EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION

enen SCINTIGRAPHIE PULMONAIRESCINTIGRAPHIE PULMONAIRE

Corinne BARRAUCorinne BARRAU

Radiophysicienne Radiophysicienne

Service de Médecine Nucléaire et de Biophysique Médicale du Pr. KOTZKIService de Médecine Nucléaire et de Biophysique Médicale du Pr. KOTZKI

CHU NIMESCHU NIMES

Remerciements à :

C. CALAS - SCINTIDOC :Centre médical Odysseum Montpellier

ASN - Rencontre interrégionale de Médecine Nucléaire - 21 juin 2013

EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDMEVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM

1.1. INTRODUCTION : INTRODUCTION : - Nos réflexions- Les systèmes étudiés

2. ETUDE TEMP - Les Protocoles - La démarche d’optimisation et l’Étude dosimétrique en PERF. et

VENT.

3. ETUDE TDM - Présentation des systèmes et protocoles- Démarche d’optimisation- L’Étude dosimétrique sur fantôme- Les premiers relevés sur patient

4 CONCLUSIONS et PERSPECTIVES4 CONCLUSIONS et PERSPECTIVES

VENT. PERF.

Relevé 1 moisRelevé 1 mois kVkV collimationcollimation CTDICTDIvol vol moy moy (mGy)(mGy)

PDL moy PDL moy (mGy.cm)(mGy.cm)

TDM SIEMENS TDM SIEMENS AS+ 128AS+ 128

80 à 12080 à 120 128 x 0,6128 x 0,6 2,52,5 82,582,5

Nos réflexions:

Pratiques en Diag. en Angioscanner CHU NIMES en 2012

CIPR 103 CIPR 103 [2008][2008]

WT seinWT sein 0,12

TEMP TDM: TEMP TDM:

augmentation du nombre de augmentation du nombre de systèmessystèmes

double exposition des double exposition des patientspatients

22% Patientes < 50ans22% Patientes < 50ans

EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM ET DEMARCHE D’OPTIMISATION DEMARCHE D’OPTIMISATION

en SCINTIGRAPHIE PULMONAIREen SCINTIGRAPHIE PULMONAIRE

ALARAALARA

20122009

SYMBIA T6 SYMBIA T6 SIEMENSSIEMENS

2 Détecteurs – NaI 16mm

LEHR,…

TDM 6coupesTDM 6coupes

3 x kV – Régulateur mA

Brightview XCT PHILIPS

2 Détecteurs – NaI 9mm

LEHR

Capteur PLAN ou ‘CBCT’Capteur PLAN ou ‘CBCT’

1 x kV – 3 x mA fixe

Recon. Itérative

Discovery NM670 GEDiscovery NM670 GE

2 Détecteurs – NaI 9mm

LEHR

TDM 16 coupesTDM 16 coupes

4 x kV - Régulateur mA

Recon. Itérative : ASIR TM

EVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDMEVALUATION DE LA DOSE AUX SEINS SUR LES TEMP-TDM Sytèmes et Technologies

2 sites Privé/Public40 Examens sur 4 moisPerformances Technologiques RX différentes

ETUDE TEMPETUDE TEMP

Brightview XCT

2 Détecteurs – NaI 9mm – LEHR

VENT : 128*128 – Zoom 1,43

60 views de 20 sec (20min)

Body Contour

PERF : 128*128 – zoom 1,4360 views de 15 sec (15min)Body Contour

Pic : 140.5 keV +/- 7.5%

Recon. : 3D Astonish

Discovery NM670 Discovery NM670

2 Détecteurs – NaI 9mm –LEHR

Recon. : Evolution for Poumons

SYMBIA T6 SYMBIA T6

2 Détecteurs – NaI 16mm –LEHR

Recon. : Flash 3DFlash 3D

VENT : 128*128 - zoom1.4564 views de 16 sec (17min)Body contour

PERF : 128*128 - zoom1.4564 views de 66 sec sec (7min)(7min)Body contour

Pic : 140.5 keV +/- 7.5%

31 Patients9 Patients

2012 : Selon Activités PERF > N.R.D. (240 MBq)

A. Moy = 236 MBq

Besoin d’Optimisation des pratiques d’injection PERF

Rapport des Taux comptage PERF/VENT : ~ 4

Activité PERF < N.R.D.

