CONVULSIILE FEBRILE - old.ms.mdold.ms.md/_files/1501-Protocol%20clinic%20national-Convulsiile... ·…

  • Published on
    11-Jul-2018

  • View
    215

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    1

    MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

    CONVULSIILE FEBRILE

    Protocol clinic naional

    Chiinu Aprilie 2008

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    2

    CUPRINS

    Abrevierile folosite n document 3

    PREFA 3

    A. PARTEA INTRODUCTIV 4 A.1. Diagnoza 4 A.2. Codul bolii (CIM 10) 4 A.3. Utilizatorii 4 A.4. Scopurile protocolului 4 A.5. Data elaborrii protocolului 4 A.6. Data reviziei urmtoare 4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: 4 A.8. Definiiile folosite n document 6 A.9. Informaia epidemiologic 7

    B. PARTEA GENERAL 8 B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903 8 B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar (medicul de familie) 9 B.3. Nivelul consultativ specializat (neuropediatru) 10 B.4. Nivelul de staionar 12

    C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT 1 C. 1.1. Algoritm de conduit i asisten urgent a pacientului cu CF complicate la etapa prespitaliceasc 1 C. 1.2. Algoritm de conduit i diagnostic a pacientului cu CF la etapa prespitaliceasc 15 C. 1.3. Algoritm de conduit i diagnostica pacientului cu CF la etapa spitaliceasc 16

    C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR 17 C.2.1. Clasificarea convulsiilor febrile, status-ului epileptic 17 C.2.2 Conduita pacientului cu convulsii febrile 17

    C.2.2.1 Anamneza 18 C.2.2.2 Examenul fizic 19 C.2.2.3. Investigaii paraclinice 20 C.2.2.4 Diagnosticul diferenial 21 C.2.2.5. Criteriile de spitalizare 23 C.2.2.6 Tratamentul CF 24

    C.2.2.6.1. Tratamentul strilor de urgen n CF la etapa prespitaliceasc 24 C.2.2.6.2. Tratamentul CF la etapa spitaliceasc 25

    C.2.2.7. Evoluia CF 26 C.2.2.8. Supravegherea pacienilor cu CF 28

    C.2.3. Profilaxia recurenelor 28 C.2.4. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) 30

    D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI 31

    D1. Instituiile de AMP 31 D2. Instituiile consultativ-diagnostice 31 D.3 Seciile de neuropediatrie ale spitalelor raionale, municipale i republicane 32

    E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI 33

    ANEXE 35 Anexa 1. Formular de consultaie la medicul de familie pentru convulsii febrile 35 Anexa 2. Ghidul pacientului cu Convulsii Febrile 35

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    3

    BIBLIOGRAFIE 38

    Abrevierile folosite n document AMP Asistena medical primar AMU Asistena medical de urgen CF Convulsii febrile CMV Citomegalovirus CT Tomografia computerizat ECG Electrocardiograma HSV Herpes simplex virus FCC Frecvena contraciilor cardiace FR Frecvena respiraiei ICOSM i C Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii

    Mamei i Copilului i/m Intramuscular (administrare intramuscular) i/r Intrarectal (administrare intrarectal) i/v Intravenos (administrare intravenoas) LCR Lichid cefalo-rahidian NSG Neurosonografia transfontanelar RMN Rezonana magnetic nuclear SATI Secia anestezie i terapie intensiv SN Sistem nervos SNC Sistem nervos central TA Tensiune arterial

    TIC Tensiune intracranian

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii Cursului de Neuropediatrie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltarea Internaional. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind convulsiile febrile la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    4

    A. PARTEA INTRODUCTIV

    A.1. Diagnoza: Convulsii febrile

    Exemple de diagnostic clinic:

    1. Convulsii febrile simple (benigne), generalizate, tonico-clonice.

    2. Convulsii febrile complexe, focale.

    A.2. Codul bolii (CIM 10): J 40.5 Convulsii febrile

    A.3. Utilizatorii:

    Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie); Centrele de sntate (medici de familie); Centrele medicilor de familie (medici de familie); Centrele consultative raionale (medici neuropediatri); Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie i medici neuropediatri); Serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i profil

    general); Seciile de neuropediatrie, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale, municipale i

    republicane (medici neuropediatri, pediatri, reanimatologi).

