37
Oleh: Nama : Y asinta Palasukma NIM : 08711176 P embimbing : dr . Latifah anum! "#. $ %umah "akit &mum 'aerah 'r . %. ()et eng * ar)enadibrata Purbalingga +riti,al $##raisal -urnal

Critical Appraisal Jurnal

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 1/37

Oleh:

Nama : Yasinta Palasukma

NIM : 08711176

Pembimbing : dr. Latifah anum! "#. $

%umah "akit &mum 'aerah

'r. %. ()eteng *ar)enadibrata

Purbalingga

+riti,al $##raisal -urnal

Page 2: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 2/37

Penulis : eikki Pelt)la et al

 *anggal Publikasi : 1 )kt)ber /007

+lini,al Infe,ti)us 'iseases

Of)rd -)urnal )f Medi,ine

$du2ant (l3,er)l and4)r 'eamethas)ne t)Im#r)2e the Out,)mes )f +hildh))d 5a,terial

Meningitis: $ Pr)s#e,ti2e! %and)mied! ')uble5lind! Pla,eb)+)ntr)lled *rial

Page 3: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 3/37

Latar 5elakang Penelitian

Page 4: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 4/37

aksinasi Haemophilus infuenzae type b (Hib)

dan Streptococcus pneumoniae telah berhasildilaksanakan dibebera#a bagian di dunia! namunmeningitis bakteri #ada anak masih menadisuatu tantangan.

5ahkan ketika 9abah mening)k)kus musiman di$frika tidak dimasukkan dalam #erhitungan!

masih terda#at lebih dari satu uta )rang 3angterserang meningitis ;0.000 diantaran3ameninggal dan #aling tidak ;0 #ersen dari 3angselamat mengalami sekuel.

Page 5: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 5/37

"elain #ada kasus 3ang resisten terhada#

antibi)tik! #enggunaan antibi)tik 3anglebih baru dari g)l)ngan ketigase#al)s#)rin tidak menunukkan hasil klinis3ang lebih baik.

'eamethas)ne menghambat res#)nin<amasi! namun belum terda#at evidence 

3ang ,uku# 3ang menunukkankeunggulann3a se,ara signi=kan dalammen,egah:M)rtalitas(an uan enden aran

Page 6: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 6/37

(liser)l meru#akan suatu agen diuretik

)sm)tik 3ang telah lama dikenal dalambidang neur)l)gi! )ftalm)l)gi dan bedahsaraf guna menurunkan tekanan aringan3ang meningkat.

'alam ui klinis se#anang tahun 1>87?1>>1menunukkan bah9a gliser)l memiliki e=kasi

3ang sama dengan deamethas)ne dalammen,egah gangguan #endengaran danabn)rmalitas neur)l)gis 3ang #ersisten.

Page 7: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 7/37

Penelitian mengenai gliser)l dandeamethas)ne masih terlalu ke,il untukmenda#atkan suatu kesim#ulan 3ang

de=nitif.

&ntuk menguatkan data 3ang telah ada!

maka #enulis men3elenggarakan#enelitian ini.

Page 8: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 8/37

Met)de Penelitian

Page 9: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 9/37

Pr)s#e,ti2e multi,enter

%and)mied

')ubleblinded ,lini,al trial

Membandingkan deamethas)ne

intra2ena! )ral gliser)l atau k)mbinasikeduan3a sebagai tera#i tambahan #adameningitis bakterial anak.

Page 10: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 10/37

 *em#at dan Peserta Penelitian

Penelitian dilakukan di 10 institusi 3angberada di bebera#a negara 3akni:

$rgentina! 5rasil! %e#ublik ')minika!@kuad)r! Paragua3 dan eneuela! dalamrentang 9aktu 1>>6?/00;

Peserta #enelitian adalah anak berusia /bulan hingga 16 tahun 3ang didiagn)sismeningitis bakterial

Page 11: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 11/37

Ariteria diagn)sis meningitis bakterial BAriteria

InklusiC:3#erlink

Ariteria @ksklusi:3#erlink

Page 12: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 12/37

Perlakuan"emua #asien! menda#atkan:+eftria)ne intra2ena 80100 mg4kg55 satu kali

sehari untuk 710 hari$nti#iretik ika #erlu

Aeang ditatalaksana sesuai #r)sedur l)kal 3angberlaku

 *idak dilakukan restriksi ,airan

Ael)m#)k #erlakuan! dibagi menadi tiga:

