Css Combustio

8/12/2019 Css Combustio

1/45

0

Clinical Science Session

COMBUSTIO

Oleh :

Musyayyadah

0718011020

Preceptor : dr.Pirma Hutauruk, Sp.B

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK

BANDAR LAMPUNG 2012


2/45

1

BAB I

PENDAHULUAN

Luka bakar atau combustion merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para

dokter luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik

dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan

mortalitas tinggi. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganannya pun tinggi.

Luka bakar (Combustio) merupakan penyebab kematian kedua karena kecelakaan

yang bukan oleh disebabkan kendaraan, 30 % dari semua kematian ini menimpa

anak-anak yang usianya di bawah 15 tahun. Lebih dari kasus tersebut seharusnya

yang dirawat di Rumah Sakit dapat dicegah. Dalam lima tahun terakhir ini Rumah

sakit Pusat pertamina menerima antara 33 sampai 53 penderita luka bakar sedang dan

berat yang dirawat di unit luka bakar Rumah Sakit Pertamina. Dari jumlah tersebut

yang masuk dalam luka bakar berat sekitar 21 %. Angka kematian untuk luka bakar

berat dimanapun di pusat-pusat perawatan luka bakar masih cukup tinggi berkisar

4050 %.


3/45

2

Anak dan orangtua beresiko tinggi mengalami luka bakar, sebagian luka bakar terjadi

dirumah misalnya pada waktu memasak, memanaskan, atau menggunakan alat listrik

yang paling sering menyebabkan kejadian ini. Kecelakaan industri juga dapat

menyebabkan banyak kejadian luka bakar. Anak yang sering bermain, maka harus

diperhatikan untuk mencegah kecelakaan seperti kebakaran. Luka bakar pada anak

lebih sering disebabkan karena anak bermain korek api atau berdiri terlalu dekat

dengan api terbuka. Reaksi fisika terjadi bila tubuh manusia tersengat aliran listrik.

Tubuh manusia 70 % terdiri dari zat cair sehingga tubuh manusia merupakan media

yang sangat baik untuk menghantarkan aliran listrik. Ketika tubuh manusia dialiri

listrik tersebut mengalir keseluruh tubuh terjadi kerusakan tubuh karena adanya

pelepasan energi listrik tersebut menjadi panas.

Menurut Smith (1998) luka bakar adalah kerusakan jaringan tubuh terutama kulit

akibat trauma panas, elektrik, kimia dan radiasi. Menurut Wong (2003), kerusakan

pada kulit diakibatkan oleh panas, kimia atau radioaktif. Luka bakar merusak

intregritas kulit, mencetuskan individu pada masalah-masalah berat, khususnya

apabila luka bakar luas, maka dari itu bagi individu yang terkena luka bakar

(combustio) perlu dianjurkan adanya pengobatan rawat jalan untuk mencegah adanya

tanda-tanda infeksi.

Di Indonesia, luka bakar masih merupakan problem yang berat. Perawatan dan

rehabilitasinya masih sukar dan memerlukan ketekunan, biaya mahal, tenaga terlatih

dan terampil. Oleh karena itu, penanganan luka bakar lebih tepat dikelola oleh suatu


4/45

3

tim traumayang terdiri dari spesialis bedah (bedah anak, bedah plastik, bedah

thoraks, bedah umum),intensifis, spesialis penyakit dalam, ahli gizi, rehabilitasi

medik, psikiatri, dan psikologi


5/45

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI DAN HISTOLOGI KULITKulit adalah organ tubuh terluas yang menutupi otot dan mempunyai

peranan dalamhomeostasis. Kulit merupakan organ terberat dan terbesar dari

tubuh. Seluruh kulit beratnyasekitar 16 % berat tubuh, pada orang dewasa sekitar

2,7 3,6 kg dan luasnya sekitar 1,5 1,9meter persegi. Tebalnya kulit

bervariasi mulai 0,5 mm sampai 6 mm tergantung dari letak, umur dan

jenis kelamin. Kulit tipis terletak pada kelopak mata, penis, labium minus dan

kulitbagian medial lengan atas. Sedangkan kulit tebal terdapat pada telapak tangan,

telapak kaki,punggung, bahu dan bokong. Secara embriologis kulit

berasal dari dua lapis yang berbeda, lapisan luar adalah epidermis yang

merupakan lapisan epitel berasal dari ectoderm sedangkanlapisan dalam yang berasal

dari mesoderm adalah dermis atau korium yang merupakan suatu lapisan jaringan

ikat.

a. EpidermisEpidermis adalah lapisan luar kulit yang tipis dan avaskuler. Terdiri dari

epitelberlapis gepeng bertanduk, mengandung sel melanosit, Langerhans dan

Merkel. Tebalepidermis berbeda-beda pada berbagai tempat di tubuh, paling tebal

pada telapak tangan dankaki. Ketebalan epidermis hanya sekitar 5 % dari seluruh


6/45

5

ketebalan kulit. Terjadi regenerasi setiap 4-6 minggu. Fungsi Epidermis : Proteksi

barier, organisasi sel, sintesis vitamin D dan sitokin, pembelahan dan mobilisasi

sel, pigmentasi (melanosit) dan pengenalan alergen (sel Langerhans).

Epidermis terdiri atas lima lapisan (dari lapisan yang paling atas sampai yang

terdalam) :

1. Stratum Korneum : Terdiri dari sel keratinosit yang bisa mengelupas danberganti.

2. Stratum Lusidum : Berupa garis translusen, biasanya terdapat pada kulit tebaltelapak kaki dan telapak tangan. Tidak tampak pada kulit tipis.

3. Stratum Granulosum : Ditandai oleh 3-5 lapis sel polygonal gepeng yangintinyaditengah dan sitoplasma terisi oleh granula basofilik kasar yang

dinamakan granulakeratohialin yang mengandung protein kaya akan histidin.

Terdapat sel Langerhans.

4. Stratum Spinosum : Terdapat berkas-berkas filament yang dinamakantonofibril,dianggap filamen-filamen tersebut memegang peranan penting

untuk mempertahankan kohesi sel dan melindungi terhadap efek abrasi.

Epidermis padatempat yang terus mengalami gesekan dan tekanan

mempunyai stratum spinosumdengan lebih banyak tonofibril. Stratum basale

dan stratum spinosum disebut sebagailapisan Malfigi. Terdapat sel

Langerhans.

5. Stratum Basale (Stratum Germinativum) : Terdapat aktifitas mitosis yanghebat danbertanggung jawab dalam pembaharuan sel epidermis secara


7/45

6

konstan. Epidermisdiperbaharui setiap 28 hari untuk migrasi ke permukaan,

hal ini tergantung letak, usiadan faktor lain. Merupakan satu lapis sel yang

mengandung melanosit

b. DermisTerdiri atas jaringan ikat yang menyokong epidermis dan menghubungkannya

dengan jaringan subkutis. Tebalnya bervariasi, yang paling tebal pada telapak kaki

sekitar 3 mm.

