5/10/2018 Cuestionario ICAP - slidepdf.com

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Iniversidad de

Deusto

Instituto de

Ciencias de la Educaci6n

INVENTARIO para

la PLANIFICACION de SERVICIOS y

PROGRAMACION INDIVIDUAL

Robert H. Bruininks

Bradley K. Hill

Richard W. Woodcock

Richard F.Weatherman

Traducci6n y adaptaci6n: Delfin Montero Centeno

ICE-DEUSTO - MENSAJERO

Adaptaci6n Espanola: @ ) 1993, ICE - Universidad de Deusto, Mensajero, S.A.

Trabajo Original: @ 1986 by The Riverside Publishing Co.

5/10/2018 Cuestionario ICAP - slidepdf.com

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CAPINVENTARIO para

la PLANIFICACION de SERVICIOS y

PROGRAMACION INDIVIDUAL

Robert H. Brulninks

Bradley K. Hill

Richard W. Woodcock

Richard F. Weatherman

Traducci6n y adaptaci6n: Delfin Montero Centeno

Apellido y nombre:NOMBRE

PELLIDO

Oirecci6n: ---:::-:-;-~----------------CALLE

POBLACION

Provincia: ~ ~ Teletono: _

Nombre del Servicio Residencial: _

Nornbre de la Escuela 0 Servicio de Dia: _

Responsable del caso:_____ Teletono: _

Padres 0 Tutores: _ _ Telefono:----------

Persona que contesta: Teletono:

Relacion con la persona evaluada: __ - _

Motivo de la evaluaclon:------------

CALCULO

OE EOAO

Calcule la edad de la persona evaluada, restando a la

lecha de evaluaci6n su fecha de nacimiento, Si el

numero de dias de la edad es menor que 15, la edad en

meses no cambia. Si, por el contrario, el nurnsro de dias

es de 15 0 mas, el numero de meses aumenta en uno,

Sujeto 10 _

Residencia 10

Servicio Dia ID

Perfil de Implicaciones Instructivas dellCAP

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

DESTREZAS MOTORAS

Responsable Caso ID

Otro-t 10

oee-z 10

Ano M~~; Ola

Feche de Evaluacion

Fecha de Nacimiento

Edad

Arias Meses

<0-3 0-3 456 adulto

0,1,2 4

o 1 2

12 16 20 24 28 32 36 408 12 16 20 24 28 32 36

8

4

44 46 50 5354

40 4446 50

0-5 0-7 0·9 1-0 1-4 1-6 2-0 2-6 3

DESTREZAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS

8 10 12 15 18 22

42 46

38

18

0,1,2,3 1610 12

4 56

0,12

8 10

4,5 6

12

8

24 28 32 35 3820 24 28 3235

20

16

<0-2 0-3 0-5 0-7 0-9 1-0 1-4 1-8 2-0 2·6 3 4 5

DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL0,1,2,3 5

3

7 10 13

4 5 7 10

17 22 28 34

13 17 22 2840 44 50 56 60 63

34 40 44 50 56 60

adulto6 8 10 12 15 18 22

4

2

<0-4 0-4 0-5 0-7 0-9 1-0 1-4 1-8 2·0 2-6 3 4

DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD

50

42 46

5 8

53 55 57

50 53

<0-11 4 5 8

0,1,2,3 8

5

5

2 3

55 57

10 12 15 22 aoulto

63

17 20 26 32 36

14 17 2026 32

11

8

14

111

0-11 1-4 1-8 2~0 2-6 3

ICE-DEUSTO - MENSAJERO

44 50 54 5738 44 50 54 57

10 12 15 18 22 adulto

Adaptaeion Espanola: © 1993, ICE· Universidad de Deusto, Mensajero, S.A.

Trabajo Original: © 1986 by The Riverside Publishing Co.

1

5/10/2018 Cuestionario ICAP - slidepdf.com

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EI ICAP debe ser completado par una persona que conozca bien a

sujeto evaluado. La persona que complete este cuestionario debe acud

al Manual del ICAP para obtener una informacion mas detailada sobr

definiciones de termmos e instrucciones para completarlo.

---- . . ._----------------------,--- . . .---------------- . . . .

AInformacion

• Oescriptiva

1. SEXO (Marque uno)

o 1. Masculino

o 2. Femenino

2. ESTATURA cms

3. PESO kilos

4. IDIOMA QUE COMPRENDE MEJOR

LA PERSONA EVALUADA (Marque uno)

o 1. Castellano

o 2. Lengua propia de su Comunidad Autonorna

o 3. Otro: __ ~ ~ _

5. MODO PRINCIPAL DE EXPRESION (Marque uno)

o 1. Ninguno

o 2. Gestos

o 3. Habla

o 4. Lenguaje de signos gestuales 0 rnanualss

o 5. Tableros de sfmbolos 0 aparatos para la cornunicacicn

o 6. Otro: -----------------

6. ESTADO CIVIL (Marque uno)

o 1. Sollero/a

o 2. Casado/a

o 3. Separado/a

o 4. Divorciado/a

o 5. Viudo/a

7. ESTADO LEGAL (Marque uno)

o 1. Adulto plenamente responsable ante la ley

o 2. Su padre, su madre 0un pariente son sus tutores legales

o 3. Su tutor legal es una persona que no es pariente suyo/a

o 4. Su tutor es una insti tuci6n publ ica a una asociacion de afectados

o 5.0tro:

B . Categoria

Diagnostica

1. DIAGNOSTICO PRINCIPAL (Marque uno)

: 2. OTROS DIAGNOSTICOSI I (Marque todos los que correspondan)I II II II IU 0 1. Ninguno

0 0 2. Autismo

0 0 3. Ceguera

0 04. Lesi6n cerebral 0 neurologica; sfndrome cerebral cr6nic

0 0 5. Paralisis cerebral

0 0 6. Orogodependencia

0 0 7. Sordera

0 0B . Epilepsia 0 convulsiones

0 09. Hetraso mental

0 010. Problemas de salud ffs ica

0 11. Enfermedad mental (con diagnostico formal);

psicosis, esquizofrenia, etc.

