01-04-2014

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Intervencin compensatoria en trastornos del habla

Flga. Rita Miranda

Marzo, 2014

Objetivos de la clase

Describir modelos de intervencin

compensatoria para trastornos del habla.

Disear un plan de intervencin en

rehabilitacin de trastornos del habla.

Explicar mecanismos de control de cambios

producto de la intervencin en

usuarios con trastornos del habla.

Introduccin

Compensacin > reactivacin

Diagnstico diferencial entre

trastornos del habla

Estrategias de compensacin

Qu significa compensar?Durante la intervencin, significa disminuir la rehabilitacin directa sobre sistemas alterados.

Requiere fortalecer habilidades pragmticas lingsticas y sociales, mejorar el manejo metacognitivo y las posibilidades de iniciar y mantener redes sociales activas y saludables.

Nos orientamos a la aproximacin ms inteligible, no a la articulacin perfecta.

Nos dirigimos en forma directa a la comunicacin tanto del paciente como de la familia.

Cmo colabora la compensacin en la funcionalidad?

Se intenta que el contenido y el uso sean ms importantes que la forma

Restauran la comunicacin

ms que la forma articulatoria

Favorecen la autonoma y autoestima

Reactivan redes sociales y las mantienen

Diagnstico diferencial

Disartria

Trastorno neuromotor que afecta PMB y patrones de comunicacin

funcional

Las enfermedades degenerativas y ACV son las etiologas ms

frecuentes

Apraxia del habla

Dificultades en programar alfonos oclusivos vs fricativos

Dificultades segn metra y estructura silbica de la palabra

Tasa de habla lenta

Prosodia montona y dificultades en el inicio del habla

El ACV es la etiologa ms frecuente

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Diagnstico diferencial

Tartamudez neurognica

Repeticiones, prolongaciones y bloqueos en slabas/palabras

Puede no restringirse a la silaba inicial

Puede ocurrir en palabras de contenido y funcin

Conciencia de la disfluencia, pero sin significativa ansiedad

Puede no mejorar con actividades de ritmo o canto

El TEC es la etiologa ms frecuente

Trastornos del habla psicgenos

Etiologia ms frecuentes son los trastornos conversivos, depresin,

trastornos por somatizacin

Repeticiones de sonidos y silabas, pausas inapropiadas, prosodia montona

Conductas faciales asociadas

Comunicacin aumentativaGrupo integrado de componentes, que incluyen: smbolos, ayudas,

estrategias y tcnicas, utilizados por los pacientes para lograr comunicarse.

Son muy variables, deben adaptarse a cada paciente en forma individual.

A todos les sirve la misma receta?

Ayudas

Con ayudas se refiere al tipo de material a utilizar como medio para incrementar la comunicacin, para hacerla ms efectiva.

Pacing board

Tablero alfabtico

Tablero de comunicacin

Adaptaciones computacionales

Aplicaciones iPad, Tablet

Deben ser ubicuas, es decir, poder ser

utilizadas en cualquier contexto

del usuario.

Pacing BoardEs un tablero para modificar la velocidad de habla, y con ello aumentar la inteligibilidad y comprensibilidad.

Tambien es utilizado para incrementar el manejo prosdico y del ritmo.

Cmo se utiliza el pacing board? Cmo se usa el metrnomo?

Se puede entrenar previamente al usuario en actividades de ritmo, utilizando elementos de psicomotricidad.

Luego, paulatinamente se puede ir entrenando en la lectura de palabras segmentadas en silabas, a la velocidad que indique el metrnomo.

Se puede cambiar entre lectura de sonidos, slabas y palabras.

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Tablero alfabtico

Se construye con fin de aclarar dudas del interlocutor sobre el tema central, frases que impliquen temas accesorios, nombres de personas, etc.

Tablero alfabtico

Para la implementacin del tablero alfabtico, se requieren: Mnimas producciones de habla

Identificacin de grafemas iniciales

Deletreo conservado

Lenguaje

Habilidades de interaccin

Considerar al paciente/interlocutor/contexto, para realizar ajustes al tablero.

Ventajas: Ms rpido que la seleccin por grafema individual

Logra incrementar ms la inteligibilidad compensndola

Tablero de comunicacin Para usuarios que tienen escasa habla residual como para iniciar, mantener y finalizar una conversacin.

Economiza el tiempo de comunicacin, se torna ms fluida la interaccin.

Tablero de comunicacin

Mientras ms invisible sea, ms cmoda se torna para el usuario y

su contexto social

Adaptaciones computacionalesMouse eye tracking

Adaptaciones computacionales

La tecnologa no debe ser una

barrera, debemos tender a la

adaptabilidad.

