8
International Journal of Paediatric Dentistry 2001; 11: 25±32 Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia FRANS VINCKIER, SOTIRIA GIZANI & DOMINIQUE DECLERCK Paediatric and Preventive Dentistry, Department of Operative Dentistry, School for Dentistry, Faculty of Medicine, Catholic University Leuven, Belgium Abstract. Objective. Critical reflection on treatment strategy for dental rehabilitation of young children with rampant caries using day-stay general anaesthesia at a university dental clinic. Design. Cross-sectional analysis of 98 cases. Setting. The study was undertaken at the university paediatric dental clinic of Leuven, Belgium. Sample and methods. The sample consisted of 98 healthy patients referred for dental treatment under general anaesthesia with a mean age of 4 . 8(+ 1 . 1) years and mean dmft-score of 9 . 3(+ 3 . 0). Data were obtained by history taking, clinical examination, questionnaires (filled in by parents) and standardized data records (filled in by dentists and nurses in the recovery area and day-stay clinic). Results. Most patients were referred by their private dentist (74 . 5%) because of a need for extensive dental treatment in an uncooperative child. Induction of anaesthesia was upsetting in a significant number of cases (68% of children). The mean duration of the whole procedure was 80 . 9(+ 24 . 7) minutes. A mean number of 7 . 2(+ 2 . 9) primary teeth were filled and 1 . 8(+ 2 . 0) extracted per patient. Post-operative problems (nausea/ vomiting, temperature rise) were seen in only 8 . 2% of the patients. Conclusions. The technique used at this centre allows for extensive dental treatment of young children with a high level of acceptability and minimal morbidity, using day-stay general anaesthesia. Based on this review, it became clear that less upsetting methods for the induction of anaesthesia need to be explored. Criteria for the administration of antibiotics need to be defined more clearly and the use of stainless steel crowns should be envisaged for restorations on primary molars. The global outcome of this treatment provision in children at high caries risk should be evaluated over a longer period, including an evaluation of oral health status, restorative treatment (conservation vs. extraction) and behavioural aspects. Introduction The treatment of young children is a challenging situation for the dental practitioner. Children are often anxious in the dental situation and their level of co-operation is limited. Successful treatment may be possible in the hands of an experienced paediatric dentist. The establishment of a good relationship between the child, his parents or carers and the dentist is important. Behaviour manage- ment techniques oer many possibilities, even in very young patients, and sedation (oral, inhala- tional) may enhance the child's co-operation allow- ing for the necessary treatment to be performed [1]. For some children, however, routine treatment modalities alone, or in combination with sedation will be insucient. Correspondence: Prof. Dr Frans Vinckier, Department of Operative Dentistry, Faculty of Medicine, Catholic University Leuven, Capucijnenvoer 7, B-3000 Leuven, Belgium. Tel.: + 32 (0)16 332436; fax: + 32 (0)16 332435. E-mail: [email protected] # 2001 BSPD and IAPD 25 Ahed Bhed Ched Dhed Ref marker Fig marker Table marker Ref end Ref start Paper 204 Disc

Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

������������ ����� �� ��������� ��������� ����� ��� �����

��� � ���� � ���� ��� �� ������ � ���� ������ ���� �

��� � � � ��� ��� ��� ���

���� !"��#"$�% &'"�"� (")��" * +&,"�"-.$ +$�/$��#

��������� ��� ��������� ���������� ���������� �� ��������� ���������� ����� ���

���������� ������ �� ��������� ������� ���������� ������� �� ���

������� �!"������0 �������� � �� ���� � �� �� �� ����� �1 �� � ���� � ��2�������� �

1��� ������ � ���� ������ ���� � ����� ��13���1 � � ��� ��� ��� ��� �� � ���� ����1

� ���� ������0

���� �0 ����3� ������ ����1��� � 45 ��� �0

������ 0 '� ����1 ��� ��� ���6 � �� �� ���� ����1 �� ������� � ���� ������ � / �� �%

7 ����0

����� ��� �������0 '� ���� ������ � � 45 � ����1 ���� ��� � � �� � �� � ����

�� �� �� ��� � � � ��� ��� ��� ��� ���� � �� �� � 805 9� �0�: 1 ��� ��� ��

���3��� � 40� 9� �0�:0 +��� � � 2���� � 21 �����1 ��6���% �������� ;�������%

<� �������� � 9���� � �� 21 ��� ���: ��� ���������= � ���� � ���� 9���� � �� 21 � ������

��� ���� � �� �� � �� �1 �� � ��� ��13���1 ������:0

#�����0 ,�� ���� ��� � � � � �� � 21 �� �� ������ � ����� 9>80�?: 2 ���� � � � �

�� ;� ���� � ���� �� �� �� �� �� ���� ����� �����0 "������� � ��� ��� ��� ���

��� ����� �� � ����������� ��2 � � ��� � 9@5? � ������ �:0 '� �� ������� � ��

��� ��� ��� ��� 5�04 9� �80>: ���� �0 � �� ��2 � � >0� 9� �04: �����1

� �� � � ���� � ��� �05 9� �0�: ;����� � � � ���� ��0 A��3� ����� ��2� � 9���� �B

������% � � ����� ��� : � � � � �� ��1 50�? � �� ���� ���0

����������0 '� � ����<� �� � �� ���� � ��� ����� �� ;� ���� � ���� �� �� �� �

1��� ������ � ���� � ���� � � � � ��� ���2����1 ��� ����� �2����1% ����� ��13���1

� � ��� ��� ��� ���0 7�� � � ���� � �� �% �� 2 �� �� �� ���� � �� ��� ����� ���� ��

