CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2011 Surveillance ATB-RAISIN

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUESdans les établissements de santé en 2011

Surveillance ATB-RAISINFévrier 2013

vvvv

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011

Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des

données 2011 (recueillies en 2012). Certains sont issus du

rapport national, d’autres correspondent aux graphiques générés

par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données.

Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur

les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement

pour personnaliser vos présentations locales.

Rapport complet, synthèse, annexes et diaporama disponibles sur le

site internet du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin


Sommaire

• Contexte• Objectifs • Méthode• Aide à l’interprétation des données • Résultats

Description des participants Consommation d’antibiotiques en 2011

• par type d’établissement de santé• par secteur d’activité clinique

Consommation d’antibiotiques en 2008, 2009, 2010 et 2011 Résistance bactérienne

• Utilisation des données recueillies• Données d’études complémentaires• Perspectives

• Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteurs d’activité


Contexte

• Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013

• Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016

Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes

Bon usage des antibiotiques

Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes

Bon usage des antibiotiques

● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB(2)● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN

Evaluation


Contexte

• Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES) ANDEM 1996, repris par la HAS en 2008 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations

ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 • méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007• utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière

rapportée à l’activité• participe à l’évaluation de l’impact des politiques développées

Comité de pilotage pluridisciplinaire

• B. SCHLEMMER, AC. CREMIEUX Comité national de suivi du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques

• S. ALFANDARI SPILF • S. TOURATIER Service de pharmacie hospitalière, GH St Louis, Paris• E. REMY Omédit Haute-Normandie• S. VAUX, B. COIGNARD InVS• A. INGELS, P. JARNO CCLIN Ouest • X. BERTRAND Service de Microbiologie, CHU de Besançon• S. BOUSSAT, L. MOUCHOT CCLIN Est• F. L’HÉRITEAU , L. LACAVÉ CCLIN Paris-Nord • M. GIARD, A. MACHUT CCLIN Sud-Est• AM. ROGUES CCLIN Sud-Ouest et Hygiène hospitalière, CHU Bordeaux • C. DUMARTIN, M. PÉFAU CCLIN Sud-Ouest

Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation d’antibiotiques à l’hôpital

vvvv


Objectifs

• Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques

• Suivre l’évolution dans le temps

• Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation d’antibiotiques mettre ses résultats en parallèle avec les résistances

bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements

ou de secteurs d’activité comparables

analyser les différences afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques

Surveiller pour agir

Fournir des outils et méthode

standardisés

Aider à l’analyse, l’interpré-

tation


Méthode

• Enquête rétrospective sur 2011

• Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer

• Recueil des données à partir d’un questionnaire : consommation des antibiotiques

données administratives et d’activité

résistances bactériennes


Méthode

• Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2011 en hospitalisation complète

• sur l’ensemble de l’établissement • dans chacun des secteurs d’activité (optionnel)

exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA)

• Etablissements exclus : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD)

• Analyse en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS www.whocc.no/)

• pour 1000 journées d’hospitalisation • et pour 100 admissions en court séjour (nouveauté 2011)

présentation des taux globaux et des distributions (médianes et percentiles)

http://www.whocc.no/


Méthode

• Résistances bactériennes Recueil : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les

recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016)

• Staphylococcus aureus et oxacilline

• Enterobacter cloacae et céfotaxime

• Escherichia coli et ciprofloxacine, céfotaxime ou ceftriaxone

• Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine

Analyse : pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement


Aide à l’interprétation des données

• Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps

• évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques

• en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée de séjour) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions

Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences• total établissement et par secteurs d’activité comparables• identification des familles ou secteurs à explorer en priorité

Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis

(mucoviscidose, âge)• de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique »

Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs


Aide à l’interprétation des donnéesExemple, pour un CH

1 - Consommation du CH « A » : 450 DDJ / 1000 JH

Tableau : Consommations en fonction du type d’ES

valeur du CH « A » > médiane des CH

2 - Quelles familles d’antibiotiques ?70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones

Tableau : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES

valeur du CH « A » > médiane des CH

3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine

Tableau annexe : Consommations en médecine en CH

valeur du CH « A » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher :

• fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ?• sur-utilisation non justifiée ?

