CRISIS DE ANGUSTIA OO

ATAQUE DE PÁNICOATAQUE DE PÁNICO

- GRUPO 9 -

Patricia Núñez GarcíaIrene Santos del Castillo

Cristina Segovia Molas

1 INTRODUCCIÓN DE LA ENFERMEDAD1. INTRODUCCIÓN DE LA ENFERMEDAD

• Se trata de un episodio súbito diurno o nocturno de miedo e• Se trata de un episodio súbito, diurno o nocturno, de miedo eintenso malestar en ausencia de peligro real.

• Presencia de síntomas físicos y cognitivos.

S ió d li t i i t t id d• Sensación de peligro o muerte inminente y urgente necesidadde escapar.

• Duración: 15-30 minutos (máx. expresión a los 10 min.).

• Diagnóstico: cuando los ataques aparecen de forma inesperada(sin estímulo fóbico conocido) y de manera repetida.

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E id i l íEpidemiología

• Prevalencia: en un año 2,3 %, y de un 3,8 % a lo largo dela vida.

• Este cuadro es el doble de frecuente en mujeres.Este cuadro es el doble de frecuente en mujeres.

• Su inicio presenta una curva de frecuencia con dos picos• Su inicio presenta una curva de frecuencia con dos picosde edad: final de la adolescencia y a mitad de ladécada de los 30 añosdécada de los 30 años.

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Etiología

• Alteraciones cognitivas y biológicas.

• El TP se desarrolla cuando una persona tiene un control deficiente de sus respuestas autonómicas ante un determinado acontecimiento catástrofe médica inminente.

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5

Diagnóstico diferencial

• Trastorno de Ansiedad Generalizada.

• Agorafobia.

• Trastornos fóbicos.Trastornos fóbicos.

• Cuadros depresivos durante la abstinencia de alcohol.

• Enfermedades orgánicas.

• Consumo de otras sustancias• Consumo de otras sustancias.

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2 PSICOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD2. PSICOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD

• Palpitaciones, taquicardia, “vuelcos” del corazón o elevación de la presión arterial.

• Disnea o sensación de ahogo falta de aireDisnea o sensación de ahogo, falta de aire.• Opresión precordial o torácica.• Inestabilidad, mareo o desmayo.• Hipersudoración.• Temblores o sacudidas musculares.

P t i• Parestesias.• Miedo a la muerte, a perder el control o volverse loco.• Náuseas o molestias abdominalesNáuseas o molestias abdominales.• Escalofríos o sofocos.• Despersonalización o desrealización.

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3. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR3. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM IV TR

• Crisis de angustia (panic attack)• Crisis de angustia (panic attack)

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4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM IV TR

EJE I T t i ló i i i l (T t– EJE I: Trastorno psicológico principal (Trastornos mentales).

– EJE II: Trastornos de personalidad y retraso mental.

– EJE III: Enfermedades médicas que el sujeto tenga en la actualidad y en relación con el g ytrastorno mental.

– EJE IV: Problemas ambientales y psicosociales.EJE IV: Problemas ambientales y psicosociales.– EJE V: Escala actividad general.

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5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DEL DSM-IV-TR

• Nota: No se registran las crisis de angustia en un código aislado. Codificar el diagnóstico del trastorno específico en que aparece la crisis de ang stiade angustia.– (Ej: F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21])– (Ej: F41 0 Trastorno de angustia sin agorafobia [300 01])– (Ej: F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia [300.01])

• Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de 4 o más de los siguientes síntomas, que se inician p g qbruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:– 1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia

cardiaca– 2. Sudación

3 Temblores o sac didas– 3. Temblores o sacudidas– 4. Sensación de ahogo o falta de aliento– 5 Sensación de atragantarse– 5. Sensación de atragantarse

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– 6. Opresión o malestar torácico– 7. Náuseas o molestias abdominales– 8. Inestabilidad, mareo o desmayo

9 Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización– 9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado de uno mismo)

– 10. Miedo a perder el control o volverse loco10. Miedo a perder el control o volverse loco– 11. Miedo a morir– 12. Parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)( g )– 13. Escalofríos o sofocaciones

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6 CLASIFICACIÓN AXIAL CIE 106. CLASIFICACIÓN AXIAL CIE-10

Eje I: DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS: Trastornos mentales, t t d l lid d t t átitrastornos de la personalidad y trastornos somáticos.

