Contractura isquemica de volkman

CONTRACTURA ISQUEMICA DE VOLKMAN

H.T.O.L.V.

Palacios Ramírez Juan Antonio.

3er grado

HISTORIA

1881 Richard Von Volkamn: paralisis y contracturas.

Thomas; sin vendaje ni férulas.

Murphy; la hemostasia y edema dentro del músculo. (isquemia por compresión).

Norman Rich (2da guerra mundial).

Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.

HISTORIA

Griffiths; la lesión arterial con espasmo reflejo de vasos colaterales.

CIV; síndrome de compartimentos no tratados.

General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.

DEFINICION

“ La elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar, dentro de un compartimiento osteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo en músculo y nervio, lo que ocasiona daño tisular”.


Aumento de la presión intersticial:

Lesiones por aplastamiento.

Trauma contuso asociado a fracturas.

Isquemia y reperfusión de extremidades posterior a embolectomia arterial.

46 espacios en el cuerpo humano.

General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.

DEFINICION

Es un proceso intrínseco o extrínseco.

Isquemia en la fase inicial

Dificultad del retorno venoso.

Cambios tisulares graves a nivel de la musculatura flexora y nervios del antebrazo (mediano,cubital).

Fibrosis generalizada compresiva.Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,

ETIOLOGIA

Resultado de una presión elevada por diversas causas que disminuye el tamaño del compartimento o que incrementa el contenido del mismo.

The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated Skin muscle

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ETIOLOGIA

Fracturas; supracondílea del húmero, cúbito y radio,luxación del codo.

Lesiones vasculares puras; ruptura por elongación, lesión por HPAF, aplastamiento, trombosis-embolia, hemorragia en el compartimento.

Lesiones por compresión; aplastamientos, quemaduras, mordedura de animales venenosos, torniquetes o ligaduras, vendajes compresivos.

Hospital Universitario Virgen de la victoria Malaga,Elena villa Bastias.

Síndrome Compartimental.

Agudo.

Crónico.

Aplastamiento (Crush syndrome). Entidad extrema del Sx agudo con manifestaciones sistémicas de lesión muscular.

Department of Emergency Medicine; Martin Luther King. Jr. Volkmann Contracture October 7, 2004,

Lesiones por aplastamiento, trauma contuso con fractura, isquemia y reperfusión de extremidades posterior a embolectomía arterial.

Rev. Cubana Med. Milit, 1999, 28(1) 31-40 Fundamentos

Terapeuticos actuales para las heridad de extremidades durante la guerra.

FISIOPATOLOGIA

Agresión que sufre la hemostasia de los tejidos normales por el aumento de la presión tisular, disminución del flujo capilar y necrosis local dependiente de la falta de oxígeno.

Músculo aumenta la permeabilidad de membrana capilar, pérdida de coloides dentro del espacio extracelular.


Presión compartimental > de 30 mmHg, vasos linfáticos se colapsan.

Colapso arteriolar por compresión, disminución de liberación de oxígeno a los tejidos.

Hipoxia y metabolismo anaerobio con producción de ácido láctico.

Alteración de actividad enzimática de la célula.


REPERFUSION

Producción de oxidantes derivados de xantin-oxidasa (radicales libres).

Catalización de productos celulares que producen mediadores de la inflamación (FAP y eicosanoides).

Aumentan la permeabilidad de la pared celular por peroxidación de lípidos de membrana y cambios microvasculares.


REPERFUSION

Edema de células endoteliales y aumento de permeabilidad capilar.

Más fuga del líquido hacia el espacio intersticial, aumentando la presión del compartimento, y exacerbando el SC.

Perpetua el ciclo: daño muscular y nervioso, infarto muscular (pérdida de la extremidad o bien la contractura isquémica de Volkman).


SIGNOS Y SINTOMAS

• Se presentan 4-6 horas de la lesión.

• Tardía 48-96 horas.

• respuesta neurovascular descrita como las 6 (p).


SIGNOS Y SINTOMAS

Parestesias; primer síntoma en aparecer, primera indicación de isquemia nerviosa.

Sensación de hormigueo, quemadura o entumecimientos, pérdida de discriminación entre dos puntos.


SIGNOS Y SINTOMAS

Dolor; (pain) se exacerba por movimiento pasivo o compresión directa del compartimento.

Punzante o profundo, localizado o difuso se incrementa con elevación de la extremidad.


SIGNOS Y SINTOMAS

Presión; a la plapación compartimento tenso, caliente.

Presión compartimental mayor de 30-40 mmHg (método de Stryker)

Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo

Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.

SIGNOS Y SINTOMAS

Palidez; signo tardío, piel fría y acortanada, llenado capilar de 3”

Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”.

Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.

http://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/front/lowerleg/anterior_compartment/sports_massage.php

http://www.sportsinjuryclinic.net/cybertherapist/front/lowerleg/anterior_compartment/sports_massage.php

SIGNOS Y SINTOMAS

Parálisis; movimiento débil o ausente de articulaciones distales.