Nb DDJ / 1 000 JHTous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02)

TypeNb ES

Taux global

Médiane

min P25 P75 max

CHU 31 537 552 43 414 678 1 069

CH 288 430 415 65 304 507 1 058

Famille d'antibiotiques

Nb de DDJ pour 1 000 JH

CHU CH MCO CLCC

Fluoroquinolones 55 55 58 83

Ciprofloxacine 21 9 13 34

Lévofloxacine 8 9 2 7

Ofloxacine 17 22 24 15

Nb DDJ / 1000 JH

Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max

Imipénème 0,0 1,2 2,7 4,9 14,7

77,2 77,3

57,6

89,9

75,6

22,8

74,067,0

95,2 92,898,9

22,8 22,7

42,4

10,1

24,4

77,2

26,033,0

7,21,14,8

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Totalétablissement

Médecine Hématologie Maladies infectieuses

Chirurgie Réanimation Gynécologie-Obstétrique

Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie

Orale Injectable



Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones

… en réanimation … part injectable/orale en médecine

• spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ?(exposition au risque d’infection)

X

X

X

X

X : valeur du service A

010

020

030

040

050

0

Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH



Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions

Niv

eau

de

ré

sis

tan

ce

Consommation d’antibiotiquesD’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17

médiane

Analyse : situation satisfaisante : peu de

résistance et faible consommation

Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB Proposition : • S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire • Bactérie non introduite dans établissement • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées

Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATBPropositions : • Rationaliser l’utilisation des ATB• Prévenir la transmission croisée

médiane

Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiquéPropositions : • Prévenir la transmission croisée • Détecter les patients colonisés à l’admission • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées• Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB)


Résultats

Description des participants par type d’établissement de santé (ES)

Effectifs sollicités

Participants au volet consommation Type

N n % Nb de lits Nb de JH CHU 82 33 40,2 33 171 9 872 713 CH 557 304 54,6 96 086 29 228 780 MCO 694 353 50,9 48 197 12 017 682 CLCC 20 9 45,0 1 131 269 443 HIA 10 8 80,0 2 054 465 957 ESSR 687 293 42,6 26 844 8 576 399 LOC 284 125 44,0 6 161 1 953 916 ESLD 52 21 40,4 1 594 552 273 PSY 306 116 37,9 24 366 7 865 116 Total 2 692 1 262 46,9 239 604 70 802 279


RésultatsConsommations d’antibiotiques à visée systémique,

par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH

TypeNombre

d’établissements Taux global Médiane

CHU 33 558 614

CH 304 439 417

MCO 353 432 405

CLCC 9 438 408

HIA 8 665 653

ESSR 293 173 155

LOC 125 172 184

ESLD 21 86 78

PSY 116 62 52


Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH, 1 262 ES

020

040

060

080

010

0012

00

CHUN=33

CHN=304

MCON=353

CLCCN=9

HIAN=8

ESSRN=293

LOCN=125

ESLDN=21

PSYN=116

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

Valeur atypique

Limite supérieure P75+1,5(P75-P25)

P75

Taux global

Médiane

P25

Limite inférieureP25-1,5(P75-P25)


Résultats

* Le court séjour regroupe les secteurs de médecine, chirurgie, réanimation, gynécologie-obstétrique et pédiatrie.

Activité de court séjour* : consommations d’antibiotiques en nombre de DDJ/1 000 JH et en nombre de DDJ/100 admissions (N=210)

Taux global Médiane [P25-P75]

DDJ/1 000 JH 592 491 [374-631]

DDJ/100 admissions 289 305 [209-407]

L’expression pour 100 admissions, utilisée dans d’autres pays européens, est utile pour un suivi dans le temps pour tenir compte des variations de durée de séjour en court séjour.