'eamethas)ne intra2ena dan #laseb) )ral'eamethas)ne intra2ena dan gliser)l )ral(liser)l )ral dan Plaseb) intra2enaPlaseb) intra2ena dan Plaseb) )ral

Page 13: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 13/37

')sis deamethas)ne 0.1 mg4kg55diberikan setia# 6 am untuk D8 am! d)sisa9al diberikan 1 menit sebelum#emberian +eftria)ne

')sis gliser)l )ral 8E B setia# 1 mLmengandung 1 gram gliser)lC diberikanuntuk D8 am dengan d)sis 1. g B1. mLC

4kg55 setia# 6 am. ')sis maksimal #er kali#emberian / mL. d)sis a9al diberikan 1menit sebelum #emberian +eftria)ne

% d i i d P

Page 14: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 14/37

%and)misasi dan Pen3amaranBBlindingC

%and)misasi berla#is BStratiedrandomizationC

"etia# kemasan )bat dibuat sama! untukisi #laseb):'eamethas)ne diganti saline

(liser)l diganti ,arb)3meth3l,ellul)se

"etia# #eralatan #eng)batan han3aberisikan k)de 3ang tidak diketahui )leh

)rang 3ang memberikan tera#i ke#ada

Page 15: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 15/37

5esar "am#el

5esar sam#el di#erhitungkan denganmengasumsikan bah9a memberikan tera#itambahan da#at mereduksi tingkat sekuel

dari /0E hingga E.

'engan tingkat kesalahan E #ada two tailtest  dan power  80E maka #aling tidakdi#erlukan 88 #asien #ada tia# kel)m#)k

Page 16: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 16/37

asil $khir

 *iga )ut,)me #enelitian:1C Aematian

/C (angguan #endengaran

;C "ekuel neur)l)gis

(angguan #endengaran Bdiukur dengan 5@%$C

"ekuel Neur)l)gis :

)Aebutaan

)Fuadri#aresis atau Guadri#legia

)idr)se#alus 3ang membutuhkan shunt )%etardasi #sik)m)t)r berat Bdimana #asien tidak

da#at duduk atau beralan! tidak berbi,ara ataumelakukan k)ntak! atau membutuhkan

rehabilitasiC

Page 17: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 17/37

Page 18: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 18/37

asil Penelitian

Page 19: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 19/37

K AR

AK TERI

STIK 

PASIE

N

Page 20: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 20/37

Primary Outcomes

Page 21: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 21/37

Odds atio

Page 22: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 22/37

SE

CONDA

R Y 

OUTCOME

Page 23: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 23/37

'iskusi

Page 24: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 24/37

Aeterbatasan Penelitian

5ebera#a sekuel mungkin tidakterdeteksi karena data han3a diambilsaat #asien di#ulangkan dari rumah

sakit.

5ebera#a #asien 3ang diinklusikan telah

menda#atkan antibi)tik sebelumn3a danbebera#a kasus eti)l)gin3a tidakteridenti=kasi Bakan teta#i semuan3aterdistribusi rata #ada setia# kel)m#)kC.

Page 25: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 25/37

+ara Aera (liser)l

(liser)l

Osm)lalitasPlasma

Meningkat

Menurunkkan

@demaIntrakranial

Scavenger o!"ree O#ygen

adicals

Mengurangi

Pr)ses In<amasi

Page 26: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 26/37

')sis (liser)l

')sis 3ang digunakan dalam #enelitianmeru#akan turunan dari d)sis (liser)l 3angbiasa digunakan dalam bidang neur)l)gi

dan bedah saraf.')sis maksimum / mL Btia# #emberianC

didasarkan #ada #engalaman #enulis.

Page 27: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 27/37

Aesim#ulan Penelitian

 *era#i (liser)l )ral men,egah sekuelneur)l)gis 3ang #arah #ada #asienmeningitis bakterial anak.

Aeamanan! ketersediaan! bia3a rendah!dan #emberiann3a se,ara )ral ugameru#akan suatu keuntungan tersendiri!

terutama #ada daerah dengan sumberda3a 3ang terbatas.

