Domnica Gnu, dr. n psihologie, confereniar Maria ru, pediatru Eleonora incarenco, pediatru Irina Malanciuc, pediatru Ana Mocanu, psihopedagog-logoped Violeta Timirgaz, neurolog

Emilia Lapoin, dr. n pedagogie, confereniar

Copilul cu dizabiliti neuromotorii

Ghid pentru specialiti

Chiinu 2010

2

CZU 37.015:376(036)

C 70

Recomandat de ctre Consiliul tiinific al Institutului de tiine ale Educaiei Recenzeni: Nicolae Bucun, dr. habilitat n psihologie, profesor universitar

Ion Iliciuc, dr. habilitat n medicin, profesor universitar Coordonator: Domnica Gnu, dr. n psihologie, confereniar universitar Lector: Elena Conescu

Ghidul este elaborat n cadrul Proiectului Dezvoltarea i diversificarea serviciilor sociale

comunitare pentru copiii cu dizabiliti i familiile acestora n Republica Moldova,

finanat de Uniunea European

Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

Copilul cu dizabiliti neuromotorii: Ghid pentru specialiti/Domnica Gnu, Maria ru, Ana Mocanu [et al.]. - Ch.: "Valinex" SRL, 2010. - 128 p.

Bibliogr. p. 127-128 (46 tit.). 100 ex. ISBN 978-9975-68-145-2.

37.015:376(036)

ISBN 978-9975-68-145-2

3

Cuprins Cuvnt nainte ......................................................................................................................... 4 Introducere ............................................................................................................................... 5 SECIUNEA I Copilul cu dizabiliti neuromotorii .................................................................................... 6 I.1. Dizabilitatea, cauzele i manifestrile clinice ................................................................... 6

1.1.1. Ce este dizabilitatea neuromotorie ..................................................................... 6 1.1.2. Cauzele dizabilitii neuromotorii ...................................................................... 7 1.1.3. Factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii ............................................... 8 1.1.4. Manifestrile clinice ........................................................................................... 9 1.1.5. Ce este paralizia cerebral infantil (PCI) .......................................................... 13

I.2. Problemele de ngrijire a copilului cu dizabiliti neuromotorii ....................................... 14 I.3. Importana micrii pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii ....................................... 21 I.4. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii ................................................................ 25 I.5. Terapii de reabilitare aplicate copiilor cu dizabiliti ........................................................ 27 I.6. Asistena n caz de urgene medicale ............................................................................... 33 SECIUNEA II Dezvoltarea copilului de 0-6/7ani ......................................................................................... 39 II.1. Particularitile dezvoltrii copilului de 0-7 ani ............................................................... 39 II.2. Particulariti n dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii ................................ 45 II.3. Adaptarea copilului. ......................................................................................................... 47 II.4. Strategii de adaptare ......................................................................................................... 50 SECIUNEA III Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii ............ 53 III.1. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii a copilului ............................................ 54 III.2. Evaluarea psihopedagogic a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii ........... 54 III.3. Strategii de evaluare ale dezvoltrii ................................................................................ 55 SECIUNEA IV Asistena psihopedagogic a copilului cu dizabiliti neuromotorii ................................. 65 IV.1. Planul i planificarea interveniei individualizate ......................................................... 66 IV.2. Comunicarea i limbajul ................................................................................................ 79 IV.3. Motricitatea .................................................................................................................... 90 IV.4. Autonomia personal ...................................................................................................... 99 IV.5. Activitatea de joc ............................................................................................................ 104 SECIUNEA V Parteneriatul n favoarea copilului ..................................................................................... 112 V.1 Parteneriatul n asistarea copilului cu dizabiliti neuromotorii ...................................... 112 V.2. Strategii de dezvoltare a parteneriatului n favoarea copilului ........................................ 116 Anexe ..................................................................................................................................... 120 Surse bibliografice ................................................................................................................. 127

4

Cuvnt nainte Copilul este fiina uman cu necesiti i nsuiri specifice, diferite de cele ale adultului. Copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie de satisfacerea specializat i profesional a necesitilor de dezvoltare de la cele mai timpurii perioade, fiindu-i stimulat dezvoltarea motorie i senzorial, acordndu-i-se sprijin permanent i necondiionat n procesul de reabilitare medical i psihopedagogic.

Copilul cu dizabilitate neuromotorie nu poate face fa lucrurilor fr s fie sprijinit de aduli ntr-un mod firesc, n baza nivelului i potenialului individual de dezvoltare ale acestuia.

Asistena copilului cu dizabiliti neuromotorii este o aciune complex i individualizat, multidisciplinar: medical, psihopedagogic, psihologic, social etc., care trebuie sa fie nceput i realizat de la cele mai timpurii etape, imediat, din momentul constatrii problemei de dezvoltare a copilului.

Specialitii snt resursele cele mai importante n tot procesul de asisten i reabilitare a dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii, acetia snt i partenerii de baz a prinilor i copilului, asigurndu-i condiii optime pentru o evoluie bun a dezvoltrii copilului.

Scopul ghidului este de a oferi specialitilor o viziune de ansamblu n asistena copiilor cu dizabiliti neuromotorii, o modalitate de abordare holistic i multidisciplinar a copilului cu dizabiliti, ntr-o manier echilibrat, bazat pe cunoaterea particularitilor specifice ale dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii s asiste i s conduc copilul n procesul activitilor de dezvoltare i reabilitare.

Reabilitarea dezvoltrii copilului este un proces continuu, permanent, reuitele i rezultatele pot s vin ncet, chiar foarte greu. Echipa de specialiti susine prinii n acest proces dificil, i nva cum s stimuleze dezvoltarea copilului, cum s-l ngrijeasc, cum s observe i s identifice semnele de risc, cum s-i ofere ajutor de urgen, n caz de necesitate etc.

Materialele oferite n acest ghid vin s contribuie la consolidarea capacitilor specialitilor n asistena copiilor cu dizabiliti neuromotorii, s asiste n echip, individualizat necesitile de dezvoltare ale copilului, s ajute prinii s-i sprijine copilul n depirea problemelor de dezvoltare munc extrem de important pentru dezvoltarea copilului cu dizabiliti neuromotorii.

Va urm succese i sntem mpreun cu Dvs n aceast activitate complex.

Autorii

5

Introducere Dezvoltarea copilului este un proces de cretere i maturizare fizic, emoional, mintal i social i nu are loc niciodat de la sine. Copiii n acest proces, au nevoie de stimulare specializat, nvare continu i sprijin adecvat i permanent.

Copilul cu dizabiliti neuromotorii are nevoie imperioas de stimulare, sprijin i asisten specializat permanent, coerent din partea specialitilor, n parteneriat cu prinii, pentru a reui s progreseze n dezvoltarea lor i s-i mbunteasc calitatea vieii.

Ghidul de fa este adresat specialitilor care asist copii cu dizabiliti neuromotorii i poate fi utilizat ca o resurs important n asistena copiilor de vrsta 0-7 ani.

Coninutul ghidului are la baz concepte i abordri tiinifice de asisten a copilului cu dizabiliti neuromotorii, sintetizeaz experiene, ofer sugestii i soluii specialitilor n activitatea lor cu copiii i prinii acestora n procesul de reabilitare a dezvoltrii.

Ghidul ofer informaii referitoare la: particularitile dezvoltrii copilului, n general i particularitile dezvoltrii

copilului cu dizabiliti neuromotorii, n special; factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii; problemele i complicaiile n cazul dizabilitlor neuromotorii; organizarea i realizarea activitilor de ngrijire zilnic a copiilor; asistena psihopedagogic a copilului; stimularea motricitii, dezvoltarea micrilor i poziionarea corect a copiilor cu

dizabiliti neuromotorii - condiii importante pentru ngrijirea i dezvoltarea copilului etc.;

comunicarea, jocul i jucria remedii fundamentale n reabilitarea copilului; importana parteneriatului n interesul copilului.

Prin subiectele abordate, autorii, vin s contribuie la mbuntirea cunotinelor, abilitilor i deprinderilor profesionale ale specialitilor care asist copii cu dizabiliti neuromotorii, ofer modele de ngrijire, asisten i stimulare a dezvoltrii copilului.

Coninutul Ghidului este structurat pe seciuni, n cadrul fiecrei seciuni se abordeaz un aspect al dezvoltrii i asistenei copilului cu dizabiliti neuromotorii, cu un ir de teme specifice: copilul cu dizabiliti neuromotorii, dezvoltarea copiilor, identificarea diferenelor specifice n dezvoltarea copiilor, evaluarea i planificarea lucrului cu copilul, stimularea dezvoltrii copilului cu dizabiliti neuromotorii i formarea deprinderilor motorii i de autonomie personal etc. Rubricile: Nota Bene, Reflectai ofer repere, sugestii i recomandri intite, v ndeamn s reflectai, s exersai i s lucrai mpreun cu copilul i cu prinii pe tot parcursul activitilor cu copilul. S asistai copilul n baza particularitilor individuale de dezvoltare, s inei cont de prioriti i progrese etc.

Prin subiectele abordate am urmrit s oferim un suport informaional i didactic specialitilor. Materialele recomandate pentru exerciii pot fi regsite n literatura de specialitate.

Temele cuprinse n ghid nu au o abordare exhaustiv, astfel pentru unii specialiti, materialele incluse ar putea s nu acopere toat sfera lor de necesiti, intenia noastr a fost de a oferi repere i referine pentru a sprijini copilul cu dizabiliti n dezvoltarea lui specific, implicnd echipa de specialiti i familia n activitatea de reabilitare a dezvoltrii copilului.

Domnica Gnu, dr. n psihologie, confereniar universitar

6

SECIUNEA I Copilul cu dizabiliti neuromotorii

Argument Cunoaterea cauzelor i factorilor declanatori a dizabilitilor neuromotorii, particularitilor de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii este primordial pentru specialitii din domeniile medicale i psihopedagogice.

I.1. Dizabilitatea, cauzele i manifestrile clinice

I.1.1. Ce este dizabilitatea neuromotorie

Dizabilitatea neuromotorie este consecina leziunii sau dezvoltrii anormale a sistemului nervos central (creierului).

Din punct de vedere medical, n practica cotidian, pentru descrierea dizabilitii neuromotorii, snt utilizate urmtoarele noiuni: dizabilitate, deficien, infirmitate, incapacitate.

Dizabilitate neuromotorie este definit ca dezechilibru, tulburare a strii de sntate, de lung durat, condiionat de:

- disfunciile i pierderile integritii corporale; - influena factorilor nocivi de mediu, care reduc activitatea i posibilitile copilului

de a-i dezvolta autonomia personal i de a participa la viaa social. Dizabilitatea neuromotorie implic pierderea sau diminuarea temporar sau permanent a capacitii fizice, de cunoatere, de adaptare colar i social a copilului i se refera la dezavantajul pe care anumite persoane l au n raport cu semenii lor, determinate nu numai de aceste tulburri, dezechilibre, ci, i de atitudinea semenilor fa de ei, de barierele din mediu i societate.

Dizabilitaile neuromotorii, deseori, snt asociate cu alte dizabiliti: 1. Intelectuale (retard mintal de diferit grad etc.). 2. Senzoriale (surditate, hipoacuzie, tulburri de vz etc.). 3. Motorii (distrofie musculara, ntrziere motorie etc.). 4. De vorbire i de limbaj (dizartrii, dislalii, dislexii, disgrafii, alalii etc.). 5. Volitiv comportamentale i de conduit (vagabondaj, agresivitate, toxicomanii). 6. Psihice (neurotice, psihotice, psihopatice). 7. Neuro-psiho-motorii mixte (epilepsie, autism).

