Curs 1-2 Boli infectioase cu poartă de intrare respiratorie - rujeola,rubeola, scarlatina,varicela

  • Published on
    20-May-2017

  • View
    240

  • Download
    24

Embed Size (px)

Transcript

  • Rubeola RujeolaVaricela ScarlatinaDr. Diana Enchescu

  • RUBEOLAEtiologie:- virus ARN din familia Togaviridae- genul RubivirusEpidemiologie: apare sporadic sau n mici focare epidemice la 30 de ani mari valuri epidemice la 6-9 ani valuri epidemice mai mici epidemiologie modificat dup introducerea vaccinrii n absena vaccinrii vrsta cea mai afectat 5-9 ani 95% din populaie aveau la 30 de ani AC este greu de apreciat morbiditatea din cauza multelor forme inaparente (30-50%)rezistenta in mediu extern (UV) rezistenta la solventi lipidici, tripsina, val.extreme ph

  • EPIDEMIOLOGIE:

    sursa de infectie: bolnavul (+ n.n. cu infectie congenitala) contagiozitate pre si post-eruptie (5-7 zile ante- si post eruptie) transmitere aeriana, transplacentara receptivitate generala (50-60% din receptivi fac boala) contagiozitate moderata comparativ cu rujeola incidenta maxima 5-9 ani (copii, adolescenti, tineri) iarna primavara imunitatea post-infectioasa durabila, solida posibil reinfectii asimptomatice! 50% infectie primara asimptomatica incidenta in scadere vaccinare

  • Epidemiologie:Sursa de infecie:bolnav cu forme aparente forme inaparentenou nscutul cu rubeol congenital excret virusul prin urin i prin secreiile respiratorii 6 luni-1 an (pn la deces) nu exist purttor sntos de virus i nici rezervor extrauman. 2. Cale de transmitere: aerian transplacentar3. Contagiozitate:- mare, falsificat de cazurile inaparente (40%)4. Receptivitate: - general 5. Imunitate: dup boal- solid, de lung durat (reinfecii posibile ns infraclinice, fr viremie, fr risc teratogen)dup vaccinare imunitate epuizabil, cu risc de reinfecie, dovedit prin cretere mare a titrului de AC (fr viremie)

  • Patogenie:ptrunde respiratormultiplicare n nazofaringeviremie(1 spt anterior erupiei)Tropism pentru esutul limfaticstimulare producere de plasmociteadenopatieDeclanare rspuns imunComplexe Ag-ACerupieVirus excretat prin:UrinSecreii conjunctivaleSecreii uterineDispare cnd apare erupia

  • Clinic:1. Incubaie: 14 21 zile2. Perioad de invazie: - 2-3 zilefebrrinoreeadenopatie generalizatmai ales:retroauriculari, cervicali posteriori i suboccipitalipoate precede cu o spt erupiapoate persista sptmni dup boal3. Perioada de stare:a. exantemulinconstantmaculopapulos, eritematos, roz pal (floare de piersic)apare n ordinea: fa, trunchi, membre (cu generalizare n 24h)dispare repede (2-3 zile)b. enantemulrareori conjunctivit (dd cu rujeola)picheteu hemoragic pe palat

  • Complicaii:1. Artrita rubeolicmai ales la adolesceni i aduli (femei)mai ales la articulaii mici de la minide obicei artralgii fr fenomene inflamatoriiuneori poate precede erupiaevolueaz aprox. 1 lunprin CIC invazie viral (izolare virus)2. Purpur trombocitopenicrarmai ales la copiila 10-15 zile dup erupieprin: trombopenie+alterare vascularrisc de hemoragii (cerebrale, renale, oculare)mecanism imun3. Meningo-encefalitamai rara dect n rujeol (1/5000)implicate att invazia viral ct i mec imunemai ales la adult20-50% letal dac are i encefalitdac se vindec, nu las sechele4. Hepatit uoar

  • Diagnostic paraclinic1. Teste nespecificeLeucocite N sau leucopenie cu limfomonocitoz plasmocitoz Eventual trombocitopenie2. Teste etiologiceIzolare virus din urin, secreii resp.(nu se utilizeaz de rutin)b. teste serologiceELISA IgM infecie acut IgG imunizare evideniaz AC IgM+IgG seruri perechi la 10-14 zile distan infectie acut dac: seroconversie crete titrul AC x 4Latex- aglutinare evideniere IgM

