¿Complicaciones de la cirugía de cordales incluidos en

pacientes ancianos - es el enfisema una justificación para la remoción precoz?

inesfhenriques@gmail.com

• El enfisema subcutáneo es una complicación muy infrecuente en odontología y

ocurre sobre todo en tratamientos restauradores / endodónticos / protéticos.

• El uso de turbina en cirugía de cordales es responsable solamente por 13 casos

de enfisema subcutáneo publicados en los últimos 50 años.

• Solo están descritos 3 casos en pacientes ancianos (5,6% del total), ninguno

asociado a la exodoncia de cordales.

• Según la AAOMS y ADA la exodoncia de cordales profiláctica esrecomendada por la existencia de más complicaciones enpacientes ancianos. Nuestro estudio muestra que estacomplicación es muy poco frecuente, no está más asociada aluso de turbina en la cirugía de cordales y tampoco afecta más alos ancianos.

Bibliografía

Objetivo del estudioEvaluar todos los casos de enfisema subcutáneo publicados en la literatura en los últimos50 años, registrar la edad y el sexo de los pacientes y a que tratamientos están másfrecuentemente asociados. Evaluar si es una complicación más prevalente enpacientes ancianos.

MétodosBúsqueda de la literatura en las bases de datos Embase / Medline, incluyendo todos losartículos publicados desde el 1966, como descrito abajo.

Pala

bra

s-cl

ave

PubmedArtículos desde el 1966- Análisis de los títulos y

resúmenes

51 artículosTodos casos

clínicos

Añadidos:Tras análisis de los textos

completos y de las bibliografías

+19

EmbaseArtículos desde el 1966- Análisis de los títulos y

resúmenes107 artículos

Excluidos:- Duplicados e Irrelevantes

90 artículos

Excluidos:- información insuficiente

- revisiones- estudios animales o

laboratoriales

Resultados• Los 51 artículos encontrados describen 54 casos de enfisema subcutáneo asociado a

tratamientos odontológicos• En los últimos 50 años de literatura no hay ninguno estudio clínico sobre el enfisema en

odontología, randomizado o no• Todos los casos publicados son estudios descriptivos observacionales transversales: casos-

clínicos• Agrupamos los resultados por tres áreas odontológicas principales:A) rehabilitación, B) cirugía y C) otros. Gráfico 1 y 2

Exodoncia de cordales con turbina: 24%

Exodoncia de otros dientes con turbina: 7%

Jeringa de air en procedimientos quirúrgicos: 6%

Spray de bicarbonato: 6%

Alteración de la presión intraoral en el posquirúrgico : 6%

Láser: 4%Apicectomia con irrigación con

H2O2: 2%

Endodoncia: 20%

Conservadora: 19%

Prótesis: 7%

Gráfico 2: Distribución de los casos de enfisema subcutáneo por áreas de odontología: A-Rehabilitación oral; B- Cirugía oral; C- Otros - n=54 casos

A- Rehabilitación oral: 45%

B- Cirugía oral: 37%

Gráfico 1: Distribución de los casos de enfisema subcutáneo publicados en los últimos 50 años - n=54 casos

C- Otros: 17%

Gráfico 3: Distribución de los casos de enfisema subcutáneo por edades y sexo

Las indicaciones para la cirugía de cordales incluidos son asunto de discusión y de variasguidelines (ADA, AAOMS, COCHRANE, APD, NHS, APHA). De entre todas, la ADA (AmericanDental Association) y la AAOMS (American Association of Oral Maxillofacial Surgeons)advocan la exodoncia profiláctica de estos cordales, sobre todo para evitarproblemas/patologías futuras y pela mayor incidencia y gravedad de complicaciones peri ypos-operatorias cuando la cirugía es en pacientes más viejos.

Segundo diversos autores, la morbilidad asociada a la exodoncia de cordales incluidosaumenta con la edad del paciente, con la posición y localización del diente y con el tiempode duración de la cirugía. Además, otros autores como Jensen S y col (1974) y MoghadamHC y col. (2002), refieren que los ancianos tienen más complicaciones en los tejidosblandos, como la hemorragia, el hematoma y el enfisema subcutáneo, en comparación conpacientes más jóvenes. (Susarla SM y col. (2003) Susarla SM y col. (2011), Baqain ZH y col.(2008), Malkawi Z y col. (2011), Bello SA y col. (2011)).

Hay una idea bastante divulgada entre nosotros, odontólogos, que el Enfisema ubcutáneoestá sobre todo asociado a la cirugía de cordales incluidos cuando se utiliza la turbina conrefrigeración con agua/air, y esta idea condiciona a la utilización de instrumentos de bajarotación como la pieza de mano quirúrgica.

• La rehabilitación oral (conservadora, endodoncia y prótesis) estuve asociada a cerca de45% de los casos de enfisema subcutáneo, la cirugía a 37% (exodoncia de cordales y deotros dientes con recurso de turbina y uso de jeringa de ar en la cirugía) y las otrascausas a 17% (Gráfico 1 y 2)

• Están descritos solamente 13 casos de enfisema subcutáneo asociados a cordales,incluidos o no. Todos los casos son mandibulares y incluyen el uso de instrumentos dealta velocidad (turbina) o en la odontosección o en la odontosección y osteotomía(Gráfico 1 y 2-B)

Edades/ Sexo Mujer Hombre Sin datos

≤ 44 23 12 1

45 – 64 9 4 -

65 - 84 1 2 -

≥ 85 - - -

Sin datos - - 2

CONCLUSIONES

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Agradecimientos: El nuestro trabajo fue apoyado por una beca de la SPEMD ( Bolsa de Apoio à Divulgação Científica da Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentária).