Constipaçao e Diarreia

MOTILIDADE INTESTINALI. INTESTINO DELGADO

A. Movimentos peristlticos (propagados)

B. Movimentos localizados (segmentrios)

II. INTESTINO GROSSO

A. Movimento segmentrioB. Propulso segmentriaC. GMC: Contraes Migratrias de grande Amplitude (clon)

*From: tereza SolleroFrom: Idiopathic constipation: too few stools and too little knowledgeBriejer et al., TIPS 20: 1-3, 1999

Uma das queixas gastro-intestinais mais frequentes.Em muitos casos, no se encontram anormalidades especficas.Motilidade normal do colon humano:- GMC: giant migrating contraction:= contraes de alta amplitude, propagantes, ocorrem uma ou duas vezes/dia e produzem movimento de massa.NB: tempo de trnsito normal no colon = 24-48 hMotilidade do colon e trnsito na constipao idiopticaA mais importante anormalidade em caso grave a diminuio na frequncia, durao e amplitude das GMC. (geralmente, tb: relaxao reduzida do esfincter anal interno, aumento do limiar de sensao de defecao, aumento do volume retal tolervel).

Etiologia da constipao idiptica.

grupo heterogeneo. Em certos pacientes: etiologia psicologica.

Tratamento atualAgentes formadores de massa (bojantes): ineficazes em constipao crnica severaSalinos ou osmticos: facilitam a expulso atraves de lubrificao e amolecimento: Amolecedores do bolo fecal: ex. parafina liquida, oleo de amendoaIrritantes ou estimulantes: estimulam a mucosa e induzem secreo e movimentos1. Antranoides (sena, aloe2. Polifenois: bisacodil, picosulfate de sodio, fenolftaleina.3. Compostos diversos: glicerol, docusate sodiomecanismo de ao: ? Sintese e liberao de PG

Tratamento do futuro1. Agonistas 5-HT4 ? (Cisapride ou outros novos mais seletivos)2. Agonistas das clulas intersticiais de Cajal (ICC)? Clulas que seriam os pace-maker e dictariam a frequencia das ondas lentas

REFLEXO PERISTLTICO INTESTINALDEFINIO

Propagao ondulatria ativada por neurnios aferentes (< disteno e estmulo da mucosa)







CONSTIPAODEFINIO

freqncia de eliminao das fezes (< 3x/semana) associada dificuldade ao evacuar < fezes ressecadas e endurecidas Sintomatologia complexa e subjetiva (USA: 25%)

CAUSAS

- Idioptica (< defeito na motilidade do clon ou < disfuno neuromuscular na regio reto-anal)- Dieta pobre em fibras- Falta de exerccios- Hbito intestinal irregular- Medicamentosa: opiceos,antimuscarnicos- Mecnica: obstruo, tumorTRATAMENTO NO FARMACOLGICO

- Fluidos e fibras (25-30 g / dia)- Exerccios para tnus intestinal- Manter regularidade intestinal







FRMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE GASTRO-INTESTINAL1. LAXANTES

USO: Constipao funcional, exame radiolgico. !! Abuso (emagrecimento)CLASSIFICAO:Agentes formadores de massa (bojantes): 1-3 DIASFibras

*NB: Vrios laxantes , tanto osmticos quanto estimulantes, aumentam a atividade da N)Osintase e a sntese de PAF no trato digestivo

Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentao e chegam intactas no clon: fibras pouco solveis e pouco fermentadas tais como lignina, so as mais eficientes. As frutas e vegetais contm mais pectina e hemicelulose que so fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trnsito.Bons de fibra: brcolis, espinafre ?Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipao, apesar do grande usoAgentes pro-cinticos atuais: no muito teis na constipao.

FIBRASDefinio: polissacardeos, insolveis em gua e no digerveis (melhor as no fermentadas)

Efeitos benficos: ajudam a

diminuir os nveis de colesterolestabilizar os nveis de glicemiaevitar o cncer do intestino grosso, constipao, hemorridas, obesidade

Tipos:

- Pectina e hemicelulose (fermentao !), celulose: frutas/vegetais- Lignina: cenoura , vagem , ervilha , gros integrais (p/ colesterol)- Farelos: de trigo, aveia (p/ cncer)- Gomas e mucilagens: Sementes de pslio, agar



FIBRAS

Dicas:

Consumir diariamente vegetais e frutas - Incorporar legumes e cereais integrais na alimentao(feijo, ervilhas, brcolis, milho verde.)



(Amolecedores do bolo fecal): 1-3 DIASdocusato de sdio, leo mineral

(Irritantes ou estimulantes): 6-8 HBisacodil, antraquinones (sena)

Salinos / osmticos: 1-3 h / 24-48 hSulfato de magnsio: ! Efeito dose-dependentelactulose, manitol:


Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentao e chegam intactas no clon: fibras pouco solveis e pouco fermentadas tais como lignina, so as mais eficientes. As frutas e vegetais contm mais pectina e hemicelulose que so fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trnsito.Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipao, apesar do grande usoAgentes pro-cinticos atuais: no muito teis na constipao.

FRMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE GASTRO-INTESTINAL2. PR-CINTICOSDefinio: motilidade coordenada e trnsito do TGIPrincipal uso: Desordem de esvaziamento gstricoCLASSIFICAO:Agonistas 5-HT4:(Cisaprida), Metoclopramida, TegaserolAntagonistas D2: Domperidone (Motilium); Metoclopramida (Plasil)

*Cisaprida: retirado < efeitos cardacosTegaserol (e prucaloprida): efeitos relativamente seletivos no colon + reduza sensibilidade visceral (uso sindrome irritante do intestino com constipao dominante)Metoclopramida: deve seus efeitos procinticos sobretudo a ao no rec. 5-HT4 (e no ao bloqueio D2). Efeitos sobre melhoria do trnsito em desordens da motilidade do intestino delgado parece limitados. De forma geral, sua utilidade reside no fato de melhorar a nausea e vmito que frequentamente acompanham os sintomas de dismotilidade intestinal.

Sindrome intestino irritavel: 15% nos USAAlosetron, um antagonista 5-HT3: produz alvio significante da dor abdominal e disconforto quando comparado a placebo ou mebeverina, em mulheres com SII com diarreia. !! Retirado do mercado em 2000 (GG) por causa dos efeitos adversos (constipao severa e ate morte)A mebeverina (um antispasmdico) e o brometo de pinaverlum possuem efeitos semelhantes em pacientes com SII e diarreia.

Desordens da motilidade gastrintestinal

Definio: grupo heterogneo de sindromas cuja fisiopatologia mal entendida: - gastroparesia, dispepsia,- sindroma do intestino irritvel: vrios sintomas, eg dor abdominal recorente associada a movimentos alterados do intestino, constipao ou diarreia.Origem: distrbio de motilidade + sensibilidade visceral

Tratamento: Fibras, antispasmdicos (anticolinrgicos, bloqueadores de canais de clcio), agonistas 5-HT4

*Cisaprida: retirado < efeitos cardacosTegaserol (e prucaloprida): efeitos relativamente seletivos no colon + reduza sensibilidade visceral (uso sindrome irritante do intestino com constipao dominante)Metoclopramida: deve seus efeitos procinticos sobretudo a ao no rec. 5-HT4 (e no ao bloqueio D2). Efeitos sobre melhoria do trnsito em desordens da motilidade do intestino delgado parece limitados. De forma geral, sua utilidade reside no fato de melhorar a nausea e vmito que frequentamente acompanham os sintomas de dismotilidade intestinal.

Sindrome intestino irritavel: 15% nos USAAlosetron, um antagonista 5-HT3: produz alvio significante da dor abdominal e disconforto quando comparado a placebo ou mebeverina, em mulheres com SII com diarreia. !! Retirado do mercado em 2000 (GG) por causa dos efeitos adversos (constipao severa e ate morte)A mebeverina (um antispasmdico) e o brometo de pinaverlum possuem efeitos semelhantes em pacientes com SII e diarreia.

DIARRIADEFINIO

Perda excessiva de gua e eletrlitos, frequncia de evacuaes e consistncia das fezes

CLASSIFICAO

Osmtica ou secretria: Bactrias (E. coli, salmonela, shigela, clera)Vrus (rotavirus, adenovirus entrico)Protozorios (Giarda lamblia, ameba)

Motilidade aumentada:Sndrome do intestino irritado

*O contedo em gua o principal determinante do volume das fezes: 70-85%

A dehidratao causa de 80% mortes por diarreia.!! Desenvolvimento da terapia de rehidratao oral desenvolvida 20 anos atrs

ANTIDIARRICOS IREHIDRATAO

soluo isotnica NaCl + glicose

ANTIBITICOS: shigela, clera

ANTIPARASITRIOS: Giarda , ameba

FRMACOS QUE DIMINUEM A MOTILIDADE

Opiides: codeina, difenoxilato (c/atropina), elixir paregrico, Loperamida Antagonistas muscarnicos

*Soluo de rehidratao da OMS (Na, K, Cl, citrato, glicose)Pedialite: mais parecidaCoca cola: quase nenhum Na e K, nenhum citrato ou ClCh: nada !!!!nenhum eletrlitogua de cco ?Mistura popular de caulim e pectina (Kaopectolin)

Loperamida: diareia do viajante + tratamento em todas as formas de diarreia crnica! No atravessa barreira HE < substrato pGpMelhor que difenoxilato porque mais efetivo e o difenoxilato tem efeito central

ANTIDIARRICOS II

ADSORVENTES:

caulim, pectina, metilcelulose, carvo ativado

BISMUTO (subsalicilato): diarreia do viajante

antisecretrio, antibacteriano, antiinflamatrio ?

