Conduite à tenir devant Conduite à tenir devant un traumatisme crun traumatisme crâânien nien

3 cas:chez l’enfant3 cas:chez l’enfantPAS de PC:pleure crie:surveillance maisonPAS de PC:pleure crie:surveillance maisonPC puis reprise connaissancePC puis reprise connaissance=>examen =>examen

médical:9 ×sur 10=retour domicile après médical:9 ×sur 10=retour domicile après consigne écrite surveillance :réveil toutes les consigne écrite surveillance :réveil toutes les 3 h pour vérifier absence de coma3 h pour vérifier absence de coma

enfant inconscient : PLS réa(samu)enfant inconscient : PLS réa(samu)

CAT devant un CAT devant un TRAUMATISME CRANIENTRAUMATISME CRANIEN

RECHERCHE de saignement suite plaie RECHERCHE de saignement suite plaie face ou cuir cheveluface ou cuir chevelu

Recherche d’OTORRAGIE:FRACTURE Recherche d’OTORRAGIE:FRACTURE BASE DU CRANE ou plaie Conduit auditif BASE DU CRANE ou plaie Conduit auditif

Recherche otoliquorhée,écoulement LCR Recherche otoliquorhée,écoulement LCR PAR NEZPAR NEZ

SI PC : IMMEDIATE ou après intervalle libreSI PC : IMMEDIATE ou après intervalle libre

Surveillance TC enfant 6 Surveillance TC enfant 6 points en 24 heurespoints en 24 heures

Etat de conscience + comportement: Etat de conscience + comportement: somnolence, agitation,apathiesomnolence, agitation,apathie

Taille et symétrie pupillesTaille et symétrie pupilles Mobilisation membres enfants par Mobilisation membres enfants par

stimulation parents, si l’enfant ne se sert stimulation parents, si l’enfant ne se sert pas d’un membre correctement = pas d’un membre correctement = paralysieparalysie

Surveillance TC enfantSurveillance TC enfant

VOMISSEMENTS A DISTANCE CHUTEVOMISSEMENTS A DISTANCE CHUTE CONVULSIONS CONVULSIONS

TROUBLE DU LANGAGE OU TROUBLE TROUBLE DU LANGAGE OU TROUBLE

DE LA PAROLEDE LA PAROLE

Traumatismes cotes Traumatismes cotes thoraxthorax

RISQUE VITAL IMMEDIAT DU PATIENTRISQUE VITAL IMMEDIAT DU PATIENTREPERCUSSIONS SEVERES REPERCUSSIONS SEVERES FONCTIONS CARDIAQUES ET FONCTIONS CARDIAQUES ET PULMONAIRESPULMONAIRESGRAVITE fractures selon nombre, GRAVITE fractures selon nombre, topographie,association à d’autres lésions topographie,association à d’autres lésions endo ou extrathoraciquesendo ou extrathoraciquesASSOCIATION à fractures sternum, rachis, ASSOCIATION à fractures sternum, rachis, clavicule, omoplateclavicule, omoplate

Mécanismes Mécanismes traumatismes ctraumatismes côôtestes

CHOCS DIRECTSCHOCS DIRECTS

de dehors en dedansde dehors en dedans

Objet contondantObjet contondant

Volant, tableau de bordVolant, tableau de bord

CHOCS INDIRECTSCHOCS INDIRECTS

COMPRESSIONS d’organes à distance du COMPRESSIONS d’organes à distance du foyer de fracturefoyer de fracture

Formes topographiques Formes topographiques fractures de cfractures de côôtete

FRACTURES 1ERE 2EME COTESFRACTURES 1ERE 2EME COTES

6% de lésions vasculaires médiastinales6% de lésions vasculaires médiastinales

FRACTURES DE COTES BASSESFRACTURES DE COTES BASSES

Lésions abdominales: parenchyme Lésions abdominales: parenchyme hépatique, spléniquehépatique, splénique

