EDGARDO GONZLEZ SIERRAKINESILOGO ESPECIALISTA EN NEUROKINESIOLOGA TERAPEUTA VOJTA

MECANISMO CONTROL POSTURAL MOVIMIENTO NORMAL

EQUILIBRIO

MOVIMIENTO NORMAL

LESIN TRAUMATOLGICA DEL 100 % LESIN SNC POSIBILIDAD RECUPERACIN TOTAL MENOR

DEBE CONSIDERAR COMO REFERENCIA

IGUAL SEXO EDAD CONSTITUCIN FSICA NO COMPARAR A LOS PACIENTES

MECANISMO NORMAL DEL CONTROL POSTURAL Karl Bobath:

La postura es un movimiento parado.

Es decir, cuando la amplitud de movimiento es tan pequea, que no es visible se le denomina postura. Si si aumenta la amplitud y se hace visible se le denomina movimiento.

Una postura normal nunca es rgida e inmvil (Placas

de Presin) Postura y movimiento son por tanto, expresiones para

movimientos mnimos y mayores.

Criterios para Postura y Movimiento Normal Movimiento normal

Mecanismo de control postural central en respuesta a estimulo intrnseco y extrnseco Sensoriomotriz

Respuesta de MCP Central

Funciones Generales

Respuesta MCP Central

Econmica Coordinado Adapta Automtica Voluntario y automatizado

Movimiento normal = Econmico

Objetivo deseado con mnimo gasto energtico SNC Memoria patrones de gastos pertinentes con poco gasto energtico

Ej: Hemiparesia = Patrones globales ( llevarse mano a la boca).

Movimiento Normal = Movimiento adaptado a la

circunstancia del momento. Ej: Levantarse desde una silla alta o baja, el patrn es el mismo. Es decir, tono postural

en relacin a inclinacin de tronco para situar PCC en la base sustenta debajo de los pies. *silla normal *sof (adopta que no puede realizar)

Ej: Hipertona

Movimiento Normal Automtico:

Segn la funcin: Ej : Reacciones de equilibrio,para mantener la postura .- Tocar el piano- escribir ( se aprenden para luego ser

automticas) - Vestirse = automatizado , es voluntario si existe dificultad para colocar la prenda.

Una

postura y movimiento normal requieren, por lo tanto de una adaptacin constante del tono postural.

Considerando, adems que tiene lugar bajo la influencia de la fuerza de gravedad.

Adaptacin del tono postural: Movimientos frecuentes se efectan con tono

postural especifico y se memorizan igual Al utilizar nuevamente primero se analiza la situacin Si la adaptacin no resulta por lesin SNC el acceso al

movimiento memorizado resulta difcil o imposible.

SNC Lesin

El movimiento se realiza adoptando patrones totales, en vez de movimientos finos y selectivos. Movimiento antieconmico y mayor esfuerzo

aumenta tono posturaldificultad en movimientos memorizados

Influencia de la gravedad

Para moverse bajo la gravedad Esqueleto seo Huesos Articulaciones

* cpsula articular * ligamentos

Musculatura

que genera fuerza variable y adaptable para movernos (tono postural).

El tono postural cambia en relacin a la variacin de la

fuerza de gravedad. Segn Newton: La fuerza activa y la aceleracin son

proporcionales. En fisioterapia, a cada fuerza acta otra fuerza igual en

contra. Por tanto, al variar la FG, tambin vara nuestro tono

postural.

MECANISMO NORMAL DE CONTROL POSTURAL TONO POSTURAL NORMAL

INERVACIN RECPROCA NORMAL COORDINACIN NORMAL DEL MOVIMIENTO

TONO POSTURAL NORMAL el tono es una adaptacin y organizacin fsica

progresiva de la periferia, una condicin de listo para (Bernstein) Es un estado de preparacin del aparato neuromuscular. Se relaciona con la coordinacin.

TONO POSTURAL NORMAL estado de semitensin del musculo voluntario

determinado por un fenmeno reflejo(Fustinoni) es lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de gravedad, y al mismo tiempo, lo suficientemente bajo para permitir un movimiento (Bobath)

Tono postural normal OMS define:

Tono muscular, es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo. Ej: Determinar el tono a travs de un movimiento pendular y rpido del antebrazo determina un tono en msculo bceps y trceps.

Amplitud del tono posturalTono demasiado Tono bajo

Hipotona Paresia Plejia

Necesario para realizar movimientos selectivos

Adaptaciones graduales y selectivas = posicin tono bajo Movimientos grandes y selectivos. Adaptaciones graduales y selectivas = posicin tono mayor Estabilizacin

Estabilidad No significa Fijacin.

una Inervacin Recproca Neurofisiolgico Alto.

Supone a nivel

Tono postural requiere SNC una actividad excitatoria =

control inhibitorio = respuesta excesiva. Ej: Tono alto en posicin bpeda o apoyo unipodal,

tanto mayor la inhibicin. Para posibilitar momentos pequeos y mnimos o sea

reacciones de equilibrio.

Factores que influyen en el tono postural Base de sustentacin y de apoyo

Influyen en la calidad del tono

tamao consistencia grado de estabilidad o movilidad

Alineacin de puntos calves

Posicin en relacin de la fuerza de gravedad Determina los msculos agonistas actuando concntricamente con la FG, o controlando su influencia (FG) excntricamente

Velocidad = con que se realiza un movimiento

determina la calidad del movimiento (economa) (andar). Factores psquico Dolor

malestar o bienestar

o

tono.

el tono especialmente msculos flexores.

