Anna Domenica Fiori

” Infermieristica clinica applicata alla medicina materno infantile “

Docente:Dott.ssa Anna Domenica Fiori

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI di CAGLIARI

Corso di Laurea in InfermieristicaSede di Nuoro

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La fecondazione

Gli spermatozoi raggiungono l’ovocita, tramite l’eiaculazione, nel terzo distale della tuba.

Capacitazione Fecondazione Formazione dello zigote

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Lo zigote

Ha patrimonio cromosomico diploide, 46 cromosomi (23 materni, 23 paterni)uovo 23x + spermatozoo 23y = Zigote 46xy (maschio)uovo 23x + spermatozoo 23x = Zigote 46xx (femmina)

Lo zigote dopo la fecondazione diventa impenetrabile agli altri spermatozoi.

Lo stato di zigote dura poco, inizia immediatamente la prima mitosi.

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L’annidamento

Dopo la fecondazione l’uovo migra dalla tuba alla cavità uterina

Morula (fig.1)

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L’annidamento

Trofoblasto Blastocisti (fig.2)

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L’annidamento

Annidamento (circa 7 giorni dopo la fecondazione) (fig.3)

Formazione decidua

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Sviluppo dell’embrione e del feto

Fig.4

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Sviluppo dell’embrione e del feto Fig.5

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Sviluppo dell’embrione e del feto 7 settimane dall’UM: abozzi arti, cordone

ombelicale formato,BCF. 10 sett.: abozzi delle ossa, dei

muscoli,nervi e grossi vasi. Pesa 2-3 grammi, lung. 25mm.

12 sett.: sono riconoscibili gli occhi e gli arti presentano movimenti attivi. Differenziazione genitali interni.

16 sett.: differenziazione genitali esterni. L’intestino contiene meconio.

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Sviluppo dell’embrione e del feto 20 sett.: MAF avvertiti. Vernice caseosa, il

rene inizia la sua funzione escretrice. 24 sett.: si formano i primi depositi adiposi.

Formazione della maggior parte dei bronchioli.

28 sett.: si individuano gli alveoli e il surfactante comincia ad essere prodotto.

36 sett.il corpo assume forme rotondeggianti per la disposizione del grasso sottocutaneo.

40 sett.: ha raggiunto la maturità.

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Gli annessi ovulari La Placenta Il funicolo ombelicale (2 arterie e 1 vena) Le membrane ovulari (corion e amnios):

racchiudono la cavità amniotica. La rottura delle membrane crea condizione favorente la risalita di germi che possono determinare infezioni, inoltre è fattore scatenante dal travaglio di parto.

Il liquido amniotico: protegge il feto da urti meccanici, garantisce temperatura costante, agevola i movimenti, partecipa a molti processi metabolici.

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Gli annessi ovulari

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La placenta

E’ un organo che serve per gli scambi materno fetali, la nutrizione del feto e presenta anche un’attività endocrina importante. Origina dal tessuto trofoblastico della blastocisti nella porzione che ha permesso l’annidamento. L’unità funzionale della placenta è il villo.

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La placenta

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Gli ormoni in gravidanza Gonadotropina corionica umana (HCG) Ormone lattogeno placentare (hPL) Tireotropina corionica (hCT) Progesterone Estrogeni Gonadotropine ipofisarie (FSH-LH) Prolattina (PRL) Relaxina

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Funzioni placentari

Organo di scambio Organo barriera Ghiandola endocrina: HCG Gonadotropina Corionica Umana.

E' prodotta dal trofoblasto, un tessuto che con il procedere della gravidanza si trasformerà successivamente nella placenta. La presenza di quest’ormone determina la positività del test di gravidanza.

- HPL lattogeno placentare

- Estrogeni estriolo

- Progesterone

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• hCG (gonadotropina corionica umana) la cui funzione principale è appunto il mantenimento del corpo luteo

• hPL (lattogeno placentare) azione metabolica varia e mammotropica

• hCT (tireotropina corionica umana) azione TSH-simile

• hCC (corticotropina corionica umana)

• relaxina azione di rilasciamento e maturazione

• progesterone azione di rilasciamento uterino inibizione della risposta immunitaria

• estrogeni (estriolo) aumento del flusso di sangue utero-placentare

• a-endorfine vasodilatazione uterina

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Modificazioni organi ed apparati in gravidanza

Sangue Apparato cardiocircolatorio Apparato respiratorio Apparato urinario Cute Apparato muscolo-scheletrico Apparato digerente Apparato genitale Mammelle

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Modificazioni endocrine in gravidanza

Ipofisi Ovaio Tiroide Parotidi Surrene Pancreas endocrino

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Modificazioni uterine in gravidanza Ruolo passivo: contenitore Ruolo attivo: espulsione

Le modificazioni dipendono dallo sviluppo uterino e dalla regolare attività ormonale, circolatoria e metabolica.