Dermis terdiri dari dua lapisan :

Lapisan papiler: tipis, mengandung jaringan ikat jarang. Lapisan retikuler: tebal, terdiri dari jaringan ikat padat.

Serabut-serabut kolagen menebal dan sintesa kolagen berkurang dengan

bertambahnya usia.Serabut elastin jumlahnya terus meningkat dan menebal,

kandungan elastin kulit manusiameningkat kira-kira 5 kali dari fetus sampai

dewasa. Pada usia lanjut kolagen salingbersilangan dalam jumlah besar dan

serabut elastin berkurang. Hal ini menyebabkan kulitterjadi kehilangan

kelemasannya dan tampak mempunyai banyak keriput. Dermis mempunyaibanyak

jaringan pembuluh darah. Dermis juga mengandung beberapa derivat epidermis

yaitu folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat. Kualitas kulit

tergantung banyak tidaknya derivat epidermis di dalam dermis.

Fungsi Dermis : struktur penunjang, mechanical strength, suplai nutrisi, menahan

shearing forces dan respon inflamasi.


8/45

7

c. SubkutisMerupakan lapisan di bawah dermis atau hipodermis yang terdiri dari lapisan

lemak.Lapisan ini terdapat jaringan ikat yang menghubungkan kulit secara longgar

dengan jaringandi bawahnya. Jumlah dan ukurannya berbeda-beda

menurut daerah di tubuh dan keadaannutrisi individu. Berfungsi menunjang

suplai darah ke dermis untuk regenerasi.Fungsi Subkutis / hipodermis :

melekat ke struktur dasar, isolasi panas, cadangankalori, kontrol bentuk

tubuh dan mechanical shock absorber.

Gambar 1. Anatomi Kulit


9/45

8

Gambar 2. Histologi kulit

B. DEFINISILuka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan benda-

benda yang menghasilkan panas (api secara langsung maupun tidak langsung,

pajanan suhu tinggi dari matahari, listrik, maupun bahan kimia, air, dll) atau zat-zat

yang bersifat membakar (asam kuat, basa kuat).

C. ETIOLOGIApiLuka bakar kontak (terkena rokok, solder atau alat-alat memasak)air panas


10/45

9

uap panasgas panas

Listrik

semburan panas

D. PATOFISIOLOGI LUKA BAKARLuka bakar suhu pada tubuh terjadi baik karena konduksi panas langsung atau radiasi

elektromagnetik derajat luka bakar berhubungan dengan beberapa faktor, termasuk

konduksi jaringan yang terkena, waktu kontak dengan sumber tenaga panas dan

pigmentasi permukaan. Saraf dan pembuluh darah merupakan struktur yang kurang

tahan terhadap konduksi panas, sedang tulang, paling tahan. Jaringan lain memiliki

konduksi sedang. Sumber-sumber radiasi elektromagnetik meliputi sinar x,

gelombang mikro, sinar ultraviolet, dan cahaya tampak.

Sel-sel dapat menahan temperature sampai 44oC tanpa kerusakan bermakna. Antara

44 o

dan 51o

C, kecepatan kerusakan jaringan berlipat ganda untuk tiap derajat

kenaikan temperature dan waktu penyinaran yang terbatas yang dapat ditoleransi. Di

atas 51o

C, protein terdenaturasi dan kecepatan kerusakan jaringan sangat hebat.

Temperature diatas 70oC menyebabkan kerusakan seluler yang sangat cepat dan

hanya periode penyinaran sangat singkat yang dapat ditahan. Pada rentang panas

yang lebih rendah, tubuh dapat mengeluarkan tenaga panas dengan perubahan

sirkulasi, tetapi pada rentang panas lebih tinggi, hal ini tidak efektif.


11/45

10

Luka bakar terbentuk dari beberapa daerah, dimulai dengan daerah koagulasi jaringan

pada titik kerusakan maksimal. Mengelilingi daerah koagulasi terdapat daerah statis

yang ditandai dengan aliran darah yang cepat dan terdiri dari sel-sel yang masih dapat

diselamatkan. Di sekeliling daerah statis terletak daerah hyperemia, tempat sel rusak,

dan dapat sembuh sempurna. Dengan pengeringan atau infeksi, sel pada daerah statis

dapat hilang dan luka dengan kedalaman tidak penuh diubah menjadi kedalaman

penuh. Salah satu tujuan perawatan luka bakar adalah menghindari hilangnya kedua

daerah luar ini.

Luka bakar secara klasik, dibagi atas derajat satu, dua, dan tiga. Luka derajat satu

hanya mengenai epidermis luar dan tampak sebagai daerah hiperemis dan eritema.

Luka derajat dua mengenai lapisan epidermis yang lebih dalam dan sebagian dermis

serta disertai lepuh dan atau edema dan basah. Luka derajat tiga mengenai semua

lapisan epidermis dan dermis serta biasanya tampak sebagai luka kering, seringkali

dengan vena koagulasi yang terbayang melalui permukaan kulit.


12/45

11

Gambar 3. Kedalaman luka bakar

Walaupun klasifikasi luka bakar ini cukup bermanfaat dan dewasa ini sering

digunakan, namun luka bakar lebih baik diklasifikasi sebagai sebagian ketebalan

kulit dan seluruh ketebalan kulit. Luka sebagian ketebalan kulit meliputi derajat

satu dan dua. Luka seluruh ketebalan kulit meliputi lukaderajat tiga. Penggunaan

sistem klasifikasi kedalaman luka ini dapat memberi gambaran klinik tentang apakah

luka sembuh secara spontan atau apakah membutuhkan cangkokan. Pada evaluasi

awal, sering sulit untuk memeriksa kedalaman luka, terutama pada luka dermis yang

dalam (derajat dua).

E. PATOGENESISAkibat pertama luka bakar adalah syok karena kaget dan kesakitan. Pembuluh

kapiler yang terpajan suhu tinggi rusak dan permeabilitas meninggi. Sel darah yang

ada di dalamnya ikut rusak sehingga dapat terjadi anemia. Meningkatnya


13/45

12

permeabilitas menyebabkan oedemdan menimbulkan bula yang banyak elektrolit. Hal

itu menyebabkan berkurangnya volumecairan intravaskuler. Kerusakan kulit akibat

luka bakar menyebabkan kehilangan cairanakibat penguapan yang berlebihan,

masuknya cairan ke bula yang terbentuk pada luka bakar derajat dua dan pengeluaran

cairan dari keropeng luka bakar derajat tiga.

Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya mekanisme kompensasi tubuh masih

bisa mengatasinya, tetapi bila lebih dari 20% akan terjadi syok hipovolemik dengan

gejala yang khas, seperti gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil, dan cepat,

tekanan darah menurun, dan produksi urin berkurang. Pembengkakkan terjadi pelan-

pelan, maksimal terjadi setelah delapan jam.Pada kebakaran dalam ruang tertutup

atau bila luka terjadi di wajah, dapat terjadi kerusakan mukosa jalan napas karena

gas, asap, atau uap panas yang terhisap. Oedem laring yang ditimbulkannya dapat

menyebabkan hambatan jalan napas dengan gejala sesak napas,takipnea, stridor,

suara serak dan dahak bewarna gelap akibat jelaga.Dapat juga keracunan gas CO dan

gas beracun lainnya. Karbon monoksida akan mengikat hemoglobin dengan kuat

sehingga hemoglobin tak mampu lagi mengikat oksigen. Tanda keracunan ringan

adalah lemas, bingung, pusing, mual dan muntah. Pada keracunan yangberat terjadi

koma. Bisa lebih dari 60% hemoglobin terikat CO, penderita dapat meninggal.

Setelah 12 24 jam, permeabilitas kapiler mulai membaik dan mobilisasi serta

penyerapan kembali cairan edema ke pembuluh darah. Ini di tandai dengan

meningkatnya dieresis.


14/45

13

F. PENILAIAN DERAJAT LUKA BAKARLuka derajat satu dan tiga biasanya mudah diketahui, tetapi potensi kesembuhan

lukadengan biasanya mudah diketahui, tetapi potensi kesembuhan luka dengan

kedalaman sedang, sering sulit diperkirakan dengan tepat. Selain itu luka dengan

sebagian ketebalan kulit akan sembuh dalam waktu 3 minggu. Setiap luka bakar yang

belum terepiteliasasi selama waktu ini, mungkin salah didiagnosis atau dibiarkan

memburuk atau terinfeksi selama perawatan.

Sewaktu pasien diperiksa dalam kamar gawat darurat, dilakukan penilaian persentasi

luka pada seluruh daerah permukaan tubuh (persentase TBSA). Tindakan ini kurang

penting pada luka kecil (kurang dari 20%), tetapi pemeriksaan awal pada luka besar

dapat mempengaruhi jumlah cairan yang diberikan untuk resusitasi. Penentuan daerah

luka dapat dilakukan dengan hokum Sembilan. Dalam rumus ini, dalam rumus ini

tiap daerah anatomi ditentukan persentase TBSA-nya, yang merupakan perkalian 9.

Tiap anggota gerak atas diberi angka 9%, tiap anggota gerak bawah 18%, kepala dan

leher 9%, serta peritoneum dan genitalia 1%. Ia memberikan perkiraan luas luka

bakar, tetapi tetap perlu waspada akan persentase relative daerah permukaan dari

berbagai bagian anatomi tubuh, yang berbeda pada orang dewasa dan anak-anak.

Pada anak-anak, kepala dan leher memiliki daerah permukaan yang jauh lebih besar

daripada orang dewasa dan anggota gerak bawah yang lebih kecil. Untuk

menghindari kesulitan ini, bagan seperti bagan lund-bowder dapat digunakan untuk

menentukan TBSA luka bakar pada tiap umur (Gambar 4). Pada pemeriksaan ringkas


15/45

14

luka bakar yang kecil, satu permukaan tangan pasien dapat digunakan sebagai

penentuan 1% daerah permukaan tubuh.

Gambar 4. Perubahan persentase luas permukaan tubuh karena pertumbuhan

Luka bakar dibagi menjadi 4 derajat:

1. Luka bakar grade IDisebut juga luka bakar superficialMengenai lapisan luar epidermis, tetapi tidak sampai mengenai daerah

dermis. Sering disebut sebagai epidermal burn

Kulit tampak kemerahan, sedikit oedem, dan terasa nyeri.


16/45

15

Pada hari ke empat akan terjadi deskuamasi epitel (peeling).

Gambar 5. Luka bakar derajat I

2. Luka bakar grade IISuperficial partial thickness :

-

Luka bakar meliputi epidermis dan lapisan atas dari dermis

- Kulit tampak kemerahan, oedem dan rasa nyeri lebih beratdarip ada lukabakar grade I

- Ditandai dengan bula yang muncul beberapa jam setelah terkena luka- Bila bula disingkirkan akan terlihat luka bewarna merah muda yang

basah

- Luka sangat sensitive dan akan menjadi lebih pucat bila terkena tekanan- Akan sembuh dengan sendirinya dalam 3 minggu ( bila tidak

terkenainfeksi ), tapi warna kulit tidak akan sama seperti sebelumnya.


17/45

16

Deep partial thickness:-

Luka bakar meliputi epidermis dan lapisan dalam dari dermis

- disertai juga dengan bula- permukaan luka berbercak merah muda dan putih karena variasi dari

v a s k u l a r i s a s i p e m b u l u h d a r a h ( b a g i a n y a n g p u t i h

h a n y a s e d i k i t pembuluh darah dan yang merah muda mempunyai

beberapa aliran darah

- luka akan sembuh dalam 3-9 minggu.

Gambar 6. Luka bakar derajat II

3. Luka bakar grade IIIMenyebabkan kerusakan jaringan yang permanen.


18/45

17

Rasa sakit kadang tidak terlalu terasa karena ujung-ujung saraf danpembuluh darahsudah hancur.

Luka bakar meliputi kulit, lemak subkutis sampai mengenai otot dan tulang

Gambar 7. Luka bakar derajat III

4. Luka Bakar grade IV Berwarna hitam.

Beberapa cara penentuan derajat luka bakar, yaitu :

1. Palmar surfaceLuas permukaan pada telapak tangan pasien (termasuk jari-

jari)secara kasar adalah0,8% dari seluruh luas permukaan tubuh.

Permukaan telapak tangan dapat digunakanuntuk mengukur luka bakar


19/45

18

yang kecil (8 5% l uas permuka an tubuh). Untuk luka bakar

dengan ukuran sedang, pengukuran dengan cara ini tidak akurat.

2.

Wallace rule of nines

Merupakan cara yang baik dan cepat untuk mengukur luas luka

bakar pada orangdewasa. Tubuh dibagi menjadi area 9%, dan

to tal daera h yan g te rke na luka baka r dapat dihitung. Tetapi cara ini

tidak akurat pada anak-anak.Pada anak dan bayi digunakan rumus lain karena

luas relatif permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan

kaki lebih kecil. Karena perbandingan luaspermukaan bagian tubuh anak kecil

berbeda, dikenal rumus 10 untuk bayi dan rumus10-15-20 untuk anak. Untuk

anak, kepala dan leher 15 %, badan depan dan belakangmasing-masing 20 %,

ekstremitas atas kanan dan kiri masing-masing 10 %,ekstremitas bawah kanan

dan kiri masing-masing 15 %

3. Lund and Bowder charttabel ini, apabila digunakan dengan benar, merupakan cara yang paling akurat.

Tabel ini mengkompensasi variasi bentuk tubuh dengan umur, sehingga dapat

memberikanperhitungan luas luka bakar yang akurat pada anak-anak.