17%

31%

3%4%8%1%

2%

2%

5%

3%

13%

2%

4% 5%Pénicillines A

Amoxicilline + ac. clavulanique

Pénicillines M

C1G+C2G

C3G

Carbapénèmes

Autres béta-lactamines*

Sulfamides

MLS

Aminosides

Fluoroquinolones

Glycopeptides

Imidazolés

Divers


Résultats

Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique, tous établissements confondus (N= 1 262)

*Autres béta-lactamines : Pénicillines G, V, ampicilline sulbactam, pivmécillinam, mezlocilline, pipéracilline, pipéracilline tazobactam, ticarcilline, témocilline, ticarcilline ac clavulanique et aztréonam.


Résultats

Médiane de consommation de certains antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/1 000 JH)

Antibiotiques CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY EnsembleAmoxicillineac.clavulanique

146 151 114 78 159 39 58 21 20 78

Amoxicilline 96 63 48 25 104 25 29 25 13 38

Ofloxacine 17 23 21 24 19 9 9 1 1 13

Ciprofloxacine 26 8 13 36 26 7 7 2 1 8

Lévofloxacine 9 10 3 5 23 3 3 1 0 3

Ceftriaxone 24 23 10 29 39 2 8 5 0 8

Imipénème 9 2 1 8 16 0 0 0 0 1

Vancomycine 14 3 5 19 12 0 0 0 0 1


Résultats

Consommation tous antibiotiques confondus (J01+P01AB+J04) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), tous établissements confondus et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 1 259)

Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.

Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr

59%53%

75%

67%

63%

82%78%

46%

48%

100%

33%48%

66%98%

56%

60%

42%

20%

54%

91%

70%

81%

52%

78%

100%

Données insuffisantes

401,8 (P75) ≤ consommation < 465,4 (max)

373,4 (P50) ≤ consommation < 401,8 (P75)

327,1 (P25) ≤ consommation < 373,4 (P50)

180,4 (min) ≤ consommation < 327,1 (P25)


Résultats

Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654)



9%

45%

36%

75%

100%

66%

85%

41%

90%74%

100%

63%

100%

58%

82%

56%

65%

72%

75%75%

77%

45%45%

83% 69%Données insuffisantes


37,2 (P50) ≤ consommation < 41,2 (P75)

31,2 (P25) ≤ consommation < 37,2 (P50)

17,0 (min) ≤ consommation < 31,2 (P25)


Résultats

Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654)



9%

45%

36%

75%

100%

66%

85%

41%

90%74%

100%

63%

100%

58%

82%

56%

65%

72%

75%75%

77%

45%45%

83% 69%

Données insuffisantes


3,4 (P50) ≤ consommation < 5,7 (P75)

2,4 (P25) ≤ consommation <3,4 (P50)

1,1 (min) ≤ consommation <2,4 (P25)


RésultatsConsommations d’antibiotiques à visée systémique,

par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH

Secteur d'activitéNombre

de secteursTaux global Médiane

Médecine 462 608 533

Hématologie 24 1 344 1 070

Maladies infectieuses 12 1 766 1 897

Chirurgie 382 577 554

Réanimation 160 1 562 1 580

Gynéco-obstétrique 238 348 312

Pédiatrie 161 353 359

SSR 628 202 189

SLD 252 79 74

Psychiatrie 180 64 58


Résultats par secteur d’activité clinique

Abréviations utilisées dans les graphiques

• CHIR Chirurgie

• HEMA Hématologie

• INF Maladies infectieuses

• MED Médecine

• OBS Gynécologie-obstétrique

• PED Pédiatrie

• REA Réanimation

• SLD Soins de longue durée (secteur d'activité)

• SSR Soins de suite et de réadaptation (secteur d'activité)


Résultats

Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH

020

040

060

080

010

0012

00

MEDN=462

CHIRN=382

OBSN=238

PEDN=161

SSRN=628

SLDN=252

PsychiatrieN=180

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

500

1000

1500

2000

2500

HEMAN=24

INFN=12

REAN=160

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

MED

HEMA

INF

CHIRREA

OBSPED

SSRSLD

Psych

iatri

e

Divers

Glycopeptides

Fluoroquinolones

Aminosides

Carbapénèmes

C3G

C1G+C2G

Pénicillines anti-pyo

Pénicillines M

Amoxicilline + ac. clavulanique

Pénicillines A


Résultats

Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011

Résultats

Participation 2008-2011

614 ES communs23% des ES au niveau national

2008 2009 2010 2011Nb ES 861 997 1 115 1 262% lits 42,2 49,6 52,0 60,0% JH 44,3 51,2 52,4 59,7


