Clinical Science Session Kelainan Refraksi
QURRATA AYUNIN12100113011
Preseptor:Mayarani, dr.,Sp.M
BAGIAN ILMU KESEHATAN MATAP3D FK UNISBA - RSUD AL IHSAN
KABUPATEN BANDUNGCLINICAL SCIENCE SESSIONKELAINAN
REFRAKSIREFRAKSIDefinisi:Pembelokan cahaya oleh karena perbedaan
indeks biasa anatar 2 medium yang berbeda
Jika suatu berkas cahaya menembus suatu permukaan yang tergak
lurus terhadap berkas itu berkas cahaya tidak akan membelok
Jika cahaya menembus permukaan yang miring berkas cahaya akan
membelok, jika indeks bias kedua permukaan itu berbeda.
Pembiasan Pada LensaLensa konveks (Cembung) konvergen
berkas cahaya akan dibelokan sedemikian rupa sehingga semua
cahaya akan menuju satu titik fokus
Lensa konkaf (Cekung) divergen
berkas cahaya akan mengalami divergensi/menyebar manjauhi cahaya
yang masuk bagian tengah.
Lensa silindris Membelelokan berkas cahaya hanya dalam satu
bidang
Mata sebagai Alat OptikMedia Refraksi:KorneaAquous
humorLensaVitrous humor
Mata: memiliki 4 perbatasan refraksi
Perbatasan antara permukaan anterior kornea dengan
udaraPerbatasan antara permukaan posterior kornea dengan Aquous
humorPerbatasan antara Aquous humor dengan permukaan anterior lensa
mataPerbatasan antara permukaan posterior lensa mata dengan Vitrous
humorAkomodasi pada MataKekuatan refraktif mata tidak selalu
konstan, terkadang harus berubah sehingga membentuk visualisasi
sempurna baik objek dekat maupun jauh. Akomodasi ini bisa terjadi
karena elastisitas lensa.
Akomodasi : kemampuan mata dalam mengubah fokusnya sehingga
sinar sinar dari objek berjarak lebih besar atau kurang dari 5m
akan dijatuhkan tepat pada retina
Dengan berakomodasi benda pada jarak yang berbeda-beda akan
terfokus pada retinaAkomodasi adalah kemampuan lensa untuk
mencembung yang terjadi akibat kontraksi otot siliar. Akibat
akomodasi, daya pembiasan lensa bertambah kuat, kekuatan akomodasi
akan meningkat sesuai kebutuhan. Makin dekat benda, makin kuat mata
harus berakomodasi.
EMETROPIAKeadaan dimana terjadi keseimbangan antara sistem
refraksi mata dan panjang sumbu bola mata memiliki hubungan yang
tepat. Pancaran cahaya yang masuk mata sejajar dengan sumbu optik
dan jatuh pada titik fokus tepat di retina
Objek jauh: otot silir relaksasi totalObejek dekat: otot siliar
berkontraksi (mata berakomodasi)
Mata emetrop akan mempunyai penglihatan normal (visus 6/6)
PRESBIOPIAPenurunan daya akomodasi lensa mata yang terjadi
secara normal bersamaan dengan bertambahnya usia.
Usia tua: denaturasi protein lensa yang progresifElastisitas
lensa menurun (tidak kenyal) + kelemahan otot siliariDaya akomodasi
Lensa sukar mencembung (presbiopi)
Gejala: setelah membaca mata menjadi lelah, berair, perih. Mata
terfokus secara permanen pada jarak tidak berubah-ubah
.Penanganan
Kaca mata Bifokus:Atas: melihat jauhBawah: melihat dekat
Adisi untuk membaca dekat:40 tahun: + 1,045 tahun: + 1,550
tahun: + 2,055 tahun: + 2,560 tahun: + 3,0AMETROPIASuatu
kondisi:sinar sejajar yang datang tidak difokuskan tepat ke retina
pada mata yang berada pada keadaan istirahat atau tanpa
akomodasi.
