Contribution des Méthodologies de l’Ingénieur · MOTS CLEFS : Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur, Système de soins bucco-dentaires, ... conduiront à proposer un projet

Master Recherche en Innovation et Conception Intégrée

1

Contribution des Méthodologies des Sciences de

l’Ingénieur à l’évolution du Système de Santé Bucco-

dentaire Français

Docteur Claude-Jacques CYWIE 154, Route de Lyon 67400 Illkirch-Graffenstaden

[email protected]

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RÉSUMÉ : Les méthodologies des Sciences de l’Ingénieur contribuent au changement du Système de Santé

Bucco-dentaire Français, et à la façon d’impliquer de façon cohérente et pertinente les différents acteurs dans le

pilotage, stratégique, tactique et opérationnel du système, qui sera autant à l’écoute d’un environnement

perturbé qui évolue, que de ses professionnels face à leurs incertitudes et inquiétudes. L’Analyse Fonctionnelle

Externe et l’Analyse Fonctionnelle Interne permettent de décrire la Fonctionnalité du système de soins bucco-

dentaire actuel, la Méthode des Abaques de Régnier permet la construction d’une Cible Fonctionnelle

consensuelle stratégique, tactique et opérationnelle du système de soins bucco-dentaires souhaité, la Méthode

Mactor en réalisant l’Analyse du Jeu des Acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français permet de

décliner dans le projet d’évolution du Système de Santé les enjeux stratégiques repérés en plusieurs lieux du

débat ou champs de bataille possibles, sur lesquels les acteurs sont alliés, en conflit ou neutres, et la mise en

place d’une Veille Stratégique au projet de changement du Système permettra d’être à l’écoute de son

environnement perturbé, en constant mouvement. Les limites de la contribution des Méthodologies des Sciences

de l’Ingénieur à l’évolution du Système de Santé Bucco-dentaire Français sont liées à leur diffusion, à leur

appropriation et à leur définition contributive.

MOTS CLEFS : Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur, Système de soins bucco-dentaires, Système de Santé

Bucco-dentaire, Analyse Fonctionnelle Externe, Analyse Fonctionnelle Interne, Abaques de Régnier, Méthode

Mactor – Analyse Stratégique du jeu des acteurs, Veille Stratégique

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1. Introduction

Le Système de Santé Bucco-dentaire Français est complexe en raison de la diversité de ses

objectifs, de ses acteurs internes et externes, et de leurs relations.

Le Système de Santé Bucco-dentaire Français comprend tous les acteurs, organisations,

institutions et ressources qui ont pour but premier d'améliorer la santé bucco-dentaire. Le

système de santé concerne l’ensemble des populations et des citoyens, il a pour objectif

d’optimiser les ressources apportées au système provenant des populations, des

professionnels, des assureurs publics et privés en produits appréciés par la population

relativement à leurs attentes de santé.

Le système de santé a pour missions d’apporter au patient qualité, sécurité, accessibilité des

soins qui lui sont prodigués, avec une recherche constante d’efficience. Ces différentes

missions se réalisent dans un environnement complexe soumis aux incertitudes de contextes :

politique, législatif, social, technologique et scientifique qui évoluent rapidement et répondent

à de nombreuses interactions entre les acteurs directs et indirects, français et parfois étrangers,

aux enjeux économiques, sanitaires, démographiques, déontologiques parfois contradictoires.

Le Système de Santé Bucco-dentaire Français est organisé par la loi « Hôpital, Patients, Santé,

Territoires » [1] dans le but de réaliser 3 actions générales de santé bucco-dentaire: la

prévention, la délivrance de soins, la maintenance de santé. Le système de soins bucco-

dentaires représente la partie opérationnelle médicale du système de santé.

mailto:[email protected]


2

L’Organisation Mondiale de la Santé dans un rapport [2] demande d'adopter une approche

novatrice pour la recherche sur les systèmes de santé. Le rapport soutient « par ailleurs » que

la science doit contribuer à améliorer les systèmes de santé publique et ne pas se limiter à la

production de médicaments, de diagnostics, de vaccins et de dispositifs médicaux. Les

découvertes dans le domaine biomédical ne pourront pas améliorer la santé des populations si

l'on ne cherche pas à savoir comment les appliquer dans les différents systèmes de santé, dans

des cadres politiques et sociaux divers, et garantir ainsi que ceux qui en ont le plus besoin en

bénéficient. »

Pour aller dans le sens de cette approche de l’OMS pour la recherche sur les systèmes de

santé, cet article propose une analyse de la contribution de Méthodologies des Sciences de

l’Ingénieur au changement du Système de Santé Bucco-dentaire Français, et à la façon

d’impliquer de façon cohérente et pertinente les différents acteurs dans le pilotage,

stratégique, tactique et opérationnel, d’un changement du système de santé bucco-dentaire,

qui sera autant à l’écoute d’un environnement perturbé qui évolue, que de ses professionnels

faces à leurs incertitudes et inquiétudes.

2. Méthode

L’articulation de plusieurs Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur permettra de relier des

enjeux contradictoires du système, de poser les situations sur leurs différentes dimensions,

pour concevoir et piloter le changement vers une organisation plus innovante et performante,

efficiente peut être.

Afin de passer du système actuel au système souhaité, un projet de changement doit être

établi et être piloté, ceci en plusieurs étapes.

Fig. 1 : Schéma du projet de fonctionnement au projet de changement

Enjeux et problématique

du Système de Santé Buco-Dentaire Français

Analyse

fonctionnelle

externe

Analyse

fonctionnelle

interne

Analyse de

processus

Signaux

faibles

Groupe de travail

Le fonctionnement

Externe souhaitéLe fonctionnement

Interne souhaité

Définition d’un projet de changement

et choix (abaques colorés) de ses plans d’action

Rapports

Recommandations

stratégiques

Recommandations

tactiques

Recommandations

opérationnelles

Analyse stratégique des acteurs

du pilotage

internes et externes du système

Signaux

forts

Acteurs du

contexte

Normes

Système

souhaité

Projet de

changement

Système

actuel

Pilotage du

changement


3

Étape 1 : La démarche s’appuie sur les compétences d’un groupe de travail pertinent et

légitime par rapport au sujet composé d’experts représentant les acteurs directs du système de

soins bucco-dentaires français (l’Assurance Maladie Obligatoire, les Assurances Maladie

Complémentaires, les chirurgiens-dentistes et les patients – usagers). Étape 2 : Nous utiliserons :

- un rapport : le Rapport Yahiel [3] réalisé à la demande du Ministère chargé de la Santé. Ce

rapport examine les conditions, notamment économiques, d'une réforme des soins dentaires ;

l'objectif étant de rechercher des voies pour améliorer la prévention, l'accès précoce aux soins

bucco-dentaires et leur meilleure prise en charge par l'Assurance Maladie Obligatoire.

- un référentiel Le référentiel « Qualité de service en dentisterie » [4] comporte 15

engagements centrés autour de la satisfaction des patients : Accueil, information, conseil du

patient tout au long du traitement, prise en charge de la douleur, hygiène et sécurité du

cabinet.

Nous demanderons aux experts du groupe de travail de prendre position relativement aux

propositions liées à notre projet Étape 3 : Les démarches feront référence à la systémique avec une Analyse

Fonctionnelle [5] :

- Externe du système actuel avec la méthode des milieux extérieurs. L’analyse fonctionnelle

externe conduit à décrire un système et à exprimer les différentes facettes du système par des

fonctions décrivant les services attendus.

- Interne du processus de fonctionnement du système. L’analyse fonctionnelle interne

consiste à identifier les composants et équipements nécessaires au fonctionnement du système

à partir de ses fonctions. Il s’agit d’imaginer la constitution fonctionnelle (cartographie) du

système en dénombrant les types de constituants sans entrer dans les choix techniques.

Étape 4: Les écarts entre le fonctionnement souhaité et le fonctionnement actuel nous

conduiront à proposer un projet de changement issu des recommandations du groupe de

travail et d’un choix des experts avec la démarche des abaques colorés de Delphi-Régnier.

« La méthode Delphi-Régnier consiste en une combinaison des principes de la méthode

Delphi assistée par la représentation graphique des résultats selon l’Abaque de Régnier. La

méthode Delphi a pour but de mettre en évidence des convergences d’opinion et de dégager

certains consensus sur des sujets précis, grâce à l’interrogation d’experts, à l’aide de

questionnaires successifs. L’objectif le plus fréquent des études Delphi est d’apporter

l’éclairage des experts sur des zones d’incertitude en vue d’une aide à la décision. » [6].

Étape 5 : Ces recommandations seront structurées suivant les 3 niveaux de décision

(stratégique, tactique, opérationnel) de la modélisation d’entreprise, chaque niveau sera relié

au fonctionnement (externe ou interne) souhaité. « Les décisions stratégiques (long terme)

concernent les politiques et les stratégies de l’entreprise, elles indiquent les orientations et les

objectifs de la conception. Les décisions tactiques (moyen terme) concernent l’organisation et

les moyens que l’on va mettre en œuvre pour atteindre les objectifs. Les décisions

opérationnelles (court terme) concernent l’application, l’exécution des différentes activités. »

[7] Étape 6 : Pour ces différents niveaux, ces recommandations feront l’objet d’une étude de type

Analyse Stratégique du jeu des acteurs afin d’identifier la position et les enjeux de chaque

acteur dans ce système. « L’analyse du jeu des acteurs permet de (…) mobiliser les acteurs


4

du changement dans le système, de mettre en évidence les stratégies spécifiques à chacune

des familles d'acteurs du système, d’identifier les enjeux stratégiques et les objectifs qui leur

sont associés. » [8]

Étape 7 : Pour accompagner le pilotage du changement de ce système nous ferons référence à

un tableau de bord qui intègre des indicateurs classiques (signaux forts) mais aussi des

indicateurs plus atypiques (signaux faibles) décrits dans le processus de Veille Stratégique. [9]

3. Résultats et discussions 3.1. L’Analyse Fonctionnelle Externe et l’Analyse Fonctionnelle Interne du système de

soins bucco-dentaire

L’observation du Système de Santé Bucco-dentaire Français a permis d’identifier 16 acteurs

interagissant de près ou de loin avec le système de santé bucco-dentaire français. Un groupe

de travail a été constitué, composé d’experts représentant les 4 acteurs directs du système de

soins bucco-dentaires (l’Assurance Maladie Obligatoire ; les Assurances Maladie

Complémentaires, les chirurgiens-dentistes et les patients – usagers).