Ausencia de respuesta a la estimulación neurológica directa.

Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”.

Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.

SIGNOS Y SINTOMAS

Ausencia de pulsos (pulselessness).

Signo tardío verificado clínicamente por palpación y ausencia de doppler audible.

Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo

Barroso Corichi”. Compartment syndrome in the extremities. Current Concepts.

LESIONES NERVIOSAS

Fibrosis de flexores de la muñeca y pronadores, trae flexión permanente de los dedos y de la muñeca con pronación permanente del antebrazo.

Parálisis al nervio mediano y cubital (mano en garra).

Atrofia de músculos tenar, pérdida oposición del pulgar, hiperextensión de las articulaciones MCF ,flexión forzada de las distales con incapacidad a la extensión y pérdida de los arcos longitudinal y transversal de la mano.

Hospital Universitario Virgen de la victoria Malaga,Elena villa Bastias

Compartimentos de la extremidad superior

• Brazo:

1.Comp.anterior

2.Comp. Posterior

3.Deltoides

4.Humero.

The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated

Skin muscle.


• Antebrazo:

1. Comp. Dorsal

2. Comp. Volar

3. Comp. Radial

4. Radio

5. Cubito .

The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated Skin muscle.


• Mano:1.Espacio tenar2.Espacio hipotenar3.Comp. Aproximador

del pulgar4.Comp. Interoseos

dorsales y palmares.

The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of Striated

Skin muscle.

DIAGNOSTICO

Es clínico.Medición del

compartimento.30 mmHg vigilancia.Mayor de 30

fasciotomia.

Cirujano General Vol.25 , No. 4 –2003.Hospital General Balbuena, Hospital CRM “Guillermo Barroso Corichi”. Compartment

syndrome in the extremities. Current Concepts.

FASCIOTOMIA

Isquemia mayor de 6 horas.Trombosis venosa masiva.Fracturas complejas.Traumatismos por aplastamientos.Reimplante de extremidades.Lesión arterial y/o venosa.

> l0 horas riesgo de septicemia, reperfusiones agresivas, valorar la exploración de la extermidad.


TRATAMIENTO


TRATAMIENTO


TRATAMIENTO


• Contraccion isquemica de Volkmann– Estadio final de sx

compartimental– Fibrosis, atrofia,

acortamiento muscular

• Clasif. Seddon:– Leve– Moderada– severa.

The British Journal of Surgery ,Vol. 84 (11) Nov. 97, In vivo microcirculatory analysis of compartment syndrome of

Striated Skin muscle

TRATAMIENTO

– Elongaciones tendinosas

– Transferencias musculares

– Liberaciones musculares

– Colgajos musculares libres

2 horas daño muscular.

4 horas daño anatómico y funcional irreversible (pérdida de la contractilidad, neuropatía isquémica y pérdida de mecanismos de termorregulación).

Necrosis a las 6 horas.

Cambios histológicos secundarios a isquemia-reperfusión son máximos a las 24 horas.


COMPLEMENTOS.

Creatinfosfoquinasa (CPK).

Determinqación urinaria de mioglobina.

Infusión de cristaloides.

Manitol. Acetazolamida.

Cuidados de fasciotomia


TRATAMIENTO URGENCIA

Disminuir flexión del codo.

Eliminar todos los vendajes.

Utilizar la tracción.

Bloqueo ganglionar conveniente.

Hospitalización para observación.


1ra y 2da Conducta de Urgencia

Disminución drástica del dolor. Pulso adecuado. Disminución del edemas y la cianosis. Los dedos semiflexionados iniciaran movimiento.

Explorción fosa antecubital. Fasciotomia. Sección de aponeurosis antebraquial y expansión

aponeurótica.exploración del paquete vasculonervioso.


Clinical Orthopaedics and Related ResearchLippincott Williams vol. 431,February 2005

Functional Results after Treatment of Volkmanns Ischemic Contracture: A

long-Term Folloup Study

Objetivo: estudio retrospectivo fue estudiar la funcionalidad a largo plazo de pacientes tratados por CIV.

Se midió la funcionalidad a largo plazo mediante la movilidad, sensibilidad y fuerza de prensión y la diferencia de la longitud del brazo.

25 pacientes estudiados.

Método de tratamiento fue relacionado con la severidad del infarto. (colgajo muscular vascularizado libre).

Muestra de estudio pequeña, pero se observo una amplio rango de movilidad a largo plazo con el colgajo libre.

Resultado funcional sustancial se obtuvo en los pacientes con esta técnica.

1 paciente presento oclusión de la arteria braquial distal así como de la circulación colateral de la arteria radial (músculo Gracil perdido).

Se realizo excisión del músculo fibrotico, neurolisis y tenolisis ocasionalmente combinada con transferencia tendinosas.

Obteniendo buenos resultados en los pacientes con suficiente tejido muscular remanente.

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