Deficien se refer la deficitul funcional, stabilit prin metode i mijloace clinice sau paraclinice, explorri funcionale sau alte evaluri folosite de serviciile medicale, deficit care poate fi de natur senzorial, mintal, motorie, comportamental sau de limbaj.

Infirmitate se refer la diminuarea notabil sau absena uneia sau mai multor funcii neuromotorii i/sau psihice importante, care solicit o protecie permanent, starea fiind incurabil, dar putnd fi abilitat, compensat sau supracompensat. UNESCO, n cercetrile

7

realizate, descrie infirmitatea ca consecin a deficienei motorie, care duce la limitarea individului n a executa anumite activiti.

Incapacitate este starea biopsihofizic a individului care se manifest prin pierderea sau diminuarea temporar sau permanent a capacitii de a executa activiti, precum i determin restricii de participare n situaii de via.

Din punct de vedere funcional, incapacitatea este definit ca pierdere, diminuare total sau parial a posibilitilor fizice, mintale, senzoriale etc., consecin a unei deficiene care mpiedic efectuarea adecvat a unei activiti.

I.1.2. Cauzele dizabilitii neuromotorii

Dizabilitatea neuromotorie este consecina leziunii sau dezvoltrii anormale a sistemului nervos central (creierului).

Leziunea sau disfuncia poate surveni n urma aciunilor nocive asupra sistemului nervos central n perioada prenatal, n timpul naterii sau n primii 2-3 ani de via, perioad important de dezvoltare a creierului copilului.

Cauzele dizabilitilor neuromotorii snt: anomalii genetice sau cromozomiale;

aciunea factorilor teratogeni asupra mamei i ftului n timpul sarcinii (tabagismul, folosirea buturilor alcoolice, drogurilor, condiii nocive de trai sau de munc a viitoarei mame);

infecii sau alte boli ale mamei sau ftului n timpul sarcinii sau naterii;

complicaii peripartum (antenatal, intranatal, postnatal);

prezena maladiilor cronice i infecioase la gravide, nediagnosticate i netratate la timp;

prezentaiile fetale anormale n timpul sarcinii i naterii, complicaiile n timpul expulsiei ftului, precum i naterea feilor macrosomi;

hipoglicemia i hiperbilirubinemia nou-nscutului;

naterea prematur;

imaturitatea creierului copilului nscut prematur are riscul majorat de hemoragii cerebrale i leucomalacii;

leucomalacia periventricular (destrucia substanei albe a creierului); Cauzele care pot determina afeciuni ale sistemului nervos n primii doi sau trei ani de via snt:

lezarea creierului n urma unei maladii grave, ca meningit, meningoencefalit, edem cerebral pe fondal al unei infecii virale acute fulminante;

leziuni cerebrale consecutive n urma unui accident sau traumatism craneo-cerebral sau n urma unei lipse temporare de oxigen la esuturi ca n cazul unui eveniment de nec, intoxicaie acut sau suportare a unei infecii virale acute fulminante.

8

I.1.3. Factorii de risc n apariia dizabilitilor la copii

Apariia afeciunilor cerebrale i dezvoltarea dizabilitilor snt determinate de un ir de factori prenatali, intranatali, postnatali.

Factorii de risc nainte de natere - anomalii genetice, metabolice, cromozomiale, infecii sau alte boli ale mamei sau

ftului, diagnosticate n timpul sarcinii sau naterii;

- prezena bolilor cronice i infecioase nediagnosticate i netratate la timp la mam ori la ft, care afecteaz creterea i dezvoltarea normal a ftului sau limiteaz ftul de cantitatea necesara de oxigen sau substane nutritive;

- contactul, portajul sau boal mamei cu diferite infecii pe perioada sarcinii (rubeola, citomegalovirus, toxoplasmoz, herpes, hlamidiaza etc.). Riscul este foarte mare dac infeciile survin n primele luni de sarcin;

- aciunea factorilor teratogeni asupra mamei i ftului n timpul sarcinii (lucrul n contact cu chimicale, vopsele, radiaie, unele medicamente, tabagismul, folosirea buturilor alcoolice, drogurilor, condiii nocive de trai etc.);

- infeciile uterine sau vaginale la mam - pot determina inflamaia placentei (corioamniotit), fapt care poate ntrerupe dezvoltarea normal a creierului;

- afeciunile suportate pe perioada sarcinii, ca sngerarea uterin ntre lunile ase i nou de sarcin, cantiti nsemnate de proteine n urina (proteinurie) sau nivel crescut de zahr n snge (hiperglicemie), hipertenzie arteriala, nefropatii, boli cronice ale mamei, vrsta mamei (minore sau dup 45 ani);

Toi aceti factori pot cauza hipoxie cronic intrauterin sau natere prematur.

Factorii de risc la natere Complicaiile aprute n timpul naterii:

insuficiena forelor de contracie i de expulsie a ftului;

naterea n salt (rapid);

circularea cordonului ombilical n jurul gtului, prezentaiile patologice ale ftului;

hipoxia sau asfixia ftului;

desprinderea precoce a placentei;

traumatismele fizice secundare (folosirea forcepsului, vacuum extractorului) snt factori, care pot majora riscul afeciunilor cerebrale n procesul naterii.

Factorii de risc dup natere Afeciunile sistemului nervos n perioada postnatal sau n primii doi - trei ani snt factori de risc major pentru dezvoltarea dizabilitilor la copii. n aceast perioad a vieii copiii pot suporta:

infecii generalizate i neuroinfecii (meningite, meningoencefalite);

boala hemolitic a nou-nscutului cu nivel majorat esenial a bilirubinei n snge;

hipoglicemia netratat;

traumatism craneo-cerebral acut;

intoxicaii acute etc.

9

Nota Bene!

De obicei copiii nscui prematuri au greutatea mai mic dect cea normal, dar i copiii nscui la termen pot prezenta greutate mic la natere (mai mic de 2,5 kg). Copiii nscui prematur au risc crescut de hemoragii cerebrale (hemoragie intraventricular sau intracerebral). Leucomalacia periventricular reprezint o destrucie a substanei albe a creierului, este mai frecvent la copiii nscui prematur dect la cei nscui la termen.

In cazul sarcinilor gemelare, comparativ cu cele cu ft unic, exist un risc mai mare de natere prematur i de retenie a dezvoltrii intrauterine a ftului. Aceti copii au risc crescut de a dezvolta hemoragii cerebrale ce pot fi cauzele dizabilitilor ulterioare.

De asemenea, exist o probabilitate mai mare ca copii nscui prematur sau nscui cu retenia dezvoltrii intrauterine s prezinte n timpul perioadei de cretere dificulti de dezvoltare, cauzate de afectarea creierului.

Tulburrile neurologice evolueaz pozitiv sau negativ sub influena:

- procesului de cretere i dezvoltare a copilului; - tratamentelor de reabilitare aplicate i perioadelor de vrst ale copilului.

nainte de a planifica naterea unui copil, ndrumai prinii s consulte medicul n vederea aprecierii strii sntii lor pentru stabilirea factorilor de risc.

Existena n familie a unui copil cu dizabiliti va spori atenia medicului de familie i a altor specialiti.

Orientai viitoarea mam s se afle sub supravegherea medicului pe ntreaga perioad a sarcinii.

I.1.4. Manifestrile clinice

Dizabilitile neuromotorii sechelare snt reprezentate de un grup heterogen de tulburri, dezechilibre neuropsihice ale copilului, cu caracter stabil sau progredient, datorate unor insulturi ale creierului imatur, insulturi care au acionat n perioada pre-, peri- i postnatal sau preponderent pn la vrsta de aproximativ 2-3 ani.

Tabloul clinic poate fi variat i nu ntotdeauna corelat cu factorul etiologic, deoarece aceiai factori pot produce la diferii copii diferite leziuni ale SNC i, deci, i aspectele clinice a dizabilitii vor fi variate.

n funcie de perioada de agresiune a agentului cauzal se pot realiza:

embriopatii generate de leziunile dobndite n primele 3 luni de via intrauterin. Se pot produce diferite anomalii de dezvoltare, malformaii congenitale, retard neuropsihic, epilepsie etc.;

fetopatii generate de factorii care au acionat dup luna a treia de dezvoltare intrauterin a ftului i pn la momentul naterii, se caracterizeaz prin leziuni i disfuncii ale SNC i ale organelor interne i epilepsie;

afectarea sistemului nervos central i leziunea lui n perioada naterii i postnatal preponderent pn la vrsta de 3 ani, cauzeaz diferite disfuncii i leziuni ale SNC de diferit severitate, retard n dezvoltarea psihomotorie, epilepsii.

Cu ct insultul (factorul cauzal) a acionat mai devreme i a fost mai agresiv, cu att tabloul clinic i pronosticul este mai grav.

10

Simptoamele afeciunilor sistemului nervos central nu snt statice ci variabile, cu excepia formelor severe de afeciune a creierului i a malformaiilor craneo-cerebrale, unde tulburrile neurologice pot fi evideniate chiar din momentul naterii. Totui, n majoritatea cazurilor tabloul clinic nu se constituie n toat dimensiunea lui n primele luni de via.

Semnele neurologice vor deveni mai evidente atunci, cnd zonele cerebrale lezate ar trebui s devin funcionale, corespunztor perioadei de maturizare a creierului (conform vrstei cronologice).

n perioada precoce afeciunea cerebral se va manifesta prin tulburri neuropsihice nensemnate, uneori asociate cu dereglri discrete de tonus i postur. Aceasta explic unele dificulti de stabilire a diagnosticului pn la vrsta de un an, cu excepia malformaiilor congenitale severe.

Nota Bene!

Diagnosticul i tratamentul precoce a tulburrilor neuromotorii reduc apariia posturilor patologice, a contracturilor, a dereglrilor trofice musculotendinoase etc.

Perioada de maxim eficien n tratamentul de reabilitare a tulburrilor neuromotorii este vrsta timpurie.

Prinii copilului snt persoanele cele mai importante n identificarea unor schimbri caracteristice afeciunilor sistemului nervos central al copilului n perioadele ante- i postnatale. Vom meniona unele simptoame indirecte care marcheaz comportamentul copilului nou nscut, asupra crora specialitii trebuie s fie prudeni:

dificulti de alimentaie (sugere i deglutiie);

timp prelungit necesar pentru alimentaie;

alimentaia prin gavaj/sond n perioada de nou-nscut;

copilul este prea cuminte, doarme mult i necesit de a fi trezit pentru alimentaie;

copilul este foarte iritat, plnge mult i greu se calmeaz;

tremorul brbiei, mnuelor, ncruciarea frecvent a ochiorilor;

constipaia sau diareea cronic;

tulburri n dezvoltarea fizic (somatic) a copilului cu rata sczut de cretere a perimetrului cranian;

transpiraie accentuat, cianoz perioronazal i a extremitilor. Prinii sau ngrijitorii copiilor cu dizabiliti, odat cu creterea lor, sesizeaz un ir de semne n dezvoltarea acestora:

nerealizarea achiziiilor corespunztoare vrstei;

lipsa dezvoltrii motoricii;

persistena reflexelor necondiionate (tranzitorii) i absena semnelor de progres n dezvoltarea emoional i psihoverbal, sau o dezvoltare mult ntrziat n comparaie cu semenii si.

