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COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO · Complexo Articular do Ombro ... braço descreve no espaço um cone irregular, o ... Acrômio-clavicular 5) Art. Esterno-clavicular

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COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO

Vista anterior

Esterno

Úmero

Escápula

Clavícula

COMPLEXO ARTICULAR DO OMBRO -

Vista posterior

Úmero

Clavícula

Escápula

ÚMERO - Vista anterior

Cabeça umeral Tubérculo maior

Tubérculo menor

Tuberosidade deltoídea

Sulco

intertubercular

Tubérculo maior

ÚMERO - Vista posterior

Cabeça umeral

Tuberosidade deltoídea

ESCÁPULA - Vista anterior

Borda medial

Ângulo superior

Acrômio

Fossa subescapular

Ângulo inferior

Borda lateral

Cavidade glenóide

Processo coracóide

ESCÁPULA - Vista posterior

Borda medial

Acrômio

Fossa supraespinhal

Processo coracóide

Borda lateral

Fossa infraespinhal

Espinha da escápula

ESCÁPULA - Vista da borda lateral

Face anterior

Borda lateral

Cavidade glenóide

Acrômio

Processo coracóide

Face posterior

corpo da clavícula

extremidade acromial

extremidade esternal

CLAVÍCULA

VISTA SUPERIOR

VISTA INFERIOR

ESTERNO

ESCÁPULA (acrômio)

superfície articular arredondada

ESTERNO - Vista anterior

Incisura jugular Manúbrio esternal

Incisura clavicular

Processo Xifóide

Corpo esternal

Complexo Articular do Ombro

• Maior mobilidade

• 3 graus de liberdade:

- Eixo látero-lateral (1)

- Eixo ântero-posterior (2)

- Eixo longitudinal (3)

• Triaxial

Amplitude de Movimento Flexão - Extensão

Extensão: 45º a 50º Flexão: 180º

Amplitude de Movimento Abdução - Adução

Abdução:180º

Adução:

a) Extensão: adução muito leve

b) Flexão: adução alcança de 30º a 45º.

Amplitude de Movimento Rotação interna ou rotação medial

Rotação externa ou rotação lateral

(Posição de referência - cotovelo fletido a 90º)

Rotação externa: Rotação interna: 100º a 110º 80º a 85º necessário passar o braço atrás do corpo

Amplitude de Movimento Flexão e Extensão horizontal

(Movimento de flex-ext combinado à adução do ombro)

Posição de referência: ombro em abdução de 90º

Flexão horizontal: 140º

Extensão horizontal: 30º a 40º

Amplitude de Movimento

Circundução: Combinação dos

movimentos elementares ao redor dos 3 eixos. O

braço descreve no espaço um cone irregular, o

centro é o ombro e o raio é igual à longitude do

membro superior

Complexo Articular do Ombro

• Envolve 5 articulações:

1) Art. Gleno-umeral

2) Art. Subdeltoideana

3) Art. Escápulo-torácica

4) Art. Acrômio-clavicular

5) Art. Esterno-clavicular (2 falsas e 3 verdadeiras: contato de 2 superfícies de

deslizamento cartilaginosas)

Articulação Glenoumeral (art verdadeira)

• Articulação: Cabeça umeral convexa e cavidade glenóide côncava

• Tipo de art: esferoidal (3 GL)

• Cabeça umeral: Orientada p/ cima, p/dentro e p/ trás

- 1/3 de esfera irregular

- 135º de inclinação (seu eixo com o eixo diafisário)

• Cavidade Glenóide: Orientada p/ fora, p/ frente e levemente p/ cima.

• Cápsula Articular - Envolve toda a cavidade glenóide e a cabeça do úmero.

• Ligamento Córaco-umeral - é um amplo feixe que fortalece a parte superior da cápsula.

• Ligamentos Glenoumerais - são robustos espessamentos da cápsula articular sobre a parte ventral da articulação. É constituído por três ligamentos:

• Ligamento Glenoumeral Superior

• Ligamento Glenoumeral Médio

• Ligamento Glenoumeral Inferior

• Ligamento Transverso do Úmero - é uma estreita lâmina de fibras curtas e transversais que unem o tubérculo maior e o menor, mantendo o tendão longo do bíceps braquial no sulco intertubercular.