Lors de la première réunion le groupe de travail, a réalisé un large brainstorming pendant

lequel chaque participant à pu intervenir librement. Puis ils ont a identifié 9 milieux extérieurs

bien distincts inter-agissant de près ou de loin avec le système de soins.

Fig. 2 : Représentation (pieuvre) des milieux extérieurs du système de soins bucco-dentaire français

Cette approche du contexte, Analyse Fonctionnelle Externe, conduit ensuite à identifier les

principales interactions entre les 9 milieux extérieurs. Elles représentent des Fonctions, au

sens de l’Analyse Fonctionnelle. Cela donne une idée de grandes lignes identifiées sur

lesquelles des actions pourraient intervenir.

Les différentsbassins socio-économiques

régionaux

Le consommateur

Les tutelles: Haute Autorité de Santé

Législateur…

Les patients-usagers

du système de santé

L’assurance maladie

obligatoire

Les pratiques professionnelles,

les sociétés scientifiques

Les professionnels de santé,

leur démographie, leurs structures

Système de SantéBucco-Dentaire

Français

L’assurance maladie

complémentaire

L’offre de soins dentaires:

cabinets libéraux,

mutualistes,

centres de santé

F4

F2

F3

F1

F5

F6

F7

F8

F9

F10

F11

F12


5

F1 : Faire la promotion de l’offre de soins et contribuer à la rentabilité économique des

cabinets dentaires

F2 : Être à l’écoute des professionnels et élaborer des propositions en prenant en compte

l’évolution de l’offre de soins, les services associés, la démographie professionnelle et la

bonne gestion des cabinets

F3 : Évaluer, pour faire évoluer l’offre de soins dentaire relativement aux demandes des

bassins socio-économiques

F4 : évaluer, accompagner, et contribuer à un développement technique et économique des

cabinets dentaires

F5 : Faire évoluer et diversifier les offres de soins pour les proposer aux différents types de

patients

F6 : Informer développer et favoriser un accès efficient, voire différentié, des patients à

l’Assurance Maladie Obligatoire

F7 : Identifier et situer la place de l’assurance complémentaire dans une offre de soins élargie

F8 : Faire appliquer, clarifier, et faire évoluer les directives et les dispositifs des tutelles

(CCAM, EXD, BBD …)

F9 : Favoriser l’écoute et la reconnaissance de l’action des professionnels et de leurs

structures par l’Assurance Maladie Obligatoire

F10 : Participer, intervenir dans l’engagement, la régulation et la transparence du système

d’Assurance Maladie Complémentaire pour les patients

F11 : Favoriser la transmission des informations de l’Assurance Maladie Obligatoire à

l’Assurance Maladie Complémentaire

F12 : Faire redéfinir au législateur le rôle l’Assurance Maladie Obligatoire

Il est intéressant de comprendre le sens qui est derrière ces fonctions. La construction de

l’Arbre Fonctionnel constitue un moyen pertinent pour travailler collectivement le sens aux

fonctions identifiées et ainsi donner de la cohérence au scénario du système.


6

Fig.2 : Arbre fonctionnel illustrant le sens donné aux actions identifiées.

.

L’Analyse Fonctionnelle Interne du système de soins bucco-dentaires français rejoint le

modèle de l’analyse de processus que l’on retrouve d’une façon générale dans les normes de

type ISO 9001:2000 [10] et des processus de soutien assurés par des services à orientation

transversale, tels que les cabinets dentaires, les Institutions de tutelle, l’Assurance Maladie

Obligatoire et l’Assurance Maladie Complémentaire.

Arbre fonctionnel illustrant la perception du sens à donner aux actions identifiées

F2 : Être à

l’écoute des

professionnels

et élaborer des

propositions

en prenant en

compte

l’évolution de

l’offre de

soins, les services

associés, la

démographie

professionnell

e

et la bonne

gestion des

cabinets

F5 : Faire

évoluer et

diversifier

les offres

de soins

pour les

proposer

aux

différents

types de

patients

F4: évaluer, accompagner,

et contribuer à

un

développemen

t technique et

économique

des cabinets

dentaires

F12 : Faire

redéfinir au

législateur le

rôle l’

Assurance

Maladie

Obligatoire

F3 : Évaluer,

pour faire

évoluer l’offre

de soins

dentaire

relativement

aux demandes

des bassins

sociaux-

économiques

F1 : Faire la promotion de

l’offre de

soins et

contribuer à la

rentabilité

économique

des cabinets

dentaires

F9 : Favoriser

l’écoute et la

reconnaissanc

e de l’action des

professionnels

et de leurs

structures par

l’Assurance

Maladie

Obligatoire

F7 : Identifier

et situer la

place de

l’assurance

complémentai

re dans une offre de soin

élargie

F10 :

Participer,

intervenir dans

l’engagement,

la régulation

et la

transparence

du système

d’Assurance

Maladie

Complémentai

re pour les

patients

F8 : Faire appliquer,

clarifier, et

faire évoluer

les directives

et les

dispositifs des

tutelles

(CCAM,

EXD,BBD …)

F6 : Informer développer et

favoriser un

accès

efficient, voire

différentié, des patients à

l’Assurance

Maladie

Obligatoire

F11 :

Favoriser la

transmission

des

informations

de

l’Assurance

Maladie

Obligatoire à

l’Assurance Maladie

Complémentaire


7

Fig. 2 : Cartographie des Processus du système de soins bucco-dentaires

Cette cartographie des processus représente le fonctionnement du système, illustré par des

actions ou des modalités concrètes et plausibles concernant 3 niveaux de processus :

1. le traitement des pathologies,

2. la prise en charge globale du patient,

3. le financement du système.

L’Analyse Fonctionnelle Externe et l’Analyse Fonctionnelle Interne ont permis de décrire le

fonctionnement du système de soins bucco-dentaires. Nous avons alors proposé au groupe

d’experts de différencier le système de soins bucco-dentaires souhaité du système actuel, car

afin de passer du système actuel au système souhaité, un projet de changement doit être établi

et être piloté.

3.2. La construction d’une Cible Fonctionnelle consensuelle stratégique, tactique et

opérationnelle du système de soins bucco-dentaires

Pour ce faire les items de l’unique Référentiel Dentaire Qualité [4], les propositions

économiques du Rapport Yahiel [3] reconnu pertinent par l’ensemble des acteurs du Système

de Santé Bucco-dentaire Français, et un brainstorming ont été utilisés pour faire émerger des

critères de réalisation consensuels relativement au système souhaité, et soumis aux experts de

notre groupe de travail créé pour l’occasion, selon la Méthode des Abaques de Régnier.

« Pour « voter « chaque expert a le choix entre 7 couleurs : vert, vert clair, orange, rouge

clair, rouge, blanc et noir. La couleur verte représente une réponse favorable, alors que la

Traitement - Urgence

- Soins - Prévention

- Confort

Données

de la

science

Exigences

-Confort

-Qualité de service

-Information

Financement -Assurés

-Assurance Maladie Obligatoire

-Assurance Maladie Complémentaire

Organisation des

Cabinets dentaires

Coûts


8

couleur rouge symbolise une réponse défavorable. L’orange est une couleur intermédiaire

entre le vert et le rouge. Le vert clair est une nuance plus positive que l’orange, mais moins

favorable que le vert. Le rouge clair est une nuance plus négative que l’orange, mais moins

défavorable que le rouge. Le noir signifie que l’on ne veut pas prendre position et le blanc

symbolise l’abstention. Le tableau suivant rappelle ces correspondances. » [6].

Tout à fait d’accord

Plutôt d’accord

Avis mitigé

Plutôt pas d’accord

Pas du tout d’accord

Ne sait pas répondre

Ne veut pas répondre

Fig. 3. Logique colorée de l’abaque de Régnier

Les abaques colorés complets et leurs résultats sont consultables dans les Annexes.

Chacun des 28 items (les 15 engagements du référentiel « Qualité de service en dentisterie »

[4], construit sur des objectifs de résultat concrets, centrés autour de la satisfaction des

patients : accueil, information, conseil du patient tout au long du traitement, prise en charge

de la douleur, hygiène et sécurité du cabinet, et les 13 propositions économiques [3] ) peut

être lié à la cartographie réalisée plus haut pour associer les actions à mener au processus

auxquelles elles s’adressent, selon le degré de consensus établi (Vert : consensus total,

Orange ; consensus moyen, Rouge: absence totale de consensus. Exemples :


9

Fig. 4 : Lien Items - Analyse de processus

La cartographie complète du Système de soins bucco-dentaire souhaité complétée par les

engagements référentiel « Qualité de service en dentisterie » et les propositions liées à

l’approche économique est consultable dans les annexes.