Modificazioni del corpo uterino Modificazioni dell’istmo Modificazioni del collo

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Sistema neurovegetativo Nausea e vomito mattutini riguardano circa il 50% delle donne incinte, e per

alcune il fastidioso fenomeno perdura per tutta la gravidanza. La causa di questo disturbo potrebbe ricondursi alle variazioni dei livelli ormonali dovute alla gravidanza stessa, e il problema puo' essere aggravato dallo stress, dai viaggi frequenti e da un'alimentazione molto ricca di proteine e di grassi. Per diminuire i sintomi, preferire piccoli pasti durante la giornata a pasti abbondanti agli orari canonici, e una dieta ricca di carboidrati complessi (pane intero, pasta, banane e verdure a foglia verde). Se il vomito e' grave e provoca perdita di liquidi e di peso, potrebbe indicare una condizione nota come iperemesi gravidica, che puo' condurre alla disidratazione e richiedere il ricovero;

Scialorrea e ptialismo È chiamata scialorrea IPERSALIVAZIONE l’eccessiva secrezione di saliva lo ptialismo invece è la difficoltà a deglutire generalmente queste due condizioni si verificano insieme, perché le cause principali sono la nausea e il vomito. La difficoltà a deglutire la saliva prodotta per la facilità al vomito è la causa della salivazione abbondante. Fortunatamente sono disturbi che con l’attenuarsi della nausea sono destinati a scomparire.

Pica E' una patologia, rara negli adulti ma talvolta presente nelle donne incinte, che spinge a mangiare non-nutrienti quali il gesso, il sapone, i mozziconi di sigaretta, la carta. E' considerata un segno di carenza nutrizionale, ed e' piu' frequente nelle donne che gia' in tenera eta' avevano manifestato comportamenti di questo tipo;

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Sistema neurovegetativo

Voglie Un desiderio irresistibile di fragole in pieno inverno, ecco un esempio classico per le donne incinte. Ma secondo un sondaggio realizzato in Inghilterra, alcune donne sviluppano gusti davvero insoliti, che per quanto stravaganti, hanno una spiegazione razionale.

Alterazioni dell’appetito Lipotimie Modificazione del carattere Astenia e disturbi del sonno

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Metabolismo in gravidanza

Basale Proteico Glucidico Lipidico Acqua e Sali minerali

Aumento ponderale

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Diagnosi di gravidanza Segni di presunzione:

non riguardano l’apparato genitale. Nausea, vomito, aumento volume addominale, minzioni frequenti, iperpigmentazione cutanea (cloasma gravidico/ linea alba) sul viso possono comparire delle macchie scure. È un fenomeno molto frequente, anche se la loro intensità varia da caso a caso.La causa è un'eccessiva produzione di melanina, stimolata dagli ormoni della gravidanza. Per non peggiorarle, non bisogna esporsi al sole senza essersi messe una crema protettiva, poiché il sole le rende più scure. Le macchie generalmente spariscono dopo il parto.

Segni di probabilità: legati all’apparato genitale. Amenorrea, tensione mammaria,

Segni di certezza: derivanti dalla presenza dell’embrione. BCF, MAF, HCG, riscontro palpatorio parti fetali.

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Indagini in gravidanza Ecografia Cardiotocografia Villocentesi (10-12 sett.) Rischio aborto 2% Amniocentesi (15-16 sett.)

Rischio aborto 0.7% amnioscopia Esami ematochimici Esame urine

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Igiene in gravidanza Igiene personale Igiene intima Igiene e cura della mammella e del capezzolo Igiene del cavo orale Abbigliamento Attività sessuale Esercizio fisico Lavoro domestico Attività lavorativa Viaggi Abitudini voluttuarie

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Assistenza infermieristica in gravidanza Accertamento di base:

- anamnesi familiare- anamnesi personale

Accertamento mirato:- anamnesi ostetrica: per conoscere il numero e l’esito di gravidanze precedenti, delle modalità di espletamento dei parti, problemi di sterilità e contraccezione.

Si stabilisce la data presunta del parto (regola di Neagele).Visita ostetrica ed esplorazione vaginale.Prescrizione esami di laboratorio.L’infermiere collabora con l’ostetrica in queste valutazioni e infonde alla donna un senso di sicurezza.

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Obiettivi dell’assistenza infermieristica Promuovere la fisiologia della gravidanza e

rendere la donna protagonista di tale periodo; Rilevare precocemente le complicanze; Preparare la donna - la coppia al parto e al

futuro ruolo di genitori.

L’Assistenza Prenatale si attua soprattutto nei consultori e negli ambulatori ostetrici pubblici e privati.

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Possibili manifestazioni nel 1° trimestre Nausea e vomito Aumento della salivazione Pollacchiuria Seno teso e dolente Gengivite Aumento ponderale Diminuzione del desiderio sessuale Labilità emozionale Segni premonitori di problemi più gravi:

perdite vaginali (ematiche o di liquido amniotico),febbre, dolori, vomito persistente…

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Interventi infermieristici Nausea e vomito: alimentazione ricca di carboidrati alla

mattina. Pasti piccoli e frequenti. Aumento della salivazione Pollacchiuria: rassicurare, evitare di ingerire grosse quantità

di liquidi di sera. Seno teso e dolente: reggiseno di cotone. Gengivite: igiene accurata, colluttori astringenti Aumento ponderale: l’incremento dovrebbe essere dopo la 20

settimana, per un aumento complessivo di 12 kg. Diminuzione del desiderio sessuale: supporto emozionale

valido. Labilità emozionale: supporto emozionale valido. Segni premonitori di problemi più gravi: valutare ed avvisare

l’ostetrica o il medico.

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Possibili manifestazioni nel 2° trimestre Leucorrea, prurito vulvare Addome pesante Varici arti inferiori, vulvari ed emorroidi Anemia fisiologica della gravidanza Diversa pigmentazione della pelle del volto e della

linea alba Smagliature Stipsi Infezioni delle vie urinarie Contrazioni uterine rare, indolori, intermittenti. Disturbi gravi: cefalea, edemi, disturbi della vista,

riduzione della diuresi, contrazioni uterine dolorose, perdite vaginali.

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Interventi infermieristici Leucorrea, prurito vulvare: igiene intima con sostanze a pH

acido, utilizzo di fibre naturali. Addome pesante: abiti comodi e scarpe basse Varici arti inferiori, vulvari ed emorroidi: calze elastiche,

indicazioni posturali, impacchi di ghiaccio per le emorroidi Anemia fisiologica della gravidanza: alimenti ricchi di ferro. Diversa pigmentazione della pelle del volto e della linea alba Smagliature: utilizzo di creme grasse Stipsi: rimedi naturali (crusca,fibre, acqua, glicerina

supposte) Infezioni delle vie urinarie: riposo sul fianco. Contrazioni uterine rare, indolori, intermittenti. Disturbi gravi: avvisare l’ostetrica o il medico.

Insegnare alla donna a preparare i capezzoli per l’allattamento.

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Possibili manifestazioni nel 3° trimestre Senso di apprensione per il parto Astenia La donna può svenire quando è in posizione supina Ridotta attrazione sessuale Pirosi gastrica Respirazione faticosa (dopo la 38 settimana l’utero si

abbassa e migliora la sintomatologia) La donna diventa impaziente di porre fine alla

gravidanza Insorge il travaglio di parto Disturbi gravi: cefalea, edemi, disturbi della vista,

riduzione della diuresi, contrazioni uterine dolorose, perdite vaginali.

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Interventi infermieristici Senso di apprensione per il parto: ridurre l’ansia (corso di

accompagnamento al parto) Astenia: (riposo e passeggiate) Sconsigliare viaggi lunghi. La donna può svenire quando è in posizione supina:

spiegare il motivo e consigliare posizione laterale Ridotta attrazione sessuale: fenomeno normale,

assecondare i desideri Pirosi gastrica: assumere piccole quantità di cibo,

posizione seduta dopo i pasti Respirazione faticosa (dopo la 38 settimana l’utero si

abbassa e migliora la sintomatologia): evitare sforzi fisici La donna diventa impaziente di porre fine alla gravidanza Insorge il travaglio di parto: insegnare alla donna come

riconoscere l’inizio del travaglio di parto Disturbi gravi: avvisare l’ostetrica o il medico.

