CR RETENSIO PLASENTA Oni Dan Jena- Jeanna Salima 1118011062

8/16/2019 CR RETENSIO PLASENTA Oni Dan Jena- Jeanna Salima 1118011062

1/27

LAPORAN KASUS

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN e.c RETENSIO PLASENTA +

ANEMIA SEDANG

PEMBIMBING :

dr. Taufiqurra!a" Rai!# S$.OG %K&

dr. Di"' Ri"a(d)# S$.OG %K& O"*

dr. Od) i,a)a# S$.OG

DISUSUN OLEH :

Rr. A-aa Ra"a A/e'"ia

0001200001

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSU ABDOEL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

3AKULTAS KEDOKTERAN UNI4ERSITAS LAMPUNG

5206

1


2/27

BAB I

PENDAHULUAN

—

Perdarahan setelah melahirkan atau post partum hemorrhagic (PPH) adalah

konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus

genitalia dan struktur sekitarnya, atau keduanya.1

—Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap

tahunnya paling sedikit 12.!!! "anita mengalami perdarahan sampai meninggal.

#ebagian besar kematian tersebut terjadi dalam "aktu 4 jam setelah melahirkan.2 Di

$nggris (2!!!), separuh kematian ibu hamil akibat perdarahan disebabkan oleh

perdarahan post partum.1

—Di $ndonesia, sebagian besar persalinan terjadi tidak di rumah sakit,

sehingga sering pasien yang bersalin di luar kemudian terjadi perdarahan post partum

terlambat sampai ke rumah sakit, saat datang keadaan umum%hemodinamiknya sudah

memburuk, akibatnya mortalitas tinggi.& 'enurut Depkes $, kematian ibu di

$ndonesia (2!!2) adalah *! ibu tiap 1!!.!!! kelahiran hidup dan 4&+ dari angka

tersebut disebabkan oleh perdarahan post partum.2

pabila terjadi perdarahan yang berlebihan pas-a persalinan harus di-ari

etiologi yang spesiik. tonia uteri, retensio plasenta (termasuk plasenta akreta dan

/ariannya), sisa plasenta, dan laserasi traktus genitalia merupakan penyebab sebagian

besar perdarahan post partum. Dalam 2! tahun terakhir, plasenta akreta mengalahkan

atonia uteri sebagai penyebab tersering perdarahan post partum yang keparahannya

mengharuskan dilakukan tindakan histerektomi. 0aserasi traktus genitalia yang dapat

terjadi sebagai penyebab perdarahan post partum antara lain laserasi perineum,

laserasi /agina, -edera le/ator ani dan -edera pada ser/iks uteri. 1

2


3/27

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

ama y.'3

mur 2& tahun

' 4&4!22

5enis kelamin Perempuan

lamat 6ebun sayur, Panjang

gama $slam

#uku #unda

#tatus perka"inan 'enikah

Pendidikan terakhir #07P

Pekerjaan $bu rumah tangga

'asuk # tanggal * o/ember 2!1*

II. ANAMNESIS

KELUHAN UTAMA

P21 datang dengan rujukan dari bidan dengan keluhan Plasenta tidak lahir8

lahir.

KELUHAN TAMBAHAN

Perdarahan terus8menerus setelah melahirkan.

3


4/27

RIA7AT PEN7AKIT SEKARANG

P21, kurang lebih 2 jam #'# os datang dengan keluhan darah merembes

setelah persalinan normal di bidan, spontan, bayi langsung menangis kuat,

perempuan, hidup, 99 &&!!gr, -ukup bulan, namun plasenta belum lahir.

Perdarahan terus menerus keluar dari kemaluan. Darah yang keluar ber"arna

merah. Perdarahan masih dirasakan berlangsung, dan telah ganti & pembalut dan

lama8kelamaan membasahi kain. Pasien merasa lemas, ri"ayat alergi, asma, darah

tinggi dan ken-ing manis disangkal. i"ayat abortus(:) ri"ayat kuretase (:)

; bidan, rutin 1 perasi

7idak ada ri"ayat operasi sebelumnya.