Tx PERF/VENT ~ 4

Activité PERF ~ 185MBq

Relevé des paramètres patients

Poids, taille, âge

des Taux de comptage VENT. et PERF. (Face ANT)

activités PERF.

** Calculée à partir des données caractéristiques du produit PULMOCIS

- iba

CIPR publication 80 ‘Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceutical’

Dosimétrie PERF. (mSv) ** moyenne

HT SEIN [2] 1

HT POUMON [2] 15,4

E (mSv) 2,5

A moy = 186 MBq

Avril 2013 Applications des bonnes pratiques avec Tx comptage PERF/VENT : ~ 7

Évaluation dosimétrique

Estimation des doses équivalentes HT SEIN ,POUMONS cf. les facteurs de la CIPR publication 80

-(1998) ‘Radiation Dose to Patients from Radiopharmaceutical’

IMC > 25 Cat. Adulte IMC 25 Cat. Enfant 15 ans

-Méthodologie du MIRD – modèles mathématiques

-wT issus de la CIPR 60 pour

E = +20% pour les explorations pulmonaires selon la CIPR 103

: Évaluation de l’activité inhalée v.s. préparée

: Seuil minimum d’injection de PERF.Ref IBA . produit ‘…1,5 kcps/s ~40 MBq inhalée….’

1)..Etude sur Fantôme en conditions cliniques à partir des kcps relevés sur la FACE ANT

Fantôme TORSO IEC

Face ANT

2)..Correspondance Tx de Comptage net // Activité PERF à partir des données patient

Patient Kcps/s pour 40 MBq

DISCOVERY- LEHR 1,07

SYMBIA-LEHR 1,45

Fantôme Kcps/s pour 40 MBq

DISCOVERY- LEHR 1,03

SYMBIA-LEHR 1,45

Seuil minimum d’injection de PERF. 3kcps/s

Moyenne d’Âge : 75 ans !!

A. Moy = 21MBq

Dosimétrie VENT. (mSv) ** moyenne

HT SEIN [2] 0,2

HT POUMON [2] 3,4

E (mSv) 0,5

A. Moy = 32 MBq

Moyenne d’Âge : 65 ans !!

ETUDE TDMETUDE TDM

Brightview XCTBrightview XCT

Capteur Plan ‘CBCT’

120 kV

[CDA 13,2mm @75kV]

20 mA fixe

14cm (1mm/1mm)

Rot : 12s sur 360° - 2 segments

Reconstruction : passe bas 0,6 tissus mous– Itér.

Discovery NM670 Discovery NM670 ((BrightSpeed Elite 16BrightSpeed Elite 16) )

TDM 16 coupes

120kV (140 kV100kV,80kv)

[CDA (8,7 mm @70kVbody]

Régulateur mA : x, y, z

N.I. : 25

(10mA-440mA /pas 5mA)

16*1,25 mm = 20mm

(2,5mm/2,5 mm)

Pitch : 1,37 – Rotation : 0,8s

Reconstruction : STD – Lung

Itér. ASIR TM (désactivé )

SYMBIA T6 SYMBIA T6

((Emotion 6Emotion 6))

TDM 6coupes

130 kV (110 kV, 90kV)[CDA 6,4mm @80kV]

Régulateur mA : x, y, z

90 mAs effectif ref. (20-345mA//pas 1mA)

6*2 mm =12mm

(3mm/2mm)

Pitch : 1,25 – Rotation : 0,8s

Reconstruction : B30 – B60

Attention à l’influence des kV sur la carte d’atténuation si nécessaire

Mesures en cours …

Pas une priorité : VENT : Non corrigé par défaut

PERF : images AC non utilisées

Rappels des bonnes pratiques en TDMRappels des bonnes pratiques en TDM

•Centrage au laser - Contention

•Topogramme F. POST

•Couverture des acquisitions

•Régulation des mA

DISCOVERY (GE) Activation de l’algorithme itératifDISCOVERY (GE) Activation de l’algorithme itératif

•DISCOVERY (GE) : ctdivol /2 40% ASIR

kV

Etude dosimétrique réalisée sur fantôme puis sur patients permet également sur les TDM d’estimer l’Impact de la kV sur la dose aux seins

•Fantôme anthropomorphique

CIRS ATOM@

•Tranches de 2,5cm

•Tissus mous, Os et Poumon

•Repérage avec atlas anatomique

•Emplacements TLD

Mesures :

-TLD GR200 (LiF: Mg,Cu,P)

-Lecteur Harshaw 4500

- Étalonnage Faisceau de réf.