    A.4. Scopurile protocolului:

    1. Sporirea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu CF 2. mbuntirea calitii tratamentului pacienilor cu CF 3. mbuntirea profilaxiei recurentelor la pacieni cu CF 4. Micorarea numrului cazurilor de invalidizare neuro-psihic prin CF 5. Micorarea numrului cazurilor de deces prin CF

    A.5. Data elaborrii protocolului: aprilie 2008

    A.6. Data reviziei urmtoare: aprilie 2010

    A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:

    Numele

    Funcia

    Dr. Ion Ilciuc, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

    eful Cursului Neuropediatrie, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal neuropediatru al MS RM

    Dr. Valeria Diaconu secundar clinic, Cursul Neuropediatrie, USMF Nicolae Testemianu

    Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    5

    Recenzeni:

    Numele

    Funcia

    Dr. Stanislav Groppa, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

    ef Catedra Neurologie FPM USMF "Nicolae Testemianu", Preedintele Ligii de combatere a epilepsiei din RM, membru corespondent al A RM

    Dr. Marc Rudi, doctor n medicin, profesor universitar

    ef catedr Pediatrie nr.1, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, specialist principal n cardioreumatologia pediatric al MS, preedintele asociaiei medicilor pediatri din RM.

    Dr. Grigore Bivol, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

    ef Catedra Medicin de Familie, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, preedintele Asociaiei medicilor de familie din RM

    Dr. Victor Ghicavi, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

    ef Catedra Farmacologie i Farmacologie Clinic, USMF NicolaeTestemianu, specialist principal n farmacologie, MS RM

    Dr. Valentin Gudumac, doctor habilitat n medicin

    profesor universitar, Catedra Diagnostic de Laborator Clinic, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n diagnostic de laborator, MS RM

    Dr. Ion Zatusevski, doctor n medicina

    confereniar universitar, Catedra Cardiologie, specialist principal n diagnostic funcional al MS RM

    Dr. Iurie Osoianu vicedirector, Compania Naionala de Asigurri n Medicin

    Dr. Maria Bolocan director, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

    Denumirea Numele i semntura Cursul Neuropediatrie, USMF Nicolae Testemianu

    Asociaia Neuropediatrilor din RM

    Asociaia medicilor pediatri din RM

    Asociaia medicilor de familie din RM

    Comisia tiinifico-metodic de profil Neurologie

    Comisia tiinifico-metodic de profil Pediatrie

    Centrul Naional tiinifico-practic de Medicin de Urgen

    Agenia Medicamentului Consiliul de experi al Ministerului Sntii

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    6

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Compania Naional de Asigurri n Medicin

    A.8. Definiiile folosite n document

    Convulsiile febrile Convulsiile febrile sunt convulsii ocazionale (accidentale), ce survin la un copil de la 3 luni pn la 5 ani, pe fondul unor pusee de febr > 38,5C, n absena oricror semne de suferin cerebral. Sunt 3 factori principali care pot fi cauza convulsiilor febrile: febra, vrsta i predispoziia genetic. Convulsiile febrile se clasific n dependen de evoluie n (1) convulsii febrile simple (benigne) i (2) convulsii febrile complexe. Convulsiile febrile simple (benigne) apar la un copil cu anamnez neurologic sugestiv pentru CF, n vrst de la 6 luni pn la 5 ani, pe fond de febr. Sunt primar generalizate (tonice, tonico-clonice sau atonice), dureaz pn la 15 minute, nu se mai repet pe parcursul aceluiai puseu febril sau n afebrilitate. Deficitul motor postcritic este absent. Este absent patologia neurologic anterioar. Alctuiesc 70-75% din CF. Convulsiile febrile complexe - dureaz peste 15 minute, sunt focale sau unilaterale, pot trece n status epilepticus, se repet n serie pe parcursul a 24h sau pe fond de febr, pot rmne deficite motorii postcritice (paralizia Todd). Survin pn la vrsta de 1 an. Este specific retardul psiho-motor anterior crizei sau date anormale la examenul neurologic. Anamnez familial sugestiv pentru epilepsie. Pot contribui la dezvoltarea epilepsiei n 10% cazuri. Alctuiesc 35% din CF. Status epilepticus - orice criz epileptic care dureaz minim 5-15 minute sau succesiuni subintrante de crize epileptice timp de 30 minute sau mai mult, n cursul crora starea de contiin a copilului nu revine la normal.

    Status epilepticus convulsiv generalizat (grand mal) - crize convulsive generalizate tonice, tonico-clonice, clonice sau atonice subintrante, fr recuperarea contiinei ntre crize. Status epilepticus convulsiv parial - crize motorii succesive, ntre care persist un deficit motor permanent. Uneori, crizele se limiteaz la cteva secuse clonice ntr-un teritoriu limitat i pe prim plan este deficitul. Un aspect particular are epilepsia parial continu Kojevnikow, n cadrul creia are loc o activitate clonic permanent ntr-un teritoriu limitat. Status epilepticus absen sau status epilepticus generalizat non-convulsiv (status petit mal) - perturbare a contiinei n msur variabil (de la o simpl lentoare intelectual la torpoare profund). Manifestrile clinice atipice pot include: catatonia i tulburrile memoriei. Status epilepticus parial non-convulsiv - convulsii pariale complexe, frecvente, clasice, fr revenirea contiinei ntre crize sau episoade continui de confuzie mental i tulburri comportamentale, cu, sau fr automatisme. E posibil alternarea perioadelor de pierdere total i parial a contiinei.