11

Tabelul 1. Indicatori de dezvoltare

Nr. d/o Indicatori de dezvoltare Perioada

1. Ridic capul n poziia decubit ventral (pe burt) 1-2 luni

2. Gngurete n mod activ 3 luni

3. Se joac cu propriile mini 3-4 luni

4. Se ntoarce singur din decubit dorsal (de pe spate) n decubit ventral (pe burt) 3-4 luni

5. St pe ezut 6-7 luni

6. Pronun silabe 7-8 luni

7. Se ridic n ortostatism (n picioare) dac st la sprijin 9 luni

8. Colaboreaz la procesul de mbrcat 12 luni

9. St n ortostaiune nesprijinit (copcel) 12 luni

10. Face singur primii pai dup 12 luni

11. Mnnc cu lingura 18-24 luni

12. Urc treptele 18-30 luni

Urmrirea permanent a dezvoltrii copilului va ajuta prinii i specialitii s identifice precoce unele abateri n dezvoltare, s efectueze consultarea specialitilor i examinrile necesare pentru concretizarea diagnosticului.

Specialitii cunosc i trebuie s informeze prinii/ngrijitorii despre indicatorii dezvoltrii care permit suspectarea la copil a afeciunii sistemului nervos central sau periferic:

Dac copilul prezint abateri de la indicatorii menionai, n asociere cu performane motorii ntrziate, este nevoie de a consulta ct mai rapid posibil medicul de specialitate, pentru a determina diagnosticul i a aprecia gradul de severitate al afeciunii:

- minor (uoar) - medie - grav (sever)

n determinarea gradului de severitate al afeciunii la copil, specialitii in cont de tulburrile de motricitate i postur, de tonusul muscular crescut sau micorat, de prezena micrilor involuntare (anormale) i a reflexelor patologice pentru anumite etape de vrst, de tulburrile de coordonare i echilibru.

Simptoamele asociate agraveaz decurgerea afeciunii primare:

- strabismul, atrofia optic, cataracta congenital;

12

- epilepsia care faciliteaz retardul mintal; - microcefalia ce denot despre lipsa creterii de volum al encefalului; - retardul mental corelat sau nu, cu epilepsia i tulburrile motorii; - dereglri de vorbire i limbaj, intelect; - dereglri senzoriale (de vz, auz etc.).

Diagnosticul precoce al dereglrilor de vz i auz poate evita uneori dizabilitatea prin intervenii timpurii, ceea ce asigur reabilitarea maxim a dezechilibrelor, tulburrilor de dezvoltare a deprinderilor intelectuale i a limbajului.

Copiii cu dereglri de motricitate prezint frecvent tulburri trofice ale esuturilor: cutanat, adipos, muscular, osos, precum:

tulburrile cutanate: tegumente reci la palpare, rigide, cianotice, unghii subiri, striate, prezena tulburrilor sudorale;

sistemul adipos subcutanat lipsete sau este diminuat total sau parial;

sistemul muscular este implicat n sensul hipotrofiei sau atrofiei muchilor membrelor afectate. Muchii i tendoanele se scurteaz (fibrozeaz), ducnd la poziii vicioase;

scheletul este i el deformat n funcie de forma clinic a afeciunii neuromotorii, care se manifest prin tulburri de cretere a oaselor, subierea i osteoporoz lor. Aceast afectare a oaselor duce la asimetrii i deformri ale craniului, feii, toracelui, bazinului i a coloanei vertebrale;

epilepsia se asociaz la patologia de baz sau, n unele cazuri, chiar poate fi primul i unicul semn care apare precoce sau poate complica i agrava prin puseuri repetate decurgerea maladiei date. Aspectul clinic al manifestrilor crizelor este foarte variat, varietatea dependent de localizare a leziunii n sistemul nervos central, precum i gradul de maturizare a creierului n momentul agresiunii. Prezena epilepsiei la copil cu dizabiliti este un factor care denot gravitatea maladiei;

afeciunea psihicului poate fi reprezentat printr-o gam larg de simptoame ncepnd cu tulburri de atenie i memorie, labilitate afectiv-emoional pn la tulburri n structurarea personalitii, incluznd manifestrile autistice.

Reabilitarea eficient a copilului cu dizabiliti neuromotorii necesit abordare interdisciplinar, cu implicarea specialitilor din diferite domenii n parteneriat cu prinii.

Medicii, specialitii, prinii sau ngrijitorii pot recunoate micrile neregulate ale copilului numai n momentul cnd copilul crete, odat cu vrsta acestea devenind mai evidente.

n unele cazuri, chiar dac simptomatica neurologic este prezent nc de la natere, diagnosticul poate fi definitivat abia ntre primul i al treilea an de via, determinat n dependen de procesul de cretere i dezvoltare a copilului.

La copiii cu patologia sistemului nervos se pot pstra reflexele de nou-nscui. Prinii sau ngrijitorii copiilor snt de obicei primii care observ devierile n dezvoltarea motorie i emoional a copilului, semne precoce a problemelor de sntate la copil.

Simptoamele afectrii sistemului nervos central sau periferic, n cazul, formelor severe, snt prezente de la natere, dar difer n funcie de tipul maladiei (ereditar, anomalii de dezvoltare, traume, infecii etc.):

- dificulti la sugere i nghiire. Aceti copii au deglutiia ngreuiat, frecvent refuleaz hrana lichid prin nas i este nalt riscul de aspiraie al alimentelor n cile respiratorii

13

superioare cu generarea ulterioar a unei stri de apnee (spasm i ntrerupere a respiraiei).

- plns slab sau stringent, asociat cu tremur pronunat local sau generalizat, care uneori poate preceda convulsii;

- poziii atipice ale corpului copilului, corpul copilului poate fi foarte relaxat i moale sau prea rigid (cnd este luat n brae, bebeluul i ncordeaz spatele, braele i picioarele);

- micri anormale ale globilor oculari (copilul face micri continui rotatorii sau discoordonatorii cu ochii, nu fixeaz i nu urmrete cu ochii jucria).

Asemenea stri trebuie s atrag atenia specialitilor care ndrumeaz prinii despre necesitatea examinrilor, efecturii tratamentului necesar i a supravegherii continue a copilului.

Alte semne ale afectrii sistemului nervos central sau periferic, ce devin evidente odat cu creterea i dezvoltarea copilului snt:

atrofia muscular a membrelor superioare i inferioare afectate;

afectarea sistemului nervos determin limitarea micrilor active i pasive care, la rndul lor perturbeaz dezvoltarea normal a muchilor;

dereglri senzoriale (de vz, auz, tactile, cognitive etc.);

deformaii ale aparatului locomotor (coloanei vertebrale, membrelor, articulaiilor etc.). I.1.5. Ce este paralizia cerebral infantil (PCI)

Paralizia Cerebral Infantil este definit ca un grup de tulburri neurologice neprogresive caracterizate printr-un control neadecvat al motilitii (motricitii) i posturii, datorate unor cauze care acioneaz asupra SNC (sistemului nervos central) pre- intra-, sau postnatal, n primii 3-5 ani de via (perioada iniial de dezvoltare a creierului).

PCI snt ntr-o continu dinamic, fiind influenate de procesul de cretere i dezvoltare, astfel c manifestrile clinice se pot modifica n timp.

Afectarea motorie este un criteriu obligatoriu i definitoriu al PCI, aceasta fiind aproape ntotdeauna nsoit de alte manifestri secundare afectrii SNC, cum ar fi: retardul mental, epilepsia, deficienele senzoriale (auditive, vizuale), tulburrile cognitive, tulburrile de comportament etc. Paralizia cerebral infantil se clasific n trei tipuri majore: spastice, diskinetice i ataxice. Snt posibile asocieri ale sindromului spastic cu cel diskinetic, mai rar cu sindromul ataxic (forme mixte). Precocitatea diagnosticului este n funcie de cauza, anamneza corect a sarcinii i naterii, adresabilitatea familiei, competenele medicilor, specialitilor i a tuturor persoanelor implicate in procesul de cretere i dezvoltare a copiilor.

Diagnosticul de paralizie cerebral se stabilete n baza manifestrilor maladiei (tulburri neuropsihomotorii), tulburri cognitive, de vorbire, accese epileptice, tulburri comportamentale, retard mental, prezena altor semne ce pledeaz pentru o suferin cerebral, semne fizice) pe care medicul le evideniaz n timpul examinrii bolnavului i care pot fi confirmate prin examinare suplimentar.

14

Nota Bene!

n paraliziile cerebrale pot aprea diferite complicai, determinate de urmtoarele cauze: neglijarea necesitilor medicale i de abilitare a copilului (lipsa ateniei din partea

prinilor, adresare tardiv pentru consultaia specialitilor, neacceptarea reala a problemelor de sntate la copil de ctre prini);

tratamente neadecvate necesitilor copilului (ntreruperea nemotivata a tratamentului, aplicarea tratamentelor populare etc.);

deficiente n ngrijirea copilului lipsa micrilor pasive i lipsa stimulrii micrilor active la copil, poziionare i posturare incorect in timpul zilei, deficiente n alimentaie.

Reflecii:

Argumentai afirmaia: De obicei copiii nscui prematur au greutatea mai mic dect cea normal, dar i copiii nscui la termen pot prezenta greutate mic la natere, n urma reteniei dezvoltrii intrauterine de tip hipoplastic. Descriei manifestrile clinice ale dizabilitii neuromotorii la copii.

Analizai particularitile dezvoltrii psihofizice a copilului cu dizabiliti neuromotorii.

Stabilii riscurile n cazul naterii premature i a copilului cu retenia dezvoltrii intrauterine.

Comentai factorii de risc n apariia dizabiliilor la copii: nainte de natere, in timpul naterii i dup natere.

I.2. Problemele de ngrijire a copilului cu dizabiliti neuromotorii

Copiii cu dizabiliti neuromotorii prezint frecvent diferite tulburri asociate, severitatea crora este n raport direct cu severitatea maladiei. n procesul de ngrijire zilnic a unui copil cu tulburri neuromotorii prinii se confrunt cu diferite probleme:

- de micare; - de alimentare; - de autoservire (igien personal, mbrcare); - de comunicare; - senzoriale (vz, auz); - cognitive; - de nvare;

15

Micarea

Pentru a crete i a cpta diferite abiliti de autoservire orice copil are nevoie de micare, de schimbarea poziiei corpului, poziionare corect i comod n pat sau crucior. Copilul efectueaz de la natere micri active, i, totodat, nu este privat de micri pasive din partea prinilor. Exist ns i situaii, n care evoluia copilului este lent sau problematic, manifestndu-se prin dificulti n activitatea lor motorie, adic reducerea micrilor active i pasive.

Micrile copilului cu infirmitate motorie au particulariti specifice care, n termeni medicali, se numesc: spastic i hiperchinezia. Copilul cu probleme neuromotorii nva deprinderile motorii ntr-un mod diferit dect semenii lor.

Efortul depus de aceti copii este extrem de mare i greu. Pentru efectuarea acestei munci grele pentru el, copilul are nevoie de asisten medical timpurie specializat, de nelegerea i sprijinul prinilor, de asisten psihopedagogic, de stimulare i abilitare a funciilor deteriorate.