20/45

19

Area luka bakar 0-1 Tahun 1-4 Tahun 5-9 Tahun 10-14 Tahun 15 Tahun Dewasa 2 % 3 % Total

Kepala 19 17 13 11 9 7

Leher 2 2 2 2 2 2

Dada 13 13 13 13 13 13

Punggung 13 13 13 13 13 13

Lengan kanan atas 4 4 4 4 4 4

Lengan kiri atas 4 4 4 4 4 4Lengan kanan bawah 3 3 3 3 3 3

Lengan kiri bawah 3 3 3 3 3 3

Tangan kanan 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Tangan kiri 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Genetalia 1 1 1 1 1 1

Bokong kanan 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Bokong kiri 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5

Paha kanan 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5

Paha kiri 5,5 6,5 8 8,5 9 9,5

Tungkai kanan 5 5 5,5 6 6,5 7

Tungkai kiri 5 5 5,5 6 6,5 7Kaki kanan 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

Kaki kiri 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5 3,5

Total

Tabel 1. Lund and Bowder Chart


21/45

20

G. PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium :

Hitung darah lengkapHb (Hemoglobin) turun menunjukkan adanya pengeluaran darah yang

banyak sedangkan peningkatan lebih dari 15% mengindikasikan adanya

cedera, pada Ht (Hematokrit) yang meningkat menunjukkan adanya

kehilangan cairan sedangkan Ht turun dapat terjadi sehubungan dengan

kerusakan yang diakibatkan oleh panas terhadap pembuluh darah.

LeukositLeukositosis dapat terjadi sehubungan dengan adanya infeksi atau

inflamasi.

DA (Gas Darah Arteri)Untuk mengetahui adanya kecurigaaan cedera inhalasi. Penurunan

tekanan oksigen (PaO2) atau peningkatan tekanan karbon dioksida

(PaCO2) mungkin terlihat pada retensi karbon monoksida.

Elektrolit SerumKalium dapat meningkat pada awal sehubungan dengan cedera jaringan

dan penurunan fungsi ginjal, natrium pada awal mungkin menurun

karena kehilangan cairan, hipertermi dapat terjadi saat konservasi ginjal

dan hipokalemi dapat terjadi bila mulai diuresis.


22/45


23/45


24/45

23

- InfeksiLuka bakar merupakan media yang baik untuk pertumbuhan

mikroorganisme,biasanya akan menyebabkan infeksi dalam 24-48 jam.

Dalam kondisi yang lebih beratakan muncul bakteriemi atau septikemi

yang kemudian akan tejadi penyebaran infeksi ke tempat yang lain.

Bakteriemi merupakan penyebab kematian tersering pada lukabakar mulai

dari 24 jam pertama sampai pada luka bakar yang sudah

sembuh.Streptococcus -hemolitikus dan pseudomonas memproduksi

enzym protease yang dapat mencegah penempelan dari skin graft. Infeksi

ringan dan noninvasif ditandai dengan keropeng yang mudah terlepas

dengan nanah yang banyak. Infeksi yang invasive ditandai dengan

keropeng yang mula-mula kering dengan perubahan jaringandi tepi

keropeng yang mula-mula sehat menjadi nekrotik, akibatnya luka bakar

yang mula-mula derajat dua menjadi derajat tiga. Infeksi kuman

menimbulkan vaskulitis pada pembuluh kapiler di jaringan yang terbakar

dan menimbulkan trombosis.

Efek regional- Sirkulasi

Jika terdapat oedem yang luas, maka akan terjadi pembengkakkan, aliran

darah dariextremitas dapat mengalami obstruksi. Sirkulasi untuk otot

tangan intrinsik dapat terganggu akibat oedem, dapat terjadi nekrosis yang

lama kelamaan menjadi kontraktur. Akumulasi cairan interstitial dalam


25/45

24

tangan menyebabkan jaringan kolagen menggembung maksimal sehinggga

terbentuk posisi claw ( metacarpal phalangeal extensi, dan proximal

interphalangeal flexi ). Dapat juga terjadi muscle compartement syndrome

yang mengenai otot flexor dan extensor extremitas bagian atas maupun

bawah.

Efek sistemik.- Kehilangan cairan

Meningkatnya permeabilitas menyebabkan udem dan menimbulkan bula

yang banyak elektrolit. Hal itu menyebabkan berkurangnya volume cairan

intravaskuler. Kerusakan kulit akibat luka bakar menyebabkan kehilangan

cairan akibat penguapan yangberlebihan, masuknya cairan ke bula yang

terbentuk pada luka bakar derajat dua dan pengeluaran cairan dari keropeng

luka bakar derajat tiga.Bila luas luka bakar kurang dari 20%, biasanya

mekanisme kompensasi tubuh masih bisa mengatasinya, tetapi bila lebih

dari 20% akan terjadi syok hipovolemik dengangejala yang khas, seperti

gelisah, pucat, dingin, berkeringat, nadi kecil, dan cepat,tekanan darah

menurun, dan produksi urin berkurrang. Pembengkakan terjadi pelan-pelan,

maksimal terjadi setelah 8 jam.

- Multiple organ failure dan SepsisKegagalan progresif dari ginjal dan hepar di akibatkan karena kehilangan

cairan,toxemia karena infeksi, sepsis. Ganguan sirkulasi ke ginjal


26/45

25

menyebabkan iskemiaginjal ( tubulus) berlanjut dengan Akut Tubular

Necrosis yang akhirnya terjadi gagalginjal (ARF). Gangguan sirkulasi

perifer meneybabkan iskemia otot-otot dengandampak pemecahan

glikoprotein yang meningkatkan produksi Nitric Oxide (NO). NOini

diketau berperan sebagai modulator sepsis. Gangguan sirkulasi ke kulit dan

system integum menyebabkan ganguan system imun karena penurunan

produksi limfositdan penurunan fungsi barier kulit.

Komplikasi sistemikStress atau beban faali yang terjadi pada penderita luka bakar berat dapat

menimbulkan tukak di mukosa lambung atau duodenum dengan gejala yang

sama dengan tukak peptik. Kelainan ini disebut tukak Curling. Yang

khawatirkan pada tukak curling ini adalah penyulit perdarahan yang tampil

sebagai hematemesis dan atau melena. Fase permulaan luka bakar merupakan

fase katabolisme sehingga keseimbangan protein menjadi negatif. Protein

dalam tubuh banyak hilang karena eksudasi, metabolism tinggi, dan infeksi.

Penguapan berlebihan dari kulit yang rusak juga memerlukan kalori

tambahan. Tenaga yang diperlukan pada fase ini terutama didapat dari

pembakaran protein dari otot skelet. Oleh karena itu penderita menjadi sangat

kurus, otot mengecil dan berat badan menurun.

I. PERTOLONGAN PERTAMA PADA PASIEN DENGAN LUKA BAKARAdapun pertolongan pertama pada pasien dengan luka bakar yaitu :


27/45

26

a. Segera hindari sumber api dan mematikan api pada tubuh, misalnya denganmenyelimutidan menutu p bagian yang terbak ar untuk menghen tikan

pasokan oksigen pada apiyang menyala.

b. Singkirkan baju, perhiasan dan benda-benda lain yang membuatefek Torniket, karenajaringan yang terkena luka bakar akan segera

menjadi oedem.

c. Setelah sumber panas dihilangkan , rendam daerah luka bakar dalam air ataumenyiramnya dengan air mengalir selama sekurang-kurangnya 15menit.

Proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu tinggi berlangsung

terus setelah api dipadamkan sehingga destruksi tetap meluas. Proses ini dapat

dihentikan dengan mendinginkan daerah yang terbakar dan mempertahankan

suhu dingin inipada jam pertama sehingga kerusakan lebih dangkal dan

diperkecil.Akan tetapi cara ini tidak dapat dipakai untuk luka bakar yang lebih

luas karena bahaya terjadinya hipotermi. Es tidak seharusnya diberikan

langsung pada luka bakar apapun.

d. Evaluasi awalPrinsip penanganan pada luka bakar sama seperti penanganan pada luka

akibat trauma yang lain, yaitu dengan ABC (Airway Breathing

Circulation) yang diikuti dengan pendekatan khusus pada komponen

spesifik luka bakar pada survey sekunder.

Saat menilai airway perhatikan apakah terdapat luka bakar inhalasi.

Biasanyaditemukan sputum karbonat, rambut atau bulu hidung yang gosong.

Luka bakar pada wajah, oedem oropharyngeal, perubahan suara, perubahan


28/45

27

status mental. Bila benar terdapat luka bakar inhalasi lakukan intubasi

endotracheal, kemudian beri Oksigenmelalui mask face atau endotracheal

tube.Luka bakar biasanya berhubungan dengan luka lain, biasanya dari luka

tumpul akibatkecelakaan sepeda motor. Evaluasi pada luka bakar harus

dikoordinasi dengan evaluasi pada luka-luka yang lain. Meskipun perdarahan

dan trauma intrakavitas merupakan prioritas utama dibandingkan luka bakar,

perlu dipikirkan untuk meningkatkan jumlahcairan pengganti. Anamnesis

secara singkat dan cepat harus dilakukan pertama kali untuk menentukan

mekanisme dan waktu terjadinya trauma. Untuk membantu mengevaluasi

derajat lukabakar karena trauma akibat air mendidih biasanya hanya mengenai

sebagian lapisan kulit(partial thickness), sementara luka bakar karena api

biasa mengenai seluruh lapisan kulit(full thickness)

J. RESUSITASI PENDERITA LUKA BAKARSebagai bagian dari perawatan awal pasien yang terkena luka bakar, Pemberian

cairan intravena yang adekuat harus dilakukan, akses intravena yang adekuat harus

ada, terutama pada bagian ekstremitas yang tidak terkena luka bakar.Adanya luka

bakar diberikan cairan resusitasi karena adanya akumulasi cairan edema tidak hanya

pada jaringan yang terbakar, tetapi juga seluruh tubuh. Telah diselidiki bahwa

penyebab permeabilitas cairan ini adalah karena keluarnya sitokin dan beberapa

mediator,yang menyebabkan disfungsi dari sel, kebocoran kapiler.Tujuan utama dari

resusitasi cairan adalah untuk menjaga dan mengembalikan perfusi jaringan tanpa

menimbulkan edema. Kehilangan cairan terbesar adalah pada 4 jam pertama


29/45

28

terjadinya luka dan akumulasi maksimum edema adalah pada 24 jam pertama setelah

lukabakar. Prinsip dari pemberian cairan pertama kali adalah pemberian garam

ekstraseluler dan air yang hilang pada jaringan yang terbakar, dan sel-sel tubuh.

Pemberian cairan paling popular adalah dengan Ringer laktat untuk 48 jam setelah

terkena luka bakar. Output urin yang adekuat adalah 0.5 sampai 1.5mL/kgBB/jam.

Penentuan persentase TBSA luka menjadi tahap awal dalam menghitung kebutuhan

cairan. Juga pasien harus ditimbang berat badannya pada saat awal terapi untuk

menentukan berat dasar sebagai pedoman perawatab berikutnya. Kateter urine yang

ditinggalkan digunakan sebagai indks perfusi ginjal dan untuk mengevaluasi

kefektifan resusitasi cairan. Pada penderita dengan kombinasi luka bakar kulit dan

cedera paru atau pada penderita penyakit kardiovaskular atau paru, pemantauan

tekanan sentral dengan kateter Swan-Ganz harus dilakukan.

Ada beberapa rumus yang sudah dikembangkan oleh berbagai pusat perawatan untuk

menghitung kebutuhan cairan pada penderita luka bakar. Diantaranya rumus Brooke,

Modifikasi Brooke, Evan dan Parkland. Dua sistem yang tersering digunakan

sekarang adalah modifikasi Brooke dan Parkland. Kedua rumus ini menghitung

kebutuhan cairan berdasarkan luas daerah luka bakar dikali berat pasien dalam

kilogram, dikali volume larutan Ringer yang akan diberikan dalam 24 jam pasca luka

bakar. Pada kedua perhitungan, setengah jumlah cairan diberikan dalam 8 jam

pertama resusitasi, dengan seperempat dari seluruh jumlah semula diberikan tiap 8

jam berikutnya. Sementara rumus Brooke memberikan air bebas sebagai dekstrosa


30/45

29

5% dalam air, pada kedua rumus ini, jumlah cairan awal sekarang diberikan sebagai

larutan Ringer laktat. Volume larutan Ringer yang dianjurkan pada rumus modifikasi

Brooke dan Parkland masing-masing 4 cc kg per luka bakar dan 2 cc per kg percen

luka bakar. Keduanya memberikan cukup cairan untuk perhitungan awal kebutuhan

resusitasi, seperti terlihat dengan keberhasilan pada sebagian besar penderita. Tetapi

dokter yang ikut menangani resusitasi pasien luka bakar harus waspada bahwa

masing-masing rumus dapat digunakan hanya sebagai pedoman untuk menentukan

kebutuhan cairan (Gambar 8 ). Pemantau yang teliti dan cermat atas sensorium,

pengeluaran urine, dan tekanan vascular sentral (bila tepat) dengan perubahan terapi

berikutnya dalam terapi cairan yang ditentukan oleh respon pasien, adalah metode

resusitasi yang tepat. Perubahan keadaan jiwa pada awal pasca luka bakar pada

penderita dengan gas darah arteri yang normal, harus membuat dokter mewaspadai

adanya penurunan aliran serebrovaskular. Pengeluaran urine harus 30-50 cc per jam

pada penderita luka bakar yang berhidrasi baik, dengan fungsi ginjal yang normal.

Bila pengeluaran urine yang rendah atau ada ketidakstabilan kardiovaskular pada

pemberian volume intravena yang tampaknya cukup besar, maka pemasangan kateter

termodilusi Swan-Ganz untuk memantau tekanan jantung kiri dan kanan serta curah

jantung, merupakan tindakan yang tepat. Walaupun kateter ini dapat menimbulkan

komplikasi vascular dan septik, namun manfaatnya sering melebihi resiko

penggunaan jangka pendek selama resusitasi awal.


