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126 Abstract / La Revue de méde

’antigènes viraux du VIH au niveau des vaisseaux atteints, laharge virale fortement élevée au moment de leur survenue de’anévrysme, et l’arrêt de la progression ou la disparition de cesnévrysmes sous traitement antirétroviral. La prise en charge médi-ochirurgicale de ces patients n’est pas bien codifiée, en vue duisque de complications parfois fatales.

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A100ryptococcose neuroméningée : 2 cas chez desatients non infectés par le VIH. Abisror a, V. Prendki a, I. Poilane b, P. Tarel c, L. Boukari a, A.-S.orin d, A. Mékinian a, J. Stirnemann a, O. Fain a

Service de médecine interne A, hôpital Jean-Verdier, Bondy, FranceService de microbiologie, hôpital Jean-Verdier, Bondy, FranceService de médecine interne et maladies systémiques, hôpital

ean-Verdier, Bondy, FranceService de médecine interne, CHU Jean-Verdier, Bondy, France

ntroduction.– La cryptococcose neuroméningée est facilement évo-uée chez les patients infectés par le VIH, beaucoup moins chez

es autres immunodéprimés, occasionnant un retard diagnostiqueouvant être fatal.atients et méthodes.– Mons. E., 72 ans, aux antécédents deyndrome myélodysplasique et d’insuffisance rénale terminale,résente une crise convulsive généralisée révélant 2 lésions céré-rales frontales droites sans effet de masse. Il est fébrile. Laérologie VIH est négative, la recherche de bacille de Koch danses crachats est négative. La ponction lombaire montre une pro-éinorachie à 0,37 g/l, pas d’hypoglycorachie, 0 élément, examenactériologique négatif. Le patient refuse la fibroscopie bronchiquet la biopsie cérébrale stéréotaxique. Les hémocultures montrentes cryptocoques et l’antigène soluble cryptococcique est positifans le sérum. Le myélogramme montre une acutisation en leucé-ie aiguë.bservation.– Mons. M., 70 ans, aux antécédents d’hépatite virale Chronique et de leucémie lymphoïde chronique avec délétion 17praitée par 3 mois d’alemtuzumab, est hospitalisé pour asthénie,èvre et céphalées. Il a un syndrome méningé sans signe de locali-ation. L’hyperleucocytose est à 83100/mm3 avec des lymphocytes77280, La PL objective : 262 éléments/mm3, 58 % de PNN et 42 %e lymphocytes, avec hyperprotéinorachie à 1,16 g/let hypogly-orachie à 3,4 mmol/l. Les hémocultures et le LCR retrouvent desevures (encre de Chine +). L’antigène soluble du cryptocoque estositif dans le sérum et le LCR, La sérologie VIH est négative mais leaux de CD4 est effondré à 1 %. Une bithérapie intraveineuse parmphotéricine B et 5-fluorocytosine est débutée L’évolution estavorable.iscussion.– Les infections à cryptocoque sont connues chez lesatients VIH profondément immunodéprimés mais sous-estiméeshez les patients ayant une immunodépression cellulaire d’autrerigine : néoplasie, hémopathie maligne (LLC principalement),ransplantation d’organe, cirrhose, diabète, sarcoïdose, polyarthritehumatoïde, lupus érythémateux disséminé, corticothérapie pro-ongée [1]. Un des 2 patients avait été traité 2 ans auparavant parlemtuzumab. Soixante-deux infections opportunistes – dont 2 case cryptococcose – ont été rapportés parmi 547 patients traités parlemtuzumab.onclusion.– Il faut savoir évoquer la cryptococcose chez un patientyant une immunodépression cellulaire avec des signes neurolo-iques, notamment chez des patients ayant recu de l’alemtuzumab,ême plusieurs années auparavant.

éférences

[1] Rev Med Interne 2006;27:203–208.our en savoir plus

[2] CID 2007;44:204–212.