Specialitii trebuie s ndrumeze prinii ca ei s consulte medicul, ncepnd orice activitate cu copilul. Executarea incorect a unei micri sau unui exerciiu, poate duce la dereglri de stare a sntii copilului, cum ar fi creterea tonusului muscular ridicat, apariia hematoamelor locale la efort sau, n cazuri mai rare, chiar i a fracturii osului, elongaii de tendoane. Consultarea specialistului va duce la executarea ntocmai a procedurilor de reabilitare necesare copilului.

Specialitii vor instrui prinii n aa fel, nct, nainte de a ncepe ocupaiile practice cu copilul s se nsueasc executarea corect a fiecrui exerciiu, fiecrei micri. Ei vor ateniona prinii, astfel nct, n cazurile n care nu le vor fi clare anumite lucruri sau vor observa c copilul reacioneaz neadecvat, s consulte repetat medicul.

Totodat, vor ateniona prinii despre necesitatea explicrii copilului a modului de ndeplinire a manipulaiei sau exerciiului aplicat, pentru a evita stresul copilului.

Prinii copilului cu dizabiliti neuromotorii, specialitii, adulii care l ngrijesc, permanent trebuie s aib grij pentru a stimula i dezvolta micrile copilului, de a schimba poziia corpului la anumite perioade de timp, de a poziiona comod i simetric corpul copilului n pat att n timpul de veghe, ct i n timpul somnului.

Specialitii trebuie s informeze prinii, rudele, persoanele n ngrijirea crora se afl copilul, despre nsemntatea micrilor active i pasive n viaa copiilor i, totodat, s nvee prinii sau ngrijitorii copilului cum s stimuleze micrile copilului cu dizabiliti.

Mobilizrile pasive ale copilului au rolul de a antrena ntreg corpul n micare, de a pregti organismul copilului pentru efort, de a forma obinuina executrii unor micri coordonate n care s alterneze contracia cu relaxarea. Activitile se iniiaz cu mobilizrile pasive, trecnd la cele pasivo-active, pentru a ajunge la unele elemente active.

La copiii cu afeciuni neuromotorii, mobilizrile pasive asigur:

mobilizarea articulaiilor i meninerea troficitii acestora;

favorizeaz relaxarea muscular cu nvingerea contracturilor i retraciilor, ceea ce asigur prevenirea instalrii deformrilor osoase.

n acest scop specialitii, prinii, folosesc exerciii de stimulare, relaxare muscular, comunic i ncurajeaz copilul pentru obinerea rezultatelor progresive.

16

Nota Bene!

Complicaiile snt determinate de gradul de severitate al afeciunii.

Dac copilul nu primete ajutorul potrivit din cel mai timpuriu timp, oasele i articulaiile copilului se deformeaz, apar contracturi, capacitatea de micare a copilului se reduce progresiv. Copilul trebuie s fie implicat zilnic n activiti fizice i de micare att pasive ct i active. Pasivitatea adultului duce la tulburarea i agravarea strii sntii copilului.

Copilul cu probleme neuromotorii nva deprinderile motorii ntr-un mod diferit dect semenii lor.

Discuia prealabil cu prinii i instructajul lor despre metoda de tratament care va fi aplicat copilului are un rol important n obinerea rezultatului pozitiv. n procesul de recuperare, copilul are nevoie de o stare emoional pozitiv, susinut de specialitii care particip n procesul de reabilitare, membrii familiei i toi adulii care l asist

Copilul trebuie s aib ncredere n adult, s simt protecie i siguran n timpul interveniilor i tuturor exerciiilor doar aa el va reui s nvee micri noi, s obin autonomie i independen motorie, s depeasc problemele de dezvoltare.

Nu promitei familiei c vei svri un MIRACOL. Nu este posibil s se realizeze. Totul se obine prin lucru de durat, cu mult perseveren, rbdare i druire.

Alimentarea

Majoritatea copiilor cu tulburri neuromotorii, au probleme de alimentaie, de diferit grad, unele se pot manifesta chiar de la natere:

- copilul suge ru; - deseori se neac i tuete n timpul alimentaiei; - laptele se prelinge din gur, uneori refuleaz pe nas; - limba este puin mobil i nu particip la actul de nghiire.

Ulterior aceti copii au probleme de masticaie, glutiie. n cazul, paraliziilor cerebrale, exist discordan ntre procesul de nghiire i nchiderea laringelui cu epiglota.

n aceste cazuri, alimentele sau lichidele pot nimeri n cile respiratorii are loc aspiraia. Acest fapt provoac ptrunderea, concomitent cu alimentele, a bacteriilor n plmni, ceea ce duce la dezvoltarea infeciilor acute sau n cazuri cronice la bronite i pneumonii.

Nota Bene!

Prin alimentaia echilibrata organismul copilului este asigurat cu tot necesarul pentru cretere si dezvoltare armonioas.

ndrumai prinii s consulte medicul pentru a stabili modul de alimentare corect i optim a copilului:

- proteine-material plastic pentru meninerea structurii normale a esuturilor i proceselor vitale ale organismului;

- lipide - sursa important de energie pentru organism, grsimile animale mai ales, asigura organismul cu vitamine liposolubile A,D,K,E;

17

- glucidele la fel snt sursa de energie; - elemente minerale Ca, Na, Fe, Zn, Mg; - vitamine A,C, E, K.

Repere de conduit n alimentaia copilului:

I. Copilul de 0-6 luni copilul de 0-6 luni trebuie alimentat la sn de cte ori vrea, de cel puin 8 ori n 24 de

ore;

n cazul alimentaiei artificiale, folosii pentru alimentaia copilului, amestecuri lactate adaptate. Nu folosii lapte de vaci sau de capr.

II. Copilul de 6-12 luni: - alimentai copilul la sn de cte ori vrea, de cel puin 5-6 ori n 24 de ore; - ncepei alimentaia complementar cu terci cu lapte, sup-pireu de legume, chefir,

lapte acru, brnz, pesmei, pine, fructe proaspete, sucuri pentru copii; - pregtii copilului bucate omogenizate (tocate); - includei, obligatoriu, n meniul zilnic al copilului carne, pete, ou i brnz. Mncarea

copilului trebuie s fie de o consisten medie. - alimentai copilul complementar: de 3 ori pe zi - dac copilul este alptat; de 5 ori pe zi

- dac copilul nu este alptat;

- volumul unei mese trebuie s nu depeasc 200 ml; - ncurajai copilul, dup posibilitile lui, s mnnce cu lingura, cu mna, mai trziu

singur. III. Copilul de 12 luni-2 ani:

- dac alptai copilul, continuai alptarea lui ori de cte ori vrea; - alimentai copilul cu produse alimentare diverse, calorice, de 5 ori pe zi; - introducei n raia alimentar zilnic a copilului terciuri, perioare din carne sau pete,

sup-pireu din legume, chefir, iaurt, lapte acru, brnz, ou, sucuri i fructe proaspete etc.;

- volumul unei porii trebuie s fie de 250-300 ml; - ncurajai copilul, dup posibilitile lui, s mnnce cu lingura, cu mna, singur.

IV. Copilul de 2-6/7ani: - alimentai copilul cu produse alimentare diverse, calorice, de 5 ori pe zi, 3 mese de baz i 2 gustri;

- mesele de baz includ: supe, terciuri, prjoale, perioare din carne i din pete, ou, omlete, legume coapte, nbuite;

- gustrile includ: mere coapte, brnzic, legume i fructe proaspete, pudinguri; - volumul unei porii trebuie s fie de 350 ml (aproximativ 2 pahare); - ncurajai copilul, dup posibilitile lui, s mnnce cu lingura, cu furculi, singur.

18

Atenie! Alegerea produselor i prepararea bucatelor se face n corespundere cu posibilitile de glutiie i preferinele copilului. Nu hrnii forat copilul!

Fii prudeni n timpul alimentaiei copilului: 1. Alimentai copilul cnd starea lui este calm. Dac copilul este nelinitit, iritat, capricios, n timpul alimentaiei crete riscul aspiraiei alimentelor. Linitii copilul prin diferite metode comunicare blnd, joc, sustragerea ateniei, apoi ncepei s-l hrnii. 2. Poziionai corect copilul, aceasta include nlimea mesei i poziia copilului (Vezi: Reguli de poziionare a copilului Seciunea IV.2).

Pentru alimentarea copilului folosii o msu special cu scaun ce are suport pentru brae sau aezai copilul la mas n aa mod, nct el s poat sta cu coatele pe mas. n aceast poziie micarea antebraelor i a minii este uoar:

aezai copilul cu corpul drept; nclinai puin capul copilului nainte.

3. Alegei corect consistena bucatelor: dac copilul nghite greu, bucatele preparate trebuie s fie mai consistente. nvarea manevrrii instrumentelor adaptate pentru alimentaia copilului cu tulburri neuromotorii cere mult efort din partea copilului i rbdare din partea prinilor.

Nota bene! Instruii prinii referitor la:

- condiiile alimentrii copilului; - respectrii regimului alimentar i hidric n corespundere cu vrsta copilului; - supravegherii regularitii proceselor fiziologice la copil (scaunul i urinarea); - stimulrii motoricii intestinale prin exerciii fizice zilnice.

n cazul, lipsei eficacitii msurilor ntreprinse, printele trebuie s consulte medicul pentru stabilirea investigaiilor i a tratamentului necesar.

Igiena personal

a) Scldatul baia

Scldatul este: o procedur de meninere n curenie a corpului, o surs de bucurie i o metod eficient de recuperare a deficienelor neuromotorii, stimulare psihoemoional i motoric. Apa acioneaz asupra circulaiei periferice, metabolismului, sistemului nervos, tensiunii arteriale i a psihicului.

Cldura apei reduce spasmul muscular, atenueaz durerile, favorizeaz executarea micrilor n volum mai mare i pe o durat mai ndelungat. mbuntete circulaia sangvin, crete mobilitatea muscular i troficitatea esuturilor. n ap se pot realiza cu mai mult succes

19

reabilitarea poziiilor defectuoase i compensarea deficienelor neuromotorii, n special, n cazul leziunilor nervoase.

Scldatul-baia este o procedur plcut att pentru copiii sntoi ct i pentru copiii cu necesiti speciale. Prinii, deseori se confrunt cu dificulti la scldatul copiilor cu probleme neuromotorii, dificulti cauzate de tonusul muscular ridicat sau sczut, de incapacitatea copilului de a menine capul sau de a edea de sine stttor.

n ap, muchii se relaxeaz, micrile n articulaii nu snt att de traumatizante. Scldatul copilului se asociaz cu comunicare, joc i gimnastic.

Pentru un copil cu musculatur spastic, pentru a reduce ncordarea musculaturii, se recomand ca temperatura apei s fie de 38-39. Pentru un copil cu tonusul redus, pentru a avea un efect stimulativ, se recomand ca temperatura apei s fie de 35-36.

Nota bene!