Lésions diaphragmatiquesLésions diaphragmatiques

Signes cliniques fractures Signes cliniques fractures de cde côtôteses

DOULEUR violente, coupe la respiration,DOULEUR violente, coupe la respiration,Localisée au point d’impactLocalisée au point d’impactExacerbée par la toux, les mouvements la Exacerbée par la toux, les mouvements la respiration profonde, la palpationrespiration profonde, la palpation Dyspnée, polypnée superficielleDyspnée, polypnée superficielleRecherche signe de CHOC: pouls filant, Recherche signe de CHOC: pouls filant, cyanose, paleur, refoidissement cyanose, paleur, refoidissement extrémité,hypoTA,sueur,oligurie anurieextrémité,hypoTA,sueur,oligurie anurieRecherche EMPHYSEME PARIETALRecherche EMPHYSEME PARIETAL

Complications Complications traumatismes traumatismes thoraciquesthoraciques

VOLET THORACIQUEVOLET THORACIQUEDouble trait de fracture sur au moins 3 cDouble trait de fracture sur au moins 3 côôtes tes adjacentes, désolidarisant un fragment de la adjacentes, désolidarisant un fragment de la paroiparoiCONTUSION PULMONAIRECONTUSION PULMONAIRERupture broncho alvéolaire et capillaire diffuse, Rupture broncho alvéolaire et capillaire diffuse, fréquentefréquenteS’installe en 24 heuresS’installe en 24 heuresRégresse en quelques jours Régresse en quelques jours

COMPLICATIONS COMPLICATIONS traumatismes traumatismes thoraciquesthoraciques

HEMATOME PULMONAIREHEMATOME PULMONAIRE

Hémorragie collectée dans une cavité Hémorragie collectée dans une cavité pulmonaire suite à une dilacération du pulmonaire suite à une dilacération du parenchyme pulmonaireparenchyme pulmonaire

PNEUMATOCELEPNEUMATOCELE

Complications Complications traumatismes traumatismes thoraciquesthoraciquesPNEUMOTHORAXPNEUMOTHORAX

Traumatisme ouvert: plaie= communication Traumatisme ouvert: plaie= communication entre espace pleural et airentre espace pleural et air

Traumatismes fermés:Traumatismes fermés:Fractures de cFractures de côtesôtesPneumatocèle, emphysème, iatrogènePneumatocèle, emphysème, iatrogène

EPANCHEMENT PLEURALEPANCHEMENT PLEURAL

TRAUMATISMES DU TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME DIAPHRAGMEBrèche musculaire de la coupole=Brèche musculaire de la coupole=> issue > issue intrathoracique de viscères abdominauxintrathoracique de viscères abdominaux suiteTraumatismes fermés ,à gauchesuiteTraumatismes fermés ,à gauche3 périodes3 périodesPrécoce: Signes Cardio-RespiratoirePrécoce: Signes Cardio-RespiratoireIntermédiaire:Intermédiaire:

Absence signe gravité, ou épigastralgie, Absence signe gravité, ou épigastralgie, vomissement ,hémorragie digestivevomissement ,hémorragie digestiveTardive:syndrome occlusif, ou perforatif Tardive:syndrome occlusif, ou perforatif

RUPTURES TRACHEO RUPTURES TRACHEO BRONCHIQUESBRONCHIQUES

RARESRARES MORTALITE: 30 à 5O%MORTALITE: 30 à 5O% Traumatisme pénétrant, trachée, bronches, Traumatisme pénétrant, trachée, bronches,

carène+++carène+++ HémoptysieHémoptysie DyspnéeDyspnée Emphysème pariétalEmphysème pariétal Hémo ou pneumothoraxHémo ou pneumothorax

