CSSGANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

DISUSUN OLEH :

Eva Hanifah - 12100103029Reisya Gina Nurfajri -12100103068

PRESEPTOR :Gemah N., dr., Sp.KJ.Mkes

SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA P3D FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG

2015

I. DEFINISI

GANGGUAN MOOD DG KELAINAN PERUBAHAN

SUASANA PERASAAN/AFEK

DITANDAI DENGAN GEJALA DEPRESI DAN

MANIK PD WAKTU LAIN.

MEMILIKI EPISODE BERULANG (MIN

2EPISODE)

KHAS=TERDAPAT PENYEMBUHAN

SEMPURNA ANTAR 2 EPISODE

EPISODE• MANIK (BERLANGSUNG 2

MINGGU-5 BULAN)• DEPRESI (BERLANGSUNG 6

BULAN-1 TAHUN)

PENCETUS : PERISTIWA HIDUP

(STRESS,TRAUMA MENTAL LAIN)

Menurut DSM IV-TR : gangguan mood berdifat episodik, yang terdiri

dari paling sedikit satu episode manik, hipomanik, atau campuran yang biasanya disertai dengan adanya riwayat episode depresi mayor

bersifat episodik adanya perubahan perasaan (mood/afek)

II. EPIDEMIOLOGI

PREVALENSI• BIPOLAR I 0,4%-

1,6%• BIPOLAR II 0,5%

WANITA=LAKI-LAKI

USIA 5-50 TAHUN

(RATA-RATA USIA 30 TAHUN)

SERING PADA ORANG YG BERCERAI

ATAU BELUM NIKAH

III. ETIOLOGI

• 80% PD PASANGAN KEMBAR MONOZIGOT• ISTILAH PEWARISAN PENYAKIT (MASIH DUGAAN)GENETIK

• MEKANISME PATOFISIOLOGI BELUM DPT DIJELASKAN

• DUGAAN (PERUBAHAN ENZIM ATPase MEMBRAN CHANNEL Ca+ dan K+, GANGGUAN REGULASI GLUTAMAT)

NEUROBIOLOGIS

• FAKTOR PREDISPOSISI (KEPRIBADIAN, STRESOR BERKEPANJANGAN)

• FAKTOR PRESIPITASI (KEHILANGAN KERJA,ORANG TERDEKAT,PERCERAIAN)

PSIKODINAMIKA

IV. KRITERIA DIAGNOSIS

DSM-IV-TR• KRITERIA

DIAGNOSIS EPISODE DEPRESI BERAT

• KRITERIA DIAGNOSIS EPISODE MANIK

• KRITERIA DIAGNOSIS HIPOMANIK

PPDGJ-III LIHAT DI BUKU SAKU

• terdapat perjalanan penyakit yang terdiri dari satu atau lebih episode manik dan kadang-kadang episode depresi berat.

• Dapat juga terjadi episode campur,yaitu suatu periode sekurang-kurangnya satu minggu terdapat episode manik dan episode depresi setiap hari.

Gagguan Bipolar I

• ditandai dengan periode depresi berat dan hipomanik, tanpa episode manik.

Gangguan Bipolar

II

DSM-IV-TR

PPDGJ-III LIHAT DI BUKU SAKU

Pedoman Umum

Semua jenis gangguan afektif bipolar harus pernah ada sekurang-kurangnya satu episode afektif.

Penggolongan tipe tergantung pada jenis afektif pada episode saat ini.

Berbagai tipe Gangguan Afektif Bipolar

Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Hipomania

• Episode saat ini sesuai dengan Hipomania

• ada min 1 episode afektif lain (hipomanik, manik, depresif, atau campuran) di masa lampau

GAB, Episode Kini Manik Tanpa

Gejala Psikotik

• Episode saat ini memenuhi kriteria mania tanpa gejala psikotik.

GAB, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik

• Episode saat ini memenuhi kriteria mania dengan gejala psikotik.

• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau

GAB, Episode Kini Depresi Ringan

atau Sedang

• Episode saat ini harus memenuhi kriteria untuk episode depresi ringan atau sedang.

• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau

GAB, Episode Kini Depresi Berat tanpa Gejala

Psikotik• Episode saat ini harus memenuhi kriteria untuk episode depresi berat tanpa gejala psikotik.

• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau

GAB, Episode Kini Depresi Berat

dengan Psikotik

• Episode saat ini harus memenuhi kriteria untuk episode depresi berat dengan gejala psikotik.

• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau

GAB, Episode Kini Campuran

• Episode saat ini menunjukkan gejala manik, hipomanik, dan depresif yang tercampur atau bergantian dengan cepat serta telah berlangsung sekurang-kurangnya dua minggu.

• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau

Gangguan Bipolar, Episode Kini dalam

Remisi

• Sekurang-kurangnya pernah dua episode afektif dan saat ini tidak terdapat gejala afektif yang nyata.

• ada min 1 episode afektif lain di masa lampau

V. GAMBARAN KLINIS EPISODE DEPRESI

Gejala utama :• Afek depresi • Kehilangan minat dan

kegembiraan• Berkurangnya energi yang

menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa lelah yang nyata setelah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas

Gejala lainnya :• Konsentrasi dan perhatian

berkurang• Harga diri dan kepercayaan

diri berkurang • Gagasan tentang rasa

bersalah dan tidak berguna• Pandangan tentang masa

depan dan pesimistis• Gagasan atau perbuatan

membahayakan diri atau bunuh diri

• Tidur terganggu• Nafsu makan berkurang

SIG E CAPS

S leep ( or )

I nterest (Anhedonia)

G uilt

E nergy ( )

C oncetration ( )

A ppetite ( or )

Psychomotor Changes (retartation or agitation)

Symptoms of Depression

Dysphoric Mania

• Full Criteria for Mania

• a Few Depressive Symptoms

Agitated Depression

• Full Criteria for Depression

• a Few Manic Symptoms

EPISODE CAMPURAN

V. GAMBARAN KLINIS

GEJALA EPISODE MANIK• EUFORIA• PERASAAN YANG MELUAP-LUAP• MUDAH TERSINGGUNG• MEMBUKA PAKAIAN DITEMPAT UMUM• PERHIASAN DAN PAKAIAN YG

MENCOLOK• IMPULSIVE• KECENDERUNGAN MEMPERHATIKAN

POLITIK,AGAMA,KEUANGAN DAN SEKSUAL.

Symptoms of Mania

Kriteria diagnostik mania tanpa gejala psikotik (PPDGJ-III )

berlangsung sekurang-kurangnya 1 minggu dan mengganggu pekerjaan dan aktivitas sosial

Disertai dengan energi yang bertambah sehingga terjadi

• aktivitas berlebihan• percepatan dan kebanyakan bicara,• kebutuhan tidur yang berkurang• grandios ideas atau terlalu optimistik

Dengan Gejala Psikotik

Bentuk mania yang lebih berat dari manik tanpa gejala psikotik

Ideas of grandeur Delusion of grandeur

Iritabilitas/kecurigaan delusion of presecution

DD : skizofrenia, skizoafektif tipe manik

D istractability ( ≠ Fokus)

I nsomnia (need for sleep )

G randiosity

F light of ideas

A ctivities (goal directed activities)

S peech (talkativeness)

T hougtlessness (pleasure activities, no judgment)• (1.) Sexual indiscretion• (2.) Reckless driving• (3.) Spending sprees• (4.) Sudden traveling

Hypomania = Mania – (Social or

occupational dysfunction)

LIHAT PPDGJ-III

Episode hipomanik :

a. Gambaran klinis merupakan bentuk mania

yang lebih berat dari F 30.1

b. Harga diri yang membumbung dan gagasan

kebesaran waham kebesaran

c. iriitabilitas dan kecurigaan waham kejar.

