Изследване на дете, изготвяне на профилактична програма,

лечебен план

Пациент със смесено съзъбие

Методи СтефановНа 10 години

1.Лични данни за детето.• Методи Стефанов на 10 години.

Роден и израстнал в София.2.Анамнеза на сегашното състояние.• Причината за посещението е

лечение.3.Социална анамнеза и поведение.• Детето е посещавало дентален лекар

рядко. • Не се страхува от дентално лечение и

дентален лекар.• Има слабо позитивно поведение

спрямо денталното лечение.

Анамнеза

Детето е в добро общо състояние без придружаващи такива. Не съобщава за алергии.

Общомедицинска анамнеза и анамнеза на сегашното оплакване

4.Общомедицинска анамнеза.• Бременност на майката:

• Протекла без усложнения, без прекарани заболявания по време на бременността.

• Не са приемани флуорни добавки по време на бременността и през периода на кърменето. Отрича за прием на цигари, алкохол, наркотици.

• Раждането е преминало нормално. Детето е родено 3,8 кг, 50см.

• Детето се е хранело смесено. Детето не е хранено нощно време с шише, но често е ползван биберон - неподсладен.

• Заболявания на детето:• Няма данни за алергия.• Детето рядко е боледувало от

ринити, ангини, бронхо – пневмонии.

• Няма сърдечно-съдови, кръвни заболявания и такива на храносмилателната система. Няма други общи заболявания.

• Бащата съобщава за поява на лабиален херпес .

5.Орална анамнеза.До сега са провеждани рядко дентални прегледи

и лечение. Причините за предишните посещения са били кариеса и неговите усложнения.

Детето съобщава, че е прилагано локално обезболяване при лечението на зъбите - само чрез напръскване и намазване на лигавицата.

Последният преглед е бил преди около 1 година. Детето е претърпяло травма в областта на

лицето, при която е настъпила интрузия на централните резци и разкъсна рана на долната устна.

Първият временен зъб е пробил около 6 месец. Временните зъби са лекувани с пулпит/гангрена.

Първият постоянен зъб е пробил в рамките на нормалните срокове – на 6 год.

A.Аномалии в зъбното развитие

A.Орално хигиенни навициДетето мие зъбите си нередовно –

сутрин/вечер или понякога.Използва паста за възрастни и детска

четка.Детето мие само зъбите си.Използват се и други средства за

орална хигиена - дъвки.Четката се сменя на една година.

Б.Вреден навик.Не се съобщава за вредни навици.

В.Хранителни навици и флуорни добавки.

Детето употребява често в големи количества натурални сокове.

Приемат се също между храненията прости въглехидрати като сладкиши, бонбони и други такива. Досега не е прилагана флуорна профилактика.

6.Фамилна анамнеза.Родителите на детето посещават

денталния кабинет рядко. Състоянието на зъбите на майката е

добро, а на бащата незадоволително. Детето не е фамилно обременено със заболявания на ССС, диабет, Алергии, астма, епилепсия и други.

Заключение от анамнезатаОт данните получени от общомедицинската

анамнезата става ясно, че: пациента е без общи заболявания и не е

фамилно обременен с такиваПретърпяна е травма в ЛЧО, когато е бил на

2-годишна възраст.няма данни за алергииняма наличие на вредни навициима чест прием на храни съдържащи прости

захари и липса на флуорна профилактика до момента на посещението!!!!!

Орално-хигиенните навици са незадоволителни

Статус на дететоДетето е с нормално психическо и

физическо развитие отговарящо на възрастта.

1.Екстраорален статус1.Двете лицеви половини

са симетрични.

2.Кожа на лицето и видимите части на тялото.Цвят- нормален.Тургур – нормален.Обривни елементи – няма.Оток – няма.Наличие на цикатрикс в

областта на долната устна.

3. ОчиЦвят на склерата- бялОчни ябълки - Б. О.Възпалителни заболявания - няма

4. Лимфни възлиНормална големинаНеболезнени

5.УстниЦвят- бледорозови,напукани, сухи.