HORMNIOS

octreotida (diarria secretria severa: tumor, AIDS)I.M. de longa durao (microesferas)

*Soluo de rehidratao da OMS (Na, K, Cl, citrato, glicose)Pedialite: mais parecidaCoca cola: quase nenhum Na e K, nenhum citrato ou ClCh: nada !!!!nenhum eletrlitogua de cco ?Mixtura popular de caulim e pectina (Kaopectolin)





















Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentao e chegam intactas no clon: fibras pouco solveis e pouco fermentadas tais como lignina, so as mais eficientes. As frutas e vegetais contm mais pectina e hemicelulose que so fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trnsito.Bons de fibra: brcolis, espinafre ?Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipao, apesar do grande usoAgentes pro-cinticos atuais: no muito teis na constipao.*NB: Vrios laxantes , tanto osmticos quanto estimulantes, aumentam a atividade da N)Osintase e a sntese de PAF no trato digestivo



Fibras: melhor aquelas que sofrem pouca fermentao e chegam intactas no clon: fibras pouco solveis e pouco fermentadas tais como lignina, so as mais eficientes. As frutas e vegetais contm mais pectina e hemicelulose que so fermentadas em grande quantidade e produzem menos efeito sobre trnsito.Docusato: eficacia marginal (ou nenhuma) na maioria dos casos de constipao, apesar do grande usoAgentes pro-cinticos atuais: no muito teis na constipao.*Cisaprida: retirado < efeitos cardacosTegaserol (e prucaloprida): efeitos relativamente seletivos no colon + reduza sensibilidade visceral (uso sindrome irritante do intestino com constipao dominante)Metoclopramida: deve seus efeitos procinticos sobretudo a ao no rec. 5-HT4 (e no ao bloqueio D2). Efeitos sobre melhoria do trnsito em desordens da motilidade do intestino delgado parece limitados. De forma geral, sua utilidade reside no fato de melhorar a nausea e vmito que frequentamente acompanham os sintomas de dismotilidade intestinal.

Sindrome intestino irritavel: 15% nos USAAlosetron, um antagonista 5-HT3: produz alvio significante da dor abdominal e disconforto quando comparado a placebo ou mebeverina, em mulheres com SII com diarreia. !! Retirado do mercado em 2000 (GG) por causa dos efeitos adversos (constipao severa e ate morte)A mebeverina (um antispasmdico) e o brometo de pinaverlum possuem efeitos semelhantes em pacientes com SII e diarreia.*Cisaprida: retirado < efeitos cardacosTegaserol (e prucaloprida): efeitos relativamente seletivos no colon + reduza sensibilidade visceral (uso sindrome irritante do intestino com constipao dominante)Metoclopramida: deve seus efeitos procinticos sobretudo a ao no rec. 5-HT4 (e no ao bloqueio D2). Efeitos sobre melhoria do trnsito em desordens da motilidade do intestino delgado parece limitados. De forma geral, sua utilidade reside no fato de melhorar a nausea e vmito que frequentamente acompanham os sintomas de dismotilidade intestinal.

Sindrome intestino irritavel: 15% nos USAAlosetron, um antagonista 5-HT3: produz alvio significante da dor abdominal e disconforto quando comparado a placebo ou mebeverina, em mulheres com SII com diarreia. !! Retirado do mercado em 2000 (GG) por causa dos efeitos adversos (constipao severa e ate morte)A mebeverina (um antispasmdico) e o brometo de pinaverlum possuem efeitos semelhantes em pacientes com SII e diarreia.*O contedo em gua o principal determinante do volume das fezes: 70-85%

A dehidratao causa de 80% mortes por diarreia.!! Desenvolvimento da terapia de rehidratao oral desenvolvida 20 anos atrs*Soluo de rehidratao da OMS (Na, K, Cl, citrato, glicose)Pedialite: mais parecidaCoca cola: quase nenhum Na e K, nenhum citrato ou ClCh: nada !!!!nenhum eletrlitogua de cco ?Mistura popular de caulim e pectina (Kaopectolin)

Loperamida: diareia do viajante + tratamento em todas as formas de diarreia crnica! No atravessa barreira HE < substrato pGpMelhor que difenoxilato porque mais efetivo e o difenoxilato tem efeito central*Soluo de rehidratao da OMS (Na, K, Cl, citrato, glicose)Pedialite: mais parecidaCoca cola: quase nenhum Na e K, nenhum citrato ou ClCh: nada !!!!nenhum eletrlitogua de cco ?Mixtura popular de caulim e pectina (Kaopectolin)


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