CONDUITE A TENIR DEVANT CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE UNE LARYNGOPATHIE

CHRONIQUECHRONIQUE

Elsa ROBERT,Centre Oscar Lambret, Elsa ROBERT,Centre Oscar Lambret, LILLELILLE

LARYNGOPATHIES LARYNGOPATHIES CHRONIQUESCHRONIQUES

LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALESNORMALES

ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEELARYNGEE

INFECTIONS LARYNGEESINFECTIONS LARYNGEES LESIONS BENIGNES DES CORDES LESIONS BENIGNES DES CORDES

VOCALESVOCALES LARYNGITES CHRONIQUESLARYNGITES CHRONIQUES

LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALESNORMALES

Dysphonies fonctionnelles : malmenage vocalDysphonies fonctionnelles : malmenage vocal Trouble de la mueTrouble de la mue Dysphonie spastiqueDysphonie spastique Dysphonie psychogèneDysphonie psychogène Endocrinopathies : amylose, LED, SPA….Endocrinopathies : amylose, LED, SPA….

ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEEATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEE

Ankylose crico-aryténoïdienneAnkylose crico-aryténoïdienne Paralysie / Diplégie laryngée Paralysie / Diplégie laryngée

INFECTIONS LARYNGEESINFECTIONS LARYNGEES Tuberculose laryngéeTuberculose laryngée Mycoses laryngéesMycoses laryngées Syphilis tertiaireSyphilis tertiaire

LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALESLESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES NodulesNodules Ulcères de contactUlcères de contact PolypesPolypes GranulomesGranulomes Papillomatose laryngéePapillomatose laryngée Lésions bénignes congénitales : kystes, sulcus glottidis..Lésions bénignes congénitales : kystes, sulcus glottidis..

iconographie: D.CHEVALIER, Hôiconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLEpital HURIEZ, LILLE

LESIONS BENIGNESLESIONS BENIGNES

LARYNGITES CHRONIQUESLARYNGITES CHRONIQUES

Plusieurs formes anatomo-cliniquesPlusieurs formes anatomo-cliniques

Dénominateur commun : irritation Dénominateur commun : irritation chronique du larynxchronique du larynx

Évolution possible vers le cancerÉvolution possible vers le cancer

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Sex ratio : H>>FSex ratio : H>>F Age moyen : 45 – 65 ansAge moyen : 45 – 65 ans

Facteurs étiologiques :Facteurs étiologiques : TABAC / Irritants laryngésTABAC / Irritants laryngés RGORGO Infections traînantes de la sphère ORLInfections traînantes de la sphère ORL Malmenage vocalMalmenage vocal Alcool Alcool

SIGNES FONCTIONNELSSIGNES FONCTIONNELS

INTERROGATOIRE : chronologie, exposition, INTERROGATOIRE : chronologie, exposition, profession, mode de vie profession, mode de vie

DYSPHONIE +++ : pas de caractéristique DYSPHONIE +++ : pas de caractéristique pathognomonique; rythme organiquepathognomonique; rythme organique

HemmageHemmage Sensation de corps étranger laryngéSensation de corps étranger laryngé Dyspnée et dysphagie raresDyspnée et dysphagie rares

EXAMENEXAMEN CLINIQUECLINIQUE

EXAMEN ORL COMPLET : rhinoscopie, cavité EXAMEN ORL COMPLET : rhinoscopie, cavité buccale, oropharynx, palpation cervicalebuccale, oropharynx, palpation cervicale

LARYNGOSCOPIE INDIRECTE / LARYNGOSCOPIE INDIRECTE / NASOFIBROSCOPIENASOFIBROSCOPIE

Morphologie laryngée : commissure Morphologie laryngée : commissure antérieure?antérieure?

Dynamique laryngéeDynamique laryngée Aspect laryngéAspect laryngé

VIDEOSTROBOSCOPIEVIDEOSTROBOSCOPIE réalisation lors d’un examen à l’optique rigideréalisation lors d’un examen à l’optique rigide

PériodicitéPériodicité

Amplitude Amplitude }} des vibrations vocales des vibrations vocales

symétrie symétrie

Signe caractéristique : Signe caractéristique : ARRET VIBRATOIREARRET VIBRATOIRE processus infiltrant au minimum la muqueuseprocessus infiltrant au minimum la muqueuse

EXAMENSEXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN SUSPENSION +/- LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN SUSPENSION +/-

Panendoscopie des VADSPanendoscopie des VADS Techniques complémentaires possibles :Techniques complémentaires possibles :

Examen aux optiques : 0, 30°, 70°,rétrogradeExamen aux optiques : 0, 30°, 70°,rétrograde Palpation des cordes vocales Palpation des cordes vocales Coloration au bleu de toluidineColoration au bleu de toluidine

Techniques d’autofluorescenceTechniques d’autofluorescence

PRELEVEMENTS HISTOLOGIQUES PRELEVEMENTS HISTOLOGIQUES Prélever l’intégralité de la lésion, orientation, fixation Prélever l’intégralité de la lésion, orientation, fixation OUBLIER LES TECHNIQUES DE CYTOBROSSAGE ET OUBLIER LES TECHNIQUES DE CYTOBROSSAGE ET

LES EXAMENS EXTEMPORANESLES EXAMENS EXTEMPORANES

AUCUN AUTRE EXAMENAUCUN AUTRE EXAMENCOMPLEMENTAIRE N’ EST NECESSAIRE,COMPLEMENTAIRE N’ EST NECESSAIRE, EN PARTICULIER PAS D’ IMAGERIE .EN PARTICULIER PAS D’ IMAGERIE .

