HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 1/7

SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09

ACTIVITE « HYGIENE HOSPITALIERE »

CONDUITE À TENIR DEVANT UN OU PLUSIEURS CAS D’INFECTION(s)

OU DE COLONISATION(s) À BACTERIES PRODUCTRICES DE CARBAPENEMASES

Codification du document : IT/INF/4.4.4 Rédacteur : J.-M. Chapplain

Date d’application : 15/03/2011 Approbateurs : P.-Y. Donnio, C. Michelet

N° de version du document : 1 Gestionnaire : Cadre de Santé de l’UHH

Destinataires du document : Tous les services du CHU

Modifications depuis la version précédente :

But et objet Décrire la conduite à tenir afin de prévenir les risques de transmission des Bactéries Productrices de Carbapénémases (BPC), à l’intérieur des unités de soins et lors des transferts de patients. Exigences à appliquer CIRCULAIRE N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC).

Responsabilités L’ensemble du personnel médical et paramédical, chacun en fonction de son grade et de ses activités.

Contexte � Depuis le début de l’année 2010, l’Institut de Veille Sanitaire fait état de cas importés de patients

porteurs ou infectés par des bactéries productrices de carbapénémases. Ces bactéries ont la particularité de résister à l’ensemble des antibiotiques disponibles et en cas d’infections sont responsable d’une forte létalité (autour de 30%).

� Les facteurs de risques sont l’hospitalisation dans un pays étranger pour des soins (particulièrement en cas d’intervention chirurgicale). Les pays identifiés comme les plus à risques sont ceux du sous-continent indien, mais aussi ceux du pourtour méditerranéen (Grèce, Turquie, Italie, Maghreb, …).

� Nous assistons à une mondialisation du phénomène et par conséquent l’ensemble des pays (y compris les pays industrialisés : Amérique du Nord, Europe) est concerné par cette procédure.

Documentation et renvois Documentation externe

� Dépistage du portage digestif des bactéries commensales multirésistantes aux antibiotiques importées

en France à l’occasion du rapatriement de patients en provenance de l’étranger. Recommandations HCSP Mai 2010.

� Recommandations nationales - Prévention de la transmission croisée: précautions complémentaires contact. Consensus formalisé d’experts SFHH Avril 2009.

� Circulaire DGS/DHOS/DGAS n° 2009-264 du 19 août 2009 relative à la mise en œuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins.

� Circulaire DHOS/E2/DGS/RI n° 2009-272 du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013.

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 2/7

SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09

Documentation interne

� Guide de l’hygiène du CHU de RENNES. o IT/INF/4.4.2 Conduite à tenir devant un ou plusieurs cas d'infections ou de colonisations à

Bactéries multirésistantes.

Enregistrement ENR/ INF Fiche patient isolement septique. ENR/ INF Fiche de liaison patient en isolement septique. Mots clés Bactéries multirésistantes (BMR) – Bactéries productrices de carbapénémases (BPC) - Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) - Infection - Colonisation - Isolement septique

Sélection des patients concernés par la procédure

Tout patient ayant séjourné dans un établissement de soins étranger quelque soit le pays de provenance soit par transfert direct, soit hospitalisé dans l’année précédente. Tout patient provenant d’un Hôpital français pour lequel une épidémie à BPC est connue et en cours. Tout patient identifié comme déjà porteur d’une BPC.

Mise en place d’un système d’alerte 1. Tout médecin, cadre, infirmier(e)s, ainsi que le Bureau des Entrées :

Informe dés qu’ils ont connaissance d’un rapatriement sanitaire de l’étranger, ou de l’hospitalisation d’un patient en provenance ou ayant séjourné dans un hôpital étranger, l’unité d’Hygiène.

2. Les services de soins : Isolent et réalisent un dépistage par écouvillonnage rectal chez tous les patients présentant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger ou provenant d’un établissement à risque (CHU français à fort recrutement international : services de greffes, Centres hospitaliers connaissant une épidémie actuelle d’BPC). Il faut noter sur le bon d’examen : dépistage de BPC (bactérie productrice de carbapénèmase).

3. Le laboratoire de Bactériologie / Hygiène Réalise l’examen. Informe l’EOHH de tout prélèvement à la recherche d’une BPC réalisé par les services de soins et de tout résultat positif.

4. L’unité d’hygiène Informe les autorités de tutelle et de veille épidémiologique : Agence Régionale de Santé et CCLIN devant tout prélèvement positif dans l’établissement.