Eje II: DISCAPACIDADES

Eje III: FACTORES AMBIENTALES Y CIRCUNSTANCIALES

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CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE 107. CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-10

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)F41.0

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8 CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS CIE 108. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS CIE-10

A. El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma consistente con una situación u objeto específicos, y que se producen espontáneamente (impredecibles). Los ataques de pánico no se asocianespontáneamente (impredecibles). Los ataques de pánico no se asocian con un ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o amenazantes para la vida.

B. Un ataque de pánico se caracteriza por:1 Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar1. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar.2. Se inicia abruptamente.3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, p y , p ,algunos minutos.4. Se presentan al menos cuatro de los síntomas enumerados a

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continuación, de los cuales uno debe ser del grupo a)-d).

• Síntomas autonómicos:• Síntomas autonómicos:a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco

acelerado.b) Sudoración.c) Temblores o sacudidas.d) Sequedad de boca (no debida a medicación o

deshidratación).

• Síntomas relacionados con el tórax y abdomen:) Difi lt d ie) Dificultad para respirar.

f) Sensación de ahogo.g) Dolor o malestar en el pechog) Dolor o malestar en el pecho.h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).

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• Síntomas relacionados con el estado mental:• Síntomas relacionados con el estado mental:i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización)j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización)

o de que uno mismoestá distante o “no realmente aquí” (despersonalización).k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el

conocimiento.l) Miedo a morir.

Sí t l• Síntomas generales:m) Sofocos de calor o escalofríos.n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueon) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo.

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C. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los ataquesC. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los ataques de pánico no se deben a una enfermedad orgánica, trastorno mental (F00-F09) u otros trastornos mentales, como

f ( )esquizofrenia y trastornos relacionados (F20-F29), trastornos del humor (afectivos) (F30-F39) o trastornos somatomorfos (F45).

Si se desea, puede especificarse en dos grados, moderado y grave, mediante un quinto carácter:g , q

F41.00 Trastorno de pánico moderado (por lo menos cuatro(ataques de pánico en un período de cuatro semanas).

F41.01 Trastorno de pánico grave (al menos cuatro ataques de pánico por semana, en un período de unas cuatro semanas).

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9 CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE 9 MC9. CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9 MC

F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)

[300 01] T t d ti i f bi[300.01] Trastorno de angustia sin agorafobia[300.21]Trastorno de angustia con agorafobia

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10. DIFERENCIAS DSM-IV-TR Y CIE-10- CIE-10: Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica). DSM-IV-TR: Crisis

de angustia (panic attack).- CIE- 10: Los ataques de pánico se producen espontáneamente y no se asocian

con un ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o amenazantes para la vida.

- CIE-10: Se tienen que presentar al menos cuatro síntomas de los cuales unoCIE 10: Se tienen que presentar al menos cuatro síntomas, de los cuales uno debe ser del grupo a) - d): (palpitaciones, sudoración, temblores o sequedad de boca). DSM-IV-TR: Sólo se tienen que presentar al menos cuatro síntomasCIE 10: Divide los síntomas en: autonómicos relacionados con el tórax y- CIE- 10: Divide los síntomas en: autonómicos, relacionados con el tórax y abdomen, relacionados con el estado mental y generales.

- CIE-10: Criterio de exclusión: Los ataques de pánico no se deben a una enfermedad orgánica, trastorno mental u otros trastornos mentales, como esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos del humor (afectivos) o trastornos somatomorfos.

- CIE-10: Puede especificarse en dos grados: Trastorno de pánico moderado y trastorno de pánico grave

- DSM-IV-TR: Tiene en cuenta otros síntomas como sensación de atragantarseDSM IV TR: Tiene en cuenta otros síntomas como sensación de atragantarse.

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10. SIMILITUDES DSM-IV-TR Y CIE-1010. SIMILITUDES DSM IV TR Y CIE 10

- Episodio de intenso miedo o de malestar, aislados.- Se inicia bruscamente.- Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos.- Se presentan al menos cuatro síntomas.- Síntomas: palpitaciones, sacudidas del corazón, ritmo cardíaco acelerado sudoración temblores o sacudidas sensación de ahogoacelerado, sudoración, temblores o sacudidas, sensación de ahogo, malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad, mareo, desmayo, desrealización, despersonalización, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, escalofríos o sofocos, sensaciones de hormigueo

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CASO PRÁCTICOCASO PRÁCTICO

1. EXPLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO1. EXPLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO

• David, 16 años de edad.A ti d d l d• Angustiado y preocupado por su salud.