Les groupes d’actions à mener, stratégiques, tactiques ou opérationnelles pour arriver au

système de soins souhaité ont été identifiés, et les acteurs responsables ( les chirurgiens-

dentistes, les patients-usagers, les sociétés scientifiques, le Ministère de la Santé, l’Assurance

Maladie Obligatoire, les Assurances Maladie Complémentaires) de la mise en place des

actions à mener pour arriver au système de soins souhaité, les acteurs du projet, ont été

identifiés par les experts du groupe de travail.

Fig. 5 : Les acteurs du projet identifiés par couleur

La classification stratégique et tactique et opérationnelle de l’ensemble des actions à mener

est consultable dans les Annexes.

Ministère Assurance Maladie Obligatoire Assurances Maladie Complémentaires

Chirurgiens-dentistes Patient Sociétés scientifiques, HAS


10

Les actions stratégiques à mener pour arriver au système de soins bucco-dentaires souhaité

sont mises en rapport avec l’Arbre Fonctionnel.

Ces actions se rapportent aux fonctions:

-F1 de l’Arbre Fonctionnel : Faire la promotion de l’offre de soins et contribuer à la

rentabilité économique des cabinets dentaires

-F2 : Être à l’écoute des professionnels et élaborer des propositions en prenant en compte

l’évolution de l’offre de soins, les services associés, la démographie professionnelle

-F7 : Identifier et situer la place de l’assurance complémentaire dans une offre de soins élargie

-F8 : Faire appliquer, clarifier, et faire évoluer les directives et les dispositifs des tutelles

(CCAM, EXD, BBD …)

-F12 : Faire redéfinir au législateur le rôle l’Assurance Maladie Obligatoire

Ces actions sont à penser, à initier, et à mener par l’ensemble des acteurs du système.

Exemples :

-la couleur du texte indique le degré de consensus de l’action,

-le fond de la cellule indique l’acteur responsable de l’action.

.

Fig. 7 : Actions stratégiques à mener (du consensus au dissensus)

Les actions tactiques à mener pour arriver au système de soins bucco-dentaires souhaité sont

mises en rapport avec l’Arbre Fonctionnel.

Ces actions se rapportent aux fonctions :

-F5 de l’Arbre Fonctionnel : Faire évoluer et diversifier les offres de soins pour les proposer

aux différents types de patients.

F12 : Faire redéfinir

au législateur le rôle l’ Assurance Maladie Obligatoire

F2 : Être à l’écoute

des professionnels et élaborer des propositions en

prenant en compte l’évolution de l’offre

de soins, les

services associés, la démographie

professionnelle

et la bonne gestion des cabinets

3.

Déterminati

on du juste

coût

(honoraires

de

référence)

de la totalité

des soins

dentaires

10.Création

d'une

Allocation

Personnalis

ée Santé

remplaçant

la CMU-C,

aide

publique2.Détermination

d'un panier de

soins essentiels

relevant de la

prise en charge

collective avec

redéploiement de

l'enveloppe

globale financière

actuelle

12.Délégation de la

gestion

effective des risques

et de la qualité des

soins

au payeur

principal,l'Assurance

Complémentaire

7.Pérennisation

de

l'Assurance

Maladie

Obligatoire

Actions stratégiques à mener du consensus au dissensus


11

-F12 de l’Arbre Fonctionnel : Faire définir au législateur le rôle l’Assurance Maladie

Obligatoire

Une de ces actions, 6 : Renforcement de la prévention en incitant les assurés à participer aux

actions de prévention par une diminution du ticket modérateur est à initier par le législateur,

les autres sont à mener dans les cabinets dentaires.

Fig. 8 : Actions tactiques à mener (du consensus au dissensus)

Les actions opérationnelles à mener pour arriver au système de soins bucco-dentaires

souhaité sont mises en rapport avec l’Arbre Fonctionnel. Ces actions se rapportent à la

Fonction F5: Faire évoluer et diversifier les offres de soins pour les proposer aux différents

types de patients.

Ces actions sont à penser et à mener dans les cabinets dentaires.

Les cartographies complètes des actions stratégiques, tactiques et opérationnelles à mener

pour arriver au système souhaité dans l’arbre fonctionnel du Système de Santé Bucco-

Dentaire Français sont consultables dans les annexes.

La cible fonctionnelle définie, permettant de passer du système de soins bucco-dentaires

actuel au système projeté, les actions du changement vont pouvoir être mises en place dans le

contexte général du Système de Santé Bucco-dentaire Français dont les acteurs sont plus

F5 : Faire évoluer

et diversifier les offres de soins

pour les proposer

aux différents types de patients

3 .Etablir et tenir à

jour

un dossier complet

dans le respect

des principes

de confidentialité

1 Assurer l'accueil

du

patient par un

personnel

formé et dans une

relation à

dimension

humaine

9. Recommander

les techniques de

maintenance

15 Prendre en compte

et répondre

systématiquement aux

suggestions des patients

F12 : Faire redéfinir

au législateur le rôle l’ Assurance Maladie Obligatoire

6.Renforcement de la

prévention en incitant les

assurés à participer aux

actions de prévention par une

diminution de leur Ticket

modérateur

Actions tactiques à mener du consensus au dissensus


12

nombreux, et les objectifs divers. Les interactions entre acteurs sont nombreuses, complexes,

et peuvent entraîner le risque de non aboutissement des actions nécessaires au changement.

Pour anticiper ce risque de non aboutissement des actions de changement, nous proposons

d’étudier les influences des acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français dans le

pilotage du changement de ce système.

3.3. La réalisation de l’Analyse Stratégique du jeu des acteurs du Système de Santé Bucco-

dentaire Français en utilisant la Méthode Mactor

L’évolution du système de soins s’inscrit donc dans l’évolution du contexte général du

Système de Santé Bucco-dentaire Français dont les acteurs plus nombreux ont été identifiés

(paragraphe 4.1), et dont les objectifs et enjeux sont déterminés.

La méthode Mactor (méthode acteurs, objectifs, rapports de force), mise au point par le

CNAM et le GERPA [11] permet l'analyse stratégique du jeu de ces acteurs et vise à repérer,

comprendre et résoudre les conflits entre des groupes poursuivant des objectifs différents.

Les objectifs des acteurs du système de santé bucco- dentaire sont listés :

- Chirurgiens-dentistes libéraux (Chir-dent) :

o Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires

o Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables

- Collectivités locales (Col. Loc.) :

o Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels

médicaux

- Industriels-Fournisseurs (Ind-Four) :

o Créer des techniques de soins

o Vendre du matériel

- Législateur (Légis) :

o Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire

o Organiser le système de santé bucco-dentaire

- Ordre des chirurgiens-dentistes (Ord. Chir.) :

o Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire

- Patients (Pati.) :

o Être prévenus en santé et soignés à moindre coût

- Prestataires de santé étrangers (Prest. étr) :

o Captation des patients à l'étranger

- Presse professionnelle payante (Ppp) :

o Informer les chirurgiens-dentistes


13

o Capter les annonceurs industriels et fournisseurs

- Sociétés scientifiques (Soc. scie.) :

o Former les chirurgiens-dentistes

- Syndicats dentaires (Syn. dent.) :

o Défendre l’exercice libéral

o Ajuster la valeur financière des soins opposables

- Assurance Maladie Obligatoire (AMO) :

o Prévenir la maladie

o Garantir l'accès aux soins

- Assurances Maladie Complémentaires (AMC) :

o Captation des patients en France

o Réduction de la prestation financière complémentaire

- Presse professionnelle gratuite (Ppg) :

o Capter les annonceurs industriels et fournisseurs

- Laboratoires de prothèses dentaires français (Proth.Fr.) :

o Vendre des prothèses dentaires françaises

- Laboratoires de prothèses dentaires étrangers "low-cost" (Proth.Etra) :

o Vendre des prothèses dentaires étrangères chirurgiens-dentistes français

- Main d'œuvre dentaire (Md'O) :

o Réalisation de tâches

Les enjeux stratégiques de ces objectifs sont sanitaires, économiques, déontologiques et

démographiques. Sur ces enjeux, les acteurs ont des objectifs convergents ou divergents, et à

chacun de ces enjeux peut-être associé un ou plusieurs objectifs sur lesquels les acteurs vont

être alliés, en conflit ou neutres. L’intégration des rapports de forces dans l’analyse des

convergences et des divergences est traduite graphiquement dans le plan des influences et

dépendances ente acteurs.

Le rapport Mactor est consultable dans les Annexes.


14

Fig. 8 : Plan des influences et dépendances entre acteurs du système de santé bucco-dentaire

La base de connaissance des acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français permet

d’identifier 16 acteurs différents poursuivant 21 objectifs parfois contradictoires dont les

enjeux sont sanitaires, économiques, procéduraux et déontologiques. Les influences directes

entre acteurs sont évaluées suivant l'importance de la remise en cause possible pour l'acteur et

pour chaque acteur est décrite à la fois sa valence sur chacun des objectifs (favorable, opposé,

neutre ou indifférent) et sa hiérarchie des objectifs. La Méthode Mactor permet d’établir les

influences directes et indirectes entre acteurs. L'intérêt de cette matrice est d'apporter une

vision plus complète du jeu des rapports de force (un acteur pouvant limiter l'éventail des

choix d'un second en agissant sur lui à travers un acteur relais).

Au niveau du système de santé l‘acteur le plus influent et le moins dépendant est le

législateur, organisateur du système, à l’opposé l’acteur le moins influent et le plus dépendant

du système est le chirurgien-dentiste, opérateur de base du système.