2.Интраорален статус1.Зъбен статус

2.Орално-хииенен статус.OHI Green Vermilion= 2.

Оралната хигиена на детето e незадоволителна.

16/v 11/v   26/v

2 2   22   2 246/o   31/v 36/v

DMFDMF = 16Активни кариозни лезии = 10Обратими кариозни лезии = 8

Гингивално възпаление

Плака

Ортодонтски статус Пациентът няма ортодонтски

аномалии:• Оклузията се класифицира като:

• I-ви клас по Angle.

Рискови индикатори пародонтално здраве и статус при деца

1-во ниво-пациент  Системни фактори:общи заболявания - не.

 2-ро ниво -орална среда  ОХИ Green – Vermillion = 2 -незадоволителна

3-то ниво -зъби и гингива  Ортодонтски аномалии –няма. Нормално разположение на френулуми и

гингивобукални връзки. Гингивата е оточна, еритемна, кърви лесно.

Ширина на прикрепената гингива -  норма

• Нормално прикрепване на френулуми,  Гингива е възпалена

• Ширина на прикрепената гингива -  норма

Орален гингивален и мукозен статус:Гингивата и интерденталните папили

на детето са оточни и зачервени, папилите са хиперплазирали.

Прикрепената гингива е изгладена и хиперемирана, има нормална ширина.

Френулумите и гингивобукалните връзки са неизразени.

Зъбите нямат подвижност.Лабиалната и букалната лигавица са

бледорозови, езикът е розов, не е обложен, без мукозни лезии.

Подът на устната кухина е без обривни елементи.

Твърдо небце- бледорозов цвят, без мукозни лезии.

Меко небце и увула- бледорозов цвят, без обриви.

Тонзили- червен цвят, с уголемен размер и налобена повърхност.

Лезии по кожата няма.

Лигавица и мукозни лезии

Сухи ,напукани устни, гингивит и хиперплазия на интердеталнита папили

Фистула при зъб 65

Пациентът има множество лезии D2b

Лезиите под плака

След премахване на плаката

Изследване на пробива-оценката е клинична и ренгенологична

Брой на зъбите- липсващи, екстрахирани; с незавършен пробив;Зъбна подвижност; степен на резорбция; липса на зародиши;

свръхбройни зъби;Периодонтално пространство;Форма на зъбите- конични, макродонтия, микродонтия и др.;

DIAGNOdent

Зъб 16 12 11 21 22 26 41 31 46

DIAGNOdent стойност

10 ця40 дф

8 7 3 6 18 4 5 17

Оценка на риска от кариес Възрастта на детето не е рискова по отношение на

опасността от развитие на кариес (10 години). От оценката на оралния статус бе установено, че детето е със смесено съзъбие с наличие на активни лезии в стадий D1b, нелекуван неусложнен кариес, както и нелекувани усложнения на кариес. Детето няма общи заболявания, които да увредят общото му състояние.

Хранителния режим е с висок риск по отношение на приема на прости захари – детето приема често между храненията бонбони, шоколади, вафли и пие подсладени газирани напитки.

Миенето на зъбите се извършва нерегулярно като се извършва без контрол от родител. Измиването е нередовно – сутрин/вечер или понякога.

Не пие флуорни таблетки и никога не е провеждана локална или ендогенна флуорна профилактика. Нестимулирания слюнчен ток е нормален – за около 15 сек. се появяват сл. капчици по долната устна. Консистенцията на слюнката е във вид на мехурчета.

Инструмент за оценка на кариес-риск наМетоди Стефанов – 10 години.

Рискови фактори (степен на значимост)

Код (точки) Препоръки за моделиране на съответния фактор и коментар

Рискови възрасти 1-2г.;5-7г.;11-14г.