• Un año atrás fue a un concierto con amigos y se sintió fatal.• Tuvo náuseas, taquicardia, palpitaciones, sudoración, agitación psicomotriz , q , p p , , g p

con sofocos de calor y estuvo a punto de desmayarse. Refiere que tenía miedo a perder el control.

• Esta crisis se ha repetido dos veces más de manera inesperada con poca• Esta crisis se ha repetido dos veces más, de manera inesperada, con poca duración (30 min), con su máxima expresión en los primeros 10 min.

• Ahora, apenas sale de casa, porque es el único lugar donde se siente seguro.• Ha dejado de jugar al fútbol por si se marea y cae al suelo.• Ha desencadenado un miedo intenso a sentir cualquier cambio físico: mareo,

aumento del pulso sofocarse etcaumento del pulso, sofocarse, etc.• No va a ningún lugar que le recuerde al concierto: oscuridad, luces de

colores, aglomeraciones, etc.

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2. PRIMERA ENTREVISTA2. PRIMERA ENTREVISTA

• ¿Qué te pasa?¿ p• ¿Desde cuándo?• ¿A qué lo achacas? ¿Hay algún factor que consideres como la causa

de lo que te pasa?de lo que te pasa?• ¿Cuánto tiempo ha pasado desde tu última visita al médico?• ¿Te has sentido últimamente angustiado, incómodo o inquieto de

úbi ?manera súbita?• ¿Has tenido dificultad para respirar o falta de aliento?¿Y dolor o

molestias en el pecho?• ¿Has tenido miedo de perder el control o de volverte loco?• ¿Cuánto tiempo duran esas sensaciones?• ¿Has evitado situaciones parecidas?• ¿Has evitado situaciones parecidas?• ¿Cuántas veces te han sentido así durante el período de un mes?

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3. EVALUACIÓN DEL CASO3. EVALUACIÓN DEL CASO

• STAI. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo.- Ansiedad como estado (A/E):evalúa un estado emocional transitorio,

caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientementeibid d t ió ió hi ti id d d l i tpercibidos, de atención y aprensión y por hiperactividad del sistema

nervioso autónomo.PD 31

- Ansiedad como rasgo (A/R): señala una propensión ansiosa,

PD 31PC 75

s edad co o asgo ( / ) se a a u a p ope s ó a s osa,relativamente estable, que caracteriza a los individuos con tendenciaa percibir las situaciones como amenazadoras.

PD 28PC 80

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• ISRA. Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad.- Nivel Cognitivo:

PD 80PD 80

PC 85

- Nivel Fisiológico:

PD 48

- Nivel Motor:

PC 85

- Nivel Motor:

PD 51PC 70

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Puntuación total179

PC 75-80

• Cuestionario de Ataques de Pánico en Niños y Adolescentes, CAPN (Sandín, 1997)., ( , )

- Según los criterios del DSM-IV- Según los criterios del DSM-IV.- Incluye:

U l ió d l i t t iUna valoración de las interpretaciones catastróficas asociadas al pánico.Ni l d i t f i d l bl l id d lNivel de interferencia del problema en la vida del niño.Obtención de información sobre historia reciente de sucesos vitales relevantes.

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4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR

Eje I: Crisis de angustia. F41.0 Trastorno de angustia con j g gagorafobia [300.01].

Eje II: No presenta trastornos de personalidad ni retraso mental.

Eje III: No presenta enfermedades médicas.

Eje IV: Aislamiento social.

Eje V: 50 (Síntomas graves o cualquier alteración de la actividad social laboral o escolar)

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social, laboral o escolar)

5 CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM IV TR5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR

Crisis de angustia o ataque de pánico.

