Conspect Pediatrie (Repaired)

  • View
    478

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Conspect Pediatrie (Repaired)

ntrebrile la Pediatrie Copilul sntos. Nutriia i alimentaia copilului. Alimentaia natural i artificial. Diversificarea alimentaiei. Alimentaia copilului dup vrsta de 1 an.

1.

ALIMENTAIAAlimentaia, alturi de ereditate, munc, relaxare i educaie, constituie unul din factorii de baz a strii de sntate a copiilor de toate vrstele. In condiiile actuale ale vieii pe plan mondial 500 milioane de copii i tineri sunt subnutrii i ameninai printre altele de deficit mintal DEFINIIE Nutriia se definete prin totalitatea modificrilor fizico-chimice de construcie i degradare suferit de o substan alimentar n organism, n scopul meninerii vieii i perpeturii speciei. Aportul alimentar sau raia alimentar are ca scop: acoperirea cheltuielilor de meninere a vieii (respiraie, contracii cardiace, secreii etc); acoperirea consumului legat de travaliul muscular; asigurarea rennoirii materialelor constituente ale organismului; asigurarea creterii copilului, cu nevoi alimentare proporionale mai mari dect ale adultului; asigurarea unui echilibru ntre diferitele principii alimentare (proteine, glucide, lipide). Plnsul si starea de agitaie determin creterea nevoilor calorice cu 40100y0. Valoarea energetic a alimentelor se exprim n kilocalorii (kcal) sau n kilojouli (kj). O kilocalorie reprezint cantitatea de cldur necesar pentru a crete temperatura unui litru de ap, de la 14 la 15C O kcal este echivalent cu 4,284 kj. Principalele surse energetice sunt glucidele i lipidele. Energia furnizat de metabolizarea principiilor nutritive este urmtoarea: 1 g proteine produc 4 kcal, 1 g lipide 9 kcal, 1 g glucide 4 kcal, monozaharidele 4,2 kcal, polizaharidele 3,77 kcal. CLASIFICAREA FACTORILOR DE NUTRIIE - eseniali plastici: proteine i unele minerale; eseniali energetici: glucide i lipide; - biocatalitici: vitamine, minerale, ap. Alimentele au un rol constructor (proteine i lipide n cantiti variabile), carburant (lipide, finoase, dulciuri), instrument (vitamine, sruri, celuloz din fructe, legume crude sau fierte).

ALIMENTAIA NATURALAlimentaia natural este alimentaia exclusiv cu lapte de femeie, n primele 46 luni de via a sugarului. Este alimentaia ideal, fiziologic, adaptat cel mai bine posibilitilor de digestie i necesitilor nutriionale ale sugarului din primul trimestru de via. Pe lng valoarea nutriional, asigur protecia antiinfecioas, antialergic, consolideaz legturile afective dintre mam i copil i este cea mai economic (asigur un aliment gata pregtit i nclzit). Vechiul dicton laptele i inima mamei nu pot fi nlocuite cu nimic i niciodat" este de mare actualitate i n prezent. Fiziologia secreiei lactate. Lactogeneza ncepe n cursul gestaiei. Glandele mamare sunt formate din 1525 lobi care conin fiecare un numr variabil de lobuli, formai din celule secretorii i un canal alveolar. Canalele alveolare se adun n canalul galactofor, cu deschidere n mamelonul bogat inervat, cu conectare la nucleii hipotalamici. Telarha sau debutul creterii glandei mamare are loc la vrsta de 1012 ani. Glanda mamar sufer modificri nainte i dup sarcin, iar la natere este complet dezvoltat morfofuncional. La multipare glanda mamar are greutatea medie de 600800 g, diametrul de 1012 cm i relieful de 56 cm. La nivelul mamelonului se deschid 1520 canale galactofore. La nivelul areolei se gsesc glande sebacee, foliculi piloi, glande sudoripare, esut muscular i conjunctiv. Este un organ bogat vascularizat, cu o bogat reea limfatic, cu ramificaii nervoase din plexul cervical, traheal, nervii intercostali i fibre vegetative perivasculare. Glanda mamar este un organ hormonodependent, cu 3 perioade distincte de evoluie: neonatal, pubertar i perioada lactaiei cnd crete titrul hormonilor proteinici i sterolici care grbesc maturizarea i intrarea n funcie a glandei. Estrogenii intervin n dezvoltarea acinilor glandulari, acioneaz n legtur cu ceilali hormoni sterolici, cu hormonii placentari i tiroidieni. Lactogeneza ncepe n timpul parturiiei, crete treptat cu maximum de lapte secretat (8001 800 ml/zi) n zilele a 89-a postpartum i dureaz 224 luni, cu o medie de 68 luni. In mecanismul secreiei lactate intervin: esutul mamar, factorii genetici, neuroendocrini, psihoafectivi, vrsta mamei, paritatea, felul naterii i factorii de mediu.