Résultats

Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011

378

300

320

340

360

380

400

2008 2009 2010 2011

370382

392 393+3,4%+3,4%+2,5%+2,5% +0,4%+0,4%


Résultats

0,0

100,0

200,0

300,0

400,0

500,0

600,0

700,0

CHU(N=17)

CH(N=186)

MCO(N=177)

CLCC(N=8)

HIA(N=5)

ESSR(N=120)

LOC(N=47)

ESLD(N=6)

PSY(N=48)

2008 2009 2010 2011

+10,8% +2,1%

+0,5%

-4,7%

-3,7% +22,7%

+45,5% -1,8%

+1,8%

Nb

DD

J / 1

000

JH

Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) selon le type d’ES dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011


RésultatsEvolution des consommations d’antibiotiques en DDJ/1 000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011

Famille d'antibiotiques 2008 2009 2010 2011Amoxicilline-ac.clavulanique 121,8 124,4 125,0 124,8

Orale 97,7 100,0 100,6 100,4Injectable 24,1 24,4 24,4 24,5

C3G 26,4 29,0 31,2 33,1Ceftriaxone 14,6 16,7 18,5 20,0

Carbapénèmes 4,0 4,7 5,2 5,4Fluoroquinolones 53,2 53,0 53,4 50,8

Ciprofloxacine 14,8 14,7 15,2 14,5Lévofloxacine 9,2 10,2 10,8 11,0Ofloxacine 20,8 20,5 20,8 19,3

Vancomycine 5,2 5,5 5,7 5,9Teicoplanine 1,6 1,6 1,5 1,4Total 369,8 382,2 391,8 393,3


Résultats Evolution des consommations de certaines bétalactamines en DDJ / 1000

JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

PipéracillinetazobactamJ01CR05

CeftriaxoneJ01DD04

CeftazidimeJ01DD02

CefotaximeJ01DD01

CarbapénèmesJ01DH

2008 2009 2010 2011

+48,1%

+36,7%

+2,6%

+7,6% +35,2%

Nb

DD

J / 1

000

JH

0

1

2

3

4

5

Imipénème Méropénème Ertapénème Doripénème

J01DH51 J01DH02 J01DH03 J01DH04

Nb

DD

J / 1

000

JH

2008 2009 2010 2011+ 25,7%

+ 133,3% + 31,3%+ 319,6%


Résultats

Evolution des consommations de carbapénèmes en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011

0

5

10

15

20

25

20

08

20

09

20

10

20

11

20

08

20

09

20

10

20

11

20

08

20

09

20

10

20

11

20

08

20

09

20

10

20

11

20

08

20

09

20

10

20

11

CHUN=17

CHN=186

MCON=177

CLCCN=8

HIAN=5

Ertapénème

Meropénème

Imipénème

+ 17,8%

+ 39,5% + 40,3%

+ 53,8%

+ 75,4%

Nb

DD

J / 1

000

JH


Résultats Evolution de la consommation de carbapénèmes en DDJ/1 000 JH (taux global) par type d’ES,

dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 (% d’évolution de la consommation de l’ensemble des carbapénèmes)


Résultats

Evolution des consommations de fluoroquinolones en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

Ofloxacine Ciprofloxacine Lévofloxacine Norfloxacine Moxifloxacine Péfloxacine

J01MA01 J01MA02 J01MA12 J01MA06 J01MA14 J01MA03

2008 2009 2010 2011- 7,3%

- 2,2%

+ 18,7%

- 27,8%

- 20,1%- 27,9%

Nb

DD

J / 1

000

JH

Evolution de la consommation d’antibiotiques à visée principale antistaphylococcique en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011