NOTA: No se registran las crisis de angustia en un código aislado. Codificar el diagnóstico del trastorno específico en que aparece la crisis de angustia:

F41.0 TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA [300.01][ ]

F40.01 TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA [300.21]

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6. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DEL DSM-IV-TR

A. Se cumplen: crisis de angustia inesperadas recidivantes (3, con náuseas, taquicardia, palpitaciones, sudoración, agitación psicomotriz sofocos de calor); una de las crisis se ha seguidopsicomotriz, sofocos de calor); una de las crisis se ha seguido durante 1 mes de:

Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus- Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias Teme sufrir un desmayo.

- Cambio significativo del comportamiento relacionado con la- Cambio significativo del comportamiento relacionado con la crisis Apenas sale de casa, ha dejado de jugar al fútbol, no va a ningún lugar que le recuerde al concierto, miedo intenso a cualquier cambio físico.

B. Presencia de agorafobia no va a lugares donde no pueda

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disponer de ayuda: el fútbol, conciertos…

C. Las crisis no son consecuencia de los efectos de una sustancia o enfermedad médica.

D. El paciente no presenta otro trastorno mental como fobia social o específica, TOC, TEPT, o trastorno de ansiedad por p , , , pseparación que expliquen mejor estas crisis de angustia.

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7. CLASIFICACIÓN AXIAL CIE-107. CLASIFICACIÓN AXIAL CIE 10

• EJE I: F41.0 Trastorno de Pánico (Ansiedad P í ti E i ódi )Paroxística Episódica).

• EJE II: No presentes.

• EJE III: Aislamiento social

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8 CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE 108. CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-10

Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)F41.0

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9. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS CIE 10CIE-10

A. Los ataques de pánico aparecen de forma espontánea e i i ibl L t d á i iimprevisible. Los ataques de pánico no se asocian con un ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o amenazantes para la vida Tiene miedo a que le p g p qpase en un campo de fútbol, un concierto, aglomeraciones…

B. Un ataque de pánico se caracteriza por:1 E i di dif i d d i i d d l1. Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar está muy angustiado y preocupado.2. Se inicia abruptamente empieza de golpe a tener náuseas,2. Se inicia abruptamente empieza de golpe a tener náuseas, palpitaciones, agitación psicomotriz, mareos…3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por lo menos, algunos minutos máxima intensidad a los 10 minutos. Duración 30 minutos.4 David presenta:4. David presenta:

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• Síntomas autonómicos:- Palpitaciones.- Sudoración- Sudoración.

• Síntomas relacionados con el tórax y abdomen:- Náuseas o malestar abdominal.

• Síntomas relacionados con el estado mental:• Síntomas relacionados con el estado mental:- Sensación de mareo, inestabilidad o

desvanecimiento.- Miedo a perder el conocimiento.

• Síntomas generales:• Síntomas generales:- Sofocos de calor.

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• C. Criterio de exclusión: David no presenta ninguna enfermedad orgánica, ni otros trastornos tales como la esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos del humor o trastornos somatomorfos.

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10. CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-910. CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE 9 MC

F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)

[300 21]T t d ti f bi[300.21]Trastorno de angustia con agorafobia

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11. TRATAMIENTO11. TRATAMIENTO

• Sesiones con una duración de 60 minutos, con una frecuencia de 1 vez por semana

PRIMERA FASE ALIANZA TERAPÉUTICA• PRIMERA FASE: ALIANZA TERAPÉUTICA• SESIÓN 1

Imprescindible como paso previo para posteriormente ayudar al– Imprescindible como paso previo para posteriormente ayudar al paciente a elaborar su problema.

– Conocimiento del caso– Evaluación: Se pasarán los tests

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Ó• FASE 2: PSICOEDUCACIÓN• SESIÓN 2:

• Explicar a David en qué consiste la crisis de angustia, la relación entre su sintomatología y los acontecimientos ocurridos cómo haentre su sintomatología y los acontecimientos ocurridos, cómo ha influido en su autoconcepto, y en la forma de relacionarse con los demás.

• Se le propone el tratamiento a seguir y se le explica.

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• FASE 3: TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LA ACTIVACIÓN• SESIÓN 3:

• Aprendizaje de la técnica de relajación de respiración f ádiafragmática. En esta sesión se le explica para qué sirve, en qué

situaciones va a poder utilizarla y cómo se lleva a cabo.• Se repetirá las veces que sean necesarias durante la sesión hasta• Se repetirá las veces que sean necesarias durante la sesión hasta

que lo haga bien y nos aseguremos que lo haya entendido.• Al finalizar la sesión, se le pide al paciente que la practique una o p p q p q

dos veces al día hasta la próxima sesión.