0 – нисък риск Детето не попада в рисковите възрасти за развитие на кариес

1.Честота на кариеса 2 – висок риск Стациониране на активните кариозни лезии, като се прилага ремин.тер. чрез GC Tooth Mousse – първите 3-4 апликации се извършват в кабинета – със синтетична четка и обратен наконечник, а след това в домашни условия пастата се нанася вечер след измиване на зъбите и подсушаване. Пастата се оставя да действа в продължение на 3-4 минути като се избягва преглъщане или изплюване. Следва изплюване на пастата след 4-тата минута и разнасяне с език на останалото количество по зъбната повърхност. Избягва се изплакване. Очакван ефект на обратно развитие на крaриозните лезии се очаква след 3 до 6 месеца. Възможна е апликация чрез индивидуални шини изработени от зъботехник или дентален лекар.

2.Активен кариес 2 – висок риск Цели се реминерализация на активните кариозни лезии. Първите 3-4 апликации се извършват в кабинета, а след това в домашни условия. Възможно е приложение на реминерализираща паста (горе споменато) или флуорни гелове и лакове (ClinPro 3M) в продължение на 3 месеца.

3.Общи заболявания

0 – нисък риск -

4.Хр.режим 2 – висок риск 1. Намаляване приема на храни съдържащи голямо количество прости захари - шоколади,бонбони,вафли,сладка,торти,подсладени напитки.2. Броят на основните хранения трябва да бъде 3, а ако има междинно хранене да бъде плод3. Употреба предимно на полизахариди (храни, богати на целулоза и нишесте) – картофи,ориз,жито, много плодове и зеленчуци, като се ограничи приема на прости захари. Добре е плодовете и зеленчуците да се консумират сурови. След всяко хранене трябва да се предлага на детето парченце сирене, което ще подпомогне неутрализиране на вредното действие на киселините от приетата храна.

5.Орална хигиена 2 – висок риск ОХИ = 2

Използване на визуализиращи методи за мотивация на пациента за поддържане на адекватна орална хигиена. Запознаване с основните техники на четкане и препоръка за закупуване на ръчна четка за зъби за подходящата възраст с умерена твърдост (Medium). Запознаване с техниките за използване на конци за почистване, като се акцентува на апроксималните пространства (запознаване и на родителя с техниките). Препоръка за закупуване на детска паста за зъби, богата на флуор, ксилитол. Добре е да се започне употребата на разтвори и гелове.

6.Флуорна профилактика

2 – липса на флуорна проф.

Екзогенна флуорна профилактика – употреба на зъбни пасти съдържащи флуор – миене на зъбите поне два пъти дневно , с концентрация над 1000ppm; използване на флуорен разтвор (ClinPro Fluid 3M 0.6%) в серия от четири апликации през едноседмичен интервал с помощтта на дентален лекар; Апликация на флуорен гел (ClinPro Gel 3M 0.4%) през 6 месеца или по – често, като апликацията става чрез зъбни шини. професионално аплициране на флуорен лак на всеки 6 месеца (ClinPro 3M); Препоръчително е използването на дъвки и таблетки съдържащи флуор.

7. Кариозност родител

2 – висок риск Регулярно посещение на зъболекар и санация

8. Социален статус 2- висок риск -

9.Посещения при зъболекар

2- висок риск -редовно посещаване на зъболекар

10.Стимулирана слюнка

- -

11..Нестимулирана 0 – нисък риск Без препоръки

13.Консистенция на слюнката

0 – нисък риск -

14.PH 0 – нисък риск -

15.Буферен капацитет

0 – нисък риск -

16.Микроорганизми - -

Общ брой точки 16 (от 11 фактора)Кариес риск = 1,5

Коментар на денталния лекар:Детето е с висок кариес риск по отношение на хранителния режим, честота на кариеса, орална хигиена, липса на флуорна профилактика. Новопоявилите се кариеси са вследствие увеличения прием храни богати на прости захари и незадоволителното поддържане на орална хигиена.

Комплексна профилактика и лечебен план:

Индивидуална комплексна профилактична програма

1. Орално – хигиенни навици: Запознаване с основните техники на четкане и боравене

със зъбните конци. Мотивация за поддържане на орална хигиена чрез

визуализиране на зъбната плака. Прилагане на професионално почистване на зъбната плака и

моделиране на рисковата орална среда чрез използване на профилактичната програма. Нужно е провеждането на инструктаж и ремотивация за орална хигиена на две седмици за затвърждаване на досега придобитите навици по отношение на оралната хигиена.