INERVACION RECIPROCA NORMAL Inervacin mutua de distintas partes del cuerpo o

msculos. Control consecutivo de agonistas y antagonistas,

completados por el control de los respectivos sinergistas, para la coordinacin espacial y temporal del movimiento.

INERVACION RECIPROCA NORMALExisten diferentes tipos: Entre ambos hemicuerpos Entre las partes craneales y caudales del cuerpo. Entre las partes proximales y distales del cuerpo. IR intermuscular IR intramuscular

Coordinacin normal del movimiento Se entiende de la normal coordinacin espacial y

temporal de componentes de movimientos selectivos para formar un patrn de movimiento.

Funcin

Patrn de movimiento

Componentes

Actividad neuromuscular

Patrn de movimiento

Puede estar determinado por: Mayor extensin Menor extensin Mayor flexin

Menor flexinFormado por componentes Flexin Extensin Flexo Extensin (rotacin)

Componente

de un movimiento se realiza como una actividad muscular. Agonista concntrico Sinergista concntrico Agonista excntrico Sinergista exctrico

Actividad Neuromuscular

MCP = Basado

Tono postural normal Inervacin recproca normal Coordinacin espacial temporal Agrupa actividad neuromuscular (movimientos selectivos)

Patrn de movimientoFuncin econmica y objetivo determinado

CONTROL POSTURALControl de la posicin del cuerpo en el espacio con 2 objetivos:

ESTABILIDAD Y ORIENTACION

ORIENTACION POSTURAL:

Habilidad para mantener una relacin apropiada entre los segmentos del cuerpo y entre el cuerpo y el entorno para una actividad determinada.

ESTABILIDAD POSTURAL:

Habilidad para mantener la posicin del cuerpo (C.G) dentro de los lmites de estabilidad.

Fuerzas estabilizadoras

Fuerzas Desestabilizadoras

Equilibrio

Un cuerpo se encuentra en equilibrio cuando su centro de gravedad (c.g) se encuentra situado dentro del polgono de sustentacin

Requisitos para el control postural y equilibrioNEUROLOGICOS SENSORIALES MUSCULO-ESQ

Integracin sensorial Procesos cognitivos Control Motor

Visin Sistema vestibular Sistema Somatosensorial

A.M.A y Flexibilidad Fuerza muscular Biomecnica articular

Sistemas sensoriales (Feedback) Informacin sensorial

S.N.C.

Respuestas posturales apropiadas

Momento de Aparicin, direccin y objetivo

Sistema visualEs el sistema postural mas poderoso para regular la postura. Patrones de flujo ptico: determinacin de la posicin de la cabeza y el cuerpo respecto del ambiente que lo rodea.

Visin y control postural

Sistema SomatosensorialARTICULACIONES (PROPIOCEPCION): Receptores de la capsula articular y ligamentos. MUSCULOS: Huso neuromuscular y rgano tendinoso de Golgi PIEL: Mecanoreceptores: Corpsculos de Pacini (vibracin) y Merkel (presin)

Sistema vestibularInforma sobre aceleraciones lineales y angulares de la cabeza.Responsable de desencadenar y regular la amplitud de la respuesta postural.

rgano vestibular (odo medio): utrculo, sculo y

canales semicirculares.cerebral

Ncleos vestibulares y formacin reticular del tallo

Cerebelo Haces vestbulo-oculares

ESTRATEGIAS POSTURALES PARA EL EQUILIBRIO Ajustes posturales

- reacciones posturales. - estrategias anticipatorias. Sinergias musculares Co-contraccin agonista/antagonista

AJUSTES POSTURALESSe producen para compensar alteraciones del equilibrio desencadenadas por fuerzas desestabilizadoras. Actan en forma opuesta a dichas fuerzas y permiten mantener el centro de gravedad dentro del polgono de sustentacin.

DESEQUILIBRIOFUERZAS EXTERNAS MOVIMIENTO VOLUNTARIO

REACCION POSTURAL Ajustes posturales

ESTRATEGIA Anticipatoria

Reacciones posturales Previenen o reducen al mximo el

desplazamiento del centro de masa. Perturbaciones externas y rpidas del equilibrio. Contracciones musculares rpidas

Reacciones Posturales

Estrategias anticipatorias Anticipan el efecto del movimiento voluntario. Buscan reducir al mnimo la alteracin postural

durante el movimiento.

Contraccin de ciertos grupos musculares que

no intervienen directamente con el movimiento voluntario. tarea.

Implica procesos cognitivos y dominancia de la

Sinergias musculares Conjunto de varios msculos que se contraen

como una unidad durante una accin y que son favorecidos por los mismos circuitos neurales.

Coordinan varias articulaciones como parte de

un solo movimiento.

Sinergias musculares

Co-contraccin agonista-antagonista Contraccin simultnea de musculatura

agonista y antagonista de una articulacin.

Zona de coactivacin: Angulo articular

obtenido despus de una co-contraccin.

Recordar Aunque cada sistema (visual, vestibular y somatosensorial) se considera esencial, es una interaccin dinmica entre todos los componentes lo que permite un adecuado control de la postura. Importancia de la morfologa corporal y su cambio durante el desarrollo (sistemas dinmicos). Importancia de la prctica y dominio de actividades.