4


5/27

PEMERIKSAAN 3ISIK

6eadaan umum 7ampak #akit #edang

6esadaran -ompos mentis

7anda /ital

7ekanan darah 11!%=! mmHg

#uhu &*,= ?-

adi


6/27


7/27

• $CAD 0 gtt , luor (8),

luksus(:), darah akti, erosi (8), laserasi (8),

polip (8)

C7 Portio teraba lunak, > terbuka, teraba tali

pusat terjulur keluar dari

>

kstremitas atas kral hangat (:), oedem (8)

kstremitas ba"ah kral hangat (:), oedem (8)

P21 Post Partus #pontan 2 jam (diluar) dengan HPP dini e.- retensio

7


8/27

plasenta

7h% !=. !! E$9 F 7h% >bser/asi 7anda Cital dan perdarahan

$CAD 0 gtt


9/27

kstremitas ba"ah kral hangat (:), oedem (8)

0aboratorium Hb I , g%d0

7rombosit I 2&.!!!%u0

7ransusi P; 2 kol

P21 Post manual plasenta e.- retensio plasenta : anemia sedang , post

tranusi P; 2 kol

7h% mo


10/27

7h% mo


11/27

BAB II

TIN8AUAN PUSTAKA

5.0 Perdaraa" $'9 $aru!

Perdarahan post partum adalah perdarahan lebih dari *!! -- yang terjadi

setelah bayi lahir per/aginam atau lebih dari 1.!!! m0 setelah persalinan

abdominal. 6ondisi dalam persalinan menyebabkan kesulitan untuk

menentukan jumlah perdarahan yang terjadi, maka batasan jumlah

perdarahan disebutkan sebagai perdarahan yang lebih dari normal dimanatelah menyebabkan perubahan tanda /ital, antara lain pasien mengeluh

lemah, limbung, berkeringat dingin, menggigil, hiperpnea, tekanan darah

sistolik J G! mmHg, denyut nadi K1!!


12/27

&. obekan jalan lahir (48*+)

b) Perdarahan pada 'asa ias % Perdarahan Post Partum #ekunder ( late

postpartum hemorrhage). Perdarahan pada masa nias adalah

perdarahan yang terjadi pada masa nias (puerperium) tidak termasuk 24

jam pertama setelah kala $$$. Dengan jumlah pendarahan *!! ;; atau

lebih. Pendarahan postpartum sekunder disebabkan oleh2

1. 7ertinggalnya sebagian plesenta atau membrannya

2. Permukaan terluka kembali dan menimbulkan pendarahan

&. $neksi pada tempat implantasi plasenta.&

5.5 Ree"9i' P(a9e"a

etensio plasenta (pla-ental retention) merupakan plasenta yang belum

lahir dalam "aktu &! menit setelah janin lahir. #edangkan sisa plasenta

(rest pla-enta) merupakan tertinggalnya bagian plasenta dalam rongga

rahim yang dapat menimbulkan perdarahan postpartum dini (early

postpartum hemorrhage) atau perdarahan post partum lambat (late

postpartum hemorrhage) yang biasanya terjadi dalam 81! hari pas-a

persalinan.4

5.5.0 Pe")ea Ree"9i' P(a9e"a :

a. Aungsional

- His kurang kuat (penyebab tersering)

- Plasenta sukar terlepas karena tempatnya (insersi di sudut tuba)L

bentuknya (plasenta membranasea, plasenta anularis)L dan ukurannya

(plasenta yang sangat ke-il).

Plasenta yang sukar lepas dari uterus karena penyebab di atas disebut

plasenta adhesi/a.

12


13/27

b. Patologi8anatomi

- Plasenta akreta implantasi plasenta menembus desidua basalis dan

Nitabuch layer

- Plasenta inkreta plasenta sampai menembus miometrium

- Plasenta perkreta /ili korialis sampai menembus perimetrium.*

Aaktor predisposisi terjadinya plasenta akreta adalah plasenta pre/ia,

bekas seksio sesarea, ri"ayat kuretase dan multiparitas.

pabila plasenta belum lahir sama sekali, tidak terjadi perdarahan, jika

lepas sebagian terjadi perdarahan yang merupakan indikasi untuk mengeluarkannya. Plasenta belum lepas dari dinding uterus bisa karena =

1. 6ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta ( plasenta

adhesi/a)

2. Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab /ili korialis

menembus desidua sampai miometrium.

Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum

keluar, disebabkan tidak adanya usaha untuk melahirkan, atau salah

penanganan kala tiga, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian

ba"ah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta.=

5.5.; 3a*'r )a"- !e!$e"-arui $e(e$a9a" $(a9e"a :

1. 6elainan dari uterus sendiri, yaitu 6ontraksi uterus kurang

kuat untuk melepaskan plasenta (plasenta adhessi/a),

Plasenta adhesiva, yang melekat pada desidua endometrium lebih

dalam. 6ontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta.

