Contusions et plaies Contusions et plaies abdominalesabdominales

Professeur C. MARIETTEProfesseur C. MARIETTE

Service de chirurgie digestiveService de chirurgie digestive

Hôpital HuriezHôpital Huriez

CHRU LILLECHRU LILLE

IntroductionIntroduction

60% : accident voie publique60% : accident voie publique

Prise en charge multidisciplinaire (trauma Prise en charge multidisciplinaire (trauma center) : chirurgien, anest, radio.center) : chirurgien, anest, radio.

But : état hémodynamique stableBut : état hémodynamique stable

Principes : chirurgie écourtée, Principes : chirurgie écourtée, développement radio interventionnelle.développement radio interventionnelle.

DéfinitionDéfinition

Traumatisme compris entre le diaphragme Traumatisme compris entre le diaphragme (5éme EIC) et le plancher pelvien.(5éme EIC) et le plancher pelvien.

Trauma directTrauma direct

Trauma indirect : onde de choc, forte Trauma indirect : onde de choc, forte décélération.décélération.

Plaies armes à feu, blanche, explosion.Plaies armes à feu, blanche, explosion.

Prise en chargePrise en charge

Fonction ventilation : intubationFonction ventilation : intubation

Fonction cardiovasculaire : VVP, Fonction cardiovasculaire : VVP, monitorage, remplissage.monitorage, remplissage.

Lutte contre hypothermie ; risque trouble Lutte contre hypothermie ; risque trouble coagulation < 35°.coagulation < 35°.

Si nécessaire sédation même chez patient Si nécessaire sédation même chez patient stable.stable.

Bilan Bilan

Patient conscient stable : Patient conscient stable : InterrogatoireInterrogatoire examen cliniqueexamen clinique imagerie en fonction.imagerie en fonction.

Patient inconscient ou instable :Patient inconscient ou instable : RéanimationRéanimation Discussion exam compl.Discussion exam compl. Traitement urgenceTraitement urgence

LésionsLésionsContusion et plaie d’organeContusion et plaie d’organe

plein :plein :

foie, rate, pancréas, reinsfoie, rate, pancréas, reins

Contusion et plaie d’organe creux : Contusion et plaie d’organe creux : estomac, grêle, colon, vessieestomac, grêle, colon, vessie

Plaies vasculaires : Plaies vasculaires :

Aorte, veine cave, pédicules.Aorte, veine cave, pédicules.

Indications laparotomieIndications laparotomie

Restreintes finalementRestreintes finalement

Patients instables malgré réanimationPatients instables malgré réanimation

Perforation organe creuxPerforation organe creux

Sinon surveillance « armée » réa chir.Sinon surveillance « armée » réa chir.

Possibilité traitement radiologie Possibilité traitement radiologie interventionnelle ( embolisation artérielle )interventionnelle ( embolisation artérielle )

Les différentes lésionsLes différentes lésions

La rate : La rate : TTT conservateur : surveillance armée en réa TTT conservateur : surveillance armée en réa

21j.21j. Chir : 50% splénectomie hémostaseChir : 50% splénectomie hémostase Prob : infection sévère ( enfants < 4 ans ).Prob : infection sévère ( enfants < 4 ans ). Si splénectomie : ATB, vaccination, Si splénectomie : ATB, vaccination,

surveillance plaq.surveillance plaq.

Les différentes lésionsLes différentes lésions

Le foie :Le foie : Idem rate si conservationIdem rate si conservation Risque secondaire : hémorragie, Risque secondaire : hémorragie,

cholépéritoine.cholépéritoine. Extrême urgence : packing Extrême urgence : packing

Les différentes lésionsLes différentes lésions

DuodénopancréasDuodénopancréas Souvent traitement conservateur : Souvent traitement conservateur :

SNG, Somatostatine.SNG, Somatostatine. Chir si rupture duodénale, Chir si rupture duodénale,

canal wirsung : suture, drainage, dérivation.canal wirsung : suture, drainage, dérivation. Jéjunostomie d’alimentation.Jéjunostomie d’alimentation.

Le rein Le rein TTT chir : plaie pédicule.TTT chir : plaie pédicule.

Les différentes lésionsLes différentes lésionsPlaies grêle ou colonPlaies grêle ou colon ChirurgieChirurgie Suture simpleSuture simple Résection anastomose ou stomieRésection anastomose ou stomie DrainageDrainage

Plaie de vessie Plaie de vessie Absence de diurèse et douleurAbsence de diurèse et douleur Suture Suture Sonde vésicale 10 à 15 j.Sonde vésicale 10 à 15 j.

Place de l’infirmierPlace de l’infirmier

Vent de panique à l’arrivéeVent de panique à l’arrivée

Transmission équipe SAMUTransmission équipe SAMU

Vérification coordonnées patient, numéro Vérification coordonnées patient, numéro famille.famille.

Mise en place surveillance scopeMise en place surveillance scope

Pose VVP, vérification aspiration gastriquePose VVP, vérification aspiration gastrique

Pas de pose SV sans accord médical Pas de pose SV sans accord médical