  • Diagnostic diferenial1. Al erupieirujeolascarlatinaroseola infantum (HHV 6)megaleritem epidemic (parvovirus B19)mononucleoz infecioasenteroviroze (ECHO, Coxsackie)sifilis secundaralergodermie 2. Al adenopatieiCauze infecioase: virale - MNI, CMV, HIV, adenoviroze bacteriene - sifilis secundar tuberculoz bruceloz parazitare toxoplasmozCauze noninfecioase: leucemii, limfoame sarcoidoz LES boala serului

  • Tratament:SimptomaticS-au ncercat imunoglobuline standard la femeia gravid ce a avut contact cu rubeol doar dac refuz avortul suprim simptomele, ns viremia poate sa existeConduit la femeia gravid1. Erupie suspectDou probe la 2 spt determinare IgM ambele (-) infirm dg unul + confirm dg avort2. Contact cu un caz de rubeolDou probe la 30 zile ambele (-) infirm dg caut IgM pn n L4 unul + confirm dg avortProfilaxie : vaccin cu virus viu atenuat la un an i rapel la 7 anidac se face la adult contracepie 3 luni postvaccinal

  • B. Rubeola congenital (sindromul malformativ Gregg)

    Efectele depind de momentul infeciei:

    - n primele 2 luni de sarcin: 65-85% anse de a fi afectat, cu defecte congenitale multiple isau avort spontan,

    - n luna a 3-a: 30-35% risc de a dezvolta un singur defect (surditate sau boal cardiac congenital),

    - n luna a 4-a: risc de 10% de a dezvolta un singur defect congenital.

  • Semnele i simptomele de rubeol congenital pot fi clasificate:

    - temporare (greutate sczut la natere),- permanente (surditate),- n dezvoltare (miopia).

    Cele mai frecvente manifestri sunt:

    surditatea, surdomutitatecataracta sau glaucomul, boala cardiac congenitalretardul psihic.

  • Embriopatia rubeolic (sindromul malformativ Gregg)a.Leziuni auditive (organ Corti, lez. cohleare)SurditateSurdomutitate b. Leziuni oculareCataractCorioretinit RetinopatieGlaucomMicroftalmieIris fibrozatc. Leziuni cardiaceStenoz de APPCACoarctaie de aortDSVHipoplazie arterial

  • d. Malformaii neurologiceMicrocefalieRetard psihomotorParalizii spasticeEncefalomielite De obicei, copilul cu embriopatie rubeolic decedeazIgM virus urlian la nn (nu trec placenta)Biopsie placentar cu determinare de Ag rubeolicDiagnostic

  • - boala infectioasa, contagioasa, grava, virusul rujeolic - caracterizata prin catar, semn Koplik + exantem,

    ETIOLOGIE: virusul rujeolic fam. Paramixoviridae (ARN) invelis lipoproteic + nucleocapsida + ARN proteine structurale: proteina F, M, H (hemaglutinina) mutatii PESS

    EPIDEMIOLOGIE: Sursa de infectie bolnavul (contagiozitate 6 z. pre-eruptiv+post.) transmitere aerogen, contact cu obiecte contaminate receptivitate generala in lipsa imunitatii imunitate post-infectie durabila, solidaRUJEOLA

  • RUJEOLA

    ETIOLOGIE:Virusul rujeolic:

    - genul Morbillivirus- familia Paramyxoviridae- virus cu RNA

  • EPIDEMIOLOGIA

    Boal endemo-epidemic rspndit pe tot globul

    n rile n care vaccinarea este larg utilizat s-a constatat o reducere marcat a incidenei bolii.

  • Sursa de infecie:- omul bolnav cu forme tipice sau atipice- nu exist purttor sntos2. Calea de transmitere:- aerogen- v. este rspndit prin contact direct cu picturile de secreii respiratorii ale persoanelor infectateContagiozitatea: - f mare: 95%Receptivitatea:- general- sugarii sunt protejai de ac. materni pn la vrsta de 6-9 luni- n prezent rujeola este raportat la:- copiii precolari (prea mici pentru a fi vaccinai)- copiii de vrst colar; la dintre acetia exist antecedente vaccinale (eec al vaccinrii primare)5. Imunitatea: durabil dup boal/vaccinare

  • PATOGENIEPtrundere respiratorieMultiplicare n epiteliul respiratorInvazie esuturi limfoide din TR i TD

    Prima viremieCatar respirator i digestiv

    Enantem: s. KoplikExantem: prin hipersensibilizare de tip celular secundar invaziei virale

    a II-a viremieRisc de suprainfecii bacteriene

  • Contact infectantIncubaie (10-12 zile) asimptomatic

    P. preeruptiv(3-4zile)

    P. eruptiv (7-8 zile)

    P. de convalescen

    1. Manifestri generale cu febr2. "Triplu catar"3. Manifestri neurologiceRisc reactivri TBC, suprainfecii bacteriene

    1. Exantem2. Manifestri nsoitoare (febr, astenie, triplu catar, manifestri nervoase)

  • 3. MANIFESTRI CLINICEBoala este simptomatic n 90% din cazuri. A. INCUBAIA

    Are o durat de 10-12 zile, fiind mai lung la adult.