Chambre UNFORS

-Logiciel de dosimétrie CT EXPO v1.6

IMC=20

Mesure de la dose aux organes

Acquisitions : Fantôme centré (repères peau) –

Volumes explores identiques TDM : Scout 1024mm et 5 spirales

Capteur Plan : 2 passages de 3 paliers

2 passages de 2 paliers

12 TLD SEINS

16 TLD POUMONS

7 coupes

Analyse de la régulation des mA sur les TDM

20%

Analyse du bruit de l’image en condition clinique en terme de ‘SD’

Région d’intérêt de 220 mm2 sur 5 coupes

Bruit v.s. Qualité imageBruit v.s. Qualité image

Dose MAX

TDM : Réductions des kV, TDM : Réductions des kV, 10 à 30% HT SEIN 10 à 30% HT SEIN

TDM : Réglages des régulateur mA: TDM : Réglages des régulateur mA: selon Morphotype selon Morphotype x x ~~2,5 à 7 sur 2,5 à 7 sur HT SEINHT SEIN

TDM: Importance Algorithme Itératif : TDM: Importance Algorithme Itératif : x x ~~2,5 sur HT SEIN2,5 sur HT SEIN

**wT CIPR 60 pour E (+20% pour les explorations pulmonaires selon la CIPR 103**)

IMC=20

187

7,58

AVRIL 2013: PROTOCOLE V0 MIS EN PLACE :

- - kV selon IMC <25 puis….. 30 et position des bras en HAUT

sur DISCOVERY : NI de 35 au lieu 25 et ASIRTM 40%

Relevé des paramètres patients

Poids, taille, âge, POSITION DES BRAS,

Des paramètres dosimétriques : kV, CTDIvol ; DLP

‘SD’ aorte et moelle

Pour un ‘même’ bruit dans l’image :Pour un ‘même’ bruit dans l’image :

TDM : Importance de kV, TDM : Importance de kV, Importance Importance Algorithme Itératif Algorithme Itératif

TDM : Importance de la contention TDM : Importance de la contention

IMCmoy CTDIvol moy (mGy)

26,2 120 kV : 5,9100 kV : 3

IMC CTDIvol (mGy)

6,16,1

IMCmoy CTDIvol moy (mGy)

26,8 130 kV : 9,49,4110 kV : 4,8

‘SD’aorte

1817,5

‘SD’aort

e

16,419

IMC DLP (mGy.cm)

2 passages : 187,23 passages :280,8

IMCmoy DLPmoy (mGy.cm)

26,9 130 kV : 370,8110 kV : 148,4

IMCmoy DLPmoy (mGy.cm)

26,2 120 kV : 204,2

100 kV : 104,3104,3

TDM : mêmes conclusionsTDM : mêmes conclusions

TDM: bonnes pratiques + algo itératif TDM: bonnes pratiques + algo itératif

= DLP = DLP ~ angioscanner diagnostique ~ angioscanner diagnostique

CONCLUSIONS

[1] : fonction du patient

[2] : fonction des bonnes pratiques

236 MBq - 186 MBq == 20% 186 MBq

[3] : variable et fonction : des systèmes de technologies différentes et des bonnes pratiques

en TDM : Intérêt du Régulateur , de l’Algorithme Itératif,

kV,contention : 2,5 DLP moy. (après optimisation entre 148 et 104 mGy.cm)

Sur fantôme

IMC=20

8 à 10

PERSPECTIVES

: Utilisation des 90kV

: Utilisation des 80kV

: NI40 & 70%ASIR

Pour d’autres explorations thoraciques

: Procédure écrite

CHU NIMES – BARRAU CORINNE

corinne.barrau@chu-nimes.fr