�� �������� � ��� ��� ��� � � � 2 ;��� �0 ���� ��� �� �� ������������ �

����2����� � � � 2 � ��� � � �� ���1 ��� �� �� � ������ �� �� � ����� �����

2 ������ � �� � �������� � �����1 ����0 '� ��2�� ��� � ���� �� �� ��

������� �� ������ � �� ���� ���� � ���6 ����� 2 ������ � � � � ��� � � ���%

��������� �� �������� � ��� � ���� ������% � ������� �� �� �� 9��� ������ ��0

;�������: ��� 2 �������� ��� ���0

���� ���� �

'� �� �� �� � 1��� ������ � �� � ����� �����

�������� �� �� � ���� ��������� �0 ������ � ��

�� � ��;��� �� �� � ���� �������� ��� �� �� � � �

� �3� ����� �� ���� �0 ��� ����� �� �� ��

�1 2 ����2� �� �� ����� � �� ;� �� �� �

�� ������� � �����0 '� ���2���� �� � � ��

� ��������� 2 �� � �� �����% ��� ��� ��� � ��� ��

��� �� � ����� �� �������0 7 ������ ���� 3

�� � ����<� � C � ��1 ����2����� �% � � ��

� �1 1��� ���� ���% ��� � ����� 9���% ������3

�����: �1 ����� �� �����D� �3� ����� ����3

��� �� �� � � ����1 �� �� �� � 2 � ��� � E�F0

�� � ������ �% �� � �% ����� �� �� ��

������ � ��� % � �� �2������ ���� � �����

���� 2 ����G�� ��0

��� ���� �� H A��0 +� ����� !���6� �% + ���� �� �

&� ����� + ������1% ������1 � , ����� % ������� .��� ����1

/ �� �% ������I� �� � >% 73���� / �� �% 7 ����0 ' �0H J ��

9�:�@ ���8�@� ��;H J �� 9�:�@ ���8��0

$3���H �����0!���6� �K.�06�0� �� �0��02

� ���� 7 A+ ��� "�A+ ��

�� �

7� �

�� �

+� �

� � ��6 �

��� ��6 �

'�2� ��6 �

� � ��� � �����

A�� � ��8 +���

Page 2: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

�@ ����� $���%���� ������� &�'��� ( ������)�� ������%

'� ����� ���� L������ ���� �D �� � ��� �

��������� ��2� �0 '� ����� �� � ��� ���� ����3

�� ����� ������ � ���� �� �� �����1 � ������

E�F0 '� ;� �� ��� �� ��� ;��1 � �� � ����

�� �� ��% �� � �������� ���� �� ���1 ��� ;����3

����% �6 �� �� �� � � � ��G����0 '���%

� � ��� ��� ��� ��� �1 2 �� �� �� �� �����1

� ���� �� �� � ��� �1 � <�����1 � ���� ��� ��

���� ���� �� ���� E�F0

'� � ���� �� �� �� � ������ � ��� � � � ���

��� ��� ��� � <��� � ��� ��1 ����� � �����������H �

�����1 ����� � � �����% �� ;� �� �� � ��� ��� ����

��� ����� � ���� �0 '� ��� ��� ��� ���� �� �

�� ����� � <��� � �� ��M� ��� ���� 2 ���� �

��C � �� � �� ����1 ��� ��1����10 '� ���3

� ����1 ������ � / �� � ����� � � � ���� �� ����

� ���� � ��2�������� � ������ � ���� ������ ���� �

��� � ��13���1 � � ��� ��� ��� ���0 '� �� � ��

�� � �� ����1 ��� � � �� � �� �� �� �������

����� � � ��� ��� ��� ��� �� ���� ���1 ����� � 21

���� � ���� 0

���� ��

�����

� ���� � 45 ��� ����� ��� � � ���� ���

2 �� � � ��� @ 1 ��� � �� ��� ����� ��

���� ����1 ������ � / �� � �� ��� � ���� � ����

��� ��� � � � ��� ��� ��� ��� � � ������ � �� ����

����10 &��1 � ����1 ������ � 9� �3��� �: �� � ��3

��� ���� � ���3��� � @ � � � � ������ �0 "�

���� ����1% ������ � �� � ����� ���� � ���� �

��; ����� � ���� � �����1 � �� � � � M� � ��

������ ������ ���� �0

��*��������� ����������

��� ������ � � � � � �� � ����� �1 �� � M���

���������� �� �� �� ������� � ���� ������0 A �����

���� �� �������� ��� ��� �� �% � ����� ���6

�����1 ��� � � ���� �����1 ��6 �0 "������� �

�� � ��� �� � � ���� ��� �� ��� ��D� �� �� ��

��� �� �2�� �� �� �����D� ��� � ���� � �

��� �� � ����� � �������� � <� �������� 0

'� ��� ;������� ��� ����� � �� 21 � �����

;��� � 9 0(0: ����� � ��� ���� ��� � � ����

��2 ��� ���� ��������� � ���� ��������0 ��������

���� � � ��� � � ���� M������ �� � ����3

������ ;������� ����� �� ����������0

"������� ���������� � � ��G���� � 2����

2 ���� � �� �� �3� ����� � �� ���� ���0

"� ������� �% �� � � � ��6 � ������ � � ���

��� ��� ���0

"� ������� � �������� ;�������% ��� � ����

��2��� � � � ��� � ����� � <� �������� ���� ���

��� � � 21 �� ��� ���0 � �� �� �� ���� ���

������ � ��� ���� � � �� ��� ��� ���

��� ������ �� �� �� ������ � � � ������� �0

N� � �� � ����� ��� �� � �� � � � ���

��� ��� ��� � � ��� �� � � ����1 �� �� ��% ��

���� ������ � �� ������ ��% ;����� � ���

��������� � ����� ��� ������ � ����� � 26� �� ����

�������� �2�� �� ��� ��� ��� ����������� �

�� ��� ���0 A�� ��� � � ��� � � � � ��� ��2 �

� ������ �� �� 1 ���� � ��1 ��������� �����3

���0 N���� � ���� � ��� �� ��� 2���� � ��

�� ��� ���0

��� �� �����������

&� �� ��1 � �� �� ��% ��� ��� ��� ������ �

� � � �� � � �� ��13���1 ������ �� �� �����

� �� �� ������ ��0 � �����1 ����� � ���� � �6

��� � �� ������ � ��� �� �� ��� ���0

������ � � � �� ���� � � ����6 � �� � � �

@3� � ��� ���� � �� � � ��� ��� ��� ���0 '� 1

� � �� � �� ������� �� �� 2 �� ��������0

�� ���� ����� ���=�� 9+�����

% 7���� ��%

7 ����� ��� % �08 �B6� 2�1 � ����: ��� �� �0

'� ���� ��� ������� � � ����1 �� � �1���0 N� �

�� ��� ��� ���� �� 2 �� � 2 ���� �� �����

� ��� � � ��6 �� �1���% �� ������ ��� ��� � 21

���� ��� ����� � �1���� 0

'� ��������� � ����<� ��� �� � �� ��������0

A��� ���D 2 ������ ������ �� �������� ��� ���

��� ������ � ��� ��� � � � ��� 3���� ���� % �

��M � � ���� � ���� � ����2 � 21 ����� ���

��� E8F0

O������ ��� �� ��� ��� ��� ��� � ���� 0 ��

������ ��� ��� ��� � � �� ��� �� ������ � � � �� �

����� 9+��������

% A �� �2 �� % 7 ����� ) � 3

��% �0� �B6� 20�0:% � ����1� 9� ��B6� 20�0: ���

������ 9�0� �B6� 20�0: 21 �� ������ ��� ��� 0

��� ������ � � � ����2�� �0 �� ����2���� ��

����� ��� ��� �� � �� �0 ' �� � �� ��������� �

��� � �� ���� ��� �� ��� �� ����� �� �����3

1�� �� ���6 ��� ���� �0 "� �� ��� �% ��� ��� ���

��� ������� � 21 ��P���� 0 A��� ��� � � �3

��� � �������� �� ��� ��� �� 2�� �� ���� %

;1� �����% ���2� ��;�� � � ���� ��� �������

����������0

� ���� 7 A+ ��� "�A+% ������������ ����� �� ��������� ��������� ��� �����

A�� � ��8 +���

Page 3: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

&����� ����������� ��� ������� ������ �>

'� � ���� �� �� �� ��� � ��� � 21 �

� ����% ���� ;� �� �� � � ���� �� 1 ��� ��

�� �� �� �� � ������ � ��� � � � ��� ��� ��� ���%

������ � 21 �� � ������0 &� ��� � �����2� ��

��������� ��� �� � ��� � ��� �� ��� � �������%

�� ����� ��� ������ ���0 ��� � ������� �� �� ��

��� ��� � � M���0 � ��� � � ��� �����1

���� ��� ���� � �� � � � ����2� 0 $;��������

� � ����� � �� �� � ������ � ��� �3���������

��� ���� ��� �� � ��% ����1� �� �� �� � �� �� ��

��� ��� �0 ����2����� � � ������� � � �� �

��� ��� � ����1��� � ���6 � 2��� �� �� 9 ;����3

����: � � � ��� �0 '� ����2���� �� � ���

��������� 9�� �B6� 20�0:0 "� ��� � � ��� ��1 �

� ��������% ������1��� 9�� �B6� 20�0: ��� �� �0

��� � ��� ��� � � ����� �� �� �� ��� �

� � ��� ��� ��� ��� �� ����� ��� ������ �� � � ��

� �� �1 �� � �� ����;��� �1 �� �� ��� �� �

� ���� � � �� ��13���1 ������ �� � � � ��

� ��� � ����� �������� 0 A��3� ����� ��� 3 C ���

��� �������� � � � ��� � ����� ���������= �

��� ���� � � ��� � � 21 �� ���� �� ��

� �� �1 �� � ��� �� �� ��13���1 ������0

'� ������� ���� � �� � � � ��� � �����

���������= � ���H ������� � �� ������� ���1%

� ���� � �� � � ��� ��� ��� ���% � ���� �� �� ��

� ��� �% ��� ��� ��� � ����<� �� �% �������

������� � �% ��� 3 C ��� ������ � � ��� ��� ��� ���

��� ���� ����� ��������0

���+*��

" ���� �1 ��� � �� �� �� ��� � � � ��� ��� �3

�� ��� �� � � ����� � ����� � � �� � � � ��� � ��

�� �� �� ����� � �� ��� �� ���� ����� �������3

���� ��� � � �� ���� ��0

,��������

�� �� �� � �������� �� �� ������� ��� ���

� � ��6 � � ��� � � 2�� � <� �������� 0 '���

������ � � <� ���� �� � �� �� � �� 1 ���� ��6

�� �� ����� � 2 �� �� � ��� � � � ��� ��� ��� ���

����� �� � � ����10

�������

������ ���������������

'� �� �� � �� 45 ������ � ��� 805 1 ���

9� �0�: 9���� �0@�@0�: ���� 8�04? 2 ��� 21� ���

�80�? �����0 '� �� ���3��� ��� 40� 9� �0�:

9���� @��>: � � �����0

#������ ������

'� � � ����� � ��� ��� �� �� ��� � � ������

� ����� 9>� ������ �% >80�?:0 ,��1 ��� ��� ���

�� � �� � � <� �� � �� �� �� �� �� �� �����

9�Q��% ��08?: ��� ��1 � � �1 ���� �������

� �� ������ � ��� 2 � � � �� � 21 � �� ����������

9�� ������ �: � � � � ��� ��1������ 9� �����:0

����������� ��� ����� �����������

'� �� �� � ��� ���� � �� � � ���� ��

�� �� �� ��� � � � ��� ��� ��� ��� ��� �� �� 3

� �� � ������ ���� � �� � 1���% ���� �����

����� 9@�0�?% �Q�4:0 "� �405? 9�Q�4: � ��� �

�� �� � �� � ������ ���� � ��� �2�� � ���� �

���� � � � � ��;� �1 � ������� �� � � � ���� ��

��2� �0 '� ���� ���� ��� ��� � � ��

��� �� � �2�� � ������� �� ��� � ���� � �� ��

����� ���� � �� �� �� �� �� �� � �� � �� '�2� �0

�� � � � ������ � 9>0�?: �� ��� �� �� �� M���

� � ��� ��� ��� ���0 ��� � �� � ��� � � �� �

�� �� �� ��� � � � ��� ��� ��� ��� 2�� �� ��3

� ���� � ����0 �� ��� ������ � �� ��� �� ��

� ��� � � ��� ��� ��� ��� �� � ���� �� �� ��0 ���

� �� � ��� ������ � ��� � � �� � ���� � � ����

�� �� �� �� ���� � � ��� 0

-���������� ������)��

'� �� �� ���� � 2 �� � M��� ����������

�� �� ������ ��� �� ��1 � �� �� �� ��� � � � ���

��� ��� ��� ��� ��08 ��1� 9� ��0�:0

N��� �� ;� ���� � �� ������ �% ��� � � �� �

�� ������� ���� ���=�� 9�08 �B6� 20�0:0

"���������� �������� ��� �� � �� ��� ������ �0 "�

��� 2�� ��� ������ � 94�0�?: ������� ��� �� �

�� ���� ����� % �� �� ��� � �2�� � ����

� ���� 7 A+ ��� "�A+% ������������ ����� �� ��������� ��������� ��� �����

����� � ,��� ��� �� � ��� ��� �2�� �� ��� � ���� � �� ��

����� ���� � �� �� �� ��0

������� ��2 � � ������ � ? � ������ �

,������ ������ � ���� 88 8804?