0 0 12. Problema de salud mental situacional 0 epis6dico

(con diagn6stico lormal): oapresion, ansiedad, angusti

temor, trastornos emocionales

0 0 13.0tro:

comentarios:

2

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_ . ; _ . i

c. Limitaciones Funcionales y

Asistencia Necesaria

1. NIVEL DE RETRASO MENTAL (Marque uno)

o 1. No t iene retraso mental

o 2. Leve (CI 52-70)

o 3. Moderado (CI 36-51)

o 4. Severo (CI 20-35)

o 5. Profunda (CI por debajo de 20)

o 6. Desconocidol Desarrollo Lentol De Riesgo

2. VISION (Marque una)

o 1. Vision buena (can 0 sin gafas)

o 2. Problemas de vision que lirnitan la lectura a su movilidad

(can 0 sin gafas)

o 3. Poca 0 nula vision (incluso can galas especiales)

3. AUDICION (Marque una)

o 1. Puede air voces normales (can a sin audf fono)

o 2. Puede oir s610voces altas (con a sin auof tono)

o 3. Audici6n pobre a nula (incluso can auditono)

4. FRECUENCIA DE ATAQUES EPILEPTICOS

(Marque una)o 1. Ninguno a control ados

02. Uno cada dos 0 mas meses

03. Mensualmente

o 4. Uno 0mas a la semana

5. SALUD (Marque una)

o 1. No limita sus aclividades diarias

o 2. Limita un poco sus act ividades diarias

o 3. Muchas a signil icat ivas l imitaciones en las actividades diarias

6. PRECISA DE LA ATENCION DE UN/AENFERMERO/A 0UNIA MEDICO (Marque una)

o 1. Menos de una vez al mes

o 2 Mensualmente

o 3. Semanalmente

o 4. Diariamente

o 5. Necesi ta toner disponible atencion medicaan cualquier mo-

menta, durante las 24 horas

7.MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE

(Marque todos los que correspondan)

01. Ninguno

o 2..Para problemas de salud (tlsica): ---------

o 3. Para problemas animicos 0 emocionales (par ejemplo ansied

o insomnia): _

o 4. Para epilepsia: ---------------

o5. Otros: ------------------

o 6. Oesconocidos

8. BRAZO/MANO (Marque una)o 1.Nopresenta l imi taciones en las act ividades diarias

o 2. Can algunas limitaciones en las act ividades diarias

o 3. Can limi taciones en la mayorfa de las act ividades diarias

9. MOVILIDAD (Marque una)

o 1. Camina sin problemas y sin ayudas

o 2. Generalmente en sil la de rucdas, 0 no cam ina

o 3. Limitado a la cama durante la mayor parte del dia

o 4. En carna todo el dia

10. AYUDAS PARA SU MOVILIDAD

(Marque todes las que correspondan)

o 1. Ninguna

o 2. Necesita aparatos y ayudas (baston, si lla de ruedas,

etc.):

o 3. Necesita ayuda de ot ra persona de vez en cuando

o 4. Necesita ayuda de otra persona permanentemente

Comentarios:

3

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D . ConductaAdaptativa

INSTRUCCIONES:• Puntus e! grado en que la persona realiza en la

actualidad las conductas de cada item, completamente

y sin ayuda ni supervision.

• Marque el numero de la categoria que mejor describe

la(s) conducta(s) de la persona en cada i tem.

• Marque la maxima puntuacion (3: La realiza muy bien)

en los items que en este momento sean demasiado

tacnes para esta persona.

• Puede suceder que Vd. .no haya tenido la oportun idad de

observar directamenle alguna de las conductas que se

mencionan, 0 que la persona evaluada no haya tenido la

oportunidad de demostrarlas, por el motive que sea. En

estos casos, a parti r del conocimiento previo del que Vd.

disponga de esa persona, debe hacer una estirnacion de

la puntuaclon que el item pod ria tener en el momento

presente, realizado de manera independiente y sin

ensefianza adicionaL No olvide, par favor, marcar la

puntuacion que corresponda tambian en estos casos.

Se deben puntuar tad as los items.- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. DESTREZAS MOTORAS

Realiza (0 podr(a realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervisi6n:

O. NUNCA 0 RARA VEZ- aun pidiendoselo

1..LA REALtZA, AUNQUE NO BIEN- 1/4 de las veces-

tal ve z n ec es lte q ue s a Ie p id a que 1 0 haga

2. LA REALIZA BIEN- 03/4 de las veoes-

tal vez necesite que sa te pida que 10haga

2 3

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

SUMA SUMA SUMA SUMAXl! X1 X2 X3

3. LA REALIZA MUY BIEN- stsrnpre a casi siempre-

sin que se Ie pida

1. Coge objetos pequefios con la mana.

2. Pasa objetos pequenos de una mana a la otra.

3. Se sienta solo/a, manteniendo la cabeza y la sspalda derechas y' f irmes

(sin apoyo) durante treinta segundos.

4. Se mantiene de pie, al menos durante cinco segundos, apoyandosa en muebles u

otros objetos.

