CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010 v v v v

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES

dans les établissements de santé en 2008Enquête ATB-RAISIN

Juillet 2010

vvvv

Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes élevées en France (données ESAC et EARSS)

Des programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 Objectif de réduction de la fréquence des bactéries multirésistantes aux antibiotiques

• Prévention de la transmission croisée• Bon usage des antibiotiques

Un plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 Circulaire du 2 mai 2002 2006 : Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (instruction DHOS du 9

mars) et guide de calcul des consommations (circulaire du 23 mars)

Evaluation • Indicateurs ICALIN et ICATB• Surveillance BMR-RAISIN et surveillance ATB-RAISIN

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008

Contexte

Recommandations de surveillance de la consommation à l’hôpital ANDEM 1996, « 100 recommandations pour la surveillance… » 1999 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations Indicateur ICATB

ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 pour une méthodologie harmonisée au niveau national, utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité.


Contexte

Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques

Suivre l’évolution de cet indicateur dans le temps

Inciter chaque établissement participant àsurveiller la consommation en utilisant une méthodologie et des

outils en cohérence avec les recommandations nationales, et à mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes

se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables

analyser les différences, afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques


Objectifs

Enquête rétrospective sur l’année précédente

Volontariat des établissements

Recueil des données à partir d’un questionnaire :consommation des antibiotiques données administratives et d’activitérésistances bactériennes


Méthode


Méthode

Antibiotiques à visée systémique, classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la PUI

en 2008

Sur l’ensemble de l’établissement et dans chacun des secteurs d’activité en hospitalisation complète (optionnel)• exclusion : rétrocession, HDJ, et de nuit, séances, hébergement, UCSA

Exclusion : HAD, MECSS, dialyse, EHPAD

Analyse : quantité consommée en nombre d’unités dispensées pour chaque forme pharmaceutique transformée en nombre de Doses Définies Journalières pour 1000 journées d’hospitalisation (unité définie par l’OMS http://www.whocc.no/)


Résultats

TypeEffectifs sollicités Participants au volet consommation

N n % Nb de lits Nb de JHCHU 107 30 28,0 28 042 9 525 015CH 531 243 45,8 85 407 26 965 513MCO 730 262 35,9 37 626 9 508 378CLCC 19 11 57,9 1 510 361 359HIA 10 5 50,0 1 096 248 255ESSR 618 158 25,6 14 074 4 424 044LOC 347 71 20,5 4 865 1 609 276ESLD 85 19 22,4 4 276 778 160PSY 294 62 21,1 14 317 4 947 637

TOTAL 2 741 861 31,4 191 213 58 367 637

Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

Inter-région

Effectifs sollicités

Participants au volet

consommation

Nombre de lits

Inter-région(SAE 2008)

Participants au volet

Consommation

N n % N n %

Sud-Est 822 161 19,6 118 298 28 227 23,9

Paris-Nord 697 185 26,5 127 013 54 026 42,5

Ouest 406 123 30,3 75 836 32 533 42,9

Est 370 128 34,6 63 367 30 464 48,1

Sud-Ouest 446 264 59,2 68 242 45 963 67,4

TOTAL 2 741 861 31,4 452 756 191 213 42,2


Résultats

Description des participants, ATB-RAISIN, 2008

Participation et consommation d’antibiotiques, par type d’établissement 2007-2008

Type

2007 (N=530) 2008 (N=861)

% participation

Taux global Médiane

% participation

Taux global Médiane

CHU 35,4 588 623 28,0 546 609

CH 40,4 385 369 45,8 393 380

MCO 27,8 438 413 35,9 420 416

CLCC 71,4 412 366 57,9 483 402

HIA 57,1 694 666 50,0 688 794

ESSR 22,5 196 163 25,6 187 161

LOC 16,4 157 166 20,5 133 138

ESLD 9,8 70 60 22,4 77 71

PSY 19,0 63 60 21,1 62 52

TOTAL 27,1 376 333 31,4 369 316


Résultats

0200

400

600

800

1000

CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY

Nb d

e D

DJ p

our

1000 J

H

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1000 JH, 861 ES, 2008


Résultats

02

00

40

06

00

80

01

00

0

MED CHIR OBS PED SSR SLD PSY

Nb

de

DD

J p

our

10

00

JH


Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par

secteur d’activité en nombre de DDJ/1000 JH

500100

0150

0200

0

REA

Nb de D

DJ pour

1000 JH

REA

500

1000

1500

2000

N = 316 N = 267 N = 177 N = 119 N = 383 N = 187 N = 114N = 132

Médiane de consommation des principaux antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/ 1000 JH)