Les quatre acteurs directs du système de soins, disposés dans le quadrant supérieurs droit du

plan des influences et dépendances entre acteurs du système de santé bucco-dentaire, sont les

acteurs relais du système de santé ; en effet de par leurs rapports conventionnels organisés par

la loi, ils organisent la cible fonctionnelle du système de soins bucco-dentaires.

La main d’œuvre dentaire est l’acteur le moins influent et le plus dépendant du système.

La presse professionnelle gratuite est un acteur autonome du système, la presse

professionnelle payante est un acteur dominé du système.


15

« Les priorités d’objectifs pour chaque acteur peuvent aller de peu de conséquence jusqu'à

mettre en cause l’existence d’un autre acteur. Les rapports de force des acteurs en analysant

les moyens directs et indirects dont dispose chaque acteur pour agir sur les autres peuvent être

évalués. Ce sont ces moyens qui vont orienter les choix d’alliances et de conflits. » [12]

La rencontre des acteurs, fonction de leurs finalités, des projets et moyens d'actions qui leur

sont associés, permet de révéler un certain nombre d'enjeux stratégiques sur lesquels les

acteurs auront des objectifs convergents ou divergents : 1er

exemple, l’Assurance Maladie

Obligatoire a intérêt à exclure les Assurances Maladie Complémentaires de la vie

conventionnelle tant que sa pérennité n’est pas assurée ; 2ème

exemple, la presse

professionnelle gratuite et la presse professionnelle payante sont directement concurrentielles

pour la captation des annonceurs, sources de leur financement. Ainsi, pour mener à bien son

projet, chaque acteur peut être conduit à entrer en conflit ou à s'allier avec d'autres. Il est alors

possible de décliner dans le projet d’évolution du Système de Santé les enjeux stratégiques

repérés en plusieurs lieux du débat ou champs de bataille possibles, sur lesquels les acteurs

sont alliés, en conflit ou neutres.

3.4. L‘intégration des indicateurs classiques (signaux forts) mais aussi des indicateurs plus

atypiques (signaux faibles) décrits dans le processus de Veille Stratégique [9,] dans le

tableau de bord du pilotage du changement du Système de Santé Bucco-dentaire Français

Le changement du système prend place dans un environnement perturbé, en constant

mouvement. Il est intéressant d’intégrer la mise en place d’une Veille Stratégique au projet de

changement en aide à la décision.

«Quels événements, quelles innovations vont rester sans conséquence, quelles autres sont

susceptibles d’affecter le régime global, de déterminer irréversiblement le choix d’une

évolution, quelles sont les zones de choix, les zones de stabilité ? » [13]

« La veille stratégique est le processus informationnel par lequel l’entreprise (ou

l’organisation) se met à l’écoute prospective de son environnement » [14]. .

Nous proposons d’utiliser le dispositif de Veille Anticipative Stratégique – Intelligence

Collective « processus collectif et proactif, par lequel des membres des diverses organisations

d’acteurs (ou des personnes sollicitées par elle) traquent (perçoivent ou provoquent, et

choisissent), de façon volontariste, et utilisent des informations pertinentes concernant leur

environnement extérieur et les changements pouvant s’y produire » [15] pour évoluer.


16

Fig. 9 : Veille Anticipative Stratégique – Intelligence Collective (LESCA Humbert.)

L’environnement extérieur foisonne d’informations classables en signaux forts et signaux

faibles.

« Nous définissons les signaux forts comme des informations à caractère explicite que

l’entreprise (ou l’organisation) s’attend à recueillir afin de procéder à l’optimisation de ses

processus dans le temps et dans l’espace. Facilement accessible et interprétable, les signaux

forts annoncent un événement connu de tous. Il s’agit souvent d’une information complète

voire certaine qui, même si elle s’avère indispensable à la gestion opérationnelle de

l’entreprise (ou de l’organisation), ne donne pas d'avantages concurrentiels majeurs. Les

signaux forts sont donc à la source du déclenchement et/ou de la bonne exécution des

principaux processus opérationnels de la chaîne de valeur de l’organisation. »

« Nous considérons que les signaux faibles sont des éléments clés du processus

informationnel par lequel l'entreprise ou l’organisation se met à l'écoute anticipative de son

environnement dans le but créatif d'ouvrir des fenêtres d'opportunités et de réduire son

incertitude et ses risques. Ils participent à la veille stratégique de l’organisation. »

« Si la veille stratégique a pour objet de fournir des informations ni sur le passé, ni sur le

présent, mais sur le futur alors « elle doit permettre de prendre des décisions qui produiront

leurs effets dans plusieurs mois voire plusieurs années, selon les métiers et activités de

l’entreprise » (Lesca, 2004). La prise de décision est fondée, selon Lesca, sur l’écoute

anticipative de l’environnement de l’organisation c’est à dire sur les informations

anticipatives qui émergent de la mise en œuvre d’un processus de veille stratégique. A cet

égard, les signaux faibles sont les informations clés puisque porteuses de signaux d’alerte

précoce. Lesca insiste sur la nécessité d’organiser et de structurer le processus de décision de

l’entreprise autour des signaux faibles plutôt que sur « des prévisions fondées sur des

extrapolations du passé ». [16]


17

4. Limites conclusions et perspectives

Les limites de la contribution des Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur à l’évolution du

Système de Santé Bucco-dentaire Français sont multiples.

La première tient à la diffusion des Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur vers les

acteurs du système de santé. « L’utilité d’une (telle) réflexion ( …) dépend des objectifs

poursuivis par ceux qui la mènent ou qui la font mener ainsi que de la crédibilité de ses

résultats. La crédibilité exprime le degré de confiance que l’on accorde à la qualité des

informations, à la rigueur du raisonnement et à l’indépendance du jugement. Autant dire que

l’utilité et la crédibilité sont parfois deux objectifs antagonistes » [17].

La deuxième limite tient à l’appropriation de ces Méthodologies. La vision (systémique)

globale est nécessaire pour l’action locale, chacun à son niveau doit pouvoir comprendre le

sens de ses actions, c’est à dire les replacer dans le système plus global dans lequel elles

s’insèrent. Dans cette logique de capitalisation des connaissances la pluridisciplinarité

s’impose. Cela passe par l’intégration, par la capitalisation des connaissances, puis par la

coopération, moteur d’émergence de connaissance collective ontologique, et par l’animation

des connaissances.

La troisième limite tient à la définition contributive de ces Méthodologies. A un moment

donné, les méthodes doivent s’effacer : Seules l'intelligence collective et une connaissance

plurielle des systèmes (rétrospective, structure, stabilité) peuvent aider à la formulation de

recommandations stratégiques respectant les 3 Valeurs [18] : la Valeur d’Estime c’est à dire le

sens donné au projet, la Valeur d’usage c’est à dire les critères techniques de performance du

projet, la Valeur d’Echange c’est à dire les ressources à mettre en contrepartie pour donner

du sens au projet.


18

Fig. 10 : Les 3 axes du développement de Valeur

Outils et démarche ont mis en avant la contribution des Méthodologies des Sciences de

l’Ingénieur au changement du Système de Santé Bucco-dentaire Français, et à la façon

d’impliquer de façon cohérente et pertinente les différents acteurs dans le pilotage,

stratégique, tactique et opérationnel, d’un changement du système.

Les Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur, donc loin de perturber le fonctionnement du

Système de Santé Bucco-dentaire Français et de ses acteurs, viennent en synergie ou en

complément en apportant un autre angle de vue.

Leurs mises en œuvre devraient être confirmées pour plusieurs problématiques avec pour

complément méthodologique d‘autres méthodologies prospectives stratégiques:

-Le Secrétaire Général de l’Association Dentaire Française [19] nous a abordés pour la

réalisation d’une étude sur l’évolution du système de santé bucco-dentaire français. -La Fédération Dentaire Internationale [20] nous a demandé d’élaborer un outil permettant de

développer des modèles de main d’œuvre dentaire appropriée afin d’améliorer les réseaux

nationaux de santé bucco-dentaire.


19

-Un groupe de presse dentaire français dont les revues sont destinées aux chirurgiens-

dentistes, nous a abordés pour suivre son développement.

-Une collaboration est à l’étude avec le centre de recherche en nutrition d’un groupe agro-

alimentaire international.