5. Se pone en pie par sf mismo/a.

6. Mete objetos pequefios en recip ientes y los vuelve a sacar despues,

7. Se mantiene de pie sin ayuda y camina, al menos, unos dos metros.

8. Hace rayas, marcas a garabatos, con lapiz a con pinturas, en una hoja de papel.

9. Quita e l envoltorio de objetos pequeiios, como chicles 0 caramelos.

10. Gira las manil las de las puertas y las abre.

11. Sube y baja escaleras (aunque sea aqarrandose a la barandilla) allernando los pies

de un escalon a otro.

12. Sube por una escalera de dos metros de altura (par ejemplo, la de un toboqan a la de

una escalera de tijera).

13. Carta con ti jeras siguiendo una linea recta y gruesa.

14. Escribe su nombre copiandolo de un modelo.

15. Levanta y lIeva una bolsa Ilena de comestibles por 10 menos a una dtstancia de seis

metros y la deposita en el suelo.

16. Dabla una carta en tres partes iguales, la introduce en un sabre y luego 10cierra.

17. Enhebra una aguja de coser.

16. Arma objetos de par 10 menos diez piezas, que deben ser atorn illadas 0 encajadas

entre sf can tuercas y tomiuos (por ejemplo, juguetes y muebles desarmados).

DESTREZAS MOTORAS

PUNTUACIONOIRECTA

MAXIMA ( 54)

4

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -2. DESTREZAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS

Realiza (0 podria realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision:

O.NUNCA 0 RARA VEZ- aun pidiendoselo

1. LA REALlZA, AUNQUE NO BIEN- 1/4 de las veces-

tal ve z necesile que sa Iep ida que to haga

2. LA REALIZA BIEN- 0 3/4 de las veces-

tal vez nec:esite que sa Ie pida que 10haga

3. LA REALlZA MUY BIEN- siempre 0easi siempr&

sin que sa Ie pida

0 2 3

0 0 0 0 1. Emite sonidos 0 geslicula para lIamar la atenci6n.

0 0 0 0 2. Tiende los brazos buscando la persona can la que desea contactar.

0 0 0 0 3. Cuando se Ie llama par su nombre, gira la cabeza haeia quien Ie llama.

0 0 0 0 4. Cuando se Ie pide, imita acciones, tales como despedirse a aplaudir .

0 0 0 0 5. Ent rega juguetes u otros objetos a ot ra persona.

0 0 0 0 6. Indica "si" 0 "no" moviendo la cabeza, 0 de cualquier otra manera, para responder a

preguntas sencillas, como por ejemplo: "i-quieres leche?".

0 0 0 0 7. Senala objetos 0 personas conocidas en una lamina, cuando se Ie pida.

0 0 0 0 8. Dice al menos diez palabras, que pueden ser comprendidas par alguien que Ie

conozca bien.

0 0 0 0 9. Formula preguntas simples (por ejemplo: "i -que as esto?").

0 0 0 0 1O . Habla usando frases de tres 0 cuatro palabras.

0 0 0 0 11. En aclividades grupales, espera por 10menas dos minutes a que Ie lIegue su turno

(por ejemplo, espera su lurno para chutar una pelota 0 beber un trago de agua).

0 0 0 0 12. Ofreca ayuda a otras personas (ejemplos: mantiene la puerta abierta para que pase una

persona que tiene las manos ocupadas 0 recoge un objeto que se Ie ha caldo a alguien).

0 0 0 0 13. Se comporta de una manera adecuada, sin lIamar la atencion de los dernas, cuando

esta con sus amigos en lugares publ icos (por ejsmplo, en etcine, el autobus 0el teatro).

0 0 0 0 14. Reacciona correctamente ante la mayoria de las senales, r6tulos a slrnbolos mas

comunes (por ejemplo, STOP, ALTO, CABALLEROS, SENORAS, PELlGRO).

0 0 0 0 15. Cuenta de manera resumida una historia de forma que otra persona pueda

entenderla (par ejemplo, un programa de TV 0 una pelicula de cine).

0 0 0 0 16. Recuerda 0 sabe como localizar nurneros telef6nicos y llama a sus amigos.

0 0 0 0 17. Escribe, a mano a a rnaquina, notas 0 cartas legibles y comprensibles, para ser

enviadas por correo.

0 0 0 0 18. Localiza la informaci6n que necesila en las paqinas amarillas de la guia telef6nica 0

en los anuncios clasificados del periodico.

0 0 0 0 19. Llama a un servicio de reparaciones 0 al responsable de la vivienda, cuando se

estropea algo importante en su casa (como la coeina 0 el frigorffico).

5

SUMA SUMA SUMAXC xr X2

SUMA

o0 +0 = 0 DESTREZASSOCIALESYCOMUNICATIVAS

PUNTUACIONDIRECTA

MAXIMA (S7)

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- - - - - - - - - - ~ - - - - ~ - - - - - - - - - - ~ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL

Realiza (0 pod ria realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision:

o NUNCA 0 RARA VEZ- aun pldiendoselo

1.LA REALIZA, AUNQUE NO BIEN- 1/4 de las veces-

tal vez necesite que S8 Ie p.ida que 10hags

2. LA REALIZA BIEN- 03/4 de las veces-

tal vez necasite que sa Ie pida que 10haqa

3. LA REALIZA MUY ffiEN- siempre 0 casi slempre-

sin qua sa Ie pida

0 2 3

0 0 0 0 1. Traga alirnentos blandos.

0 0 0 0 2. Coge y come alimentos como galletas a patatas fritas.

0 0 0 0 3. Alarga sus brazos y piernas cuando se Ie viste, para taclutar la tarea.

0 0 0 0 4. Mantiene sus manos bajo el charro de agua para lavarselas, cuando esta situ ada

ante un lavabo.

0 0 0 0 5. Come al imentos s61idos usanda la cuchara, sin derramar casi nada

0 0 0 0 6. Permanece sin orinarse al menos durante tres horas.