Antibiotiques CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY Ensemble

Amoxicilline ac. clavulanique 157 137 114 120 164 40 38 18 19 91

Amoxicilline 90 57 54 31 61 21 21 14 13 40

Ofloxacine 21 23 23 9 18 9 7 2 1 13

CiprofloxacineLévofloxacine

3011

86

121

464

4543

82

72

10

10

82

Ceftriaxone 21 14 7 32 23 2 7 3 0 7

Métronidazole 17 10 14 21 29 1 2 0 1 5

Rifampicine 12 4 4 1 28 5 0 0 0 3


Résultats

Consommations de β-lactamines

020

040

060

0


Nb

de D

DJ

po

ur

100

0 J

HConsommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008

Résultats

200400

600800

10001200

1400

REA

Nb de DD

J pour 10

00 JH

200

600

1000

1400

REA

Consommations de fluoroquinolones

05

01

00

15

02

00


Nb

de

DD

J p

ou

r 1

00

0 J


Résultats

0100

200300

400500

REA

Nb de DDJ

pour 1000 J

H

REA

100

200

300

500

400

Consommations de glycopeptides

05

10

15


Nb

de

DD

J p

ou

r 1

00

0 J


Résultats

050

100150

200

REA

Nb de DD

J pour 100

0 JH

REA

50

100

150

200

En médecine et en chirurgie

FQ: fluoroquinolones; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines; Glyco: glycopeptides

Médecine Chirurgie

050

100

150

200

FQ Glyco Imidazoles MLS

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

050

100

150

FQ Glyco Imidazoles MLS

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

En médecine

PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CPO: cefpirome; ATM: aztreonam

02

46

810

12

ATM CAZ CFP CPO IMP PIP PTZ TCC TIC

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Consommations de ß-lactamines en réanimation

PIP: piperacilline; PTZ: piperacilline-tazobactam; TIC: ticarcilline; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique;

CAZ: ceftazidime; IMP: imipeneme; CFP: cefepime; CRO: ceftriaxone; CTX: cefotaxime


Résultats 0

50

10

01

50

20

02

50

30

0

CTX CRO CAZ CFP IMP PIP PTZ TCC TIC

Nb

de D

DJ

po

ur

100

0 J

H

Consommation de fluoroquinolones en réanimation0

5010

015

020

025

030

0

Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Répartition des consommations d’antibiotiques par familleTotal établissement (N=861)


Résultats

54%

12%

2%

5%

3%

15%

5%

1%

1%

2%

0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles

J01C Pénicillines

J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides

J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptogramines

J01G Aminosides

J01M Quinolones

J01X Autres antibiotiques

P01AB Imidazolés voie orale

J04AB02 Rifampicine

Répartition des consommations d’antibiotiques par familleMédecine (N=316)


Résultats

56%

10%

2%

6%

2%

17%

4%

1%

2%0%

0%J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles

J01C Pénicillines


J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides

J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine

Répartition des consommations d’antibiotiques par familleChirurgie (N=267)


Résultats

49%

16%

1%

4%

4%

14%

7%

2%

2%

1%0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles

J01C Pénicillines



J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine

Répartition des consommations d’antibiotiques par familleRéanimation (N=132)


Résultats

39%

18%2%

5%

7%

14%

12%

1%

2% 0%


J01B Phénicoles

J01C Pénicillines



J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille

Pédiatrie (N=119)


Résultats

55%

20%

2%

5%

5%

2%

8%

1%

2%0%


J01B Phénicoles

J01C Pénicillines



J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine

Répartition des consommations d’antibiotiques par familleGynécologie-Obstétrique (N=177)


Résultats

80%

0%

2%0%1%

4%2%1%

3%

7%

0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles

J01C Pénicillines



J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


SSR (N=383)


Résultats

50%

6%4%

8%

1%

20%

4%

1%

5%1%


J01B Phénicoles

J01C Pénicillines



J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


SLD (N=187)


Résultats

62%8%

3%

8%

1%

12%

3%

1% 1%1%


J01B Phénicoles

J01C Pénicillines



J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Psychiatrie (N=114)


Résultats

70%

3%

2%

8%

0%

11%

3%1%

1%

1%0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles

J01C Pénicillines



J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine

79,8 82,472,5

34,3

80,8 77,4

94,5 94,198,7

20,2 17,627,5

65,7

19,2 22,6

5,5 5,91,3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Totalétablissement

Médecine Chirurgie Réanimation Gynécologie-Obstétrique

Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie

Orale Injectable

Répartition des consommations d’amoxilline ac clavulanique selon la voie d’administration par secteurs d’activité


Résultats

77,6 78,8 77,8

24,3

76,9

65,9

94,8 94,198,6

22,4 21,2 22,2

75,7

23,1

34,1

5,2 5,91,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Totalétablissement



Orale Injectable

Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteurs d’activité


Résultats

Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

26,1

52,2

29,6

14,8

60,6

10,9

5,5

1,4

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Totalétablissement

Médecine Chirurgie Gynécologie-Obstétrique


Nb

DD

J / 1

000

JH jj

jjjjj


Résultats

Consommation en réanimation = 180 DDJ / 1000 JH

4,2

7,2

5,7

0,2

3,5

1,3

0,2 0,00,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

Totalétablissement



Nb

DD

J / 1

000

JH jj

jjjjjj

Consommation des carbapénèmes par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH


Résultats


Consommation des fluoroquinolones par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