(keadaan pembiasan mata dengan panjang bola mata tidak
seimbang)
Etiologi:Aksial: sumbu bola mata yang lebih
panjang/pendekRefraktif: daya bias terlalu kuat /kurang
Bentuk Ametropia:Myopia (Rabun Jauh)Hipermetropia (Rabun
Dekat)Astigmatisma
Keseimbangan pembiasan:Kornea punya daya pembiasan paling kuat,
lensa memegang peranan akomodasi, -panjang bola (berbeda ukuran
tiap individu)EtiologiAmetropia
MYOPIA (Rabun Jauh)DefinisiSeuatu kelainan refraksi dimana tanpa
akomodasi sinar yang datang sejajar akan difokuskan di depan
retina.
EpidemiologiSekitar 25% dari populasi antara umur 20-30 tahun
memiliki refraksi kurang dari -1 dioptri
EtiologiMiopi aksial (axis bola mata (diameter anteriposterior)
lebih panjang dari mata normal (23 mm)Tekanan otot luar bola mata
pada waktu anak anak melihat terlalu dekat sehingga bagian
posterior bola mata yang kurang kuat akan menonjol ke belakang.
Seseorang dengan muka lebar (saat melihat dekat konvergensi lebih
kuat) sklera kurang kuat.
Miopi refraktif(kelainan kompenen refraksi)- lensa terlalu
cembung (katarak imatur)- indeks bias meninggi pada DMMYOPIA
Patofisiologi Pada pasien myopia, bayangan jatuh di anterior
retina, sehingga pasien tidak dapat melihat objek yang letaknya
jauh dan hanya dapat memproduksi bayangan tajam pada objek yang
dekat. Kemungkinan penyebabnya antara lain bola mata yang terlalu
panjang (axial myopia) atau kekuatan refraksi mata yang terlalu
tinggi (refractive myopia).
Derajat Ringan: 1-3 dioptriSedang: 306 dioptriBerat: > 6
dioptri
Gejala- penglihatana jauh kabur - kadang melihat titik titik
seperti lalat terbang (degenerasi viterus)- mata lekas lelah,
berair, pusing, ngantuk- memicingkan mata agar melihat lebih
jelasBentukSimple myopia (school-age myopia), onset umur 10-12
tahun, progresi berhenti pada umur 20 tahun. Refraksi jarang
melebihi 6 dioptri.Pathologic myopia, herediter dan progresif
secara terus menerus
TatalaksanaPenggunaan kacamata atau lensa kontak dengan lensa
cekung atau minus.Pengangkatan lensa
HYPERMETROPIA (Rabun Dekat)Definisi:Ketidakseimbangan antara
kekuatan refraktif dengan panjang axial mata sehingga cahaya yang
masuk terfokus di posterior dari retina.
Epidemiologi:Sekitar 20% dari populasi antara umur 20-30 tahun
memiliki refraksi lebih dari +1 dioptri.
HYPERMETROPIA
EtiologiHipermetropi aksial(aksis anteroposterior lebih pender
dari normal)Hipermetropi refraktif(Daya bias yang berukrang)-
Lengkung kornea lebih datar- Indeks bias menurun pada DM yang
diobati- Afakia (tidak ada lensa/tidak berada pada tempatnya)
PatofisiologiPada pasien hypermetropia, bayangan jatuh di
posterior retina, sehingga pasien tidak dapat melihat objek yang
letaknya dekat dengan baik dan hanya dapat memproduksi bayangan
tajam pada objek yang jauh. Kemungkinan penyebabnya antara lain
bola mata yang terlalu pendek (axial hypermetropia) atau kekuatan
refraksi mata yang terlalu rendah (refractive hypermetropia).
Klinis hipermetropi ada 3 macam:Hipermetropi
manifesthipermetropi yang dapat dikoreksi dengan kaca mata (+)
maksimal yang memberikan tajam penglihatan normal. (hipermetropi
absolut + fakultatif)2)Hipermetropi absolutkelainan refraksi yang
tidak diimbangi dengan akomodasi dan memerlukan kaca mata (+) untuk
melihat jauh. Tidak ada akomodasi sama sekali.Hipermetropi
fakultatifkelaiann hipermetropi dapat diimbangi dengan akomodasi
ataupun dengan kaca mata (+). Pasien akan dapat melihat normal
tanpa kaca mata yang bila diberikan kaca mata (+) maka otot
akomodasinya akan mendapat istirahat.GejalaMata nyeri, lelah dan
perih; pusing, dan pandangan kabur saat membacaObjek yang dekat
terlihat buramSlightly blurred optic disk yang dapat elevasi
TatalaksanaPenggunaan kacamata atau lensa kontak dengan lensa
cembung atau plus.