Résultats

0

2

4

6

VancomycineJ01XA01

TeicoplanineJ01XA02

LinézolideJ01XX08

DaptomycineJ01XX09

2008 2009 2010 2011+13,2%

-7,5%

+92,5%

+1 728,5%

Nb

DD

J / 1

000

JH


Résultats• Incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques

• Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux et les ESSR pour S. aureus (46,5% et 35,7%) élevé dans les ESSR, les hôpitaux locaux et les ESLD pour E. coli (11,3 à 18,3% pour la résistance aux C3G)

Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN

Souches bactériennesNombre de souches I+R

pour 1000 JH, taux médian

SARM 0,36

E. cloacae résistant aux C3G 0,17

E. coli résistant aux C3G 0,28

E. coli résistant à la ciprofloxacine 0,60

P. aeruginosa résistant à la ceftazidime 0,11

P. aeruginosa résistant à l’imipénème 0,11

P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine 0,25

0 50 100 150 200

Nb DDJ / 1000 JH

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

Sou

ches

R /

1000

JH


RésultatsConfrontation consommations et résistances dans les établissements ayant fourni des données de consommation ET de résistance bactérienne

Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=546)

Médiane = 0,36 / 1000 JH

Médiane = 47,6 DDJ / 1000 JH

0 20 40 60 80 100

Nb DDJ / 1000 JH

01

23

Sou

che

s R

/ 1

000

JH


Résultats

Consommation de ceftriaxone et incidence des souches d’E. coli résistantes au céfotaxime/ceftriaxone (N=643)

Médiane = 0,28 / 1000 JH


0 20 40 60 80 100

Nb DDJ / 1000 JH

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

Sou

che

s R

/ 1

000

JH


Résultats

Consommation de C3G et incidence des souches d’Enterobacter cloacae résistantes au céfotaxime (N=296)

Médiane = 0,17 / 1000 JH



Utilisation des informations recueillies pour les établissements de santé

• Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps, en tenant compte des évolutions d’activité Comparaison aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte

(voir aide à l’interprétation des données)

• des facteurs déterminant la quantité et la répartition des familles d’antibiotiques

• des facteurs influant sur la résistance aux antibiotiques

• Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS, Omedit, CCLIN/ARLIN [cf rubrique « Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques » www.cclin-arlin.fr]

• Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs • rationalisation de l’utilisation des antibiotiques • actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques.


Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies

• Evolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…)

• Pas de réduction des consommations entre 2008 et 2011 En cohérence avec les données de vente de l’ANSM (juillet 2012) Progression des consommations de lévofloxacine, carbapénèmes, ceftriaxone,

piperacilline/tazobactam, vancomycine• Tendance à la stabilisation des carbapénèmes à confirmer

Nécessité d’adopter des pratiques permettant une maîtrise des consommations d’antibiotiques « cibles »

Données d’études complémentairesRéanimation, données 2010

• Constat : variations importantes des consommations, notamment des fluoroquinolones, selon les secteurs de réanimation

• Questions : Facteurs associés à des consommations d’antibiotiques élevées ? Organisations favorisant une maîtrise des consommations ?

• Résultats : 36 secteurs de réanimation (rapport interCCLIN, disponible sur les sites des CCLIN)

Caractéristiques des patients pris en charge DMS et quantité de CVC utilisés élevées sont associées à des consommations plus élevées de

carbapénèmes, de C3G… caractéristiques utiles pour interpréter des variations dans l’utilisation des antibiotiques

Formation des nouveaux prescripteurs associée à des consommations plus faibles de ciprofloxacine et fluoroquinolones

Actions à développer

Données d’études complémentairesRésistance et consommations, 2007 - 2009

• Résistance et consommation de certains antibiotiques : quelles associations dans l’ensemble des ES participants ? 701 ES, 2007-2009, 1 339 ES/an

• Analyse multiniveaux : tient compte de la répétition des mesures dans le temps, dans un même ES et de l’appartenance d’ES à une même région

Résultats : Au sein d’une même classe d’antibiotiques, le lien entre résistance bactérienne et consommation est variable selon l’antibiotique et l’espèce bactérienne

