Guillaume ANGEL, service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHM.

Conduite a tenir devant une masse latéro-

cervicale

PLAN

• Pour l’adulte et pour l’enfant, 2 questions essentielles :

• Nature de cette masse latéro-cervicale ?

• sous-entendu, s’agit-il d’une adénopathie ?

• Etiologie et degré d’urgence de la prise en charge ?

• sous-entendu, suspectons-nous une origine maligne ou infectieuse grave ?

Aire

parotidienne

Aire

parotidienneLoge

sous-

maxillaire

Loge

sous-

maxillaire

Trajet thyréoglosseTrajet thyréoglosse

>2 cm>2 cm

>1 cm>1 cm

• Autre masse :

• Evolution : masse ancienne. (parfois congénitale).

• localisation médiane.

• orifice de fistule.

• En faveur d’une ADP :

• Evolution : apparition

récente (quelques jours à

quelques mois).

• porte d’entrée ou contexte

infectieux.

• caractère multiple.

NATURE DE LA MASSE LATERO-CERVICALE ?

Examen complémentaire d’orientation : imagerie (plutôt échographie en première intention).

Etiologie et degré d’urgence de la prise en charge ?

• 3 situations :

� suspicion de pathologie infectieuse

� suspicion de pathologie maligne

� Autres cas

particularités de l’enfant

• Fréquence des ganglions multiples infracentimétriques banaux.

• Kystes branchiaux et kystes du tractus thyréoglosse souvent révélés à cet âge.

• Terrain propice aux mycobactéries atypiques.

• Rapidité d’évolution des hémopathies.

Donc

• Avis spécialisé si :

� lésion de plus de 2 cm en sous-digastrique ou supracentimétrique dans les autres territoires.

� lésion sphérique, de consistance pierreuse, fixée.

Proposition d’algorithme de prise en charge

Masse cervicale

Contexte infectieux

Signes de gravité :

- placard inflammatoire.

- trismus.

- torticolis.

Absence de contexte évocateur

Contexte suspect

Urgence : TDM

•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé

Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-

faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.

Masse cervicale

Contexte infectieux

Signes de gravité :

- placard inflammatoire.

- trismus.

- torticolis.

Masse fluctuante

Absence de contexte évocateur

Contexte suspect

Urgence : TDM

•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé

Semi-urgence

Médiane :

•KTT

Latérale :

•kyste branchial surinfecté

•Adénite suppurée

Masse cervicale

Contexte infectieux

Signes de gravité :

- placard inflammatoire.

- trismus.

- torticolis.

Masse fluctuante

Absence de contexte évocateur

Contexte suspect

- terrain éthylo-tabagique.

- origine asie ou maghreb.

- lésion cutanéo-muqueuse.

- caractéristiques inquiétantes.

Urgence : TDM

•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé

Semi-urgence

Médiane :

•KTT

Latérale :

•kyste branchial surinfecté

•Adénite suppurée

Semi-urgence

•adénopathie métastatique

•mycobactérie

• Femme adulte d’origine Nord-Africaine.

Image du cours « Cancer du cavum » Dr Hartl, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale.

Masse cervicale

Contexte infectieux

Signes de gravité :

- placard inflammatoire.

- trismus.

- torticolis.

Masse fluctuante

Absence de contexte évocateur

Masse fluctuante ou médiane

Contexte suspect

- terrain éthylo-tabagique.

- origine asie ou maghreb.

- lésion cutanéo-muqueuse.

- masse pierreuse.

Urgence : TDM

•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé

Semi-urgence

Médiane :

•KTT

Latérale :

•kyste branchial surinfecté

•Adénite suppurée

Semi-urgence

•adénopathie métastatique

•mycobactérie

Avis spécialisé

Médiane :

•KTT ou thyroïde

Latérale :

•kyste branchial•adénopathie métastatique

(K thyroïdien ou autre)

• Femme adulte : masse paramédiane apparue progressivement, mobile à la déglutition.

Adénopathie ?

Image du cours « Traitement chirurgical des cancers thyroïdiens » Dr Hartl, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale

• Homme adulte : masse paramédiane dont le volume fluctue lors d’épisodes de

rhinopharyngites. Adénopathie ?

Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-

faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.

• Femme adulte : masse fluctuante. Adénopathie ?

Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-

faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.

• Enfant de 20 mois : masse bleutée de consistance molle présente dés les premiers mois

de vie et augmentant de volume. Adénopathie ?

Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-

faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.

Masse cervicale

Contexte infectieux

Signes de gravité :

- placard inflammatoire.

- trismus.

- torticolis.

Masse fluctuanteMasse unique ou polyadénopathie

Absence de contexte évocateur

Masse tissulaire Masse fluctuante ou médiane

Contexte suspect

- terrain éthylo-tabagique.

- origine asie ou maghreb.

- lésion cutanéo-muqueuse.

- caractéristiques inquiétantes.

Urgence : TDM

•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé

Semi-urgence

Médiane :

•KTT

Latérale :

•kyste branchial surinfecté

•Adénite suppurée

Possibilité surveillance attentiste

prudente

Semi-urgence

•adénopathie métastatique

•mycobactérie

Avis spécialisé

Médiane :

•KTT ou thyroïde

Latérale :

•kyste branchial•adénopathie métastatique

(K thyroïdien ou autre)

Surveillance attentiste prudente :

• Réévaluation à une semaine (ou quelques jours si contexte infectieux sans

gravité) :

• Si augmentation de volume : avis spécialisé.

• Sinon :

� lancer les explorations complémentaires.

� possibilité de traitement antibiotique (AUGMENTIN 7 jours par

exemple).

� Réévaluation en fin de traitement : avis spécialisé en l’absence

d’évolution favorable.

• Au delà de 1 mois, une documentation anatomopathologique est nécessaire.

•Examens complémentaires utiles :

• Biologie :

� NFS, CRP .

� LDH (hémopathies).

� MNI test.

� Sérologies EBV, CMV, toxoplasmose, en fonction de l’orientation : griffe du chat,

VIH, TPHA/VDRL.

� IDR.

� TSH si pathologie thyroïdienne.

• Imagerie :

� échographie en débrouillage ou si pathologie thyroïdienne.

� TDM cervico-thoracique si forte suspicion de pathologie maligne.

• Homme âgé : masse droite ferme entre le lobule de l’oreille et l’angle de la mandibule.

Adénopathie ?

Image du cours « tumeurs des glandes salivaires » Pr Marandas, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale.

• Homme adulte : masse droite apparue en quelques mois. Adénopathie ?

Image du cours « tumeurs des glandes salivaires » Pr Marandas, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale.

Masse cervicale

Contexte infectieux

Signes de gravité :

- placard inflammatoire.

- trismus.

- torticolis.

Masse fluctuanteMasse unique ou polyadénopathie

Absence de contexte évocateur

Masse tissulaire Masse fluctuante ou médiane

Contexte suspect

- terrain éthylo-tabagique.

- origine asie ou maghreb.

- lésion cutanéo-muqueuse.

- caractéristiques inquiétantes.

Urgence : TDM

•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé

Semi-urgence

Médiane :

•KTT

Latérale :

•kyste branchial surinfecté

•Adénite suppurée

Possibilité surveillance attentiste

prudente

Semi-urgence

•adénopathie métastatique

•mycobactérie

Avis spécialisé

Médiane :

•KTT ou thyroïde

Latérale :

•kyste branchial•adénopathie métastatique

(K thyroïdien ou autre)