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I disturbi della gravidanza

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Dolori lombosacrali

Talvolta sono dovuti a minaccia d’aborto, ma altre volte il disturbo è causato da modificazioni posturali della gravidanza e dal rilassamento delle articolazioni sacro-iliache

A parte pochi casi, il trattamento dei dolori lombosacrali consiste nel riposo spesso dà sollievo anche l’applicazione di una guaina

elastica e l’uso di scarpe basse a pianta larga

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Varici ed emorroidi

La gravidanza favorisce la comparsa di varici agli arti inferiori ed accentua il volume di quelle esistenti

Si preferisce evitare in gravidanza il trattamento chirurgico

Consigliare alla donna di evitare la posizione eretta per lunghi periodi

Raccomandare il riposo con gli arti inferiori innalzati e l’uso delle calze elastiche contenitive

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Varici ed emorroidi

Anche le vene del plesso emorroidario si congestionano e danno frequentemente origine a dilatazioni varicose

La condizione è spesso complicata dalla stipsi gravidica

La stipsi può essere prevenuta con: una dieta ricca di scorie verdura verde,

crusca con l’assunzione di sufficienti quantità di liquidi,

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Pirosi, ptialismo, alterazioni del gusto

Pirosi: disturbo presente con maggiore o minore evidenza in circa la metà delle gravidanze E’ collegata alla posizione supina, al chinarsi Consiste nel reflusso del contenuto gastrico nella

posizione distale dell’esofago (diminuita motilità gastrica)

Terapia/consigli somministrazione di sostanze alcalinizzanti o protettori

gastrici assunzione di pasti leggeri dormire in posizione semiseduta

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Emesi ed iperemesi

Le sindromi neuro-vegetative del 1° trimestre sono caratterizzate da una notevole componente psicogena può essere interpretata come una specie di

“reazione di protesta”, di solito scatenata da conflitti psicologici nei riguardi dell’ambiente familiare o da problemi personali

Una certa facilità al vomito è presente in una larga percentuale di gestanti sane pertanto, il confine fra l’emesi fisiologica e

l’iperemesi non è ben definito

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Eziopatogenesi

Fattori psicogeni Reazione allergica verso sostanze prodotte

dall’embrione o dai suoi annessi Deficienze vitaminiche (B6) Fattori ormonali tasso di gonadotropina corionica (hCG)

particolarmente elevato (gravidanza gemellare) Fattore predisponente riduzione della

secrezione, del tono e della motilità gastrica che si verificano fisiologicamente in ogni

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Emesi

Pur essendo un fenomeno fisiologico, tanto da essere considerato il più importante dei “fenomeni simpatici” della gravidanza, arreca un notevole disturbo alla donna

Il sintomo principale è appunto il vomito insorge per lo più al mattino a digiuno si ripete nelle varie ore della giornata, senza rapporto

con il cibo l i i di it t d b li

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Emesi

Nonostante il disturbo lamentato dalla paziente possa essere molto intenso, le condizioni generali non sono compromesse e l’idratazione rimane buona

L’evoluzione dall’emesi verso l’iperemesi può essere insidiosaè necessario pertanto sorvegliare con

attenzione la donna badando soprattutto al

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Emesi

Nei casi lievi è sufficiente consigliare di frazionare l’alimentazione in piccoli pasti, distribuiti nelle 24 ore e costituiti da cibi graditi dalla pazientespesso quelli salati, o cibi secchi

come crackers o toast

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Iperemesi

E’ caratterizzata da significativa intensità e frequenza del vomito Causa di ridotta introduzione di alimenti ed

assunzione di liquidi disidratazione Il peso corporeo tende a diminuire La cute appare secca Compare tachicardia e diminuzione della pressione

arteriosa, talora polipnea e dispnea A volte si associa sintomatologia neurologica

sonnolenza o agitazione Dal punto di vista metabolico si osserva ↑ della

chetonemia e della chetonuria, ↓ del potassio, del

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Iperemesi

Anche in assenza di cure, i fenomeni dell’emesi e dell’iperemesi hanno durata limitata infatti, salvo casi particolari, la tendenza al

vomito cessa spontaneamente dopo la 12ª-14ª settimana di gravidanza e la guarigione interviene nello spazio di pochi giorni

Il provvedimento curativo principale consiste nel cambiare temporaneamente l’ bi t ll id

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Iperemesi

Nei casi più gravi l’ospedalizzazione della donna può prevedere il ricovero in una stanza isolata e tranquilla vietando temporaneamente anche le visite di

familiari Prescrizione di terapia farmacologica

vit. B6 e metocloropamide Nei casi con iniziale scompenso metabolico,

è necessario ricorrere alla somministrazione parenterale di soluzioni glucosate e

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Iperemesi

Superata la fase acuta è indispensabile provvedere ad un’attenta indagine anamnestica, cercando di mettere in evidenza eventuali motivi psicologici che possano giustificare la sintomatologia presentata

Se necessario, potrà essere richiesta anche la consulenza dello psicologo, che in ambiente ospedaliero viene accettata molto più facilmente che all’esterno

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BUON APPETITO!