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 3/7

SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09

Actions visant a prévenir la diffusion des BPC

� Mise en chambre seule

� Mise en place d’un isolement type « contact »

� Prélèvement par écouvillonnage rectal ou coproculture à la

recherche de BPC

� Si prélèvement négatif : levée de l’isolement

� Si prélèvement positif : maintenir l’isolement et signalement à

l’Unité d’Hygiène

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 4/7

SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09

Conduite à tenir devant un patient identifié à risq ue de portage de BPC Avant son hospitalisation au CHU de Rennes

Pas de passage par le service des urgences Hospitalisation en unité de soins en chambre seule

Prescription médicale de l’isolement

Mise en place de l’isolement : IT « Précautions particulières d’isolement

septique »

Information : � du patient et de sa famille.

� signalisation à la porte de la chambre � signalisation sur dossier

� fiche de liaison si déplacements � information (téléphone et compte-

rendu) si transfert

Levée de l’isolement sur prescription médicale

Prélèvement de dépistage par écouvillonnage rectal ou coproculture (recherche d’une colonisation)

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 5/7

SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09

Conduite à tenir devant un patient identifié comme porteur (ou infecté) par une

BPC Au cours de son hospitalisation au CHU de Rennes

Alerte par le laboratoire de bactériologie de l’unité de soins et de l’unité d’Hygiène

Mise en place de l’isolement : IT « Précautions particulières d’isolement

septique » De tous les patients contacts et dépistés

� Décision de mesures complémentaires de renforcement des mesures d’hygiène en fonction du contexte épidémiologique

� Signalement aux tutelles

Prélèvement de dépistage par écouvillonnage rectal ou coproculture (recherche d’une colonisation) transversal de tous les patients contacts et des

voisins de chambre

Cellule de crise réunissant le CLIN, l’unité d’hygiène, la direction et l’unité de

soins

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 6/7

SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09

Déplacements du patient

Remplir une fiche de liaison patient en isolement septique

Eviter toute rupture de l’isolement en prévenant les personnes chargées du transport du malade ainsi que les services recevant le patient (Attention : chacun doit être informé de ce qu’il faut faire en cas d’urgence, y compris la nuit ou le week-end).

Si le malade infecté ou colonisé est transféré dans un autre service (ou dans un hébergement en collectivité) :

� INFORMER LE SERVICE RECEVEUR de la présence du germe et de la nécessité de poursuivre à l'identique les précautions d’isolement et la surveillance bactériologique. L’information du service receveur doit être contenue dans le compte-rendu d’hospitalisation. Avant le transfert, un contact personnel direct entre médecins et entre soignants doit être assuré pour la communication de l’information.

Si le patient est en attente d’un résultat de contrôle de portage : � INFORMER LE SERVICE RECEVEUR en cas de transfert afin de maintenir l’isolement si patient en

isolement jusqu’au résultat négatif du contrôle. � INFORMER LE SERVICE RECEVEUR de la nécessité du strict respect des précautions standard si le

patient n'est pas ou n’est plus en isolement. Si le malade retourne à son domicile: � INFORMER LE MEDECIN TRAITANT (cf. courrier « modèle » en annexe). � Le maintien de l'isolement n'est pas nécessaire.

HYGIENE HOSPITALIERE IT/INF/4.4.4 - Version n°1 – Page 7/7

SEULE LA VERSION INTRANET EST VALABLE ET MAITRISEE HYGIENE Form 03 - 09

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE RENNES MODELE DE LETTRE AU MEDECIN TRAITANT Rennes, le Cher Confrère, Une souche de bactérie multirésistante (porteuse d’une carbapénèmase) a été identifiée dans plusieurs hôpitaux dont le CHU de Rennes. Cette souche ne présente pas de virulence particulière, mais compte tenu de son extrême résistance aux antibiotiques, pourrait à terme entraîner des difficultés graves de traitement quand elle est responsable d’infection surtout chez le malade fragilisé, immunodéprimé. Le risque de transmission infectieuse à domicile est négligeable et sans conséquence immédiate.

Votre patient est porteur de cette bactérie. Afin de limiter sa diffusion, je vous remercie de bien vouloir en avertir tout établissement de soins public ou privé dans lequel votre patient pourrait être hospitalisé afin que les mesures adéquates d’hygiène soient prises à son admission, mais également tout médecin qui recevra votre patient en consultation (en ville ou à l’hôpital) afin que les règles simples et traditionnelles d’hygiène soient appliquées, en particulier le lavage et la désinfection des mains. Une fiche d’information au patient lui a été remise à sa sortie d’hospitalisation

Pour plus d’informations, vous pouvez contacter l’Équipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière (02.99.28.42.64).

Votre coopération est indispensable pour lutter efficacement contre la diffusion de cette bactérie et nous vous en remercions.

Le président du Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales