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Fédération Française Fédération Française Handisport Handisport Formation Comité Régional Handisport Aquitaine 1 Comité Régional Handisport d’Aquitaine

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Fédération Française Fédération Française HandisportHandisport

Formation

Comité Régional Handisport Aquitaine

1

Comité Régional Handisport d’Aquitaine

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SommaireSommaire

�Physiologie neurologique

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�Les pathologies

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Physiologie neurologiquePhysiologie neurologique

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Connaissances générales du système nerveux

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Composition du SNComposition du SN

� Le SNC (système nerveux central)� Cerveau

� TC (Tronc cérébral)

� Cervelet

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� Moelle épinière

� Le SNP (système nerveux périphérique)� Racines

� Nerfs rachidiens

� Plexus

� Tronc nerveux

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Le tissu nerveuxLe tissu nerveux

� Présent dans le cerveau et dans la moelle épinière

� Composé de 2 types de structures:

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� Composé de 2 types de structures:– Substance grise (SG): neurones

– Substance blanche (SB): axones myélinisés

� SG = centre de commandes

� SB = câblerie

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Voies MotricesVoies Motrices

2 types:

� Involontaires → réflexes

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� Involontaires → réflexes(moelle epinière)

� Volontaires → mouvements choisis(cerveau)

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Voie motrice volontaireVoie motrice volontaire

� Définition: Trajet suivi par l’influx nerveux moteur, partant du cerveau et aboutissant au muscle qui doit effectuer l’ordre élaboré par le cerveau.

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cerveau.

� Trajet:

Lobe frontal → TC (croisement) → ME → relais

→ nerf rachidien (périph.) → muscle(s)

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LésionsLésions

� Toutes les lésions atteignant les voies motrices volontaires provoque des paralysies.

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� Exemples:

Paralysies de type centrale: hémiplégie, IMC,

paraplégie, …

Paralysies de type périphérique: poliomyélite,

paralysies radiculaires (racines), polynévrite, …

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Atteintes sensitivesAtteintes sensitives

� Trajet:

Récepteur → ME → Thalamus →cortex cérébral pariétal

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cérébral pariétal

� Définitions:

Anesthésie: plus d’informations sensitives

dans un territoire.

Hypoesthésie: sensations diminuées

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La moelle épinièreLa moelle épinière

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Comité Régional Handisport Aquitaine - B. Ondarts

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Définitions Définitions –– Atteintes cérébralesAtteintes cérébrales

� Aphasie: impossibilité plus ou moins complète de parler et/ou de comprendre les autres

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� Apraxie: perte des utilisations des conduites quotidiennes (ex: habillage)

� Anosognosie: inconscience des troubles

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Définitions Définitions –– Troubles visuelsTroubles visuels

� Hémianopsie: Perte de la moitié du champ visuel (1 coté, ex:hémiplégie)

Comité Régional Handisport Aquitaine - B. Ondarts

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� Diplopie: Fait de voir double

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Les PathologiesLes Pathologies

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Connaissances de base

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Les différents types de Les différents types de pathologiespathologies

� Les handicaps neurologiques

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� Les amputations

� Les handicaps ostéo-articulaires

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Les handicaps neurologiquesLes handicaps neurologiques

� Atteintes du SNC– Paraplégie, tétraplégie

– Hémiplégie

– IMC

– Sclérose en plaques

– Syndrome cérébelleux PARTIE 1

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– Syndrome cérébelleux

� Atteintes du SNP– Paralysie périphériques, radiculaires, tronculaires

– Poliomyélite

� Affection évolutives– Hérédo dégénérescence spino cérébelleuse

– Myopathies

PARTIE 1

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Paraplégies et tétraplégies Paraplégies et tétraplégies 1/51/5

� Paralysie, généralement symétrique des membres.

� Impossibilité d’exécuter des mouvements volontaires dans la région dite paralysée, car plus de passage des ordres moteurs.

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passage des ordres moteurs.

