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374 Lettres à la rédaction / Revue d

ruralgie zostérienne chez une femme enceinte�

ots clés : Cruralgie ; Herpes zona ; Grossesse

Une patiente de 31 ans, enceinte de 17 semaines, est admiseans le service pour une douleur intense de la face antérieuree la cuisse gauche, évoluant depuis trois jours, associée à deiscrètes lombalgies. L’examen clinique retrouve une hypoes-hésie correspondant à la zone douloureuse, sans déficit moteur.e réflexe patellaire est présent. Le bilan biologique ne retrouveas d’anomalie particulière. L’échographie pelvienne éliminene thrombose veineuse ; l’IRM lombaire est normale, de mêmeue l’échographie de hanche. Il n’y a pas de souffrance fœtale.ans l’hypothèse d’une cruralgie, un traitement par corticoïdes

n intraveineux est instauré sans amélioration clinique. Deuxours plus tard (soit six jours après l’apparition des premiersymptômes), la patiente développe une éruption cutanée vési-ulaire très évocatrice de zona, en regard de la zone douloureuseFig. S1 ; voir le matériel complémentaire accompagnant la ver-ion en ligne de cet article). La polymerase chain reaction (PCR)éalisée à partir d’un prélèvement de peau est positive pour learicelle-Zoster Virus (VZV). Un traitement par valacyclovirst introduit. Les lésions cutanées et la douleur s’améliorentapidement.

Pendant la grossesse, de nombreuses femmes souffrent deombalgies et de radiculalgies des membres inférieurs. L’utérusravidique pèse approximativement un kilo auquel s’ajoute enn de grossesse les trois à quatre kilos de l’enfant à naître.es radiculalgies peuvent résulter d’une compression directees racines nerveuses par l’utérus ou indirecte par une isché-ie secondaire à la compression de l’aorte ou de la veine cave.e plus, la fréquence des hernies discales est évaluée à unour 10 000 grossesses [1], la prise de poids, la modificatione la statique rachidienne et les efforts de vomissements duremier trimestre pouvant exacerber des pathologies discalesréexistantes [2]. Exceptionnellement, des fractures vertébralesecondaires à l’ostéoporose induite par la grossesse, ont été rap-ortées comme cause de lombalgies avec ou sans radiculalgiehez la femme enceinte [3,4]. Un cas de thrombose aiguë de laeine cave inférieure responsable de sciatique a également étéapporté [5].

Chez cette patiente, la cruralgie était due à une réactivationu virus VZV. Dans la plupart des cas, les complications neu-

ologiques liées à VZV apparaissent de facon concomitante oulusieurs mois après la résolution de l’éruption cutanée. Néan-oins, dans de rares cas, la radiculalgie précède les lésions

utanées. Dans 1 à 5 % des cas, un déficit moteur y est associé [6].

� Ne pas utiliser, pour citation, la référence francaise de cet article,ais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine

doi: 10.1016/j.jbspin.2009.04.008).

d

matisme 76 (2009) 1367–1374

Le zona est rare pendant la grossesse. Contrairement à laaricelle, il ne semble pas être responsable d’infection fœtaleuel que soit le terme de la grossesse [7]. La grossesse ne modifieas non plus l’évolution zostérienne. Le valacyclovir n’est pasontre-indiqué pendant la grossesse et ses indications restent lesêmes qu’en dehors de la grossesse [8].

nnexe A. Matériel complémentaire

Du matériel complémentaire (Figure S1) accompagnantet article est disponible sur http://www.sciencedirect.com,oi:10.1016/j.rhum.2009.10.010.

éférences

1] La Ban MM, Perrin JCS, Latimer FR. Pregnancy and herniated lumbar disc.Arch Phys Med Rehabil 1983;64:319–21.

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3] Khovidhunkit W, Epstein S. Osteoporosis in pregnancy. Osteoporos Int1996;6:345–54.

4] Smith R, Phillips AJ. Osteoporosis during pregnancy and its management.Scand J Rheumatol Suppl 1998;107:66–7.

5] Gormaus N, Ustun ME, Paksoy Y, et al. Acute thrombosis of inferior venacava in a pregnant woman presenting with sciatica: a case report. Ann VascSurg 2005;19:120–2.

6] Merchut MP, Gruner G. Segmental zoster paresis of limbs. ElectromyogrClin Neurophysiol 1996;36:369–75.

7] Enders G, Miller E, Cradock-Watson J, et al. Consequences of varicellaand herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases. Lancet1994;343(8912):1548–51.

8] Kempfa SW, Meylanb P, Gerberc S, et al. Swiss recommendations forthe management of varicella zoster virus infections. Swiss Med Wkly2007;137:239–51.

Claire Immediato Daïen 1,∗Jean-David Cohen 1

Christian JorgensenUnité d’immuno-rhumatologie clinique, hôpital Lapeyronie,CHU de Lapeyronie, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud,

34295 Montpellier cedex 5, France

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : immeclair@hotmail.com (C.I. Daïen).

1 Ces auteurs ont contribué équitablement à la rédactionde cet article.

20 avril 2009

Disponible sur Internet le 28 novembre 2009

oi:10.1016/j.rhum.2009.10.010