Instruii prinii referitor la scldatul copilului:

s foloseasc obligatoriu termometrul pentru msurarea temperaturii apei pentru bai, s nu msoare temperatura apei ntr-un alt mod;

s aleag cada pentru scldat n corespundere cu vrsta i talia (nlimea) copilului;

s pun cada pentru scldat pe un suport stabil, comod pentru persoana care scald copilul;

pentru a evita alunecarea copilului n timpul scldatului, s atearn pe fundul czii un covora din cauciuc;

pentru meninerea capului copilului, s utilizeze, la necesitate, pernua improvizat din fenoplast sau suport pentru uurarea poziionrii copilului n timpul scldatului;

pentru uurarea procedurii scldatului, s foloseasc diferite mijloace improvizate pe care le confecioneaz de sine stttor sau le procur n instituii specializate, n dependen de problemele copilului mingi semiumflate, colac pentru scldat, scunel/co din plastic etc.;

s foloseasc pentru bi plante/extracte de plante (cetin, valerian, mint, suntoare, salvie, talpa-gtii sau sare de mare), pentru ameliorarea tonusului muscular, obinerea efectului sedativ sau tonic general.

b) Deprinderi la oli

Formarea deprinderii la oli la copiii cu dizabiliti neuromotorii este dificil din mai multe motive i necesit efort, rbdare i nelegere din partea prinilor.

Nu comparai copilul cu probleme cu fraii/surorile lui sau cu copiii prietenilor familiei, de aceeai vrst i care nu au probleme de sntate.

Nu e important ct timp va fi necesar pentru a obine rezultatul dorit, este important de a ncuraja copilul s fie independent, de ai da posibilitate s exerseze ct timp va necesita formarea deprinderii.

Un copil cu necesiti speciale are nevoie de o perioada mai ndelungat de timp pentru a nva s-i menin echilibrul pe ezute. De aceea copilului i este mai greu s se relaxeze pe oli i s neleag ce se cere de la el. Copilul trebuie s se simt n siguran.

20

c) mbrcarea

mbrcarea unui copil cu dizabiliti neuromotorii este un proces anevoios att pentru copil ct i pentru printe din cauza dereglrilor de tonus muscular, micrilor necoordonate, prezena contracturilor i a nivelului intelectual sczut al copilului.

Cele mai mari probleme le au copiii cu tonus muscular crescut (cu spasticitate):

- primul aspect de care trebuie s inem seama este cel legat de poziia i manipularea corect a copilului. mbrcarea unui copil cu spasticitate este dificil ntruct se manifest o tendin de extensie a corpului cu retroflexie a capului i a gtului pe spate cu extensia i deprtarea braelor (reflexul Moro). Din aceste motive, se prefer poziia culcat pe o parte ce asigur un aliniament corporal corect i o oarecare relaxare. La copiii mici se mai poate folosi poziia culcat facial (cu faa n jos);

- pentru copiii mai mari se recomand mbrcarea n poziie aezat simetric pe un scaun. n aceast poziie coapsele, umerii i gtul snt n flexie, permind o mobilizare mai uoar a membrelor. Copilul poate ajuta activ la mbrcare, ceea ce-i permite nvarea manevrelor necesare cu obinerea unei oarecare independene;

- manevrarea copilului se face n linite i cu calm. nainte de mbrcare printele va mobiliza pasiv fiecare articulaie ce va asigura obinerea unei adevrate relaxri musculare i o manevrare mai uoar a copilului.

d) Somnul

Somnul este foarte important pentru copil. n perioada somnului copilul se odihnete i se reface fizic i emoional.

Nota bene! Instruii prinii referitor la somn:

s culce copilul n condiii adecvate pentru dormit (odaie aerisit, pat curat i corespunztor vrstei, saltea tare);

s poziioneze copilul n timpul somnului comod, cu capul i partea superioar a corpului ridicat (sub un unghi de 30-45), minile i picioarele copilului n poziie relaxant i comod pentru dormit;

s nu lase copilul fr supraveghere n timpul somnului; n perioada somnului de noapte, copilul, obligatoriu s doarm cu un adult n odaie.

Reflecii:

Stabilii condiiile procesului de dezvoltare i reabilitare a micrilor copilului cu dizabiliti neuromotorii. Definii tipurile de micare explorate n procesul de reabilitare a micrilor i formarea abilitilor de autoservire. Descriei particularitile organizrii procesului de reabilitare a copilului. Care snt condiiile necesare pentru asigurarea securizant a somnului copilului cu dizabiliti neuromotorii. Descriei particularitile alimentaiei adecvate a copilului cu dizabiliti neuromotorii. De ce temperatura apei variaz n dependen de tonusul muscular al copilului? Argumentai.

21

I.3. Importana micrii pentru copilul cu dizabiliti neuromotorii

Micarea face parte integrant din viaa unui copil. Ea apare nc din viaa intrauterin, atunci cnd mama percepe micrile ftului. Putem spune c micarea este la fel de natural ca i respiraia.

La copiii cu dizabiliti neuromotorii, pe fon de tonus muscular sczut sau majorat se constat o limitare a micrilor. n asemenea situaii apar modificri la nivelul ntregului organism ca rezultat al imobilizrii i al reducerii sau dispariiei efectului forei de gravitaie. Organismul copilului reacioneaz la faptul acesta prin apariia unor modificri funcionale i metabolice la nivelul organelor i sistemelor de organe.

Imobilizarea la pat afecteaz ntregul organism al copilului, motiv pentru care intervenia terapeutic trebuie s fie ct mai precoce, se efectueaz mobilizarea pasiv i activ a segmentelor corporale sntoase, evitndu-se astfel apariia complicaiilor.

Modificrile care pot aprea:

- tulburri fizice; - tulburri metabolice; - tulburri psihice.

Tulburrile fizice survin n urma imobilitii sau a reducerii micrilor ntr-o perioad scurt de timp i se manifest prin: atrofie muscular, retracie muscular i contractur. Atrofia muscular - poate aprea n urma afectrii nervilor i se manifest prin scderea masei musculare. Copilul cu atrofie muscular pare a fi slbu.

Retracia muscular apare ca o rezisten muscular la ntinderea pasiv a membrelor. Retracia i atrofia muscular snt concomitente, adic diminuarea grosimii muchiului i scurtarea acestuia pot interveni n acelai timp.

Contractura - se manifest prin scurtarea muchiului sau meninerea unei tensiuni a muchiului. La copiii cu afeciuni neurologice apare spasticitatea care este definit ca o contractur muscular persistent. Practic nu exist deosebire ntre contractur i spasticitate, dar consecinele lor snt sechelele articulare.

Lipsa prelungit a micrilor pe fon de tonus muscular modificat favorizeaz apariia anchilozei articulare redoarea articular.

Pentru a evita asemenea complicaii programul recuperator trebuie nceput devreme, nainte ca aceste modificri s apar, iar manevrele executate copilului vor fi blnde i adaptate strii sntii lui.

Micrile pasive i active efectuate copilului de ctre prini necesit a fi consultate iniial cu medicul specialist i kinetoterapeut i snt determinate de necesitile individuale ale fiecrui copil (Vezi seciunea IV.2).

Pentru o normalizare a tonusului muscular se folosete poziionarea (Vezi seciunea IV. 2) care se realizeaz dinamic prin mijloace active de manevrare sau static cu ajutorul echipamentelor adaptive.

Schimbarea poziiei copilului n cursul zilei, joac un rol benefic pentru el: stimuleaz dezvoltarea lui prin lrgirea spaial i o interaciune mai vast cu mediul

nconjurtor; asigur unele poziii n care dereglrile de micare snt mai limitate; mbuntete capacitatea respiratorie a copilului.

22

Poziionrile au drept scop prevenirea deformrilor osoase ale craniului, coloanei vertebrale i a extremitilor. Totodat poziionarea corect previne apariia ulcerului de decubit-escarelor.

Una din obligaiile specialitilor echipei pluridisciplinare este instruirea prinilor n efectuarea poziionrii corecte i mai ales n efectuarea acestei proceduri i a informrii prinilor despre frecvena schimbrii poziiei copilului n pat.

Informai prinii sau ngrijitorii copilului c ei s: - schimbe poziia culcat a copilului ct mai frecvent, nu mai rar dect peste 30-40 de

minute;

- n poziia eznd, e necesar de schimbat poziia la fiecare jumtate de or. Schimbnd poziia corpului copilului trebuie s urmeze urmtoarele etape:

nainte de orice aciune s explice copilului ceea ce vor face i s obin acordul i implicarea lui la aciune;

s ofere copilului sprijinul potrivit pentru ca el s se simt protejat i n siguran;

s urmreasc starea tegumentelor, mai ales n locurile de contact cu suprafeele de sprijin.

Manevrnd cu un copil trebuie s se in cont de tonusul lui muscular. Copilul cu spasticitate (tonus muscular crescut) se manevreaz cu o mai mult atenie pentru evitarea accenturii spasticitii.

naintea schimbrii poziiei, se procedeaz n felul urmtor:

- se execut micri lente i n linite, de micare a copilului pe o parte i pe alta; - se execut micri de balansare a membrelor pentru a obine relaxarea, n scopul

ntinderii i manevrrii lor mai uoare.

Copilul cu tonus muscular sczut (moale) este ajutat prin: - bti uoare (tapotament) la nivelul segmentelor corporale ce urmeaz a fi manevrate; - stimulri din exterior cu folosirea muzicii sau schimbarea tonului i frecvenei vocii

printelui. Complicaii posibile la copilul cu dizabiliti neuromotorii La copiii cu dizabiliti, din cauza problemelor existente i a unei ngrijiri neadecvate, nerespectarea igienei personale, pot aprea un ir de complicaii:

salivaie abundent;

carie dentar;

reflux gastro-esofagian frecvent, manifestat prin vome i regurgitaii frecvente;

dereglri constituionale (malnutriie, obezitate, retenia dezvoltrii fizice etc.);

tulburri ale tranzitului prin intestine, exprimat prin constipaii sau diaree cronic;

aspiraia alimentelor solide sau lichide;

ulcerul de decubit;

dezvoltarea proceselor inflamatorii a aparatului respirator. Aceste probleme, n majoritatea cazurilor, conduc la nrutirea strii generale a copiilor, dezvoltarea neurodistrofiei etc.

23

Hipersalivaia Copiii cu dizabiliti neuromotorii nu pot controla procesul de salivaie, nu snt capabili s menin gura nchis i s nghit periodic saliva eliminat. Fermenii ce se conin n saliva eliminat duc la iritaia pielii n jurul gurii i gtului. Copiii au senzaie neplcut de umiditate i durere.

Pentru a evita senzaiile neplcute, n cazul salivaiei abundente, sftuii prinii s foloseasc i s schimbe sistematic oruleele sau erveelele, haina umed a copilului, de cte ori este nevoie, s nu menin copilul n haine umede.

Caria dentar Copiii cu tulburri neuromotrii au probleme n procesul de masticaie i de glutiie. La ei se menine reflexul nnscut de ,,sugere nghiire a hrnii, care ngreuiaz formarea abilitii de masticaie i de glutiie contient a alimentelor. Spasmul musculaturii feii cauzeaz, adesea, deformri a danturii, iar rmiele de alimente rmase printre dini provoac carie dentar.

Informai prinii c: caria dentar este mai uor de prevenit dect de tratat;

dup fiecare alimentare este necesar de curat dinii copilului;

copilul necesit, obligatoriu, consultarea medicului stomatolog o dat pe an. Regurgitaia (Reflux gastro-esofagian frecvent, manifestat prin vome i regurgitaii frecvente). Copiii cu tulburri neuromotorii au probleme gastrice, care se manifest prin aruncarea coninutului stomacului n esofag, ce se aseamn cu vom n cantitate mic. Regurgitaia este periculoas prin faptul c coninutul acid al stomacului excit mucoasa esofagului, provocnd inflamaia esofagului i durere, uneori chiar i spasm laringian. Aceasta poate fi una din cauzele c copilul refuz hrana.