31/45

30

Gambar 8. Perhitungan kebutuhan cairan resusitasiminimum dalm 24 jam pertama

setelah terjadinya luka

Resusitasi pada anak menbutuhkan perubahan parameter. Rumus yang sama dapat

digunakan berdasar berat badan dalam kilogram dikalikan persentase TSBA dari

bagan seperti bagan Lund-Bower. Kebutuhan cairan keseluruhan untuk 24 jam

pertama 3ml per kg per TBSA dan diberikan setengah pada 8 jam pertama dan

seperempat pada tiap 8 jam berikutnya. Natium bikarbonat ditambahkan pada tiap

liter Ringer laktat. Resusitasi cairan yang cukup dapat diperiksa dengan cara

memantau tanda-tanda vital dan pengeluaran urine.. pada anak berat 30 kg atau


32/45

31

kurang, pengeluaran urine harus tetap 1 ml per kg per jam. Dari penjelasan tersebut

diatas, jelas terlihat bahwa tidak ada rumus yang benar-benar tepat untuk semua

pasien. Cara terbaik untuk menentukan kebutuhan awal cairan pada penderita luka

bakar adalah dengan menggunakan 2-4 ml per kg, per TBSA. Rentang ini dapat

digunakan sebagai pedoman untuk pemberian cairan berdasarkan indekx perfusi.

Kebutuhan akan resusitasi setelah 24 jam pertama ditentukan dengan melihat fungsi

kardiovaskular dan pengeluaran urine. Selain itu cairan yang diberikan untuk kedua

kali harus menggantikan kehilangan protein dengan plasma beku segar dan albumin.

Karena volume garam yang diberikan paa tahap pertama resusitasi cukup besar, maka

rumus Parkland dan modifikasi Brooke menghindari penggunaan cairan garam yang

tidak mengandung protein pada 24 jam kedua. Pada rumus Parkland, koloid diberikan

dalam jumlah 700-2000 ml dengan D5W, untuk mempertahankan pengeluaran urine.

Pada rumus modifikasi Brooke, kebutuhan koloid 0,3-0,5 ml per kg per TBSA

dengan D5W. Pada keduanya, vulome ini diberikan selama 25-48 jam.

Pada masa pasca resusitasi awal, pengeluaran urine bukan pedoman yang tepat untuk

menentukan jumlah penggantian cairan. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa

cairan yang diterima selama resusitasi awal dan dikeluarkan sebagai kehilangan ruang

ketiga akan hilang antara hari ke 3-10 pasca luka bakar. Untuk mengkompensasi

mobilisasi cairan ini, penderita luka bakar harus dibiarkan kehilangan berat tubuh 2-

3% sampai dicapai berat sebelum kecelakaan. Kebutuhan cairan dihitung berdasar

penguapan dari luka bakar. Untuk menentukan kebutuhan cairan dengan tepat,


33/45

32

diperlukan pemeriksaan harian natrium serum, osmolaritas dan berat tubuh.

Umumnya cairan yang diberikan adalah cairan non natrium atau , rendah garam

karena jumlah garam yang besar sudah diberikan pada tahap resusitasi awal.

Pengeluaran natrium serum dan ekskresi natrium urine dapat dipantau dengan cermat

untuk menentukan kebutuhan garam pada periode pasca luka bakar segera.

Pertimbangan lain pada periode pasca luka segeraPenderita luka bakar lebih dari 20-25% TBSA seringkali menderita ileus

paralitikus. Keadaan ini menghalangi penggunaan cairan oral pada resusitasi

dan diperlukannya intubasi nasogaster serta pengisapan untuk menghindari

ketegangan abdomen serta emesis dan aspirasi sekunder. Juga penderita luka

bakar mudah terserang ulserasi stress (Ulkus Curling) pada mukosa

gastroduodenum. Keadaan ini paling baik dicegah dengan menggunakan

antacid melalui sonde nasogaster dan atau antagonis H2 ( seperti Zantac).

Penderita yang mengalami perdarahan gastrointestinalis yang luas atau

perforasi, walaupun diberikan profilaksis, mungkin perlu dioperasi.

Pada pasien luka bakar melingkari dada atau anggota gerak, mungkin

diperlukan eskarotomi. Luka bakar seluruh ketebalan kulit yang kaku dapat

bertindak sebagai penghalang terhadap gerak dada normal sehingga

mengganggu fungsi paru-paru. Juga pada luka bakar anggota gerak, edema pada

masa pasca luka akan dapat menghentikan aliran arteri akibat bertambahnya

tekanan dalam eskar tidak elastic disekitarnya. Denyut perifer harus dipantau


34/45

33

tiap jam pada penderita luka bakar anggota gerak, terutama bila melingkar.

Perabaan denyut sering tidak tepat, terutama pada luka yang menutupi wajah,

karena itu flowmeter Doppler harus digunakan untuk menentukan aliran yang

sesuai. Dengan berkurangnya gerak dada atau adanya tanda berkurangnya

denyut perifer, eskartomi harus segera dilakukan. Hal ini dapat dilakukan dalam

unit luka bakar tanpa anestesi, karena eskar tidak sensitive. Insisi dibuat pada

dada di linea axillaris anterior bilateral dan pada garis mediolateral serta

mediomedial anggota gerak (Gambar 9). Insisi hanya cukup dalam untuk

memisahkan tepi-tepi eskar. Fungsi ventilasi dan atau nadi akan cepat kembali

normal, bila dilakukan eskarotomi.

Gambar 9. Garis-garis insisi untuk eskarotomi pada penderita luka bakar


35/45

34

K. PENGGANTIAN DARAHLuka bakar pada kulit menyebabkan terjadinya kehilangan sejumlah sel

darah merahsesuai dengan ukuran dan kedalaman luka bakar. Sebagai tambahan

terhadap suatukehancuran yang segera pada sel darah merah yang bersirkulasi

melalui kapiler yang terluka,terdapat kehancuran sebagian sel yang

mengurangi waktu paruh dari sel darah merah yangtersisa. Karena plasma

predominan hilang pada 48 jam pertama setelah terjadinya luka bakar,tetapi

relative polisitemia terjadi pertama kali. Oleh sebab itu, pemberian sel

darah merahdalam 48 jam pertama tidak dianjurkan, kecuali terdapat kehilangan

darah yang banyak daritempat luka. Setelah proses eksisi luka bakar dimulai,

pemberian darah biasanya diperlukan.

L. NUTRISIPenderita luka bakar membutuhkan kuantitas dan kualitas yang berbeda

dari orangnormal karena umumnya penderita luka bakar mengalami

keadaan hipermetabolik. Kondisiyang berpengaruh dan dapat memperberat

kondisi hipermetabolik yang ada adalah:

- Umur, jenis kelamin, status gizi penderita, luas permukaan tubuh, massabebas lemak.

- Riwayat penyakit sebelumnya seperti DM, penyakit hepar berat,penya kit ginjal danlain-lain.