0 0 a 0 7. Se quita el pantalon a la falda y ta ropa interior.

a 0 0 0 8. Evacua cuando se Ie sienta en el inodoro (en el orinal en el case de los ninos) de

acuerdo a un horario regular a cuando se Ie Ileva al cuarto de barto.

0 0 0 0 9. Se pone camisetas 0 jerseys, aunque sea al reves.

0 0 0 0 10. Hace usa del retrete, quitandose y poniendose la ropa, (es posible que se orine 0

defeque encima no mas de una vez al mes).

0 0 0 0 11. Cierra la puerta del retrete, Sl es preciso, cuanda hace usa del inodoro.

0 0 0 0 12. Se viste por sf rnlsmo/a, completa y correctamente, incluyendo botones, cinturones,

cremalleras y cordones de los zapatos.

0 0 0 0 13. Uti liza el cuchil lo para cortar alimentos, en vez de tratar de comer trozos demasiado

grandes.

0 0 a 0 14. Se enjabona, aclara y seca el pelo.

0 a a a 15. Friega, seca y luego guarda los platos en su lugar.

a 0 a 0 16. Prepara y combina comidas simples, como huevos Iri tos, sopa 0 "sandwiches".

0 0 0 0 17. Arregla su dormitorio, 10cual incluye guardar la ropa, cambiar las sabanas, quitar el

polvo y barrer e l suelo.

0 0 0 0 18. Prepara listas de compras de par 10menos seis productos para adquirir en una tienda

de comestibles.

a 0 a 0 19. Carga y maneja una lavadora, ut ilizando la cantidad de detergente y el programa

apropiados.

a 0 0 0 20, Planifica, prepara y sirve una comida completa para mas de dos personas,

0 0 0 0 21. Realiza pequerias reparaciones de su ropa, como zurcirse un roto 0 coserse un

baton, 0, en todo caso, encarga a la persona adecuada para que 10haga.

SUMA SUMA SUMA SUMAxtf X1 X2 X3

LJ+LJ+LJ=LJ DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL

PUNTUACIONDIRECTA

MAXIMA (63)

6

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7

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -4. DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD

Realiza (0 podrtarealizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision:

o. NUNCA 0 RARA VEZ- aun pidiendoselo

1. LA REALlZA, AUNQUE NO BIEN- 1/ 4 de las vecss-

tal vs z 1 " '! 9C l! !s it eq lJ le sa Ie pida que , 10 ha ga

2. LA R'EAUZA BlEN- Q 3/4 de las veees-

tal ve z necesite que Sa Ie tP lda que 10 haga

3- LA REAUZA M U V BIEN- siempra 0 easl siempre-

sin q ue se Ie p id a

2 3

0 0 0 0 1. Encuentra juguetes u objetos que se guardan siempre en el mismo lugar.

0 0 0 0 2. Va solo/a a un determinado cuarto cuando se Ie manda (por ejemplo: "vete a esperar

a la cocina").

0 0 0 0 3. Indica cuando ha f inal izado una tarea rut inaria 0 que se Ie encarg6.

0 0 0 0 4. Permanece sin alejarss durante diez minutos, en un patio 0 parque sin vallas, cuando

se espera que 10haga.

0 0 0 0 5. Usa correctamente las palabras "manana" y "noche".

0 0 0 0 6. Intercambia un objeto par dinero a par otro obieto de valor (por ejemplo, un libra par

otro a par dinero).

0 0 0 0 7. Compra objetos, que cuestan al menos veint ic inco pesetas, en maquinas automaticas

(por ejemplo, cutces a refrescos).

0 0 0 0 8. En su barrio, cruza canes. avenidas 0 cruces sin ser'la lizar, sin que nadie Ieaeornpane . .

0 0 0 a 9. Compra las cosas que se Ie piden cuando va a hacer un recado. aunque es posible

que no cuente el cambio correctamente.

a 0 0 0 10. Dice la fecha completa de su nacimiento (dia, mes y ario).

0 0 0 0 11. Usa diariamenle un reloj para hacer casas a una hora determinada (por ejemplo,

para tomar un autobus 0 ver un programa de televisi6n).

0 0 0 0 12. Cuenta con precisi6n las vuellas,despues de comprar alga can una moneda de

quinientas pesetas.

0 0 0 0 13. Maneja herramientas manuales electricas, polencialmente peligrosas, y aparatos de

piezas m6viles (por ejemplo, un taladro electrico, una bat idora 0 una licuadora).

a 0 0 0 14. Cumple can las citas que han sido f ijadas por 10menos I res dfas antes, anotandolas

si es necesario.

0 0 0 0 15. Administra su dinero de forma que cubra los gaslos de, par 10menos, una semana

(octo, transporte y otras necesidades).

0 0 0 0 16. Trabaja en una tare a a ritmo regular , por 10menos durante dos horas.

0 0 0 0 -17.. Rellena formularios y asiste a entrevistas de selecc16n para buscar t rabajo.

0 0 0 0 18. Recibe facturas par correo y etectua los pagos antes de que venza el plazo.

0 0 0 0 19. Hace balance mensual de su cuenta bancaria 0 libreta de ahorros.

SUMA SUMA

xtSUMA SUMA

CJ +CCJ~CJ DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD

PUNTUACION

D IRECT . ..

MAX IMA ( 57)

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EProblemas de

• conducta

INSTRUCCIONES: Indique si esta persona muestra problemas de

conducta en eada una de las eategorias. Si la respuesta es "si",

describa el problema principal e indique la frecuencia y gravedad.