Plasenta adhesi/a merupakan implantasi yang kuat dari jonjot korion

plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi

isiologis

13


14/27

2. 6elainan dari plasenta, misalnya Plasenta melekat erat pada

dinding uterus oleh sebab /illi khorialis menembus desidua sampai

miometrium M sampai diba"ah peritoneum (plasenta akreta8perkreta)&

Plasenta akreta, yang mana /illi khorialis menembus lebih

kedalam dinding rahim (miometrium) tetapi belum menembus serosa

(sampai kebatas atas lapisan otot rahim). $mplantasi jonjot korion

plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miometrium. 0ebih sering

terjadi pada pasien yang sebelumnya pernah operasi seksio sesarea.

Plasenta inkreta, dimana /illi khorialis tumbuh lebih dalam dan

menembus desidua sampai ke miometrium. $mplantasi jonjot korion

plasenta hingga memasuki lapisan miometrium Plasenta perkreta , kalau /illi khorialis menembus lapisan otot

dan men-apai serosa atau peritoneum dinding rahim dan

menembusnya. $mplantasi jonjot korion menembus lapisan otot

sampai lapisan serosa dinding uterus.

&. 6esalahan manajemen kala $$$ persalinan, seperti manipulasi

dari uterus yang tidak perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta

dapat menyebabkan kontraksi yang tidak ritmik, pemberian uterotonik

yang tidak tepat "aktunya juga dapat menyebabkan ser/iks kontraksi

(pembentukan -onstri-tion ring) dan menghalangi keluarnya plasenta

(inkarserasio plasenta).

6ejadian terjadinya retensio plasenta sering terjadi pada ibu dengan

multiparitas. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian perdarahan

postpartum yang diakibatkan retensio plasenta karena pada setiap

kehamilan dan persalinan terjadi penurunan sel8sel desidua.&,1!

kibat

penurunan sel8sel desidua atau tidak adanya sel desidua basalis dan

kelainan perkembangan lapisan ibrinoid se-ara parsial dan total, /ilus

plasenta melekat ke myometrium ($(a9e"a a*rea), benar8benar

mengin/asi myometrium ($(a9e"a i"*rea), atau menembus

14


15/27

myometrium ($(a9e"a $er*rea). Caskularisasi endometrium akan

berkurang mengakibatkan terjadinya penurunan suplai darah ke plasenta

sehingga plasenta akan mengadakan implantasi jauh kedalam jaringan

endometrium sampai ke jaringan miometrium. $mplantasi inilah yang

dapat menyebabkan tertahannya plasenta atau tidak dapat lahirnya

plasenta setengah jam setelah janin lahir.

umur merupakan aktor risiko terjadinya perdarahan yang dapat

mengakibatkan kematian maternal. Hal ini disebabkan pada "anita

dengan meningkatnya usia terjadi penurunan yang progresi dari

endometrium sehingga untuk men-ukupi kebutuhan nutrisi janin

diperlukan pertumbuhan plasenta yang lebih luas, plasenta akan

mengadakan perluasan implantasi dan /ili khorialis akan menembus

dinding uterus lebih dalam lagi sehingga akan terjadi plasenta adhesi/a

sampai perkreta.&, G

Diagnosis retensio plasenta ditegakkan atas dasar lamanya plasenta

lahir setelah kelahiran bayi. 7anda8tanda lepasnya plasenta adalah sering

ada pan-aran darah yang mendadak, uterus menjadi globuler dan

konsistensinya semakin padat, uterus meninggi ke arah abdomen karena

plasenta yang telah berjalan turun masuk ke /agina, serta tali pusat yang

keluar lebih panjang. #esudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya

maka tekanan yang diberikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta

melun-ur ke arah bagian ba"ah rahim atau atas /agina.

mumnya, dibutuhkan tindakan artiisial untuk menyempurnakan

persalinan kala tinggi. 'etode yang biasa dikerjakan adalah dengan menekan

dan mengklo/asi uterus, bersamaan dengan tarikan ringan pada tali pusat

ntuk mengetahui plasenta sudah lepas dari tempatnya dapat dipakai

beberapa perasat, yaitu

15


16/27


17/27


18/27

I"di*a9i P(a9e"a !a"ua(<

• Perdarahan pada kala $$$ persalinan lebih dari *!! --

• etensio plasenta setelah &! menit anak lahir

• #etelah persalinan yang sulit seperti or-eps, /akum, perorasi dilakukan

eksplorasi jalan lahir.