Factorii endocrini care intervin n procesul lactaiei materne sunt: foliculina, progesteronul, estrogenii, lactogenul placentar, hormonul tireo-ton, corticosuprarenalele, hormonul somatotrop, insulina i prolactina. Controlul nervos al secreiei glandei mamare este reflex. Excitarea receptorilor senzoriali din mameloane i areole, prin supt, constituie punctele de plecare a unor stimuli, prin cile spinale la hipotalamus, care vor elabora prolactina i ocitocin. Paritatea. Instalarea secreiei lactate la primipare se face cu o ntrziere de cteva zile fat de multipare si cu o durat mai scurt de 12 luni. Vrsta. Secreia lactat este mai abundent la femeile tinere. Fehd naterii. Interveniile la natere (cezariene, forceps, perineo-rafii etc), prin traumatismele produse i regimul alimentar sunt factori inhibitori ai secreiei lactate. Factorul constituional. Femeile care provin din mame hipogalactice sau agalactice au anse mai mici pentru o secreie lactat normal. Evoluia secreiei lactate. n perioada transformrii colostrului n lapte matur, dup 34 zile de la natere, are loc furia laptelui", cu creterea secreiei glandelor mamare, durere, temperatur local i general, senzaia de sni grei, cefalee, leucocitoz cu limfocitoz, eozinofilie. Uneori, n primele sptmni dup natere, secreia lactat este nsoit de modificri psihice a mamelor, care merg de la stri de nelinite la creterea excitabilitii psihice, pn la psihoza de lactaie" cu aspecte ma-niaco-depresive. n marea majoritate a cazurilor acestea dispar spontan sau cu ajutorul unor tranchilizante, alteori ns este necesar internarea mamelor n servicii de psihiatrie. Dup 35 luni de la natere laptele matem nu mai poate asigura dezvoltarea optim a copilului. Hipogalactia precoce, din primele sptmni de lactaie este destul de frecvent la primipare, la femeile care nu respect concediul legal ante- i postnatal, la intelectuale, n alimentaia insuficient a mamelor. Depistarea precoce a hipogalactiei materne se face prin inspecia, palparea glandei mamare, termometrizarea submamar, proba suptului de 2448 ore, cercetarea deglutiiei nou-nscutului (1015 deglutiii/mi-nut), proba storsului glandei mamare (aproximativ 100 ml n 3 minute), cntrirea zilnic sau sptmnal a copilului. Stimularea secreiei lactate n cursul hipogalactiei precoce se poate face cu mijloace fizice i medicamentoase (raze ultraviolete, ultrasunete, diatermie, ocitocin, extracte placentare, vitamine etc). Cele mai eficace stimulente rmn suptul, storsul, evacuarea total a laptelui clin glandele mamare i psihoterapia. Galactoreea (scurgerea spontan a secreiei lactate) poate fi considerat mai degrab ca un semn de hipogalactie dect de bun secreie lactat. Agalactia este extrem de rar ntlnit. CARACTERISTICILE LAPTELUI DE FEMEIE Laptele de femeie, care prin compoziia lui este alimentul adaptat perfect posibilitilor digestive i nevoilor nutriionale ale sugarului sntos pn la vrsta de 6 luni este format dintr-un lichid n care se gsesc celule libere, micelii de cazein, globule de grsime i glucide solubilizate. Secreia glandei mamare cuprinde stadiul de colostru, laptele de tranziie, urmat de laptele matur. COLOSTRUL Este un lichid opalescent, mai vscos, cu reacie alcalin (pH=7,4), cu densitatea de 1 040 i 87% ap. Conine 38 milioane celule macro-fage/ml, neutrofile, limfocite T i B, celule epiteliale, detitus din canalele galactofore. Coninutul crescut de proteine (2741 g/l) scade pe msura stabilirii fluxului laptelui. Glucidele n cantitate de 5560 g/l, cu lactoz n cantitate mic i oligozaharide bine reprezentate, favorizeaz dezvoltarea barilului bifidus. Lipidele totale n cantitate de 30 g/l, cresc ulterior, cu coninut de acizi grai nesaturai, cu rol esenial n dezvoltarea sistemului nervos la nou-nscut. Srurile minerale n cantitate de 39 g/l, cu nivel crescut de Na, P, Ca, Fe, Zn, Cu, Se i Mg, explic aciunea laxativ a colostrului. Vitaminele A, E, B2, B12, C sunt bine reprezentate n colostru. Colostrul conine o cantitate mai redus de IgG i IgM i mai mare de IgA. Din cele 56 g de imunoglobuline 90o/0 sunt IgA. Imunoglobu-linele din colostru scad treptat din ziua a 4-a de la natere, reprezentate doar de a 10-a parte din cantitatea lor iniial. Colostrul conine anticorpi antimicrobieni i antivirali, care alturi de ali factori (lizozim, lactotransferin) contribuie la distrugerea germenilor patogeni. n colostru se mai gsesc anticorpi anti Rh i anti ABO care scad repede n primele zile dup natere i care par s nu treac bariera intestinal a nou-nscutului. Aceti anticorpi se distrug la fierberea laptelui. In colostru se mai gsesc hormoni cortizonici n cantitate tripl fa de laptele matur de femeie. Valoarea caloric a colostrului variaz de la o zi la alta: 1 500 calorii n prima zi, 1 100 n ziua a 2-a, 800600 calorii/l ntre a 34-a zi de la natere. Cu excepia lipazei, fermenii sunt n cantitate mai mic n colostru dect n laptele matur de femeie. LAPTELE DE TRANZIIE Coninutul de proteine, sruri minerale, i pH-ul diminua, nivelul lipidelor i lactozei cresc, coninutul de fosfor este mai ridicat, creste coninutul vitaminelor B. LAPTELE MATUR DE FEMEIE

Laptele matur de femeie, cu o compoziie diferit de laptele animalelor, prezint variaii de la o femeie la alta, de la un supt la altul i chiar n cursul aceluiai supt, n funcie de alimentaie, de starea fizic i psihic, de faza lactaiei i de vrsta sugarilor, fapt care explic ineficienta analizelor chimice a laptelui de femeie, puin practicate n pediatrie. Cteva constante: densitatea n jur de 1 030, pH-ul 6,67,2, punctul de congelare 0,53 pn la 0,58C. Proteinele n medie 910 g/l, diminua n cursul suptului, reprezentate de cazein i proteinele lactoserului, dei cantitativ reduse la mai puin de jumtate fa de cele din laptele de vac, au o valoa