- Luas dan derajat luka bakar


36/45

35

- Suhu dan kelembaban ruangan ( memepngaruhi kehilangan panas melaluievaporasi)

-

Aktivitas fisik dan fisioterapi

- Penggantian balutan- Rasa sakit dan kecemasan

Penggunaan obat-obat tertentu dan pembedahan.Dalam menentukan kebutuhan kalori

basal pasien yang paling ideal adalah denganmengukur kebutuhan kalori secara

langsung menggunakan indirek kalorimetri karena alat initelah memperhitungkan

beberapa faktor seperti BB, jenis kelamin, luas luka bakar, luaspermukan tubuh dan

adanya infeksi. Untuk menghitung kebutuhan kalori total harusditambahkan faktor

stress sebesar 20-30%. Tapi alat ini jarang tersedia di rumah sakit.

Yang sering di rekomendasikan adalah perhitungan kebutuhan kalori basal dengan

formulaHARRIS BENEDICK yang melibatkan faktor BB, TB dan Umur. Sedangkan

untuk kebutuhan kalori total perlu dilakukan modifikasi formula dengan

menambahkan faktor aktifitas fisik dan faktor stress.

Pria : 66,5 + (13,7 X BB) + (5 X TB)(6.8 X U) X AF X FS

Wanita : 65,6 + (9,6 X BB) + (1,8 X TB)- (4,7 X U) X AF X FS

Perhitungan kebutuhan kalori pada penderita luka bakar perlu perhatian khusus

karenakurangnya asupan kalori akan berakibat penyembuhan luka yang lama dan

jugameningkatkan resiko morbiditas dan mortalitas. Disisi lain, kelebihan asupan

kalori dapatmenyebabkan hiperglikemi, perlemakan hati.Penatalaksanaan nutrisi pada


37/45

36

luka bakar dapat dilakukan dengan beberapa metodeyaitu : oral, enteral dan

parenteral.Untuk menentukan waktu dimualinya pemberian nutrisi dini pada

penderita lukabakar, masih sangat bervariasi, dimulai sejak 4 jam pascatrauma

sampai dengan 48 jam pasca trauma.

M. EARLY EXICISION AND GRAFTING (E&G)Dengan metode ini eschar di angkat secara operatif dan kemudian luka ditutup

dengancangkok kulit (autograft atau allograft ), setelah terjadi penyembuhan, graft

akan terkelupas dengan sendirinya. E&G dilakukan 3-7 hari setelah terjadi luka, pada

umumnya tiap harinyadilakukan eksisi 20% dari luka bakar kemudian dilanjutkan

pada hari berikutnya. Tapi adajuga ahli bedah yang sekaligus melakukan eksisi pada

seluruh luka bakar, tapi cara inimemiliki resiko yang lebih besar yaitu : dapat terjadi

hipotermi, atau terjadi perdarahanmasive akibat eksisi.

Metode ini mempunyai beberapa keuntungan dengan penutupan luka dini,

mencegahterjadinya infeksi pada luka bila dibiarkan terlalu lama, mempersingkat

durasi sakit dan lamaperawatan di rumah sakit, memperingan biaya perawatan di

rumah sakit, mencegahkomplikasi seperti sepsis dan mengurangi angka mortalitas.

Beberapa penelitianmembandingkan teknik E&G dengan teknik konvensional,

hasilnya tidak ada perbedaandalam hal kosmetik atau fungsi organ, bahkan lebih baik

hasilnya bila dilakukan pada lukabakar yang terdapat pada muka, tangan dan

kaki.Pada luka bakar yang luas (>80% TBSA), akan timbul kesulitan mendapatkan


38/45

37

donor kulit. Untuk itu telah dikembangkan metode baru yaitu dengan kultur

keratinocyte.Keratinocyte didapat dengan cara biopsi kulit dari kulit pasien sendiri.

Tapi kerugian darimetode ini adalah membuthkan waktu yang cukup lama (2-3

minggu) sampai kulit (autograft)yang baru tumbuh dan sering timbul luka parut.

Metode ini juga sangat mahal

N. LUKA BAKAR LISTRIKLewatnya tenaga listrik bervoltase tinggi melalui jaringan menyebabkan

perubahannya menjadi tenaga panas. Ia menimbulkan luka bakar yang tidak hanya

mengenai kulit dan jaringan subkutis, tetapi juga semua jaringan pada jalur arus

listrik tersebut. Tahanan listrik jaringan bervariasi, dengan tulang, tendon dan kulit

yang paling tahan sedangkan darah dan jaringan saraf memiliki tahanan yang rendah.

Ia menyebabkan arus listrik lebih suka berjalan melalui jaringan dan sepanjang berkas

neurovaskular. Ia bisa menyebabkan kerusakan vaskular atau saraf pada jarak tertentu

dari daerah luka bakar kulit.

Luka bakar listrik biasanya disebabkan oleh kontak dengan sumber tenaga bervoltase

tinggi seperti yang terjadi pada petugas listrik yang bekerja di dekat sumber listrik

yang kuat. Anggota gerak merupakan tempat kontak yang terlazim, dengan tangan

dan lengan yang lebih sering cedera daripada tungkai dan kaki. Kontak sering

menyebabkan gangguan jantung dan/atau pernapasan, dan resusitasi kardiopulmoner

sering diperlukan pada saat kecelakaan tersebut terjadi. Luka pada daerah masuknya

arus listrik biasanya gosong dan tampak mencekung. Luka mungkin dikelilingi


39/45

38

dengan daerah-daerah luka bakar yang khas atau jaringan yang tampak normal. Luka

keluarnya arus sama seperti luka tembak karena peluru berkecepatan tinggi. Kontak

arus listrik dengan sendi dapat menimbulkan luka bakar kulit pada daerah-daerah

yang tidak berkontak ketika arus keluar atau masuk ke jaringan. Ukuran luka kulit

biasanya membingungkan dan dapat membuat kita salah menentukan kerusakan pada

otot, sarat, dan pembuluh darah. Anggota gerak dengan luka bakar listrik mudah

terkena komplikasi sindroma kompartemen karena adanya luka otot yang dalam atau

vaskular. Dengan rusaknya otot, pengeluaran mioglobin ke aliran darah dan

timbulnya mioglobinuria sering terlihat pada luka bakar listrik. Sekuestrasi cairan dan

berkurangnya aliran darah ginjal akan menamba kemungkinan kerusakan ginjal

karena pengendapan mioglobin di dalam tubulus ginjal.

Terapi luka bakar listrik diarahkan ke bagian kulit trauma suhu permukaan dihitung

dengan cara yang sama seperti untuk luka bakar standard. Cairan diberikan seperti

pada luka bakar permukaan dengan penambahan volume kerusakan otot. Tindakan ini

dilakukan seperti pada penderita luka remuk, yang mirip dengan luka bakar listrik

bervoltase tinggi. Pada luka bakar listrik yang luas, penggantian cairan yang cuckup

banyak diperlukan untuk menghindari komplikasi. Jumlah ini (di atas dan di bawah

kebutuhan untuk luka bakar kulit) tidak dapat ditentukan dengan rumus apa pun.

