Conduite à tenir devant une extrasystolie ventriculaire

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    15-Jan-2016

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Conduite tenir devant une extrasystolie ventriculaire. Simon ABOU JAOUDE Service de Cardiologie Htel-Dieu, Beyrouth. Homme de 62 ans. Palpitations. - Faut il explorer ? si oui quels tests ? - Faut il traiter ? si oui comment ?. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Conduite tenir devant une extrasystolie ventriculaireSimon ABOU JAOUDEService de CardiologieHtel-Dieu, Beyrouth

  • Homme de 62 ans. Palpitations- Faut il explorer ? si oui quels tests ?- Faut il traiter ? si oui comment ?

  • Prvalence de lextrasystolie ventriculaire dans la population gnrale:- Trac ECG de 2 minutes: ESV isoles: 6% ESV polymorphes ou doublets: 3% TV NS: 0.8%

    - Holter 24 Heures: ESV isoles: 80%

    AJC 2006; 98: 1609

  • - avec lage- chez les hypertendus- en prsence de cardiopathie: coronaropathie, insuf card, BarlowSalves dESV sur Holter (24Heures): > IDM aigu: 45%> CMD: 60-80%> CMH: 25%Les ESV deviennent plus frquentes

  • La valeur pronostique de lextrasystolie ventriculaire est trs variable: En fonction de la cardiopathie sous jacente

    En fonction de la morphologie, de la rptitivit et du groupement des ESV

  • Valeur pronostique de lESV dans la population gnrale Tecumseh study MRFIT sub-analysis Framingham ARIC study Rsultats controverss

    (Atherosclerosis Risk In Communities Cohort)Characteristics of participants with and without ventricular premature complexes (VPCs) at baselineARIC studyAJC 2006; 98: 1609* p

  • ARIC studyAJC 2006; 98: 1609Survival function estimates for CHD events / death among participants with and without baseline VPCs

  • Valeur pronostique de lextrasystolie ventriculaire aprs un infarctus du myocarde

  • Valeur pronostique de lextrasystolie ventriculaire dans la cardiomyopathie dilate

  • Valeur pronostique en fonction de la morphologie, de la rptitivit et du groupement des ESV

  • ESV type RosenbaumESVretard gaucheaxe hyper droit

    origine: infundibulum pulmonaire

    bnignes +++

  • Couplage des ESV:- court : R sur T : grave en phase dischmie aigue- long : habituellement rassurant (sauf QT long)Nombre dESV: pas de valeur chez le sujet sain

    Monomorphes

  • Chez le sujet apparemment sain:Pas dassociation une surmortalit (ou lgre augmentation du risque ??).

    En cas de cardiopathie (surtout coronaropathie et IC):Augmentation significative du risque de MS, et de la mortalit cardiovasculaire.Valeur pronostique de lextrasystolie ventriculaire CONCLUSION

  • Faut il explorer les ESV ?But des explorations devant une extrasytolie ventriculaire:

    Y a-t-il une cardiopathie sous-jacente ?

  • Interrogatoire et examen physique: Syncope, MS familiale, signes de cardiopathie ECG, Holter rythmique Echocoeur preuve deffort:> si doute sur coronaropathie> valuation de larythmie leffort MTWA (Microvolt T-Wave Alternans), PVT

  • Extrasystolie Ventriculaire sur cur sainExtrasystolie Ventriculaire sur cardiopathie

  • Faut il traiter les ESV ?

    le fait que, dans certains cas, les ESV sassocient une surmortalit

    ne veut pas dire quil faut chercher les supprimer

  • 10095908580CAST -1(Echt et al. NEJM 1991)

  • D-Sotalol post IDM(SWORD, Waldo et al., 1996)Mortalittotale(%)5.078/15493.148/1572P=0.0061064280d-sotalolplacebo

  • DOFETILIDE dans lInsuffisance cardiaque

    (DIAMOND-CHF NEJM 1999)

  • AmiodaroneCAMIAT, EMIAT, ECMA, SSSD, BASIS, CHF-STAT, SCD-HeFT

  • Amiodarone: effet neutre sur la survie

  • La suppression des ESV par des antiarythmiques nest plus considre comme un but thrapeutique.

  • Le but est didentifier, dans le groupe de sujets ayant une extrasystolie ventriculaire, les patients haut risque pour amliorer leur survie par des moyens prouvs efficaces.

  • Rle bnfique des Btabloquants(BB post IDM: Held and Yusuf, 1993)

  • Dfibrillateur Implantableamlioration de la survie chez les patients haut risque

  • Ablation ? Arythmie ventriculaire symptomatique sous traitement

    Impact inconnu sur la survie

  • LESV symptomatique

    Certains patients ressentent toutes leurs ESV, alors que dautres nen ressentent aucune.

    En cas dESV franchement gnantes :simple traitement sdatif ou B-(ce qui ne veut pas forcement dire quil faut supprimer les ESV)

  • Extrasystolie Ventriculaireconduite tenirCur normalCardiopathie sous jacente- pas de Tt- si symptomatique:(BZD Bbloq )Btabloquants +/- amiodaronevaluation clinique (et paraclinique si ncessaire)+ Dfibrillateur implantable prvention secondaire- prvention primaire si FE < 35

  • CONCLUSIONS Lextrasystolie ventriculaire est un phnomne relativement frquent, souvent bnin.

    Lextrasystolie ventriculaire est associe une surmortalit essentiellement en cas de cardiopathie sous jacente.

  • CONCLUSIONS

    Il nexiste aucune preuve que la suppression des ESV amliore le pronostic des patients

  • En labsence de cardiopathie, aucun traitement nest prescrire sauf si les ESV sont gnantes.

    En cas de cardiopathie, on utilisera les moyens prouvs efficace dans lamlioration de la survie: B-, DEF CONCLUSIONS

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