Siège préférentiel des lésions :Siège préférentiel des lésions : glotte : 50 %glotte : 50 % bandes ventriculaires : 30 %bandes ventriculaires : 30 % plancher des ventricules / vestibuleplancher des ventricules / vestibule

ASPECTS ASPECTS MORPHOLOGIQUESMORPHOLOGIQUES

LARYNGITES ROUGESLARYNGITES ROUGES

Laryngite catarrhale ou hyperhémiqueLaryngite catarrhale ou hyperhémique Laryngite pachydermique rougeLaryngite pachydermique rouge Œdème de Reinke ou laryngite hypertrophique Œdème de Reinke ou laryngite hypertrophique

pseudomyxomateusepseudomyxomateuse

LARYNGITES BLANCHESLARYNGITES BLANCHES Plages de leucoplasiePlages de leucoplasie Pachydermie blanche totalePachydermie blanche totale Papillome corné de l’adulte Papillome corné de l’adulte

LARYNGITE CATARRHALE OU LARYNGITE CATARRHALE OU HYPERHEMIQUEHYPERHEMIQUE

Hyperhémie diffuseHyperhémie diffuse Cordes vocales Cordes vocales

dépoliesdépolies Capillaires dilatés, Capillaires dilatés,

parallèles au bord parallèles au bord librelibre

Stade initial, Stade initial, réversibleréversible

OEDEME DE REINKEOEDEME DE REINKE

Inflammation Inflammation majeuremajeure

Infiltration Infiltration oedémateuseoedémateuse

Cordes vocales Cordes vocales hypertrophiées, hypertrophiées, blanchâtres, blanchâtres, translucidestranslucides

PLAGES DE LEUCOPLASIEPLAGES DE LEUCOPLASIE

Lésion plane en Lésion plane en tâche de bougie, tâche de bougie, blanche nacrée ou blanche nacrée ou grisegrise

Muqueuse normale Muqueuse normale ou inflammatoireou inflammatoire

Unique, multiples, Unique, multiples, diffusesdiffuses

PACHYDERMIE BLANCHE TOTALEPACHYDERMIE BLANCHE TOTALE

Tumeur à base d’ Tumeur à base d’ implantation saillanteimplantation saillante

Dure à la palpationDure à la palpation Limites nettesLimites nettes Aspect blanchâtre, Aspect blanchâtre,

crayeux, très crayeux, très irrégulier de la irrégulier de la surfacesurface

Muqueuse laryngée Muqueuse laryngée inflammatoireinflammatoire

PAPILLOME CORNE DE L’ ADULTE PAPILLOME CORNE DE L’ ADULTE

Masse +/- Masse +/- volumineuse, volumineuse, bourgeonnantebourgeonnante

Proche de la Proche de la commissure commissure antérieureantérieure

Exophytique, roséExophytique, rosé Revêtement Revêtement

épithélial épais et épithélial épais et kératinisékératinisé

TOPOGRAPHIETOPOGRAPHIE

FORMES LOCALISEESFORMES LOCALISEES

FORMES PLURIFOCALESFORMES PLURIFOCALES

FORMES DIFFUSESFORMES DIFFUSES

FORMES ASSOCIEESFORMES ASSOCIEES

ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE

EPITHELIUM NORMAL : stratifié, pavimenteux, non EPITHELIUM NORMAL : stratifié, pavimenteux, non kératinisékératinisé

DYSPLASIE=ETAT PRECANCEREUX (définition DYSPLASIE=ETAT PRECANCEREUX (définition anapath)anapath)

ANOMALIES PRINCIPALES :ANOMALIES PRINCIPALES : Désorganisation architecturaleDésorganisation architecturale Troubles de maturation cellulaireTroubles de maturation cellulaire Anomalies nucléaires et ADNAnomalies nucléaires et ADN Mitoses nombreuses, atypiquesMitoses nombreuses, atypiques

INTEGRITE DE LA MEMBRANE BASALE !INTEGRITE DE LA MEMBRANE BASALE !