A��� �4 �40@?

�� �� ��0�?

�2�� �� ������ 4 40�?

� ��� ��� ��2� � � �0�?

'��� 45 ���0�?

A�� � ��8 +���

Page 4: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

�5 ����� $���%���� ������� &�'��� ( ������)�� ������%

������ ��� ������� 95405? � ��� �% �Q55:0 "�

�� � ������ ������ �% P����� ��� �� � �� ��

��� � ��� � �P���� �� � ��� 0 '� �����D�

2 ������ ������ �������� �� �� � �� � �� '�2� �0

�� ����2���� �� ����� ��� ��� �� � �� >�

������ � 9>80�?:0 '� � ������ ������ � � �

����2�� � 21 �� ��� ��� 9��0�?% �Q��:0

��� ��� ��� ��� ������� � ���� ��P���� ��

5@0>? � �� ������ � 9�Q5�:% ������� ��� �� �

�� ��0�? � �� ������ � 9�Q��: ��� �P���� ��

�� ��� � 9�0�?:0

��� ������ � � � �� � ����� ��� 9�� �� ��� �

��� � ���� ��� : �� ����� ��� ������� �� �� ��

� �� ��� ��� 9+��������% 7���� ��% 7 �����

.��� ����% �� �B6� 20�0:0 ����2����� � �

������� � � � �4 9@�0�?: � �� ������ � 9��� �� �

������ � ��� ;�������� ����� � ��:0

����� ���������

� ������� �� �� �� ��� ����� � �� �� 440�?

9�Q4>: � �� ������ �% ;�������� �� @�0�?

9�Q@�: ��� � �2������ � �� � �� @�0�?

9�Q�4: � �� ������ �0 � ���� � >�� M������

9�� ���� ��5� ������ �: � � ���� � ��� �>� � ��

� � � � �0

� ������� � �� ������ � � � �� � �������

�� �� ��0 A��� ��1 ��� � ��� � �� �����1

� �� �� ��0�? 9�Q��: ��� ���� �� �����1

�� @�0�? 9�Q@8: � �� ������ �0 '�2� � �� � ���

�� ���� �� �� �� ��2 � � � �� �� �� � � �

�����0 '�2� 8 ��� � ��������� �������� ����

� �� �� � �� �� ����� ���� � � �� � �� ��

� ������� �� �� �� � �����1 � ��0 ���� 4@?

� �� ������ � 9�Q48: � � �� � � � �

����� � ��������% �40�? 9�Q�5: � � �� �

����� � ��� M������ ��� 40�? � �� ������ �

9�Q4: ��� � � � � �� M�� � ���� �����3

�� � � ��0

'� �� ������� � �� ��� ��� ��� ���

5�04 �� 9��80> ��: ���� � ���� �� 8� � ��� ��0

���*��������� ������

A�2� � � � � � �� 50�? � �� ���� ���

9�Q5:0 ���� � ��� � ��� � 21 �� ���� ��� ���

��� ���� ��� ;� �� �� � ������ ���� �0 &�

����� ������ � � � �� �����0 � � � �����

���� � ���� �>04�� ��� � � �� � ����� ��� ���3

� ����� 2� ���� ��� � � �� � ����� � ��� 0 '� �

��� ��� � ����� �� � � �� � � � � ����= � �6��

���� � � ��� � �� ��� ��� 0

'� �� ��������=���� � ��� ��� 40� � 9� �0�

�:0 �� �� �� � �������� �� �� ������� 4�05?

� �� ������ � 9�Q4�: � � �� ��% @0�? 9�Q@: � ��

��� � ��� � �6 ��� �� ������ � � � ����10

,��������

N� � ��� ��� � � ��6 � �� �� 1 ���� ��6 �� ��

����� � 2 �� �� � ��� � � � ��� ��� ��� ��� ����� ��

� � ����1% 5�0@? 9�Q5�: ���� � � ������ �10

�� � �� ��� ��� ��� � ��� � �1 � �����

���� � 2�� � 9�508?% �Q�5: ������� � ����

�� 1 ���� ��1 ��� ���� �� �� �� �����1

����� �� � � �� � ������� � � ������2� 0

������� �

N� � 1��� ������ � �� �� � � � ;� ���� � ����

�� �� �� ��� � �� �� ��� ����� � �������

�� �� �� ��� ;�������� ���� �� �� � ����

��� ��� ��� ��� 2 ������ ���� ��% �� �

�� �� �� ������ � �� � � �0 ����� � �

� ���� 7 A+ ��� "�A+% ������������ ����� �� ��������� ��������� ��� �����

����� � + ���� �� �� �� ����� � 9 �� ��2 � � � ��B

������ � � � ����� ��� +:0

'� �� �� A����1 � �� A ��� �� � ��

� ������� �� �� ��

���� � � �� >0� 9� �04: �0� 9� �0@:

���� � ������ � ��04 9� @0�: �0� 9� �0@:

' �� ���� �����1 �0� 9� �0@: �0�

' �� ���� ���� ��1 �0� 9� �0>: �0�

$;�������� �05 9� �0�: �0�

������ �0�� 9� �0�: �0� 9� �0>:

����� � � ������� �� �� �� � �����1 � ��H �� ����� �� �0

,�� ���� ��2 � � �������� ��2 � � � ��

����� ��� >�0�?

����� � ��� �5� ��0>?

(����3�� � � �� �� �0�?

'��� >�� ���0�?

����� � �����D� 2 ������ ������ ��������

7 ������ ��2 � � ? �

������ � ������ �

���% � ��; � ��� �3� ����� 0 �� ��0�?

"������� ������ ��1 ��2�

.��3� ����� % � �������0 �4 �408?

"������� ���������0

.��3� ����� % �� � ����� ���� @> @50�?

2 ������0 "������� ���� �� �� ����

��� ���� � � �� ��1����� � �������0

'��� 45 ���0�?