� Causes: très nombreuses– Traumatisme (AVP, travail, sport)

– Myélites (maladies infectieuses)

– Tumeurs

– Accidents vasculaires (bouchon des vaisseaux nourriciers)

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• Caractéristiques:• Niveau lésionnel

• Compléte / incomplète

• Flasque / spastique

• Le niveau neurologique: (31 nerfs)

• C1-C8 → cou et membres supérieurs

Paraplégies et tétraplégies Paraplégies et tétraplégies 2/52/5

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• C1-C8 → cou et membres supérieurs

• T1-T12 → tronc et abdominaux (sauf T1)

• L1-L5 → membres inférieurs

• Le caractère complet ou incomplet:• Sectionnée ou écrasée → complet

• Contusionnée → incomplet

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Paraplégies et tétraplégies Paraplégies et tétraplégies 3/53/5

� Le caractère flasque ou spastique:– Spastique: déclenchement des réflexes sous lésionnels, muscles

tendus, contraction par voie réflexe

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tendus, contraction par voie réflexe

– Flasque: pas de réflexe sous lésionnels, muscles privés de tonus

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Paraplégies et tétraplégies Paraplégies et tétraplégies 4/54/5

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Paraplégies et tétraplégies Paraplégies et tétraplégies 5/65/6

23Paraplégie Tétraplégie

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Paraplégies et tétraplégies Paraplégies et tétraplégies 6/66/6

Autres troubles� Sensitifs: anesthésie sous lésionnelle, aucune sensations de douleur,

attention aux escarres

� Sphinctériens: impossibilité complète ou partielles de commander les mictions urinaires et les défécations

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Principales complications� Les escarres: ulcérations creusantes

� Les rétractions musculaires: déformations des membres

� L’ostéoporose: fragilité osseuse

� Les ostéomes: ossification du tissu conjonctif des articulations

� Les complications urinaires: infections, calculs

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Hémiplégies Hémiplégies 1/31/3

• Paralysie verticale d’une moitié du corps (droite ou gauche)

• Lésion droite → hémiplégie gauche

• Lésion gauche → hémiplégie droite

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• Causes:

• Hémorragie cérébrale par hypertension artérielle ou ramollissement cérébral (personnes âgées)

• Traumatisme crânien ou rupture d’angiome

• SIDA

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Hémiplégies Hémiplégies 2/32/3

•Caractéristiques:

• Complète / incomplète

• Flasque / spastique

• Troubles associés

•Le caractère complet ou incomplet:

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•Le caractère complet ou incomplet:• complet → rare

• incomplet → prédomine sur 1 membre

•Le caractère flasque ou spastique:• Au début, flasque puis spastique:

• Membres supérieurs: flexion, doigt fermés

• Membres inférieurs: raidissement en extension

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Hémiplégies Hémiplégies 3/33/3

•Troubles associés:

•Diminution de la sensibilité

•Astéréognosie (pas de reconnaissance avec les sensations)

•Incoordination des mouvements

•Diminution du champs visuel

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•Diminution du champs visuel

•Troubles de la parole et du comportement

•Complications (rares):

•Rétractations musculaires et articulaires

•Spasticité très importante

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I.M.C. I.M.C. 1/21/2

•Définition:

•Handicap neurologique qui existe dès la naissance, non héréditaire, se traduisant par un ensemble de troubles neurologiques résultant d’une atteinte des parties profondes du cerveau.

•Handicap non évolutif

•Troubles associés

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•Troubles associés

•Causes:•Décollement du placenta

•Intoxication de la mère

•Accouchement difficile

•…

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I.M.C. I.M.C. 2/22/2

•Caractéristiques:

•Pathologie extrèmement diversifiée

•Troubles du tonus musculaire et de la régulation automatique des mouvements

•Aspects cliniques principaux:

•Syndrome de Little

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•Syndrome de Little•Force normale, flexion des hanches, des genoux et extension des pieds

•Hémiplégie cérébrale infantile•Hémiplégie avec retard de croissance d’un coté, troubles de l’intelligence

•Athétose•Mouvements incontrôlés d’enroulement ou de torsions avec hypertonie

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Sclérose en plaqueSclérose en plaque

•Définition:

• D’origine inconnue, cause une démyélinisation de l’appareil neurologique par plaque, les zones atteintes ne fonctionnant plus.

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•Caractéristiques:• Maladie évolutive qui dépend de la localisation des atteintes.