    Este de regul asimptomatic, dei unii bolnavi pot dezvolta simptome respiratorii tranzitorii uoare, febr.

  • B. PERIOADA PREERUPTIV (faza prodromal):Dureaz cteva zile (3-4) i coincide cu viremia secundar. Cuprinde:

    1). Manifestri generale: - febr, astenie, anorexie - dup 24 de ore se asociaz triplul catar - aceste simptome se accentueaz progresiv pn n momentul apariiei exantemului

  • 2). Triplu catar:a). enantem ocular: conjunctivit seroas sau purulent, edem al pleoapelor, lcrimare i fotofobie

    b). enantemul respirator: strnuturi repetate, rinoree iniial mucoas, apoi mucopurulent abundent, tuse seac, persistent, fr expectoraie, deseori ltrtoare, care sugereaz afectarea laringian i traheal i care poate persista 1-2 sptmni.

    c). enantemul bucofaringian se caracterizeaz printr-o hiperemie difuz a mucoasei bucofaringiene, pe fondul creia apar:

  • picheteul hemoragic: puncte congestive, uneori hemoragice dispuse mai ales pe palatul moale

    semnul Koplik: - leziuni proeminente albe, translucide de 1-2 mm dispuse pe un fond eritematos la nivelul mucoasei bucale, n dreptul molarilor. - apare cu 2 zile naintea erupiei de rujeol i n 24 ore elementele devin numeroase, pulverulente, afectnd mare parte din mucoasa bucal i gingival. - leziunile plesc rapid i sunt greu de observat dup ziua a 3-a; epiteliul care le acoper se erodeaz i rmn mici ulceraii care dispar apoi fr urm ("rest de Koplik").

  • Enantemul se poate extinde la restul tubului digestiv (mai frecvent la copii): vrsturi, diaree, dureri abdominale.

    3). Simptome neurologice, mai accentuate la aduli: iritabilitate, cefalee, sindrom meningian, fenomene de tip encefalitic (convulsii, delir).

  • C. PERIOADA ERUPTIV (de stare)1). ExantemulEste constituit din maculo-papule congestive, iniial de culoare roz, apoi de culoare roie, n general nepruriginoase, cu dimensiuni variabile (2-3 mm), cu marginile neregulate, catifelate la pipit

    Debuteaz retroauricular, pe ceaf, pe frunte, pe obraji i peribucal, cobornd pe gt

    Curge de sus n jos, generalizndu-se n 3 zile:- Z1: cap i gt- Z 2: trunchi i rdcina membrelor- Z3: membre superioare i inferioare

  • Leziunile iniiale izolate conflueaz n placarde mai intense, lsnd ntre ele zone de tegument indemn

    Elementele eruptive plesc dup 3 zile n ordinea n care au aprut, lsnd pete pigmentate brun-glbui, vizibile nc o sptmn, care nu dispar la presiune

    Poate fi urmat de o descuamaie fin (mai intens la nivelul zonelor unde erupia a prezentat zone confluente)

  • 2). Manifestri nsoitoare

    Febra, care la sfritul perioadei de invazie avusese o tendin de scdere crete din nou i mai mult n primele zile de erupie, realiznd o curb febril cu aspect bifazic, apoi scade

    Febra care persist dup 3-4 zile de exantem trebuie s ridice suspiciunea apariiei unei complicaii !!!

  • Astenie, anorexie

    Catarul oculorespirator este intens n primele 2 zile de exantem, apoi scade progresiv n intensitate; tusea poate persista pn la 2 sptmni;

    Manifestrile nervoase se pot accentua (convulsii, delir).

  • D. PERIOADA DE CONVALESCEN

    n rujeola necomplicat temperatura revine la normal odat cu plirea erupiei iar bolnavul, epuizat la sfritul bolii i revine treptat la starea anterioar.

    n aceast perioad exist riscul de complicaii bacteriene.

