimentul sau o imagine care apare repetat i persistent n contiina subiectului reprezint: a. b. c. d. e. astenia; disprosexia; obsesia; ecmnezia; anecforia.

24. Convingerea pacientului (credina acestuia) c este urmrit i filmat prin video instalate special pentru a i se face ru este un exemplu de : a) halucinaie auditiv; b) halucinaie vizual; c) idee delirant de invenie; d) idee delirant de relaie + idee delirant de urmrire i persecuie; e) idee delirant de reform. 25. Ideea obsesiv: a) este n dezacord cu contiina; b) un exemplu ar putea fi reprezentat de ideile delirante de otrvire; c) un exemplu ar putea fi reprezentat de ideile delirante de revendicare, sacrificiile sunt mai mari dect drepturile; d) individul nu-i recunoate caracterul parazitar patologic; e) pacientul reuete s o nlture pentru intervale mari de timp. 26. Tanatofobia reprezint: a) teama de microbi; b) teama de trsnet; c) teama de animale; d) teama de moarte; e) teama de spaiul nchis. 27. Descoperii afirmaia fals legat de fobii: 49

a) apar pe fondul unei anxieti difuze; b) sunt caracterizate de imensitate; c) sunt caracterizate de adezivitate; d) sunt caracterizate de ilogism i rezisten de nenvins; e) pacienii nu recunosc caracterul iraional al fricii. 27. Nosofobia este frica de: a) a nu reveni vechile fobii; b) boli; c) a mnca; d) animale; e) obiecte ascuite. 28. Descoperii afirmaia fals legat de fobii: a) au intensitate, ilogism, adezivi late, rezisten de nenvins, b) reprezint o fric avnd un obiect bine precizat; c) pacientul nu recunoate caracterul iraional al fricii; d) opoziia pacientului rmne ineficient; e) pacientul lupt critic mpotriva fricii. 29. Descoperii afirmaia fals legat de ideile obsesive: a) uneori exist intoxicaie prin idee; b) sunt tipice schizofreniei paranoide; c) pacientul are dubii legate de aciunile lui; d) este boala Iui de ce, poate, dac; e) este boala scrupulelor, ndoielii, compensaiei. 30. Descoperii excepia legat de ideile delirante de negaie: nu se ntlnesc n depresie; pacienii i imagineaz c sunt condamnai s triasc venic pentru a se chinui venic; se pot asocia cu culpabilitate crescut; se pot asocia cu deteriorarea funciilor cognitive; pacientul nu recunoate realiti evidente.

50

SEMIOLOGIA IMAGINAIEI Obiective: Studierea acestei teme va permite: s clasificai i s caracterizai tulburrile cantitative i calitative ale imaginaiei; s determinai specificul tulburrilor de imaginaie la copii; s analizai transformrile calitative ale imaginaiei n psihopatologie; s stabilii legtura dintre semiologia imaginaiei i gndirii; s argumentai mecanismele apariiei tulburrilor de imaginaie.

CADRUL GENERAL Imaginaia are un rol deosebit n adaptarea activ, transformativ i creatoare a omului. Prin ea cmpul cunoaterii umane se lrgete mult, subiectul devenind capabil de a realiza unitatea ntre trecut, prezent i viitor. Sursa imaginaiei o reprezint experiena anterioar i realitatea obiectiv. Prin imaginaie omul poate s-i elaboreze mental scopul aciunii i planul desfurrii ei, iar pe aceast baz, o desfoar orientat i permanent reglat, cu minimum de efort i cu mare eficien. Imaginaia interacioneaz cu toate celelalte procese psihice, ndeosebi cu memoria, gndirea i limbajul. Produsul imaginativ exprim personalitatea, originalitatea acesteia, fiind el nsui original, fie n raport cu experiena individual, fie cu cea social. Fiind un proces foarte complex, imaginaia se desfoar n forme variate. n dependen de prezena sau absena inteniei de a imagina, exist dou forme ale imaginaiei: imaginaia involuntar (visul din timpul somnului, reveria) i imaginaia vluntar (imaginaia reproductiv, visul de perspectiv, imaginaia creatoare). Psihopatologia imaginaiei include tulburrile care privesc construciile intelectuale, adaptate la circumstane. Ele au o mare varietate de manifestri, descrise n mod special de E. Dupre, principalele fiind prezentate n schema ce urmeaz: SIMEOLOGIA IMAGINAIEI

TULBURRI CANTITATIVE Srcia imaginaiei; Exaltarea patologica a imaginaiei.

TULBURRI CALITATIVE Fabulaia; Mitomania; Simulaia; Disimulaia. 51

DESCRIEREA TULBURRILOR DE IMAGINAIE Tulburrile de imaginaie pot fi cantitative i calitative. Tulburarile cantitative de imaginaie: Srcia imaginaiei reprezint scderea n diferite grade ale acesteia i se ntlnete la oligofreni prin nedezvoltarea proceselor de cunoatere i la demeni prin regresia acestor procese. O limitare a imaginaiei se depisteaz n epilepsie, depresie. Exaltarea patologic a imaginaiei se caracterizeaz prin majorarea forei imaginative, cauzate de diferii factori patologici. Poate s apar n stadiile iniiale ale intoxicaiilor exogene, n strile de excitaie euforic din crizele maniacale, n strile delirante. Tulburarile calitative de imaginaie: Fabulaia este tulburarea psihopatologic ce const n inventarea de evenimente semnificative i credina bolnavului n realitatea acestor evenimente imaginare. Mitomania este construcia imaginar a bolnavului, care modific voit realitatea existent n virtutea tendinelor proprii. Porot descrie mitomania vanitoas, benign, form ce apare la psihopai, debili mintali i isterici. Mitomanul vanitos este un mare ludros, fanfaron, care dorete s impresioneze anturajul cu ntmplrile sale extraordinare. Mitomania malign include calomnia, scrisorile anonime, denunurile false. Apare la psihopai, delincveni i toxicomani. La copii fora imaginativ este deosebit, de aceea apar probleme dificile de difereniere a aspectelor normale ale imaginaiei de cele patologice. Dezvoltndu-se de la vrsta de 3ani i gsindu-i cmp de manifestare n activitatea ludic, imaginaia copilului se caracterizeaz prin instabilitate, inconsecven, complexitate i puternic ncrcare afectiv. Exaltarea imaginaiei la copil se exprim prin minciun. nainte de vrsta de 8 ani minciuna este fiziologic, iar dup aceasta devine premeditat, utilitar. Este n limitele normalului cnd minciuna la copil constituie o reacie de aprare n faa unei situaii culpabile sau o reacie de compensare. Cnd minciuna are un caracter fantastic, cnd se desprinde de realitate, poate semnifica o stare patologic i poate fi preambulul unei evoluii delirante sau al unei dizarmonii de dezvoltare. La aduli se ntlnete minciuna convenional utilizat pentru pstrarea unui secret (de ex. secretul medical) sau ntr-o situaie dictat de etichet, politee etc. La bolnavii psihici, mitomania poate fi rezultatul unei regresiuni infantile (retard mintal, isterie, psihopatie). Tendina la mitomanie n bolile psihice dezvolt delirul de imaginaie. Simulaia este o patologie calitativ a imaginaiei, avnd ns o arie mai restrns, unde falsificarea adevrului se refer preponderent la starea sntii subiectului. Astfel distingem:

5