• 7ali pusat putus

• Pasien dalam keadaan narkose

Te"i* P(a9e"a Ma"ua(;

#ebelum dikerjakan penderita disiapkan pada posisi litotomi. 6eadaan umum

penderita diperbaiki sebesar mungkin, atau diinus inger 0aktat. >perator berdiri

atau duduk dihadapan /ul/a, lakukan desineksi pada genitalia eksterna begitu pula

tangan dan lengan ba"ah si penolong (setelah menggunakan sarung tangan).

18


19/27

6emudian labia dibeberkan dan tangan kanan masuk se-ara obstetris ke dalam

/agina. 7angan luar menahan undus uteri. 7angan dalam sekarang menyusun tali

pusat yang sedapat8dapatnya diregangkan oleh asisten.

#etelah tangan dalam sampai ke plasenta, maka tangan pergi ke pinggir

plasenta dan sedapat8dapatnya men-ari pinggir yang sudah terlepas.

6emudian dengan sisi tangan sebelah kelingking, plasenta dilepaskan ialah

antara bagian plasenta yang sudah terlepas dengan dinding rahim dengan gerakan

yang sejajar dengan dinding rahim.

#etelah plasenta terlepas seluruhnya, plasenta dipegang dan dengan perlahan8

lahan ditarik keluar.*

19


20/27

Pe"a"-a"a" Ree"9i' P(a9e"a aau 9ea-ia" 9i9a $(a9e"a

Penemuan se-ara dini hanya mungkin dengan melakukan pemeriksaan

kelengkapan plasenta setelah dilahirkan. Pada kasus sisa plasenta dengan perdarahan

pas-a persalinan lanjut, sebagian besar pasien akan kembali lagi ke tempat bersalin

dengan keluhan perdarahan

Penanganan sebagai berikut

a. esusitasi. Pemberian oksigen 1!!+. Pemasangan $C8line dengan kateter yang

berdiameter besar serta pemberian -airan kristaloid (sodium klorida isotonik atau

larutan ringer laktat yang hangat, apabila memungkinkan), -airan yang diberikan

disesuaikan dengan perkiraan kehilangan /olume darah. 'onitor jantung, nadi,

tekanan darah dan saturasi oksigen. 7ransusi darah apabila diperlukan yang

dikonirmasi dengan hasil pemeriksaan darah. 9ila kadar HbJ gr+ berikan

transusi darah. 9ila kadar HbK gr+, berikan sulas erosus !! mg%hari selama

1! hari. *

b. Drips oksitosin (o


21/27

-. Plasenta -oba dilahirkan dengan 9randt ndre"s, jika berhasil lanjutkan dengan

drips oksitosin untuk mempertahankan uterus.

d. 5ika plasenta tidak lepas di-oba dengan tindakan manual plasenta. .

e. 5ika tindakan manual plasenta tidak memungkinkan, jaringan dapat dikeluarkan

dengan tang (-unam) abortus dilanjutkan kuret sisa plasenta. Pada umumnya

pengeluaran sisa plasenta dilakukan dengan kuretase. 6uretase harus dilakukan di

rumah sakit dengan hati8hati karena dinding rahim relati tipis dibandingkan

dengan kuretase pada abortus.

. #etelah selesai tindakan pengeluaran sisa plasenta, dilanjutkan dengan pemberian

obat uterotonika melalui suntikan atau per oral.

g. Pemberian antibiotika apabila ada tanda8tanda ineksi dan untuk pen-egahanineksi sekunder. 9erikan antibiotika, ampisilin dosis a"al 1g $C dilanjutkan

dengan & < 1g oral dikombinasikan dengan metronida@ol 1g supositoria

dilanjutkan dengan amo


22/27

BAB III

ANALISIS KASUS

PEMASALAHAN

1. pakah penyebab perdarahan yang terjadi pada y. '3N

2. pakah diagnosis kasus diatas sudah tepatN

&. pakah penatalaksanaan kasus y. '3 sudah tepatN

4. 6omplikasi apa saja yang mungkin terjadi pada kasus diatasN

ANALISA KASUS1. pakah diagnosis kasus diatas sudah tepatN

Pada kasus yang terjadi pada y. '3, saat pasien datang ditemukan

kontraksi uterus yang baik dari pemeriksaan luar. >leh karena itu,

penyebab berupa atonia uteri atau kurang biknya kontraksi uterus dapat

disingkirkan. Plasenta yang dilahirkan se-ara manual juga berbentuk

diskoid dengan ukuran yang normal, oleh karena itu penyebab sulit

lepasnya plasenta karena kelainan bentuk dan ukuran juga dapat

disingkirkan.