  • FORME CLINICE PARTICULARE1. Rujeola modificat

    Este o form uoar care apare la persoane parial imunizate. Imunitatea parial poate fi determinat de:

    - prezena de anticorpi materni transferai transplacentar (la sugarul sub vrsta de 9 luni),- administrarea de imunoglobuline serice unei persoane susceptibile expuse la rujeol,- imunizarea anterioar parial dup vaccinarea cu vaccin viu.

  • Perioada de incubaie poate fi mai lung (14-21 zile)

    Triplu catar i febra sunt minime iar semnul Koplik este reprezentat de cteva elemente sau poate fi chiar absent

    Exantemul are aceeai evoluie centrifug, cu generalizare n 3 zile dar de intensitate mai uoar iar lezuinile nu conflueaz

  • 2. Rujeola la gravideRujeola aprut n timpul sarcinii se poate asocia cu avort spontan sau natere prematur.

    Tabloul clinic la femeia gravid poate s fie sever (dezvolt complicaii respiratorii, cel mai adesea pneumonie primar rujeoloas).

    Boala care apare la nou-nscutul din mam cu rujeol activ poate s fie uoar sau sever. Din acest motiv se recomand ca toi nou-nscuii din mam cu rujeol activ s fie imunizai pasiv cu imunoglobuline n momentul naterii.

  • COMPLICAII

    Sunt cauzate de:

    - virusul rujeolic- suprainfecia bacterian

    Ele se ntlnesc mai frecvent la copiii sub 2 ani, la rahitici, distrofici sau la cei cu focare infecioase latente preexistente

  • COMPLICAII

    1. Complicaiile respiratorii:Sunt cele mai frecvente i cele mai severe:Laringita acut morbiloasLaringita secundar (suprainfecie bacterian) Pneumonia interstiial rujeolicPneumonia cu celule gigante, bilateral, frecvent letalBroniolita capilar (catarul sufocant) este o bronhoalveolit generalizat,Pneumonia i bronhopneumonia prin suprainfecie bacterian (stafilococ, pneumococ, H. influenzae)

  • 2. Complicaii digestive:Stomatita rujeolic,Amigdalite, flegmon amigdalian, parotidit septic, Hepatita rujeolicGastroenteriteApendicit

  • 3. Complicaii nervoase:

    Afectarea infraclinic, cu modificri ale EEG, este ntlnit n 50% din cazuri

    Meningita rujeolic apar rar. LCR este uor modificat (cteva zeci sau sute de elemente/mmc, n general limfocite).

    Encefalita acut cu incluzii (prin invazie viral), sever.

  • 3. Complicaii nervoase:

    Encefalita acut autoimun este o complicaie rar (1 caz la 1000-2000 bolnavi cu rujeol) care apare ctre sfritul perioadei eruptive sau n convalescen.

    Debutul este brusc cu hipertermie, delir, alterarea strii de contien, convulsii, paralizii i uneori com. Evoluia este letal n 20-30% din cazuri iar 1/3 din bolnavi rmn cu sechele motorii sau psihice.

  • Panencefalita sclerozant subacut (PESS) este o boal neurologic cronic degenerativ care apare la civa ani dup un episod de rujeol, n mod particular la copilul care a avut rujeol nainte de vrsta de 2 ani.

    Boala evolueaz de regul letal n 3-36 luni, trecnd prin 4 stadii:

    scderea memoriei i a randamentului colar, pigmentri ale retinei cu tulburri de vedere;mioclonii (copilul scap brusc capul sau are genoflexiuni), apoi tulburri de mers, spasticitate,contractura generalizat cu tulburri respiratorii i vasomotorii,stadiul vegetativ, cu plns encefalitic, caexie i moarte.

  • Scleroza n plci pare s fie determinat de infecia lent cu virus rujeolic.

  • DIAGNOSTIC:EpidemiologicClinicBiologic:Hemograma leucopenieTeste serologice ELISA IgM anti-v. rujeolicIdentificare antigene virale n secreiile respiratorii (IF)Izolare virus din secreiile respiratoriiDiagnostic difernial:RubeolaMononucleoza infecioasMegaleritemul epidemicRoseola infantumEnterovirozeAdenoviroze RickettsiozeSifilis secundarLeptospirozSepsis stafilococicFebr tifoidAlergodermii

  • TRATAMENTNu exist un tratament etiologic Rujeola necomplicat se izoleaz i se trateaz la domiciliu, prin asigurarea condiiilor de igien, alimentaie i medicaie simptomatic i de susinere Spitalizarea este indicat n formele severe, complicate sau n situaii de necesitate (imposibilitatea de a asigura izolarea bolnavului)Regim igieno-dietetic Igiena tegumentelor i a mucoaselorTratament...

Recommended

View more >