• Lábio (Labrum) Glenoidal - é uma orla fibrocartilagínea inserida ao redor da cavidade glenóide. Tem importante função na estabilização glenoumeral e quando rompido proporciona uma instabilidade articular facilitando o deslocamento anterior ou posterior do úmero (luxação).

Articulação Esternoclavicular (art verdadeira)

• Articulação da clavícula com o esterno

• Tipo de art: selar (3 GL)

• Movimentos:

– elevação e depressão

– protração e retração

– rotação sobre um eixo longitudinal à clavícula Vista Anterior

• Cápsula Articular - Circunda a articulação e varia em espessura e resistência.

• Disco articular.

• Ligamento Esternoclavicular Anterior - é um amplo feixe de fibras cobrindo a face anterior da articulação.

• Ligamento Esternoclavicular Posterior - é um análogo feixe de fibras que recobre a face posterior da articulação.

• Ligamento Interclavicular - é um feixe achatado que une as faces superiores das extremidades esternais das clavículas.

• Ligamento Costoclavicular - é pequeno, achatado e resistente. Está fixado na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da clavícula.

Articulação Acromioclavicular (art verdadeira)

• Tipo de art: plana (3 GL)

• Movimentos:

– rotação

– elevação e depressão

– protração e retração

• Cápsula Articular - Envolve toda a articulação acromio-clavicular.

• Ligamento Acrômioclavicular - é constituido por fibras paralelas que estendem-se da extremidade acromial da clavícula até o acrômio.

• Ligamento Coracoclavicular - une a clavícula ao processo coracóide da escápula. É formado por dois ligamentos: ligamento trapezóide e ligamento conóide.

• Ligamento Coracoacromial - é um forte feixe triangular estendido entre o processo coracóide e o acromio. É um ligamento importante para estabilização da cabeça do úmero na cavidade glenóide, pois evita a elevação da mesma nos movimentos de abdução acima dos 90 graus.

• Ligamento Transverso Superior - é um fino fascículo achatado inserido no processo coracóide e na incisura da escápula

Articulação Escápulo-Torácica (art falsa ou funcional)

• Articulação: superfície anterior da escápula e superfície posterior do tórax.

• 3 graus de liberdade

Articulação Escápulo-Torácica

• Movimento de deslocamento lateral da escápula:

- Para dentro - clavícula vai para trás - abertura do ângulo escápula/clavícula - ADUÇÃO DA ESCÁPULA

- Para fora - clavícula vai para frente - fechamento do ângulo escápula/clavícula - ABDUÇÃO DA ESCÁPULA

• Excursão total abd/add da escápula: 15 cm

Articulação Escápulo-Torácica

• Movimento de translação vertical da escápula:

- Para cima - extremidade lateral da clavícula se eleva - ELEVAÇÃO DA ESCÁPULA

- Para baixo - extremidade lateral da clavícula se abaixa - DEPRESSÃO DA ESCÁPULA

• Excursão total elev/abaix da escápula: 10 a 12 cm

Articulação Escápulo-Torácica • Movimento de báscula (ou

rotação) da escápula

- Rot para baixo - aproximação do ângulo inferior da escápula da coluna vertebral – BÁSCULA OU ROTAÇÃO MEDIAL DA ESCÁPULA

- Rot para cima - afastamento do ângulo inferior da escápula da coluna vertebral – BÁSCULA OU ROTAÇÃO LATERAL DA ESCÁPULA

• Excursão total de báscula medial/lateral da escápula: 60º

Tendão da cabeça

longa do m. bíceps

braquial

Bursa subdeltoídea

e acromial

Lábio

glenoidal

Articulação SubDeloideana (art falsa ou funcional)

Músculos

do Cíngulo Escapular

e do ombro

• Músculos do Tronco ou Crânio ao Cíngulo Escapular (8)

• Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero (9)

• Músculos do Tronco ao Úmero (2)

Serrátil Anterior

Trapézio

Rombóides Maior

Rombóide Menor

Peitoral Menor

Elevador da Escápula

Subclávio

Deltóide

Supraespinhoso

Infraespinhoso

Redondo Menor

Subescapular

Redondo Maior

Coracobraquial

Bíceps braquial Tríceps braquial

Latíssimo do dorso ou grande dorsal

Peitoral Maior

Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular

Serrátil

Anterior

Ação:

-Fixa firmemente a borda medial

da escápula contra o tórax

-Abdução da escápula

-Báscula lateral (fibras inferiores)