CATEGGRIAS DE PROBLEMAS DE CONDUCTA

• Comportamiento Autolesivo

Heteroagresividad

Destrucci6n de Objetos

Conducta Disruptiva

Habitos Atipicos

Conducta Social Ofens iva

• Retraimiento

Condueta No Colaboradora

-,-----------------------------------------------1. COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO 0 DANO A SI MISMO

Se haee dario en su propio cuerpo - por ejemplo: qolpeandose,

daodose cabezazos, aranandose, cortandose 0 pmcnandcss,

mordiendose, frotandose la piel, tirandoss del cabello,

pellizcandose 0 rnordiendose las unas-.

a. Si la respuesta es "SI», deseriba el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es «no", marque ounce (0) para f recuencia y no es

grave (0) para gravedad.

1. DESTRUCCION DE OBJETOS

Intencionadamente rompe, estropea 0 destruye cosas - por ejemplo:

golpeando, rasgando 0 eortando, t irando, quemando, picando 0

rayando-.

a. Si la respuesta es «SI". deseriba el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es "no», marque nunea (0) para freeueneia y no es

grave (0) para graved ad.

b. FRECUENCIA: 6Cuantas veees oeurre esto? (Marque una)

b. FRECUENCIA: 6Cuantas veces oeurre esto? (Marque una)0 O . Nunea

0 O . Nunea 0 1. Menos de una vez at mes

0 1. Menos de una vez al mes 0 2. De una a tres veees al mes

0 2. De una a tres veees al mes 0 3. De una a seis veees por semana

0 3. De una a seis veees por semana 0 4. De una a diez veces al dia

0 4. De una a diez veees al dia 0 5. Una 0 mas veces en una hora

0 5. Una 0 mas veees en una hora

c. GRAVEDAD: 6Cual es la graved ad del problema eausadoporesta eondueta? (Marque una)

o O . No es grave; no es un problema

o 1. Ligeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamente grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4. Extremadamente grave; es un problema cr itico

1. HETEROAGRESIVIDAD 0 DANO A OTROS

Causa dolor tisicc a ot ras personas 0 a animates - por ejemplo:

golpeando, dando patadas, mordiendo, pinehando, aranando,

t irando del pelo, golpeando con otro objsto.

a. Si la resouesta es «SI" , describa el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es "no". marque nunca (0) para freeueneia y no es

grave (0) para gravedad.

b. FRECUENCIA: GCuantas veees ocurre esto? (Marque una)

o O . Nunea

o 1. Menos de una vez al mes

o 2. De una a tres veees al mes

o 3. De una a seis veces por semana

o 4. De una a diez veces al dia

o 5. Una 0mas veees en una hora

c. GRAVEDAO: 6CUtlJ es la gravedad del problema eausado

por esta eonducta? (Marque una)

o O . No es grave; no es un problemao 1. Ligeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamenle grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4. Extremadamente grave; es un problema crit ico

c. GRAVEDAO: i.,Cual es la gravedad del problema eausado

por esta eondueta? (Marque una)

o O . No es grave; no es un problema

o 1. Ligeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamente grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4. Ext remadamente grave; es un problema cr itico

4. CONDUCTA DISRUPT1VA

lnterf iere las aet ividades de otros - por ejemplo: abrazandose en

exceso a otros, acosandoles 0 importunandoles, discutiendo 0

quejandose, buseando pelea, riendose 0 Ilorando sin motivo,

interrumpiendo, gritando 0 ehillando-.

a. Si la respuesta es «SI», dascriba el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es "no", marque nunea (O } para frecuencia y no es

grave (0) para gravedad.

b. FRECUENCIA: 6Cuantas veees oeurre esto? (Marque una)

o O . Nunea

o 1. Menos de una vez: al mes

o 2. De una a Ires veees al mes

o 3. De una a seis veees par semana

o 4. De una a diez veces al dia

o 5. Una 0 mas veees en una hora

C. GRAVEDAD: 6Cual es la gravedad del problema causado

por esta eondueta? (Marque una)

o O . No es grave; no es un problemao 1. l. iqeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamente grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4. Extrernadarnente grave; es un problema crlt ico

8

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5. HABITOS ATiPICOS Y REPETITIVOS (ESTEREOTIPIAS)

Son conductas poco usuales, extranas, que se repiten una y otra

vez - por ejemplo: ir y venir por la habitacion, balancearse,

torcerse los dedos, chuparse sus manos u otros objetos, dar

sacudidas can partes de su cuerpo (t ics nerviosos), hablar solo/a,

rechinar los dientes, comer tierra u otros objetos, comer

excesivamente poco 0 de manera exagerada, mirar lijo a un

objeta a al vaclo, hacer muecas a ruidos extra iios.

a. Si la respuesta es «si», describa el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es «no", marque nunca (0) para I recuencia y no es

grave (0) para graved ad.b. FRECUENCIA: . :,Cuantas veces ocurre esto? (Marque una)

o O. Nunea

o 1. Menos de una vez al mes

o 2. De una a tres veces al mes

o 3 De una a seis veces per semana

o 4. De una a diez veces al dia

o 5. Una 0mas veees en una hora

c. GRAVEDAD: .:,Cual es la gravedad del problema causado por

esta conducta? (Marque una)

o O . No es grave; no es un problema

o 1. Ligeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamente grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4 Extremadamente grave; es un problema crit ieo

6, CONDUCTA SOCIAL OFENSIVA

Son conductas que ofenden a otros - por ejemplo: hablar en voz muy

alta, blasfemar 0 emplear un lenguaje soez, mentir, acercarse

demasiado a toear en exceso a ot ros, amenazar, deci r tonterias,

escupir a otros, meterse el dedo en la nariz, eructar, expeler

ventosidades, tocarse los genitales, orinar en lugares no apropiados-.

a. Si la respuesta es «s!», describa el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es "no", marque nunca (0) para Irecuencia y no es

grave (0) para gravedad.