53,3

103,9

82,4

11,87,7

40,7

8,7 6,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

Totalétablissement



Nb

DD

J / 1

000

JH jj

jjjj


Résultats


5,7

9,0 8,7

0,3

10,0

1,10,1 0,0

1,8

3,12,6

0,7

0,0

3,9

0,10,10,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

Totalétablissement



Nb

DD

J / 1

000

JH jj

jjjjj

Vancomycine Teicoplanine


Résultats

Consommation en réanimation = 72 DDJ / 1000 JH (Vancomycine)

Consommation en réanimation = 14 DDJ / 1000 JH (Teicoplanine)

Consommation des glycopeptides par secteurs d’activité en nombre de DDJ pour 1000 JH

2 - Quelles familles d’antibiotiques?70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones

1 - Consommation du CH de Ville : 450 DDJ / 1000 JH

Tableau IV : Consommations en fonction du type d’ES

Tableau V : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES

Famille d'antibiotiques

Nb de DDJ pour 1 000 JH

CHU CH MCO CLCC

Fluoroquinolones 72 55 59 76

Ciprofloxacine 30 8 12 46

Lévofloxacine 11 6 1 4

Ofloxacine 21 23 23 9

3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine

Tableau annexe : Consommations en médecine

Nb DDJ / 1000 JH

Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max

Imipénème 0,0 0,9 2,4 5,1 20,1

valeur du CH de Ville > médiane des CH

valeur du CH de Ville > médiane des CH, comparable médiane CHU ou CLCC

valeur du CH de Ville > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher :

• fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ?• sur-utilisation non justifiée ?


Utilisation des données de consommation Nb DDJ / 1 000 JH

Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02)

TypeNb ES

Taux global

Médiane

min P25 P75 max

CHU 30 546 609 139 461 696 1 060

CH 243 393 380 42 280 482 1019

050

100

150

200

250

300

Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine

Nb de

DDJ

pour

1000

JH

Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones

77,6 78,8 77,8

24,3

76,9

65,9

94,8 94,198,6

22,4 21,2 22,2

75,7

23,1

34,1

5,2 5,91,4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Totalétablissement



Orale Injectable

X

X

X

X

… part injectable/orale en médecine… en réanimation

• spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ?(exposition au risque d’infection)


Utilisation des données de consommation

Consommations d’antibiotiques et résistances bactériennes Données recueillies : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les

recommandations (circulaire 2002) Staphylococcus aureus et Oxacilline Pseudomonas aeruginosa et Ceftazidime, Imipenem, Ciprofloxacine Enterobacter cloacae et Cefotaxime Escherichia coli et Ciprofloxacine, Cefotaxime ou ceftriaxone

Incidence de la résistance (nombre de souches I+R pour 1000 JH) Taux médian de SARM : 0,46 pour 1000 JH (0,06 pour ES psychiatriques à 1,09 pour

les HIA) E. coli, souches résistantes aux C3G : 0,19 pour 1000 JH

Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux, les ESLD et les ESSR pour S. aureus et E. coli

Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN


Résultats

Niv

eau

de

rési

stan

ce

Consommation d’antibiotiquesD.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 :409-17

médiane

médiane

Satisfaisant

– Prévention de la transmission croisée, – Résistance importée : détection des patients colonisés à l’admission–Adaptation des posologies, – Rationalisation de l’utilisation d’autres ATB que celui mentionné en abscisse (pression de sélection par d’autres ATB)

Amélioration de la détection de la bactérie au laboratoire ou bactérie non introduite dans l’établissement

Rationalisation de l’utilisationdes antibiotiques

Consommation des antibiotiques et résistances bactériennes


Diagnostic de la situation locale : propositions d’actions

Nb DDJ / 1000 JH

So

uch

es

R /

10

00

JH

0 50 100 150 200 250

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Consommation de Fluoroquinolones et Résistance Staphylococcus aureus-Oxacilline

Confrontation consommations et résistances

Médiane = 0,46/1000JH

Médiane = 53 DDJ / 1000 JH

Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=411)


Résultats

Pour les établissements de santé Consommation d’antibiotiques

• Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies

thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, DMS)

• Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité

• Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients

accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique »

Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS Identification et discussion des pistes de progrès avec prescripteurs


Utilisation des informations recueillies

Au niveau national et interrégional

Suivi des évolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Intérêt d’un suivi par famille d’antibiotiques et molécules Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERV)

Méthode harmonisée pour la surveillance des consommations pour tous les ES

Base pour le développement d’évaluations de la qualité des prescriptions


Utilisation des informations recueillies

Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité

• Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération

• Plan antibiotiques 2007-2010 Accord cadre national antibiotiques (instruction DHOS, mars 2006) :

réduction de la consommation d’antibiotiques de 10% en 3 ans (2006 - 2009)

Fiche 17 : mettre en place le recueil des données de consommation


Perspectives


Perspectives Evolution de la surveillance

Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations plus rapide

Rationalisation des circuits d’information (DREES, ICATB) Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de

patients)

Formation/sensibilisation Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS) Animation de réseaux, de journées d’échanges 18 Novembre

Documents

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2008 Enquête ATB-RAISIN Juillet 2010 v v v v