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Dez primeiras

costelas

Ângulo sup., margem

medial e ângulo inf.

da escápula

Peitoral

Menor

Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular

Subclávio

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

1a costela (limite

cartilagem-osso)

face inferior da

clavícula (1/3 lateral)

Ação:

-Abaixa a clavícula

Subclávio Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Costelas 3, 4 e 5

Processo coracóide

Ação:

-traciona o processo coracóide

p/ frente e p/baixo, trazendo a

escápula para cima do ombro

-eleva as costelas (inspiratório

acessório)

Peitoral Menor

Subclávio:

• Inserção proximal: 1ª.costela

• Inserção distal: clavícula

Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular

Elevador da

Escápula

Rombóide

Menor

Rombóide

Maior

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Proc. transversos

de C1-C4

Ângulo superior da

escápula

Ação:

-Eleva a escápula levando à

báscula medial

Elevador da Escápula

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Processos

espinhosos de C7-T4

Margem medial da

escápula

Ação:

-Adução, elevação e báscula

medial da escápula (rotação inf.)

Rombóides

Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular

Elevador da

Escápula

Rombóide

Menor

Rombóide

Maior

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Proc. transversos

de C1-C4

Ângulo superior da

escápula

Ação:

-Eleva a escápula levando à

báscula medial

Elevador da Escápula

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Processos transversos

das 4 primeiras

vértebras cervicais

Bordo medial da

escápula, acima da

espinha

Ação: elevação da escápula, flexão

lateral e rotação ipsilateral da

coluna cervical

Elevador da escápula

Músculos do Tronco ao Cíngulo Escapular

Trapézio

Ação:

- 1+2+3: adução da escápula

- 1: eleva a escápula e a leva à

báscula lateral

- 3: abaixa a escápula e a leva à

báscula lateral

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Base do occipital e

proc. espinhosos de

C1-T10

a-terço acromial da

clavícula

b-acrômio

c-espinha da escápula

1 2

3

1- superior (descendente)

2- média (transversa)

3- inferior (ascendente)

Porções

As ações musculares nos movimentos da escápula

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Subescapular

Ação:

-Rotação medial do ombro

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Face costal da

escápula

Tubérculo menor do

úmero

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Infraespinhoso

Redondo

Menor

Supraespinhoso Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Fossa supra-espinhal

da escápula

Polo sup. do tubérculo

maior do úmero

Ação:

- abdução do ombro

Supraespinhoso

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Redondo

Menor

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

fossa infra-espinhal da

escápula

tubérculo maior do

úmero

Infraespinhoso

Ação:

- rotação lateral do ombro

Infraespinhoso Supraespinhoso

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Redondo

Menor

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Borda póstero-lateral

Da escápula

Tubérculo maior

Ação:

- rotação lateral do ombro

Redondo Menor

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

A Bainha Rotatória Papel estabilizador -“Ligamentos ativos”

(mantém a cabeça do úmero na cavidade glenóide)

impede deslocamentos para

cima, frente e trás

impedem os deslocamentos

para trás

impede subluxação anterior

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero Deltóide

Ação:

- 1: flexão e rotação interna do

braço

- 2: abdução

- 3: extensão e rotação externa

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

1-terço acromial

clavícula

2-borda lateral do

acrômio

3-espinha da escápula

tuberosidade

deltóidea

1 2

3 2

1- anterior

2- média

3- posterior

Porções

1,2,3 ABDUÇÃO

Bursa Subacromial Redução de atrito

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Cabeça longa

do bíceps

Cabeça curta

do bíceps

Coracobraquial

Processo coracóide

Face medial do

úmero

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Ação:

- flexão e adução do braço

Coracobraquial

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Cabeça longa-acima da

cavidade glenóide da

escápula (tubérculo

supraglenoidal)

Cabeça curta-processo

coracóide

Tuberosidade do rádio

Ação:

-Cabeça longa- abd do braço

-Cabeça curta- adução do braço

-Longa+curta- flexão e supinação

do antebraço

Bíceps braquial

Aponeurose

bicipital

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Cabeça longa

do bíceps

Cabeça curta

do bíceps

Coracobraquial

Processo coracóide

Face medial do

úmero

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Ação:

- flexão e adução do braço

Coracobraquial

Inserção

Proximal

Inserção distal Terço médio

face medial

do umero

Ação: Flexão e adução do braço

Processo

coracóide

Coracobraquial

Aponeurose

bicipital

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Cabeça

longa

Cabeça

medial

Cabeça

lateral

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

Cabeça longa-parte inferior

da cavidade glenóide da

escápula (tubérculo

infraglenoidal)

Cabeça lateral-face

posterior do úmero (metade

superior)

Cabeça medial-face

posterior do úmero (metade

inferior)

Face superior do olécrano

Ação:

-Cabeça longa- extensão e adução

do braço

-Longa+lateral+medial: extensão

do cotovelo

Tríceps braquial

Músculos do Cíngulo Escapular ao Úmero

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

margem lateral, ângulo

inferior da escápula

sulco intertubercular

Ação:

- rotação medial, adução e

extensão (mesma do latíssimo

do dorso, mas menos potente)

Redondo Maior

Músculos do Tronco ao Úmero

Latíssimo

do dorso

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

-Processos espinhosos

de T7 a L5

-Crista mediana sacral

-Crista ilíaca

-Quatro últimas

costelas

Crista do tubérculo

menor do úmero

Ação:

- Rotação medial do braço

- Adução

- Extensão

Peitoral

Maior

Músculos do Tronco ao Úmero

Inserção

Proximal

Inserção

Distal

-Clavícula (2/3 esternais)

-Manúbrio e corpo do

esterno

-Cartilagens costais (1-6)

Crista do tubérculo

maior do úmero

Ação:

- Rotação medial do braço

- Adução

- Flexão

Abdução - Três Tempos

1º TEMPO: 0º - 90º (a 90º o tubérculo maior

impacta com a borda superior da cavidade

glenóide)

• articulação gleno-umeral

• m. deltóide (1) + m. supraespinhoso (2)

2º TEMPO: 90º - 150º

• art. escápulo- torácica: báscula lateral da

escápula (60º) + art. acromio-clavicular (30º) +

art. esterno-clavicular (30º)

• m.trapézio superior (3) e inferior (4) + m.

serrátil anterior (5)

3º TEMPO: 150º - 180º

• participação da coluna vertebral:

• p/ 1 MS: inclinação lateral do tronco (m.

paravertebrais (6) do lado oposto)

• p/ 2 MMSS em abdução: hiperlordose

lombar

1 2

4

5

4

5

6

1

1

3

3

Flexão - Três Tempos

1º TEMPO: 0º - 60º (a 60º há tensão do

lig. coracoumeral)

• articulação gleno-umeral

• m. deltóide ant. (1) + m. coracobraquial

(2) + feixe superior do m. peitoral maior

(3)

2º TEMPO: 60º - 120º

• art. escápulo- torácica: báscula lateral

da escápula (60º) + art. acromio-

clavicular (30º) + art. esterno-clavicular

(30º)

• m.trapézio superior (3) e inferior (4) +

m. serrátil anterior (5)

3º TEMPO: 120º - 180º

• participação da coluna vertebral:

• p/ 1 MS: inclinação lateral do tronco (m. paravertebrais (6) do lado oposto)

• p/ 2 MMSS em abdução: hiperlordose lombar

5

6

EXTENSÃO DO COMPLEXO ARTICULAR DO

OMBRO

• Art. Gleno-umeral:

m. redondo maior (1)

m. redondo menor (5)

m. deltóide posterior (6)

m. grande dorsal (2)

• Art. Escápulo-torácica (adução da

escápula):

m. rombóide (4)

m. trapézio médio (7)

m. grande dorsal (2)

Suporte e Estabilização Dinâmica do ombro

• Os movimentos nas articulações

estenoclavicular e acromioclavicular são limitados por ligamentos e configuração óssea.

• Já a glenoumeral e escapulotorácica possuem pouca estabilidade ligamentar.

• A cabeça do úmero é mantida na fossa glenóide pelos ligamentos horizontais coracoumeral e glenoumeral superior e pela pressão negativa intracapsular.

Estabilização do Manguito Rotador

• Durante o carregamento de carga é o manguito rotador que atua para manter a cabeça do umero de encontro a glenóide o que previne a subluxação.

Ritmo Escapuloumeral

• É uma série precisamente coordenada de movimentos sincronizados durante a elevação do ombro.

• Após 30° de abdução a cada 15°, 10° ocorrem na glenoumeral e 5° na escapulotorácica.

• Os movimentos escapulotorácicos na elevação do braço são: elevação, abdução e rotação lateral.