20

Références [1] Assemblée Nationale : http://www.assemblee-nationale.fr/13/dossiers/reforme_hopital.asp

[2] World Report on Knowledge for Better Health: Strengthening Health Systems

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr78/fr/

[3] YAHIEL Michel Lignes directrices pour une réforme dentaire Rapport relatif à la prise en charge des soins

dentaires juillet 2001. http://www.bdsp.ehesp.fr/base/Scripts/ShowA.bs?bqRef=236483

[4] Référentiel AFAQ Service Confiance- UFSBD « Qualité de service en dentisterie » Réf. 159-1

[5] (Norme Française Analyse de la Valeur Analyse Fonctionnelle Expression Fonctionnelle du Besoin et

Cahier des Charges Fonctionnel NF X 50-151 Décembre 1991 ©AFNOR)

[6] RONDELOT Grégory Contribution de l’Analyse Fonctionnelle à la méthode d’enquête Delphi Régnier

Application à la sécurisation des dispositifs dans le circuit de stérilisation Revue LA VALEUR, N° 110, 58p, Déc.2006

pg.27-40)

[7] ROBIN Vincent Thèse Université Bordeaux 1 Ecole Doctorale des Sciences Physiques et de l'Ingénieur

Evaluation de la performance des systèmes de conception pour la conduite de l’ingénierie des produits ;

prototype logiciel d’aide aux acteurs 2005 Pg 37

[8] WECKSTEIN Marc ; BOURDEAU Luc Analyse prospective des jeux d'acteurs dans le bâtiment

http://portail.documentation.equipement.gouv.fr/drast/document.xsp?id=Drast-OUV00000398)

[9] LESCA Humbert. Veille stratégique : La méthode L.E.SCAnning ®2003 Editions EMS pg 1 www.veille-

strategique.org)Norme Française Analyse Fonctionnelle Caractéristiques fondamentales NF X 50-100

Décembre 1996 ©AFNOR

[10] ISO : http ://www.iso.org/iso/fr/catalogue/management_standards/iso_9000_iso_14000/qmp/qmp-4.htm

[11] GODET Michel, MONTI Régine, MEUNIER Francis, ROUBELAT, Fabrice La boîte à outils de

prospective stratégique Cahiers du LIPSOR Cahier n° 5 pg 14, 122

[12] AZZUZI IDISSI Mostafa Les fiches de lecture de la Chaire DSO 2008 GODET Michel Manuel de

prospective stratégique Tome 2 L’art et la méthode http://www.cnam.fr/lipsor/dso/articles/fiche/godet.html)

[13] PRIGOGINE Ilya (1990) in GODET Michel, MONTI Régine, MEUNIER Francis, ROUBELAT, Fabrice

La boîte à outils de prospective stratégique Cahiers du LIPSOR Cahier n° 5 pg 14

[14] LESCA Humbert Veille stratégique : comment sélectionner les informations pertinentes concepts,

méthodologies, expérimentations, résultats http://stratégie- aims.com /lille/com4302.pdf)

[15] LESCA Humbert. Veille stratégique : La méthode L.E.SCAnning ®2003 Editions EMS pg 1 www.veille-

strategique.org)

[16] MEVEL Olivier Du rôle des signaux faibles sur la reconfiguration des processus de la chaîne de valeur de

l’organisation : l’exemple d’une centrale d‘achats de la grande distribution française Thèse présentée et

soutenue publiquement pour le Doctorat de l’Université de Bretagne Occidentale

Mention Sciences de Gestion Ecole Nationale Supérieure des Télécommunications de Bretagne 2004 pg 272

[17] GODET Michel Manuel de prospective stratégique Tome 13ème

édition Dunod pg 10

[18] RIBAU Nadège., GRANDHAYE Jean-Pierre La gestion par projets dans les hôpitaux publics : une forme

de gestion contributive au développement de valeur Colloque international MAAOE 2001 (Multinational

Alliance for the Advancement of Organizational Excellence), Saint Quentin en Yvelines, 26-28 septembre 2001

[19] Association Dentaire Française : http://www.adf.asso.fr/cfm/site/web.cfm

[20] Fédération Dentaire Internationale : http://www.fdiworldental.org/home/home.html

http://www.assemblee-nationale.fr/13/dossiers/reforme_hopital.asp

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr78/fr/

http://www.bdsp.ehesp.fr/base/Scripts/ShowA.bs?bqRef=236483

http://portail.documentation.equipement.gouv.fr/drast/document.xsp?id=Drast-OUV00000398

http://www.cnam.fr/lipsor/dso/articles/fiche/godet.html

http://stratégie/

http://www.veille-strategique.org/

http://www.veille-strategique.org/

http://www.adf.asso.fr/cfm/site/web.cfm

http://www.fdiworldental.org/home/home.html


21

Annexes


22

Abaque de Régnier appliquée au Référentiel AFAQ Service Confiance « Qualité de Service

en Dentisterie

Assurer l'accueil du patient par un personnel formé et dans une relation à dimension humaine

Garantir le respect des horaires de rendez-vous

Etablir et tenir à jour un dossier médical complet dans le respect des principes de confidentialité

Aider le patient à se fixer des objectifs de santé bucco-dentaire

Après un examen global, conseiller et expliquer les traitements à envisager

Elaborer un plan de traitement adapté à l'état de santé, conformément à l'objectif

Prendre en charge la douleur de manière systématique

Informer du déroulement des soins réalisés et assister le patient durant son traitement

Recommander les techniques de maintenance

Lutter contre les infections liées aux soins

Utiliser un plateau technique maintenu dans un état de performance et de conformité compatible avec l'activité

Garantir et tracer l'origine des dispositifs médicaux

Mettre à disposition un personnel compétent et régulièrement formé par une mise à jour continue de ses connaissances

Réaliser une évaluation régulière de la satisfaction des patients

Prendre en compte et répondre systématiquement aux suggestions et réclamations

Pas du tout important

Primordial

Très

important

Important Peu

Important

Pas de réponse


23

Image diagonalisée sur les items

10

5

11

6

7

4

3

12

1 et 13

9

8

2

15

14

Image diagonalisée sur les items: Par hiérarchie d'importance décroissante, les 15

engagements s'échelonnent du haut en bas de l'image abaque réarrangée et rendue

ainsi plus lisible (de 10 à 14)

10. Lutter contre les infections liées aux soins

5. Après un examen global, conseiller et expliquer les traitements à envisager

11. Utiliser un plateau technique maintenu dans un état de performance et de conformité

compatible avec l'activité

6. Elaborer un plan de traitement adapté à l'état de santé, conformément à l'objectif

7. Prendre en charge la douleur de manière systématique

4. Aider le patient à se fixer des objectifs de santé bucco-dentaire

3 .Etablir et tenir à jour un dossier complet dans le respect des principes de confidentialité

12. Garantir et tracer l'origine des dispositifs médicaux

1. Assurer l'accueil du patient par un personnel formé et dans une relation à dimension humaine

13. Mettre à disposition un personnel compétent et régulièrement formé par une mise

à jour continue de ses connaissances

9. Recommander les techniques de maintenance

8. Informer du déroulement des soins réalisés et assister le patient pendant son traitement

2. Garantir le respect des horaires de rendez-vous

15 Prendre en compte et répondre systématiquement aux suggestions des patients

14. Réaliser une évaluation régulière de la satisfaction des patients


24

Abaque de Régnier appliquée aux propositions économiques du Rapport Yahiel

1.Mise en place de la Classification Commune

des Actes Médicaux pour sa partie dentaire

2.Détermination d'un panier de soins essentiels

relevant de la prise en charge collective avec

redéploiement de l'enveloppe globale

financière actuelle

3. Détermination du juste coût (honoraires de

référence de la totalité des soins dentaires et

conséquemment détermination des tarifs de

référence des soins prothétiques

4.Détermination de nouveaux taux de prise en

charge des soins dentaires par l'Assurance

Maladie Obligatoire

5.Contractualisation de la revalrisation tarifaire

des soins dentaires par la mise en route d'audits

et de certifications évolutives des structures

délivrant les soins dentaires

6.Renforcement de la prévention en incitant

les assurés à participer aux actions de

prévention par une diminution du ticket

modérateur

7.Pérennisation de l'Assurance Maladie

Obligatoire

8.Modification des structures conventionnelles

par la venue de l'Assurance Complémentaire

9.Promotion d'une démarche commune

Régimes Obligatoires/Régimes Complémen-

taires en donnant à chacun des financeurs

l'accès aux données des assurés

10.Création d'une Allocation Personnalisée

Santé remplaçant la CMU-C, aide publique à

acquérir une complémentaire santé et instaurer

un crédit d'impôt pour faciliter l'accès aux

complémentaires santé des autres assurés

11.Régulation des contrats de complémentaire

santé par des décisions prises sur le niveau de

prestations objets du contrat pour l'année à

venir pour réduire le reste à charge des ménages

12.Délégation de la gestion effective des risques

et de la qualité des soins au payeur principal,

l'Assurance Complémentaire

13. Création de plates-formes de santé publiques

et privées

Je suis

tout à fait

d'accordl

Je suis

d'accordJe suis

mitigéJe ne suis

pas

d'accord

Je ne suis

pas du tout

d'accord

Je ne

sait pas

Je ne veux

pas

répondre


25

Image diagonalisée sur les items

2

6

1

5

3

11

13

7

4

10

9

8

12

Image diagonalisée sur les items: Par hiérarchie d'importance décroissante, les 13

propositions s'échelonnent du haut en bas de l'image abaque réarrangée et rendue

ainsi plus lisible (de 2 à 12 )


26

Traitement

-Urgence-Soins-Prévention-Confort

Données de la

Science

Exigences -Confort -Qualité de service

-Information

Coûts

Financement -Assurés -Assurance Maladie Obligatoire

-Assurance Maladie Complémentaire

Cabinets dentaires

6. Elaborer un plan de traitement adapté à l'état

de santé Conformément

à l'objectif

5. Après un examen

global, conseiller et expliquer les traitements à envisager

10. Lutter contre

les infections liées aux

soins

11. Utiliser un plateau technique maintenu dans un état de performance et de conformité compatible avec l'activité

7. Prendre en charge la

douleur de manière

systématique

4. Aider le patient

à se fixer des objectifs de

santé bucco-dentaire

13. Mettre à disposition un personnel compétent et

régulièrement formé par une mise à jour

continue de sesconnaissances

8. Informer du déroulement

des soins réalisés et assister le patient

pendant son traitement

9. Recommander les techniques

de maintenance

1 Assurer l'accueil du patient par un

personnel formé et dans une

relation à dimension humaine

2. Garantir le respect

des horaires de

rendez-vous

3 .Etablir et tenir à jour

un dossier complet dans le respect des principes

de confidentialité

14. Réaliser une évaluation régulière de la satisfaction

des patients

15 Prendre en compte et répondre

systématiquement aux suggestions des

patients

1. Mise en place de la

Classification Commune des

Actes Médicaux pour sa partie

dentaire

6. Renforcement de la prévention en incitant les assurés à participer aux actions de prévention par une diminution de leur ticket

modérateur

2. Détermination d'un panier de soins essentiels relevant de la prise en charge collective avec redéploiement de l'enveloppe globale financière actuelle

5. Contractualisation de la revalorisation tarifaire des soins dentaires par la mise en route d'audits et de certifications évolutives des

structuresdélivrant les soins dentaires

3. Détermination du juste coût

(honoraires de référence) de la totalité des soins

dentaires

13. Création de plate-formes

de santé publiques et

privées

11. Régulation des contrats de complémentaire Santé

par des décisions annuelles

7. Pérennisation de L'Assurance

Maladie Obligatoire

4. Détermination de nouveaux taux

de prise en charge des soins dentaires par l'Assurance

Maladie Obligatoire

10. Création d'une Allocation

Personnalisée Santé remplaçant

la CMU-C, aide publique à

9. Promotion d'une démarche commune

Régimes Obligatoires/Régimes Complémentaires en

donnant à chacun des financeurs l'accès aux données issues des

liquidations

8. Modification des structures Conventionnelles par la venue de

l'Assurance Complémentaire

8. Modification des structures Conventionnelles par la venue

de l'Assurance Complémentaire


27

Classification opérationnelle, stratégique et tactique des actions à mener

15 Prendre en compte et répondre

systématiquement aux suggestions des

patients

1 Assurer l'accueil du

patient par un personnel

formé et dans une relation à dimension

humaine

3 .Etablir et tenir à jour

un dossier complet dans le respect

des principes de confidentialité

9. Recommander

les techniques de

maintenance

6.Renforcement de la prévention en incitant les

assurés à participer aux actions de prévention par

une diminution de leur Ticket modérateur

6. Elaborer un plan de traitement

adapté à l'état de santé

conformément à l'objectif

5. Après un examen

global, conseiller et

expliquer les traitements

à envisager

7. Prendre en charge la

douleur de manière

systématique

10. Lutter contre

les infections liées aux soins

11. Utiliser un

plateau Technique

maintenu

dans un état de performance et de

conformité compatible

avec l'activité

8. Informer du

déroulement des soins réalisés et

assister le patient pendant son

traitement

2. Garantir le

respect des horaires de

rendez-vous

4. Aider le

patient à se fixer des

objectifs de santé

bucco-dentaire

13. Mettre à

disposition un personnel

compétent et et régulièrement

formé par une mise

àJour continue de ses

connaissances

1.Mise en place

de la Classification

Communedes Actes Médicaux

pour sa partie

dentaire

2.Détermination d'un

panier de soins essentiels relevant

de la prise en charge collective avec

redéploiement de

l'enveloppe globale financière actuelle

5.Contractualisation

de la revalorisation tarifaire des soins

dentaires par la mise en route d'audits et

de certifications

évolutives des structuresdélivrant

les soins dentaires

3. Détermination

du juste coût (honoraires de

référence) de la totalité des

soins dentaires

4.Détermination de

nouveaux taux de prise en

charge des soins dentaires par

l'AssuranceMaladie

Obligatoire

7.Pérennisation

de l'Assurance

Maladie Obligatoire

11.Régulation des

contrats de complémentaire

santé par des décisions

13. Création de

plate-formes de santé

publiques et privées

14. Réaliser

une Évaluation

régulière

de la satisfaction

des patients

8.Modification des

structures Conventionnelles

par la venue De

l'Assurance

Complémentaire

9.Promotion d'une

démarche commune Régimes

Obligatoires/Régimes Complémentaires

en donnant à chacun

des financeursl'accès aux données

Issues des liquidations

10.Création d'une

Allocation Personnalisée

Santé remplaçant

la CMU-C, aide

publique

12.Délégation

de la gestion effective des

risqueset de la qualité des

soins

au payeur principal,l'Assur

ance Complémentair

OPĖRATIONNEL STRATÉGIQUE TACTIQUE


28

Cartographie des actions stratégiques à mener pour arriver au système souhaité dans l’arbre

fonctionnel du Système de Santé Bucco-Dentaire Français

F 2 : Ê t r e à

l ’ é c o u t e d e s

p r o f e s s i o n n e l s

e t é l a b o r e r d e s p r o p o s i t i o n s

e n p r e n a n t e n c o m p t e

l ’ é v o l u t i o n d e l ’ o f f r e d e

s o i n s , l e s

s e r v i c e s

a s s o c i é s , l a

d é m o g r a p h i e p r o f e s s i o n n e l l

e

e t l a b o n n e

g e s t i o n d e s

c a b i n e t s

F 5 : F a i r e é v o l u e r e t

d i v e r s i f i e r

l e s o f f r e s d e s o i n s

p o u r l e s p r o p o s e r

a u x d i f f é r e n t s

t y p e s d e

p a t i e n t s

F 4 : é v a l u e r ,

a c c o m p a g n e r ,

e t c o n t r i b u e r à

u n

d é v e l o p p e m e n

t t e c h n i q u e e t é c o n o m i q u e

d e s c a b i n e t s d e n t a i r e s

F 1 2 : F a i r e r e d é f i n i r a u

l é g i s l a t e u r l e

r ô l e l ’

A s s u r a n c e

M a l a d i e

O b l i g a t o i r e

F 3 : É v a l u e r ,

p o u r f a i r e é v o l u e r l ’ o f f r e

d e s o i n s d e n t a i r e

r e l a t i v e m e n t a u x d e m a n d e s

d e s b a s s i n s s o c i a u x -

é c o n o m i q u e s

F 1 : F a i r e l a

p r o m o t i o n d e

l ’ o f f r e d e

s o i n s e t

c o n t r i b u e r à l a

r e n t a b i l i t é é c o n o m i q u e

d e s c a b i n e t s d e n t a i r e s

F 9 : F a v o r i s e r l ’ é c o u t e e t l a

r e c o n n a i s s a n c

e d e l ’ a c t i o n d e s

p r o f e s s i o n n e l s e t d e l e u r s

s t r u c t u r e s p a r l ’ A s s u r a n c e

M a l a d i e


F 7 : Id e n t i f i e r

e t s i t u e r l a p l a c e d e

l ’ a s s u r a n c e c o m p l é m e n t a i

r e d a n s u n e o f f r e d e s o i n

é l a r g i e

F 1 0 : P a r t i c i p e r ,

i n t e r v e n i r d a n s

l ’ e n g a g e m e n t , l a r é g u l a t i o n

e t l a t r a n s p a r e n c e

d u s y s t è m e d ’ A s s u r a n c e

M a l a d i e

C o m p l é m e n t a i

r e p o u r l e s

p a t i e n t s

F 8 : F a i r e

a p p l i q u e r ,

c l a r i f i e r , e t

f a i r e é v o l u e r

l e s d i r e c t i v e s

e t l e s d i s p o s i t i f s d e s

t u t e l l e s ( C C A M ,

E X D ,B B D … )

F 6 : In f o r m e r

d é v e l o p p e r e t

f a v o r i s e r u n

a c c è s e f f i c i e n t , v o i r e

d i f f é r e n t i é , d e s p a t i e n t s à

l ’ A s s u r a n c e M a l a d i e


F 1 1 :

F a v o r i s e r l a

t r a n s m i s s i o n d e s

i n f o r m a t i o n s d e


O b l i g a t o i r e à


C o m p l é m e n t a ir e

1.Mise en place

de la

Classification

Commune

des Actes Médicaux

pour sa partie

dentaire

Actions stratégiques à mener

2.Détermination

d'un panier de

soins essentiels

relevant de la prise

en charge collective avec

redéploiement de

l'enveloppe globale

financière actuelle

5.Contractualisation

de la revalorisation

tarifaire des soins

dentaires par la mise

en route d'audits et de certif ications

évolutives des

structures délivrant

les soins dentaires

3. Détermination

du juste coût

(honoraires de

référence)

de la totalité des soins dentaires

4.Détermination de

nouveaux

taux de prise en

charge des

soins dentaires parl'AssuranceMaladie

Obligatoire

7.Pérennisation

de

l'Assurance

Maladie

Obligatoire

11.Régulation des

contrats

de complémentaire

santé par des

décisions

13. Création de

plate-formes

de santé

publiques et

privées

8.Modif ication des

structures

Conventionnelles

par la

venue De l'Assurance

Complémentaire

9.Promotion d'une

démarche

commune Régimes

Obligatoires/Régimes

Complémentaires en donnant à chacun

des financeursl'accès

aux données

Issues des liquidations

10.Création d'une

Allocation

Personnalisée

Santé

remplaçant la CMU-C, aide

publique

12.Délégation

de la gestion

effective des

risqueset de la

qualité des soins

au payeur

principal,l'Assur

ance

Complémentair

e


29

Cartographie des actions tactiques à mener pour arriver au système souhaité dans l’arbre

fonctionnel du Système de Santé Bucco-Dentaire Français

F 2 : Ê t r e à l ’ é c o u t e d e s


e t é l a b o r e r d e s

p r o p o s i t i o n s


l ’ é v o l u t i o n d e

l ’ o f f r e d e

s o i n s , l e s s e r v i c e s


d é m o g r a p h i e

p r o f e s s i o n n e l l

e e t l a b o n n e

g e s t i o n d e s c a b i n e t s

F 5 : F a i r e

é v o l u e r e t



p o u r l e s

p r o p o s e r


t y p e s d e

p a t i e n t s

F 4 : é v a l u e r , a c c o m p a g n e r ,


u n d é v e l o p p e m e n


d e s c a b i n e t s

d e n t a i r e s



r ô l e l ’

A s s u r a n c e

M a l a d i e O b l i g a t o i r e

F 3 : É v a l u e r ,


d e s o i n s

d e n t a i r e




F 1 : F a i r e l a p r o m o t i o n d e

l ’ o f f r e d e

s o i n s e t c o n t r i b u e r à l a



d e n t a i r e s





s t r u c t u r e s p a r

l ’ A s s u r a n c e



e t s i t u e r l a

p l a c e d e


r e d a n s u n e

o f f r e d e s o i n

é l a r g i e

F 1 0 :

P a r t i c i p e r ,




d u s y s t è m e

d ’ A s s u r a n c e

M a l a d i e C o m p l é m e n t a i

r e p o u r l e s

p a t i e n t s

F 8 : F a i r e a p p l i q u e r ,


f a i r e é v o l u e r l e s d i r e c t i v e s


t u t e l l e s

( C C A M ,

E X D ,B B D … )

F 6 : In f o r m e r d é v e l o p p e r e t





M a l a d i e


F 1 1 :


t r a n s m i s s i o n

d e s






Actions tactiques à mener

6.Renforcement de la

prévention en incitant les

assurés à participer aux

actions de prévention par

une diminution de leur Ticket modérateur

1 Assurer l'accueil

du

patient par un

personnel

formé et dans unerelation à dimension

humaine

3 .Etablir et tenir à

jour

un dossier complet

dans le respect

des principesde confidentialité

9.

Recommander

les techniques

de

maintenance

15 Prendre en compte

et répondre

systématiquement aux

suggestions des

patients


30

Cartographie des actions opérationnelles à mener pour arriver au système souhaité dans

l’arbre fonctionnel du Système de Santé Bucco-Dentaire Français

Rapport Mactor

F 2 : Ê t r e à l ’ é c o u t e d e s


e t é l a b o r e r d e s

p r o p o s i t i o n s


l ’ é v o l u t i o n d e

l ’ o f f r e d e

s o i n s , l e s s e r v i c e s


d é m o g r a p h i e

p r o f e s s i o n n e l l

e e t l a b o n n e

g e s t i o n d e s c a b i n e t s

F 5 : F a i r e

é v o l u e r e t



p o u r l e s

p r o p o s e r


t y p e s d e

p a t i e n t s

F 4 : é v a l u e r , a c c o m p a g n e r ,


u n d é v e l o p p e m e n



d e n t a i r e s



r ô l e l ’

A s s u r a n c e


F 3 : É v a l u e r ,


d e s o i n s

d e n t a i r e




F 1 : F a i r e l a p r o m o t i o n d e

l ’ o f f r e d e

s o i n s e t c o n t r i b u e r à l a



d e n t a i r e s





s t r u c t u r e s p a r




e t s i t u e r l a

p l a c e d e


r e d a n s u n e

o f f r e d e s o i n

é l a r g i e

F 1 0 :

P a r t i c i p e r ,




d u s y s t è m e

d ’ A s s u r a n c e

M a l a d i e C o m p l é m e n t a i

r e p o u r l e s

p a t i e n t s

F 8 : F a i r e a p p l i q u e r ,


f a i r e é v o l u e r l e s d i r e c t i v e s


t u t e l l e s

( C C A M ,

E X D ,B B D … )

F 6 : In f o r m e r d é v e l o p p e r e t





M a l a d i e


F 1 1 :


t r a n s m i s s i o n

d e s






Actions opérationnelles à mener

5. Après un

examen

global,

conseiller et

expliquer les traitements

à envisager

6. Elaborer un plan

de traitement

adapté à l'état

de santé

conformémentà l'objectif

7. Prendre en

charge la

douleur de

manière

systématique

10. Lutter contre

les infections

liées aux soins

11. Utiliser un

plateau

Technique

maintenu

dans un état deperformance et de

conformité

compatible

avec l'activité

2. Garantir le

respect

des horaires de

rendez-vous

8. Informer du

déroulement

des soins réalisés et

assister le patient

pendant son traitement

4. Aider le

patient

à se f ixer des

objectifs de

santébucco-dentaire

13. Mettre à

disposition

un personnel

compétent

et et régulièrementformé par une mise

àJour continue de

ses

connaissances

14. Réaliser

une

Évaluation

régulière

de la satisfaction

des patients


31

Méthode Mactor

Analyse Stratégique du jeu des Acteurs du Système de Santé Bucco-dentaire Français

SO M M A I R E I. Présentation des acteurs ............................................................................................. 31

1. Liste des acteurs ..................................................................................................... 31 2. Description des acteurs ............................................................................................ 31

II. Présentation des objectifs ........................................................................................... 34 1. Liste des objectifs .................................................................................................... 34 2. Description des objectifs .......................................................................................... 35

III. Les matrices d'entrée ............................................................................................... 36 1. Matrice des Influences Directes (MID) ...................................................................... 36 2. Matrice des positions valuées (2MAO) ....................................................................... 37

IV. Les résultats de l'étude ............................................................................................ 37 1. Influences Directes et indirectes ........................................ Erreur ! Signet non défini.

1. Matrice des Influences Directes et Indirectes (MIDI) ....... Erreur ! Signet non défini. 2. Plan des influences et dépendances entre acteurs .................................................. 37

PR E S E N T A T I O N D E S A C T E U R S

L I S T E D E S A C T E U R S

1. Chirurgiens-dentistes libéraux (Chir-dent)

2. Collectivités locales (Col. Loc.) 3. Industriels-Fournisseurs (Ind-Four)

4. Législateur (Légis)

5. Ordre des chirurgiens-dentistes (Ord. Chir.) 6. Patients (Pati.)

7. Prestataires de santé étrangers (Prest. étr) 8. Presse professionnelle payante (Ppp)

9. Sociétés scientifiques (Soc. scie.) 10. Syndicats dentaires (Syn. dent.)

11. Assurance Maladie Obligatoire (AMO)

12. Assurances Maladies Complémentaires (AMC) 13. Presse professionnelle gratuite (Ppg)

14. Laboratoires de prothèses dentaires français (Proth.Fr.) 15. Laboratoires de prothèses dentaires étrangers "low-cost" (Proth.Etra)

16. Main d'œuvre dentaire (Md'O)

D E S C R I P T I O N D E S A C T E U R S

Chirurgiens-dentistes libéraux (Chir-dent)

Buts et Objectifs :

Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires

Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables

Faiblesses :

Exercices individuels

Syndicats multiples


32

Collectivités locales (Col. Loc.)

Buts et Objectifs :

Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels médicaux

Industriels-Fournisseurs (Ind-Four)

Buts et Objectifs :

Créer des techniques de soins

Vendre du matériel

Législateur (Légis)

Buts et Objectifs :

Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire

Organiser le système de santé bucco-dentaire

Ordre des chirurgiens-dentistes (Ord. Chir.)

Buts et Objectifs :

Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire

Patients (Pati.)

Buts et Objectifs :

Être prévenus en santé et soignés à moindre coût

Faiblesses :

Aspect non létal de la santé bucco-dentaire

Absence d'union et de représentation spécifique nationale

Prestataires de santé étrangers (Prest. étr)

Buts et Objectifs :

Captation des patients à l'étranger

Forces:

Coûts réduits

Faiblesses :

Absence de confiance

Presse professionnelle payante (Ppp)

Buts et Objectifs :

Informer les chirurgiens-dentistes

Capter les annonceurs industriels et fournisseurs

Faiblesses :

Multiciplicité de l'offre gratuite

Sociétés scientifiques (Soc. scie.)

Buts et Objectifs :

Former les chirurgiens-dentistes

Forces:


33

Obligation de formation professionnelle continue conventionnelle

Faiblesses :

Multiplicité de l'offre

Syndicats dentaires (Syn. dent.)

Buts et Objectifs :

Défendre l'exercice libéral de la chirurgie dentaire

Ajuster la valeur financière de soins opposables

Forces:

Acteurs conventionnels

Faiblesses :

Chute des effectifs syndiqués

Multiplicité des syndicats

Absence de coefficient nuisible visible

Assurance Maladie Obligatoire (AMO)

Buts et Objectifs :

Prévenir la maladie

Garantir l'accès aux soins

Forces:

Missionnée par le Législateur

Partenaire conventionnel

Faiblesses :

Déficit de l'AMO

Assurances Maladies Complémentaires (AMC)

Buts et Objectifs :

Captation des patients en France

Réduction de la prestation financière complémentaire

Forces:

Puissance financière

Partenaire conventionnel

Puissance en communication

Faiblesses :

Gestion de la couverture complémentaire financière des frais de santé du régime de base

(AMO)

Existence de 3 régimes

Presse professionnelle gratuite (Ppg)

Buts et Objectifs :

Capter les annonceurs industriels et fournisseurs

Faiblesses :


34

Dépendance aux annonceurs

Laboratoires de prothèses dentaires français (Proth.Fr.)

Buts et Objectifs :

Vendre des prothèses dentaires françaises

Faiblesses :

Coûts de structure

Concurrence des laboratoires français

Laboratoires de prothèses dentaires étrangers "low-cost" (Proth.Etra)

Buts et Objectifs :

Vendre des prothèses dentaires étrangères

Forces:

Coût moindre

Faiblesses :

Réalisation dans les pays émergeants

Main d'œuvre dentaire (Md'O)

Buts et Objectifs :

Réalisation de tâches précises

Forces:

Savoir faire

Faiblesses :

Existence déterminée par le Législateur

Coût

PR E S E N T A T I O N D E S O B J E C T I F S

L I S T E D E S O B J E C T I F S

1. Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires (Prév.Soin)

2. Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables (Val.Soin)

3. Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels médicaux (Off.Méd.)