Dereglrile de nutriie La copiii cu deficiene neuromotorii, frecvent, apar dereglri de nutriie malnutriia, obezitatea.

Scderea n greutate malnutriia, este mai frecvent ntlnit i este cauzat de mai muli factori endogeni i exogeni. Factorii exogeni se caracterizeaz n principal prin cantitatea insuficient de hran, cauzat de: inapeten, subdezvoltarea reflexului de glutiie, sughiatul, regurgitaii sau vomitatul repetat, constipaie, probleme de micri reflexe ale limbii, hrnire insuficient, nclcri a tehnicii de alimentare etc., iar cei endogeni - de diferite anomalii anatomice sau biochimice - dereglarea metabolismului hidro-electrolitic i aminoacizilor, fermentopatii, reacii la unele alimente sau medicamente etc. Cea mai frecvent problem de alimentare a acestor copii este insuficiena caloric.

Semnele clinice: staionare sau descenden n curba ponderal;

retenie n dezvoltarea psihomotorie;

semne de astenie;

fondal somatic nefavorabil (anemie, rahitism, infecii frecvente, disfuncii intestinale etc.).

Obezitatea se dezvolt la copilul cu dizabiliti n rezultatul alimentaiei incorecte (aport de alimente exagerat cantitativ i calitativ) asociat cu efort fizic sczut i limitarea micrilor.

24

Semnele clinice: adaos sporit n greutate;

fondal somatic nefavorabil (anemie, rahitism, infecii frecvente, disfuncii intestinale, manifestri alergice etc. );

esut adipos dezvoltat exagerat. Pentru a preveni apariia acestor stri este important de a evalua cauzele dereglrilor aprute i a lua msurile corespunztoare pentru corectarea lor n fiecare caz individual i de a explica prinilor principiile alimentaiei corecte, echilibrate. (vezi seciunea 1, Alimentaia)

Constipaiile Constipaia se consider n cazul, n care pasajul prin intestine dureaz timp de 3 zile. Aceast stare este destul de frecvent la copiii cu dizabiliti neuromotorii, deoarece pentru ei snt caracteristice dereglrile tonusului muscular (hipertonie sau hipotonie intestinal) asociate cu limitarea micrilor active i pasive, imobilitate prelungit, deformri scheletice etc.

Deseori aceti factori snt asociai cu factorii dietetici (alimentaie nediversificat cu alimentele solide i coninut redus de fibre vegetale, administrarea limitat a lichidelor, sucurilor etc.).

La copilul cu dizabiliti severe constipaia poate rmne neobservat din cauz lipsei de comunicare cu copilul sau a prezenei unor probleme de sntate mai grave.

Nota Bene!

Oferii sprijin prinilor pentru dezvoltarea abilitilor de asisten a copiilor cu dizabiliti neuromotorii.

Urmrii permanent scaunul i reaciile copilului la activitile de ngrijire, oferiii msuri potrivite necesitilor copilului.

Dac copilul nu a avut scaun timp de 3 zile, refuz alimentaia, este mai capricios sau dimpotriv mai molatic, are miros fetid din guri sau chiar vom, iar abdomenul este sensibil i se palpeaz unele formaiuni dure de-a lungul intestinului, recomandai prinilor s consulte medicul pentru excluderea ocluziunii intestinale i efectuarea clusterului evacuator, pentru evacuarea complet a coninutului rectal i prevenirea ocluziei intestinale. Specialistul va instrui prinii referitor la efectuarea corect a clusterului evacuator. Cum se efectueaz clusterul n apa folosit pentru cluster se poate aduga tinctur de romani sau valerian, praf de crbune.

Pentru evacuarea deplin a coninutului intestinal se practic efectuarea clusterului cu soluie hipertonic salin (NaCl de 10%). Este necesar de a continua s facei o terapie de susinere a unui scaun normal n dependen de caz care include:

administrarea preparatelor medicamentoase;

sfaturi referitor la alimentaia corect a copilului;

suplimentarea alimentaiei cu fibre vegetale, sucuri;

corecia activitii motorii.

25

Ulcerul de decubit (escare) Ulcerul de decubit (escare) apare din cauza presiunii ndelungate asupra tegumentelor (pielii). Aceast presiune determin dereglarea circulaiei sngelui, esuturile fiind insuficient oxigenate. Cele mai expuse zone, snt punctele n care corpul copilului vine n contact cu planul patului: ceafa copilului, partea proeminent a gtului, a omoplailor, coatelor, feselor i clcielor.

Clinic, n punctele de presiune apare o zon roie, cald i dureroas. La presiune, zona devine alb, dar redevine roie dup ncetarea presiunii. Dac aciunea factorului presant se menine, apar ulceraii din care se elimin un lichid seros, bogat n proteine. Astfel apare o pierdere important de proteine, iar zonele ulcerate se infecteaz uor, provocnd complicaii grave.

Tratamentul escarelor Zona respectiv se spal cu ap oxigenat, local se aplic un antibiotic sub form de praf sau inclus ntr-un unguent. Pe poriunea lezat se aplic un pansament din material steril.

n perioada n care tegumentul este afectat se evit poziia respectiv pentru a facilita vindecarea. n cazul n care a aprut ulcerul, este necesar consultaia medicului i chiar spitalizarea copilului, deoarece tratamentul este destul de dificil.

Msurile de prevenire a escarelor: schimbarea frecvent a poziiei copilului n pat;

meninerea unei bune igiene personale, ndeosebi, n cazul copiilor cu incontinen urinar sau enurezis;.

exerciii fizice i gimnastic curativ zilnic;

folosirea unor perne sau saltele speciale, care asigur o distribuie uniform a greutii corporale (cu aer, cu ap sau din burete).

I.4. Importana diagnosticrii i asistenei timpurii

Precizarea diagnosticului este n dependen de cauz, datele anamnezei (anamneza ereditar a familiei, anamneza deplin a sarcinii i naterii), acuzele prezentate de prini sau ngrijitorii nemijlocii ai copilului, competena medicilor de familie i a specialitilor, practic a tuturor persoanelor implicate n supravegherea copilului n perioada de cretere. Totodat, o importan esenial n stabilirea diagnosticului definitiv o au investigaiile paraclinice.

mbuntirile i perfecionrile tehnologice ale aparaturii de investigaie, de laborator i de tratament, determin o modificare continu i a metodelor clinice de evaluare a fiecrui copil cu dizabiliti neuromotorii.

Este cunoscut faptul c stabilirea diagnosticului este foarte dificil n primul an de via al copilului, n special pn la 4-6 luni. Examenul pediatric i neurologic n primele dou trimestre poate s nu ateste semne patologice, iar datele anamnezei, s nu indice o posibil afeciune al sistemului nervos central n perioada perinatal.

Aceast prim perioad, naintea apariiei posturilor patologice, a contracturilor, a dereglrilor trofice musculotendinoase, este o perioad de maxim eficien n tratamentul de reabilitare. De aceea, diagnosticul corect precoce trebuie s fie urmat de un tratament ct mai precoce posibil. 70 % din cazurile de paralizii cerebrale infantile survin la copiii nscui la termen i la care nu se poate evidenia nici o patologie ante-, sau perinatal. n majoritatea cazurilor simptoamele pot aprea odat cu maturizarea sistemului nervos, creterea i dezvoltarea motorie, fizic i

26

psihoverbal a copilului. Poate dura o perioad destul de ndelungat, pn cnd unui copil cu tulburri de micare, postur sau neurosenzoriale este stabilit diagnosticul medical i identificat dizabilitatea.

Reieind din specificul evoluiei tulburrilor neuromotorii este foarte important metoda evalurii complexe a nivelului de dezvoltare fizic, psihomotorie i verbal a copilului de ctre echipa pluridisciplinar n componena creia n mod obligatoriu snt inclui specialitii: pediatru, neurolog, psihiatru, oftalmolog, otorinolaringolog, ortoped, psihopedagog, psiholog, iar pentru evaluarea copiilor cu probleme de sntate, n dependen de vrst lor, suplimentar snt consultai de urmtorii specialiti: genetician, endocrinolog, surdolog, reabilitolog, kinetoterapeut, logoped), deoarece consemnarea i interpretarea fiecrui simptom snt importante pentru stabilirea diagnosticului i a etapelor de tratament, n special, a succesiunii metodelor folosite n cadrul planului de tratament. n dependen de geneza i manifestrile afeciunii la copil, medicul specialist recomand efectuarea unor examinri i teste care permit stabilirea diagnosticului definitiv:

neurosonografia copiilor din primul an de via;

tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear (RMN) la nivel cerebral sau medular, permit de a localiza leziunea cerebral, a aprecia mai corect substratul tulburrilor sensoriomotore i o mai bun apreciere a pronosticului i a deficitelor funcionale la copil;

electroencefalograma (EEG), este util pentru depistarea activitii anormale la nivelul creierului, n cazul n care copilul are un istoric de crize convulsive.

electromiografia (EMG), va fi recomandat n toate cazurile de suspecii de afeciune ereditar, posttraumatic, dismetabolic sau infecioas la nivelul muchilor sau inervaiei periferice;

radiografia, se efectueaz n scopul depistrii diformitilor la nivel de coloan vertebral, pentru a evidenia luxaiile sau deplasrile articulaiei coxofemurale, devierile bazinului, care se ntlnesc mai frecvent la copiii cu tonusul muscular dereglat;

unele examinri specifice, ca cariotiparea, aminoacidograma fac posibil depistarea anomaliilor ereditare produse la nivel de cromozomi, metabolismul aminoacizilor, care pot cauza tulburri combinate de divers severitate.

Dac diagnosticul este neclar, iar pe msura creterii i dezvoltrii la copil vor fi depistate alte tulburri asociate: de postur, disfuncii senzoriale, deficiene de inteligen (retardare mintal), atunci se va recurge efectuarea examinrilor specifice respective oftalmologice, auditive, testelor de evaluare a dezvoltrii intelectuale (QI i QD) etc.

Nota Bene!

Diagnosticul ct mai precoce al dizabilitii se stabilete n baza:

acuzelor prezentate de ctre prini sau ngrijitorii copilului;

particularitilor ntrzierii n dezvoltarea fizic, motorie i psihoemoional a copilului mic;

datelor anamnezei;

concluziei examenului clinic efectuat de ctre echipa pluridisciplinar;

rezultatelor investigaiilor paraclinice suplimentare.

27

Reflecii:

Determinai rolul i importana diagnosticrii precoce a patologiei neuromotorii.

Descriei metodele de diagnosticare precoce a patologiei neuromotorii i consecutivitatea aplicrii acestora.

Argumentai importana reabilitrii multidisciplinare a dizabilitii neuromotorii.

I.5. Terapii de reabilitare aplicate copiilor cu dizabiliti

Reabilitarea dezvoltrii copiilor cu dizabiliti neuromotorii se realizeaz prin diverse terapii: de micare (kinetoterapii), fizice, hidroterapii, terapii medicamentoase, terapii psihopedagogice etc.