7. RETRAI~r~r;rT015'~'f)E-ATE'NCibN

Son problemas de falta de relacion con otros 0 de no prestar

atenci6n - por ejemplo: mantenerse alejado/a de otras personas,

expresar temores poco corrientes, mostrarse muy inactivo/a,

mostrarse triste 0 preocupado/a, demostrar muy poca

concentracion en diversas act ividades, dormir exeesivamenle,

hablar negativamente de si mismo/a-.

a. Si la respuesta es «sf", deseriba el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es «no", marque nunca (0) para freeuencia y no

es grave (0) para gravedad.

b. FRECUENCIA: ",Cuantas veces ocurre esto? (Marque una)

o O . Nunca

o t. Menos de una vez al mes

o 2. De una a tres veces al mes

o 3. De una a seis veces por semana

o 4. De una a diez veces al dia

o 5. Una 0 mas veces en una hora

c. GRAVEDAD: .:,Cutll es la gravedad del problema causado por

esta conducta? (Marque una) .

o O. No es grave; no es un problema

o 1. Ligeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamente grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4. Extremadamente grave; es un problema crltico

8, CONDUCTAS NO COLABORADORAS

Son eonduetas en las que la persona no colabora - por ejemplo:

negarse a obedecer, no hacer sus tareas 0 no respetar las reglas;

actuar de forma desafiante 0 poner mala cara, negarse a asistir a la

escuela 0al traba]o: l Iegar tarde a la eseuela 0 al trabajo, negarse a

compartir 0 esperar su turno, engai iar, robar, a no respetar la ley-.

a. Si la respuesla es "si", describa el PROBLEMA PRINCIPAL:

Si la respuesta es «no", marque nunca (0) para freeuencia y no

es grave (0) para gravedad.

b. FRECUENCIA: .:,CUElntasveces ocurre esto? (Marque una) b. FRECUENCIA: ",Cuanlas veces ocurre esto? (Marque una)

0O . Nunca 00 Nunca

01. Menos de una vez al mes 0 1. Menos de una vez al mes

0 2. De una a tres veces al mes 0 2. De una a tres veces al mes

0 3. De una a seis veces por semana 03. De una a seis veees por semana

04. De una a diez veces al dia 04. De una a diez veces al dia

0 5. Una 0mas veces en una hora 05. Una 0 mas veces en una hora

c. GRAVEDAD: .:,Cual es la gravedad del problema causado por

esta conducta? (Marque una)

o O . No es grave; no es un problema

o 1. Ligeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamenle grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4. Extremadamente grave; es un problema crit ico

c. GRAVEDAD: lCual es la gravedad del problema causado por

esta conducta? (Marque una)

o O . No es grave; no es un problema

o 1. Ligeramente grave; es un problema leve

o 2. Medianamente grave; es un problema moderado

o 3. Muy grave; es un problema grave

o 4. Extremadamente grave; es un problema critico- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. REACCION A LA CONDUCTA PROBLEMA EN CUALQUIER CATEGORIA:

",Como reacciona habi tua lmente Vd. u otras personas ante los problemas de conducta de la persona evaluada? (Marque una)

oO. No hay problemas de conducta

o 1. No hacen nada 0 Ie consuelan

o 2. Le piden que abandone la conducta, razonarido con 61 0

con ella.

o 3. Deliberadamente ignoran esta(s) conducta(s), reforzando

otras mas positivas.

o 4. Le piden a la persona que se enmiende 0 corri ja la

situaci6n

o 5. Modifiean 0 reestructuran el entorno, eambian de

materiales

o 6. Piden que la persona salga de la habitacion 0 del aula, la

sala, etc., 0 que se siente en ot ro lugar.

o 7. Le reliran ciertos privilegios obtenidos anleriormente.

o 8. Le dir igen de manera f isica, Ie trasladan 0 Ie ponen

limites fisicamente

o 9. Se necesita ayuda para controlarle (son preeisas dos 0

mas personas para ello)

o 10.0tras: _

( Comentarios: )9

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F .Ubicacion

Residencial

------- ..- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - , . . . . - - - - - - - - - - - - - - - - -L RESIDENCIA

ACTUAL

(Marque una)

o

2. RECOMENDACION DE CAMBIOdenlro de los 2 anos siquiemes

(Marque una)

o Con padres 0 familiares

o o 2. Padres adopt ivos 0 familia sustituta

o

0 3. Independiente en su casa

0 4. Semi- independiente con supervision regular

0 5. servcio residencial

0 6. Otro:

0 7. No se recomienda ninqun carnb io

o

o

o

)

GServicios

.de Dla

--~--------:--------------------------------------ERVICIOS DE DIA 2. RECOMENDACION DE CAMBIO

ACTUALES dentm de los 2 anos siguientes

(Marque uno)

o(Marque uno)

o f. Ninguno. Sin programa diurno fuera de cas a

o o 2. Jardin de infancia 0 guarderia. centro de d ia para ancianos

o o

o

3. Escue la 0 centro educativo ord inar io - au la ord inar ia

oo

o

4. Escuela 0 centro educat ivo ordinario - aula ordinaria con servicios de educaci6n

especial

5 . Escue la 0 centro ord inar io - au la de eoucacion especial

o

o 6. Centro de educacion especial

o o 7. Centro de dla (actividades personales y sociales)

o o 8. Centro ocupacional (tormaclon labora l y socia l)

o o

o

9. Centro especial de empleo

o 10. Pueslo de trabajo ordinaria can supervision y apoyo (p. e. enclave en empresas)

o o 11. Empleo ordinaria

o o 12. Ot ro:

o 13. No se recamienda ningun cambia

r Comentarios:

10

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H Servicios

• de Apoyo- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. QUE UTILIZA

ACTUALMENTE

2. NO LOS EM PLEA ACTUALMENTE,

AUNQUE CONVIENE ESTUDIAR SU USO

(Marque todos los que correspondan)

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

0 0

( comentertos:

I. Actividades Sociales

y de Ocio

1. Ninguno

2. Valoracion, orientacion y seguimiento

3. Intervenci6n 0 estimulaci6n temprana

4. Logopedia

5. Terapia ocupacional

6. Fisioterapia

7. Cuidades medicos especial izados (de forma cont inuada)

8. Servic ios especial izados de salud mental

9. Servic ios residenciales de respire

10. Servicios de apoyo en el hogar (p. e. ayuda domiciliaria)

11 Servicios especiales de transporte

12. Otro:

13. Otro:

J

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -. ACTIVIDADES DURANTE EL MES PASADO

(Marque todas las que correspondan)

o 7. Tiene un "hobby" (ocupa su tiempo libre con una

actividad personal)

o B. Otro:

2. FACTORES QUE L1MITAN LAS ACTIVIDADES SOCIALES

(Marque tooos los que correspondan)

0 1. Ninguno

0 2. Carece de lnteres

0 3. Nadie qu iere acompal' lar le

0 4. No hay transporte

0 5. No liene dinero

0 6. Tiene problemas de salud

0 7. Presenta problemas de conducta

0 B . Otro:

o 1. Ninguna

o 2. Habl6 por teletono con parjantes 0amigos

o 3. Visito a parientes

o 4. Vlstto a amigos 0 vecinos fuera de su residencia

o 5. Fue de compras a comi6 luera (solo 0 can otros)

o 6. Asisti6 a actividades sociales 0 de oeio fuera de casa

i.Proporcionan estes resultados una corrscta rspresentacion del luncionamiento actual de la persona evaluada? _ Si _ No

Si la respuesta es no, i,cuales son sus motives para dudar de los resultados obtenidos en este ICAp? _

11

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JInformacion General y

_ • Recomendaciones

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ' - - - - - _ _ . . . . I ! ! I I ! ! ! I ! ! !_ I1 1 1 1 ! ! ! ! 1 ! ! 1 _ . .

Informaci6n irnportante para la torna de decisiones que destacaria de las seccionss B, CATEGORIA OIAGNOSTICA Y C, LIMITACIONES FUNCIONALES.

Informaci6n de otras fuentes

Test Fecha Puntuaciones

Informaci6n ad ic ional necesar ia para lamar decisiones can respecto a la persona evaluada:

OBJETIVOS DEL PROGRAMA

CONDUCTA ADAPTATIVA:

OBJETIVOS DE SERVICIOS

Destrezas Matoras A te nc io n IIsica y terapeutica

Oestrez:as Sociales y Comunicativas Servicios residenciales

Oestrezas de Vida Personal Actividades soclales diurnas

Destrezas de Vida en la Comunidad Servicios educativos

PROBLEMAS DE CONDUCTAServicios de apoyo __

Actividades saciales y de octo

Otras rccomendacicnes, revisiones en el futuro u otras acciones precisas:

12

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RESUMEN DE PUNTUACIONESde Conducta Adaptativa del leAP(Normas basadas en la edad del sujeto)_________ _____________ ____________ II !!!!!!!! .~ '---

ESCALA RANGO

INSTRUCTIVO

±ETM

INTERVALO DE CONFIANZA

(e) (d) (e) (~Punfuacion Puntuacion Puntuaclon Puntuacion

Promedio

de Escala

DiferenGiaj Dueranciet Diferenci.al

de Escala de Escala de Escala

- 1 ETM +i ETM

a-c-e a-ti-e d+b=t

(a) (b )

PUrlIuad6n PuntLJacl6n ET M Puntuacicn Fecil

Directa de Escala de Eoad

a b

Oestrezas Motoras(54) DD a

Tabla A Tabla A Tabla A Tabla A

Di1icil

DDDDTab~aF + 0-

Use asia

columna all

DPER

-------- a --------

Tabla G

~IRR 190

------- a -------.-

__§Qa __§Q

Destrezas Sociales

y Comunicativas (57) DD a

Tab!a B

DDDDTabla 8 Tabla B Tabla B Tabla F + D-

U s e e st a

co lumn a en

PER

D-------a--------

PT --------a--------

TablaG IRR 190 __§Qa __§Q

b d-o-e

Destrezas.da la _

Vida Personal DDDDT ab la F + 0-abla C T ab la C

Use esta

columna en

DPER

--------a--------

PI'

l abia G IRR 190

- - - -- - - a --- - -- - -

_______j5JQ a _____ffiQ

b

Destrezas de Vida

en la Comunidad (57)

DDa

Tal>l.D DDDDT ab la D Tabla D Tabla D Tab Ja F + 0 .

Use esta

c ct um na e n

DPER ------ a .-------

PT

Tabta G IRR 19 0

-------- a --------

_____ffiQ a _____ffiQ

Suma de las Cuatro

Puntuaciones de

Escala Total

Independencia General

b

DDTal>IaE Tabl . Ea __

Tabla E DDDDT ab la F

Use esta

c oi or nn a e n

De.rn___

PT

------- a -------

Tabla G IRR 190

-------- a --------

_____ffiQ a ______flQ

13

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PROTOCOLO DE PROBLEMAS DE CONDUCTA. \

Calculo de los Indic~ de Problemas de Conducta

INSTRUCCIONE5:

Paso 1: Rodee can un circulo las Puntuaciones

Parciales que correspondan a las

valoraciones de frecuencia y gravedad.

