Córnea- Anatomofisiologia

Filipe Mira Ferreira

Reunião de Serviço de Oftalmologia dos C.H.C.Director: Dr. Roque LoureiroOrientadora: Dr.ª Catarina Paiva2 de Março de 2009

Córnea- Anatomia

• Tecido altamente especializado que refracta e transmite a luz;

• Transparente e estruturalmente complexa;

• Convexa anteriormente e côncava posteriormente;

• Espessura periférica-1.2mm e central 0,5mm;

• Face anterior ligeiramente elíptica com 11.7mm horizontal/ e 10.6 mm verticalmente;

Córnea- Anatomia

• Avascular;

• Sem drenagem linfática;

• Inervação pelo nv oftálmico (ramos ciliares longos)

Plexo anular Plexo intra-epitelial

Córnea- Anatomia• face posterior é circular e mais curvada;

• existe um achatamento assimétrico na periferia;

• poder refractivo de 43D;

• índice de refracção de 1.376;

• separada da esclera pelo limbus;

• raio de curvatura ant-7.8mm e post-6.6mm;

Córnea- Anatomia

5 camadas:

Córnea- Anatomia

Epitélio:

• escamoso estratificado não queratinizado;

• elevada concentração de hemidesmossomas ( complexo de ancoragem);

• micropapilas e microvilosidades cobertas pelo filme lacrimal;

• células basais com capacidade de migração;

Córnea- Anatomia

Epitélio:

• apresenta funções únicas: refracta e transmite a luz ;

• alta densidade de terminações nervosas;

• tem espessura média de 50µm;

• elevada capacidade de regeneração(5-7 dias);

• fica + espesso no limbo e continua-se com túnica conjuntiva;

Córnea-alterações epiteliais

─ Depósitos : amiodarona, cloroquina, Dça de Fabry(córnea verticillata)

─ Distrofia da membrana basal epitelial;

• Distrofia microquística de Cogan

• Distrofia “map-dot-fingerprint”

─ Distrofia de Meesmann;

─ Distrofia de Lisch

Córnea- Anatomia

Membrana de Bowman

• interface entre m. basal epitelial e o estroma;

• função estabilizadora e manutenção da curvatura;

• composto por fibrilhas de colagénio;

• sem capacidade de regeneração;

Córnea-alterações M. Bowman

─ Distrofia Corneana de Bowman1 (CDB1)/Dist. Reis-Bückler

─ Distrofia Corneana de Bowman 2 (CDB2)/Dist. Thiel-Behnke

Córnea-alterações M. Bowman

• Queratopatia de calcificação em banda:

Córnea- Anatomia

Estroma• corresponde a 90% da espessura da córnea;

• função: - manutenção da curvatura;

- resistência mecânica à PIO;

- transmitir a luz ao olho;

• transparência da córnea implica manutenção da hidratação e do arranjamento das fibrilhas de colagénio;

• avascular regeneração lenta;

local de rejeição imunológica;

Córnea- alterações do estroma

─ Arcus Senilis

Córnea- alterações do estroma

─ Queratopatia lipídica;

─ Córnea farinata;

─ Distrofia de Latice tipo 1, 2, 3 e 3A;

─ Distrofia Granular Tipo 1 e 2;

─ Distrofia Macular;

─ Distrofia Gelatinosa;

─ Distrofia Central de François;

Córnea- Anatomia

Membrana de Descemet´s• lâmina basal do endotélio, sendo sintetizada e secretada por

este;

• PAS +;

• correlação positiva entre a idade e a espessura;

• apresenta 2 camadas;

• espessamentos localizados corpos Hassall-Henle(periferia)

Cornea guttatae(centrais)

Córnea- alterações da M. Descemet´s

Alteração da cor com a iluminação

• Doença de Wilson:

- Anéis de Kayser-Fleischer;

Córnea- Anatomia

Endotélio:• reflectido sobre a frente da irís e reveste o ângulo

iridocorneal

• densidade celular nascimento 3500-4000,adulto 1400-2500cel/mm2;

• local + importante para a manutenção da transparência;

• Efeito barreira: elevada [ ] de thigh junctions;

• Efeito “bomba”:acção de bombas iónicas(Na+ ,K+ ATPase);

Córnea- Anatomia

Endotélio:

idade, trauma, distrofia ou doença

poliformismo, polimegatismo

descompensação

Córnea- alterações endoteliais

• Queratopatia Bolhosa;

• Distrofia Endotelial de Fuchs;

• Distrofia Polimorfa Posterior;

• Distrofia Endotelial hereditária Congénita;

Córnea- Anatomia

Limbo:• zona de transição entre a córnea, esclera e conjuntiva;;

• cerca de 1-1.5mm;

• importante devido à sua relação com o ângulo câmara anterior e como referência cirúrgica;

• células basais do epitélio parecem imp para a renovação do epitélio corneano ( migração centrípeta);

Córnea- Anatomia

• cirúrgico: 1 zona azulada que cobre a córnea extendendo desde a camada de Bowman até linha de Schwalbe´s;

2 zona esbranquiçada cobrindo malha trabecular extendendo-se desde linha de Schwalbe´s até esporão escleral;

• anatómico: anteriormente- plano que conecta a M. Bowman e a M. Descemet´s e posterior/- plano no esporão escleral;

• zona de tumores primários

Córnea- Anatomia

• tecido conectivo: + células,

presença de linfáticos,

vasos e nervos não mielinizados,

paliçadas de Vogt (local onde estão as stem

cels);

Migração de células límbicas para o epitélio corneano

Córnea- Anatomia

Paliçada de Vogt

Córnea : E.A.D.

• Exame na lâmpada de fenda; (usando fluoresceína ou solução Rosa Bengala)

• Topografia corneana: - Queratoscópio (Disco Placido´s)

- Videoqueratoscopia;

• Sensibilidade corneana: - Cotonete

- Estesiómetro Automático de Dräger

• Microscopia especular (determinação da densidade de células endoteliais);

• Paquimetria (espessura da córnea);

• Microscopia confocal corneana;

• Pentacam;

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