Consultation mémoire Première consultation

Octobre 2007 Drs S.LOTTON & R.THIRION Séminaire Démences -DINAN

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Consultation mémoire

Première consultation

Dr LottonDr Thirion

Séminaire Dinan Octobre 2007


RemarquesLunettes et prothèses auditives.Avec ou sans l'accompagnant?Dossier médical et traitement

Dans un bureau de consultation (pas au fond d’un lit, pas dans un moment de confusion)

En confiance, éviter les situations d’échec ou de trop grande facilité. Pas d’acharnement évaluatif, accepter le refus du patient.


OBJECTIFS

Traitement ?

Plan de soins

Anticipation

Accompagnement

Démence?ÉtiologieBilan

Altération cognitive isolée?

Anxiété ?

Dépression ?


Interrogatoire 1Les éléments recueillis le sont aupres du patient, de l'accompagnant, de l'entourage, du médecin traitant ou spécialisteAntécédents personnels et familiauxTraitementsAnamnèse

Depuis quand ?Installation aiguë ou progressive ?Episodes de confusion (voyage, post op...)?Troubles de la mémoire ?Troubles du langage ?Troubles du comportement ?

Perte d ’autonomie ? (IADL)


Interrogatoire 2

Journée “type”

Actualités récentes

Y a t ’il un abandon des activités de loisirs ?Jardinage

Voyage à l ’étranger

Correspondant à une perte de motivation : ALERTE

Faits marquants de la vie

Ce qu'ils en pensent?


Interrogatoire 3Contact socialAnosognosie/plainte mnésique?Récit

RichesseStructuration

Troubles du jugement?Trouble du langage?Dépression?


GRILLES ET TESTS DE DEPISTAGE ET

D’ ORIENTATION


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« Petit Bilan »

MMSADL/IADLBREF5 motsHorlogeDénomination 12 items de la Bec 96Praxies gestuelles


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–Le MMSE est utilisé pour diagnostiquer la maladie et pour évaluer la sévérité de la pathologie

–MMSE : seuil pathologique : 24/30

Plusieurs domaines : Orientation temporo spatiale Dénomination Enregistrement Répétition Contrôle mental Compréhension rappel

Copie d’un dessin




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MMSE Mini Mental Status Examination / 30Folstein 1975

Explore les fonctions cognitives globales

Recommandé par l’ ANAES pour l’évaluation des troubles démentiels

Modalités de passation strictes ( version GRECO= Groupe de Recherche des Evaluations Cognitives)


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MMSE

Instrument de choix pour le diagnostic et le suivi d’un déficit cognitif dans le cadre d’une démence mais n’affirme pas le Dg de démence ni n’en précise le type

Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dépistage des démences où prédominent les troubles de la mémoire (MA) qu’à celles où les troubles de la mémoire sont au second plan (DFT, démences sous corticales)

Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et l’orientation (jour, date +++)


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MMSE

La détérioration annuelle moyenne est de 3-4 points chez des sujets non traités , mais il existe:

Des « déclineurs rapides » = perte < 1 point/anDes « déclineurs lents » = perte > a 5 points/an

La vitesse de déclin varie en fonction du stade:Lente en début d’évolution (D. légères)Plus rapide en phase de D. modéréePuis plus lente pour le stade D. sévère


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Stades de sévérité

MMS 0-2 : très sévère

MMS 3-9 : sévère

MMS 10-15 : modérément sévère

MMS 16-20 : modéré

MMS 21-30 : léger


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Niveau socio culturel/ années d’études

Pas CEPCEPBrevetBacBac+

4 ans5 ans9 ans12 ans14 à 18 ans


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Valeurs seuil d ’après GRECO

Anormal< 2812 ans et + bac +

Anormal< 279 - 12 ans brevet, bac

Anormal< 245 - 8 ans, CEP, CAP

Anormal< 190 - 4 ans pas le CEP

ValeurMMSNC


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D ’après GRECO

Age pour un NC correspondant à 9 à 12 ans de scolarité

28 27 25 23

< 45 ans44<P<70 ans75<P<79 ans

80-89

valeur seuilClasse d’âge


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La CDR(clinical dementia rating)

• Echelle permettant la stratification des patients selon la sévérité de la démence.