• Ceftriaxone associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R et C3G-R• Ciprofloxacine et ofloxacine associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R

et C3G-R, SARM, E. cloacae Cefotaxime-R, P. aeruginosa Cip-R et Caz-R

Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité

Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération

Perspectives

Plan d’alerte sur les

antibiotiques, 2011-2016

« Juste utilisation des antibiotiques »

Réduction de 25% en 5 ans

de la consommation d’antibiotiques au niveau

national

Perspectives

Actions 1 à 10

Actions 11 à 18

Actions 19 à 21

Perspectives

• Evolution de la surveillance Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations

plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de

patients)

• Développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor,

CCLIN/ARLIN, Omedit…)• [cf rubrique « Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques »

www.cclin-arlin.fr]

• Encadrement des prescriptions Cf ICATB2

Action 11

Actions 7,8,17

Actions 14,17,18

Perspectives

• Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour

l’utilisation des antibiotiques

• Partage d’expériences, coopérations Réseaux Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Journées d’échanges

Action 4

Actions 1, 4, 6,7

http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html

Merci à tous les professionnels des

établissements de santé participant au

réseau ATB-RAISIN

vvvv

Annexe

vvvv

Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique

Description des consommations de bétalactamines, fluoroquinolones et glycopeptides par secteur d’activité clinique


Résultats

Répartition des consommations d’antibiotiques par famille

Médecine (N=462)

20%

34%11%

2%

6%

2%

15%

5%2%

2%1%

0%J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles

J01C Pénicillines (sauf J01CR02)

J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique

J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides

J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides

J01M Quinolones

J01X Autres antibiotiques

P01AB Imidazolés voie orale

J04AB02 Rifampicine


Résultats


Hématologie (N=24)

20%

8%

21%

6%2%

7%

14%

19%

1%

1%0%


J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


Maladies infectieuses (N=12)

43%

17%

11%

3%

6%

2%

7%

5%

1%

4% 1%0% J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


Chirurgie (N=382)

15%

34%

19%

1%

3%

4%

12%

7%

3%

2%0%


J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


Réanimation (N=160)

25%

14%

19%

2%

6%

7%

12%

12%

1%

2% 0%


J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


Gynécologie-obstétrique (N=238)

58%

8%

0%1%

1%2%

1%3%3%

0%

23%

0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


Pédiatrie (N=161)

32%

24%

20%

2%

6%

4%

2%

7%2%

1%0%


J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


SSR (N=628)

21%

28%

7%

4%

8%

1%

18%

6%

1%

5% 1%0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


SLD (N=252)

21%

40%

9%

3%

7%

0%

11%

4% 1%2%

2%

0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats


Psychiatrie (N=180)

26%

44%

2%

2%

8%

0%

1%4%

1%2%

10%

0%

J01A Tétracyclines

J01B Phénicoles





J01M Quinolones



J04AB02 Rifampicine


Résultats

Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité

020

040

060

080

0

MEDN=462

CHIRN=382

OBSN=238

PEDN=161

SSRN=628

SLDN=252

PsychiatrieN=180

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

500

1000

1500

HEMAN=24

INFN=12

REAN=160

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Distribution des consommations de certaines β-lactamines en médecine

CTX: céfotaxime; CAZ: ceftazidime; IMP: imipénème; PTZ: pipéracilline-tazobactam ; CRO: ceftriaxone

05

10

15

CTXJ01DD01

CAZJ01DD02

IMPJ01DH51

PTZJ01CR05

Nb d

e D

DJ p

ou

r 10

00 J

H

020

4060

80

CROJ01DD04

Nb d

e DD

J po

ur 1

000

JH

050

100

150

200

250

300

CTXJ01DD01

CROJ01DD04

CAZJ01DD02

CFPJ01DE01

IMPJ01DH51

PIPJ01CA12

PTZJ01CR05

TCCJ01CR03

TICJ01CA13

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Distribution des consommations de certaines β-lactamines en réanimation

CTX: céfotaxime; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; CFP: céfépime; IMP: imipénème; PIP: pipéracilline; PTZ: pipéracilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline


Résultats

Répartition des consommations d’amoxilline-ac. clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité

80,5 82,5 83,1 81,572,7

36,2

79,2 75,5

94,8 94,7 98,9

19,5 17,5 16,9 18,527,3

63,8

20,8 24,5

5,31,1

5,2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Totalétablissement




Orale Injectable


Résultats

Distribution des consommations de C3G, par secteur d’activité

050

100

150

MEDN=462

CHIRN=382

OBSN=238

PEDN=161

SSRN=628

SLDN=252

PsychiatrieN=180

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

010

020

030

040

050

0

HEMAN=24

INFN=12

REAN=160

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH

30,5

58,6

34,3

17,0

12,2

6,9

1,4

60,6

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

Total établissement

MED CHIR OBS PED SSR SLD Psy-chiatrie

Nb

DD

J / 1

000

JH

179,0

158,7

210,5

0,0

40,0

80,0

120,0

160,0

200,0

240,0

HEMA INF REA


Résultats

Distribution des consommations de carbapénèmes, par secteur d’activité

02

46

810

1214

MEDN=462

CHIRN=382

OBSN=238

PEDN=161

SSRN=628

SLDN=252

PsychiatrieN=180

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

050

100

150

200

250

HEMAN=24

INFN=12

REAN=160

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Consommation des carbapénèmes par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH

4,9

7,0

6,0

0,3

4,6

1,4

0,30,0

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0



Nb

DD

J / 1

000

JH

95,0

27,2

83,8

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

HEMA INF REA


Résultats

Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité

050

100

150

200

MEDN=462

CHIRN=382

OBSN=238

PEDN=161

SSRN=628

SLDN=252

PsychiatrieN=180

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

010

020

030

040

050

0

HEMAN=24

INFN=12

REAN=160

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Consommation des fluoroquinolones par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH

48,3

88,6

69,2

11,87,5

36,4

8,3 6,1

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0



Nb

DD

J / 1

000

JH

187,4

128,9

189,2

0,0

30,0

60,0

90,0

120,0

150,0

180,0

210,0

HEMA INF REA


Résultats

Distribution des consommations de fluoroquinolones, glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie

Médecine Chirurgie

FQ: fluoroquinolones; Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines

050

100

150

200

FQJ01MA

GlycoJ01XA

ImidazolésJ01XD+P01AB

MLSJ01F

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

050

100

150

200

FQJ01MA

GlycoJ01XA

ImidazolésJ01XD+P01AB

MLSJ01F

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Répartition des différentes fluoroquinolones par secteur d’activité clinique

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Médecine89 DDJ/1000 JH

Hématologie187 DDJ/1000 JH

Maladies inf.159 DDJ/1000JH

Chirurgie69 DDJ/1000 JH

Réanimation189 DDJ/1000 JH

Gynécologie-Obstétrique

12 DDJ/1000 JH

SSR36 DDJ/1000 JH

SLD8 DDJ/

1000 JH

PéfloxacineJ01MA03

NorfloxacineJ01MA06

MoxifloxacineJ01MA14

LévofloxacineJ01MA12

OfloxacineJ01MA01

CiprofloxacineJ01MA02


Résultats

Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteur d’activité

77,2 77,3

57,6

89,9

75,6

22,8

74,067,0

95,2 92,898,9

22,8 22,7

42,4

10,1

24,4

77,2

26,033,0

7,21,14,8

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Totalétablissement




Orale Injectable


Résultats

Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité

05

1015

20

MEDN=462

CHIRN=382

OBSN=238

PEDN=161

SSRN=628

SLDN=252

PsychiatrieN=180

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH

010

020

030

040

050

0

HEMAN=24

INFN=12

REAN=160

Nb

de D

DJ

pour

100

0 JH


Résultats

Consommation des glycopeptides par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH

5,5

8,29,4

0,3

9,2

1,30,2 0,0

1,2

2,61,6

0,6

0,00,1 0,1

2,6

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

Totalétablissement


Nb

DD

J / 1

000

JH

Vancomycine Teicoplanine

128,9

21,0

57,0

31,6

22,3

8,9

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

140,0

160,0

180,0

HEMA INF REA

Documents

CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2011 Surveillance ATB-RAISIN