Запознаване на родителите с техниките на четкане и боравене с основните средства за поддържане на орална хигиена. Мотивация за контрол на детето по време на акта на миене на зъбите.

Хранителни препоръки за кариесна превенция

Оценка на въглехидратното хранене чрез поставени въпроси

1. Общият брой на приеми на въглехидратни храни надвишава ли брояна приемите на зърнени храни? - Да (4 т.)

2. Подсладените напитки приемат ли се самостоятелно от приема на храна? – Да (2 т. )

3. Зърнените храни консумират ли се в комбинация с въглехидрати? –Да (2 т.)

4. Липсва ли някоя от препоръчителните групи на хранителната пирамида от диетата? Броят на приемите на някоя от посочените хранителни групи надвишава ли препоръчания? Да (2 т.)

5. Консумират ли се готови закуски и подсладени напитки вместо основно ядене? Да (2 т.)

6. Приема ли се храна на интевал по-малък от 6 часа? –Не (0 т.)

7. Приема ли се храна или питие на всеки 1-2 часа? -Не (0 т.)

8. Приема ли се храна или питие непосредствено преди лягане? –Да (2 т.)

9. Ползва ли се дъвка със захар? –Да (2 т.)

Общ брой точки: 16

2. Хранителни препоръки за кариесна превенция:

Хранителният режим да е балансиран и съобразен с хранителната пирамида – да се консумират протеини под формата на месо,риба,яйца,мляко и млечни произведения (дневна нужда от калций – 1100mg); плодове и зеленчуци предимно сурови – цитрусови плодове (последвани от изплакване на устата), чушки – веднъж дневно; тъмнозелени и оранжеви зеленчуци, съдържащи вит.А (дневна нужда – 5000 IU) да се приемат най-малко през ден, а останалите плодове и зеленчуци трябва да се приемат три пъти на ден.

-да се избягват подкиселяващи и подслаждащи сосове; плодовите сокове да се консумират веднъж на ден като нека да бъдат включени в основното хранене

-да не се консумират желета,конфитюри,сладка -да се използват пълнозърнести храни като за закуска

могат да се използват царевични и овесени закуски. Млякото да се приема като напитка и в супи. Сирената да се използват редовно в храненията като е препоръчително това да става след всяко хранене. Сладоледи да се приемат в основното хранене.

Хранителни препоръки за кариесна превенция:

-да се използват храни с липса или ниска ацидогенност – моркови, краставици, броколи, чушки, месо, риба, боб, ядки, мляко, сирена както и заместители на въглехидратите (ксилитол, сорбитол, нутрасуит). С внимание да се използват и по възможност рядко – банани, плодови сокове,подсладени напитки, сладкиши, сладоледи, подсладени млека, пържени картофи, макарони, торти, пасти, бисквити, бонбони.

-храненията да се ограничат до три пъти на ден -да се избягват междинните хранения -да се използва дъвка без захар във всички случаи на междинни

хранения и особено, ако храната е въглехидратна -да се обясни на детето, че водата е най-добрата течност

особено в случаите на междинни хранения. Допустимо е приемането на подсладени напитки заедно с основното хранене, когато се комбинират с кариостатични храни – сирене например.

Примерен хранителен режим Закуска:

2 филийки пълнозърнест хляб, сирене (75гр.) кашкавал (75гр.) шунка (50гр.) 1 яйце чаша прясно мляко

Обяд: 2 филийки пълнозърнест хляб паниран черен дроб(200гр.) пилешка супа (120гр.) салата от зеле и моркови(100гр.) плодова салата (100гр.)

Примерен хранителен режим Междинна закуска:

сандвич с царевичен хляб(170 гр.), Ябълка 1 чаша айран(200мл.)

Вечеря: 2 филийки пълнозърнест хляб печена скумрия(200гр.) супа от фасул (150гр.) 1ч зелен чай (150мл.) кисело мляко (150гр.)