Paso 2: .Rodee con un circulo las Puntuaciones

Parciales de Edad de la persona (debaio de

las edades).

Paso 3: Sume las Punluaciones Parciales para cada

indice [incluyendo las Puntuaciones Parciales

de Edad) y anote el resu Itado en el espacio

tlarnado: "Suma de las Puntuaclones

Parciates».

Paso 4: Reste esta suma de 10 0 para oblener el

Indice de Problemas de Conducta. Anote + 0-

Paso 5: Transfiera estas puntuaciones al perlil de

Problemas de Conducta, en la pagina 16 .

INTERPRETACION: Los indices de problemas de

conducta lienen una media de cero para personas sin

d iscapacidades. Cuanto mas negativos son los indices,

mayores problemas de conducta indican. La desviaci6n

t lpica observada general mente en diversas muestras

clinicas de distintas edades es de 10 puntas. Las

muestras de personas sin d iscapacidad generalmente

muestrarr desviaclones tipicas de aproximadamente 8

puntas. La valoracion de la signifieaci6n cHnica de los

indices de Problemas de Conducta puede hacerse con

la ayuda de la tabla siguiente. Estos niveles de

gravedad tambien aparecen en el perf il de Problemas

de Conducta de la pagina 16 .

ValQrdellndlce Nivel de Gravedad

..IDa ·10

·118·20

·21 8 ·30

·31a·40

·41 ymenos

N - Normal

LG - Levernen te Grave

MO- Moderadamente Grave

G -Grave

MG- Muy Grave

Problemas de Conducta INTERNO

Paso 1 1. Autolesivo 0 1 2 3 4 5

I

P.Directa Frecuencia: 16 18 20 c~~) 23 25

P. Directa Gravedad: 16 19 22 25 28

2. Heteroagresividad

P.Directa Frecuencia:

P.Directa Gravedad:

3. Destrucci6n de Objetos

P.Oirecta Frecuencia:

P.Oirecta Gravedad:

4. Conducta Disruptiva

P.Directa Frecuencia:

P.Directa Gravedad:

5. Habitos Atipicos y Bepetitivcs 0 1 2 3 4 5

P.Directa Frecuencia: 16 17 18 20 21 22

P. Directa Gravedad: 16 19 21 24 27 . ,

6. Conducta Social Ofensiva

P.Directa Frecuencia:

P.Directa Gravedad:

7, Retraimiento 0 1 2 3 4 5

P.Directa Frecuencia: 16 18 20 21 23 25

P.Directa Gravedad: 16 19 22 25 29

B . Conductas No Colaboradoras

P.Directa Frecuencia:

P. Directa Gravedad:

~ - - - - - - - - - - - - - - ..- - - - - - - - - - - - - -Paso 2

IIL

Puntuaciones Parciales

de Edad, en alios

2

2

17+

2

3·16

1

0-1

3

Edad del Suieto- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -uma de lasaso 3

II

IL _

Paso 4llndlces de Problemas de 1 I + 0-

I Conducta

: I INTERNO PROB. DE CONDUCTA (IIPC)L _

10 0

Puntuaciones Parciales

_____ SUMA

______ .

14

14

. . . . . . . . . . . . . . . . '• . • . • . . . • . • . • . : ; : : : ; : . : . ; _ - , . _ .

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Puntuaciones Parciales

ASOCIAL EXTERNO GENERAL

0 1 2 3 4 5

6 7 7 8 9 10

6 7 8 10 11 -

0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5

15 17 19 22 24 26 6 7 B 10 11 12

15 18 21 24 27 - 6 7 9 11 13 -

0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5

15 17 20 23 25 28 6 7 9 10 12 13

15 18 22 25 29 - 6 8 10 12 14 -

0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5

15 16 18 19 21 22 6 6 7 8 9 10

15 17 20 22 25 - 6 7 9 10 12 -

0 1 2 3 4 5

6 6 6 7 7 8

6 7 7 8 9 -

, 0 1 2 --_ 3 -- 4 5i-- - -. - - - . --- 0 1 2 3 4 5~~ ~-------.- _--.--

23 25 27 3D 32 34 6 6 7 8 9 9

23 26 30 33 36 - 6 7 8 9 10 -

0 1 2 3 4 5

6 6 7 7 8 8,

II

6 7 8 9 10 -0 1 2 3 4 5 0 1 2

34

5

23 26 28 31 33 35 6 7 8 8 9 10

23 27 30 34 37 - 6 7 a 10 11 -_______ " __ ~ ___ iI

• _ _ _ I I J I I I I I I I I I _ _ _ _ _ _ . . . . _ _ _ • i Ii i i i II ' _ _ _ _ ._ _ _ _ _ _ _ _ ' _ _

0-1 2-6 7-160-2 3-9 10+

0- 1 2 3-98 7 6 3 2 1

17 +9 8 9

10-16 17 +

72 3____ - _____ .-1____ -

---------------- -------------.--- 10 0 10 0

- SUMA -SUMA

-SUMA

. . . .- - - - - - - - - - I ! ! ! ! I I I ! I f . . .i I I I I I I I ! I I ~ - - - - ~ - - - - - - - - -.- - - - - - - - - - - - - - -I

1+0- I l +

0-

I 1 + o·I.ASOCIAL PROS. DE CONDUCTA (IAPC) I. EXTERNO PROB. DE CONDUCTA (IEPe) I. GENERAL PROB. DE CONDUCTA (IGPC)- - - - - - - - - - - - - - - 1---,------- _____iI - - - - - - - - - - - - - - -

15

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5/10/2018 Cuestionario ICAP - slidepdf.com

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