• Attention: pratique sportive doit être extrêmement contrôlée (par médecin)

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Syndrome CérébelleuxSyndrome Cérébelleux

•Définition:

• Lésion du cervelet (qui coordonne les gestes et assure l’équilibre)

•Causes:• Traumatisme

• Lésion vasculaire, rupture d’angiome

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• Tumeur

•Caractéristiques:• Perte d’équilibre

• Troubles de la coordination

• Impossibilité de réaliser des mouvement s rapides

• Dysarthrie (troubles des muscles du langage: langue et larynx)

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Affections neurologiques Affections neurologiques périphériquespériphériques

•Paralysie périphérique:

• Poliomyélite (atteinte des neurones de la SG)

• Paralysie radiculaire / tronculaire

• Polynévrite (lésions des petits nerfs des troncs nerveux)

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•Caractéristiques:• Entraîne une hypotonie, une baisse voir une disparition du tonus musculaire, une forte baisse de la masse musculaire dans la zone atteinte.

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Séquelles de poliomyélite Séquelles de poliomyélite 1/21/2

• Caractéristiques:• Complète / incomplète• Flasque / spastique• Troubles associés

• Le caractère complet ou incomplet:

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• Le caractère complet ou incomplet:• complet → rare

• incomplet → prédomine sur 1 membre

• Le caractère flasque ou spastique• Au début, flasque puis spastique:

• Membres supérieurs: flexion, doigt fermés

• Membres inférieurs: raidissement en extension

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• Complications:• Scoliose• Inégalité de longueur des membres

Séquelles de poliomyélite Séquelles de poliomyélite 2/22/2

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• Inégalité de longueur des membres• Désaxations des membres• Déformations orthopédiques

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Paralysies radiculairesParalysies radiculaires

• Définition:• Paralysie par atteinte des nerfs rachidiens ou de leurs racines

• Causes:

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• Causes:• Traumatique: AVC → étirement puis rupture

• Maladie: polyradiculo-névrite de GUILLAIN et BARRE

De cause inconnue et évolutive + ou -

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Paralysie tronculairesParalysie tronculaires

• Définition:• Paralysie par atteinte des tronc nerveux (ex: nerf sciatique)• Entraîne une paralysie et une anesthésie de la zone touchée

• Causes:

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• Traumatique:

• Plaie profonde avec section du nerf

• Étirement ou broiement d’un membre lésant les tronc nerveux

• Fracture d’un membre avec déchirure du tronc nerveux par des fragments osseux

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HérédoHérédo--dégénérescence dégénérescence spinospino--cérébelleusescérébelleuses

• Définition:• Affection neurologique de gravité variable• Dégénérative• Évolutive• Héréditaire

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• Héréditaire

• Types:• Maladie de Friedreich : enfant (ataxie, déformations, spasticité, tbles sensoriels, …)

• Hérédo-ataxie de Pierre Marie : ado / adultes (ataxie, spasticité)

• Paraplégie spasmodique de Strumpell Lorrain (paraplégie progressive, hypertonie des membres inf.)

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Myopathies Myopathies 1/21/2

•Définition:• Dystrophie musculaire progressive• Maladie musculaire• Dégénérative• Évolutive• Héréditaire• Grande variabilité

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•Causes:• Anomalie chromosomique• Absence d’une ou plusieurs protéines de liaison dans la fibre musculaire

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Myopathies Myopathies 2/22/2

•Myopathie de Duchenne de Boulogne• touche le jeune garçon• protéine manquante: Dystrophine• évolution rapide vers la mort• déficit musculaire• mort par insuffisance respiratoire

•Myopathie des ceintures:

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•Myopathie des ceintures:• manque de force progressif• épaules et bassin• en général non mortelle

•Myopathie facio-scapulo-humérale:• Déficit musculaire• Non mortelle

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Amputation Amputation 1/41/4

•Membres inférieurs

PARTIE 2

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•Membres supérieurs

PARTIE 2

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Amputation Amputation 2/42/4

� Causes:

– Amputations congénitales� Défaut de formation de l’embryon

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– Amputations acquises� Artérite des membres (sujet âgé)

� Traumatismes

� Tumeurs (rare)

� Maladies (rare)

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Amputation Amputation 3/43/4