Препоръчителен дневен прием на калций за възрастта – 1100мг.

Препоръчителен прием на прясно мляко за ден – 4 чаши и повече (осигуряват дневната нужда от калций)

3. Флуорна профилактика

Екзогенна флуорна профилактика:

• употреба на зъбни пасти съдържащи флуор – с концентрация над 1000ppm (Colgate Smiles Higher Fluoride);

• използване на флуорен разтвор (ClinPro Fluid 3M 0.6%) в серия от четири апликации през едноседмичен интервал с помощта на дентален лекар;

• Апликация на флуорен гел (ClinPro Gel 3M 0.4%) през 6 месеца или по – често, като апликацията става чрез зъбни шини.

• професионално аплициране на флуорен лак на всеки 6 месеца (ClinPro 3M, Fluorprotector, Bifluorid);

План на лечение 1. Инициална фаза

1.1 Корекция на рисковите фактори: провеждане на професионална орална хигиена обучение и мотивация в правилна орална хигиена намаляване количеството на приеманите въглехидрати и

приемането им като част от основните хранения ограничаване на междинните приеми на въглехидрати и

подсладени напитки, приемането им наведнъж. избягване на течни и кашави храни

1.2 Стимулиране на защитните фактори:включване на флуорна паста за зъби с

концентрация над 1000ppmстимулиране на самопочистването – прием на

сурови плодове и зеленчуци, повишаване приема на мляко и млечни продукти.

след хранене почистване на зъбите с четка и паста за зъби, при невъзможност - дъвчене на дъвка без захар или съдържаща ксилитол или аспартам, или приемане на парченце твърдо сирене.

2. Неоперативно превантивно лечение

Преди да се пристъпи Консервативното лечение се предприема неоперативно превантивно лечение на обратимите кариозни лезии на постоянните зъби.

Зъб 12, 11, 22, 26, 46 - Неоперативно превантивно лечение на лезия D2

Зъб 32, 31, 41, 42 – Неоперативно превантивно лечение на лезия D1

Протокол за неоперативно превантивно лечение на обратимите кариозни лезии

Състои се от 4 процедури за реминерализация с GC MI Paste Plus.Етапите при професионално приложение са

следните:• Почистване• Ецване за 7-8 секунди• Изплакване с вода и подсушаване• Покриване на цялата повърхност с

реминерализиращата паста• Задържане до 10 мин.• Пастата не се измиваПрофесионалното приложение се последва от

индивидуално приложение на MI Paste Plus всяка вечер, както и веднъж седмично флуорен разтвор за плакнене – Clinpro Fluid.

Нужен е контрол на 2 седмици за оценка на лезията и активността на процеса.

Професионалното реминерализиращо лечение продължава до:

1. Наличие на визуални признаци на стациониране2. Постигане на стойности на Diagno dent до 73. Критерии за стациониране или регресия на

лезията:• Намаляване на стойностите на лазерната

флуоресценция над 3 степени при всеки преглед• Визуални критерии за стациониране-поява на

блясък, гладкост, очертаване на границите, намаляване на размера.

При липса на резултат се пристъпва към нова оценка на рисковите фактори и избор на мерки за моделирането им.

Лезиите, разположени в бразди, ямки и фисури задължително да се силанизират.

3. Консервативно лечение1. зъб 16 – кариозна лезия D3а

(Caries media), разположена оклузално, Микроинвазивно превантивно лечение - препарация, обтурация с ГЙЦ, силанизиране.

2. зъб 36 – D2 – лезия, разположена оклузално; силанизиране

4. зъб 55 - лечение на Pulpitis chronica fibrosa по резорцин – формалинов метод

5. зъб 85 - лечение на Pulpitis chronica fibrosa по резорцин – формалинов метод

6.зъби 53,63,73,83 - лечение на Pulpitis chronica fibrosa по резорцин – формалинов метод

7. зъб 54, 65,64,75,74,84 полежат на ектракция

Благодаря за вниманието!