Dari anamnesis didapatkan bah"a y.'3 memiliki ri"ayat bortus

dan kuretase pada kehamilan sebelumnya. i"ayat kehamilan dan

persalinan yang dialami oleh seorang ibu juga merupakan risiko tinggi

dalam terjadinya perdarahan post partum. ;idera dalam alat kandungan

atau jalan lahir dapat ditimbulkan oleh proses kehamilan terdahulu dan

berakibat buruk pada kehamilan yang sedang di alami. Hal ini dapat

berupa keguguran, bekas persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas

operasi ( section caesarea) atau bekas kuretase.2

#elain penyebab ri"ayat obstetri- ibu, 'enurut #ar"ono (2!1!)

kejadian terjadinya retensio plasenta sering terjadi pada ibu dengan

22


23/27

multiparitas. Paritas mempunyai pengaruh terhadap kejadian perdarahan

postpartum yang diakibatkan retensio plasenta karena pada setiap

kehamilan dan persalinan terjadi penurunan sel8sel desidua.&,1! kibat

penurunan sel8sel desidua atau tidak adanya sel desidua basalis dan

kelainan perkembangan lapisan ibrinoid se-ara parsial dan total, /ilus

plasenta melekat ke myometrium ($(a9e"a a*rea), benar8benar

mengin/asi myometrium ($(a9e"a i"*rea), atau menembus

myometrium ($(a9e"a $er*rea). Caskularisasi endometrium akan

berkurang mengakibatkan terjadinya penurunan suplai darah ke plasenta

sehingga plasenta akan mengadakan implantasi jauh kedalam jaringan

endometrium sampai ke jaringan miometrium. $mplantasi inilah yangdapat menyebabkan tertahannya plasenta atau tidak dapat lahirnya

plasenta setengah jam setelah janin lahir.

#e-ara teoritis, umur merupakan aktor risiko terjadinya perdarahan

yang dapat mengakibatkan kematian maternal. Hal ini disebabkan pada

"anita dengan meningkatnya usia terjadi penurunan yang progresi dari

endometrium sehingga untuk men-ukupi kebutuhan nutrisi janin

diperlukan pertumbuhan plasenta yang lebih luas, plasenta akanmengadakan perluasan implantasi dan /ili khorialis akan menembus

dinding uterus lebih dalam lagi sehingga akan terjadi plasenta adhesi/a

sampai perkreta.&, G

pabila dilihat dari y. '3 merupakan pasien dengan status obstetri

multipara (melahirkan bayi /iable lebih dari satu kali) namun nampaknya

hal ini belum -ukup dijadikan salah satu aktor resiko retensio plasenta

pada y. '3. amun, perlu diingat kembali bah"a y. '3 memiliki

aktor predisposisi lain berupa ri"ayat aborsi dan kuretase pada kehamilan

sebelumnya, yang dapat menyebabkan implantasi abnormal plasenta

sehingga menyebabkan sulitnya plasenta dilahirkan. Hal ini juga sejalan

dengan penelitian 9euker pada tahun 2!!* yang meneliti apakah luka

23


24/27

yang disebabkan oleh terminasi kehamilan dan kuretase setelah terjadinya

abortus berpengaruh pada kejadian plasenta akreta di mana didapatkan

kesimpulan bah"a kebanyakan dari "anita yang pada dirinya perlu

dilakukan tindakan manual plasenta memiliki ri"ayat abortus pada

kehamilan sebelumnya.G

Diagnosis retensio plasenta ditegakkan atas dasar lamanya plasenta

lahir setelah kelahiran bayi. 7anda8tanda lepasnya plasenta adalah sering

ada pan-aran darah yang mendadak, uterus menjadi globuler dan

konsistensinya semakin padat, uterus meninggi ke arah abdomen karena

plasenta yang telah berjalan turun masuk ke /agina, serta tali pusat yang

keluar lebih panjang. #esudah plasenta terpisah dari tempat melekatnya

maka tekanan yang diberikan oleh dinding uterus menyebabkan plasenta

melun-ur ke arah bagian ba"ah rahim atau atas /agina.