A�� � ��8 +���

Page 5: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

&����� ����������� ��� ������� ������ �4

�� ���� �� �� �� �� � �1 1��� ���� ��� � ��

����� � � ����0 A� ���� � ���� ��� ����

���� ��� � ���� � ���� ��� ��� � � � ���

��� ��� ��� ��� 2 ����� � �� ��� �1 �� � ��13���

�������1 ���� � ���� � � � � ��� ���2����1 E�%@F0

"� �� �� � �� ����1 �� �� �� ����� �� � �� ��

� ���� ��� � 1��� ������ � ���� ������ ���� �

��� � � � ��� ��� ��� ��� �� �� ���� ����1 ������ �

/ �� � � � � �� � �0 '��� � ��� ��� � ���

;� �� �� ���� � ���� �� �� �� ��� � � � ��� ��� �3

�� ���0 ����;��� �1 8�� ������ � �������1 �� �� �� �

�� ���� ��1 �� �� ������0 �� �� � ���� ��� �

������� �� ������ � ���� ������ ���� � 9�0 0

������ � ���� ��; � �� �� � � � �� �� ��:0

,�� � �� ������ � � � � � �� � 21 ������

� ���� ��������� �� 2 ���� � ���� �� ��3

2� �0 '� � ���� �� �� ;� �� � �� �� �� ��

� � � �� � �1 1��� ������ �% �� � �� �2������

���� ��;� �1 ��� � ������� �� ���� <��� �3� ��3

���0 "� ���� 8�? � �� ������ � ���� � �2�� ��

������ ��� �� � �� �� �� �� � � � ���� ��

�� �� ��% ���� ����� ���� ��� �� ��� � ��� �

���� �� � ����� �������� ��� 0 '��� ���� ���

2 � 2 ���� ��� ��� ��� �� ������ � � �����

���� � � 2 ���� �� � ���� ��������� � ����� �

� � ���� ����� � � ������ � ���� � ��� �� 0

N������ �� � 2 �� � �� M��� ���������� ��

�� � ���� ������ ��� �� � � ��� ��� ��� ��� � �

� �1 ����0

A�� ��� � � � � ����1 �����M � ���� �� �� ��3

�� ����� �0 �� 3 C ��� ��� �������� � �

���� � � � � � ���� ��? � �� ������ �0 '�

;� �� �� � �� � ��� � ������ �� � ����

�� �� �� ��� �� ��� ��� ��� ���� �� � ��

������ � �� ������� �� ���� � ����0

A� ������� ��� �� � �� ���� ��� ������ �0

+ ���� ����% �������� ��� � � 2 � �1 ��� �����

��� ��G���� �� @5? � �� ������ �0 �� ����

� ���% �� �� ������� � �� ����� 9��� ��� ���:

��� � � �� � � ��� ���� ��� ��� ��� �1 ��

������1 �� �� ����� ��� �� �� �� �� �0 ��

�������� �� ����������� � ����<� ����� ������

��� ��� ���� ��� ��� �0 '��� �� �� ����2� �

����� �� ����� � �� ������ ��� ��� ����� ��

����� ��� ��� �0 �� ���������� ��� ��� ���

��� � ���� 3������� �� ��� � � �� � �� ��

��� �0 '��� ���� � �� ����� � �� ��� ��� ���

��� ����� � ��� ���2� �� �� ������� �������0

'��� �� ������� � ��������� ����� � �� �1 ���

���1 �������� 0 '� ������� � ������� ���1 ���

� � ��� � 21 �� � ���� ��� �� ������� � �� � ��

��� ��� 9 ;�������� � ��:0 A��3� ����� ���1

��� � ���� � 8 �% ;� �� �� � � ;��������

�6 ���� �� � ���� ��� � � �������� � � � ��� �

�� ��� �� ����0

�� 3 C ��� ������� �� ��� ��� � � ���3

��0 A��3� ����� ���� ��� � ��� � 21 �� �

�� ������ �0 '��� �� �� ������� � �� M������ �

�� ��0 "� � ���� ���� ����1 21 ���� �� �0 E>F

���3� ����� ���� ��� � ��� � 21 �>0�? � ��

������ � � ���� �1 ��� � �� �� �� ��% I�����1���

�� ������������ � ������� �� ���3� �����

����� ���0 '� �� � ��� ��� � ���� �� � � ��

����� ��� ��� ���� �� � ���� �1 ��� � ;�������

� � ��0 "� �� �� � �� ���� 1 �� ��C � �� ��

� ��� � ���� ���� 2 ;����� � 21 �� ������3

������ � ����� ��� ������� � ��� ������ � �� ��

�� � �� ��� ��� 0

���� � � ������ ��� � �� �� �� �� ��� ��� 0

"� � ���� 1 � ��� �� ������� � ���� � � ���

��� ��� ��� ��� � ���� � ��� � ��� � �� ��0�? �

�� ������ � E5F0 "� �� ������� � �� ���� ��

�� ��� ������� � �� �� �� �� ��� � ���� �

� � � ���� �� ��� ���� ���� � �� � � ���� �

���� � � ��� �0 "� � � ��� 21 O�� �� �0 E@F

���� � ��� � ��� � �� ��? � �� ���� ��� ���

������ �� ��? ��� ���� ���� �� �� ��� �������

� �� �� �� � ��1 �� ��0 ����� ����������� �

�� ��� ��� � �� � �� �� �� ����� �� ����� ���

����6��� �� �� � ��� @ � ���� � �� ��� �� ���� ����

� ��� �� ����� �� � ���� � ��� ������ ���3

� ����� �10 ���% ������1 ������� ��� �� �6 �

��� ����1 2 �� ��� ��� ��� �� �� � � ���� ��

� �������� � ���� ����� ������ �� ��� ��� 0

� ��� ������ ��� 2 � �� � �����2� ��

� � ����� ���� �� � ��� � ��� ��� ���H ����� � 3

��������% ����� ���� � � ����� ������ ���3

� �1% ������������ � � ����� �����% � �1������

��� 2��� �� ��0 "� �� �� � �� ����1% � ��� �� ��

2�1 � � ����� �2� �>04 �� ��� � � �� ��1

� �����0 '��� �� �� ������� � �� M������ ��

���� � � ���� E4%��F0 "� � ����1 21 ,��� �� �0 E4F

8�? � �� ��2I ��� ��� ���3� ����� � � �����

� ������0 "� � ����1 21 O��� �� �0 E��F � � ����

� � ����� ���� � ���� �>04 �� ��� ���� � ��

��? � ���31 ��3�� ������ � ��� � ;��2����0

A�� ��� � ���6��� 2��� �� �� 9 ;��������:

�1 2 � �����2� �� ���3� ����� � � �����

� ������ ��� �� ����� ������������ � ����3

2����� �� ������� ��� ��� � �� �� �� � �� ����1

�1 � �� � ������ �� �� �� ��2 � � ��� ��

�� � � �� � ��� 21 O��� �� �0 E��F ���� � �

� ���� 7 A+ ��� "�A+% ������������ ����� �� ��������� ��������� ��� �����

A�� � ��8 +���

Page 6: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

�� ����� $���%���� ������� &�'��� ( ������)�� ������%

� ������ �� ��������� 2 �� � ���3� �����

� � ����� � ����� ��� ������������ � ����3

2�����0 '� �� � ��� ��� � �� �2� �� � ��

��������� ���� �� ��2 � � � ���� ;��������0

���� � ����2� ;�������� �� �� �� ����� ��

� 2�1 � � ����� � ����� �� �� ����1 ���� %

���� 2 �� �� � � ��� �3��� ������ 2���6 �

������ � � ��� ��� ��� ��� � ������� �� 2�1

� � ����� � �� ���� �� �� � ������� � � �0

'� �� ������� � �� � � ��� ��� ��� ��� ��

���� ����1 ��� � � ��� �� ��0 '��� �� �����2�

���� �� � ���� � � ����� ��� ��� � ��� � 21

���� �� �0 E�F �� � �� �I���1 � ���� ��� 954?:

� � �� �� � �� � �� ���� � �0 O�� ��� �3��6 ��

E@F � ��� � � �� ������� � ��� ��� ��� � ��1

�� ��0 "� � � ��� 21 $�� � ��� ,���� E5F ��

�� ��� � ���� � ���� �1 ��� � ���� � �0 "� ��

������� � ��� �� ���� �� ���� ��� �� ���� ����

����1 ���1 � �� �� ������� �� �� �� ��� � ���� �

� ���� � ��1�0 &�� �������� ;� �� �� ������� �

���� � �;�� � ���� � � � �� �� ���

��� ��� ����� �� 2 ;� � � �� � �� �� �� ��

����� � �� � �� ������ �� � �2�����1 2����

9��13��� �������1:0

&� �� ��� % � ���� � � � �����1 � �� � �

� ��� � � � ���� ��0 $;�������� � � ����� � �� ��

� ���� @�? � �� ������ � ��� �� ��

��2 � � � �� ;����� � � � ���� �� ��� � �� ����

��0 "� � � ��� 21 O�� �� �0 E@F �� �� ��� � �04

�����1 � �� ��� � ��� � ��� �0� � �� ;����� � ��

������ � ��� � �� �� � � 1 ���0 "� � ���� 1 21

���� �� �0 E�F �0� � �������� � �����1 � �� ���

�0@ ;�������� � � � ��� �0 +��� �� �� �� � ��

���� 1 �� ���1 ��� ���� � ��� ������ ������� �

�� �� �� ��� ��1 � �� � � � ����2� 0 "� ��

�������% �� � �% � ��� �� �� ���� ���� �� �

������ � �� �����1 ���� �3���� ���2� ��� � ���� ��

��� �� % ����2�1 � � ��������� � � � �� � � ���

��� ��� ���% ����� 2 ���� �0 '��� ��� ��� ��3

��3�� � �� � ������ � ��������� �����������= �

�� � ���� �� �� ����� ��� ���3� � �������� �

�� ��� � � ������� �� �� �� ��� � �� �

���������� � ����� 2 ����� � ��0

"� ���� ����1% ����� ��� �� � �� � �������

�� �� �� � �� �����1 � �� �� �� ��� �0

����� �� �� � ����� � � �� �� � �� � 2��

���� 2 ������� � �� �� ����� �� ;� ����

� �������� � ��� � ��0 &� 3<���� � � ��

� �������� � � ����� M������0 (����3�� �

� �� ��� �� � �� ��1 � � � ��� �0 $�������

�� �� �� � �����1 � �� ��� ��0 "� �

���� @�? � �� ������ � � ���� �� �����1

��� � ��� �0

� ����� �� �63��� ���� ���� �� � ���� ��� �� �3

���� ��� �� � �� �� �� � ��1 � ���� �� ��� �� ��

� � ����1% ���� ��� 2 �� �� �� ���1 ���� � ��

��� �� 0 '��� �� � �6 � �� �� �� ����2� �����

���� ��� ��� ��� ��� � �� �2������ ����

������ ;�� � ����� ��� ���� ���� � � ��

��� ��� ����0 &�� � ����� ;� �� �� ��� ����

���� � ��� ����3�� � �� � ���� ��� ��� � �� ��

�� �� �� ��� � � � ��� ��� ��� ��� �� �� �����0 "�

��� �3� ����� ���� �� � � ����� � �����% ��

�����������= � �� � ���� ����� ��� ��6 �

�� �� ��� ���� ��0 '� ��� � ���� ����3��

� �� � 2 ������ �0

"� �� ������ � ���� �� � ���� �� �� �� ��� �

� � ��� ��� ��� ��� � 1��� ������ � ���� ������

���� � ��� 2 ����� � �� �� � ��13���1 �������1 ���� �

���� � � � � ���� �� ��� ��� �� ��� ���2����10

$;� ���� �� �� ��% ��������� � ������� ��� �3

������ �� �� �� ��� ;��������% ��� 2 � ��� �

�� � ���� � �� � ���0 ��� ��� ��� ���� �� 21 �

����� � ��� ;� �� �� � � ��� ��� � ���� �� �� ��

21 � �����1 <����M � � ���� ���� �� ��� ��� �

2 ����� � �� ���� ����� �2����10 7 ���� �

�� �� ���� ���� � ��� ���2����1 �� � ������ � � � �

��� ����3�� ��� � �� ��� ��� 0

7�� � � ���� � �� �% �� 2 �� �� �� ���� � ��

��� ����� ���� �� �� �������� � ��� ��� ���

� � � 2 ;��� �0 ���� ��� �� �� ������������

� ����2����� � � � 2 � M� � � �� ���1 ���

�� �� � ������ �� �� � ����� ����� 2 ������ �

�� � �������� � �����1 ����0 '� ��2��

��� � ���� �� �� �� ������� �� ������ � ��

���� ���� � ���6 ����� 2 ������ � � � � ��� �

� ���% ��������� �� �������� � �� ��� � ����

������% � ������� �� �� �� ��� 9��� ������

��0 ;�������: ��� 2 �������� ��� ���0

��� ����� �!"�����0 � R P ;�� �����<� ��� �� ����� R ��

� ����� �� ��� � �� � R ��2�������� � ����� �

I �� � ������ �� � ���� � ������ � ���� �S ��

�� ��� R �� � R � R ��� ��� �� I��� R ���� ��

�����<� � ����� ���� ������� 0

�������0 ����1� ������ ���� � 45 ���0

���� �� ����0 /D R ��� � R � R C ��� R ���� ��

�����<� � � ����� �� � R ������<� � �D.��� ���� R

� /����� 97 ���<� :0

��.�����0 /D R ��������� � ������ R � 45 ������

����� ��� �� R � ��� ����� �� ��� �� ��� R ��

� R � R ��� �� � �� �T � 1 � � 8%5 ��� 9� �%�: �

� ���� 7 A+ ��� "�A+% ������������ ����� �� ��������� ��������� ��� �����

A�� � ��8 +���

Page 7: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

&����� ����������� ��� ������� ������ ��

�� ��� ��� 1 � � 4%� 9� �%�:0 / � ��� R �

�� R � R 2� �� � ��� ���� S � % ;� � �����<� %

<� �������� � 9� ���� ��� � � ��� ���: � � �

� �� ��� � ��� R � ���������� R � 9� ���� ��� � �

� ����� � � �� ��M�� S � � ���� � � R � �� �

�����<� � � R I�� ��� �� I��:0

#�.������0 /� ������� � � ���� ��� �� R � R ��� �� R �

��� � �� ������� � ���� R 9>8%�?: � ����� �� 2 ���

������� � ���� � ����� � �� = � � ������ ��

�� R ������0 /D�������� � �D�� ��� R �� � R � R R ���3

���� ���� �� �2� �����M����� � ��� 9@5? � �

������:0 /� ��� R 1 �� � ��� �� ��� R ��� �

R � R � 5�%4 ���� � 9� �8%>:0 $� 1 �� % >%� � ���

� ���� 9� �%4: �� R � R 2��� R �% � �%5 9� �%�: �� R � R

;����� � ��� ���� ��0 / � ��2� S � ���� R ����� �

9���� R �B���� ���% M S �� : �� R � R � ����� R �

���� � �� �� 5%�? � � ���0

����������0 /� � ����<� ������ R ���� � � ���

� � � � � ���� � ����� � ;� ����� �� = � � I �� �

������ �� � �� ���; �D��� ���2���� R R � � R % � ��

�2���� R ����� % � �����<���� �� �� ��� R ��

� R � R ��� �� � � R I�� ��� �� I��0 �� �� 2�� � � ��

� �� % �� �� ����� <� � � R ��� � ��� ��� ����� �

�D�������� � �D�� ��� R �� ��� �� T �� ;��� R �0

/ � ���� S � � �D������������ � � ����2���<� � ��3

� �� T �� � R M��� ���� ����� ��% � �D���������� �

����� � � ��� � � ���� �� T �� ������ R � ��� � �

� ���������� � � ���� � ���� R �� �0 / ��T � ��2��

� � � � ���� �� = �D ����� �S ���� ���<� �

���� � � ����� T �� R ���� R ��� �� � R ��� ���� ���� %

�������� �� R �������� � �D R ��� � ���� R 2�����% �

����� �� � � ��������� 9��� ������ � ;����3

���: � � � ��� ��� ���� ����;0

��������������� /��0 #������� � P 6��� � �

7 �������������� �� ��U � �� ! ������� �� #� ��3

��� !������6��� �� �� ������ ��� � ( 2���= �3

��U ���� � ��� �� �2����� � ��� ���� �� ���6�

�� �� � .��� �����U ��3)���6����60

���� �0 -� ��������������

,��������� 0 +� ���� ���� ������ ��U ��� �� � �

�2� ����� ��U � #��� �=���� ��6��� � � .��� �����U �

/ �� � 97 ��� �:0

0��%��� ��� �������0 $� ���� � 45 � ����

#��� � ��2 =� �% � ��� =�� )���2 ��������

��� � !�����6� �U 2 ��� � � ��� � ��� �% ���

���� � ��� � 2 ���� 805 V��� 9� �0� V��� :% � �

���3N �� ��� � ,��� � 2 � 40� 9� �0�:0 +� +�� �

���� � ����� ���� � �� 2���% 6������� .�3

� ��������% ���� 2U � � 9���� ��U ��� ����� �� A�3

�� �� � �� ��: ��� ����������� �� +6� ��3

�����2U � � 9���� ��U ��� ����� )�����=� ��� #���3

6 ����� �� � � �������2 � ��� � � '�� �6����6:0

,� �!�����0 +� ��� � A��� �� � ���� � ����� � �

O���=�����=� �U 2 ��� � � 9>80�?: �������� ��

������ ��� 7 ���������2 ���� 2 � ��� ��� �

#� �����0 $�� ��W � ' �� � � #��� � 9@5?:

� ��� �� � ! ����� � � ���6� ��� ����� ����� ��0

+� � ��� 7 ������������ � ��� � ,��� � 2 � 5�04

�� 9� �80>��:0 "+����������� ���� � >0� 9��04:

)�U �� � ��U ��� ��� �05 9��0�: ;����� ��0 A��� �����

A�2� 9.U 2 �6 ��B$�2� �� �% ' � ���������� �:

���� � ��� �� 5%�? � � A��� �� � 2 2���� �0

����1�� ���� ��0 +� ' ����6 �� �� � ) ����

����2� ������ ��� �2����� ( 2�W���� ���� �

�� ���6� 2 � I��� � #��� �� �� �� �� �

(��� �� ��� �2��6 �� ��� � ���� � ,�2�����U �0

+� .�� �������� = ��� ����% ��W ���� ��

! ����� � � � ���6� ��� ����� ���� ����� ����0

+� #��� �� � ��U � �� ! ������� �� ����2���6�

2 ��U �� � �� � ��� ���� � � + M����� ��� � �

( 2����� �� ����6�� � ���� ��U � �� ! ���3

���� �� ,������� � �� 7 ������ � =� � � �3

� �0 ��� ��� �������� � ���� � � � ����������� �

$���� � � 7 �������� 2 � ���� � � O��2���6 ���

,���=������% � ��������� 7 �������� 9)��� �3

���� � ���� $;���6���: ��� ! ����� ����� 6� 0

������� �!"������0 � P ;�R � ��XR ���� �2� ��

����� ��� � ������ �� ���� �� � ��2�������R �

� ���� � ���Y � �� ���� � ������ �����=���

�� �� ��� � � ��� �� ������� � �� �XR � � ���

��XR ���� ����R ���� ���� ��������0

�����2�0 ���R ����� ������ ���� � 45 ����0

�� ��0 $� ����� � � ���=R � �� ��XR ���� �

&���� �����XR � ���� �������� � / �� � 97 R �����:0

������� � ��.�����0 /� � ���� �������R � 45

���� � � ���� � � ���� ���� ������ �� ���3

�R ��� 2�I �� �� ��� � � ��� �� ��� ��� ��� �

8%5 9� �%�: ��Y � 1 �� XR ���� ��� � 4%� 9� �0�:0 /�

���� � 2���� �� �� �� �������% �� ;������R �

��XR ����% �� �������� 9� �� ���� �� �� ���� �: 1

�� � ������ � ���� ��������=��� 9� �� ���� ��

�� ���R ��� 1 �� � ��� � � �R � � �

� ��� ����R � 1 ������ � �XR � � ������� � ��XR ����:0

#��������0 /� �1�XR � � ���� �� � �� �� � � �3

��� �� �� � ������ ������ 9>8%�?: � 2�� � ��

� � ����� � �� ������ �� � ���� ;� �� � ��

���Y � �� ����0 /� �������R � � �� �� ��� ��

��� � ���� � �� ��R � �����M����� � ����

9@5? � ���Y �:0 /� ������R � ��� � �� �

��� ��� �� �� 5�%4 9� �8%>: �����0 2���3

� ���� 7 A+ ��� "�A+% ������������ ����� �� ��������� ��������� ��� �����

A�� � ��8 +���

Page 8: Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia

�� ����� $���%���� ������� &�'��� ( ������)�� ������%

��� ��� ��� � >%� 9� �%4: �� �� � � ���� � 1

�� �� ;���XR �� ��� ��� � �%5 9� �%�: ��

���� �� 0 /� ��2� �� ���� ������ 9��R �� �%

�R ���% �� �� � �� � � ������: � �� �� �

�R � 5%�? � �� ���� �� �0

�����������0 /� � R ����� ����� � �� � ���%

�� �� ��� � � ��� �� ������� � �� �XR �% � ��� �

������ �� � ���� ;� �� � ���Y � � <� �Y � �� ��

��� ��� � � �� ���2������ 1 �� ��� � XR �� �

�2������0 7����� � �� ���� � �����% � ��

�� �������� <� � � � ����� ;����� R ���

�� � ��� ���� �� �������R � � �� �� �� ���0

/� ���� ��� ���� �� �����������R � � ����2�R ����

� � ����� � � � M���� �R � ����� �� 1 � �� �

����� � �� � ��;���2� � 2 �XR � � � � � ���3

� ���� ��� � ��������� � � ��� � � ���� �0 $�

� ������ ��2�� � �� ��� � ������ ��� � ���Y �

�� ��� �� �� � ���� � � 2 �XR � ������� ������ ��

� �XR � �R � ����% �����1 �� �� ;� � � � ����

� �� ����� 2����% ������ �� � �������� 9��� ���3

��R � � ���� ;������R �: 1 ��� ��� � �������0

���������

� ������ �V% ��6 NA 9 ��:0 ' ����<� � � 2 ������

���� ��0 "�H - ����� �� ��������� ���������3

��������� /�������� % � � Z�6% �44@� �>��50

� N��� � (7% O����� ,�% V� � A,0 '� �� � ��

���� � �� �� � �������� ����� �� ������ ���� � � ��

� ������ � ������0 -��� ��� ���� �4@@� �� H ��>����0

� 7���1 7% � �� � A0 '� ��� �� � ���� �� �� �� � �� � �

��� � � � ��� ��� ��� ���% �4>5 � �44�0 ����� �� ������

�������� ��������� �44�� �!H ������80

8 ����� �% ��� #3�0 � ������� � �3 ��� �3����

��6�� � ���� ������ ���� ��3������ � � ����� ����

���=��0 ����� �� ��� ��4������� ��� ��� �44�� "�H

8�@�8��0

� ���� VO% +������ (% (��� AO% ���� V0 � � ���� ����

� �� � � � � ���� � ����� ��� � ���� � ���� ���

��� � � � ��� ��� ��� ���0 ������ ���� �� ��������� �44�� �"H

4>����0

@ O�� �+% ������� �O% ��� +�0 + ���� �� �� �� ��

������ � ��� � � � ��� ��� ��� ��� �� ��1 ��� �������� � �� �

/��� � ���� �������0 ������� ����� ����� �� �44�� � #H

�@���@@0

> ���� +$% �� � +V% 7������ #,% ��� A70 A��� � ��� �

21 ������ � ��� � � ���� ;�������� ��� � � � ��� ��� ��� ���H

� ���� ����10 ������������ ����� �� ��������� ���������

�44�� �H ����50

5 $�� � +V% ,���� �A0 � ���� 1 � ��� �� ������� � ����

� � ��� ��� ��� ��� ��� �0 -��� ����� �� ��������� ���

������� �45�� "�H �@�8�0

4 ,��� VN% �� � % 7 ��1 �N% /� N+0 "���� �� �

� � ����� � ����� ��� � � ���� ��� � ���� � ��2��������

��� � � � ��� ��� ��� ���0 -��� ����� �� ��������� ���

������� �45@� "�H 8���8�80

�� O��� (% #����� �% $�� ����� +% �����6 �0 ' � �����

� ����� �� ������ � ������� � ���� �� �� �� ��� � � � ���

��� ��� ��� ���� � ������ ����1������ ����2�����0 ��������

��������� �44�� �"H 44����0

� ���� 7 A+ ��� "�A+% ������������ ����� �� ��������� ��������� ��� �����

A�� � ��8 +���