Este cunoscut faptul c aplicarea metodelor adecvate de tratament de reabilitare din primele sptmini de la natere, n 65-80% de cazuri uoare se poate obine reabilitarea deplin. Afectarea perinatal, ns, poate fi aa de grav, nct nu se pot obine rezultatele dorite, mai ales la vrste de 2-3 ani, atunci cnd la copii se formeaz contracturi i deformaii. Interes deosebit n plan de tratament de reabilitare n perioada rezidual tardiv o prezint perfectarea metodelor de tratament de reabilitare nemedicamentos, n particular a aplicrii factorilor fizici, kinetoterapiei i gimnasticii curative, deoarece limitarea preparatelor medicamentoase n complexul terapiei de reabilitare, se consider direcia prioritar a pediatriei i neurologiei contemporane.

n procesul de recuperare, copilul are nevoie de o stare emoional pozitiv, susinut de toi adulii care l asist. Copilul trebuie s aib ncredere n adult, s simt protecie i siguran n timpul interveniilor i tuturor exerciiilor doar aa el va reui s nvee micri noi, s obin autonomie i independen motorie, s depeasc problemele de dezvoltare.

Astfel, dup efectuarea examinrilor clinice, paraclinice i definitivarea diagnosticului, efectuarea evalurii multidisciplinare a copilului cu dizabiliti i determinarea gradului de severitate a afeciunii neuropsihomotorii a lui, se stabilete o strategie terapeutic - planul individual de reabilitare - care are la baz urmtoarele principii:

- reabilitarea este de lung durat, pentru o perioad de ani de zile sau pe ntreaga via a copilului;

- reabilitarea poart un caracter interdisciplinar, cu implicarea unei echipe de specialiti de diferite profiluri, care trebuie s contribuie armonios la reabilitarea tulburrilor de dezvoltare ale copilului cu dizabiliti neuromotorii;

- reabilitarea se va efectua n dependen de necesitile specifice ale copilului cu dizabiliti i capacitile acestuia, conform planului individual de reabilitare (PIR);

- informarea complet a familiei despre dizabilitatea copilului; - implicarea familiei n procesul de reabilitare a dezvoltrii copilului; - instruirea membrilor familiei n problemele ngrijirii i reabilitrii copiilor cu

dizabiliti;

- adaptarea/revederea programului de reabilitare pe parcurs, n urma evalurilor periodice a rezultatelor obinute de ctre copil, conform etapelor de vrst;

- minimalizarea dizabilitilor i diminuarea, excluderea complicaiilor; - continuitatea programului de reabilitare permanent, pn la vrsta 3 ani.

28

Procesul de reabilitare al copiilor cu dizabiliti cuprinde un ir de terapii.

I. Terapia medicamentoas Terapia medicamentoas se bazeaz pe utilizarea preparatelor medicamentoase pentru normalizarea tonusului muscular, cuparea crizelor epileptice, accelerarea procesului de mielinizare i maturizare a sistemului nervos central, copilul cu dizabiliti multiple necesit intervenia diferitor specialiti.

Succesul tratamentului de recuperare este asigurat, dac componena echipei interdisciplinare va fi constituit n funcie de necesitile copilului cu dizabiliti, n corespundere cu scopuri i obiective PIR.

Discutnd despre reabilitarea medical a funciilor motorii la copiii cu paralizii infantile (PI), nu trebuie de omis metodele acceptate i larg aplicate a terapiei Woit i terapiei Bobat, care au o eficacitate nalt la etapele precoce de reabilitare.

II. Terapia fizic Terapia fizic reprezint utilizarea n scop curativ i profilactic a factorilor naturali, att n forma lor natural (lumina solar, aer, apa, nmol etc.) ct i a celor obinute pe cale artificial (cureni electrici, raze X, surse artificiale de lumin i diferite unde etc.). Aplicarea metodelor fizice mpreun cu tratamentul medicamentos asigur vindecarea rapid i eficient a numeroaselor afeciuni.

a)Terapia cu cureni electrici reprezint aciunea dozat a curenilor electrici asupra organismului i, de asemenea, aciunea cmpurilor electric, magnetic sau electromagnetic. Mecanismul de baz al acestei metode este ameliorarea troficei esuturilor, efectul antiinflamator, antiedemic i, principalul antidoloric.

Metodele:

Electrostimulaia - una din cele mai rspndite i efective metode n fizioterapie. Aciunea curativ a curenilor de impuls de o frecven joas asigur potenierea activitii i restabilirii funciilor esuturilor i organelor, mbuntirea i corectarea micrilor, elaborarea i meninerea stereotipului corect al mersului.

Galvanoterapia i electroforeza medicamentoas - curentul galvanic posed aciunea de normalizare asupra strii funcionale a sistemului nervos central, faciliteaz circulaia sngelui i limfei, are aciune dilatant asupra vaselor coronariene, favorizeaz excitabilitatea aparatului neuromuscular, stimuleaz procesele trofice metabolice, asigur aciunea analgezic. Amplipulsterapia - curenii sinusoidali modulai asigur aciunea de stimulare ritmic asupra fibrelor musculare, activizeaz microcirculaia i procesele metabolice, att n esuturile superficiale ct i profunde, asigurnd aciunea antidoloric. Aciunea amplificat a acestor cureni genereaz contracia titanic a muchilor, ceea ce se utilizeaz frecvent la electrostimularea nervilor i muchilor.

Inductotermia de impuls - factorul de baz care asigur aciunea curativ la inductotermie este cldura, prin care, n dependen de parametrii programai, pot fi obinute diferite efecte - ameliorarea microcirculaiei, modificarea proceselor metabolice, scderea tonusului muchilor striai i netezi, aciune analgezic.

Somnul electric - reprezint o metod a electroterapiei care se bazeaz pe aciunea curenilor pulsativi de o frecven joas. Somnul electric normalizeaz activitatea nervoas superioar, are aciune sedativ, faciliteaz hemodinamica cerebral, influeneaz starea funcional a structurilor subcorticale i activitatea sistemului nervos vegetativ.

29

b) Termoterapia tratamentul prin efectul termic. Aplicaii cu parafin i ozocherit Terapia cu nmol - acioneaz prin urmtorii factori: termic, mecanic i chimic (metale, vitamine i hormoni, baze chimice, compui organici i stimulatori biogeni), aciunea benefic a crora este exprimat prin ameliorarea metabolismului, efect desensibilizant, biostimulator, antiinflamator i sedativ. Mecanismul de aciune curativ a componentelor nmolului se bazeaz pe faptul, c ele snt excitani fiziologici ai sistemului nervos, cauznd modificri funcionale att al sistemului nervos central ct i al celui periferic. Nmolului de la Marea Moart i se acorda caliti terapeutice nc din cele mai vechi timpuri. Alte minerale i sruri provin din alte regiuni ale planetei i confer acestor bi calde proprieti extrem de utile. c) Crioterapia - aciunea temperaturii joase activizeaz receptorii tegumentelor muchilor, esutului ligamentar i capsulei, genernd analgezie pronunat, relaxare muscular, abolirea reaciilor musculare. Principalele efecte ale acestei metode, datorit ntreruperii impulsurilor nervoase, snt: diminuarea spasmelor musculare, reducerea inflamaiilor, mrirea mobilitii, diminuarea durerilor musculo-articulare.

d) Terapia cu aplicarea factorului mecanic. Vibroterapia terapia prin proceduri de vibraie mpreun cu tehnologiile noi se folosesc metodele tradiionale a tratamentului de reabilitare:

Metoda electroforezei medicamentoase - metoda curenilor sinusoidali modulai, metoda curenilor de impuls dup Semionov, electrostimularea muchilor i altele.

Scopul fizioterapiei const n asigurarea ameliorrii funciilor motrice i psihice a copiilor cu dizabiliti, prin normalizarea tonusului muscular, micorarea sau stimularea acestuia, diminuarea hiperchineziilor, mbuntirea circulaiei sanguine, a microcirculaiei, proceselor metabolice.

e) Hidroterapia - metod ce se bazeaz pe utilizarea apei n scop terapeutic sau profilactic, metod eficient de tratament de reabilitare i recuperare a deficienelor funcionale neuromotorii, mai ales n leziunile nervoase centrale i periferice. Frecvent este utilizat ca metod combinat (factori mecanici, factori termici).

Pielea, fiind bogat vascularizat i avnd o reea abundent de terminaii nervoase, recepteaz impactele termice i mecanice ale bilor hidroterapeutice, prelungind n organism aciunea lor binefctoare asupra aparatului locomotor, nervos, cardio-vascular, gastro-intestinal.

Mecanismul de aciune a apei asupra organismului uman este:

excitaia termic, care depinde exclusiv de temperatura apei; excitaia chimic, care depinde de componena apei folosite pentru proceduri (adausuri:

sruri, infuzii de plante etc.);

excitaia mecanic, datorat presiunii apei asupra corpului. Bile terapeutice - proceduri larg rspndite n tratamentul de reabilitare. Bile snt generale sau locale. n bile generale procedura vizeaz ntregul corp i pacientul se cufunda (pna la gt sau pna la piept) n ap, iar n cele locale se cufunda n ap numai prile afectate (mini, brae, picioare etc.).

30

Din punctul de vedere al temperaturii apei, bile terapeutice pot fi:

bi reci - sub - 20C;

bi rcoroase - 20C-30C;

bi intermediare - 34C-37C;

bi calde - 38C-39C;

bi fierbini - 40C;

Componena apei pentru bile terapeutice este variat. Se poate folosi apa dulce (obinuit), apa minerala, gazat (cu bule), aromatizat sau medicinal (cu diferite adaosuri de substane sau plante medicinale).

Bile cu masaj subacvatic - se efectueaz la temperatura apei de 37C 38C, cura const din 10-15 proceduri, n fiecare zi sau peste o zi.

E cunoscut c bile cu masaj subacvatic cu ap cald faciliteaz diminuarea tonusului muscular spastic, iar jetul de ap relaxeaz muchii mai efectiv dect masajul manual. Sub influena hidromasajului, datorit intensificrii microcirculaiei i a afluxului de snge spre periferie, apare repede hiperemia esuturilor. Ca rezultat, se activeaz procesele de oxido-reducere, eliminarea sporit a acidului lactic din organism, se amelioreaz procesele rezolutiv-reparative n esuturi. Hidromasajul are i aciune analgezic.

Bile cu masaj subacvatic se indic copiilor de la vrsta de 2,5 ani. La alegerea metodei de realizare a procedurii este necesar de a ine cont de forma patologiei, gradul de severitate, precum i particularitile psihoemoionale ale fiecrui copil n parte.

n dependen de manifestrile clinice ale patologiei (spasticitate sau miotonie) bile cu masaj subacvatic se efectueaz n mod diferit:

Tabelul 2. Condiiile hidroterapiei

Formele PCI Temperatura apei (grade C) Presiunea jetului de ap

(atmosfere) Durata procedurii

(minute)

Formele spastice 36 - 37 0,5 - 1,0 10

Formele miotonice 34 - 35 0,5 - 2,0 10

Aceste proceduri se ndeplinesc cu respectarea condiiilor de baz:

- direcionarea jetului de ap de jos n sus, de la periferie spre centru; - includerea treptat a tuturor grupelor de muchi; - succedarea micrilor stimulatorii cu cele de relaxare; - micorarea sau mrirea treptat a temperaturii apei cu un grad; - potenierea treptat a presiunii apei, atingnd parametrii maximi la a cincea procedur.