Page 28: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 28/37

+riti,al $##raisal

Page 29: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 29/37

1. Apakah lokasi subyek penelitan ke kelompok terapi atau

kontrol betul betul secara acak (random) atau tidak ?

Ya Tidak Tidak

diketahui

2.Apakah semua keluaran (outcome) dilaporkan ? Ya Tidak Tidakdiketahui

3.Apakah lokasi penelitian menyerupai lokasi anda bekerjaatau tidak ?

Ya Tidak Tidakdiketahui

4.Apakah kemaknaan statistik maupun klinis dipertimbankanatau dilaporkan ?

Ya Tidak Tidakdiketahui

!.Apakah tindakan terapi yan dilakukan dapat dilakukanditempat anda bekerja atau tidak ?

Ya Tidak Tidakdiketahui

".Apakah semua subyek penelitian dipertimbankan dalamkesimpulan ?

Ya Tidak  Tidakdiketahui

Page 30: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 30/37

Out,)me

Keluaran DXM Plasebo TotalMeninggal 23 26 !

"i#u$ %3 %3& 2&!

TotalSub(e) 

%66 %63

E*ent Rate EER+ ,-%3 atau%3.

CER+ ,-%/ atau%/.

• %%%: +@%@@% : 1;E

+@%

• $%%: +@%@@% : 0.0/• NN*: 1 : /,

  +@%@@%

Page 31: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 31/37

Keluaran 01Y Plasebo Total

Meninggal 17 /6 D;

"i#u$ 1D> 1;7 /86

TotalSub(e) 

166 16;

E*ent Rate EER+ ,-%, atau%,.

CER+ ,-%/ atau%/.

• %%%: +@%@@% : ;;E

+@%

• $%%: +@%@@% : 0.0

• NN*: 1 : 2,

  +@%@@%

Page 32: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 32/37

Keluaran DXM Plasebo Total

MunulSe)uel

Neurologis

10 1> />

Ti#a)MunulSe)uel

Neurologis

1/> 117 /D6

Total

Sub(e) 

1;> 1;6

E*ent Rate EER+,-,& atau& .

CER+ ,-% atau% .• %%%: +@%@@% : 0E

  +@%

• $%%: +@%@@% : 0.07

• NN*: 1 : %

  +@%@@%

Page 33: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 33/37

Keluaran 01Y Plasebo Total

MunulSe)uel

Neurologis

7 1> /6

Ti#a)MunulSe)uel

Neurologis

1D0 117 /7

Total

Sub(e) 

1D7 1;6

E*ent Rate EER+ ,-, atau.

CER+ ,-% atau% .• %%%: +@%@@% : 71E

  +@%

• $%%: +@%@@% : 0.1

• NN*: 1 : %,

  +@%@@%

Page 34: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 34/37

Keluaran DXM Plasebo Total

Munul0angguan

Pen#engaran

10 1/ //

Ti#a)Munul

0angguanPen#engar

an

1/ 11> /DD

TotalSub(e) 

1; 1;1

E*ent Rate EER+ ,-,& atau&.

CER+ ,-,! atau!.

• %%%: +@%@@% : //E

  +@%

• $%%: +@%@@% : 0.0/• NN*: 1 : /,

  +@%@@%

Page 35: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 35/37

Keluaran 01Y Plasebo Total

Munul0angguan

Pen#engaran

1/ 1/ /D

Ti#a)Munul

0angguanPen#engar

an

1/D 11> /D;

TotalSub(e) 

1;6 1;1

E*ent Rate EER+ ,-, atau.

CER+ ,-,! atau!.

• %%%: +@%@@% : 11E

  +@%

• $%%: +@%@@% : 0.01• NN*: 1 : %,,

  +@%@@%

Page 36: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 36/37

@fek "am#ing

E4e) Sa5$ing Plasebo DXM onl( 01Y onl(

'iare 17 / />

Muntah ;6 D; 1

'arah PadaHeses / 6 1

Page 37: Critical Appraisal Jurnal

7/25/2019 Critical Appraisal Jurnal

http://slidepdf.com/reader/full/critical-appraisal-jurnal 37/37

Se5oga er5an4aat