Penderita dengan sejumlah besar mioglobin di dalam urina akan mengeluarkan urina

berwana merah anggur dan resusitasi pasien ini mengharuskan pengeluaran urina 75-

100ml per jam. Selain itu, urina harus dirubah menjadi basa dengan natrium

bikarbonat intravena, yang menghalangi pengendapan mioglobin. Bila urina tidak


40/45


41/45

40

Perawatan luka bakar listrik yang tepat mengikuti prinsip perawatan umum luka

bakar atau luka yang besar. Dengan kehilangan jaringan yang masif atau amputasi

jaringan yang besar, mungkin diperlukan rekonstruksi dengan flap otot atau miokutis.

O. LUKA BAKAR KIMIALuka kulit karena bahan kimia berbeda dengan luka karena panas yaitu derajat luka

berhubungan langsung dengan lama kontak. Karena itu, dokter dapat langsung

merubah kedalaman luka dengan perawatan yang cermat. Semua pakaian yang

terkena harus segera dilepas dan kulit diperiksa untuk melihat daerah luka. Karena

kedalaman luka juga ditentukan oleh konsentrasi agen yang ada pada kulit, maka

pengenceran dengan pembelian yang banyak menjadi tahap berikut pada

penatalaksanaan pasien. Ada berbagai agen neutralisasi yang sudah diusulkan untuk

berbagai zat kimia, tetapi tak satupun menawarkan banyak keuntungan daripada

irigasi luka segera dengan air bervolume besar. Beberapa di antaranya malah dapat

memperparah luka oleh pengeluaran panas dengan neutralisasi bahan kimia. Luka

bakar karena basa seringkali kurang dipengaruhi oleh irigasi, bila luka sudah berumur

lebih dari 1 jam. Pertambahan kedalaman luka sudah mungkin terlihat dengan irigasi

karena dipermudah masuknya ion hidroksil ke lapisan kulit yang lebih dalam.

Riwayat penting dalam menentukan komposisi zat kimia sebenarnya karena ia dapat

menentukan terapi setelah pengenceran dengan bilasan air.

Luka bakar karena fenol, asam hidrofluorida dan fosfor memerlukan perhatian

khusus. Fenol kurang larut dalam air dan irigasi harus diikuti dengan olesan pelarut


42/45

41

seperti polietilen glikol, propilen glikol, gliserol, minyak sayur atau larutan air dan

sabun. Konsentrasi absorbsi fenol yang tinggi dapat menimbulkan efek pada sistim

jantung, gagal ginjal dan susunan saraf pusat serta pasien perlu dipantau untuk

melihat fungsi-fungsi ini. Asam hidrofluorat menembus kulit dengan cepat dan bisa

menimbulkan pencairan jaringan lunak serta erosi tulang yang mendasarinya.

Nyerinya sangat hebat pada jenis luka bakar ini, dan suntikan kalsium glukonat

intralesi dapat digunakan untuk menetralisasi ion flurida dan mengurangi nyeri. Luka

bakar fosfor membutuhkan perhatian segera untuk menghilangkan semua partikel

fosfor yang dapat dikenali dalam luka. Senyawa ini akan leleh bila terpapar pengering

udara dan harus diletakkan dalam air setelah dikeluarkan. Pengolesan larutan tembaga

sulfat encer pada permukaan luka mungkin diperlukan untuk identifikasi partikel-

partikel kecil fosfor yang tertanam.

Setelah pembuangan bahan kimi yang salah, luka bakar ini di terapi dengan cara

standar luka bakar kulit apa pun. Luka bakar kecil sering dapat diatasi terapi rawat

jalan, tetapi cedera besar membutuhkan protokol resusitasi standar dan pantau

kemungkinan efek sistemik karena absorbsi.

P. LUKA BAKAR INHALASIPada kebakaran dalam ruang tertutup atau bila luka terjadi di wajah,

dapat terjadi kerusakan mukosa jalan napas karena gas, asap, atau uap panas yang

terhisap. Udem laring yang ditimbulkannya dapat menyebabkan hambatan jalan


43/45

42

napas dengan gejala sesak napas, takipnea, stridor, suara serak dan dahak bewarna

gelap akibat jelaga.

Dapat juga keracunan gas CO dan gas beracun lainnya. Karbon monoksida

akanmengikat hemoglobin dengan kuat sehingga hemoglobin tak mampu lagi

mngeikatoksigen. Tanda keracunan ringan adalah lemas, bingung, pusing, mual dan

muntah. Pada keracunan yang berat terjadi koma. Bila lebih dari 60% hemoglobin

terikat CO,penderita dapat meninggal.

Q. PROGNOSISPrognosis pada luka bakar tergantung dari derajat luka bakar, luas permukaan

badany a n g t e r k e n a l u k a b a k a r , a d a n y a k o m p l i k a s i s e p e r t i

i n f e k s i , d a n k e c e p a t a n p e n g o b a t a n medikamentosa. Luka bakar minor

dapat sembuh 5-10 hari tanpa adanya jaringan parut. Lukabakar moderat dapat

sembuh dalam 10-14 hari dan mungkin menimbulkan luka parut. Lukabakar mayor

membutuhkan lebih dari 14 hari untuk sembuh dan akan membentuk

jaringanparut. Jaringan parut akan membatasi gerakan dan fungsi. Dalam beberapa

kasus,pembedahan diperlukan untuk membuang jaringan parut.


44/45

43

BAB III

KESIMPULAN

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkankontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik

dan radiasi.Luka bakar dibagi menjadi 4 grade dan ada 3 cara penentuan derajat luka

bakar yaitu Palmar surface, Wallace rules of nine serta Lund and Bowder Chart.Luka

bakar dapat disebabkan oleh api, luka bakar kontak (terkena rokok, solder atau alat-

alatmemasak), air panas, uap panas, gas panas, listrik, semburan panas.

Pemeriksaan penunjang mencakup pemeriksaan darah, radiologi, tes denganfiberoptic

bronchoscopy terutama untuk luka bakar inhalasi.Penanganan luka bakar dapat secara

konservatif seperti resusitasi cairan, penggantian darah,pe r a w a t a n l u k a b a k a r ,

p e m b e r i a n a n t i m i k r o b a s e r t a a n a l g e t i k , p e r b a i k a n n u t r i s i

s a m p a i tindakan pembedahan seperti Early Exicision and Grafting (E&G),

Escharotomy.


45/45

44

DAFTAR PUSTAKA

Doenges M.E. 2000. Nursing Care Plan. Guidlines for Planning Patient Care (2 nd

ed ). F.A. Davis Company. Philadelpia.

Guyton & Hall. 2007. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Edisi 11. Penerbit Buku

Kedoketran EGC. Jakarta

Smith, 1998, Nursing Care Planning Guides for Children, Baltimore, USA.

Sylvia A. Price. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6

Vol 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Wim de Jong. 2005. Bab 3 : Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.EGC.

Jakarta. p 66-88

Wong D. L & Whaleys. 2003. Perawatan Medikal Bedah. Mosby,St.,Lois Misouri.

Documents

Css Combustio