31

Bile galvanice - se indic n formele hiperchinetice sau mixte ale paraliziilor cerebrale. Temperatura apei - 36-37 C, puterea curentului - 0,3-0,8 At, durata procedurii - 5-15 min. Procedura se efectueaz zilnic. n unele cazuri de sensibilitate sporit parametrii se aleg individual, n dependen de pragul de sensibilitate al copilului, cu evitarea senzaiei de disconfort. Pentru atingerea efectelor pozitive, bile galvanice pot fi asociate cu masajul subacvatic, bile saline sau aromatizate.

Reguli n efectuarea bilor terapeutice: - bile terapeutice se efectueaz, numai la prescripia medicului; - bile se fac cu interval de cel puin o or dup mese; - bile calde i cele fierbini, trebuie s se finalizeze cu un dus mai rcoros (diferena de

temperatur 1-2C);

- dup baie se impune odihna de aproximativ 15 minute. Efectele terapeutice ale bilor:

- tonizant asupra vaselor periferice; - sedativ asupra SNC; - relaxare sau stimulare a muchilor.

Alte tipuri de bi curative Exista o diversitate larg de bi utilizate n tratamentul diverselor afeciuni ale aparatului neurolocomotor. Astfel snt utilizate bi cu plante medicinale, (infuzie din salvie, mueel, tei, rozmarin, pelin, hamei, nuc, ment, muguri si frunze de plop, scoar de stejar, soc, tre sau mutar) sau ulei din pin. Fiecare dintre aceste bai are o serie de recomandri i o mare parte dintre ele se pot face i acas (desigur, dup prescripia medicului). Bi cu adaosuri de diverse sruri - aceste bi snt folosite n tratarea afeciunilor aparatului locomotor, ale sistemului nervos, ale aparatului cardio-vascular sau ale pielii. Ele snt foarte simplu i uor de pregtit.

Prin reglarea temperaturii apei, presiunii ei, precum i a adaosurilor se vor obine diverse efecte asupra organismului copilului cu dizabiliti: relaxarea sau tonifierea muscular, calmare sau stimulare etc. Compoziia apei pentru bile terapeutice poate fi variat: se poate folosi apa dulce, apa mineral, cu bule, aromatizat sau medicinal. Este bine cunoscut efectul antigravitaional al apei, fapt care este folosit n reabilitarea multor afeciuni neuromotorii la copii, de aceea n cadrul ocupaiilor n bazin se poate realiza corectarea atitudinilor sau poziiilor defectuoase i reeducarea deficienelor funcionale neuromotorii, mai ales n leziunile neurolocomotorii.

Contraindicaii pentru bi curative: - copiilor ce fac crize epileptice frecvente; - ce sufer de cardiopatie i valvulopatie; - forme grave ale diabetului; - hipertensiune arterial, - dereglri psihice i de comportament; - maladii intercurente acute; - procese inflamatorii; - boli de piele;

32

- stri febrile; - procese maligne cu metastaziere, n alte cazuri numai cu permisiunea medicului

specialist, la evidena cruia se afl copilul;

- n ziua vaccinrii i nu mai puin de 3-4 zile dup vaccinare. Hidroterapia n bazin - avantajul procedurii este exprimat prin uurarea greutii segmentelor membrelor, care fiind introduse n ap, i pierd din greutate (conform teoremei lui Arhimede). Prin exerciii i antrenarea unor grupuri de muchi, n mediul acvatic pot fi obinute micri care, n mod obinuit, copilul nici nu le poate schia. Apa este un mediu ideal pentru efectuarea mobilizrilor pasive, apoi i a celor active. n ap este mai uor pentru copilul cu dizabiliti s nvee mersul, meninerea echilibrului etc. Frecventarea bazinului este recomandat i pentru obinerea masei i forei musculare.

Daca apa rece stimuleaz, apa cald acioneaz pentru a decontracta, dar punctul lor comun este reducerea tensiunilor si durerilor musculare. Apa cald sau rece are o aciune interesant asupra circulaiei sanguine si permite ntrirea sistemului imunitar si astfel facem fa cu brio bolilor.

Kinetoterapia - terapia prin micare care urmrete refacerea unor funcii diminuate sau creterea nivelului funcional al lor n diferite suferine.

Obiectivele generale urmrite n tratamentul kinetoterapeutic snt:

- refacerea forei musculare i creterea rezistenei musculare; - creterea i adaptarea capacitii de efort; - ameliorarea funciei de coordonare, control i echilibru al corpului; - formarea capacitii de relaxare muscular; - corectarea aliniamentului i posturii corpului copilului; - creterea mobilitii articulare i generale; - reeducarea respiratorie i a sensibilitii.

Fr ortezare adecvat kinetoterapia nu poate face minuni, pentru c doar posturarea menine rezultatele obinute prin kinetoterapie. Prin exerciii specifice pe care le ofer (Bobath, Kabat, Le Metayer ref. bibliografice), kinetoterapia este o soluie pentru problemele de sntate ale copiilor, nvndu-i n acelai timp c micarea reprezint un mod de via sntos i armonios.

Kinetoterapia are ca principiu micarea sistematizat sub form de exerciii fizice, avnd un scop terapeutic. De aceea prinii, ngrijitorii copilului cu dizabiliti snt cele mai importante persoane care trebuie s nvee manevrele simple i s le aplice zilnic copilului su, ghidndu-se de zicala: micarea nseamn via.

Contraindicaii pentru kinetoterapie: - perioada maladiilor intercurente acute i proceselor inflamatorii; - stri febrile; - procese maligne cu metastaziere; - n ziua vaccinrii i nu mai puin de 3-4 zile dup vaccinare.

n majoritatea cazurilor, evoluia motorie a copiilor cu dizabiliti care beneficiaz de kinetoterapie este favorabil.

33

Terapia dup Vojt - complex de poziionri speciale consecutive a copilului, n momentul crora se efectueaz presiunea pe anumite puncte ale corpului i membrelor. Medicul, n timpul efecturii fiecrei proceduri instruiete prinii, care urmeaz s lucreze individual cu copilul n condiii casnice. Se recomand de efectuat 10-15 edine.

Indicaii: Retenia sau devieri n dezvoltarea motorie a copilului n primul an de via. Terapia Bobath - este bazat pe un sistem de poziionare n scopul diminurii/eliminrii reflexelor tonice primitive i dezvoltarea reflexelor condiionate.

Scopul principal al tratamentului dup sistemul Bobath const n stimularea, extinderea i mrirea posibilitilor copilului de a se deplasa i aciona ct se poate mai normal adecvat. Volumul micrilor normale nu poate fi completat n cazul cnd copilul este limitat n micri coordonate i achiziii posturale ntrziate. Scopul acestei metode const n a ajuta copilul n corijarea posturilor vicioase i micrilor necoordonate astfel, nct copilul s se adapteze maximal la mediul ambiant prin formarea deprinderilor funcionale necesare.

Specialitii i medicii trebuie s ajute prinii copilului cu dizabiliti neuromotorii, s neleag i s aprecieze necesitile i problemele copilului lor. Prinii trebuie instruii s aleag i s aplice corect mijloacele de corecie cu ajutorul crora copilul poate fi nvat s-i schimbe poziia corpului, s-i acorde ajutor n deplasarea copilului i n activitile de autoservire n viaa de toate zilele. Ergoterapia - este o metod de aplicare a kinetoterapiei minii, a dezvoltrii neuropsihomotorii a copilului cu dizabiliti, precum i de achiziie a abilitilor de joc i de autoservire.

Ergoterapia asigur:

- dezvoltarea deprinderilor manuale la copil; - dezvoltarea respectului fa de rezultatele muncii lor; - consolidarea deprinderilor tehnice (ndoit, rupt, tiat, lipit, mpletit, mbinat etc.); - abilitatea de a finaliza lucrul nceput i disciplina pstrrii materialelor n ordine; - educarea rbdrii, respectrii regulii, cooperarea cu alte persoane n lucrul efectuat; - dezvoltarea etaloanelor senzoriale: form, mrime, culoare, consisten.

I.6. Asistena n caz de urgene medicale

Copiii cu dizabilit neuromotorii, ca regul, se afl la evidena medicilor de familie i a specialistului, n dependen de patologia existent. Conform planului de dispensarizare snt consultai, investigai i primesc tratamentele indicate. ntreruperea de sine stttor a tratamentului poate duce la nrutirea strii generale si chiar la apariia strilor de urgen. Strile de urgen la aceti copii pot surveni i pe fonul unor maladii acute suportate recent, cum ar fi infecii respiratorii, disfuncii sau infecii intestinale pe fonul strilor alergice sau intoxicaiilor etc.

Probleme de respiraie Copilul cu dizabiliti poate prezenta probleme de respiraie sau sufocare n timpul alimentrii, convulsiilor, plnsului, excitaiilor dureroase etc. n acest caz e necesar de a acorda urgent asisten copilului pentru a prentmpina apariia complicaiilor sau chiar a decesului.

Specialitii trebuie s instruiasc prinii ca ei s urmeze urmtoarele etape n acordarea asistenei copilului.

34

n caz dac copilul nu respir, instruii prinii s urmeze urmtorii pai:

culcai copilul pe o suprafa tare, asigurnd accesul liber spre el; punei sub umerii copilului un rulou tare; asigurai-i flux de aer rcoros deschiznd oberlihtul i descheind hainele la gt; verificai prezena de corpi strini n cile respiratorii superioare.

n cazul prezenei corpilor strini n cile respiratorii superioare, eliberai cile respiratorii superioare de corpi strini.

A. Efectuai respiraia artificial: gur n gur sau gur n nas. Despre eficacitatea respiraiei artificiale ne va vorbi umflarea pieptului copilului cu alternri de expiraie. De repetat de mai multe ori pn la restabilirea respiraiei independente sau sosirea ambulanei. B. Efectuai respiraia artificial: gur n gur sau gur n nas. Despre eficacitatea respiraiei artificiale ne va vorbi umflarea pieptului copilului cu alternri de expiraie. De repetat de mai multe ori pn la restabilirea respiraiei independente sau sosirea ambulanei. C. Asigurai contraciile cardiace i propulsarea sngelui n vasele sanguine prin:

- compresia sternului (coului pieptului) cu ajutorul a dou degete (la copiii sugari); - compresia sternului (coului pieptului) cu ajutorul palmei la (copiii mai mari); - efectuai succesiv patru compresii i o respiraie artificial.

Pentru copii cu dizabiliti snt caracteristice urmtoarele stri care necesit asisten medical urgent: convulsii, acces afectiv respirator sau ,,spasm al hohotului de plns, aspiraia unui corp strin, hipertermie, hipotermie, apnee. Convulsiile Convulsiile snt stri acute, de maxim urgen, manifestate prin contracii involuntare a muchilor, asociate sau nu cu tulburri de contiin.

Copilul cu dizabiliti poate s prezinte crize convulsive, care se manifest prin contracii musculare ritmice i sacadate, ncadrate n crize:

- tonice (copilul se ncordeaz, fixeaz privirea ntr-un punct i nu reacioneaz la diferii excitani exteriori);

- clinice (micri involuntare, contracii ritmice a minilor sau picioarelor); - clinico-tonice.

Convulsiile pot fi pariale (localizndu-se ntr-o parte a corpului) sau generalizate, dar ambele se pot complica cu starea de ru epileptic dac se prelungesc mai mult de 30 de minute.

Atenie! Complicaii grave ale convulsiilor pot fi st