CLASSIFICATIONCLASSIFICATION

Grade 1 : Hyperplasie et/ou kératose avec ou Grade 1 : Hyperplasie et/ou kératose avec ou sans dysplasie légèresans dysplasie légère

Grade 2 : Dysplasie modéréeGrade 2 : Dysplasie modérée

Grade 3 : Dysplasie sévère ou carcinome in situGrade 3 : Dysplasie sévère ou carcinome in situ

DEGRE D’ ATYPIE = FACTEUR PRONOSTIQUEDEGRE D’ ATYPIE = FACTEUR PRONOSTIQUEPAS DE CORRELATION ANATOMOCLINIQUEPAS DE CORRELATION ANATOMOCLINIQUEDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = CANCER LARYNGEDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = CANCER LARYNGE

iconographie: D.CHEVALIER, Hôiconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLEpital HURIEZ, LILLE

CANCER LARYNGECANCER LARYNGE

TRAITEMENTSTRAITEMENTS

Eradiquer la lésionEradiquer la lésion

Prévenir la récidive ou l’ évolutionPrévenir la récidive ou l’ évolution

Préserver la qualité de la fonction vocalePréserver la qualité de la fonction vocale

SUPPRESSION DES FACTEURS IRRITANTSSUPPRESSION DES FACTEURS IRRITANTS

TabacTabac

RGORGO

Facteurs infectieux locorégionauxFacteurs infectieux locorégionaux

REEDUCATION VOCALE : REEDUCATION VOCALE : Coordination pneumo-Coordination pneumo-phonique, relaxation-détentephonique, relaxation-détente

TRAITEMENT MEDICAL : RETINOIDESTRAITEMENT MEDICAL : RETINOIDES

Amélioration macroscopique, récidive de règleAmélioration macroscopique, récidive de règle

Nombreux effets indésirablesNombreux effets indésirables

Ne sont plus utilisés actuellementNe sont plus utilisés actuellement

MOYENS CHIRURGICAUXMOYENS CHIRURGICAUX

MICROCHIRURGIE LARYNGEEMICROCHIRURGIE LARYNGEE Pelage-biopsie de la muqueuse laryngéePelage-biopsie de la muqueuse laryngée Doit passer en zones sainesDoit passer en zones saines Doit respecter le ligament vocalDoit respecter le ligament vocal

LASER CO2LASER CO2 Après prélèvements histologiquesAprès prélèvements histologiques Précis, peu d’œdème réactionnelPrécis, peu d’œdème réactionnel Diminution du temps d’ hospitalisationDiminution du temps d’ hospitalisation Intéressant pour les lésions diffusesIntéressant pour les lésions diffuses

CHIRURGIE EXTERNECHIRURGIE EXTERNE Si transformation maligne inéluctableSi transformation maligne inéluctable Si lésion incontrôlable par chirurgie Si lésion incontrôlable par chirurgie

endoscopiqueendoscopique Jamais en prévention !Jamais en prévention !

RADIOTHERAPIE EXTERNERADIOTHERAPIE EXTERNE Formellement contre indiquéeFormellement contre indiquée Inefficace, pourrait même favoriser l’ Inefficace, pourrait même favoriser l’

apparition de lésions cancéreusesapparition de lésions cancéreuses si récidive, peut conduire à la réalisation d’ si récidive, peut conduire à la réalisation d’

une laryngectomie totaleune laryngectomie totale

INDICATIONS THERAPEUTIQUESINDICATIONS THERAPEUTIQUES

Lésion localisée à une corde: biopsie exérèse au Lésion localisée à une corde: biopsie exérèse au contact du ligament vocalcontact du ligament vocal

Lésion étendue à une corde: cordectomie Lésion étendue à une corde: cordectomie superficielle (type 1 ELS)superficielle (type 1 ELS)

Atteinte corde controlatérale ou commissure Atteinte corde controlatérale ou commissure antérieure: traitement endoscopique ssi exposition antérieure: traitement endoscopique ssi exposition complètecomplète

Cordectomie chirurgicale si exposition de la lésion Cordectomie chirurgicale si exposition de la lésion impossible par voie endoscopiqueimpossible par voie endoscopique

Laryngectomies partielles en cas de formes extensivesLaryngectomies partielles en cas de formes extensives

SURVEILLANCESURVEILLANCE

Rapprochée, régulièreRapprochée, régulière

Examen au miroir tous les 3 moisExamen au miroir tous les 3 mois

Evaluation du mode de vieEvaluation du mode de vie

Endoscopie et prélèvement au moindre Endoscopie et prélèvement au moindre doutedoute

CONCLUSIONCONCLUSION

Pathologie bénigne de symptomatologie Pathologie bénigne de symptomatologie banalebanale

Classification anatomopathologique Classification anatomopathologique préciseprécise

Nécessité d’établir un diagnostic précis et Nécessité d’établir un diagnostic précis et d’ écarter les diagnostics différentielsd’ écarter les diagnostics différentiels

Principal problème diagnostic et Principal problème diagnostic et thérapeutique avec le cancer invasifthérapeutique avec le cancer invasif