Conduite à tenir devant une tumeur maligne d’origine inconnue

Sous l’égide de la SFP et de la SFCC

Carrefour Pathologie

18 novembre 2004

Définition

• « une tumeur de nature inconnue, primitive ou le plus souvent métastatique,pour laquelle le site d’origine n’est pas initialement suggéré par– les antécédents, – l’histoire clinique, – l’examen radiologique, – le bilan biologique et – l’examen histopathologique »

1. Rôle de la cytopathologie

• Greco FA, Hainsworth JD – Tumors of unknown origin. – CA: A Cancer Journal for clinicians 1992;96-115.

• Hainsworth JD, Wrigth EP, Johnson DH, Davis BW, Greco FA – Poorly differential carcinoma of unknown primary

site: clinical usefulness of immunoperoxydase staining.

– J Clin Oncol 1991;9:1931-38

Dans quel cas la cytopathologie est-elle incontournable?

• Épanchement

– pleural,

– péritonéal,

– péricardique

• Cytoponction

– à visée thérapeutique et

– à visée diagnostique

Dans quel cas la cytopathologie est-elle un préalable

fortement recommandé?

• Masse superficielle

– Lymphadénopathie le plus souvent cervicale

• Cytoponction à l’aiguille > biopsie exérèse ganglionnaire

Dans quel cas la cytopathologie mérite-t-elle d’être

conservée?

• Masse tumorale profonde

• Cytopathologie à l’aiguille fine / microbiopsie

• Etape indispensable au diagnostic :

– obtention d’un matériel représentatif de la tumeur

Définition

• « une tumeur de nature inconnue primitive ou le plus souvent métastatique pour laquelle le site de l’origine n’est pas initialement suggéré par– les antécédents, – l’histoire clinique, – l’examen radiologique, – le bilan biologique et – l’examen histopathologique »

2. Rôle de l’histopathologie

Prise en charge d’une tumeur maligne d’origine inconnue

=

Prise en charge d’un carcinome de site primitif inconnu

Diagnostic d’élimination

Diagnostic rare

3. Conduite à tenir devant ….

• Une tumeur maligne ganglionnaire d’origine inconnue….

• Une tumeur maligne cutanée

d’origine inconnue…..

Intérêt : thérapeutique

1. Traitement curatif2. Traitement palliatif

plus efficace3. Prolongation de la

qualité de vie

Médiane de survie des patients non traités

(57J) et des patients traités

(225 J)

Blaszyk H et alCancer of unknown primary clinicopathological correlations

APMIS 2003,111:1 89-94

Site internet SFP

http://sfp.meditis.net