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Programas computacionales

Buscar actualizacin del dispositivo en el usuario y su entorno,

evaluando sistemticamente la funcionalidad.

Aplicaciones iPad, tablethttp://community.advanceweb.com/blogs/sp_6/archive/tags/apps/default.aspx

Buscar 5 apps, entregar listado de nombre, resea sobre el modo de utilizacin y precio, al finalizar la clase.

Cuidado con

Configuracin

Tamao

Posicin

Espaciado

Uso de nmeros

Uso de letras

Representatividad de los smbolos

Estrategias Ritmo y velocidad

Contexto natural para aplicar pragmtica

Ajustes posturales

Ejercicios de respiracin

Ejercicios de fonacin

Ejercicios de relajacin

Sobrearticulacin

Gestos articulatorios (articulacin fona)

Compensando la inteligibilidad y comprensibilidad

Cunto sirven los ejercicios de MOF para mejorar el habla?

Compensando la inteligibilidad y comprensibilidad

Elegir adecuadamente los estmulos

Simples:

Estructura CV y corta metra

Concretos o abstractos

Alta frecuencia de uso

Contenido emocional

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BiofeedbackFeedback auditivo retrasado para disminuir velocidad del habla. Mejores resultados en disartria hipocintica.

Feedback visual: grabaciones, espejo glatzel,

Manejo de la conducta pragmtica

Lin

gs

tica

Manejo del tpico

Manejo de turnos de habla

Manejo de quiebres conversacionales

Extr

alin

gs

tica

Contacto ocular

Proxmica

Kinsica

Para

ling

sti

ca

Prosodia

Acento

Contexto social

Para iniciar la interaccin, es necesario tener una motivacin: pedir, reclamar, negar, afirmar, notificar, etc..

De qu podemos conversar?Cmo iniciar una conversacin?

Temas de inters de los adultos, evitar temas familiares o del dao neurolgico, del futuro segn el contexto.

Proponer temas en base a algo que haya ocurrido como contingencia nacional, personal, hospital, consultorio, etc.

Proponer actividades ldicas, con un objetivo abstracto:

Adivinar pelculas

Comparar cortometrajes

Adivinar de qu pelcula es el dilogo del texto

Clasificar con estrellas los cortometrajes o trailers de pelculas y argumentar decisin

Editar en mx 50 palabras, la sinopsis de una pelcula.

Contencin y apoyoQu necesitamos para lograr una adecuada competencia en AVD?

Procesos de Afrontamiento (Coping)

Negacin

Resistencia

Afirmacin

Integracin

Elevacin

Modificacin

Reformulacin

Reduccin del estrs

Por ltimo.Prtesis

Respiracin Faja abdominal

Fonacin Ciruga medializacin de CV

Sistemas de amplificacin de la voz

Resonancia Prtesis de paladar

Articulacin Prtesis dental

Ciruga reparadora facial

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Segn el grado de severidad de la disartria,

podemos

Disartria severa: Transicin al habla

Los sistemas de apoyo (SAA) pueden ser temporales o permanentes

Evolucin de las necesidades comunicativas, la cognicin, el lenguaje y el control motor

Enfoques mixtos

Disartria moderada: control de la velocidad

Beneficios Aumentar la inteligibilidad del habla

Permite mayor oportunidad para realizar movimientos articulatorios ms precisos

Tcnicas rgidas Se utilizan elementos externos para controlar la velocidad

Ventajas: no requieren de complejas tecnologas, son fciles de entrenar y pueden utilizarse en diversos contextos.

Desventajas: interrumpen la naturalidad del habla, cosmticamente desfavorables, pueden sobreaprender los movimientos.

Disartria leveNaturalidad vs inteligibilidad - comprensibilidad

Cmo controlar cambios en el habla?

Proceso de reevaluacin

Con protocolo de evaluacin del habla

Comparando grabaciones audio video nuevas y antiguas

Protocolo de necesidades comunicativas

Protocolo de calidad de vida, enfocado a la comunicacin

Evaluacin de caractersticas del interactuante ms frecuente

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Qu hacer para promover y prevenir trastornos de habla? Conclusiones

Para elegir el mejor medio compensatorio, debemos considerar:

Ubicuidad

Invisibilidad

Adaptabilidad

Contexto social

Habilidades pragmticas

Motivacin

Taller 3

En grupos, disee plan de intervencin compensatoriaDisartria

Apraxia del habla