ASTIGMATISMEDefinisi: Suatu keadaan kelainan refraksi dimana
terdapat perbedaan derajat refraksi pada meridian yang berbeda
Berkas sinar difokuskan pada dua garis api yang saling tegak lurus
akibat kelainan kelengkungan permukaan kornea (90%) dan kelainan
kelengkungan permukaan lensa (10%). ASTIGMATISM
KlasifikasiBerdasarkan keteraturan meridiannya :Astigmatisma
reguler Suatu astigmatisme yang memperlihatkan kekuatan pembiasan
bertambah atau berkurang perlahan-lahan secara teratur dari satu
meridian ke meridian berikutnya. Bayangan yang terjadi pada
astigmatisme reguler dengan bentuk yang teratur, dapat berbentuk
garis, lonjong atau lingkaran.Astigmatisma IrregulerSuatu
astigmatisma yang tidak memiliki 2 meridian yang saling tegak
lurus. Astigmatisma ini dapat terjadi akibat kelengkungan kornea
pada meridian yang sama berbeda sehingga bayangan menjadi lebih
irreguler 30Astigmatisma reguler berdasarkan letak pembiasan dibagi
atas :Astigmatisma miopia simpleksSatu meridian berupa miopia
sedangkan meridian yang lain emetropiaAstigmatisma miopia
compositiumKedua meridian berupa miopiaAstigmatisma hipermetropia
simpleksSatu meridian berupa hipermetropia, sedangkn meridian yang
lain emetropiaAstigmatisma hipermetropia compositiumKedua meridian
berupa hipermetropia Astigmatisma mixtusSatu meridian berupa miopia
sedangkan meridian yang lain hipermetropia31
Ast. M.Simplex Ast. H. SimplexAst. M CompositiumAst. H
CompositiumAst. Mixtus32Berdasarkan letak meridian utamanya,
astigmatisma reguler dibagi atas:Astigmatism with the
rulekelengkungan kornea pada bidang vertical bertambah atau lebih
kuat atau jari-jarinya lebih pendek dibanding jari-jari
kelengkungan kornea di bidang horizontal. Keadaan ini lazim
didapatkan pada anak atau orang muda dan bayi baru lahir akibat
dari perkembangan normal serabut-serabut kornea.Astigmatism against
the rulekelengkungan kornea pada bagian meridian horizontal lebih
kuat dibandingkan kelengkungan kornea vertikal. Keadaaan ini sering
ditemukan pada usia lanjut karena kornea menjadi lebih sferis
kembali
33PatofisiologiPada mata normal permukaan kornea yang melengkung
teratur akan memfokuskan sinar pada satu titik. Pada astigmatisme
pembiasan sinar tidak difokuskan pada satu titik. Sinar pada
astigmatisme dibiaskan tidak sama pada semua arah sehingga pada
retina tidak didapatkan satu titik fokus pembiasan. Sebagian sinar
dapat terfokus pada bagian depan retina sedangkan sebagian sinar
difokuskan dibelakang retina, akibatnya penglihatan akan terganggu.
34Gejala dan diagnosisMemiringkan kepala atau disebut dengan
titling his headMemutarkan kepala agar dapatmelihat benda dengan
jelasMenyipitkan mata pada saat bekerja dekat seperti membaca.Pada
saat membaca, penderita astigmatismus ini memegang bacaan mendekati
mata
TatalaksanaRegular astigmatisme: Penggunaan kacamata lensa
silinderIrregular astigmastime:External astigmatism: rigid contact
lense, keratoplasty, koreksi bedahInternal astigmatism: penggantian
lensa dengan intraocular lensAmetropia Lensa koreksi kausaRefraksi
Aksial MiopiaLensa (-)Bias kuatBola mata panjanghipermetropiaLensa
(+)Bias lemahBola mata pendekAstigmat regularKacamat
silinderKurvatur 2 median tegak lurusAstigmat iregularLensa
kontakKurvatur kornea iregularTerimakasih