• Six axes de fonctionnement

• Utilisation de toutes les informations disponibles

• Trois facteurs reflètent les aptitudes cognitives(mémoire, orientation et jugement)

• Trois autres évaluent les actes de la vie courante.

• On attribue un score de sévérité à chaque facteur• 0 = absence trouble 2 = troubles modérés

• 0.5 = troubles incertains 3 = troubles sévères

• 1 = troubles bénins

• Le score M est axe principal, les autres secondaires• si M = 0.5, le CDR ne peut être 0, mais 0.5 ou 1

• si M =0, le CDR = 0 sauf si léger déficit ou plus dans catégorie secondaire alors, CDR =0.5

• si trois ou plus des axes secondaires ont un score inférieur ou supérieur à M, le CDR est celui de la majorité des axes secondaires


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Evaluation de l ’autonomie

Les activités de la vie quotidienneB-ADL Activités basiques reflétant l’autonomie

I-ADL Activités instrumentales

S-ADL Activités sociales

Echelle la plus utilisée : ADL (activities of daily living Lawton et Brody , Gerontologist 1969)


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Instrumental Activity Daily LivingIADL de Lawton et Brody , Gerontologist 1969

Ins t rumenta l Act iv i t y Dai l y L i ving

IADL de Lawton et Brody , Gerontologist 1969

Remplie par l ’accompagnant permet de déterminer la dépendanceR e f l e t d e s t r o u b l e s c o g n i t i f s

-* Capacité à utilis e r le té léphone

-Fa ire les courses

-Préparer les repas

-Entre tien de la maison

- Less ive

- *Moyen de transport

-*Responsabilité pour la pris e médicamenteuse

-*Capacité à gérer son budge t

Remplie par l ’accompagnant permet de déterminer la dépendanceRemplie par l ’accompagnant permet de déterminer la dépendanceReflet des troubles cognitifsReflet des troubles cognitifs






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–BREF (Batterie Brève d’Efficience

Frontale)

–Cut-off : 16/18

6 épreuves :

Similitudes Séquence

motrice de Luria

Fluence Consignes

conflictuelles

Préhension Go-No Go


BREFSEQUENCE MOTRICE : PROGRAMMATION

Paume-tranche-poing

L ’incitation verbale est autorisée que si le patient est en échec

CONSIGNES CONFLICTUELLES : sensibilité aux interférences

1 - 1 - 2 - 1 - 2 - 2 - 2 - 1 - 1 - 2

Go-No-Go (Contrôle inhibiteur)

Épreuve facultative : Le signe de l ’applaudissement


BREF SIMILITUDES : élaboration conceptuelle

On peut forcer la consigneEVOCATION LEXICALE (flexibilité mentale)

On peut aider le patient en amorçant la sérieCOMPORTEMENT DE PREHENSION

Grasping




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Test des 5 mots de Dubois et al (2002) Cowppli-Bony et al 2005; Rev Neuro

-Aide à l’ encodage par l’ utilisation de la catégorie sémantique-R immédiat libre et indicé , R différé libre et indicé (après épreuve

distractive ex horloge) , score sur 10 ( normes 10 / 10) Cut off :8/10

MuséeLimonadeSauterellePassoireCamion


Test des 5 mots de DuboisPassation

Lire les 5 mots à voix haute, essayer de les retenirPouvez vous en regardant la feuille me dire quel est le nom de …Rappel immédiat libre et indicé

si effondré : corticalSi besoin 3 essais d ’apprentissage possible pour les mots oubliés

Rappel différé des 5 mots:Pouvez vous me redire les 5 motsSinon indiçageSi amélioration : sous-cortical

(sauf Alzheimer au début)Les intrusions = corticalité



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Test du cadran d’ horloge

Très utilisé avec ou sans scoreCapacités visuo-spatiales et exécutives (stratégie)Score de Montani, 1997

Sur 30 pointsOrganisation spatialeFiguration des chiffres


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Praxies réflexives

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