Lésions Vaisseaux du Lésions Vaisseaux du Cœur et médiastinCœur et médiastin

RUPTURE AORTIQUERUPTURE AORTIQUE1 décès sur 7 dans les AVP1 décès sur 7 dans les AVP90 % des cas avant prise an charge 90 % des cas avant prise an charge hospitalièrehospitalièreLésion isthme dans 9 cas sur 10Lésion isthme dans 9 cas sur 10Lésions Vx supra- aortiquesLésions Vx supra- aortiquesLésions Artères intercostalesLésions Artères intercostalesRuptures VEINESRuptures VEINESLESIONS CARDIAQUESLESIONS CARDIAQUES

TRAITEMENTTRAITEMENT

Lésions endothoraciques= Lésions endothoraciques= THORACOTOMIE en URGENCE THORACOTOMIE en URGENCE

Fractures de cotes simplesFractures de cotes simples

Calmer la douleur, Calmer la douleur,

KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE pour KINESITHERAPIE RESPIRATOIRE pour prévenir les complications pulmonaires avec prévenir les complications pulmonaires avec encombrement et surinfection encombrement et surinfection

TRAITEMENT TRAITEMENT Hémothorax et pneumothoraxHémothorax et pneumothorax

BUT: vider la plèvre pour permettre une BUT: vider la plèvre pour permettre une expansion pulmonaire efficaceexpansion pulmonaire efficace

P0NCTION en urgence de tout P0NCTION en urgence de tout épanchement liquidien ou aérien à l’aide épanchement liquidien ou aérien à l’aide d’une aiguille ou d’un DRAIN d’une aiguille ou d’un DRAIN THORACIQUE THORACIQUE

TRAITEMENT DU TRAITEMENT DU VOLET THORACIQUEVOLET THORACIQUE

VOLET engréné: rigidité conservée de la VOLET engréné: rigidité conservée de la paroi thoracique permet l’amplitude paroi thoracique permet l’amplitude thoracique, traitement comme fracture de thoracique, traitement comme fracture de ccôte simpleôte simple

VOLET MOBILE:VOLET MOBILE:

Ne fonctionne pas en synergie avec le reste Ne fonctionne pas en synergie avec le reste de la paroi thoraciquede la paroi thoracique

Volet aspiré à l’expirationVolet aspiré à l’expiration

TRAITEMENT DU VOLET TRAITEMENT DU VOLET THORACIQUETHORACIQUE

VOLET MOBILEVOLET MOBILE

A l’expiration, il est repoussé à l’extérieurA l’expiration, il est repoussé à l’extérieur

RESPIRATION PARADOXALE:RESPIRATION PARADOXALE:Diminution de la capacité vitaleDiminution de la capacité vitaleLimitation fonction cardio respiratoireLimitation fonction cardio respiratoireRisque déchirure Risque déchirure

pulmonaire+pneumothorax pulmonaire+pneumothorax

TRAITEMENT VOLET TRAITEMENT VOLET THORACIQUETHORACIQUE

STABILISATION DU VOLET à la paroiSTABILISATION DU VOLET à la paroi

De l’extérieur: stabilisation du volet par De l’extérieur: stabilisation du volet par agrafes ou brochesagrafes ou broches

De l’intérieur, par stabilisation pneumatiqueDe l’intérieur, par stabilisation pneumatique

• Trachéotomie, ventilation mécanique en Trachéotomie, ventilation mécanique en pression positive expiratoire (PEEP) pression positive expiratoire (PEEP)

TRAUMATISMES TRAUMATISMES RACHIDIENSRACHIDIENSMECANISMEMECANISME

LE +souvent indirectLE +souvent indirect

HYPERFLEXIONHYPERFLEXION

HYPEREXTENSIONHYPEREXTENSION

COMPRESSION AXIALE,LATERALECOMPRESSION AXIALE,LATERALE

ROTATIONROTATION

Dr Saâd MIKOU CH BOURGES

ETIOLOGIES TRAUMATISMES ETIOLOGIES TRAUMATISMES RACHIDIENSRACHIDIENS

ACCIDENT de la VOIE PUBLIQUEACCIDENT de la VOIE PUBLIQUE

ACCIDENT de TRAVAILACCIDENT de TRAVAIL

SPORT: cheval, parapente,plongeonSPORT: cheval, parapente,plongeon

DEFENESTRATIONDEFENESTRATION

CHOC Minime ou mouvement de rotationCHOC Minime ou mouvement de rotation

OstéoporoseOstéoporose

Traumatismes rachidiensTraumatismes rachidiens

ATTEINTES OSTEO ARTICULAIRESATTEINTES OSTEO ARTICULAIRES

FRACTURES:corps, apophyse, arc FRACTURES:corps, apophyse, arc postérieurpostérieur

LuxationLuxation

EntorsesEntorses

VERTEBRES LES + TOUCHEESVERTEBRES LES + TOUCHEES

CervicalesCervicales

Charnière dorso-lombaireCharnière dorso-lombaire

ATTEINTE NEUROLOGIQUEATTEINTE NEUROLOGIQUE

MEDULLAIRE: moelle épinièreMEDULLAIRE: moelle épinière

RADICULAIRE: Nerf RachidienRADICULAIRE: Nerf Rachidien

IMMEDIATE:IMMEDIATE:

Par compression ou section moelle ou Par compression ou section moelle ou racineracine

RETARDEERETARDEE

ISCHEMIE de segment médullaire par ISCHEMIE de segment médullaire par OEDEME ou par HEMATOMEOEDEME ou par HEMATOME

ATTEINTE NEUROLOGIQUEATTEINTE NEUROLOGIQUECOMPLETE OU INCOMPLETECOMPLETE OU INCOMPLETE

DEFINITIVE OU REGRESSIVEDEFINITIVE OU REGRESSIVE

D’AUTANT + GRAVE QUE LESION HAUTED’AUTANT + GRAVE QUE LESION HAUTE

LESION MOELLE CERVICALE:LESION MOELLE CERVICALE:

Tétraplégie: paralysie des 4 membres+ Tétraplégie: paralysie des 4 membres+ sphinctériennesphinctérienne

C4:paralysie diaphragme+muscles respiratoireC4:paralysie diaphragme+muscles respiratoire

LESION DORSO LOMBAIRE:LESION DORSO LOMBAIRE:

Paraplégie: paralysie des 2 membres inférieursParaplégie: paralysie des 2 membres inférieurs

COMPLICATIONS des COMPLICATIONS des traumatismes rachidienstraumatismes rachidiens

CARDIO CIRCULATOIRE:CARDIO CIRCULATOIRE:

Par paralysie sympathiquePar paralysie sympathique

RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

Par abolition respiration active ou paralysie de la Par abolition respiration active ou paralysie de la sangle abdominalesangle abdominale

DIGESTIVE DIGESTIVE

Par arret du péristaltisme intestinalPar arret du péristaltisme intestinal

URINAIREURINAIRE

Perte de l’automatisme vésical=Perte de l’automatisme vésical=>Rétention Aigue >Rétention Aigue d’urined’urine

EXAMEN traumatisme EXAMEN traumatisme rachidienrachidien

Interrogatoire: Mécanisme, Circonstance Interrogatoire: Mécanisme, Circonstance accident, si douleur dorso lombaire ou couaccident, si douleur dorso lombaire ou cou

CLINIQUECLINIQUE

Si ETAT de CHOC: lésions viscérales Si ETAT de CHOC: lésions viscérales associées associées

Si saillie épineuse, déformationSi saillie épineuse, déformation

Recherche déficit neurologique Recherche déficit neurologique systématique systématique

EXAMEN traumatisme EXAMEN traumatisme rachidienrachidien

Recherche DEFICIT SENSITIF: examen Recherche DEFICIT SENSITIF: examen sensibilité abdomen:Niveau Lésionnelsensibilité abdomen:Niveau Lésionnel

Recherche DEFICIT MOTEUR:motricité activeRecherche DEFICIT MOTEUR:motricité active Si abolition ROT, Reflexes cutanés plantaires Si abolition ROT, Reflexes cutanés plantaires

indifférents, pas de BBK= paralysie FLASQUEindifférents, pas de BBK= paralysie FLASQUE Si RETENTION d’urine, ILEUS REFLEXESi RETENTION d’urine, ILEUS REFLEXE Si atonie sphinctérienne au toucher rectalSi atonie sphinctérienne au toucher rectal

Examen Radiologique Examen Radiologique Traumatisé RachidienTraumatisé Rachidien

PRUDENCE LORS DU DEPLACEMENT PRUDENCE LORS DU DEPLACEMENT DU BLESSEDU BLESSE

Collier cervical, matelas plan dur ou coquilleCollier cervical, matelas plan dur ou coquille

Traction en respectant axe CrTraction en respectant axe Crââne-Rachis-ne-Rachis-membres inférieurs, 4 personnesmembres inférieurs, 4 personnes

Clichés d’ensembleClichés d’ensemble

Scanner abdomino-pelvien: polytraumatiséScanner abdomino-pelvien: polytraumatisé

IRM: si troubles neurologiquesIRM: si troubles neurologiques

Evolution traumatisé Evolution traumatisé rachidien sans déficit rachidien sans déficit neurologiqueneurologique

L ‘EVOLUTION EST FAVORABLE EN 2 à 3 L ‘EVOLUTION EST FAVORABLE EN 2 à 3 mois avec un traitement orthopédique ou mois avec un traitement orthopédique ou chirurgicalchirurgical

Traitement des Traitement des traumatismes rachidiens traumatismes rachidiens sans déficit neurologiquesans déficit neurologique

LESIONS CERVICALES STABLESLESIONS CERVICALES STABLES

COLLIER ORTHOPEDIQUE STABLECOLLIER ORTHOPEDIQUE STABLE

MINERVE PLASTIQUE RIGIDE AVEC MINERVE PLASTIQUE RIGIDE AVEC appui thoracique, mentonnier et occipitalappui thoracique, mentonnier et occipital

Traitement des Traitement des traumatismes rachidiens traumatismes rachidiens sans déficit neurologiquesans déficit neurologique

Lésions cervicales instablesLésions cervicales instables

Traction progressive par COLLIER muni Traction progressive par COLLIER muni d’une mentonnière+support occipital dans le d’une mentonnière+support occipital dans le plan du litplan du lit

Traction progressive par Halo, la traction est Traction progressive par Halo, la traction est exercée sur la boite crexercée sur la boite crâânienne par des nienne par des pointeaux d’acier, solidarisé par un cercle pointeaux d’acier, solidarisé par un cercle métallique, dans le plan du lit métallique, dans le plan du lit

Traitement des Traitement des traumatismes rachidiens traumatismes rachidiens sans déficit neurologiquesans déficit neurologique

Lésions cervicales instablesLésions cervicales instables

HALO solidarisé à un plHALO solidarisé à un plâtre ou une résine âtre ou une résine thoracique ( HALO CAST) par des barres thoracique ( HALO CAST) par des barres d’acier permet la VERTICALISATIONd’acier permet la VERTICALISATION

CHIRURGIECHIRURGIEOstéosynthèse antérieure ou postérieure Ostéosynthèse antérieure ou postérieure

avec ou sans greffeavec ou sans greffe

Traitement des fractures Traitement des fractures dorso-lombairedorso-lombaire

FORMES SIMPLESFORMES SIMPLESImmobilisation au lit 1 à 3 semaines + Immobilisation au lit 1 à 3 semaines + rééducation au litrééducation au litFormes à réduire orthopédiquementFormes à réduire orthopédiquementCorset de Boehler platré ou à matériau léger Corset de Boehler platré ou à matériau léger sur mesure+ remise en charge rapidesur mesure+ remise en charge rapideImmobilisation au lit+ rééducation: Immobilisation au lit+ rééducation: renforcement muscles para vertébraux et renforcement muscles para vertébraux et entretien des membres inférieursentretien des membres inférieurs

Traitement des fractures Traitement des fractures dorso lombairesdorso lombaires

Formes déplacées à réduction chirurgicaleFormes déplacées à réduction chirurgicale

FIXATION par plaque vissée ou vis pédiculaire + FIXATION par plaque vissée ou vis pédiculaire + tigestiges

SUITES OPERATOIRESSUITES OPERATOIRES MOBILISATION EN BLOC dans le lit (pas de MOBILISATION EN BLOC dans le lit (pas de

rotation)rotation) Rééducation précoceRééducation précoce +/- immobilisation par corset 3 mois pour la +/- immobilisation par corset 3 mois pour la

déambulation déambulation

Surveillance post- Surveillance post- opératoire fracture rachisopératoire fracture rachis

Vérifier absence de troubles neurologiquesVérifier absence de troubles neurologiquesDysesthésie, paresthésie membres sup,infDysesthésie, paresthésie membres sup,infDouleur: hématorrachis= urgence chirurgicale Douleur: hématorrachis= urgence chirurgicale Surveillance contrôle sphinctersSurveillance contrôle sphinctersUrinaire: rétention d’urineUrinaire: rétention d’urineIléus reflexe, syndrome sub occlusifIléus reflexe, syndrome sub occlusifSurveillance points d’appui corsetSurveillance points d’appui corsetPrévention des complications de décubitusPrévention des complications de décubitus

Devenir des fractures dorso Devenir des fractures dorso lombaire sans déficitlombaire sans déficit

REEDUCATIONREEDUCATION

Récupération fonctionnelleRécupération fonctionnelle

Risque de séquelles douloureusesRisque de séquelles douloureuses

Retentissement socio Retentissement socio professionnel:reclassement professionnelprofessionnel:reclassement professionnel

Fractures dorso lombaires Fractures dorso lombaires avec complications avec complications neurologiquesneurologiques

Complications immédiates et 2aires engagent Complications immédiates et 2aires engagent le pronostic vital: Etat de choc,lésions le pronostic vital: Etat de choc,lésions viscérales associéesviscérales associéesEscarres: en quelque heuresEscarres: en quelque heuresInfections urinaires suite rétention aigue urine Infections urinaires suite rétention aigue urine Infections bronchiques et pulmonairesInfections bronchiques et pulmonairesOssification péri articulaires, ostéoporose Ossification péri articulaires, ostéoporose d’immobilisationd’immobilisationLithiase rénaleLithiase rénale

Complications ultérieuresComplications ultérieures

Régression possible paraplégieRégression possible paraplégie Evolution vers paraplégie flasque puis Evolution vers paraplégie flasque puis

spastiquespastique Persistance des troubles sphinctériens ou Persistance des troubles sphinctériens ou

automatisme vésicalautomatisme vésical Récupération fonctionnelle paralysie des Récupération fonctionnelle paralysie des

membres inférieurs suite rééducation avec membres inférieurs suite rééducation avec ou sans chirurgie orthopédiqueou sans chirurgie orthopédique

Traitement fracture dorso- Traitement fracture dorso- lombaire avec complications lombaire avec complications neurologiquesneurologiques

Transfert centre spécialiséTransfert centre spécialisé

Mesures préventives complications décubitusMesures préventives complications décubitus

Réhydratation, apport protidiqueRéhydratation, apport protidique

Prévention ulcère de stressPrévention ulcère de stress

Lutte escarre(matelas à eau, lit fluidisé)Lutte escarre(matelas à eau, lit fluidisé)

Sonde urinaire à demeureSonde urinaire à demeure

Prévention ostéoporose et lithiase urinairePrévention ostéoporose et lithiase urinaire

Traitement fracture dorso- Traitement fracture dorso- lombaire avec complications lombaire avec complications neurologiquesneurologiques

Prévention rétractions tendineusesPrévention rétractions tendineuses

Réeducation fonctionnelle :périnéale++Réeducation fonctionnelle :périnéale++

Réadaptation socialeRéadaptation sociale