Dari pemeriksaan isik umum y.'3 tampak lesu, lemas, pu-at,

konjungti/a anemis. Hal ini menunjukkan gejala dari anemia. Pemeriksaan

inspekulo didapatkan perdarahan akti yang keluar dari > dan terlihat

tali pusat keluar terjulur keluar dari muara >.

Pada pemeriksaan penunjang berupa darah rutin, didapdatkan Hb os

adalah =, mg%dl yang menunjukkan anemia sedang.

Diagnosis didapatkan dari anamnesis, pemeriksaan isik, pemeriksaan

penunjang, dimana dalam hal ini diagnosis y. '3 sudah tepat yaitu

perdarahan post partum yang disebabkan oleh retensio plasenta disertai

dengan anemia sedang.

5. A$a*a aa(a*9a"a $ada *a9u9 di aa9 9uda e$a=

24


25/27

Pada kasus y. '3, dilakukan manual plasenta karena ditemukan

plasenta tidak lahir lebih dari setengah jam kelahiran bayi, maka

tatalaksana yang diberikan pada y. '3 sudah benar. #edangkan setelah

diperiksa Hb ternyata y. '3 memiliki Hb rendah, maka dilakukan

transusi P;. Pada y. '3 diberikan antibiotik. Hal ini sudah sesuai

dengan teori yang ada. Pemberian antibiotika apabila ada tanda8tanda

ineksi dan untuk pen-egahan ineksi sekunder.

&. 6omplikasi yang mungkin terjadi

1.Sindrom Sheehan M perdarahan banyak kadang8kadang diikuti dengan sindrom

#heehan, yaitu kegagalan laktasi, amenore, atroi payudara, rontok rambut

pubis dan aksila, superin/olusi uterus, hipotiroidi, dan insuisiensi korteks

adrenal.

2. Diabetes insipidus M perdarahan banyak pas-apersalinan dapat mengakibatkan

diabetes insipidus tanpa disertai deisiensi hipoisis anterior.

3. #yok Hemoragik

25


26/27

DA3TAR PUSTAKA

1. ;unningham AB, 0e/eno 65, 9loom #0, Hauth 5;, Bilstrap $$$ 0;,

Eenstrom 6D. Uterine Leiomyomas. $n Eilliams >bstetri-s. 22ndedition. '-

Bra"8Hill. e" 3ork 2!!*

2. #heris j. >ut 0ook 6esehatan ibu dan 9ayi 9aru 0ahir. disi 6husus. P7H.

#eattle 2!!2

&. #ar"ono Pra"irohardjo. $lmu 6ebidanan. P7 9ina Pustaka #ar"onoPra"irohardjo.. 5akarta. 2!1!.*22

4. 5ohanes ;. 'ose. Bestosis, dalam >bstetri Patologi $lmu 6esehatan

eproduksi, Aakultas 6edokteran ni/ersitas Padjajaran. disi 2. B;.

5akarta 2!!4.

*. Aakultas 6edokteran PD. >bstetri Patologi. $lmu 6esehatan Produksi.

disi 2. 5akarta B;. 2!!4.

. 'o-htar, ustam. #inopsis >bstetri >bstetri Aisiologi, >bstetri Patologi

5akarta B;, 1GG

=. Eiknjosastro H, #aiuddin 9, a-himhadi 7. Perdarahan Post Partum.

Dalam $lmu 9edah 6ebidanan. disi &. 5akarta 39P8#P. 2!!2.

. 9euker 5 ', r"i-h 5. 2!!*. $s endomyometrial injury during termination o

pregnan-yor -urettage ollo"ing mis-arriage the pre-ursor to pla-enta

a--retaN. 5 ;lin Pathol 2!!*L*2=&M2=*.

G. #osa ;B, lthabe A, 9eli@an 5', 9uekens P. isk Aa-tor or Postpartum

Hemorrhage in Caginal Deli/eries in a 0atin8meri-an Population.

>bstetri- Byne-ology 5ournal. 2!!G. 11&() 1&1&81G

1!. Hakimi, 'ohammad. $lmu 6ebidanan Patologi Aisiologi Persalinan.

3ogyakarta D$ >AA#7L 3'. 2!1!. Hal 41&L 4*8G2

26


27/27

Documents

CR RETENSIO PLASENTA Oni Dan Jena- Jeanna Salima 1118011062