4. Créer des techniques de soins novatrices (Soin nov.) 5. Vendre du matériel (Ven. mat)

6. Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire (Réd.Déf.)

7. Organiser le système de santé bucco-dentaire (Org. Syst.) 8. Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire (Déonto)

9. Être prévenus en santé et soignés à moindre coût (Soignés) 10. Informer les chirurgiens-dentistes (Info)

11. Capter les annonceurs industriels et fournisseurs (Pub)

12. Former les chirurgiens-dentistes (Formation) 13. Défendre l'exercice libéral de la chirurgie dentaire (Déf. ch-d.)

14. Prévenir la maladie (Prév. Mal.) 15. Garantir l'accès aux soins (Acc.Soin.)

16. Réduire les coûts des traitements dentaires non opposables pour moins rembourser (Réd.Coût.)

17. Capter les patient à l'étranger (Capt.E.)


35

18. Capter les patients en France (Capt.F.)

19. Vendre des prothèses dentaires françaises (Proth.Fr.) 20. Vendre des prothèses dentaires low-cost (Prot.Lc.)

21. Réalisations de tâches déléguées (Réal.Tâch.)

D E S C R I P T I O N D E S O B J E C T I F S

a) Prévenir et soigner les affections bucco-dentaires (Prév.Soin)

Enjeu : Santé

b) Ajuster la valeur financière des soins dentaires opposables (Val.Soin)

Enjeu : Economique

c) Organiser l'offre de soins dans les régions dépourvues de professionnels médicaux (Off.Méd.)

Enjeu : Démographie

d) Créer des techniques de soins novatrices (Soin nov.)

Enjeu : Santé

e) Vendre du matériel (Ven. mat)

Enjeu : Economique

f) Réduire le déficit de l'Assurance Maladie Obligatoire (Réd.Déf.)

Enjeu : Economique

g) Organiser le système de santé bucco-dentaire (Org. Syst.)

Enjeu : Santé

h) Garantir la déontologie du système de santé bucco-dentaire (Déonto)

Enjeu : Déontologie

i) Être prévenus en santé et soignés à moindre coût (Soignés)

Enjeu : Santé

j) Informer les chirurgiens-dentistes (Info)

Enjeu : Santé

k) Capter les annonceurs industriels et fournisseurs (Pub)

Enjeu : Economique

l) Former les chirurgiens-dentistes (Formation)

Enjeu : Santé

m) Défendre l'exercice libéral de la chirurgie dentaire (Déf. ch-d.)

Enjeu : Economique

n) Prévenir la maladie (Prév. Mal.)

Enjeu : Santé

o) Garantir l'accès aux soins (Acc.Soin.)

Enjeu : Santé


36

p) Réduire les coûts des traitements dentaires non opposables pour moins rembourser

(Réd.Coût.)

Enjeu : Economique

q) Capter les patients à l'étranger (Capt.E.)

Enjeu : Economique

r) Capter les patients en France (Capt.F.)

Enjeu : Economique

s) Vendre des prothèses dentaires françaises (Proth.Fr.)

Enjeu : Economique

t) Vendre des prothèses dentaires low-cost (Prot.Lc.)

Enjeu : Economique

u) Réalisations de tâches déléguées (Réal.Tâch.)

Enjeu : Délégation de tâches

LE S M A T R I C E S D 'E N T R E E

M A T R I C E D E S I N F L U E N C E S D I R E C T E S ( M I D )

La Matrice d'Influences Directes Acteurs X Acteurs (MID) élaborée à partir du tableau de

stratégie des acteurs décrit les influences directes entre acteurs.

Ch

ir-de

nt

Co

l. Lo

c.

Ind

-Fo

ur

Lé

gis

Ord

. Ch

ir.

Pa

ti.

Pre

st. étr

Pp

p

So

c. sc

ie.

Syn

. de

nt.

AM

O

AM

C

Pp

g

Pro

th.F

r.

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th.E

tra

Md

'O

Chir-dent

Col. Loc.

Ind-Four

Légis

Ord. Chir.

Pati.

Prest. étr

Ppp

Soc. scie.

Syn. dent.

AMO

AMC

Ppg

Proth.Fr.

Proth.Etra

Md'O

0 2 4 0 4 2 0 4 4 4 2 2 0 0 0 0

2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0

1 0 0 0 0 1 2 4 1 1 0 1 0 0 0 0

4 2 1 0 4 4 4 0 1 4 4 4 0 0 0 0

3 2 1 0 0 1 2 0 1 2 1 1 0 0 0 0

4 2 0 0 0 0 4 0 0 0 2 1 0 0 0 0

4 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0

1 0 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

1 0 1 0 0 1 0 2 0 1 1 1 0 0 0 0

3 2 0 0 2 1 0 1 1 0 3 3 0 0 0 0

4 2 1 0 0 4 0 0 0 3 0 1 0 0 0 0

4 2 1 0 0 4 2 1 1 3 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 3 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4 0 0 0

0 0 3 0 0 0 0 2 0 0 0 0 4 4 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

© L

IPS

OR

-EP

ITA

-MA

CT

OR

MID

Les influences sont notées de 0 à 4 suivant l'importance de la remise en cause possible pour

l'acteur :

0 : Pas d'influence

1 : Processus opératoires

2 : Projets

3 : Missions

4 : Existence


37

M A T R I C E D E S P O S I T I O N S V A L U E E S ( 2 M A O )

La Matrice des positions valuées Acteurs X Objectifs (2MAO) décrit pour chaque acteur à la fois sa valence sur chacun des objectifs (favorable, opposé, neutre ou indifférent) et sa hiérarchie des

objectifs.

Pré

v.S

oin

Va

l.So

in

Off.M

éd

.

So

in n

ov

.

Ve

n. m

at

Ré

d.D

éf.

Org

. Syst.

Dé

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to

So

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és

Info

Pu

b

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tion

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f. ch

-d.

Pré

v. M

al.

Ac

c.S

oin

.

Ré

d.C

oû

t.

Ca

pt.E

.

Ca

pt.F

.

Pro

th.F

r.

Pro

t.Lc

.

Ré

al.T

âc

h.

Chir-dent

Col. Loc.

Ind-Four

Légis

Ord. Chir.

Pati.

Prest. étr

Ppp

Soc. scie.

Syn. dent.

AMO

AMC

Ppg

Proth.Fr.

Proth.Etra

Md'O

4 4 3 3 4 -4 2 1 4 1 0 3 4 4 4 4 -4 -4 2 2 2

3 1 3 1 0 -2 2 1 3 0 0 1 0 3 3 1 1 0 0 0 0

4 4 4 2 4 -4 3 1 4 3 3 4 4 4 4 -3 -1 1 3 -3 0

1 -3 3 2 0 3 3 1 0 -1 0 2 -1 1 3 3 0 0 0 0 0

1 3 1 1 0 -1 1 4 2 2 0 3 3 1 3 -1 0 0 0 0 0

4 2 1 3 0 4 4 1 4 1 0 1 0 3 4 2 1 2 2 2 0

1 2 -3 1 0 0 -4 0 2 0 0 0 3 -3 -3 -3 -4 -4 -4 4 0

2 2 0 1 3 -2 1 1 1 3 4 1 1 1 0 -1 -1 0 0 0 0

2 3 1 3 0 -1 1 1 4 3 0 3 1 4 2 -1 0 0 1 0 0

2 -4 3 1 0 -3 3 1 3 3 1 2 4 1 3 -4 -3 -3 0 -1 0

4 -3 3 1 0 4 3 1 3 1 0 1 -3 3 3 3 3 -3 3 0 0

1 0 2 1 0 -3 1 1 3 1 0 1 -3 1 1 3 3 4 0 0 0

0 0 0 0 4 0 0 1 1 1 4 1 0 0 0 0 -2 0 0 0 0

0 0 0 0 4 -4 2 1 4 1 3 1 0 0 1 -4 -4 2 4 -4 0

0 0 -4 0 -4 4 2 0 4 1 3 1 0 0 1 4 4 -4 -4 0 0

3 4 4 1 0 -4 4 1 1 1 0 3 0 2 4 -2 -4 0 0 0 4

© L

IPS

OR

-EP

ITA

-MA

CT

OR

2MAO

Le signe indique si l'acteur est favorable ou opposé à l'objectif

0 : l'objectif est peu conséquent

1 : L'objectif met en cause les processus opératoires (gestion, etc. ...) de l'acteur / est

indispensable à ses processus opératoires

2 : L'objectif met en cause la réussite des projets de l'acteur / est indispensable à ses projets

3 : L'objectif met en cause l'accomplissement des missions de l'acteur / est indispensable à ses missions

4 : L'objectif met en cause l'acteur dans son existence / est indispensable à son existence

LE S R E S U L T A T S D E L 'E T U D E

P l a n d e s i n f l u e n c e s e t d é p e n d a n c e s e n t r e a c t e u r s

Le plan des influences et dépendances fournit une représentation graphique du positionnement des acteurs en fonction de leurs influences et dépendances directes et indirectes nettes (Ii et Di). Ce

positionnement est automatiquement calculé par le logiciel Mactor.


38

Documents

Contribution des Méthodologies de l’Ingénieur · MOTS CLEFS : Méthodologies des Sciences de l’Ingénieur, Système de soins bucco-dentaires, ... conduiront à proposer un projet