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    7

    A.9. Informaia epidemiologic

    Convulsiile febrile reprezint convulsii ocazionale (accidentale), constituind cea mai comun problem a neurologiei pediatrice. Sunt una din cele mai frecvente cauze declanatoare ale status-ului epileptic la copii [4]. n SUA, America de Sud i Europa de Vest 2-5% din toi copiii pn la 5 ani prezint una sau mai multe crize de CF pe fondul unei boli cu febr [11, 20, 25]. CF sunt mai frecvente n rile din Asia. Predomin ca frecven la biei [26]. Vrsta cea mai frecvent de debut 18-22 luni. Mortalitatea prin CF este mic. n studiul NCCP (National Cooperative Perinatal Project) nu s-a constatat nici un caz de deces n grupul de 1821 pacieni cu CF [21]. Dezvoltarea mental i neurologic la pacienii cu CF rmne normal la majoritatea pacienilor care s-au dezvoltat normal anterior CF [21]. ntr-un studiu efectuat n Marea Britanie nu s-au determinat diferene de comportament la copiii cu CF n anamnez i restul populaiei [23]. Sechelele cele mai frecvente sunt: hemiplegia, diplegia, coreoatetoza i rigiditatea de decorticare [3]. Cel mai mare risc asociat CF aparine recurenelor. 30-37% din pacieni vor prezenta minim o recuren. n majoritatea cazurilor apar 2-3 recurene. 50% recurene survin n primele 6 luni de la primul episod de CF i 3/4 pn la 1 an. Recurenele sunt cu att mai frecvente cu ct mai precoce a aprut episodul de CF [21]. Epilepsia secundar poate apare la 3-8% din copiii cu CF simple. n cazul CF complexe, riscul dezvoltrii epilepsiei este de 10% [14, 15]. CF preced 15% cazuri de debut al epilepsiei n copilrie. Dar, deoarece CF sunt mai rare ca frecven comparativ cu epilepsia copilului, mai puin de 5% copii care au fcut CF pot dezvolta epilepsie. La pacienii cu CF n anamnez pot fi observate toate tipurile de epilepsie, inclusiv absenele, crizele generalizate tonico-clonice i pariale complexe [5]. Exist unii factori de risc ce pot contribui la dezvoltarea epilepsiei dup CF [5, 7]. Recent a aprut conceptul sindrom epileptic genetic - epilepsie generalizat plus CF (GEFS+ - generalized epilepsy plus febrile seizures). GEFS se manifest prin mai multe fenotipuri, inclusiv CF, CF plus (debut n mediu la 1 an de CF multiple, diferite de CF tipice, cu asociere de convulsii afebrile, cu durata pn la 5-6 ani) i epilepsia mioclonic-astatic, mai rar [24]. Ar fi binevenit studiul genetic molecular a familiilor cu astfel de manifestri, pentru identificarea genelor specifice CF i epilepsiilor generalizate. Este frecvent asocierea CF i epilepsiei cu scleroz temporal medial, n special n cazul CF complicate, cu durat ndelungat [7]. Prognosticul pe termen lung al epilepsiei secundare, capacitilor neurologice, motorii, cognitive i educaionale nu a fost influenat de tipul de tratament aplicat n copilrie [22].

  • PROIECT

    Protocol clinic naional Convulsiile febrile, Chiinu, 1 Aprilie 2008

    8

    Exist o asociere preferenial ntre CF i epilepsia temporal i o asociere mai puin preferenial ntre CF i epilepsia generalizat [19]. Conform studiilor, CF nu par a fi un factor de risc evident pentru epilepsia extra-temporal. Relaia dintre CF i epilepsia secundar este frecvent genetic. Studiile genetice moleculare i clinice recente sugereaz c sunt o serie de sindroame genetice specifice pentru CF [23]. Impactul CF asupra cheltuielilor de resurse ale serviciului de ocrotire a sntii au determinat studierea mai activ a acestora ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut n mai multe ri. n SUA i Europa grupurile de experi au elaborat primele ghiduri de management i tratament al CF. n ntreaga lume medical solicitrile pentru ghidurile de practic sunt n cretere continu. Societile tiinifice medicale internaionale reediteaz periodic (1 dat la 3-4 ani) ghidurile deja publicate. Actualitatea bolii se contureaz i n spaiul postsovietic, inclusiv n Republica Moldova apar publicaii cu referire la CF, au fost editate primele recomandri locale de management al copilului cu CF.

    B. PARTEA GENERAL

    B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903

    Descriere Motivele Paii

    Protecia personalului

    Protejarea personalului medical n timpul contactului cu pacientul

    Obligatoriu: Protecia personalului prin

    utilizarea articolelor de protecie (mnui, halate, mti)

    1. Diagnostic...

Recommended

View more >