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• SESIÓN 4:

• Aprendizaje de la técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson, para reducir su activación, dándole un sentido de seguridadJacobson, para reducir su activación, dándole un sentido de seguridad y competencia al que pueda acudir cuando sienta que sus emociones escapaban a su control.

• El objetivo es reducir la ansiedad aprendiendo a relajar la tensión muscular.R i ió f d l t t (10´´) l j (10´´)• Respiración profunda completa → tensar (10 ) y relajar (10 ) grupos específicos de músculos → concentración en la sensación de los músculos → reducir tensión

• Se le pedirá al paciente que lo practique una vez al día hasta que sienta que es capaz de controlar las tensiones de los músculos.

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• CUARTA FASE: SUPERACIÓN DEL MIEDO• CUARTA FASE: SUPERACIÓN DEL MIEDO

• SESIÓN 5, 6, 7 y 8: DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICASESIÓN 5, 6, 7 y 8: DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA• El objetivo es una aproximación sucesiva del sujeto a situaciones que le

producen una exacerbación disfuncional de conductas.• Le explicamos a David que va a tener que imaginar diferentes

situaciones que le produzcan ansiedad a distintos niveles, que irán de t l l t d á t l i l dmenor a mayor, ante las cuales tendrá que controlar esos niveles de

ansiedad mediante la técnica de respiración aprendida.• Se le va presentando al sujeto una serie de situaciones ansiosas paraSe le va presentando al sujeto una serie de situaciones ansiosas para

él, empezando por la de menor intensidad; cuando David no responda con ansiedad se pasa a una situación de mayor intensidad y así sucesivamente.

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• SESIÓN 9, 10 y 11: REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

• El objetivo es modificar las creencias erróneas del paciente acerca d l á i d l i d d í l i idel pánico y de la ansiedad, así como a las cogniciones que sobreestiman la amenaza y el peligro que suponen los ataques de pánico.p

• Para llevar a cabo cambios cognitivos, realizamos el esquema A-B-C de Ellis, donde A es la experiencia activadora, B los pensamientos irracionales que A suscita, y C es el resultado emocional y conductual de B

SITUACIÓN PENSAMIENTO EMOCIÓN NEGATIVA

Tengo entrenamiento de Mejor no voy por si me Ansiedad tristezaTengo entrenamiento de fútbol

Mejor no voy, por si me mareo y me desmayo

Ansiedad, tristeza

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• DETECCIÓN DE LAS IDEAS IRRACIONALES:• Hay que buscar las afirmaciones imperativas y exigentes que el

paciente se hace a sí mismo.• Para encontrarlos, el paciente deberá revisar sus "debería"…,

"tengo que"…• Una vez encontradas las exigencias internas se pueden buscar las• Una vez encontradas las exigencias internas, se pueden buscar las

formas de pensamiento irracional.

Pensamiento irracional

Es irracional porque…

Alternativaracional

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QUINTA FASE EXPOSICIÓN A EXPERIENCIAS• QUINTA FASE: EXPOSICIÓN A EXPERIENCIAS REPARADORAS

• SESIÓN 12: • Se volverán a pasar los mismos tests, para observar si han p , p

disminuido los niveles de ansiedad• Diremos al paciente que se exponga a experiencias que le

proporcionen sensaciones de dominio y placer.

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RETESTRETEST

• STAI. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo.- Ansiedad como estado (A/E)

PD 9PC 20

- Ansiedad como rasgo (A/R)

PD 16PC 30C 30

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• ISRA. Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad.- Nivel Cognitivo:

PD 35PD 35

PC 20

- Nivel Fisiológico:

PD 9

- Nivel Motor:

PC 15

- Nivel Motor:

PD 55PC 10

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Puntuación total67

PC 20

12. SEGUIMIENTO12. SEGUIMIENTO

• Durante un tiempo acudir una vez al mes a consulta.Durante un tiempo acudir una vez al mes a consulta.• Más tarde, una vez cada tres meses.• Luego, una vez cada seis meses.• Explicar al paciente que si en algún momento tiene una recaída, llame

a la consulta lo antes posible para ponerse a trabajar en ello y evitar que los daños sean mayores.

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