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terne 31S (2010) S84–S193

CA101Miliaire tuberculeuse cérébromédullaire révéléepar une fièvre prolongée inexpliquéeH. Harrabi , B. Hammami , I. Maaloul , F. Bouattour , D. Lahiani , C.Marrakchi , M. Ben JemaaMaladies infectieuses, hôpital Hédi Chaker, Sfax, Tunisie

Introduction.– La tuberculose constitue encore un problèmemajeur de santé publique dans notre pays. Le développement detuberculomes au niveau du système nerveux central est moinsfréquemment rencontré que les autres localisations. L’associationd’une miliaire cérébrale et médullaire est une entité rare. Nousrapportons l’observation d’un patient suivi pour fièvre prolongéeinexpliquée et dont le diagnostic retenu était une miliaire tuber-culeuse cérébromédullaire découverte à la suite d’une explorationpar une imagerie par résonance magnétique.Patients et méthodes.– Nous rapportons l’observation d’un patientsuivi pour fièvre prolongée inexpliquée et dont le diagnostic retenuétait une miliaire tuberculeuse cérébromédullaire découverte à lasuite d’une exploration par une imagerie par résonance magné-tique.Observation.– Il s’agissait de Mons. S.B. âgé de 56 ans, chauffeur detaxi, hospitalisé pour exploration d’une fièvre prolongée évoluantdepuis 1 mois, sans céphalées ni troubles visuels ni vomissements.Dans ses antécédents, on notait une hypertension artérielle et undiabète insulino-nécessitant. L’examen physique était sans ano-malies, en particuliers l’examen neurologique. Devant ce tableau,un bilan étiologique initial a été demandé comportant : un bilanbactériologique (examen cytobactériologique des urines, hémocul-tures sur milieux usuels et sur milieu de Sabouraud, sérodiagnosticde Wright, sérodiagnostic de Vidal et Félix, TPHA-VDRL, intra-dermoréaction à la tuberculine, recherche de bacilles de Kochdans les crachats et urines), un bilan virologique (VIH, hépa-tites virales B et C, CMV, EBV), un examen parasitologique desselles, un bilan radiologique (radiographie du thorax, échographieabdomino-pelvienne, scanner cervico-thoraco-abdomino-pelvien,radiographie panoramique et scintigraphie osseuse), un bilanimmunologique et une colonoscopie. Toute cette enquête étio-logique s’est révélée négative. L’évolution a été marquée parl’installation de troubles de la marche, avec à l’examen un syn-drome cérébelleux statique et des réflexes ostéotendineux abolisaux deux membres inférieurs. Une imagerie par résonance magné-tique cérébromédullaire, faite en urgence, a révélé une miliairemicronodulaire encéphalique et médullaire, associée à des tuber-culomes cérébraux, à une hydrocéphalie triventriculaire et à unearachnoïdite de la base du crâne. Le diagnostic de tuberculose céré-bromédullaire isolée a été retenu, le patient a recu un traitementantituberculeux pendant 24 mois, avec une bonne évolution cli-nique et radiologique.Discussion.– La miliaire cérébromédullaire est une entité rare,pouvant constituer un tableau de fièvre prolongée inexpliquée.Son diagnostic est porté sur un faisceau d’arguments épidé-miocliniques, microbiologiques et radiologiques. L’imagerie parrésonance magnétique constitue l’examen radiologique de choix,permettant de faire le bilan lésionnel et d’indiquer les modalitésthérapeutiques. Le pronostic est en général favorable sous trai-tement médical et/ou chirurgical, avant l’installation de troublesneurologiques irréversibles.Conclusion.– Notre observation illustre l’intérêt d’évoquer le diag-nostic de tuberculose cérébromédullaire dans une zone d’endémieet de l’exploration du système nerveux central, dans le cadre dubilan étiologique d’une fièvre au long cours, même en l’absence detroubles neurologiques.Pour en savoir plus

[1] Ramdurg SR, et al. Clin Neurol Neurosurg 2009;111(2):115–8.[2] Sharma MC, et al. Clin Neurol Neurosurg 2002;104:279–84.[3] Korri H, et al. Rev Neurol 2007;163(11):1106–8.

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