Kriteria diagnostik episode hipomania (PPDGJ-III) :

VI. DIAGNOSIS BANDING

SKIZOFRENIA

PENYAKIT NONPSIKIATRIK

PSIKODINAMIKA Faktor Predisposisi

Faktor Kepribadian

kepribadian sikotimik, mengganggu pkerjaan dan hubungan sosial.

Stresor berkepanjangan Dapat bertambah dengan tidak ada orang yang dapat dipercaya/diandalkan/

sebagai pendengar.

Faktor Presipitasi peristiwa yang dapat menimbulkan stres yang mendadak

faktor ini harus diiinterpretasi dengan hati-hati

Mekanisme pertahanan jiwa (bipolar) penolakan (denial)

mekanisme pertahanan (depresi) introyeksi

VII. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

EPISODE DEPRESIGAMBARAN UMUM

bungkuk, tdk ada pergerakan spontan, putus asa dan hindari tatap muka

MOOD,AFEK,PERASAANmenarik diri dari lingkungan sosial dan penurunan aktivitas

BICARASedikit, pelan, respon lambat dan menjawab dg satu suku kata

GANGGUAN PERSEPSIbersalah, penuh dosa, tidak berharga, miskin, gagal, teraniay

PIKIRANkehilangan, perasaan bersalah, ide bunuh diri dan kematian serta bloking dan miskin ide)

SENSORI DAN KOGNISIorientasi baik thd tempat, waktu dan orang

Lain-lainINGATAN, KONTROL IMPULS, RELIABILITAS, PENILAIAN DAN TILIK DIRI

VII. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

EPISODE MANIK

GAMBARAN UMUM• elasi, mudah tersinggung, peningkatan aktivitas dan ide pribadi

sangat penting

MOOD, AFEK DAN PERASAAN• (ceria berlebih,optimisme yg meningkat, cepat marah)

BICARA• (cepat dan banyak, alur pikiran yg cepat dan flight of idea)

GANGGUAN PERSEPSI• (halusinasi pd kasus parah isinya bisikan kekuatan atau muatan

agama)PIKIRAN• ide kebesaran, berlebihan membelanjakan uang, beli barang mewah,

PENILAIAN DAN TILIK DIRI (pasien sulit mengerti mengapa ide berlebihan dan pengeluaran uang besar dilarang, jarang merasa diri sakit)

VIII. PENATALAKSANAAN

Tujuan :

1. Utk menenangkan simtom penderitaannya

2. Mencegah simtom suicide/homicide

3. Memperpendek perjalanan penyakit

4. Mencegah episode berikutnya

5. Membantu pasien bagi suatu pengertian yang

lebih baik thdp kepribadiannya

Pasien dapat dilakukan hospitalisasi

Terdiri dari :

1) PSIKOFARMAKA

2) PSIKOTERAPI

3) ECT

Indikasi Perawatan di Rumah Sakit (hospitalisasi) :

adanya resiko bunuh diri atau membunuh

penurunan kemampuan dasar yang jelas

“Lebih sering dilakukan pada pasien GAB dengan EPISODE KINI DEPRESI BERAT”

Berdasarkan PDSKJI :

PSIKOTERAPI :

cognitive behavioral

therapy (CBT)

terapi keluarga

terapi interpersona

l

terapi kelompok

Terapi perilaku

•Tujuan : •mengurangi episode depresi•mencegah eksaserbasi•membantu pasien mengidentifikasi masalah dan berpikiran positif

•Bermanfaat pada fase mantenance

TERAPI ELEKTROKONVULSAN PADA GANGGUAN BIPOLAR :

Indikasi ECT :Pasien tidak responsif terhadap

obat

Pasien tidak mau makan obat

Kondisi kliniknya sedemikian parah dimana perbaikan yang cepat

hanya dengan ECT

Terima kasih