Membres inférieurs

Environ 80% des cas

� Types:– Pied, jambe, cuisse, hanche

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� Examen du moignon très important pour:– Le prothèse

– Pratique sportive

� Attention au douleur et ulcération

� Appareillage

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Amputation Amputation 4/44/4

Membres supérieurs

Environ 20% des cas

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Handicaps Handicaps ostéoostéo--articulaires articulaires 1/21/2

PARTIE 3

� Ankyloses et enraidissement– Arthrose

– Pelvispondylite rhumatismale

– Polyarthrite rhumatoïde

� Scolioses

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PARTIE 3� Scolioses

� Fragilité osseuse

� Brûlures

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Handicaps Handicaps ostéoostéo--articulaires articulaires 2/22/2

� Origines:– Traumatisme ou intervention chirurgicale

– Infection

– Rhumatisme

� Atteintes:

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– Os long

– Articulations

� Conséquences:– Diminution de la force

– Fragilité Osseuse

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Ankyloses Ankyloses –– enraidissements enraidissements 1/21/2

Exemples

� 1) Ankyloses post traumatique ou post chirurgicale– Infiltration des tissus péri-articulaires et des muscles

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� 2) Ankyloses rhumatismales– Arthrose

� Maladie dégénérative du cartilage articulaire (hanche, genou, rachis)

� Douleurs mécaniques à l’effort, limitation des amplitudes articulaires

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Ankyloses Ankyloses –– enraidissements enraidissements 2/22/2

Exemples

– La pelvi-spondylite rhumatismale� Ou spondylarthrite ankylosante (homme)

� Douleur chronique

� Enraidissement articulaire du rachis

� Pratique sportive indispensable en dehors des périodes inflammatoires,

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� Pratique sportive indispensable en dehors des périodes inflammatoires, pour réduire l’ankylose du rachis

– La polyarthrite rhumatoide (femme 75%)� Poussées inflammatoires au niveau articulaire

� Chronique et évolutive

� Déformation des membres

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ScoliosesScolioses

� Définition:– Troubles de la statique du rachis

– Déformation avec courbures anormales

– Déviation vertébrale latérale

� Complications:

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� Complications:– Modification de la physiologie respiratoire et cardiovasculaire

(insuffisance respiratoire)

– Problèmes digestifs

– Complications médullaires jusqu’à la paraplégie (exceptionnel)

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Fragilité osseuseFragilité osseuse

� Définition:– État pathologique exposant au risque de fracture

� Les formes fréquentes:– Tumeur osseuses (adulte)

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– Infection ou kystes(adulte)

– Atteintes d’origine osseuse(adulte)� Maladie de Kahler

� Maladie de Paget

– Ostéopathie génotypiques (enfant)

– Rachitisme (déficit vit. D ou reins) (enfant)

– Ostéoporose (à tout age)

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BrûluresBrûlures

� Les différents problèmes des brûlés:

– Amputations

– Rétractions des tissus (limitations articulaires)

– Problèmes psychologiques important (crainte,

Comité Régional Handisport Aquitaine

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– Problèmes psychologiques important (crainte,

agressivité, susceptibilité)

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Déficiences visuellesDéficiences visuelles

� Causes:– Affections héréditaires: albinisme

– Affections congénitales: rubéole

– Affections acquises:� Traumatiques

� Décollement de la rétine, hémorragie rétinienne, maladies et tumeurs

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� Décollement de la rétine, hémorragie rétinienne, maladies et tumeurs

� Lésions des nerfs optiques et du cortex occipital

� Classification internationale:– Classe B1: Non voyant (cécité complète ou presque)

– Classe B2: Mal voyant profond (moins de 1/30ème)

– Classe B3: Mal voyant (moins de 1/10ème)

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Déficiences auditivesDéficiences auditives

� Causes:– Affections héréditaires, génétiques

– Affections congénitales (médicaments, grossesse, malformations)

– Affections acquises:� Traumatiques

� Maladies (otites à répétition)

Comité Régional Handisport Aquitaine

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� Maladies (otites à répétition)

� Lésions du nerf auditif ou des cellules cillées (surexposition au bruit)

� Classification– Classification S1 (national)

– Mal entendant à partir de - 55 dB à la meilleure oreille sur les 3 fréquences

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FINFIN

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Merci de votre attention